# data[].attributes.body
El óxido nitroso para la sedación mínima es definida como la administración de óxido nitroso del #50% con el equilibrio como oxígeno, sin ningún otro sedante, opioide u otro depresor medicamento antes o al mismo tiempo que el
óxido nitroso a un saludable paciente en clase ASA I o II. Él
El paciente es capaz de mantener verbalmente comunicación en todo el procedimiento. se debe notar que
aunque los anestésicos locales han propiedades sedantes, con fines de esta directriz no se consideran sedantes en esta circunstancia. Si el óxido nitroso en oxígeno se combina
con otros medicamentos sedantes, como como hidrato de cloral, midazolam o un opioide, o si se usa óxido nitroso en
concentraciones .50%, la probabilidad para sedación moderada o profunda aumenta.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
0:00 / 5:00•Watch full video

# data[].attributes.body
Sedación/analgesia por inhalación equipo que libera óxido nitroso debe tener la capacidad de entregar 100% y nunca menos del 25% concentración de oxígeno a un caudal adecuado al tamaño del paciente.
Equipo que entrega variable
proporciones de óxido nitroso .50% a oxígeno que cubre la boca y la nariz debe usarse en conjunto con un calibrado y funcional analizador de oxigeno.

# data[].attributes.body
Equipo
Además del equipo necesario para sedación moderada, un ECG monitor y un desfibrilador para uso en
los pacientes pediátricos deben ser fácilmente disponible.
Acceso Vascular
Pacientes que reciben sedación profunda debe tener una línea intravenosa colocado al inicio del procedimiento o
contar con una persona capacitada para establecer acceso vascular en pacientes pediátrico.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
0:00 / 6:52•Watch full video

# data[].attributes.body
El uso de sedación moderada deberá incluyen la provisión de una persona, en además del practicante, cuyo responsabilidad es monitorear parámetros fisiológicos apropiados y para ayudar en cualquier apoyo o medidas de reanimación, si es necesario.
Este individuo también puede ser responsable de ayudar con
tareas interrumpibles relacionadas con el paciente de corta duración, como la celebración de una instrumento o solución de problemas equipo.

# data[].attributes.body
La gran mayoría de la sedación
Las complicaciones se pueden manejar con
maniobras sencillas, como
oxígeno suplementario, apertura
la vía aérea, succión, colocación de
una vía aérea oral o nasofaríngea,
y ventilación con bolsa-mascarilla-válvula.
En raras ocasiones, la intubación traqueal es
requerido por más tiempo
soporte ventilatorio. Además de
intubación traqueal estándar
técnicas, una serie de técnicas supraglóticas
hay dispositivos disponibles para el
manejo de pacientes con
anatomía anormal de las vías respiratorias o vía aérea
obstrucción. Los ejemplos incluyen el
LMA, la orofaringe con manguito
vía aérea, y una variedad de kits para
realizar una emergencia
cricotirotomía.

# data[].attributes.body
Sedación mínima
(terminología antigua, “ansiolisis”) es un estado inducido por drogas
durante el cual los pacientes responden
normalmente a órdenes verbales.
Aunque la función cognitiva y la coordinación puede verse afectada,  ventilatorio y cardiovascular las funciones no se ven afectada.
Sedación moderada
(terminología antigua, “sedación consciente” o “sedación/
analgesia”) es un medicamento inducido depresión de la conciencia durante qué pacientes responden a propósito
a los comandos verbales o después de la luz estimulación táctil. Sin intervenciones están obligados a mantener una patente vía aérea y ventilación espontánea. es adecuado.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Últimas décadas han traído consigo nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento (TAC, magnéticos resonancia, etc) que requieren, especialmente en los niños, sedación o analgesia. Aunque, la sedación se practica de forma más segura, gracias a la formación y la existencia de nuevas las drogas, las unidades y el cuidado postoperatorio de seguimiento; hay riesgos de que se debe evitar a el momento de su práctica.
Los puntos que debe buscar en el momento de sedación son: la naturaleza de la sedación (como mínimo, moderada, profunda o general), la edad, la condición física del paciente, la selección de medicamentos adecuados, el estado del equipo y los medicamentos de reanimación cardiorrespiratoria. Los productos
Midazolam, propofol, fentanilo, Naxolona, flumazenil y Ketamina se debe dar en pequeñas dosis y en forma gradual, teniendo en cuenta sus características particulares (ventajas y desventajas)

