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*Ventajas: pueden compararse poblaciones de distintas regiones en un mismo periodo o pueden incluirse en una serie temporal observaciones sucesivas de la misma población en distintos periodos , fáciles de llevar a cabo, se pueden usar datos de poblaciones de características muy distintas.

*Desventajas: son de difícil interpretación, es difícil que se puedan estudiar de manera directa todas las posibles explicaciones de los datos recolectados.

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Ventajas: son útiles para evaluar las necesidades de atención de salud de las poblaciones; son el primer paso para  estudios posteriores.

Desventajas: no son útiles para estudiar eventos de interés raros, no son útiles para establecer incidencia o riesgo relativo.

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*Ventajas:Hay control en la seleccion de los sujetos a estudio y mediciones.Pemiten estudiar diferentes desenlaces.
*Deventajas:No es util para establecer una secuencia de acontecimientos,riesgo de sesgo de seleccion de muestra y de recuerdo

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Ventajas:Permite el conocimiento de la historia natural de las enfermedades.Descripcion de enfermedades poco comunes.Pueden ayudar a realizar Vigilancia epidemiologica.
Desventajas:Generacion de sesgos de medicion y reporte.La presencia del factor de riesgo puede estar asociado al azar.

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Casos y controles
*Ventajas:Permite establecer asociacion a partir de las variables a partir del OR(1).Permiten generar hipotesis de investigacion(2).
*Desventajas:No determinan incidencia, ni prevalencia,limitados a una variable desenlace(2).

1.J.Osorno.Epidemiologia para clinicos.Cap 7.Pag65.1998.
2.Manterola.C.Inter.J.Morphol.2014

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Estudios de Cohorte
*ventajas:Es posible establecer indicar la incidencia y el riesgo relativo. El sesgo de seleccion es menos frecuente que en los estudios de casos y controles.
*Desventajas:Por No son muy utiles para estudio de enfermedades raras o eventos raros(Manterola.Int.Jmorphol.2014)

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Gentamicina en dosis única diaria frente a tres dosis diarias en lactantes con pielonefritis aguda. Con el objetivo de comparar la eficacia del tratamiento de la pielonefritis aguda en lactantes con gentamicina en única dosis diaria (UDD) frente a la pauta clásica de tres dosis diarias (TDD); se condujo un estudio cuasi experimental en el que se comparó el grupo de intervención (UDD) frente a una cohorte histórica de niños tratados con TDD. Se analizó leucocitosis, proteína C reactiva (PCR), creatinina, dosis de gentamicina, niveles máximo y valle del fármaco, tiempo necesario para la desaparición de la fiebre y evolución clínica. Se estudiaron 58 lactantes de 1 a 20 meses. 25 recibieron gentamicina TDD y 33 gentamicina UDD. El nivel máximo de gentamicina fue superior en el grupo UDD (9,32 mg/ml) que en el grupo TDD (5,09 mg/ml) con p<0,001. Los niveles valle fueron inferiores en el grupo UDD que en TDD (0,23 vs. 0,78 mg/ml, respectivamente; p<0,001). No se encontraron diferencias en el tiempo necesario para la desaparición de fiebre. Los valores de creatinina fueron normales en ambos grupos. La evolución fue buena en todos los pacientes. Se concluyó que el tratamiento con gentamicina en UDD en lactantes con pielonefritis aguda es tan eficaz como el TDD tradicional y, posiblemente, igual o incluso más seguro (Calvo et al., 2003).

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Antecedentes

La gentamicina en dosis única diaria se considera un tratamiento seguro y eficaz en adultos para las infecciones por gérmenes gramnegativos. Existen escasos datos en la literatura que justifiquen su uso en lactantes.

Objetivos

Comparar la eficacia del tratamiento de la pielonefritis aguda en lactantes con gentamicina en única dosis diaria (UDD) frente a la pauta clásica de tres dosis diarias (TDD).

Métodos

Estudio cuasi experimental en el que se compara el grupo de intervención tratado con gentamicina en UDD frente a una cohorte histórica de niños tratados con TDD. Se analizan leucocitosis, proteína C reactiva (PCR), creatinina,dosis de gentamicina, niveles pico y valle, tiempo necesario para la desaparición de la fiebre y evolución clínica.

Resultados

Se estudian 58 lactantes con edades entre 1 y 20 meses.Veinticinco de ellos recibieron gentamicina TDD y 33 gentamicina UDD. La dosis de gentamicina en el grupo TDD fue algo superior que en el tratado con UDD (6,4 6 1,14 mg/kg/día y 5,06 6 0,22 mg/kg/día, respectivamente; p < 0,001). El nivel pico de gentamicina fue supe-rior en el grupo UDD (9,32 6 1,4 mg/ml) que en el grupo TDD (5,09 6 1,15 mg/ml) con p < 0,0001. Los niveles valle fueron inferiores en el grupo UDD que en TDD (0,23 6 0,26 mg/ml frente a 0,78 6 0,45 mg/ml, respectivamente; p 5 0,001). No se encontraron diferencias en el tiempo necesario para la desaparición de la fiebre;30,64 6 32 h en el grupo TDD y 28,57 6 32 h en el grupo UDD. Los valores de creatinina durante el tratamiento fueron normales en ambos grupos. La evolución fue buena en todos los pacientes y no se observaron efectos secundarios.

Conclusiones

El tratamiento con gentamicina en UDD en nuestra población de lactantes con pielonefritis aguda es tan eficaz como el TDD tradicional y, posiblemente, igual o incluso más seguro.

Background

Once-daily dosing (ODD) of gentamicin is advocated as an effective and safe treatment of Gram-negative bacterial infections in adults. There are insufficient data in the liter-ature to justify its use in infants.

Objectives

To compare the efficacy of ODD of gentamicin with that of classical thrice-daily (t.i.d.) administration in infants with acute pyelonephritis.

Methods

We performed a quasi-experimental study comparing 33 infants who received ODD of gentamicin with a histor-ical control group of 25 infants treated with gentamicin t.i.d. Leukocytosis, C-reactive protein, creatinine, gentamicin dose, peak and trough values, time required for disappearance of fever, and outcome were analyzed.

