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Présents :

Pauline PSLA Caux Seine

Stéphanie CLS Caux Seine

Mr Gloagen DSI CHI Lillebonne

Justine DAC et ETMSP Seine et Mer

Gwenaëlle CPTS Vallée de Seine

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Départ pilote PTSM pour juillet :

Evaluation du PTSM en tables rondes le 10 mars 2025

SISM courant octobre 2025 : thème du lien social pour 2025 (isolement, exclusion)

Sortir du Havre

(GEM, GHH, Ligue Havraise)

Besoins : mobilisations des PSH en réhab psycho-sociale

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Départ fin février de Marion Chatigny jusqu'à mi-juin.

(Relai de Gwenaelle Chapelle et Pauline Cheron)

Projet de santé ok (Avec 17 fiches actions environs)

Exemple : adressage aux MT, soins palliatifs,

En relecture et modification avec l'ARS de la fiche concernant l'accès au MT par l'ARS pour le moment (q° des personnes sans médecins traitant)

Validation le 06/02/25 ?

Permanence de Soins Ambulatoire (SAS) au 116 117, de 18h à 23h.

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Observatoire des ruptures de parcours

Articulation CPTS - C360 - DAC

CPTS : évènements indésirables sortant d'hospit'

C360 : Quanti (dans les ESMS et en attente)

DAC : Les raisons et effets des ruptures de parcours (sortant d'hospit, attente de soins, isolement domicile)

Nursen partage le doc de cadrage (occurrence+gravité = criticité)

ROR (des professionnels de santé) pensé par le DAC

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Nouveau cahier des charges prochainement, portage par établissement mais recentrer les missions notamment (articulation avec MDPH) Peut être plus sur le droit commun (information orientation - vers le droits communs). Probablement un poste spécifique pour les situations complexes au sein de la MDPH.

170 000 euros de budget pour COM 360 LH

Missions : Droits communs, situation complexe - sans solution et animation territoriale

Pour 2025 - 3 thématiques : Accès à l'offre / Réponses aux situations individuelles / Insertion socio-professionnelle (ARAMIS - Centre ressources)

Prochainement DUAH - Dossier unique d'admission - Via trajectoire aussi 1 dossier unique pour faire les demandes

15 professionnels répondent aux appels - 9h - 17h Avec possibilité de message. Besoin de savoir vers qui orienter - A minima une demi-journée fixe

Question MT

Question IPA

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Parcours et Perspectives #3 soins pal : travail en collaboration avec CPTS, Objectif de toucher : les professionnels sanitaire, médicale et sociale. Expliquer le parcours soins pal.

Réfléchir sur l'organisation : format à définir

Parcours et Perspectives #2 Filière de soins gériatrique : 60 personnes - Très bonne dynamique entre le privé et le public.

Cindy VASSE - Coordinatrice de la PEG. Besoin de passer par la PEG pour toutes questions.

UTAS - Mme Courtot ! A l'échelle du territoire du parquet, le Département a signé une convention avec Le Parquet pour les personnes vulnérables. Idées Parcours et Perspectives #4 : Signalement de la vulnérabilité à domicile. C'est celui qui constat qui doit signaler.

Tous les signalements incomplets des majeurs vulnérables reviennent à Mme Courtot.

3 avril 2025 journée pour présenter le document unique.

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CLS

CUTSS - Contrat Unique de Solidarité et de Santé = CLS+CTG

permanences des équipes mobiles en cours de réflexion

projet de la semaine de la sécurité

Arrivée de mélanie Nicolle (Atelier Santé Ville - animation en santé)

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CHI

Détection VIF - entretien avec Caux Seine agglo

meilleure détection donc besoin de relai

présentation de dispositifs

perspectives : formation / com++

(avec appui GHH)

A chaque suivi de grossesse le questionnement est ouvert (la question est posée à chaque femme suivie)

VIF = problématique prégnante sur l'ensemble des services

chgmt de point de vue : PAS QUE violences faites aux femmes

PROJET chambre pédagogique / des 7 erreurs

chambre du service maternité aménagée en chambre pédagogique pour accompagner les parents pendant le séjour en maternité

HDJ gériatriques

VAD + accueil du lundi au vendredi

(flyer à ajouter)

ETP diabète

basculé sur des HDJ (3 intervenants ) = bons de transport, bulletin de situation, ...; mardi et vendredi

places dispos

Départ de 2 médecins (comment garder la capacité) - offre de soins !!

