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Welche Trainingsempfehlungen sind in den jeweiligen Guidelines festgelegt?

Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen?

Welche Effekte/Auswirkungen sollen bei den Patient*innen mit dem Training erzielt werden?

"Was Sie sonst noch zu diesem Thema anmerken wollen"

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1. Zustand/Diagnose
2. Aufnahme
3. Liegen alle notwendigen Unterlagen vor? (wenn nein: anfordern/fehlende Aufnahmen und Analysen erstellen)
4. Diagnostik, bio-psycho-soziale Aufnahmeuntersuchung
5. Vorstellung Facharzt
6. Ist der Pat ohne sonstige somatische und/oder psychische Auffälligkeiten (wenn nein: Anleitung fachspezifischer Konsile)
7. Absprache und Festlegung der individuellen Reha- und Therapieziele
8. Erstellung, Durchführung und Änderung des Therapieplans im interdisziplinären Rehabilitationsteam und zeitgerechte Einleitung von Maßnahmen der Nachsorge sowie der beruflichen und sozialen Eingliederung
9. Regelmäßige Patientenbesprechung im interdisziplinären Rehabilitationsteam
10. Sind die Therapieziele wie geplant zu erreichen?
11. Abschlussuntersuchung
12. Abschließende Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung
13. Erstellen eines Nachsorgekonzepts
14. Abschlussgespräch/Entlassung/Enlassungsbericht

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- Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit
- Abnahme der Atemnot
- Steigerung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität
- Reduktion der Anzahl und Dauer von Krankenhausaufenthalten
- Abnahme von COPD assoziierter Angst und Depression
Verbesserung der Atemfunktion durch Kraft- und Ausdauertraining der OE
- Persistenz der Trainingseffekte über die Trainingsperiode hinaus
- Verbesserung der Prognose
- Positive Effekte des Atemmuskeltrainings, insbesondere mit allgemeinem körperlichem Training
- Bessere Erholung nach exazerbationsbedingtem Krankenhausaufenthalt

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- Krankengymnastische Atemphysiotherapie (mit und ohne Geräte)
> Atemgymnastik, Einzelbehandlung, Behandlung in der Gruppe
- Mechanotherapie (z.B. Bindegewebsmassage, reflektorische Atemtherapie, ...)
> Bindegewebsmassage
- Selbsthilfetechniken (z.B. Lippenbremse, atemerleichternde Haltungen)
- balneophysikalische Maßnahmen
- krankheitsangepasste Inhalationstherapie der oberen und unteren Atemwege
- Bäder, Packungen, Wärmeapplikation, Sauna

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- Sport mit angepasster Belastung
- Muskelaufbau- /Kraftausdauertraining
- kardiorespiratorisches Ausdauertraining
- Koordination/Körperwahrnehmung
- Training der Atemmuskulatur
- Vorbereitung der ambulanten Lungensportnachsorge

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- 3 Wochen
- in Einzelfällen länger oder kürzer

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- 3-6 Trainingseinheiten/Woche
- Leistungsdichte pro Behandlungstag ca. 5 von den Leistungsverzeichnis genannten Leistungen
- Anteil an Einzeltherapien am gesamten Therapieumfang sollten den Erfordernissen eines Pat. entsprechen
- ausreichende Erholungszeiten

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- Sauerstoff sollte immer ausreichend befüllt sein
- Mund-Nasen-Schutz
- keine Überforderung

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von Gründl, Lorenz, Mühlberger und Spitzwieser

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Schmerzlinderung, Durchblutungsförderung:
* Narbenbehandlung
* (Bindegewebs-) Massage, WTT
* Elektrotherapie, Wärmeanwendung

Kontrakturprophylaxe, Vergrößerung der Beweglichkeit:
* aktives, aktiv assistives, passives Bewegen

Thromboseprophylaxe:
* Bewegung & Belastung!

