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En este año se descubren evidencias de la inmunización con la "inoculación de pus", esto en los libros de literatura china.

Aquel virus era obtenido de las lesiones de los pacientes con viruela y eran ubicados en aquellos que no poseían la enfermedad; de hecho, aunque suene raro, esta práctica era muy común.

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En este tiempo, la variolización se extendió en todo el continente europeo, y las personas fueron inmunizadas. Se puede decir que existía un control y valorización de las personas, sin importar los pocos recursos que algunas poseían.

Además, Edward Jenner creó la vacuna en el mismo siglo, experimentando con la viruela de vacas, así apareció el término "vacunación".

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Edward Jenner experimentó inoculando a un niño con el pus de una mujer infectada por viruela; Jenner se dio cuenta de que los síntomas del niño no fueron fuertes, formulando su conclusión de que se puede desarrollar un mecanismo encargado de prevenir el riesgo de adquirir dicha enfermedad.

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La OMS (Organización Mundial de la Salud), erradicó la viruela del mundo.

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A inicios de esta época, no se conocían los microorganismos, es más, los conocimientos sobre cómo trabaja el sistema inmune de nuestro cuerpo también eran inciertos. Sin embargo, en este siglo fue que se llevó a cabo una evolución en la ciencia y por ende descubren lo que anteriormente no sabían y  con esto avanzan nuevas investigaciones.

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En el siglo XIX se producen una serie de hechos que marcan el desarrollo de la Traumatología y Ortopedia. En primer lugar se produce la fusión de la medicina y cirugía, pasando ésta a ser considerada como una ciencia, con todas sus implicaciones. En segundo lugar, el inicio y el desarrollo de la anestesia permite realizar una cirugía enfocada a los resultados, más que a la rapidez. En tercer lugar, el desarrollo de la asepsia y la antisepsia posibilita una cirugía más segura. Por último, el descubrimiento de los rayos-X, al finalizar el siglo, posibilita un abordaje directo a la patología ósea. La anestesia y la antisepsia permitieron el desarrollo de técnicas quirúrgicas más sofisticadas que las amputaciones, así como el aumento espectacular de las tasas de supervivencia de los pacientes con fracturas graves. Tras la introducción de la anestesia, la principal habilidad del cirujano dejó de ser la rapidez. Técnicas quirúrgicas que habían sido sugeridas en años o incluso siglos anteriores pudieron ser puestas en práctica al evitar el dolor del enfermo. Las limitaciones de tiempo desaparecieron, desarrollándose rápidamente nuevas técnicas, intervenciones sobre órganos situados profundamente, etc. Sin embargo, un nuevo problema empezó a aparecer con el aumento de la duración de las intervenciones. La infección de la herida quirúrgica, y posteriormente, la septicemia y la muerte, eran más frecuentes que la recuperación del enfermo. Hasta el descubrimiento del origen de las infecciones, y por tanto, su prevención y tratamiento, el desarrollo de la cirugía no fue completo.

Las aportaciones científicas en el siglo XIX se producen a gran velocidad y saltando de escenarios en los diversos paises europeos. Pese a ello, de forma clásica, para estudiar la cirugía del siglo XIX se tienen en cuenta las distintas escuelas europeas. La supremacía de los autores anglosajones fue exportada, a principios del siglo XX, al nuevo continente. En España, inmersa en importantes convulsiones políticas, el desarrollo de la cirugía en general, y de la Traumatología y Ortopedia de forma específica, fue siempre a remolque de las aportaciones de los autores europeos.

La sanidad en la España del siglo XVIII era ejercida por un abanico de profesionales con clases sociales y categorías diferentes y rivales: los cirujanos querían ascender a una clase superior y ser considerados equivalentes a los médicos. El enfermo era atendido por médicos con títulos universitarios (bachilleres, licenciados o doctores), cirujanos (universitarios) o cirujanos-barberos (no universitarios) y curanderos empíricos. El aspecto quirúrgico era desempeñado por los cirujanos de ropa larga o toga, de formación latina y los de ropa corta o simples barberos. Los cirujanos romancistas llegaron en época de Felipe II a poder tener acceso a su título con demostrar cinco años de experiencia en cirugía, sin necesidad de ningún título universitario. De forma paralela los cirujanos latinos, de formación universitaria, necesitaban cursar unos estudios similares a los de los médicos pero su condición social era bastante inferior.