# data[].attributes.attachment_link.keywords[]
um; universidad de manizales; archivos de medicina (manizales); ciencias de la salud; revistas ojs-colombia; ojs; revistas um; revistas universidad de manizales; biblioteca um; cib-manizales; manizales-colombia; archivos de medicina (manizales)

# data[].attributes.attachment_link.title
Sedación consiente y analgesia en los niños

# data[].attributes.attachment_link.description
Últimas décadas han traído consigo nuevos métodos de diagnóstico y tratamiento (TAC, magnéticos resonancia, etc) que requieren, especialmente en los niños, sedación o analgesia.

# data[].attributes.body
Un acrónimo de uso común útil en planificación y preparación para un procedimiento es SOAPME.
-S = Catéteres de succión de tamaño apropiado y una succión funcional aparato.
O = un suministro adecuado de oxígeno y
medidores de flujo en funcionamiento u otros
dispositivos para permitir su entrega
A = Vía aérea de tamaño apropiado
equipo (por ejemplo, bolsa-válvula-mascarilla o
dispositivo equivalente nasofaríngea y orofaríngea
vías respiratorias, LMA, hojas de laringoscopio tubos endotraqueales, estiletes, mascara facial
P = Farmacia: todos los medicamentos básicos
necesarios para sustentar la vida durante un
emergencia, incluyendo antagonistas
como se indica
M = Monitores: pulso de funcionamiento
oxímetro con tamaño y otros
monitores según corresponda para el
procedimiento.
E = Equipo especial o medicamentos para
un caso particular

# data[].attributes.body
-Debe centrarse en anomalías del corazón, función pulmonar, renal o hepática que podría alterar las expectativas del niño respuestas a sedantes/analgésicos medicamentos.
-La evaluación también debe incluir:
+ signos vitales, incluida la frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno en el aire de la habitación y temperatura (para algunos niños que están muy molestos o no cooperativo, esto puede no ser
posible y una nota debe ser escrito para documentar esto
circunstancia)
• examen físico, incluyendo una evaluación enfocada de la vía aérea puntuación alta de Mallampati
[es decir, la capacidad de visualizar sólo lo difícil
paladar o punta de la úvula]) a determinar si hay un mayor riesgo de vías respiratorias obstrucción.

• evaluación del estado físico (ASA)
• nombre, dirección y teléfono número de la casa del niño o
el teléfono celular de los padres o cuidadores.

# data[].attributes.headline
QUE DEBE INCLUIR NUESTRA EVALUACIÓN A LA SALUD?

# data[].attributes.subject
QUE DEBE INCLUIR NUESTRA EVALUACIÓN A LA SALUD?

# data[].attributes.body
-edad y peso (en kg) y edad gestacional al nacer (prematuro).
-historial de salud, incluyendo alimentos y alergias a medicamentos y fármaco alérgico o adverso previo reacciones.
-relevante enfermedades, anomalías físicas
(incluidos los síndromes genéticos),
deficiencias neurológicas que podrían aumentar el potencial de vía aérea obstrucción, obesidad, antecedentes de ronquidos.
-historia de cualquier trastorno convulsivo.
-resumen de hospitalizaciones previas relevantes.
-antecedentes de sedación o general anestesia y cualquier complicación o respuestas inesperadas.
-antecedentes familiares relevantes, particularmente relacionados con la anestesia.

# data[].attributes.body
Ayuno absoluto previo a la sedación.
Introducción de líquidos claros para evitar nauseas y vomito tales como: agua, jugos de frutas sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro, negro café.

# data[].attributes.body
1.- Consentimiento informado: El paciente
registro deberá documentar que
consentimiento informado apropiado
se obtuvo de acuerdo con el local,
estatal e institucional.
2.- Instrucciones e información
proporcionado al responsable
persona: El practicante deberá
proporcionar verbalmente y/o por escrito
instrucciones al responsable.
-Las instrucciones incluirán limitaciones de actividades y
precauciones dietéticas adecuadas.

# data[].attributes.attachment_link.title
¿Qué es un consentimiento informado?  | Kaiser Permanente

# data[].attributes.body
El practicante que usa sedación
debe tener inmediatamente disponible
instalaciones, personal y equipo
para gestionar emergencias y salvamento
situaciones.

