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Bitte sehen Sie sich alle nochmal die Broschüre der AOK zum Thema PEG an. https://www.aok.de/pk/magazin/cms/fileadmin/pk/pdf/broschuere-kuenstliche-ernaehrung.pdf 

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Bitte sehen Sie sich alle nochmal die Broschüre der AOK zum Thema PEG an. https://www.aok.de/pk/magazin/cms/fileadmin/pk/pdf/broschuere-kuenstliche-ernaehrung.pdf 

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Außerdem lesen Sie aufmerksam das Infoblatt zum Thema Pneumonie /Aspirationsprophylaxe

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- Pro und Kontraindikationen
- Pflege bei liegender gastronasalen Sonde
- Diagnostik
- Ableiten

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Definition:
Ein Schlaganfall ist ein unmittelbar auftretender Neurologischer Ausfall von unterschiedlicher Ausprägung welcher meist von einer Akuten Durchblutungsstörung im Hirn hervorgerufen wird

Ursache:
Hauptursache ist die Ischämie des Hirnes die zum nekrotischen Untergang von Hirngewebe führt (Hirninfarkt)

Risikofaktoren:
Stress, Ungesunde Ernährung, Rauchen, Bewegungsmangel, Genetische Disposition, Diabetes Mellitus, Männliches Geschlecht

Symptome:
Inkontinenz, Gangunsicherheit, Spitzfuß, Aphasie, hängender Mundwinkel, Hemiparese, Hemiplegie

Diagnostik:
Anamnese, Neurologische Untersuchungen, Positiver Babinski Reflex, CT des Hirnes, Bz Messung

Therapie:

Erstmaßnahmen -> Vitalzeichen kontrolle, Atmung sichern, Venösen Zugang legen, sofort Notfalllab. Abnehmen (dazu gehört Blutbild , Bz , Kreatinin)

Basis Therapie -> Engmaschige Überwachung der Atmung, Sicherung der Herzkreislauftätigkeit, Stetige RR Kontrolle, Temperatur Kontrolle, BZ Kontrolle, Kontrolle von Wasser und Elektrolyten Haushalt, ggf. PEG zur Ernährung, Lysetherapie

Kleiner Lernzettel:

Hemiparese -> Unvollständige Lähmung einer Körperseite

Hemiplegie -> Vollständige Lähmung einer Körperseite

Aphasie -> Verlust des Sprechvermögens oder des Sprachverstehens (Merke dir zwei wichtige Formen -> Broca, Wernicke Aphasie)

Broca Aphasie (Sprachbildung, sitz im Stirnlappen) -> Kurze einfache Sätze, ähnlich wie ein Telegramm. Sprachverständnis meist Intakt

Wernicke Aphasie (Sprachverstehen, sitz im Schläfenlappen)
-> Fließende Texte ohne Sinnhaften Zusammenhalt, Sätze wiederholen sich oft. Häufig kein Sprachverständnis mehr.

Kreatinin -> Abbauprodukt der Säure Kreatin, die die Muskeln mit Energie versorgt.

Elektrolyte -> Mineralstoffe die elektrische Ladung in sich tragen, dazu gehören Natrium, Kalium, Chlorid, Bikbarbonat.

Lysetherapie (Nur bei einem Verschluss, sonst würde der Betroffene Verbluten!) -> Medikamentöse Auflösung eines Blutgerinnsels, das über die Vene ins Blut verabreicht wird. Sie dient dazu die Blutversorgung des Körpers wiederherzustellen.

Quelle: Frau Müller Notizen

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PEG-Anlage Ann- Kathrin, Phuong, Janet, Zuzanna

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PEG-Anlage Ann- Kathrin, Phuong, Janet, Zuzanna

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PHB S. 163
Sondenkostarten

Individuell auf den Bedarf des P. Abstimmen:

Hochmolekulare Sondenkost: vollbilanzierte Standardnahrung, Verdauungsfunktion muss erhalten sein

Niedermolekulare Sondenkost: Nahrung mit unterschiedlichem Energiegehalt, enthält die Nährstoffe in resorptionsfähigen Bestandteilen, kaum Verdauungsleistungen erforderlich

Stoffwechseladaptierte Sondenkost: berücksichtigen besondere Stoffwechselsituationen, z.B. bei Diabetikern, leber- und niereninsuffizienten P. Oder Intensivpatienten, sind als hoch- oder niedermolekulare Diäten erhältlich
Flüssigkeitsbedarf berechnen und ggf. fehlende Menge verabreichen.