En este ámbito histórico nace el Colegio de Cirugía de San Carlos de Madrid. Las Ordenanzas de su creación fueron promulgadas por Carlos III en 1787, iniciándose la docencia oficial de la Cirugía el 11 de Octubre de ese mismo año, en los sótanos del Hospital General de Madrid, siendo presidente Pedro Custodio y directores Gimbernat y Rivas. Las clases teóricas se basaban en los tratados médico-quirúrgicos de la época (Boerhaave, Gorter, Astruc, Lafaye, Velasco, Villaverde, etc.) siendo las clases prácticas fundamentales. Tras cumplimentar cinco años de estudios se obtenía el título de " Cirujano Latino en el Protomedicato".

El Colegio de Cirugía de San Carlos inicia su funcionamiento sumergido en el ambiente político de la época (reinados de Carlos III y Carlos IV, Invasión Francesa, Guerra de la Independencia y reinado de Fernando VII), viendose sometido a sucesivas purgas políticas. El 10 de Julio de 1821, realizan un primer intento de fusión entre los estudios de medicina y cirugía.

En cuanto a las aportaciones científicas, en nuestro país comienzan a aparecer los primeros trabajos sobre patología osteoarticular. Leonardo Galli (¿?-1830) nació en Tarragona y fue cirujano militar durante la Guerra de la Independencia, llegando a ser cirujano de cámara del Rey de España. Galli tuvo una especial orientación hacia la Traumatología. En 1795 publica su trabajo " Nuevas indagaciones sobre las fracturas de la rótula y de las enfermedades que con ella tienen relación, especialmente la transversal". Muchos historiadores consideran a Galli como el introductor en España de la Traumatología experimental, debido a su sistemática de estudio.

Inglaterra tuvo grandes figuras quirúrgicas, que realizaron importantes aportaciones al conocimiento de la patología musculoesquelética. Londres y Dublín se convirtieron en focos de sabiduría quirúrgica en el siglo XIX. Entre los científicos que destacaron se encuentran:

Sir Benjamin Brodie (1786-1862), cirujano del Hospital St. George de Londres publicó en 1818 su libro " Sobre las Enfermedades de las Articulaciones" en el que correlaciona aspectos patológicos y clínicos de las enfermedades articulares. Describió la artritis séptica de la cadera infantil y la asociación entre artritis y gonorrea. En 1832 describió el absceso óseo que lleva su nombre. En 1843 introdujo el examen Fellowship del Colegio Real de Cirujanos.

James Syme (1799-1870) fue catedrático de cirugía en Edimburgo. Es conocido por la introducción de la amputación a nivel del tobillo que lleva su nombre.

Robert William Smith (1807-1873) fue catedrático de cirugía en el Trinity College de Dublín. Escribió el libro " Un Tratado de las Fracturas en la Cercanía de las Articulaciones, y sobre ciertas formas de luxaciones congénitas". Es conocido por la fractura de Smith y por sus aportaciones sobre la neurofibromatosis y el neuroma.

William John Little (1810-1894) fue uno de los fundadores del Royal Orthopaedic Hospital. Publicó un trabajo sobre la parálisis espástica con paraplejia, que se denominó "enfermedad de Little".

Harold Bennett (1837-1907) describió en 1882 la fractura-luxación de la base del primer metacarpiano que lleva su nombre. También se le atribuye la introducción de la antisepsia de Lister en Dublín.

Sir William Macewen (1848-1924) estudió en Glasgow. Sus principales aportaciones a la Traumatología y Ortopedia consistieron en la realización y descripción de varias osteoto-mías. También se le atribuye la divulgación de los injertos óseos.

