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1. 인구 구조, 경제 수준 등 지역

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1. 인구 구조, 경제 수준 등 지역별 특성이 다르기 때문에 세부적인 지역사회 현황 분석을 통해 맞춤형 보건의료 정책을 수립하는 것이 중요함.

2. 동, 구, 시 등 지역의 상위 분류와 하위 분류 간의 유기적인 정책적 연계와 협력이 필요함.

3. 지역 주민들이 적극적으로 참여할 수 있는 건강 관련 조직을 구성하고 보건 담당 부서와 긴밀한 협력 체계를 구축한다.

4. 당뇨, 고혈압 등 지역사회에서 문제가 되고 흔한 만성 질환에 대한 건강교육을 시행한다. 더불어 강동구 건강 100세 상담센터처럼 지역 주민들이 쉽게 접근할 수 있는 건강 측정 및 관리할 수 있는 기관을 만든다.

5. 의료접근성이 많이 떨어지는 지역이나 취약계층에 대해서는 방문 의료 서비스 체계를 구축한다.

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1. 의료 자원으로의 접근성 강화 필

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1. 의료 자원으로의 접근성 강화 필요 - 접근성이 떨어지는 지역에 의료기관을 새로 설립하는 것이 어렵다면, 교통지원 서비스, 찾아가는 서비스 등의 대책과 함께 보험 적용범위 확대, 원격의료 등 고려

2.지역사회의 주요 건강문제에 대한 현황분석이 충실히 이루어져야 함 - 건강 결정요인에 접근하여 건강한 지역사회를 형성, 지역별 대책 특화

3. 지역별 보건소/보건지소/보건진료소 등과 주민센터의 협력을 통해 지역별 보건사업에 더 많은 주민들을 참여시킬 수 있도록 해야함.

4. 공공병원이나 기존 병원 분원 확대

5. 찾아가는 건강교육

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의사, 간호사, 공중보건 종사자, 지역사회 보건 종사자, 운동사, 약사, 영양사 등 다양한 보건 전문가 간의 협업을 강화하는 것의 필요성을 깨달았다. 의사의 판단, 처방이 지역주민의 건강향상까지 잘 이어질 수 있도록 각 과정에서 전문가들의 역할이 잘 정의되고, 협업이 원활하게 이뤄져야한다.

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2. 지역사회의 특성 파악

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2. 지역사회의 특성 파악

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지역사회가 직면한 문제점과 지역 사회의 특성(인구 특성, 지역의 지리적 특성, 경제 수준, 주민들의 인식)을 고려하여 (보건)의료 프로그램 기획

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3. 건강에 대한 적절한 내용 및 적절한 매체를 활용한 홍보

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3. 건강에 대한 적절한 내용 및 적절한 매체를 활용한 홍보

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강동구의 건강100세 상담센터와 평택 보건진료소에 방문했을 때, 지역사회에서 가장 큰 부분을 차지하는 질환이 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 만성질환임을 알게 되었음. 만성질환 경우 생활습관 관리, 꾸준한 약 복용, 지속적인 수치 확인이 필요하므로 공중보건 캠페인, 지역사회 교육 프로그램, 건강한 생활방식 등의 홍보가 필수적임을 느꼈음. 교육대상이 대부분 고령인구 임을 고려하여, 해당 인구에 적절한 용어, 전달방식을 통한 교육과 홍보가 필요함.

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4. 의료 취약지역 파악

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4. 의료 취약지역 파악

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지역 간의 의료서비스 접근성을 조사한 뒤, 의료서비스 취약지역에 공공의료시설 설치가 필요함. 또한, 상위-하위 의료기관 간 원활한 소통과 협력을 통해 의료 취약지역에 대한 파악과 충분한 의료서비스의 공급이 이뤄질 수 있도록 해야 함. 이를 통해 지역 간 의료 격차의 해소가 필요함.

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고령인구 경우 올바른 생활습관과 위생에 대한 개념, 의학적 지식이 부족할 수 있음을 잘 알아야 함. 따라서 꾸준한 교육을 통해 건강문제를 예방하려는 노력이 필요함.