Results

The mean doses of gentamicin (mg/kg/day) were higher in the t.i.d. group (6.4 6 1.14) than in the ODD group (5.06 6 0.22; p< 0.001). Peak serum gentamicin concentrations (µg/ml) were significantly higher in the ODD group (9.32 6 1.4) than in the t.i.d. group (5.09 6 1.15; p < 0.001). Mean trough gentamicin concentrations (µg/ml) were lower in the ODD group than in the t.i.d. group (0.23 6 0.26 vs 0.78 6 0.45; p 5 0.001). There were no significant differences in the duration of fever between the groups (30.64 6 32 hours in the t.i.d. group vs. 28.57 6 32 hours in the ODD group). Serum creatinine levels were normal during treatment in both groups. In all patients outcome was good and no adverse effects were noted.

Conclusions

Treatment with ODD of gentamicin in our population of infants with acute pyelonephritis was as effective as tra-ditional administration t.i.d. and possibly was equally safe or safer.

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# data[].attributes.attachment_link.title
Gentamicina en dosis única diaria frente a tres dosis diarias en lactantes con pielonefritis aguda

# data[].attributes.attachment_link.description
La gentamicina en dosis única diaria se considera un tratamiento seguro y eficaz en adultos para las infecciones por gérmenes gramnegativos. Existen escasos datos en la literatura que justifiquen su uso en lactantes. Comparar la eficacia del tratamiento de la pielonefritis aguda en lactantes con gentamicina en única dosis diaria (UDD) frente a la pauta clásica de tres dosis diarias (TDD).

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Efecto de la visita a los pacientes quirúrgicos en la unidad de reanimación en la ansiedad de sus familiares. Con el objetivo de determinar si la visita de los pacientes en la unidad de recuperación postanestésica (URPA) reducirían los niveles de ansiedad de los familiares, se realizó un estudio cuasi-experimental pretest / post-test. Se evaluó la ansiedad de los familiares de los pacientes a través de la escala Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) al inicio del procedimiento quirúrgico y después de la visita de los pacientes en la URPA. Las puntuaciones STAI fueron significativamente mayores en el preoperatorio (57) que después de la operación (51; p<0,001). Sin embargo, los niveles clínicos de ansiedad estaban presentes en el 76% y el 58% de los participantes, antes y después de la operación, respectivamente. Se concluyó que a pesar que puntuaciones postoperatorias STAI se redujeron, las visitas de la familia en la URPA no fueron suficientes para reducir de forma adecuada la ansiedad de los familiares de los pacientes operados (Patelarou et al., 2014). Este ejemplo podría encasillarse como un estudio antes / después.

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Athina Patelarou, MSc, RN, Staff Nurse, and Evangelos Melidoniotis, MSc, RN, Staff Nurse, Department of Anaesthesiology, University Hospital of Heraklion, Crete, Greece

Maria Sgouraki, MD, Resident in Anesthesiology, Department of Anaesthesiology, University Hospital of Heraklion, Crete, Greece

Maria Karatzi, MD, Staff Anesthesiologist, Cardiothoracic Intensive Care, St George's Healthcare NHS Trust, London, United Kingdom

Xenia Souvatzis, MD, PhD, Consultant Anesthesiologist, Department of Anaesthesiology, University Hospital of Heraklion, Crete, Greece

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The Effect of Visiting Surgical Patients in the Postanesthesia Care Unit on Family Members' Anxiety: A Prospective Quasi-Experimental Study

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Athina Patelarou, MSc, RN, Staff Nurse, and Evangelos Melidoniotis, MSc, RN, Staff Nurse, Department of Anaesthesiology, University Hospital of Heraklion, Crete, Greece Maria Sgouraki, MD, Resident in Anesthesiology, Department of Anaesthesiology, University Hospital of Heraklion, Crete, Greece Maria Karatzi, MD, Staff Anesthesiologist, Cardiothoracic Intensive Care, St George's Healthcare NHS Trust, London, United Kingdom Xenia Souvatzis, MD, PhD, Consultant Anesthesiologist, Department of Anaesthesiology, University Hospital of Heraklion, Crete, Greece

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Dentro del proceso para tratamiento de agua para consumo humano, se utilizan coagulantes químicos como el Sulfato de Aluminio Al2 (SO4)3, sin embargo, según estudios realizados, se ha comprobado que este insumo deja aluminio residual, el mismo que podría causar enfermedades como el Alzheimer. En la naturaleza, existen especies vegetativas que tienen características coagulantes y que es posible usarlas para minimizar los químicos. En esta investigación se utilizó el mucílago de Tuna (Opuntia ficus-indica) en estado fresco para la clarificación del agua de consumo humano en la comunidad de Pusir Grande, Provincia del Carchi, aprovechando que esta materia prima existe en la zona. Los ensayos se realizaron a nivel laboratorio para lo cual se utilizó agua cruda proveniente del tanque desarenador de la planta de tratamiento de la comunidad. Las pruebas de tratamiento de agua realizadas, permitió evaluar la eficacia del mucílago de tuna en el proceso de coagulación-floculación de agua cruda, donde se analizó los parámetros que intervienen en la clarificación del agua como fueron el pH, la Turbidez, Dureza, Color, Sólidos Disueltos Totales comparados con la Norma Técnica Ecuatoriana (Agua Potable Requisitos, NTE INEN 1 108:2011 Cuarta revisión 2011-06) en el agua de consumo. Con lo cual se confirmó que el uso del mucilago de tuna en una relación volumétrica 25% mucilago - 75% agua a tratar actúa efectivamente en el proceso de coagulación- floculación. Finalmente, el análisis costo- beneficio demuestra el éxito de la utilización del mucílago de tuna ya que se aprovecha la materia prima existente y que al mismo rendimiento, los valores demuestran que hay una inversión mínima al emplear el coagulante natural frente al coagulante químico.

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Por favor, use este identificador para citar o enlazar este ítem: http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/6621

Este ítem está sujeto a una licencia Creative Commons Licencia Creative Commons

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Repositorio Digital Universidad Técnica del Norte: Utilización del mucílago de tuna (opuntia ficus-indica) en el mejoramiento de la calidad del agua de consumo humano, en la comunidad de Pusir Grande, provincia del Carchi

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Por favor, use este identificador para citar o enlazar este ítem: http://repositorio.utn.edu.ec/handle/123456789/6621 Este ítem está sujeto a una licencia Creative Commons Licencia Creative Commons

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En Brasil se realizó un ensayo de campo de una nueva vacuna contra la leishmaniosis cutánea americana. Los reclutas del ejército brasileño, con tasas de infección relativamente altas, fueron utilizados para comprobar la eficacia de la vacuna, comparada con un placebo. La vacuna produjo una elevada tasa de conversión cutánea, lo que indica que se habían generado anticuerpos. Sin embargo, la proporción de sujetos que desarrolló la enfermedad fue similar en ambos grupos, lo que sugiere que la vacuna no era eficaz, aunque la incidencia de enfermedad fue quizá demasiado baja para permitir que la valoración resultase satisfactoria.