# data[].attributes.body
Para que un paciente pediátrico sea sometido a sedación se deberá valorar el ASA de acuerdo a la asociación de anestesia en el que se encuentra, la cual se clasifoca en ASA I, II, III, IV Y V.
(REVISAR ARTICULO)

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Introducción Objetivos de la visita anestésica Anamnesis Exploración física Exploraciones complementarias Selección de la técnica Conclusión

La visita preanestésica es el primer contacto del anestesiólogo con el niño y sus padres antes de una intervención quirúrgica. El objetivo de esta entrevista es detectar cualquier alteración o enfermedad que pudiera aumentar el riesgo anestésico-quirúrgico. Prácticamente toda la cirugía y muchas de las exploraciones dolorosas que se practican en los niños deben realizarse bajo sedación o anestesia general.

La visita anestésica, al igual que cualquier visita médica, consta de una anamnesis detallada sobre antecedentes médicos, quirúrgicos y familiares, acompañada de una exploración física completa. Además, se realiza la evaluación de determinadas pruebas complementarias necesarias para asumir el proceso anestésico-quirúrgico con óptimas garantías.

Los antecedentes personales, familiares, médicos y quirúrgicos ayudan al anestesiólogo a planificar la técnica anestésica más adecuada en cada caso. Como en toda anamnesis, es preciso tener datos del período neonatal (prematuridad o complicaciones perinatales), así como del calendario vacunal; ningún niño debería intervenirse sin estar vacunado contra el tétanos.

Se valora el estado general y de hidratación del paciente, con especial atención en prematuros y lactantes de su situación cardiopulmonar para determinar si es necesario recurrir a pruebas complementarias antes de la intervención. La permeabilidad de vía aérea es esencial para el acto anestésico y el test Mallampati ( tabla 2) es útil para evaluar una probable dificultad de intubación además del grado de la apertura bucal, la presencia de macroglosia, la presencia de piezas dentales móviles, la capacidad de extensión del cuello y la presencia de unas amígdalas hipertróficas. La historia de ronquidos y apneas presagian una dificultad de ventilación, la mayor pesadilla de un anestesiólogo.

Existe un acuerdo en evitar exploraciones innecesarias o que supongan un riesgo para el niño. La historia médica y la exploración física pueden evitar realizar la radiografía de tórax sistemática y el riesgo anestésico no empeora si en menores de 40 años, sin antecedentes de cardiopatía, se realiza un electrocardiograma. En cuanto a los exámenes sanguíneos, no hay un criterio único. En nuestro centro, el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, en el que realizan unas 12.000 intervenciones y más de 6.000 exploraciones al año, se solicita de forma sistemática para cualquier intervención: hemograma completo, pruebas de coagulación y bioquímica selectiva (glucemia, creatinina y transaminasas). La validez de estas pruebas es de 6 meses. Para una sedación en un paciente ASA I-II al que se le vaya a practicar una exploración, no parece necesario ninguna exploración complementaria. En pacientes ASA III-IV hay que valorar cada caso particular. En hospitales de nuestra zona geográfica próxima no solicitan ninguna analítica en pacientes ASA I.9.

El objetivo final de la consulta es seleccionar la técnica de sedación o anestesia más acorde con las necesidades del paciente en función del proceso quirúrgico o exploración que se realice. Determinar si para un procedimiento médicoquirúrgico se opta por una sedación o una anestesia general no es fácil y el anestesista está obligado a informar a los padres que en ocasiones un proceso puede derivar en otro. Cuando se realiza una sedación hay que tener presente que ésta puede variar en grado y profundidad en función de los fármacos y las dosis empleadas, pudiendo pasar de forma inesperada de una sedación superficial (ansiólisis) a una anestesia general que requiera soporte ventilatorio.

La visita preanestésica es fundamentalmente una herramienta de evaluación del paciente que debe ser sometido a una actuación anestésico-quirúrgica, con el fin de proporcionarle los mejores cuidados perioperatorios posibles. Es la fuente de información más importante de la que disponen los anestesiólogos para conseguir la confianza de padres y niños. Consigue algo tan aparentemente sencillo como es disminuir la ansiedad y el miedo, y da respuesta a preguntas referidas a la presencia de los padres durante la inducción o al finalizar la operación, la intensidad del dolor, la posibilidad de despertarse durante la intervención o morir en ella y la evolución en el período postoperatorio.