- Umgang

Indikationen:

• Neurogene Schlückstörungen

-  Multiple Sklerose

-  Apoplex

•  Passagestörung

-  Magenkarzinom

-  Ösophaguskarzinom

•  Nicht den Schluck- und Verdauungstrakt betreffende onkologische Erkrankungen

•  HIV- Infektion

•  Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Kontraindikation:

•  Komorbidität

-  Sepsis

-  Gerinnungsstörungen

-  Multiorganversagen

-  Ileus

•Fehlbildungen in Nase, Mund, Rachen und Speiseröhre

•Nasennebenhöhleninfekten

•Traumen und Tumor im Mund- Rachen- Raum

• Evtl. operierter Magen

Medikamentengabe

- Vor und nach Verabreichung von Medikamenten und Beendigung der Sondenahrungsgabe immer mit 20 bis 30 ml stillem Mineralwasser nachspülen.

- Nur vom Arzt verordnete Medikamente dürfen mittels einer Spritze – ohne hohen Druck - über die Sonde getrennt voneinander gegeben werden, dazwischen mit mindestens 20 ml Wasser spülen. Wechselwirkung beachten!

- Feste Medikamente müssen gemörsert oder in stillem Wasser (nicht in Sondennahrung) aufgelöst werden.

- Flüssige Medikamente bevorzugen, Dragees können nicht über die Sonde verabreicht werden.

- Medikamente nicht gleichzeitig mit Sondenkost verabreichen. Bei Gabe von gerinnungshemmenden Medikamenten muss ein Abstand von 2 Stunden eingehalten werden.

- Sondenkost
- Bolusgabe

- Beratungsbedarf

Wundversorgung:
Verbandswechsel
Nach Entfernung des alten Verbands, wird die Sonde desinfiziert, dann wird mit einer Sterilen Kompresse zirkulär vom Zentral nach peripher gewischt. Als Nächstes wird die PEG mobilisiert (3-4 cm in den Magen schieben und 360 grad drehen). Jetzt wird eine Sterile Schlitzkompresse zwischen Haut und Halteplatte um die Sonde gelegt. Die Halteplatte wird jetzt noch auf die Schlitzkompresse zurückgeschoben und anschließend fixiert. Zum Schluss wird noch die Halteplatte und die Einstichstelle mit einer Kompresse abgedeckt und mit z.B Fixumull gesichert.
Materialien
- Sterile Kompressen
- Hautdesinfektion
- Sterile Schlitzkompresse
- Kompressen
-Fixumull o.ä
-Handschuhe
-Händedesinfektion
Häufigkeit
- Bei neu gelegter PEG in den 1-10 Tagen
- Bei initialer alle 2-3 Tage
- nach vollständiger abheilung ist kein Verband mehr Notwendig
Entzündungszeichen
Fachbegriffe
Rubor=Rötung
Calor= Hitze
Tumor= Schwellung
Dolor= Schmerz
Functio Laesa= gestörte Funktion
Bei entzündeter Einstichstelle
- Aseptischer Wundverband
- Hautdesinfektion mit Alkoholischen oder Schleimhaut Desinfektionsmittel
- Feuchte Kammer vermeiden ( nicht täglich Verbandswechsel)
- Schlitzkompresse mit Aluminiumbedampfung

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Schmerzpumpen | Schmerzklinik Berlin - Schmerzmedizin Berlin

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Indikation und Kontraindikationen:
o Indikation:
- Alle Arten von Schmerzen
- Akute oder Chronische Schmerzen
- ggf. Fiebersenkend

o Kontrandikation:
- Überempfindlichkeit
- Therapie mit MAO - Hemmer (Psychopharmaka)
- Darmverschluss
- Bestimmte Lebererkrankungen
- erhöhter Hirndruck
- Schwere obstruktive Lungenerkrankungen