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Controlled Field Trials of a Vaccine Against New World Cutaneous Leishmaniasis

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Abstract. Two controlled, double blind field trials of a non-living promastigote vaccine against New World Cutaneous Leishmaniasis (NWCL) were conducted in 1981

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*Ventajas: Mejor estudio para comprobar hipotesis previas de causalidad cuando por razones éticas no es posible realizar estudios experimentales.
En este tipo de estudios se pueden evaluar los efectos de los factores de riesgo.

*Desventaja:  Son estudios costosos y tomar mucho tiempo, en los cuales la pérdida de participantes a lo largo del estudio puede ser alta. Requiere de una muestra grande, especialmente para enfermedades raras.

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*Ventajas: Son estudios de corta duración, ideal para enfermedades raras, es el mejor estudio para el estudio de enfermedades de largo período de inducción y se realizan a un coste de bajo.

*Desventajas: La posibilidad de sesgo es aumentada

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**Estudio experimental Fase 3 el cual se desea establecer la eficacia y efectividad del Venetoclax (Inhibidor del Bcl2) mas Obinotuzumab en el tratamiento de leucemia linfocitica cronica.
**Estudio aleatorizado, longitudinal,multicentrico
**Se comparo con un grupo de pacientes con la misma enfermedad del cual este ultimo recibio manejo con Clorambucilo mas obinotuzumab.
**Se establecieron el punto primario que era establecer la diferencia en la supervivencia libre de progresion entre los dos grupos evaluados.
**Se establecio un protocolo de manejo a partir de una N de pacientes 432.Una mediana de edad de 72 años, no historia de falla renal y alguna comorbilidad.
**El analisis fue por intencion de tratar
**La media de seguimiento fue 28 meses, donde se identifica a partir de los eventos una HR de 0.35; 95%[CI], 0.23 to 0.53; P<0.001) para supervivencia libre de progresion.
**La supervivencia libre de progresion a los 24 meses para el venetoclax mas obituzumab fue del 88.2% (95% IC, 83.7 to 92.6) vs 64.1% (95% IC, 57.4 to 70.8) el grupo con manejo a partir de clorambucilo mas Obinotuzumab.
**En analisis de subgrupo se observo que el beneficio de la supervencia fue mayor en pacientes con mutaciones del alto riesgo(p53/17p13 y no mutacion de la cadena pesada de la inmunoglobulina)
**La mortalidad en los dos grupos no fue significativa a pesar de que el principal efecto adverso fue la neutropenia para el grupo con venetoclax.
**En los analisis de subgrupo se identifica que el manejo con venetoclax puede llevar a una tasa de respuesta completa del 49.5% vs 23.1%

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**Cumple 22 puntos de la herramienta Strobe
**A partir de estudio:Se considera necesario establecer si la vacunación para el Covid 19 con distintas presentaciones,  favorece un incremento del riesgo de presentar eventos tromboembólico.
**Cohorte de Expuestos(792.010 pacientes) divididos en 3 grupos a partir de presentacion farmacologica (Pfizer,Moderna,Jansen)
**Se realizo un seguimiento longitudinal prospectivo desde el año 2020 al 2021
**Se solicitaron pruebas que favorecieron establecer serologica e imagenologicamente la presencia de Covid 19 para reducir el sesgo de seleccion.
**El HR para riesgo de tromboembolismo postvacunacion:1.04(95% de IC 0.70-1.17) del cual no se identifico asociacion entre la vacunacion para covid 19 y el riesgo de eventos tromboticos. Sumado a ello se realizo un HR ajustado tomando el numero de eventos tromboticos vs total de pacientes y se observo una tasa de 1.82, (95% CI 0.95–3.49).
**En analisis de subgrupos se identifico un bajo riesgo de trombosis en aquellos pacientes con historia previa de trombosis con el uso de la vacunacion HR:0.77, 95% CI 0.62–0.95).
**Las dificultades metodologicas del estudio estan en relacion a protocolo de seleccion de los pacientes ya que estrictamente se requeria establecer infeccion por covid en aquellos pacientes postvacunacion (no hay claridad sobre aquellos pacientes con falsos positivos para pruebas en relacion a covid 19.
**Otro factor fue que no incluyo en el protocolo otros tipos de trombosis como en el caso de la inusuales(trombosis a nivel de vasos portales , subclavia etc) favoreceria sesgo de seleccion y medicion.

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. 2022 Jul;20(7):1638-1644.

doi: 10.1111/jth.15725.

Affiliations

¹ Division of Vascular Medicine, Department of Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

² Division of Hematology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

³ Division of Hematology/Oncology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona, USA.

⁴ Division of Hematology/Oncology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida, USA.

⁵ Division of Hematology/Oncology, Department of Internal Medicine, Versiti, Milwaukee, Wisconsin, USA.

⁶ Divisions of Hematopathology, Transfusion Medicine & Experimental Pathology, Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

Free PMC article

Damon E Houghton et al. J Thromb Haemost.

Free PMC article

. 2022 Jul;20(7):1638-1644.

doi: 10.1111/jth.15725.

Affiliations

¹ Division of Vascular Medicine, Department of Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

² Division of Hematology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

³ Division of Hematology/Oncology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona, USA.

⁴ Division of Hematology/Oncology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida, USA.

⁵ Division of Hematology/Oncology, Department of Internal Medicine, Versiti, Milwaukee, Wisconsin, USA.

⁶ Divisions of Hematopathology, Transfusion Medicine & Experimental Pathology, Department of Laboratory Medicine and Pathology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

Abstract

Background: COVID-19 vaccinations in the United States are effective in preventing illness and hospitalization yet concern over post-vaccination venous thromboembolism (VTE) risk has led to vaccine hesitancy.

Methods: The aim of this study was to compare VTE rates before and after COVID-19 vaccination. COVID-19 vaccinated patients ≥18 years between November 1, 2020 through November 1, 2021 were analyzed using electronic medical records across the Mayo Clinic enterprise. The primary outcome was imaging confirmed acute VTE (upper or lower deep vein thrombosis or pulmonary embolism) occurring 90 days before and after the date of first vaccine dose.