La American Society of Anesthesiologists y la Joint Commision on the Acreditation Healthcare Organizarions (JCAHO) determinan 4 niveles de sedación que forman un continuo, del cual el último escalón es la anestesia general ( tabla 4).

Durante la exploración se procede a tomar las constantes vitales y en los críticos se toma, además, la frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. El peso y la talla son imprescindibles para calcular las dosis y los requerimientos anestésicos. La visualización detallada del sistema venoso y de los pulsos periféricos son imprescindibles para al acceso rápido al torrente sanguíneo en los pacientes que precisen de monitorización invasiva o surjan complicaciones durante la cirugía. La obesidad puede ser un gran obstáculo en el tratamiento de los pacientes.

Con toda esta información se clasifica al paciente de acuerdo a las guías de la American Society of Anesthesiologists (ASA) ( tabla 3) y, finalmente, evaluar el grado y la capacidad de colaboración del niño para discernir los que tienen más riesgo de sufrir ansiedad preoperatoria por si fuera necesario prescribir un ansiolítico o plantear la presencia de los padres en la inducción anestésica.

Son muchas las enfermedades que afectan de forma determinante la elección de la técnica anestésica o que nos obligan a posponer la cirugía hasta la resolución o control de éstas ( tabla 1). Además, existen enfermedades que obligan a preparar el quirófano de una manera determinada o cambiar el orden de la programación quirúrgica por riesgo de contaminación o esterilización específica. Es importante conocer las malformaciones cromosómicas asociadas a patología cardiorrespiratoria y las anatómicas, sobre todo que afecten a la cara y la vía aérea, ya que requieren de preparación de material especial ante una posible intubación difícil o imposible. Un paciente con asma, bronquitis o neumonía debe ser pospuesto 6 semanas desde la resolución de su problema. La hiperreactividad bronquial durante una sedación o anestesia general puede suponer el ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Si el paciente presenta un catarro de vías altas o secreciones abundantes también es preferible posponer la intervención hasta la resolución del cuadro. La presencia de una cardiopatía puede alterar la elección de la técnica quirúrgica y plantear la necesidad de profilaxis antibiótica. Hay enfermedades que requieren tratamiento farmacológico continuo, por lo que es preciso saber el tipo, dosis y duración, así como si es necesario tomarlo antes de la intervención, en ese caso con el mínimo de agua para mantener el ayuno o en el caso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) suspenderlos una semana antes si la enfermedad de base lo permite.

Indagar sobre los antecedentes quirúrgicos y los problemas anestésicos del paciente o de algún familiar directo puede alertar sobre el riesgo de sufrir una hipertermia maligna, entidad infrecuente y muy grave. Si algún familiar tuvo un episodio, requiere la práctica de una biopsia muscular del paciente para descartarla y, si es positiva, tomar medidas como no utilizar de compuestos halogenados ni de succinilcolina y debiendo tener preparado dantroleno en el área quirúrgica. Tampoco se administran los fármacos anestésicos mencionados en las miopatías por estar relacionadas con esta enfermedad. Preguntar acerca de las alergias ambientales, alimentarias o a fármacos puede ser determinante a la hora de realizar una anestesia: una alergia al huevo contraindicaría la utilización de propofol y la alergia al látex requiere una preparación especial del quirófano. Los pacientes con mielomeningocele también se tratan como alérgicos al látex, por su frecuente asociación. Es importante saber los hábitos tóxicos de los pacientes, que muchas veces niegan delante de sus padres. Si padecen infecciones sistémicas en fases activas es preferible posponer la cirugía si el cuadro quirúrgico lo permite y tras infecciones como la varicela se recomienda posponer una intervención de rutina, por la inmunodeficiencia que ocasiona, durante 40 días. En cuanto a un paciente con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o una hepatitis crónica también requiere una preparación especial del quirófano. Si el paciente tiene fiebre también debería posponerse la cirugía a no ser que venga del foco de la intervención: peritonitis, desbridamiento de un absceso, tumor, etc.