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1. 지역사회 현황에 대한 파악 및 접근, 다양한 유관기관과의 협력 필요

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1. 지역사회 현황에 대한 파악 및 접근, 다양한 유관기관과의 협력 필요

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• 철저한 지역사회 현황 분석이 중요합니다. 예를 들어, 강동구 지역사회 현황분석을 시행해봤는데, 지역의 특성과 건강 문제가 연결되어 있다는 점을 깨달을 수 있었고, 그렇기에 철저한 현황 분석이 중요하다고 생각했습니다.

• 인구학적 특성을 고려한 접근이 필요합니다.
- 강동구  60대 이상을 대상으로 2가 백신 접종에 대한 교육 프로그램을 준비할 때 인구학적 특성을 고려하는 것이 중요하다는 것을 경험했습니다. 대상집단이 누구인지에 따라 그 교육 방법이 상당히 달라지는 것을 경험했고 건강 정책도 비슷하리라 생각했습니다.
- 사회경제적 수준이 낮은 지역의 문화환경 조성 및 생활환경 개선을 통해 자살률을 감소시키는 방법 등이 있는 것처럼 건강수준 향상을 위해서는 다양한 분야의 행정기관 (경찰서, 시청 등)의 협조가 필요하다는 점을 알 수 있습니다.

à 이를 바탕으로 각 지역의 사회경제적 상황, 건강 수준, 의료보건자원 현황 등을 고려하여 지역에 맞는 의료자원의 배분이 필요하다는 점을 깨달을 수 있었습니다. (해당 지역이 보건의료 정책을 수행하는데 사용할 수 있는 경제적 자원, 해당 지역의 가장 주된 건강 문제, 의료 취약 계층의 수 등 지역의 특성을 고려하여 이에 맞는 정책과 자원배분, 해결방안을 수립하는 것이 중요하다는 점을 깨달을 수 있었습니다.)

Ex. 지역별로 건강문제에 맞게 수가와 급여항목을 조절하는 방법을 생각했습니다. (Ex. 만성질환 F/U 필요 시 F/U에 대한 수가를 늘린다면 F/U에 대한 의원들의 참여를 유도할 수 있을 것이라 생각했습니다.)

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지역 간 건강수준 격차 해소

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지역 간 건강수준 격차 해소

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- 건강 수준이 낮은 지역에 적극적으로 개입이 필요합니다.
삶의 질 향상과 건강 욕구가 증가하는 우리 사회에서, 개인이 속한 사회경제적 집단의 수준에 따라 건강 수준이 달라지는 건강 격차의 문제는 국민의 건강권 보장을 위해 국가 차원의 노력이 필요한 중요한 과제입니다. 의료기관과 의료인의 지역 간 불균등 분포를 해소하고 의료 이용과 의료 비 부담에서의 소득계층 간 격차를 해소하기 위해 노력해야 합니다.

Ex. 천호동의 낮은 건강수준 완화를 위해 천호보건지소 설치를 한 것과, 강동구 동별 건강 100세 상담센터 설치 및 운영하는 것처럼 건강 수준이 낮은 지역에 적극적으로 개입이 필요합니다.

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민간 서비스에 못지 않은 접근성을 갖춰야

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민간 서비스에 못지 않은 접근성을 갖춰야

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‘국세청 홈택스’라는 공공사업이 있습니다. 세금 납부, 연말정산 등을 간편하게 할 수 있는 서비스로, 사회생활을 한다면 이용한 적 있을 것입니다. ‘국세청 홈택스’에서는 세금을 납부할 때 간편하게 지문 인증만으로 10초만에 결제가 가능한데, 이는 시중 은행의 서비스에 못지 않은 간편한 시스템입니다. 이처럼, 공공 보건의료사업이라도 민간 서비스에 못지 않은 편리함과 접근성을 갖출 수 있고, 이는 시민들의 만족도와 서비스 이용률 모두를 높일 수 있습니다.