La historia militar y de la medicina han estado con frecuencia relacionadas. Los campos de batalla han proporcionado a los médicos muchas oportunidades para encontrar métodos alternativos para el tratamiento de las fracturas y la curación de las heridas. Durante las guerras napoleónicas del siglo XVIII y XIX, los progresos más importantes se hicieron en el tratamiento de las fracturas abiertas y cerradas. Los cirujanos franceses realizaron importantes aportaciones a la naciente Traumatología:

El Barón Guillaume Dupuytren (1777-1835) fue cirujano jefe del Hospital de Dieu. Realizó importantes innovaciones quirúrgicas aunque no fue un científico apreciado en su ambiente debido a su agresividad y marcada antipatía. Francois Percy, cirujano contemporáneo de Dupuytren lo describe como " el primero entre los cirujanos, el último entre los hombres". La principal aportación de Dupuytren a la Traumatología fue la descripción de la retracción de la fascia palmar que lleva su nombre. También realizó trabajos sobre luxación congénita de cadera, la formación del callo de fractura, el signo de Trendelenburg, etc. Dupuytren ( figura 23 ) fue uno de los creadores del método anatomoclínico.

El primer caso de fijación externa fue publicado en 1840 por Malgaigne (1806-1865) con su descripción de un clavo percutáneo con tirantes circulares alrededor de la tibia. En 1843 Malgaigne presentó un dispositivo para conseguir la reducción y estabilización de una rótula fracturada mediante una pinza con cuatro dientes.

), profesor de la Sorbona, contribuyó con su pensamiento fisiológico a cambiar la forma de entender la Medicina y la Cirugía. Su libro " Claude Bernard (1813-1878) ( figura 24 Introducción al estudio de la medicina experimental" (1865) constituye el paradigma del método científico aplicado a la medicina.

Louis Pasteur (1822-1895) estableció firmemente la teoría microbiana, demostrando que las bacterias son las responsables de las infecciones, y la forma de eliminar a las bacterias productoras de la fermentación. También descubrió la forma de producir inmunidad inoculando cultivos atenuados de determinadas bacterias. En homenaje a los trabajos de Jenner, denominó vacunación a este sistema. Desarrolló un sistema para evitar el desarrollo de la rabia en conejos y lo aplicó a un paciente que había sido mordido por un perro rabioso, que sobrevivió.

Jean-Martin Charcot (1825-1893), internista francés es conocido por sus estudios neurológicos. También realizó contribuciones al estudio de la patología articular. Escribió una tesis distinguiendo la gota, la artritis reumatoide y la artrosis. También describió la artropatía que lleva su nombre, "artropatía de Charcot".

Louis Xavier Edouard Leopold Ollier (1830-1900) realizó varias aportaciones interesantes al campo de la Traumatología y Cirugía Ortopédica, además de describir la condrodisplasia que lleva su nombre. Sugirió que el crecimiento óseo puede inhibirse resecando la placa epifisaria y que esto era útil para corregir ciertas deformidades. Fue un pionero en la utilización de injertos óseos.

Pierre Marie (1853-1940) fue catedrático de neurología en Salpetriere. Describió la disóstosis cleido-craneal y la espondilitis anquilosante. Realizó numerosas aportaciones en el campo de la Neurología.

Tambien destacaron por sus contribuciones los autores alemanes:

Joh Fr. Dieffenbach (1794-1847), profesor en Berlín, fue un pionero realizando alrededor de 1841 los primeros enclavados intramedulares utilizando para ello piezas de marfil, su técnica se difundió con el nombre de "operación de Dieffenbach".

Richard Von Volkmann (1830-1889) nació en Sajonia. Describió la contractura y parálisis isquémica que lleva su nombre. También fue el primero que introdujo los métodos antisépticos de Lister en Alemania.

Eduard Albert (1841-1900) es conocido por introducir el término "artrodesis". También describió la bursitis aquílea, la sinovectomía y la escoliosis ciática.

Friedrich Trendelenburg (1844-1924) describió el signo y la marcha que llevan su nombre. Diseñó también una mesa quirúrgica.

Otros autores europeos que contribuyeron al desarrollo de la Traumatología y Cirugía Ortopédica en el siglo XIX fueron:

Giovanni Battista Monteggia (1762-1815) fue cirujano y catedrático en Milán. Su contribución a la Traumatología consistió en la descripción en 1814 de la fractura que lleva su nombre, la "fractura de Monteggia".