El objetivo es proporcionar al paciente la técnica anestésica más conveniente y el control perioperatorio más seguro y valorar los riesgos y beneficios de las diversas técnicas de anestesia general, locorregional o sedación. La información sobre los hallazgos en la visita y responder a las dudas que plantean padres y niños disminuye mucho la ansiedad de ambos, mejorando la respuesta neuroendocrina y el grado de satisfacción. La obligatoriedad de informar a los padres y la comprensión y aceptación de éstos sobre el proceso al que se someterá a su hijo queda reflejada con la firma del consentimiento informado.

Existen diversas opiniones de cuándo hay que realizar la visita preanestésica, para algunos autores la visita debería ser unas semanas antes de la intervención, lo cual permite más tiempo de maniobra en caso de necesidad de cambiar o ajustar algún tratamiento; en cambio, otros opinan que para cirugía ambulatoria es preferible visitar al niño el mismo día, así la exploración física se ajusta al máximo al momento de la intervención. En España, no está permitido firmar el consentimiento informado minutos antes de la cirugía (salvo urgencias), por lo que la visita preoperatoria debe realizarse antes.

Una de las razones más importantes de esta visita es la de informar, a padres y niños, con el fin de disminuir la ansiedad y el miedo que origina un acto anestésico-quirúrgico. Hay que tener presente que la vivencia de la estancia hospitalaria del niño, la separación de sus padres y la inducción anestésica pueden transformar una exploración sin mayor trascendencia para el médico en una horrible pesadilla con secuelas psicológicas negativas como terrores nocturnos, enuresis, ansiedad por separación y mala adaptación. En el 6% de esta población los cambios pueden persistir durante más de un año.

# data[].attributes.attachment_link.description
Introducción Objetivos de la visita anestésica Anamnesis Exploración física Exploraciones complementarias Selección de la técnica Conclusión La visita preanestésica es el primer contacto del anestesiólogo con el niño y sus padres antes de una intervención quirúrgica. El objetivo de esta entrevista es detectar cualquier alteración o enfermedad que pudiera aumentar el riesgo anestésico-quirúrgico.

# data[].attributes.body
-proteger la seguridad y bienestar.
- minimizar molestias y dolores físicos.
-controlar la ansiedad.
-minimizar trauma psicológico.
-maximizar el potencial de amnesia.
-modificar el comportamiento y/o el movimiento
para permitir la realización segura de
el procedimiento.
-devolver el paciente a un estado en el que la descarga
de la supervisión médica/dental sea
segura.

# data[].attributes.body
Quien lleve a cabo la sedación, es responsable del soporte vital, en caso de emergencia hasta que lleguen los auxiliares.

El mantenimiento de
las habilidades necesarias para rescatar a un niño con
apnea, laringoespasmo y/o vía aérea
obstrucción incluyen la capacidad de
abrir las vías respiratorias, aspirar secreciones,
proporciona vía aérea positiva continua
presión (CPAP), realizar con éxito
ventilación bolsa-válvula-mascarilla, inserto
una vía aérea oral, una nasofaríngea
vía aérea, o una vía aérea con máscara laríngea
(LMA), y rara vez, realizar traqueal
intubación.

# data[].attributes.body
¿QUE HABILIDADES DEBE TENER EL ESPECIALITA PARA REALIZAR SEDACIÓN?

-habilidades para rescatar a los
paciente desde un nivel más profundo desde sedación "mínima", "moderada" y "profunda"

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
0:00 / 0:30•Watch full video

# data[].attributes.attachment_link.authors[].name
Odontología - Unidad Médica Odontológica

# data[].attributes.headline
¿sirve la sedación para mi paciente tenso?

# data[].attributes.subject
¿sirve la sedación para mi paciente tenso?

# data[].attributes.body
La sedación de los niños es diferente.
a la sedación de adultos, en los niños a menudo se administra a
aliviar el dolor y la ansiedad, así como para
modificar el comportamiento

# data[].attributes.body
La sedación puede tener contraindicaciones por eso es necesario:
1.- una minuciosa historia clinica.
2.- estudios complementarios si es necesario.
3.- valoración individualizada de cada paciente

# data[].attributes.body
la sedación del px pediátrico representa
un continuo riesgo y puede resultar en
depresión respiratoria, laringoespasmo,
alteración de la permeabilidad de las vías respiratorias, apnea, pérdida de
los reflejos protectores de las vías respiratorias del paciente,
e inestabilidad cardiovascular.