Results: A total of 792 010 patients with at least one COVID-19 vaccination were identified (Pfizer, n = 452 950, Moderna, n = 290 607, and Janssen [Johnson & Johnson], n = 48 453). A total of 1565 VTE events occurred in the 90 days before (n = 772) and after (n = 793) COVID-19 vaccination. VTE post-vaccination occurred in 326 patients receiving Moderna (0.11%, incidence rate [IR] 4.58 per 1000p-years), 425 patients receiving Pfizer (0.09%, IR 3.84 per 1000p-years), and 42 receiving Janssen (0.09%, IR 3.56 per 1000p-years). Compared to the pre-vaccination timeframe, the adjusted hazard ratio (aHR) for VTE after the Janssen vaccination was 0.97 (95% confidence interval [CI] 0.63-1.50), aHR 1.02 (95% CI 0.87-1.19) for Moderna, and aHR 1.00 (95% CI 0.87-1.15) for Pfizer.

Conclusion: In this large cohort of COVID-19 vaccinated patients, no increased risk for acute VTE post-vaccination was identified for the authorized vaccines in the United States.

Keywords: COVID-19; SARS-CoV-2; deep vein thrombosis; immunization; pulmonary embolism; vaccination; venous thromboembolism.

Conflict of interest statement

Dr. Anand Padmanabhan reports financial relationships with: equity ownership (Retham Technologies), advisory board (Veralox Therapeutics), patents/royalty (Mayo Clinic, Versiti, Retham Technologies). Dr. Meera Sridharan has received consultant fees as part of an advisory board for Alexion Pharmaceutical. The other authors report no conflicts of interest. This paper is not under consideration elsewhere. Presented in abstract form at the American Society of Hematology annual meeting, Atlanta, GA December 2021; Blood (2021) 138 (Supplement 1): 291. https://doi.org/10.1182/blood‐2021‐151396

Figures

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Venous thromboembolism in COVID-19: A systematic review and meta-analysis.

Kollias A, Kyriakoulis KG, Lagou S, Kontopantelis E, Stergiou GS, Syrigos K. Kollias A, et al. Vasc Med. 2021 Aug;26(4):415-425. doi: 10.1177/1358863X21995566. Epub 2021 Apr 4. Vasc Med. 2021. PMID: 33818197 Free PMC article. Review.

References

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Nazy I, Sachs UJ, Arnold DM, et al. Recommendations for the clinical and laboratory diagnosis of vaccine‐induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT) for SARS‐CoV‐2 infections: communication from the ISTH SSC Subcommittee on Platelet Immunology. J Thromb Haemost. 2021;19(6):1585‐1588. - PMC - PubMed

Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE, Weisser K, Kyrle PA, Eichinger S. Thrombotic thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov‐19 vaccination. N Engl J Med. 2021;384(22):2092‐2101. - PMC - PubMed

Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE, et al. Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV‐19 vaccination. N Engl J Med. 2021;384(22):2124‐2130. - PMC - PubMed

Scully M, Singh D, Lown R, et al. Pathologic antibodies to platelet factor 4 after ChAdOx1 nCoV‐19 vaccination. N Engl J Med. 2021;384(23):2202‐2211. - PMC - PubMed

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venous thrombosis* / prevention & control

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national center for biotechnology information

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Risk of venous thromboembolism after COVID-19 vaccination - PubMed

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2022 Jul;20(7):1638-1644. doi: 10.1111/jth.15725. 1 Division of Vascular Medicine, Department of Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA. 2 Division of Hematology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA. 3 Division of Hematology/Oncology, Department of Internal Medicine, Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona, USA.

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**Se utilizo la herramienta Strobe para verificación del reporte casos. Se cumplieron los 22 puntos.

**Se plantea en este estudio una hipótesis sobre el efecto de la infección por EVB y su asociación con Anemia Hemolítica por anticuerpos Calientes dado que en la literatura es muy frecuente asociar esta infección con episodios de AHA por anticuerpos Fríos.

**Se realiza una descripción de enfermedad rara.

**No se identifica o describe la historia Natural para generación de los hallazgos  en relación a AHA.

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A Case of Warm Autoimmune Hemolytic Anemia Secondary to Epstein-Barr Virus Infection - PubMed

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Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) is a rare disease characterized by autoantibodies directed at red blood cells. Patients typically present with anemia and are diagnosed by positive direct antiglobulin (DAT) test. AIHA is subclassified into warm or cold based on antibodies involved and depending on…

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*Ventaja: Permite generar hipotesis.

*Desventaja: No presenta un grupo control por lo cual un factor riesgo puede ser un hallazgo casual.

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En este estudio se analizaron variables dependiente del número de consultas pediátricas en un centro de Atención Primaria de Salud urbano de Madrid durante un periodo de 3 años (2013-2015), de  las consultas relacionadas con bronquiolitis, broncoespasmo recurrente y enfermedades de las vías respiratorias superiores. Las variables independientes analizadas fueron los niveles de contaminantes ambientales. Se ha realizó un análisis comparando la media de consultas pediátricas cuando los niveles de dióxido de nitrógeno (NO ₂ ) eran superiores e inferiores a 40  μg/m 3

Durante el estudio se produjeron un total de 52.322 consultas pediátricas, de las cuales 6.473 (12,37%) estaban relacionadas con enfermedades respiratorias. Se encontró una correlación positiva entre SO ₂ , CO, NOx y NO ₂ y los niveles de benceno y consultas pediátricas relacionadas con enfermedades respiratorias, y una correlación negativa con la temperatura. El número de consultas fue significativamente mayor cuando los niveles de NO ₂ superaban los 40  μg/m ³ .

En este tipo de estudio podemos constatar las siguientes características:

1) La población en estudio hace referencia a un conglomerado a un grupo poblacional de un centro asistencial especifico.
2) Por lo anterior mencionado, este tipos de estudios permiten estudiar la exposición del conglomerado en su totalidad y por tanto en grandes grupos;
3) Sin embargo, se desconoce la información individual para cada miembro del grupo

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Biblioteca Virtual - Universidad del Sinú

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Se describe el caso de un varón de 69 años de edad con  diagnosticado de quiste aracnoideo espinal de etiología traumática,  donde agrupan los casos descritos en la literatura, revisan diferentes opciones quirúrgicas relacionándolas con las teorías fisiopatológicas que tratan de explicar la génesis de estas lesiones.

