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La obra de Ray (1981b,1989; Moccia, 1986) fue inﬂuida por la ﬁlosofía de Hegel, que estableció la interrelación entre tesis, antítesis y síntesis.

Ray (2001 ,2006) descubrió que los

hallazgos de su estudio se ajustaban bien a las explicaciones de la teoría del caos, la contribución de la física cuántica a la ciencia de la complejidad. La teoría del caos describe el orden y el desorden simultáneos, y el orden dentro del desorden (el límite del caos).

La reﬂexión de Ray sobre la teoría de la atención burocrática como holográﬁca estuvo inﬂuida por la revolución histórica que tuvo lugar en la ciencia y que se basó en la nueva visión holográﬁca del mundo (Ray, 2001,2006).

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Marilyn Anne (Dee) Ray nació en Hamilton (Ontario, Canadá) y creció en una familia de seis hijos. Cuando Ray tenía 15 años su padre estuvo gravemente enfermo, ingresó en un hospital y estuvo a punto de morir. Una enfermera le salvó la vida. Marilyn decidió hacerse enfermera para poder ayudar a los demás y acaso también salvarles la vida.

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CUIDADO: Se deﬁne como un proceso relacional transcultural complejo asentado en un contexto ético y espiritual.
CUIDADO ESPIRITUAL-ÉTICO: Incluye la creatividad y la

elección, y se revela en el apego, el amor y la comunidad. Los imperativos éticos del cuidado se asocian al aspecto espiritual y están relacionados con nuestras obligaciones morales hacia los demás.
FACTORES EDUCATIVOS: Los programas educativos formales y no formales, la utilización de medios audiovisuales para transmitir la información.

FACTORES FÍSICOS: Los factores físicos se relacionan con el estado físico del ser, incluidos los patrones biológicos

y mentales.

FACTORES SOCIOCULTURALES: son la etnicidad y la estructura familiar, la relación con amigos y familia, la comunicación, la interacción y el apoyo social, el

conocimiento de las interrelaciones, la participación y la familiaridad, y las estructuras de grupos culturales, comunidad y sociedad

FACTORES LEGALES: Relacionados con el signiﬁcado del cuidado incluyen responsabilidad reglas y principios que guían los comportamientos, como políticas y procedimientos, consentimiento informado

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La evolución de la teoría de Ray se muestra en la ﬁgura 8-1, que contiene esquemas de la estructura de la atención burocrática publicados en 1981 y 1989. En la teoría original fundamentada en los datos (v.ﬁg. 8-1A), las estructuras políticas y económicas ocupaban una mayor dimensión que ilustraba su inﬂuencia creciente en la naturaleza del cuidado institucional (Ray, 1981a). Los estudios posteriores que se realizaron en unidades de cuidados intensivos y de cuidados intermedios.

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El trabajo de Ray fue uno de los primeros en centrarse en los cuidados en un área de alta tecnología de cuidados intensivos y su investigación fue realmente innovadora. En su artículo de 1987 sobre el cuidado tecnológico, Ray observó que «la enfermería de cuidados intensivos es profundamente humana, moral y tecnocrática

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Los cuidados ético-espirituales se convierten en una modalidad dominante debido a los descubrimientos que se centraron en la relación enfermera-paciente.

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Enfermería

La enfermería es un cuidado holístico, relacional,

espiritual y ético que busca el bien propio y ajeno

en comunidades complejas, organizaciones y culturas burocráticas.
Persona

Una persona es un ser espiritual y cultural. Las personas son creadas por Dios, el Misterio del Ser, y participan de manera concreta en organizaciones humanas y en relaciones transculturales para encontrar el signiﬁcado y el valor .
Salud

La salud aporta un patrón de signiﬁcado para las personas, las familias y las comunidades. En todas las sociedades humanas, las creencias y las prácticas asistenciales sobre la enfermedad y la salud son características centrales de la cultura.

Entorno

El entorno es un fenómeno espiritual, ético, ecológico y cultural complejo. Esta conceptualización del entorno abarca el conocimiento y la conciencia sobre la belleza de las formas de vida y sistemas simbólicos (representativos) o patrones de signiﬁcado.