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BVSCUBANOS.Agentes Físicos Terapéuticos,Electroterapia,Electroterapia de baja frecuencia,libros de autores cubanos.Recuperado http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0rehabili--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&cl=CL1&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.12.4.2

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Tipos de electrodos. Generalmente se utilizan electrodos de 6 x 8 cm u 8 x 12 cm

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Tipos de electrodos. Generalmente se utilizan electrodos de 6 x 8 cm u 8 x 12 cm

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Intensidad. Es muy importante, para el éxito con esta corriente llegar a una intensidad elevada, hasta el nivel máximo de tolerancia y luego considerar que puede existir un fenómeno de acomodación, ante el cual se debe elevar discretamente la intensidad. La sensación que produce en el paciente debe ser de presión o aplastamiento. La sensación de compresión en la zona de aplicación ofrece un nivel de seguridad, de que la transmisión del impulso se lleva a cabo por fibras nerviosas gruesas.

Mientras más largo sea el período evolutivo del paciente, mientras más difícil sea el manejo del dolor, es más importante llegar al máximo umbral de tolerancia de la corriente. Se debe lograr que el paciente esté muy motivado con el tratamiento, para que sea capaz de tolerar la corriente, incluso hasta pasar el umbral doloroso. En este sentido hay que recordar que el estímulo, para hacerse consciente, antes de llegar a corteza, debe llegar a los núcleos basales. Cuando la intensidad de este tipo de estímulo es significativa a nivel de los núcleos del tálamo, se producirán conexiones directas con el área hipotalámica, y a través de esta vía se estimula la liberación de opioides endógenos como las endorfinas. Estas últimas tienen un gran beneficio analgésico para el paciente.

En el caso de paciente con dolor agudo, el tratamiento de intensidades relativamente bajas (cosquilleo no desagradable) produce un mayor estímulo del mecanismo medular de analgesia a través del mecanismo de la puerta de entrada. Esto se debe a que esta corriente al tener una frecuencia mayor que 100 Hz, estimula directamente las fibras nerviosas gruesas mielinizadas, encargadas normalmente de la transmisión de sensación táctil y bloquea la transmisión de las fibras aferentes finas (responsables de la transmisión de la señal de dolor).

Duración de la sesión. Entre 15 y 20 min. Si se va a utilizar inversión de polaridad, hacerlo en la mitad de la sesión. No debe ser necesario aplicar más de cinco sesiones sin obtener resultados, generalmente se obtienen hacia la tercera sesión; en caso contrario hay que revisar una vez más el diagnóstico o utilizar otra estrategia de analgesia.

No se debe aplicar esta corriente sobre implantes metálicos o cerca de estos, ya que por su efecto electro - forético, la placa provocaría en el interior del organismo un fenómeno de electrólisis y la consiguiente quemadura electroquímica. Los electrodos deben alejarse del implante metálico o endoprótesis, al menos una distancia que garantice que el campo eléctrico no se desviará hasta el metal (de 15 a 20 cm).

Precauciones. Se deben observan las siguientes:

Explicar al paciente la sensación de fatiga que puede provocarle este tipo de corriente.

Emplear esponjas gruesas y bien húmedas, debido a la presencia del componente galvánico de la corriente.

Trabajar de manera muy cuidadosa al aumentar progresivamente la intensidad de la corriente, para no causar sensaciones desagradables al paciente.

Evitar alcanzar el umbral doloroso.

Tener en cuenta el resto de las precauciones descritas para la electroterapia.

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A través de la aplicación se consigue relajación de músculos, alivio de tensiones de las inserciones tendinosas, aumenta la elasticidad del tejido conjuntivo de la zona y la fluidez del ambiente intersticial por calor o movilidad, etc. Los mejores resultados se alcanzan con la aplicación sucesiva de varios efectos terapéuticos, como vibraciones musculares o trenes de faradización. Esto se consigue al combinar los beneficios de este tipo de corriente con alguna otra corriente o algún otro agente físico.

Técnica de aplicación. se describen varias técnicas para utilizar este tipo de corriente. De estas, las más empleadas en la práctica diaria son las paravertebrales y las de abordaje de troncos nerviosos:

1. Técnica paravertebral. Para la corriente, según Träbert, se describieron cuatro métodos de colocación de los electrodos en la columna vertebral. Se debe emplear el método correspondiente antes de cualquier aplicación en los segmentos corporales:

1. método I (aplicación cervical). se coloca el electrodo (-) proximal (C1-C2) y el electrodo (+) caudal (C6-D1) (Fig. 22.2). Se emplea en los tratamientos de la columna cervical. En caso de aplicar un tratamiento en los miembros superiores, se aplica primero la corriente en la columna cervical (segmento medular correspondiente al plexo braquial).