Dekubitusprophylaxe:
* Lagerung, häufiges Umlagern

Kreislaufaktivierung/ Stabilisierung der Herz-Kreislauffunktion:
* Muskelpumpe
* Vorbereitung auf Belastung/ Gehtraining
* Thromboseprophylaxe

Verbesserung der Ausdauer und Kraft:
* allgemeine Ausdauer
* lokale, dynamische Ausdauer der Beinmuskulatur
* Krafttraining

Gangschulung/ Gehtraining:
* Intervallmethode
* Ausdauer
* adäquate Hilfsmittelversorgung, korrekte Handhabung
* Sturzprophylaxe: Koordination, Wahrnehmungsschulung

Patient*innenedukation und Aufklärung:
* Verhalten im Alltag, Verhaltensstrategien und Ökonomisierung von ADL´s

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Stadium II

Medikamentöse Einstellung wichtig

Das aktive Gefäßtraining sollte während des Aufenthalts der Patient*innen im Akutspital beginnen, und noch eine Zeit lang ambulant zur besseren Kontrolle fortgeführt werden

Stadium III

Aktives Gefäßtraining tritt zugunsten chirurgischer Interventionen in den Hintergrund à eher prophylaktische Ziele: Erhalt der Selbständigkeit

KEINE passiven durchblutungsfördernden Maßnahmen lokal (distal des Verschlusses)

Nach chirurgischer Intervention

Belastbarkeit des OP-Gebiets mit Chirurgen abklären (Wundheilung darf nicht gestört werden)

Lagerung des Beines so, dass kein Druck entsteht

Zug auf die Gefäßprothese vermeiden (keine ruckartigen, schwungvollen Bewegungen)

Keine zu große Flexion (>90°) in den Gelenken der operierten Extremität, über die das Transplantat verläuft (-> langes Sitzen vermeiden)

Patient*innen mit PAVK werden im Allgemeinen nicht bandagiert!

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4 Stadien mit unterschiedlichen Leitsymptomen:
* Beschwerdefreiheit Stadium 1
* belastungsabhängige Schmerzen ab Stadium 2
* Ruheschmerz ab Stadium 3
* Nekrose, Gangrän Stadium 4
* abgeschwächte/ fehlende Pulse
* blasse, kühle, verfärbte Haut
* gestörte Trophik (trocken, dünn, spärlich, schuppend)
* Tonusveränderungen distal des Verschlusses, hypertone Muskelstränge

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Welche Trainingsempfehlungen sind in den jeweiligen Guidelines festgelegt?

Phase 2: 4-6 Wochen, 40-60EH

-          Woche 1: ärztliches Erstgespräch (mit Befunden, Erheben aktueller Leistungsfähigkeit), Ernährungsprotokoll, klinisch psychologisches Erstgespräch

o   PT: 2 EH Ausdauertraining – Kennenlernen der Geräte
Locker, regenerativ und koordinativ nach Leistungstest

-          Wochen 2-4: Ernährungsschulung, psychokardiologische Therapiegruppe, theoretisches Schulungsseminar

o   PT: 3 EH Ausdauertraining

Intensität:

50-70% maximaler bzw. symptomlimitierende Belastung vom      Fahrrad

Oder 80-90% der HF an indiv. Anaerober Schwelle

Dauer: 10-30min/ EH

WNTZ: je nach Leistungsf. 30-90min

o   PT: ergänzend Hypertrophietraining

Stufe 1: 3-4 Wochen vorbereitend

Erlernen und Einüben richtiger Durchführung, Verbesserung intermusk. Koordination

Dynamisch, <50% Repmax, 8-15WH, 1-2 Sätze

2 EH/w, 6-8 Muskelgruppen

-          Woche 5-6: Ernährungsschulung, psychokardiologische Therapiegruppe, theoretisches Schulungsseminar, individuelle Leistungsdiagnostik, Raucherentwöhnung

o   PT: 3 EH Ausdauertraining

Intensität:

50-70% maximaler bzw. symptomlimitierende Belastung vom Fahrra
Oder 80-90% der HF an indiv. Anaerober Schwelle

Dauer: 10-30min/ EH

WNTZ: je nach Leistungsf. 30-90min

o   PT: ergänzend Hypertrophietraining

Stufe 2: Muskelaufbautraining

Hypertrophie, Verbesserung intramusk. Koordination

Dynamisch, 60-80% Repmax, 8-15WH, 2 Sätze

2 EH/w, 6-8 Muskelgruppen

o   PT ergänzend: Entspannungstraining

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Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen?