El siguiente estudio obedece a un reporte de caso, dado a que comprende las siguientes aspectos:

1) Describe las características de una enfermedad rara o poco conocida
2) Es un estudio longitudinal  y prospectivo  ya que sigue al paciente desde que ingresa por primera vez al servicio de urgencias, tratamiento quirúrgico y resolución del cuadro clínico para este caso.
3) Adicionalmente, es un estudio que permite generar hipótesis  a partir de nuevos hallazgos que contribuyan a explicar las diferentes teorías fisiopatológicos.

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Biblioteca Virtual - Universidad del Sinú

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Ensayo clínico aleatorizado y controlado

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Ensayo clínico aleatorizado y controlado

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*Ventajas: La asignación aleatorizada del factor de estudio se hace sobre los individuos, es uno de los mejores estudios para demostrar causalidad y la eficacia de uan actuación.

*Desventajas: Puede tener muchas restricciones éticas, en la mayoría de ocasiones solo permiten evaluar el efecto de una única intervección, pueden ser muy costosos.

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* Ventajas: Se valora la eficacia de una media preventiva la cual se hace sobre individuos sanos y valoran la eficacia sobre las medidas preventivas.

* Deventajas: Son más costosos y se requieren poblaciones grandes.

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¿Existe asignación aleatoria y grupo de comparación?

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Establecen una relación de causalidad entre el factor de riesgo y la enfermedad

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Describe características y frecuencia de un problema en salud en función de las variables persona, lugar y tiempo

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¿Existe grupo de comparación?

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        ¿Existe intervención por parte del investigador?

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        ¿Existe intervención por parte del investigador?

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-Es un estudio transversal y observacional de casos y controles, de 34 pacientes de una clínica de supervivientes de cáncer infantil, evaluados de forma clínica, con el objetivo de describir mediante valoración clínica y ecocardiografía los efectos secundarios que ejerce el tratamiento del cáncer sobre el sistema cardiovascular en los pacientes sobrevivientes en edad pediátrica sometidos a tratamientos oncológicos.

Este estudio pertenece a los estudios de casos y controles por las siguientes razones:
1) Posee una hipótesis de investigación, cuyo objetivo es establecer los efectos secundarios que ejerce el tratamiento del cáncer sobre el sistema cardiovascular.
2) Es de carácter retrospectivo.
3) Incluye un grupo de casos, de 34 pacientes, y lo compara con un grupo control de 31 controles sanos.
4) Establece una relación entre la presencia de arritmias con el tratamiento con cardiotóxicos y radioterapia.

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Affiliations

¹ Servicio de Cardiología, Centro Médico ABC, Ciudad de México, México.

² Servicio de Ecocardiografía Pediátrica, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México, México.

³ Servicio de Oncología Pediátrica, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. Ciudad de México, México.

⁴ Clínica de Supervivientes de Cáncer Infantil. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. Ciudad de México, México.

Free PMC article

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Affiliations

¹ Servicio de Cardiología, Centro Médico ABC, Ciudad de México, México.

² Servicio de Ecocardiografía Pediátrica, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México, México.

³ Servicio de Oncología Pediátrica, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. Ciudad de México, México.

⁴ Clínica de Supervivientes de Cáncer Infantil. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. Ciudad de México, México.

Objetivo: Describir los efectos cardiovasculares del tratamiento del cáncer infantil en supervivientes mediante métodos clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos. Material y métodos: Estudio transversal y observacional de casos y controles de 34 pacientes de una clínica de supervivientes de cáncer infantil, evaluados de forma clínica, con electrocardiograma, ecocardiografía convencional y strain. Edad promedio de 13.03 años; dosis acumulada de antracíclicos promedio de 219.5 mg/m2; siete además con radiación a tórax. Análisis con pruebas T de Student y regresión lineal. Resultados: Fracción de expulsión izquierda preservada en supervivientes. Strain longitudinal izquierdo en dos, tres cámaras y circunferencial disminuido en supervivientes (p < 0.05). Los enfermos sometidos a radioterapia y antracíclicos mostraron un incremento de la frecuencia cardíaca, disminución de la fracción de expulsión y fracción de acortamiento izquierdos (< 0.05). Ventrículo derecho sin cambios significativos. Discusión y conclusiones: Existe un gran número de supervivientes de cáncer infantil tratados con cardiotóxicos y radioterapia; éstos pueden experimentar cambios en el strain miocárdico ventricular (aun con fracción de expulsión normal) o arritmias, como lo muestra el grupo estudiado, que concuerda con protocolos internacionales previos. Es importante su evaluación cardiovascular completa para predecir el riesgo de insuficiencia cardíaca como parte de un seguimiento protocolizado en clínicas de cardiooncología bien establecidas.

Objetivo:: Describir los efectos cardiovasculares del tratamiento del cáncer infantil en supervivientes mediante métodos clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos.

Material y métodos:: Estudio transversal y observacional de casos y controles de 34 pacientes de una clínica de supervivientes de cáncer infantil, evaluados de forma clínica, con electrocardiograma, ecocardiografía convencional y strain. Edad promedio de 13.03 años; dosis acumulada de antracíclicos promedio de 219.5 mg/m ²; siete además con radiación a tórax. Análisis con pruebas T de Student y regresión lineal.

Resultados:: Fracción de expulsión izquierda preservada en supervivientes. Strain longitudinal izquierdo en dos, tres cámaras y circunferencial disminuido en supervivientes (p < 0.05). Los enfermos sometidos a radioterapia y antracíclicos mostraron un incremento de la frecuencia cardíaca, disminución de la fracción de expulsión y fracción de acortamiento izquierdos (< 0.05). Ventrículo derecho sin cambios significativos.

Discusión y conclusiones:: Existe un gran número de supervivientes de cáncer infantil tratados con cardiotóxicos y radioterapia; éstos pueden experimentar cambios en el strain miocárdico ventricular (aun con fracción de expulsión normal) o arritmias, como lo muestra el grupo estudiado, que concuerda con protocolos internacionales previos. Es importante su evaluación cardiovascular completa para predecir el riesgo de insuficiencia cardíaca como parte de un seguimiento protocolizado en clínicas de cardiooncología bien establecidas.