Applikationsarten:
- Nasal
- Oral
- Port
- Epicutan (auf die Haut) z.B. EMLA-Pflaster mit Lidocain bei Kindern
- Subcutan
- Intravenös
- Rektal

- Medikamentengruppe mit Indikationen und Beispielen:

o Analgetika (nichtopioidanalgetika):
Indikation:
- Schmerztherapie bei mäßigen Schmerzzuständen

- Behandlung von Fieber und Entzündungen (antientzündliche Analgetika = NSAR)

Beispiele:
- Paracetamol (Perfalgan)

- Metamizol-Natrium-Monohydrat (Novalgin, Novaminsulfon)

o Opioide (Opioidanalgetika)
Indikation:
- Schmerztherapie bei starken bis sehr starken Schmerzzuständen (Analgesie), chronischen Schmerzen und Tumorschmerzen.
- Sedierung, Entspannung und Verminderung der Schmerzangst
Beispiele:
- Tilidin (Tilidin-Naloxon)
- Tramadol (Tramal)
- Codein
- Dihydrocodein
BTM - Pflichtige Opioide:
- Morphin (MSI)
- Fentanyl (Durogesic SMAT, Effentora, auch als Pflaster)
- Hydromorphon
- Buprenorphin (Temgesic)

WHO - Stufenschema:
- Stufe 1:
Nichtopioidanalgetika
- Stufe 2:
Nichtopioidanalgetika + schwache Opioidanalgetika
- Stufe 3:
Nichtopioidanalgetika + starke Opioidanalgetika (BTM)

Schmerzpumpe PCA
Patient-controlled-analgesia
(deu. Patientengesteuerte Analgesie)
Bei der intrathekalen Gabe von Medikamenten wird eine sogenannte Schmerzpumpe – also ein kleines Gerät – unter der Bauchwand implantiert. Damit werden bei chronischen Rücken‑ oder Beinschmerzen Schmerzmittel gezielt verabreicht. Von der Schmerzpumpe wird ein dünner Schlauch (Katheter) in das Rückenmark gelegt, über den der Wirkstoff kontinuierlich in das Nervenwasser (Liquor) in der Wirbelsäule – den sogenannten Intrathekalraum – abgegeben wird. Dies wird als intrathekale Gabe von Medikamenten bezeichnet.

Quellen:
- Visionpflege: Praxisbegleiter Pflegewissen
- Schmerzpumpen | Schmerzklinik Berlin - Schmerzmedizin Berlin

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Was ist eine Schmerzpumpe, und wie funktioniert sie?

Bei der intrathekalen Gabe von Medikamenten wird eine sogenannte Schmerzpumpe - also ein kleines Gerät - unter der Bauchwand implantiert. Damit werden bei chronischen Rücken‑ oder Beinschmerzen Schmerzmittel gezielt verabreicht. Von der Schmerzpumpe wird ein dünner Schlauch (Katheter) in das Rückenmark gelegt, über den der Wirkstoff kontinuierlich in das Nervenwasser (Liquor) in der Wirbelsäule - den sogenannten Intrathekalraum - abgegeben wird. Dies wird als intrathekale Gabe von Medikamenten bezeichnet.

Die intrathekale Gabe von Medikamenten kann bei starken chronischen Schmerzen zu einer deutlichen Linderung führen. Während bei oraler Einnahme von Medikamenten durch den Blutkreislauf eine Verteilung im ganzen Körper erfolgt - dabei erreicht nur ein geringer Teil der verabreichten Dosis die Schmerzrezeptoren im Rückenmark -, gelangt der Wirkstoff mittels der Schmerzpumpe direkt an die Nerven im Rückenmark. Durch die intrathekale Arzneimittelinfusion kann also eine orale Gabe von Medikamenten verringert oder vermieden werden - so treten weniger Nebenwirkungen auf, da der Wirkstoff kontinuierlich in sehr geringer Dosierung und gezielt verabreicht wird.