·       Hypertoniker:

o   Oberer Grenzwert bei für systolischen RR bei max. Belastung bei 250mmHg

o   Kontrolle des Belastungsblutdrucks

·       Herzschrittmacherimplantation:

o   Die Schulter der operierten Seite muss anfänglich vorsichtig behandelt
werden, da es sonst zu einem Verschieben bzw. Ausreißen des Implan-
tats bzw. der Elektroden kommen könnte!

o   Daher sollten keine Bewegungen ausgeführt werden (weder aktiv noch
passiv), die einen Zug auf das Implantat ausüben könnten

o   Es soll kein Druck direkt auf den Schrittmacher ausgeübt werden → Ver-
schiebungsgefahr

o   Patient*innen sollen anfänglich auch nicht in BL liegen → Verschie-
bungsgefahr

o   Die Schulter soll bis zur Nahtentfernung nur bis 90° Abduktion und mit
kurzem Hebelarm bewegt werden!

o   Nach ca. 2 Wochen kann langsam das Bewegungsausmaß vergrößert
werden

o   Vorsicht bei Elektrotherapie, KW, Magnetfeldtherapie, etc.

Quelle: Skriptum zur Lehrveranstaltung - Innere Medizin/Chirurgie 1 - Teil 3

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Welche Effekte/Auswirkungen sollen bei den Patient*innen mit dem Training erzielt werden?

Mit den Maßnahmen in der Kardio-Reha sollen die bestmöglichen physischen, psychischen und sozialen Bedingungen geschaffen werden, damit Patient*innen (mit chronischer Erkrankung oder nach akutem Ereignis) aus eigener Kraft ihren gewohnten Platz in der Gesellschaft bewahren/wiedereinnehmen können. Durch verbesserte Lebensgewohnheiten soll das Fortschreiten der Erkrankung begrenzt/umgekehrt werden.

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PHASEN DER kardiologischen REHA:
- Phase 1: Frühmobilisation nach dem Akutereignis
- Phase 2: im Anschluss an das KH - stationäres Rehabilitationszentrum, meist ~3w
- Phase 3: ambulante Rehabilitation, 6 Monate im Institut, 6 Monate selbstständig unter digitaler Supervision, danach noch ein 4-w Refresher in der Reha- Einrichtung
- Phase 4: Langzeitprävention über Home based practice oder auch Herzgruppen

KONTRAINDIKATIONEN:
• Instabile Angina pectoris
• Ruheherzinsuffizienz
• Floride Endomyokarditis oder andere floride Infektionen
• Rezente Pulmonalarterienembolie oder Phlebothrombose
• Hämodynamisch instabile Arrhythmien
• Kritische Obstruktionen des linksventrikulären Ausflusstraktes
• Patienten, die aufgrund körperlicher, psychischer oder geistiger Gebrechen kardiologisch nicht rehabilitierbar sind

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von Eichler, Kindl & Weingartner
Gruppe 8

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Gehtraining mit regelmäßiger Überwachung in den ersten 6 Monaten
- bis in die Schmerzphase hinein
- alternativ mit einer Intensität bis unterhalb dem Auftreten von Schmerzen
- jede Trainingsphase mind. 30 Minuten

Patiententagebuch mit Gehstrecke, Distanz, Zeit bis Auftreten von Schmerzen, Trainingshäufigkeit

Übungseinheiten mind. 3x/Woche für 30-60 Minuten über 3 Monate, danach lebenslang weitergeführt

Einsatz des Pedometers als Kontrolle/Nachweis der Gehstrecke

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-       Moderater Gewichtsverlust

-       Ernährungsumstellung und Optimierung

-       Moderate Zunahme an Ausdauer und allgemeiner Fitness

Langfristige Gewichtsabnahme ist das A und O dabei da Erkrankung mit hoher Rezidivrate!!!

Basispprogramm  aus Ernährungs- Bewegungs- und Verhaltenstherapie

- Gewichtsreduktion

- Gewicht langfristig halten

3-5 Stunden vermehrte Bewegung pro Woche mit inkl. 1500kcal Energieverbrauch notwendig

HK-Training mit ca. 75% Belastung der HF Max

Gruppensetting
6-12 Monate (sehr unterschiedlich)

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Danke ihrer Gruppe für die tolle Befüllung des Padlets!
Nur bei den Stofwechselerkrankungen würde ich noch die Vorsichtsmaßnahmen ergänzen, wie in meinem Post beschrieben. Ich denke mit dem Padlet haben sie noch mal einen übersichichtlichen Überblick über die internistische Rehalandschaft gewonnen.
Alles Gute
Miriam Subhieh

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Vorsichtsmaßnahmen und zusätzliche Erkrankungen 