Conflict of interest statement

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national center for biotechnology information

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[Cardiovascular evaluation of patients undergoing cancer treatments at a clinic for childhood cancer survivors in Mexico] - PubMed

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1 Servicio de Cardiología, Centro Médico ABC, Ciudad de México, México. 2 Servicio de Ecocardiografía Pediátrica, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México, México. 3 Servicio de Oncología Pediátrica, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. Ciudad de México, México. 4 Clínica de Supervivientes de Cáncer Infantil.

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-  Se utilizaron los datos existente en el registro canadiense de cáncer entre los años de 1992 y 2017. Se calculó la incidencia y la prevalencia por 100.000 personas y la incidencia y la prevalencia de los tumores malignos primarios del SNC, y se clasificaron por sexo y edad.

Considero que se trata de un estudio transversal porque: 1) toma un periodo de tiempo determinado, no se realiza seguimiento, 2) provee evidencia de asociación entre los tumores del SNC y variables inalterables como lo son el sexo y la edad, 3) se controla la selección de los sujetos y las mediciones en razón de que los datos son tomados de bases de datos preexistentes, 4) no se establece incidencia ni riesgo relativo en relación con que solo se exponen los datos de prevalencia e incidencia.

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Abstract

Background:

Primary malignant brain tumours account for more than one-third of all brain tumours and are associated with high morbidity and mortality. The purpose of this study was to estimate the incidence and prevalence of primary malignant central nervous system (CNS) tumours and trends in these rates in Canada from 1992 to 2017.

Methods:

We conducted an epidemiologic study using publicly available data from the Canadian Cancer Registry from 1992 to 2017 (1994 to 2015 for prevalence) for all of Canada except Quebec (1992 to 2011). We calculated the incidence and prevalence per 100 000 person-years and the age-standardized incidence and prevalence per 100 000 person-years of primary malignant CNS tumours and stratified them by sex and age (pediatric [≥ 19 yr], adult [20-64 yr] and older adult [> 64 yr]). Our analyses assessed average disease duration, survival differences between males and females, and trends over time.

Results:

During the study period, the average age-standardized incidence and prevalence rates of all primary malignant CNS tumours were 7.9 and 7.6 per 100 000 person-years, respectively. The incidence and prevalence increased by 37.5% and 40.5%, respectively, over the study period. Males accounted for more than half (26 085 [56.4%]) of all diagnoses and experienced decreased survival compared to females 1 year after diagnosis ( p = 0.048). Children accounted for 4605 new diagnoses (10.0%), adults for 23 950 (51.7%), and older adults for 17 735 (38.3%). Age-standardized incidence and prevalence rates were highest among older adults.

Interpretation:

Overall, the incidence of primary malignant CNS tumours increased from 1992 to 2017, and males and older adults were disproportionately affected. Increased health care resources and awareness are needed to improve identification of these tumours and deliver evidence-based care that balances safety, efficacy and preservation of quality of life for affected patients.

Primary brain tumours account for 2% of all newly diagnosed cancers in Canada and the United States.1 Malignant brain tumours constitute 35.9% of all primary brain tumours, with high-grade gliomas occurring most commonly.2,3 The prognosis for patients with primary malignant brain tumours is poor despite aggressive treatment: the 5-year survival rate is estimated to be 27%.4 Primary malignant brain tumours have a substantial impact on societal and economic costs in Canada, with the expense of investigations, hospital stay and treatment estimated to be $3.2 million annually; 46% of this amount is due to indirect costs from loss of productivity, and 54% is due to direct costs of treatment.5 It is therefore imperative to have a better understanding of the burden of disease in order to assist with improved allocation of health care funding, policy-making, drug manufacturing and advocacy.6

In this study, we used publicly available data from the Canadian Cancer Registry (CCR), to estimate the overall and age-adjusted incidence and prevalence of primary malignant tumours arising from the central nervous system (CNS) in Canada from 1992 to 2017. The purpose of the study was to provide insight into the demographic distribution and trends of the disease, with a specific focus on the distribution of disease by sex and age group in order to identify groups at higher risk.

Methods

Study design

We conducted an epidemiologic study using publicly available data from the CCR to estimate the incidence and prevalence of primary malignant tumours of the CNS in Canada from 1992 to 2017.

Data sources

We obtained data from the CCR database from inception (1992) to July 1, 2017, on the incidence, prevalence and age-standardized incidence of all primary malignant tumours of the brain, cranial and spinal nerves, and other nervous system components.7⁻9 The data also include population and demography estimates as of July 1, 2017. The Statistics Canada registries were prepared with the use of the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program Groups for Primary Site based on the International Classification of Diseases for Oncology, Third Edition (ICD-O-3).10

The CCR defines cancer incidence as the number of new cases of primary malignant neoplasms in a population over a 1-year period, updated annually.7 It reported period prevalence over a 2-year duration, with data available from 1994 to 2015.8 The prevalence table was prepared with CCR data linked to the Canadian Vital Statistics - Death Database2 and death information from an income tax returns file, the T1 Personal Master File.8 All prevalence counts from the CCR are tumour-based, referring to the number of tumours diagnosed over a certain period among people who were still alive at the index date (Jan. 1).8 The CCR does not adjust prevalence estimates by residential mobility over time. As a consequence, the province or territory that appears in CCR tables is the one that reported the tumour at the time of diagnosis, not at the end of the prevalence reference period.8 Finally, age groups used in the prevalence tables reflect age at the end of the prevalence reference period, not at the time of diagnosis.8

Tumour diagnoses

All histologic CNS tumour diagnoses ending with the ICD-O fifth digit behaviour code/3 (referring to malignant primary site CNS tumours) were included in the Statistics Canada registries. The ICD-O-3 codes define diagnoses as stated from pathology reports as primary or presumed to be primary. If there is uncertainty regarding the diagnosis, the tumour is classified as unknown; these tumours were not included in the Statistics Canada registries. A complete list of all CNS tumours and their ICD-O codes, along with their fifth digit behaviour codes, can be found in Table 27 of the International Classification of Diseases for Oncology, Third Edition.10 The diagnoses used in this study are presented in Appendix 1 (available at www.cmajopen.ca/content/9/4/E973/suppl/DC1); they include a set list of CNS tumours assumed to be malignant dating back to the beginning of data collection, in 1992.

Data were available from 1992 to 2017 from all provinces and territories except Quebec (1992 to 2011). Raw downloaded data included incidence, prevalence and age-standardized incidence for primary malignant tumours of the brain, cranial and spinal nerves, and other nervous system components, and all primary malignant tumours.