pôle inter-établissements pour les urgences (Le Havre, Fécamp, Pont-Audemer, Lillebonne) chaque urgentiste recruté sur le territoire est amené à tourner sur l'ensemble des structures

EN PROJET possible unité PHV

obj de créer un lieu de vie - le lien avec l'IMS existe déjà,

SOS médecin projet issu de 2 urgentistes + 1 HCD

beaucoup de médecine de ville (= départ de certains médecins) les jeunes médecins HCD ont travaillé avec le méd responsable de sos médecins (gestion autonome) . tout est géré par SOS Médecin (2 entités différentes)

ouverture 18h 22h en moyenne 30 consultations par soir

impact de désengorgement des urgences = ++ mais perte de recettes

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PSLA

protocole apnée du sommeil (sept 2025)

= parcours et relai vers de l'accompagnement

protocole diabète déséquilibré (Caudebec)

prévention écrans

éduc tour (prochain du 03 juin encadrement protocole )

autodrainage

formation auto palpation des pros du psla par la ligue

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nouvelle présidente = renouvellement interne - Répartition rôles et tâches requestionnés

rencontre avec la substitut du procureur pour mobiliser soignants sur repérage majeurs vulnérables (document unique pour signalement - dptmt sera chef de file global possibilité de référencer des chefs de file en fonction des critères)

dispositif ELEBOR (ETMSP)

propositions de soins supports pour personnes suivies en soins pal (400 € par patients pour ses séances + 1 séance à l'aidant)

sollicitation à venir dans le cadre de l'écriture du projet de service

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PARCOURS et PERSPECTIVES

soins palliatifs

en 3 points LH - Lillebonne Fécamp

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le 05 05 25, Caux Seine agglo, l'ARS, la CAF, la MSA et la CPAM ont signé le premier CUTSS (Contrat Unique Territorial de Solidarité et de Santé) du territoire normand

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=> Mai 2025 : signature du CUTS

5 axes :

- accès aux soins

- santé mentale

-handicap

- petite enfance et parentalité

- jeunesse - prévention

=> Actions :

- Formation compétences psycho-sociales

Journée outils pédagogiques, en attente d'outils à l'Agglo qui seront à disposition des partenaires

projet : organisation d'une journée pour présentation des outils

Décembre 2025 : formation 1er secours en santé mentale public jeune (16-25 ?)

Association vivre et devenir -gratuité PEC CPAM

Lien avec CHI - CSAPA CJC pourrait être intéressé

Février : formation santé sexuelle

Eté 2025 : village santé itinérant - CTG mobilisation de toutes les structures jeunesse du territoire

+ de prévention pour l'année prochaine

Parution de la carte "numéros utiles" pour les habitants du territoire + lien site internet

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reprise du poste de Marion au 1er octobre par Pauline

Sébastien Coquin ; diététicien, reprise de l'ETP

Gwenaëlle : salariée PSLA IPA au 1er Octobre

3 jours en CS sur NDG, une demi journée gestion de projet + 1,5 jours pour la présidence CPTS

Delphine Brachay + Marie Clément 0,50 ETP chacune NDG + La Frenaye

Actions :

prévention écran : accentuer sur les parents + distribution de flyers

protocole diabète : déploiement sur autres secteurs que Caudebec, formation pros

Protocole apnée en cours de déploiement sur les autres secteurs

Octobre rose : 16/10 échanges et démonstration auto palpation

idem le 13/10 avec les agents de caux seine

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Incendie des urgences

service provisoire réouvert en 3 jours sur les lits de médecine - prêt de matériel GHT

adapté pour une activité estivale, doute pour l'activité hivernale - déménagement ?

régulation préalable primordiale

pole inter établissement pour les urgences : médecin du Samu a visu sur l'activité des urgences, oriente en fonction

accès régulé renforcé si pas de médecin urgentiste, w avec les partenaires

UMHP (équipe urgence paramèd) : projet en place depuis 2 ans, arrêt de l'activité car plus de financement

plus d'équipe supplémentaire mais en fonction de l'appel SMUR ou équipe para-mèd

Maternité, clinique familiale

Clinique tout vents - groupe privé, location des locaux au CHI

Maternité, chambre pédagogique OK

Médecine : fermeture des 10 lits, pas de projet de réouverture

Dr Zahonéro : absent actuellement

HDJ en relais avec le GHH - filière concéro, CS, RCP. 1ère cure au Havre + continuité sur le CHI

Médecine interne : réflexion et structuration en HDJ avec Monod. Cursus à définir

Filière gériatrique :

plus de gériatre

Lauriane, IPA, w sur la sortie du SMR

réflexions avec la PEG - lien parcours complexes avec CPTS et DAC ?

un médecin va tuiler

Réforme SSIAD - SAAD

SPASAD expérimental avec l'ADEF

Convention transitoire 5 ans pour w sur la structuration, portage GCSMS ?