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Vorsichtsmaßnahmen und zusätzliche Erkrankungen 

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Bei schneller und hoher Gewichtsabnahme:

Gallensteinbildung häufig

Abnahme der Knochendichte -> Knocheneinbrüche, erhöhte Verletzungsgefahr

Allgemeine Risiken und Komorbiditäten

Degenerative Erkrankungen des Bewegungsapparates -> Coxarthrose, Gonarthrose, Wirbelsäulen Symptomatiken

- Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels (z.B. Insulinresistenz, gestörte Glukosetoleranz, Diabetes mellitus Typ 2)

- Dyslipoproteinämie (niedriges HDL-Cholesterin, Hypertriglyceridämie, vermehrte kleine dichte LDL-Partikel)

- Hyperurikämie/Gicht

- Störungen der Hämostase - Steigerung der Gerinnung und Hemmung der Fibrinolyse

- Chronische Inflammation

- Arterielle Hypertonie, linksventrikuläre Hypertrophie

- Kardiovaskuläre Erkrankungen

- Karzinome

- Hormonelle Störungen

- Dyspnoe, restriktive Ventilationsstörungen, Hypoventilations,  Schlafapnoe-Syndrom

- Gastrointestinale Erkrankungen

- Erhöhtes Operations- und Narkoserisiko

- verstärktes Schwitzen, Gelenkbeschwerden, Belastungs- dyspnoe

- Einschränkung ADL ->Verminderte Lebensqualität

- Erhöhtes Unfallrisiko

- Eklampsie, Gestationsdi- abetes, erhöhte Sektiorate, Nachblutungen

- Psychosoziale Konsequenzen mit erhöhter Depressivität und Ängstlichkeit, soziale Diskriminierung, Selbstwertminderung, soziale Isolation

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Angemessene Ziele des Gewichtsmanagements betonen eine realistische Gewichtsabnahme, um eine Verringerung der Gesundheitsrisiken zu erreichen, und sollten die Förderung der Gewichtsabnahme, die Aufrechterhaltung des Gewichts und die Vermeidung einer erneuten Gewichtszunahme umfassen. Die Patienten sollten sich darüber im Klaren sein, dass die Adipositas eine chronische Krankheit ist und das Gewichtsmanagement lebenslang erfolgen muss.

Ziele der Behandlung:

Das Management und die Behandlung der Adipositas haben weiter reichende Ziele als nur die Gewichtsabnahme und umfassen auch die Verringerung von Risiken und die Verbesserung der Gesundheit. Diese können durch eine Gewichtsabnahme (d. h. 5-10 % des ursprünglichen Körpergewichts), eine Verbesserung des Nährstoffgehalts der Ernährung und eine Steigerung der körperlichen Aktivität und Fitness erreicht werden.

Ein angemessenes Management von Adipositas-Komplikationen sollte zusätzlich zum Gewichtsmanagement Folgendes umfassen

- Behandlung der Dyslipidämie,

- Optimierung der Blutzuckereinstellung bei Typ-2-Diabetikern,

- Normalisierung des Blutdrucks bei Bluthochdruck,

- Behandlung pulmonaler Störungen wie des Schlafapnoe-Syndroms (SAS),

- Beachtung der Schmerzkontrolle und der Mobilitätsbedürfnisse bei Osteoarthritis,

- Behandlung von psychosozialen Störungen, einschließlich affektiver Störungen, Essstörungen, geringem Selbstwertgefühl und Störungen des Körperbildes.

Verhinderung einer weiteren Gewichtszunahme:

Bei einigen Patienten, insbesondere bei Übergewichtigen (BMI 25,0-29,9 kg/m2), kann eher die Verhinderung einer weiteren Gewichtszunahme (durch Ernährungsberatung und Steigerung der körperlichen Aktivität) als eine Gewichtsabnahme per se ein geeignetes Ziel sein.

Die Ziele der Gewichtsabnahme sollten: - realistisch, - individuell, - langfristig ausgerichtet sein. Praktische Ziele zur Gewichtsabnahme sind: - Eine Gewichtsabnahme von 5-15 % über einen Zeitraum von 6 Monaten ist realistisch und von erwiesenem gesundheitlichem Nutzen.

- Ein größerer Gewichtsverlust (20 % oder mehr) kann bei Personen mit stärkerer Fettleibigkeit (BMI ≥ 35 kg/m2) in Betracht gezogen werden.