Statistical analysis

We cumulated diagnoses including malignant tumours of the brain, spinal cord, or brain and spinal cord with extension to cranial nerves and other nervous system components. We then grouped these diagnoses by sex and age group: pediatric (≤ 19 yr), adult (20-64 yr for incidence and 20-69 yr for prevalence owing to differences in data reporting) and older adult (≥ 65 yr for incidence and ≥ 70 yr for prevalence).

Age-standardized incidence was available in the raw CCR data. We calculated age-standardized cancer incidence rates using the direct method and the final 2011 Canadian post-censal population structure.9,11 We calculated age-standardized prevalence rates per 100 000 person-years using the 2011 Canadian postcensal population structure and prevalence rates from Statistics Canada. Disease duration was calculated as prevalence divided by incidence.4 We compared the odds of survival 1 year after diagnosis between males and females based on the observed versus expected number of males and females alive at that time. Statistical significance was determined with the χ ² test. We determined the incidence and prevalence of all cancers using CCR data and plotted these data in addition to the data on malignant CNS tumours in order to contrast and compare trends between these 2 groups. All figures and statistical testing were done with R v3.6.2 (R Project for Statistical Computing).

We computed all trend analyses using Joinpoint Trend Analysis software v4.8.0.1 (Joinpoint Regression Program, version 4.8.0.1, Statistical Methodology and Applications Branch, US National Cancer Institute), with trends expressed as annual percent change (APC). For each analysis, the software uses the APC and slope of successive segments to build a model with the optimal number of nodes, or joinpoints. The software begins with 0 joinpoints (a straight line) and sequentially tests whether the slope of the trend in each successive segment is statistically significantly different from the previous segment. If a trend is observed, a new joinpoint is added at that segment, and the mean APC and statistical significance are calculated at the 5% level.

Ethics approval

Ethics approval was not required for this study, as all data used were deidentified and were publicly available on the Statistics Canada website.

Results

Table 1 presents the incidence, prevalence, age-standardized incidence and age-standardized prevalence of primary malignant CNS tumours by age, sex and overall. The overall average age-standardized incidence of primary malignant CNS tumours was 7.9 per 100 000 person-years, and the overall age-standardized prevalence was 7.6 per 100 000 person-years.

Table 1:

Variable

Rate per 100 000 person-years

Incidence

Prevalence

Age-standardized incidence

Age-standardized prevalence

Age category

Sex

The total number of new cases of primary malignant CNS tumours from 1992 to 2017 (excluding Quebec) was 46 290. Overall, 26 085 cases (56.4%) were in male patients. Children accounted for 4605 new diagnoses (10.0%), adults for 23 950 (51.7%), and older adults for 17 735 (38.3%). The average number of cases per year increased over time, from 1455 in 1992 to 2000 in 2017 (increase of 37.5%). The incidence and age-standardized incidence over time for the 3 age groups and overall are shown in Figure 1 , and the log of the age-standardized incidence rate for the 3 age groups and overall is plotted in Figure 2A .

The total prevalence of primary malignant CNS tumours from 1994 to 2015 (excluding Quebec) was 40 750. Overall, 22 860 cases (56.1%) were in male patients. Children accounted for 6430 cases (15.8%), adults for 28 875 (70.9%), and older adults for 5445 (13.4%). The average number of cases per year increased with time, from 1505 in 1994 to 2115 in 2015 (increase of 40.5%). The prevalence and age-standardized prevalence over time for the 3 age groups are presented in Figure 3 . The log of age-standardized prevalence rate for the 3 age groups and overall is plotted in Figure 2B .

The average disease duration during the study period was 19.7 months in children, 15.6 months in adults and 4.8 months in older adults. At 1 year after diagnosis, fewer males were alive than expected (observed: 765; expected: 819) ( p = 0.048). Overall survival was shorter among males than among females.

Trend analyses

Figures 4 depicts trend analyses for the incidence and prevalence of primary malignant CNS tumours by age group. Trend analyses for age-standardized incidence and age-standardized prevalence for primary malignant CNS tumours in the 3 age groups, in addition to all ages for all cancers, are given in Appendix 2 (available at www.cmajopen.ca/content/9/4/E973/suppl/DC1). The pediatric incidence and prevalence, including age-standardized corrections, did not increase over the study period. In the adult and older adult groups, incidence, prevalence and age-standardized corrections all increased significantly over the study period, with the age-standardized incidence among adults increasing at 1.3 APC and that among older adults increasing at 2.0 APC. The age-standardized prevalence of all cancers increased steadily over the study period, whereas there was no significant APC change in the age-standardized incidence of all cancers overall, with a significant APC decrease of 1.2 from 2012 to 2017.

Interpretation

In 1992-2017, the overall average age-standardized incidence of primary malignant CNS tumours in Canada was 7.9 per 100 000 person-years. The overall age-standardized prevalence was 7.6 per 100 000 person-years and 8.4 per 100 000 person-years for adults more than 19 years old. The overall incidence of primary malignant CNS tumours increased by 37.5% during the study period, and the overall prevalence increased by 40.5%. Adults and older adults accounted for the majority of incidence and prevalence, with children representing only 10.0% of incidence and 15.8% of prevalence. Males were disproportionately affected, with a higher incidence and prevalence and decreased survival 1 year after diagnosis compared to females. Raw incidence and prevalence rates were highest in adults, but the age-standardized incidence and prevalence rates were highest in older adults. Trend analysis showed increases in age-standardized incidence among both adults and older adults, no change in pediatric age-standardized incidence, and no change in all-cancer age-standardized incidence, with a decreasing trend from 2012 onward.