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오프라인을 중심으로, 온라인을 더해야

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오프라인을 중심으로, 온라인을 더해야

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공공의료서비스의 주요 필요층, 소비층은 노인들이고, 이들은 디지털 리터러시가 떨어지는 경향이 있습니다. 이들에 맞춰 오프라인 사업을 중심으로 접근해야 합니다. 다만, 온라인 매체는 시/공간의 제약이 덜하고 보다 많은 사람들에게 서비스를 제공할 수 있다는 장점이 있습니다. 따라서 오프라인을 중심으로 하되 온라인 매체를 통한 접근도 동반해야 합니다.

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<디지털 기술의 활용>

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<디지털 기술의 활용>

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- PHR; Personal Health Record 서비스 제공 강화해서 개인 의원에서의 진료 결과, 종합병원의 진료 결과 등을 바탕으로 보건소에서 개인 맞춤형 사업 전개할 필요가 있습니다.

Ex. 보건복지부의 마이데이터 사업

- 가능하면 원격의료를 일부 도입해서 지속적인 F/U이 필요한 만성질환 환자들이 수월하게 F/U할 수 있도록 물리적 장벽을 줄여주는 방법이 필요합니다.

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<현장 중심의 접근, 찾아가는 지역보건의료>

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<현장 중심의 접근, 찾아가는 지역보건의료>

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누구에게나 열려 있는 보건소. 하지만 관심이 없거나, 잘 모르거나, 시간이 없거나 하는 이유로 보건소를 방문하는 시민은 많지 않습니다. 따라서 지역보건의료 사업은 보건소 중심이 아니라 현장 중심이어야 합니다. 도움을 받는 이들에게 적극적으로 다가가야 합니다.

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<지역주민의 참여 증진 유도>

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<지역주민의 참여 증진 유도>

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- 지역화폐 등을 제공하는 방법이 있습니다.

Ex. 강동구 건강 마일리지 제도는 보건소 교육 참여 시 의료기관에서 화폐처럼 사용할 수 있는 마일리지를 제공하는데, 건강 마일리지뿐만 아니라 지역화폐를 제공하면 지역 사회 경제를 활성화시킬 수 있을 것 같습니다.

+ 지역 의료기관의 참여 유도

- 건강수준 증진을 위해서는 지역에 존재하는 다양한 의료기관들 (Ex. 병원/의원/종합병원 등)과 다양한 연계 프로그램이 필수적입니다. 그렇기 때문에 다양한 의료종사자들이 지역사회의 공공보건 문제에 관심을 가지고 적극적으로 참여할 수 있도록 다양한 교육과 인센티브를 제공해야 합니다.

Ex. 세제 혜택, 간단하게 읽을 수 있는 교육자료, 배치해둘 수 있는 팜플렛 제공 등을 생각해볼 수 있습니다.

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<지역 주민의 적극적 피드백 반영>

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<지역 주민의 적극적 피드백 반영>

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- 지역 주민들이 생각하는 건강 문제 우선 순위를 조사해야 합니다. 지역 주민들이 꼭 필요로 하는 건강문제가 무엇인지 아는 과정이 필수적입니다. 지속적 설문조사를 진행해서 주민들이 최우선으로 문제가 있다고 생각하는 건강문제에 대한 선제적 개입이 필요합니다.

- 지역 주민들의 의견 수렴 자리/장치/기회를 지속적으로 제공해야 합니다

: 획기적인 보건의료 정책이나 서비스일지라도 주민들의 필요와 동 떨어진 내용이라면 무용지물이라 생각합니다. 보건의료 정책이나 서비스에 대한 주민들의 지속적인 의견 수렴과 피드백을 바탕으로 정책의 실행이나 수정작업이 이루어져야 합니다.

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<지속적인 피드백 필요>

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<지속적인 피드백 필요>

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- 성과 지표의 설정이 필요하고 단기/중기/장기 성과 목표 제시 후 달성 여부를 꾸준히 확인해야 합니다. 그리고 그 달성여부를 바탕으로 꾸준한 피드백이 필요합니다.

Ex. 지역보건의료계획의 경우 성과지표를 설정하고, 목표를 제시하고 있습니다. 여기에 대한 달성 여부에 대한 피드백이 지속적으로 필요하고 계획의 수정이 필요합니다.