VAD envisageable avec Lauriane

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Validation 1er juin

Structurion cet été

30 adhérents

Soirée jeudi 16/10 "Speed meeting"

Mission 1 : accès aux soins

Gpe de w : patients sans MT

Rencontre SAS LH

W sur l'attractivité

Missions de prévention

Soirée ETP : PSLA + HOP + Planeth P en fin d'année

Marion salariée au 1er octobre

Date de l'éduc tour : mardi 16/12

Siège social abbaye de Gruchet

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psts :

- Pauline PSLA

- Jonathan CHI

- Marion : CPTS

- Gwenaelle : CPTS

- Stéphanie : CLS

ajouter Claire MILLOIS et nouveau coordinateur c 360

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actualité projet ephad sur fauquet qui avance bien - déménagement prévu en juin (obj : dvper les capacités d'accueil) + proj d'accueil PHV de 24 lits (ouverture juin) avec des remplacements de postes (AS par educ spé)

Signature convention de transition

avec ADEF pour continuer le SIAD (obj : à 3 ans structure juridique commune)

nouvel IRM tout neuf - ouverture début décembre

Camille Vilain (IPA) en formation (3 mois) avec le Pr Fontanille pour un poste partagé GHH / Lillebonne pour du suivi de patients

Agrandissement des urgences provisoire (ds locaux du HDJ) - HDJ ds locaux de la maternité

impact SOS Médecin ++ - aux urgences ils font moins de médecine de ville

Expertises finies pour le bâtiment des urgences (environ 6 mois de travaux)

clinique tt vent = gros sujet... pas d'échanges avec le CHI

plus de chirurgie...

l'inquiétude repose sur l'interface avec l'obstétrique // travail avec les IBOD

réseau de vacataires dispo si besoin pour passer le cap

le chi travaille sur un projet de reprise d'activité // ou attente que la clinique ferme pour reprendre l'exercice

travail avec le GHH sur projet de chirurgie publique ambulatoire (dont comp IBOD)

difficulté de regroupement médical...

-proposition d'un annuaire en ligne partagé

PASS - pas de regroupement

le téléphone pour les admissions directes a disparu...

EMG : fonctionne // revoir ou clarifier la procédure de renvoi

PROPOSITION DE FAIRE UN ARTICLE DANS LA NEWSLETTER CPTS

PROPOSITION DE RENCONTRE DE LA PEDIATRE AVEC MRTC (plutôt février - mars)

remplacement de l'inf sur les consultations plaies - C'est Patricia Leroux qui prend le relai

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proposition de formation diabète en direction des pros du PSLA

Pauline : coordinatrice

arrivée De Gwenaelle Chapelle IPA au cabinet de PJ2S + travail sur un projet approche globale du patient porteur d'ulcère veineux

+projet diabète : proposer aux pros du PSLA une formation

déployer le projet diabète déséquilibré sur le territoire pour les patients psla

début du protocole apnée (ateliers collectifs) : Bilan polygraphie + bilan orthophoniste qui montre exercices + 3 séances coll avec kiné + 1 ou 2 consult. diététicienne (obj : donner des conseils)

escape game : écrans - 3 interventions dans les écoles (caudebec -- enfants très consommateurs)

MRTC : rdv journaliste pour promouvoir le programme bcp d'orientation par les médecins

se renseigner pour l'intégration des médecins remplaçants au PSLA

labellisation du PSLA en Maison France Santé

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58 adhésions à ce jour / 44 participants à la soirée interconnaissance

Educ tour

faire fiche mission avec le CHI pour valider le partenariat

SOUHAIT que ce soit la CPTS qui reprenne l'organisation de la pleinière à la place du PSLA et revenir à 1/an

objectif de com ! 1 newsletter / trimestre + 1 site internet avec un agenda partagé

fiche télésanté démarre -

gt patients complexes en février

fiche soins pal : gt au 1er trimestre (peut être 1 tps fort sur 2026)

parcours patient en SM

Prévention écrans

recensement ETP qui fait quoi aux alentours et qui est encore effectif - petit dej de l'ETP à Lillebonne (16 acteurs différents)

Fiche QVT : recensement des besoins des pros