Our average age-standardized incidence of 7.9 per 100 000 person-years is similar to the Brain Tumour Registry of Canada rate of 8.4 per 100 000 person-years from 2010 to 2015 for 4 provinces.2 However, Brenner and colleagues12 recently published projected cancer estimates for Canada for 2020 using the same source data we used and predicted an age-standardized incidence of primary malignant CNS tumours of 7.1 per 100 000 person-years. Similarly, Demers and colleagues13 reported a significant decrease in the incidence of primary malignant CNS tumours of 1.9% in Canadian males between 2009 and 2015 but no significant difference between 1984 and 2009. Other reports have also shown decreasing overall cancer incidence in Canada in recent years, with speculation that this was largely due to a decrease in lung cancer incidence.13,14

Our average age-standardized prevalence of CNS tumours of 8.4 per 100 000 person-years for adults more than 19 years old for 1994-2015 is lower than the US rate reported by Gittleman and colleagues15 for that age group for 2000-2014, 13.9 per 100 000 person-years. Those authors calculated rates adjusted to the 2000 US population structure; thus, owing to the aging North American population, they may have overestimated the true prevalence because of the use of smaller populations for adults and older adults compared to the actual population.12

Although further data are needed to investigate age-standardized rates, the non-age-adjusted (raw) incidence and prevalence of primary malignant CNS tumours have steadily increased over time. Our findings that the incidence of these tumours increased by 37.5% between 1992 and 2017 and the prevalence increased by 40.5% between 1994 and 2015 are likely due to a combination of factors, including a growing population, higher rates of diagnosis due to improved imaging modalities, better surgical and hospital care, and advances in molecular diagnostics and systemic therapy, resulting in increased therapeutic options.15⁻17 Adults, especially adult males, had the highest incidence and prevalence of malignant CNS tumours and shorter survival than females. These findings are in keeping with previously published data and are likely driven by malignant gliomas.2,16

Despite a recent decrease in cancer incidence,13,14 the overall cancer burden in Canada is expected to rise given the increasing and aging population.12 Our results show that this recent trend has not affected CNS tumours; in fact, the incidence and prevalence of these diseases steadily increased from 1992 to 2017. Both before and during the COVID-19 pandemic, delays in symptom identification and referral time to a specialist have led to an increased burden on patients with brain tumours and their caregivers.18,19 Future directions include continued epidemiologic monitoring of these diseases to assist health care, policy and advocacy decisions, and increased awareness and surveillance measures including timely neurologic imaging and referral in order to prioritize patient-centred quality of life and provide the best care to these patients.

Limitations

Owing to the variability in annual rates and differences in reporting practices over time and between regions, there is a possibility that some of our results may be explained by improved diagnostic guidelines and legislation. For example, legislation passed in Canada in 2007 mandated reporting of all primary brain tumours, although initially there were gaps in the collection and reporting of these data because of lack of funds.20 In addition, the World Health Organization has released 3 different brain tumour classification guidelines since 2000 (2000, 2007, 2016), including the addition of molecular markers in diagnoses and the removal of outdated diagnoses in an attempt to improve diagnostic accuracy and decrease the number of misclassified brain tumours.21 This has also led to the inclusion and exclusion of diagnoses that classically may have been considered as either malignant or nonmalignant but are no longer considered as such. The CCR database lacks survival data, so we were unable to provide a measure of the male-female survival difference other than the reported p value. The CCR database also lacks Quebec data from 2011 onward owing to changes in reporting status for that province. Finally, it is important to note that the same publicly available database has been used in all of the Canadian studies and that this database and its estimates are likely becoming more accurate over time as the field of neuro-oncology and reporting practices evolve.

Conclusion

The incidence and prevalence of primary malignant CNS tumours increased steadily from 1992 to 2017. Males and older adults were disproportionately affected. Increased awareness and resources are needed to help address this disparity and provide support to these patient groups. We hope that our findings will help guide future allocation of health care resources in order to improve patient care and quality of life.

Supplementary Material

Appendix 1: List of Included Diagnoses According to ICD-O-3 Clasification:

Footnotes

Competing interests: None declared.

This article has been peer reviewed.

Contributors: Gelareh Zadeh conceived and designed the study. Mathew Voisin acquired and analyzed the data. Mathew Voisin and Sanskriti Sasikumar drafted the manuscript, with contributions from Alireza Mansouri. Mathew Voisin and Sanskriti Sasikumar interpreted the data. All of the authors revised the manuscript critically for important intellectual content, approved the final version to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work.

Funding: There was no funding for this study.

Data sharing: All portions of the data are publicly available and can be downloaded through Statistics Canada: Canadian Cancer Registry at https://www.statcan.gc.ca/eng/about/pia/ccr/.

Supplemental information: For reviewer comments and the original submission of this manuscript, please see www.cmajopen.ca/content/9/4/E973/suppl/DC1.

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Articles from CMAJ Open are provided here courtesy of Canadian Medical Association

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Incidence and prevalence of primary malignant brain tumours in Canada from 1992 to 2017: an epidemiologic study

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Primary malignant brain tumours account for more than one-third of all brain tumours and are associated with high morbidity and mortality. The purpose of this study was to estimate the incidence and prevalence of primary malignant central nervous system ...

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* ventajas: En esta forma de experimento, los grupos de tratamiento son, en lugar de personas, comunidades.

Estos ensayos resultan especialmente adecuados para investigar enfermedades que tienen su origen en condiciones sociales, para las que las medidas de prevención tienen como objetivo las conductas grupales

*desventajas: Solo puede incluirse un pequeño número de comunidades y la asignación aleatoria no sería práctica.

Para atribuir cualquier diferencia que se encuentre al finalizar el estudio a la intervención y no a diferencias propias de las comunidades hay que recurrir a otros métodos

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son estudios similares a los experimentales, pero la asignación de la intervención no es aleatoria, pueden ser diseñados con el mismo grupo como control, antes y después de una intervención y con frecuencia los muestreos no son probabilisticos, aspectos que hacen que se pierda validez con relación a los estudios experimentales. este tipo de investigaciones son frecuentes en salud pública, administración en salud y en educacíón médica.

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Ensayo clínico no aleatorizado controlado. 

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Ensayo clínico no aleatorizado controlado. 

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Ensayo clínico en el que los participantes no se asignan al azar a los distintos grupos de tratamiento. Los participantes eligen el grupo al que quieren pertenecer o los investigadores asignan los grupos. También se llama estudio clínico no aleatorizado.

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*Ventajas: No tiene problemas éticos, es de duración corta, coste bajo; y es útil en estudios de enfermedades crónicas.

*Desventajas: No es últil para estudiar enfermedades rara, no sirve para comprobar hipotesis previa de causalidad(debido a que el factor de riesgo y la enfermedad se recolecta al tiempo)

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*Ventaja: información sobre la exposición para un comglomerado que estudiar grandes poblaciones en poco tiempo y costo bajos.

*Desventajas:  Se desconoce la información individual para cada miembro del grupo. Por lo cual,  se tiene que verificar la información mediante estudios más rigurosos.

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       TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

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       TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS