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Definición:
Lesión traumática que compromete los huesos nasales y orbitarios, frecuentemente asociada a lesiones de tejidos blandos y estructuras vasculares y nerviosas cercanas.

Etiología:

Traumatismos faciales directos (accidentes de tránsito, agresiones físicas, caídas).

Accidentes deportivos.

Clasificación:

1. Fracturas aisladas del hueso nasal: Comprometen exclusivamente los huesos nasales.

2. Fracturas naso-orbito-etmoidales: Involucran estructuras más profundas.

Diagnóstico:

Inspección facial: deformidad, edema y equimosis.

Pruebas específicas: diplopía, epistaxis persistente, hipoestesia del área infraorbitaria.

Estudios de imagen:

Radiografía facial: Detecta fracturas óseas evidentes.

TAC de cráneo y cara: Visualiza fracturas complejas y extensión hacia estructuras adyacentes.

Tratamiento:

Emergencia: Control de hemorragias y manejo de la vía aérea si está comprometida.

Definitivo:

Cirugía reconstructiva (osteosíntesis o injertos óseos).

Tratamiento de complicaciones como fístulas de LCR o infecciones.

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Características:

Lesión del hueso cigomático que puede extenderse al arco cigomático, maxilar y órbita.

Asociada frecuentemente con alteración estética y funcional.

Signos Clínicos:

Asimetría facial: Pérdida de la prominencia del pómulo.

Trismo: Dificultad para abrir la boca por compromiso de músculos masticatorios.

Diplopía: Por desplazamiento orbital.

Hipoestesia: En el territorio del nervio infraorbitario.

Diagnóstico:

Exploración física detallada.

TAC maxilofacial para evaluar extensión y desplazamiento.

Manejo:

1. Prehospitalario: Inmovilización y analgesia.

2. Hospitalario:

Reducción quirúrgica abierta o cerrada según la severidad.

Fijación interna con placas y tornillos.

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Tipos de heridas:

Zona I: Desde la clavícula al cartílago cricoides.

Zona II: Desde el cricoides al ángulo de la mandíbula.

Zona III: Desde la mandíbula hasta la base del cráneo.

Riesgos Asociados:

Hemorragia masiva por lesión de arterias carótidas o yugulares.

Asfixia por compromiso de la vía aérea.

Daño neurológico por lesiones medulares.

Abordaje Prehospitalario:

Asegurar vía aérea: Intubación, cricotiroidotomía si es necesario.

Control de hemorragia: Presión directa o empaquetamiento con gasas.

Inmovilización: Uso de collar cervical si hay sospecha de lesión medular.

Traslado inmediato a un hospital con cirugía vascular y neurocirugía.

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Clasificación de las Quemaduras:

1. Por Profundidad:

Primer grado: Epidermis; piel roja y dolorosa (ej., quemadura solar leve).

Segundo grado superficial: Epidermis y dermis superficial; ampollas y dolor intenso.

Segundo grado profundo: Epidermis y dermis profunda; menor sensibilidad.

Tercer grado: Toda la piel; piel blanca o carbonizada, insensible.

Cuarto grado: Afecta músculos, huesos, y órganos internos.

2. Por Agente Etiológico:

Térmicas: Flamas, líquidos calientes.

Químicas: Ácidos o álcalis.

Eléctricas: Corriente eléctrica.

Radiación: UV o radioterapia.

Por Extensión:

Regla de los Nueve: Estima la SCQ dividiendo el cuerpo en regiones del 9%.

Tabla de Lund y Browder: Más precisa, ajustada por edad.

Por Localización:

Quemaduras críticas: Cara, manos, genitales, pies, pliegues articulares.

Pronóstico de Gravedad:

Índice de Baux: SCQ + edad (≥140 = mal pronóstico).

Índice de Garcés: Considera profundidad y complicaciones asociadas.

Fórmula de Parkland:

Cálculo: 4 ml × peso (kg) × %SCQ (superficie corporal quemada).

Primera mitad: Administrar en las primeras 8 horas.

Segunda mitad: En las siguientes 16 horas.

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Definición:
Estado inflamatorio grave que afecta >90% de la superficie corporal, con descamación, edema y eritema difuso.

Etiología:

Reacciones medicamentosas (sulfas, alopurinol).

Enfermedades inflamatorias (psoriasis, dermatitis atópica).

Linfomas o leucemias.

Clínica:

Piel roja, caliente y escamosa.

Fiebre, escalofríos.

Riesgo de infecciones secundarias.

Tratamiento:

Hospitalización en unidades especializadas.

Hidratación intravenosa.

Corticoides sistémicos o inmunosupresores según la causa.

Cuidados de soporte en piel (emolientes, antibióticos tópicos).

Recomendaciones para el Tratamiento

1. Monitoreo de la Función Renal:
Dado que los pacientes con eritrodermia pueden sufrir deshidratación severa, es crucial monitorizar la función renal y los electrolitos para evitar complicaciones como insuficiencia renal.

2. Control del Dolor y Prurito:
Los pacientes pueden experimentar dolor y picazón severa debido a la piel inflamada y desescamada. Los antihistamínicos y los corticosteroides tópicos pueden ser útiles para aliviar estos síntomas.

3. Tratamiento Nutricional:
La malnutrición puede ser una complicación de la eritrodermia debido a la pérdida de proteínas a través de la piel. Es importante administrar nutrición adecuada y evaluar el balance hídrico y electrolítico.

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Definición:
Reacción alérgica severa que afecta la piel y las mucosas, caracterizada por necrosis epidérmica y descamación.

Etiología:

Fármacos: Anticonvulsivantes (fenitoína), sulfonamidas, AINEs.

Infecciones: Mycoplasma pneumoniae, virus herpes.

Clínica:

Lesiones cutáneas en diana con centro necrótico.

Afección de mucosas: estomatitis, conjuntivitis, uretritis.

Fiebre y malestar general.

Tratamiento:

Suspender el agente causal.

Cuidado intensivo en unidades especializadas.

Reposición de líquidos y electrolitos.

Manejo del dolor y prevención de infecciones secundarias.

Recomendaciones para el Manejo del Síndrome:

1. Suspensión Inmediata del Agente Causante:
La identificación y retirada inmediata del fármaco causante es crucial para prevenir la progresión del síndrome.

2. Tratamiento en Unidad de Cuidados Intensivos:
Los pacientes con síndrome de Stevens-Johnson requieren manejo en unidades especializadas debido a la severidad de la afección y el riesgo de infecciones.

3. Uso de Inmunosupresores:
En algunos casos, se puede considerar el uso de inmunosupresores como los corticosteroides sistémicos, pero su uso debe ser cuidadosamente evaluado, ya que en algunos casos pueden agravar la condición.

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Enfoque Multidisciplinario:
La atención de estas lesiones graves, especialmente en el caso de quemaduras, heridas graves de cuello y síndrome de Stevens-Johnson, debe ser abordada por un equipo multidisciplinario que incluya cirujanos, intensivistas, dermatólogos y oftalmólogos.

Vigilancia Continua:
La vigilancia continua es esencial, particularmente en las primeras 24-48 horas, cuando las complicaciones como shock, infecciones o disfunción de órganos pueden manifestarse.

Soporte Psicológico:
Dado el impacto emocional de lesiones graves, especialmente las quemaduras y los trastornos cutáneos, el apoyo psicológico para el paciente y su familia es un componente fundamental del manejo.