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건강수준에 영향을 미치는 것에는 다양한 요인이 있겠지만, 역시 가장 기본적으로는 의료 환경, 의료 관련 인프라가 확충되어야 한다고 생각합니다.

Ex. 앞서 말한 것처럼 낮은 건강수준을 지닌 천호동에 강동구에서 천호보건지소를 개소한 것처럼 건강수준이 낮은 지역에서 접근성을 높이기 위한 여러 인프라, 시설이 구축되어야 한다고 생각했습니다.

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<지역 간, 지역 내 건강격차 해소를 위해 노력해야>

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<지역 간, 지역 내 건강격차 해소를 위해 노력해야>

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삶의 질 향상과 건강 욕구가 증가하는 우리 사회에서, 개인이 속한 사회경제적 집단의 수준에 따라 건강 수준이 달라지는 건강 격차의 문제는 국민의 건강권 보장을 위해 국가 차원의 노력이 필요한 중요한 과제입니다. 의료기관과 의료인의 지역 간 불균등 분포를 해소하고 의료 이용과 의료 비 부담에서의 소득계층 간 격차를 해소하기 위해 노력해야 합니다.

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1. 보건의료서비스 전달체계 변화 - 대형 병원 보다 지역 단위의 일차 의료기관 이용 유도

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1. 보건의료서비스 전달체계 변화 - 대형 병원 보다 지역 단위의 일차 의료기관 이용 유도

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만성질환관리 등을 위해 대형병원을 이용하는 것보다 지역 단위의 일차 의료기관을 이용하는 것이 환자들에게 더 큰 편익이 돌아갈 수 있도록 하기 위한 세밀한 서비스 전달체계 개발 필요 (이상영, 보건의료 현황과 발전방향)

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2. 보건의료 불평등 모니터링, 보건의료서비스에 영향을 미칠 수 있는 정책의 수립, 시행, 평가과정에 형평성 중시, 서비스 간 연계·통합 증대를 위한 제도적 장치 개발

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2. 보건의료 불평등 모니터링, 보건의료서비스에 영향을 미칠 수 있는 정책의 수립, 시행, 평가과정에 형평성 중시, 서비스 간 연계·통합 증대를 위한 제도적 장치 개발

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Ex) 예방·건강증진, 치료, 장기 요양, 재활 등의 서비스 간 연계·통합
Ex) 지역사회 내 다양한 복지사업과 건강관련 사업을 통합하기 위한 노력 필요. 즉, 원활한 소통이 가능하도록 촘촘한 네트워크망 구축을 위한 노력 (이상영, 보건의료 현황과 발전방향)

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4. 지역사회 정보관리, 상담 및 교육

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4. 지역사회 정보관리, 상담 및 교육

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지역보건의료기관이나 국공립병원 등이 중심이 되어 본인이 동의하는 범위 내에서 정보를 관리하고, 평소의 건강 관리 대한 안내, 상담, 교육 등의 서비스를 제공해야한다. 특히, 의료 취약 계층에 대한 면밀한 관리를 통해 격차를 해소하려는 노력을 해야 한다.

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3. 지역 단위의 건강관련 프로그램 개발과 시행의 포괄적 접근

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3. 지역 단위의 건강관련 프로그램 개발과 시행의 포괄적 접근

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건강 관리의 장으로 이끌어내기 위한 전략은 더 이상 보건학적이거나 의료적인 문제의 범위를 넘어선다. 개인이 가진 가정환경이나 경제활동, 사회활동 등을 종합적으로 고려한 접근 전략이 마련되어야 한다. 중앙 단위에서는 전체적인 사업의 프레임을 설정하고 세부적인 사업추진전략은 지자체 단위에서 수립해야 한다는 것을 의미한다. 지자체 단위에서의 세부적인 사업추진 계획 수립에 지역사회의 각종 전문가들이 조직적으로 참여할 수 있는 메커니즘이 확보 되어야한다. 또, 지자체 단위의 사업 운영을 중앙에서 관리 감독할 수 있는 시스템이 만들어져야 한다. (이상영, 보건의 현황과 발전방향)

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5. 공공보건의료 책임의료기관을 지정 및 부족한 지역 육성

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5. 공공보건의료 책임의료기관을 지정 및 부족한 지역 육성

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민간병원도 공공기능을 수행할 수 있는 경우 지역책임의료기관으로 지정하고 그에 대한 충분한 보상을 주도록 한다. 정해진 책임의료기관은 예산지원과 함께 의료취약지에 건강보험수가 가산체계 도입방안을 마련하는 등 책임의료기관이 되었을 때 인센티브를 제공한다.

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6. 생명과 직결된 필수 중증의료와 건강 취약계층을 위한 의료서비스, 감염·환자안전 분야의 대응체계 마련

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6. 생명과 직결된 필수 중증의료와 건강 취약계층을 위한 의료서비스, 감염·환자안전 분야의 대응체계 마련

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필수 중증의료 이송체계를 개선하고 중앙 및 지역 심뇌혈관센터를 지정하여 심뇌혈관 질환에 대한 의료 접근성을 높여나가야 한다.

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• 지역사회 현황 분석을 통해 지역사회 파악, 맞춤형 사업 및 정책 적용의 필요성을 모든 팀에서 공통적으로 제시한 것 같음. 특히, 지역사회 참여를 주요 접근으로 제시하였는데, 실제 지역사회에서 시행하는 것이 쉽지 않으므로 지속적으로 고민해볼 필요가 있음.

• 평택 경우 현재 아주대병원 분원을 설립하고 있음. 일부 팀에서 공공병원 추가 설립을 제안하였는데, 왜 공공병원 설립이 필요한 지에 대한 지속적 고민이 필요하고, 또한 의사로서 지역사회 주민들과 함께 의료 문제를 해결해나가는 중추가 되기 위해서는 어떤 의사가 되어야 하는 지 등에 대해서 고민할 필요가 있음

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• 많은 의견을 제시하였는데, 그렇다면 '이 모든 일들을 누가 할 것인가?' 에 대한 의견은 나오지 않은 것 같음.  이 같은 접근을 위해서 의사로서 어떤 역할을 할 수 있을 지에 대한 깊은 고민이 필요함.
예를 들어, 강동구 의사회라면 적어도 우리 지역사회 건강문제를 해결하기 위해서는 어떤 노력이 필요한지에 대해 같이 고민해볼 필요가 있고, 이를 위해서는 다른 분야와의 의사소통이 중요할 것임.

• 또한 이를 실제 정책 수립에 기여할 수 있는 의사들이 필요하다고 생각함. 강동구 건강100세 상담센터 설립 초기 간호사들의 역할을 단순히 서비스 전달을 넘어서서 강동구의 동 단위 건강 계획을 세울 수 있는 코디네이션 역할을 하도록 기획하였음. 환자 진료도 중요하지만 지역사회 건강문제 해결을 위해 노력을 하는 의사가 필요함

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• 지역사회 측면에서 볼 때, 학교보건 분야에 대한 관심이 다소 낮은 것 같음. 중장년층 건강을 위해서는 어릴 때부터 건강에 대한 관심을 갖고 관리를 시작하는 것이 중요하므로, 학교보건의 중요성이 보다 강조되어야 할 것 같음

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1. 지역마다 다른 건강수준에 알맞은

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1. 지역마다 다른 건강수준에 알맞은 보건의료 정책이 필요하고, 각 지역간의 유기적인 연계가 중요하다.

2. 한 기관의 부족한 분야에 대해서 다른 기관에서 빠르게 도움을 받는 시스템의 구축이 되어있다면 여러 문제를 해결 할 수 있을 것이다.

3. 건강취약계층이 그나마 쉽게 접근할 수 있는 지역보건 의료기관에서 2차,3차병원과의 긴밀한 연계를 이룰 수 있다면 건강형평성 향상에 도움이 될 것이다.

4. 서비스를 필요로 하는 지역주민들에게 실제로 제공이 되는 것도 중요하다. 이를 위해 적극적인 홍보와 인식 개선이 필요할 것이다.

5. 만성질환은 사전 예방을 중심으로 건강검진 사업 확대, 운동 및 영양 교육등을 각 공공기관, 교육기관에 적절히 마련한다.