Antonius Mathysen (1805-1878) fue un cirujano militar holandés que tiene el mérito de haber diseñado un método para cubrir y empapar las vendas de algodón con yeso. La ventaja que ello suponía era la posibilidad de disponer de una forma de estabilización rápida que pudiese utilizarse en el campo de batalla, y que permitiese el traslado del herido.

Theodor Kocher (1841-1917) fue catedrático de cirugía en Berna. Es conocido en el mundo de la Traumatología por su método para reducir la luxación de hombro y por la descripción de varios abordajes quirúrgicos. También diseñó algunos instrumentos quirúrgicos.

Las aportaciones científicas de los autores estadounidenses, aunque escasas en comparación con las aportaciones europeas, supusieron el germen que ocasionó el despegue de la ciencia ortopédica en Estados Unidos. Entre estos autores destacan:

John Rhea Barton (1794-1871) nació en Lancaster, Pensilvania. Entre sus aportaciones a la Ortopedia destaca por introducir distintos tipos de osteotomías. Realizó también osteosíntesis con alambre en fracturas de rótula. En 1835 describió la fractura de radio distal que lleva su nombre.

Lewis A. Sayre (1820-1900) fue profesor de cirugía en la Escuela de Medicina y Cirugía de New York y profesor de ortopedia de la Escuela Médica del Hospital Bellevue. Esta fue la primera cátedra de Cirugía Ortopédica en EE.UU. Entre sus obras destacan: " A practical manual of the treatment of club foot", " Lectures on orthopedic surgery".

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En el siglo XIX se producen una serie de hechos que marcan el desarrollo de la Traumatología y Ortopedia. En primer lugar se produce la fusión de la medicina y cirugía, pasando ésta a ser considerada como una ciencia, con todas sus implicaciones.

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Louis Pasteur exploró la técnica de la atenuación, creando vacunas para el cólera y la antirrábica; para la creación de estas, experimentaba con aves y perros respectivamente.

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Aparecieron en la historia otros científicos quienes crearon vacunas para la peste, fiebre tifoidea, y otras enfermedades; no obstante, estas vacunas no eran tan efectivas.

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Vacunas como la de la tuberculosis (BCG), creada por Albert Calmette y Camile Guérin,  desembocaron en consecuencias como la muerte de 75 lactantes de una ciudad alemana, esto debido a la poca seguridad que existía.

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Casi 4.000 personas mueren cada día a causa de la tuberculosis, o lo que es lo mismo, alrededor de un millón y medio de personas al año. Se trata de la infección más prevalente en el mundo y una de las diez principales causas de muerte, a pesar de que es curable y prevenible. Excepto el año pasado con la aparición de la covid-19, en los últimos 200 años ha sido la enfermedad más mortífera de las que existen.

Causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones, su incidencia es difícil de conocer: se considera que uno de cada cuatro habitantes del planeta está infectado y que un 10 % de estos desarrollará la patología a lo largo de la vida.

Según la Organización Mundial de la Salud ( OMS), aunque la mayoría de los casos ocurren en países de renta baja, está presente en todos los territorios y grupos de edad. En 2019, se estima que enfermaron 10 millones de personas en todo el mundo: 5,6 millones de hombres, 3,2 millones de mujeres y 1,2 millones de niños.

La vacuna actual para prevenir la tuberculosis, elaborada por Albert Calmette y Camile Guérin -de cuyas iniciales toma el nombre (BCG = bacilo de Calmette-Guérin) -, comenzó a utilizarse en humanos en junio de 1921. Es una vacuna viva atenuada, derivada del bacilo Mycobacterium bovis, agente causante de la tuberculosis en bóvidos, que se administra en los primeros días del nacimiento. Es la más utilizada: el 90 % de los niños del mundo están vacunados con BCG.

Sin embargo, también es la más controvertida, ya que aunque protege contra las formas más graves, diseminada o meningitis, su eficacia contra las formas respiratorias es variable. "Como no protege contra las formas respiratorias, las cifras de tuberculosis serán siempre altísimas", explica a SINC Carlos Martín Montañés, investigador de la Universidad de Zaragoza ( Unizar) y jefe de grupo en el CIBERES que lidera el desarrollo de una vacuna alternativa.

Este nuevo candidato a vacuna frente a la tuberculosis, llamado MTBVAC, es una vacuna viva atenuada genéticamente modificada, derivada de una cepa clínica (es decir, la aislamos de un paciente). En estudios preclínicos ha demostrado que confiere mayor protección frente a la tuberculosis que la BCG.

Desde 2008, la compañía farmacéutica detrás de su desarrollo industrial es Biofabri. En 2012 comenzó en Suiza la fase 1 que terminó en adultos, en 2015 la fase 1 en recién nacidos en Sudáfrica y en septiembre de 2020 terminó la fase 2a en adultos también en el país africano.
¿Por qué el modelo MTBVAC podría ser más beneficioso que la actual y centenaria vacuna BCG?
Buscamos que tenga mayor protección contra las formas respiratorias de la tuberculosis. El pasado enero publicamos los resultados de un estudio en macacos que muestra cómo MTBVAC protege mejor que BCG, es decir, que reconoce las proteínas que le faltan a esta.

Como en BCG partieron de una cepa de bacilo causante de la enfermedad en vacas, le faltan unos genes esenciales para la protección. En nuestro modelo partimos de una cepa de tuberculosis aislada de un paciente, que tiene todos los antígenos que están delecionados (perdidos) en la actual. Es única en ese sentido, y la única que podría ser una alternativa a la BCG.
La vacuna BCG también posee una protección inespecífica contra otras enfermedades. ¿Ocurre igual con vuestra candidata?
Exacto, en nuestras últimas publicaciones se ha visto que nuestra vacuna tiene esos mismos efectos. Tras el comienzo de la administración de BCG hace 100 años, la mortalidad infantil disminuyó de un 20 % en los no vacunados a menos del 2 % en los vacunados. Pero no fue por la tuberculosis en sí, sino porque protegía de forma inespecífica contra otras infecciones, como la neumonía. Por eso en todos los países en desarrollo le tienen mucha confianza.

La MTBVAC no solo protege contra la tuberculosis respiratoria, sino contra otras enfermedades. Hemos comprobado en ratones cómo protege contra el cáncer de vejiga (esto pasa también con la BCG, que en España se utiliza para su tratamiento porque da mucha inmunidad celular), contra la neumonía por neumococo, y contra el asma.
¿También potencia otras vacunas como ocurre con BCG?
En los países que vacunan con BCG y difteria, tetanos y tosferina, se registran diez veces menos de casos de estas tres patologías que cuando no vacunan antes con BCG. Suponemos que MTBVAC también aumentará la inmunidad de otras vacunas ya que estudios en ratones han comprobado, tanto para BCG como para MTBVAC, cómo la vacuna de difteria, tetanos y tosferina produce más anticuerpos.
¿Su vacuna será eficaz contra las cepas resistentes a fármacos?
Sí, por supuesto. La tuberculosis es una enfermedad muy lista que se adapta perfectamente. Por eso lleva 70.000 años con nosotros. Ahora es una enfermedad tratable, aunque hay cepas multirresistentes y existe mucho miedo de que haya una epidemia multirressitente y los antibióticos no sean efectivos. Al ser de transmisión respiratoria, en el momento en que perdamos el tratamiento puede convertirse una patología muy grave. Ese es el motivo por el que EE UU y Europa dan dinero para seguir investigando en ello.
Covid y tuberculosis: ¿es posible que la BCG haya ayudado a frenar la pandemia?
Esto se investigó mucho en los primeros meses de la covid-19 y aun no tenemos toda la información. Lo que se ha visto es que en los países con vacunación obligatoria con BCG tienden a un número menor de casos. De hecho, un estudio publicado en agosto concluye que esta inmunización ofrece cierta protección frente a las infecciones respiratorias.

Actualmente se están esperando los datos de la vacunación de más de 100.000 personas con BCG que tenían covid-19 para ver si tuviese alguna disminución de la enfermedad. Se sabe que contra la infección no funciona, pero se están esperando los resultados en sanitarios y personas mayores de 65 años sobre si puede haber tenido alguna influencia en producir casos menos graves.

De todas formas, con la llegada de las vacunas específicas contra el coronavirus es muy difícil luchar contra fármacos que protegen en el 95 % de los casos. Lo que tenemos que hacer es demostrar que las vacunas contra la tuberculosis protegen contra la gripe, virus respiratorio sincitial y neumococo. Esto podría ayudar mucho a prevenir las infecciones respiratorias en las personas de la tercera edad.
Esta vacuna no se incluye en el calendario de ninguna comunidad autónoma en España, solo está recomendada en grupos de riesgo de infección tuberculosa.
Esto es así porque la incidencia es bajísima. Por eso la relación entre coste-beneficio no es tan alta. Pero suponemos que, en el futuro, si demostramos que la nuestra protege contra la tuberculosis y además contra enfermedades asociadas respiratorias, igual se vacunan pronto. Esto sería nuestro sueño.
Eliminar la tuberculosis es el objetivo que se marca la OMS para 2050, ¿lo ve posible?
En 1982, cuando estudiaba medicina, se pensaba en erradicar la enfermedad para el año 2000. Estamos en 2021, y ahora se habla de conseguirlo para el 2050. Una vacuna eficaz es esencial para conseguirlo, pero no es la única condición. Para ayudar a erradicar la tuberculosis, es necesario también un buen diagnóstico y tratamiento.

Eso sí, si nuestra vacuna funciona como pensamos ayudaría muchísimo a los sistemas de control de la enfermedad. Y sería un hito impresionante, porque de momento, en 100 años no ha habido una vacuna que funcionase mejor que BCG. Cambiaría la historia de la Vacunología.

El impacto de la covid-19 en la tuberculosis

Cada 24 de marzo se celebra el Día Mundial de la Tuberculosis para concienciar sobre sus consecuencias sanitarias, sociales y económicas y acelerar los esfuerzos por poner fin a la epidemia mundial de esta enfermedad. La fecha marca el día de 1882 en el que Robert Koch anunció que había descubierto la bacteria causante, lo que abrió el camino hacia el diagnóstico y tratamiento de esta patología.

Desde el año 2000, se calcula que los esfuerzos mundiales para combatirla han salvado unos 63 millones de vidas. El lema de este año es 'El tiempo corre', con el objetivo de subrayar que se acaba el tiempo para lograr los compromisos adquiridos por los organismos internacionales para conseguir su erradicación.

La conmemoración de 2021 está marcada por las consecuencias que la covid-19 ha tenido sobre la vigilancia, control y prevención de la tuberculosis. Así, el impacto del virus ha desbordado a los servicios de vigilancia epidemiológica encargados del seguimiento de esta enfermedad, así como de otras de declaración obligatoria.

Para la Sociedad Española de Epidemiología ( SEE) y la fundación de la Unitat d'Investigació en Tuberculosi de Barcelona ( fuiTB), la pandemia ha puesto en riesgo el progreso de la estrategia de la OMS de poner fin a la tuberculosis. Ante este panorama, hacen un llamamiento a las autoridades para que reanuden y refuercen las intervenciones de control de esta patología.

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Tuberculosis: la vacuna española para prevenir la enfermedad está cada vez más cerca

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Este año se cumplen 100 años de la inmunización universal contra la tuberculosis con la vacuna BCG, la más utilizada en los países con alta incidencia. Carlos Martín, investigador de la Universidad de Zaragoza, lidera el desarrollo de una nueva inyección profiláctica, MTBVAC, que avanza como candidata alternativa más eficaz.

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En los años posteriores, se crearon vacunas para la difteria, antipoliomielitis, antiparotiditis, Haemophilus influenzae, hepatitis B, antimeningocócica, antivaricela, entre otras.

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Reaparece la viruela como mutación, conocida como "La viruela del mono". A lo que va del año, no se ha confirmado una vacuna para combatir esta enfermedad.