Meistens werden mit einer Schmerzpumpe Morphin oder mit Morphin verwandte Medikamente verabreicht. Auch andere Medikamente wie beispielsweise Muskelrelaxantien oder neuartige Schmerzmedikamente werden eingesetzt. Der behandelnde Arzt kann die Schmerzpumpe einstellen und somit Dosis, Geschwindigkeit und Zeitpunkt der Wirkstoffabgabe anpassen.

Nach der Implantation wird die Pumpe regelmäßig mit dem Medikament aufgefüllt. Das erfolgt schmerzarm durch die Haut hindurch mit einer Injektionsnadel. Für die Auffüllung der Medikamentenpumpe werden mit den Patienten individuelle Termine in der Schmerzklinik Berlin vereinbart.

Für wen eignet sich die intrathekale Gabe von Medikamenten?

Die intrathekale Gabe von Medikamenten ist eine Behandlungsoption für Patienten mit schweren chronischen Schmerzen, die durch übliche Schmerzmedikamente nicht zufriedenstellend gelindert werden können. Auch stellt sie eine Behandlungsoption dar, wenn durch oral verabreichte Medikamente starke Nebenwirkungen auftreten.

Eine intrathekale Gabe von Arzneimitteln kann darüber hinaus zur Behandlung von erhöhten Muskelspannungen (Spastiken), die die Beweglichkeit beeinträchtigen, eingesetzt werden. Diese treten beispielsweise bei Multipler Sklerose auf.

Wann ist die intrathekale Gabe von Medikamenten die richtige Behandlung?

Die Auswahl von (weiteren) Behandlungsmethoden hängt immer von der Art und der Schwere der Schmerzen sowie von der Reaktion auf bisherige Behandlungsversuche ab. Vor der dauerhaften Implantation einer Schmerzpumpe wird getestet, ob der Patient die rückenmarksnahe Gabe von Medikamenten verträgt und ob damit eine Linderung der Schmerzen erreicht werden kann. Dazu wird in einem minimalinvasiven Verfahren ein Katheter implantiert und an eine externe Schmerzpumpe angeschlossen. Dann erhält der Patient das Arzneimittel kontinuierlich direkt in den Intrathekalraum und kann somit bewerten, ob er eine dauerhafte Implantation einer Schmerzpumpe wünscht.

Wie läuft die Implantation der Schmerzpumpe ab?

Vor der Operation zur Implantation einer Schmerzpumpe besprechen Arzt und Patient gemeinsam, an welcher Stelle die Pumpe eingesetzt werden soll. Meistens wird das Gerät am Bauch eingesetzt. Die Operation dauert ungefähr eine Stunde und erfolgt in der Schmerzklinik Berlin. Anschließend ist in manchen Fällen ein kurzer Krankenhausaufenthalt notwendig. Der Eingriff umfasst folgende Schritte:

Der Patient liegt auf dem OP-Tisch - im Regelfall auf einer Seite.

Es wird ein Medikament verabreicht, das den Patienten in Narkose versetzt.

Der Arzt macht einen Einschnitt von ungefähr fünfzehn Zentimetern Länge im Unterkörper des Patienten.

Unter der Haut wird eine Tasche geschaffen, in der der Arzt die Pumpe platziert.

Auf dem Rücken des Patienten wird ein zweiter Einschnitt mit einer Länge von ungefähr fünf bis acht Zentimetern Länge vorgenommen. Der Katheter wird an der richtigen Stelle implantiert.

Der Katheter wird unter der Haut zur Pumpe geführt und fest damit verbunden.

Nachdem Schmerzpumpe und Katheter platziert sind, werden die Einschnitte vernäht, und der Eingriff wird beendet.

Vorteile der intrathekalen Gabe von Medikamenten

Verringerung von medikamentösen Nebenwirkungen
Durch die intrathekale Medikamentengabe treten bedeutend weniger Nebenwirkungen als bei oraler Gabe von Arzneimitteln auf.

Deutliche und dauerhafte Reduzierung der Schmerzen
Durch die direkte Abgabe von Schmerzmedikamenten in den Intrathekalraum werden Schmerzen deutlich gelindert. Da das verwendete Arzneimittel kontinuierlich verabreicht wird, hält dessen Wirkung dauerhaft an.

Höhere Lebensqualität
Patienten mit implantierter Schmerzpumpe können ihren Alltag besser meistern und Aktivitäten, die durch die Schmerzen nicht mehr möglich waren, wieder aufnehmen.

Alternative zu oralen Schmerzmitteln
Durch die gezielte Abgabe des Schmerzmedikaments in den Liquor benötigen Patienten weniger oral verabreichte Schmerzmittel oder können diese sogar ganz absetzen. Die Schmerzpumpe kann auch eine Alternative darstellen, wenn eine orale Gabe von Medikamenten nicht zu einer Linderung der Schmerzen führt.

Testphase ermöglicht „Ausprobieren" der Therapie
In der Testphase kann vor einer dauerhaften Therapie überprüft werden, ob der Patient mit der Behandlung und der Wirkung zufrieden ist. Die Schmerzpumpe kann außerdem deaktiviert oder chirurgisch entfernt werden, wenn der Patient die Therapie nicht mehr möchte.

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Schmerzpumpen | Schmerzklinik Berlin - Schmerzmedizin Berlin

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Bei der intrathekalen Gabe von Medikamenten wird eine sogenannte Schmerzpumpe - also ein kleines Gerät - unter der Bauchwand implantiert. Damit werden bei chronischen Rücken‑ oder Beinschmerzen Schmerzmittel gezielt verabreicht. Von der Schmerzpumpe wird ein dünner Schlauch (Katheter) in das Rückenmark gelegt, über den der Wirkstoff kontinuierlich in das Nervenwasser (Liquor) in der Wirbelsäule - den sogenannten Intrathekalraum - abgegeben wird.

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- Dekubitus
- Soor
- Sturz
- Kontrakturen
- Pneumonie (Aspirationspneumonie)
- etc.

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- MRSA
- PSA
- Isolation
- A-septischer Wundverband

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Prä-, Peri-, Postoperative Pflege Amer, Vera, Tessa, Tonie

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Prä-, Peri-, Postoperative Pflege Amer, Vera, Tessa, Tonie

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- Katheter (Vera)
- Infusion
(Amer)
1_Infusions Therapie :
Unter einer Infusionstherapie versteht man eine kontinuierlich, über einen bestimmten Zeitraum ablaufende parenterale Verabreichung von Flüssigkeiten(Medikamente, Elekrolytlösungen, etc.). Dies geschieht in aller Regel intravenös über eine Injektionsnadel, die häufig in der Ellenbeuge angebracht wird.
2_Pflege Maßnahmen :
-Infusion Richten
-Infusion Anhängen
-Infusion wechseln
-Infusion Abstöpseln
-Überwachung Während der Infusion Therapie
3_Eine Dauerinfusion :
Ist eine Infusion ,die über einen längeren Zeitraum erfolgt . Dabei wird die Infusionslösung mit einer Festgelegten Geschwindigkeit über einen zentral venösen oder peripher-venösen Zugang zugeführt und Dauert Ca 30 bis 60 Minuten.
4_ Kurzinfusion :
I

5_Welche Arten von Infusionlösungen gibtes :
1-Elektrolytlösungen enthalten Elektrolyte Wie Zum Beispiel Natrium,Kalium oder Calcium
2-Glukoselösungen enthalten neben Salzen Vor allem Glukose (Traubenzucker)
3-Kolloidale Lössungen enthalten Kolloide wie zum Beispiel Hydroxyethylsträke .
6_
l

Entzündung hindeuten zu kommen
7_Indikation Für Infusionstherapie :
-Nach einer OP
-Verabreichung von Medikamenten
-bei einer Vergiftung
-Bei Starken Diarrhö
-Zur Parenteralen Ernährung
-Bei einen Schock
8_ Arten der Verabreichung von Infusionen
-schwer Kraftinfusionen
-Infusion Pumpe
- Infusion Spritzen Pumpe .

- FAST- Track (Tonie)
- Alle Altersgruppen (Tessa)
- Eltern-, Kinder in akuten Situationen (Tessa)

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Wierderholungsunterricht Examen GP 20 :-)

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Wierderholungsunterricht Examen GP 20 :-)

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