2. Método II (aplicación dorsal). se coloca el electrodo + proximal (parte alta de columna dorsal) y el electrodo – distal (parte media inferior de la columna dorsal) (Fig. 22.3).

3. método III (aplicación dorsolumbar). se coloca el electrodo + proximal (parte inferior de la dorsal) y el electrodo – distal a nivel lumbar (Fig. 22.4).

4. método IV (aplicación lumbosacra). se coloca el electrodo + en la región lumbar y el electrodo – en la región sacra. En caso de realizar un tratamiento a los dos miembros inferiores, una variante será colocar el electrodo + en la lumbar y utilizar dos electrodos negativos, uno encima de cada glúteo (Fig. 22.5).

1. Técnica longitudinal. Se aplica fundamentalmente en los miembros. El electrodo + ubicado de manera proximal y el electrodo – ubicado de manera distal. Siempre dentro del mismo segmento.

2. Técnica para abordajes de troncos nerviosos. Es similar a la anterior, pero en este caso el electrodo + ubicado a nivel de la emergencia de la raíz del nervio en cuestión y el electrodo - ubicado en algún lugar distal del recorrido del mismo nervio.

3. Técnica transregional. Diseñada específicamente para el trabajo en articulaciones. Ambos electrodos quedan contrapuestos, abarcando la articulación. Según la experiencia, no se aplica mucho este tipo de corriente con esta técnica por considerar otras modalidades físicas más efectivas.

4. Técnica sobre puntos dolorosos. En la práctica diaria, se comporta como la técnica para abordaje de nervios. Incluso, en el caso de un punto doloroso “gatillo” (trigger point) o de los que suelen tratarse en Medicina Tradicional China, lo que está establecido es colocar allí el electrodo -, y el electrodo + quedaría en posición proximal.

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La corriente de Träbert (ultraexcitante o farádica ultraexcitante) es una forma especializada1 de estimulación eléctrica que está diseñada para reducir el dolor, en contraste con otras formas de estimulación eléctrica, que se utilizan para producir contracciones musculares o para introducir productos químicos en el interior del organismo. Este tipo de corriente fue descubierta por Träbert, el cual se basó en una corriente galvánica, interrumpiéndola cada 5 ms con un estímulo rectangular de 2 ms y una frecuencia resultante de 142 Hz (Fig. 22.1), adecuada para estimular fibras de contracción rápida.²

Figura 22.1 Esquema de la corriente de Träbert. Se trata de una corriente monofásica con impulso cuadrangular.

Dadas sus características físicas, el componente galvánico de esta corriente es del 28,5 %, bastante importante como para generar cambios electroquímicos bajo los electrodos. Esto significa que pudiera tener valor para aplicar iontoforesis y, por ende, también se encuentra dentro de las modalidades de cuidado ante la posibilidad de quemaduras. En ambos casos depende de la correcta metodología de la aplicación.

Efectos y técnicas de aplicación de corriente
de Träbert

Los efectos de la corriente de Träbert son:

Contracciones musculares fugaces. por esto también les llaman dinamogénicas o ultraexcitantes.

El polo - favorece el trofismo y alcaliniza el medio; es muy adecuado para los procesos con bajo nivel inflamatorio y cúmulo de catabolitos. El polo + reduce la actividad metabólica, coagula y reduce la hiperexcitabilidad de las terminaciones nerviosas generadoras de dolor.

Estimulación de circulación sanguínea. Se produce estimulación directa y efecto Joule sobre la piel, mejora la circulación como consecuencia de la relajación muscular y, por último, a nivel segmentario se produce una influencia ortosimpática. Este proceso es más evidente en polo negativo (-).

Reducción del dolor. Se plantea que es capaz de aumentar el umbral doloroso entre dos y cuatro veces, por estimulación de fibras nerviosas aferentes gruesas y bloqueo de la sensación dolorosa a nivel de la médula, a través del mecanismo de la “puerta de entrada”.³⁻⁶ Actúa además, como un estímulo analgésico de contrairritación y vasodilatación regional, que estimula solo al componente sensitivo y no al componente motor.