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Agua

Para los seres vivos el agua es un componente fundamental, participa en todas las estructuras orgánicas y sirve como una fase continua en la cual se llevan a cabo las reacciones bioquímicas de la vida. es el vehículo que lleva en solución o suspensión los componentes de la dieta y que los acompaña en su viaje desde su absorción en el aparato digestivo y su acarreo por los líquidos extra celulares, hasta que penetra llevando los nutrientes al interior de las células.

El agua es además el medio en el cual se realizan las reacciones del metabolismo, en muchas de las cuales participa según su naturaleza y mediante la disociación en H+ y OH- confiere a las células el pH que les es propio y que sirve de soporte al equilibrio ácido-base de los organismos. Finalmente el agua lleva en solución los productos de desecho de las actividades vitales hasta los órganos de excreción.

En el agua existen poderosas fuerzas intermoleculares que hacen necesario un nivel de energía un nivel mayor para romperlas. Esas fuerzas son los enlaces de hidrógeno

Propiedades coligativas

Presión de vapor: es la presión que tiene que ejercer la molécula de un líquido para vencer la presión atmosférica y poder evaporarse

Posee un punto de ebullición alto, un punto enoscópico bajo, elevada tensión arterial y calor específico.

Presión osmótica: depende del número de partículas disueltas.

El pH es importante por lo que pueden identificarse 3 mecanismos generales para su regulación

1.- Dilución, que dispersa los cambios localizados de pH difundiéndolos en todo el organismo

2.- Amortiguación, ácidos y alcalis combinados por otros más débiles, al reaccionar con los sistemas amortiguadores, dentro y fuera de las células

3.- Eliminación selectiva de iones. en el pulmón se elimina

Deshidratación:

El balance negativo del agua, pérdidas mayores que ingresos, en forma rápida o lenta, da lugar a una pérdida corporal cuyo nombre es la deshidratación.

Se produce por pérdidas anormales cutáneas, gastrointestinales o renales; por hemorragias, por la disminución de la ingesta o por el desplazamiento de un líquido un tercer espacio. Según el tipo de líquido perdido, la deshidratación puede ir acompañada de desequilibrios electrolíticos y puede ser una deshidratación isotónica la más común, se caracteriza porque el sodio sérico es de 130 - 150 mEq/L o hipertónica.

Pueden producirse además, alteraciones mixtas en las que hay una combinación en grado variable de alteraciones respiratorias y metabólicas. en todos estos trastornos ácidos-básicos está involucrada la ventilación alveolar: en las de tipo respiratorio como determinantes primario y en las metabólicas como mecanismo compensatorio.

Síncope

Pérdida del estado de alerta y tono muscular.

Clasificación:

Síncope vasovagal: signos de disfunsión automática (palidez, sudoración) generalmente severa precediendo al trastorno de la conciencia, el inicio puede ser rápido con signos premonitorios de sensación de desmayo. Es más frecuente en adolescentes o jóvenes adultos

Síncope vasomotor: parecida a la anterior con presencia de taquicardia

Síncope cardíaco: el inicio puede ser rápido o no, puede tener relación con la postura

La hiperactividad del nervio vago favorece el color pálido y/o cenizo de la piel, sudoración, erizamiento de los bellos corporales, y con frecuencia, el desplome de una persona afecta unos segundos.

Signos

Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales. Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo

Es la manifestación física u objetiva que provoca la enfermedad. Es decir, nosotros podemos objetivar, valorar las alteraciones que "algo" está provocando en esa determinada persona. Simplemente la observación nos indica que algo ocurre

Síntoma

La enfermedad provoca una serie de alteraciones que, o bien podemos encontrar con instrumentación (temperatura), son los síntomas objetivos o por el contrario nos lo dice el enfermo, estos son los síntomas subjetivos

¿Por qué se desmayó Erick?

Debido a que nohubo ingesta de alimentos y agua, la deshidratación principalmente ya que el síncope puede ocurrir sino se ha tomado suficiente líquido después de haber realizado ejercicio extenuante expuesto al sol, el calor a la vez produce cansancio extremo y una reducción súbita del desempeño

Fuentes de consulta

Liberman M. Marks, "Bioquímica médica básica", Lippincot, 4 edición 2013

Longo, "Medicina interna", McGraw-Hill, 18 edición 2012

http://laguna.fmedic.unam.mx/~3dmolvis/agua/indez.html

http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/enfermeria-clinica-i-2011/material-de-clase/bloque-i/Tema%201.2.1%20%Desequilibrios%20hidroelectricos.pdf

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/neurologia/v01_n3/atenci%C3%B3n.html

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Anexo la entrada final de la primera parte del caso de Erick, así como un artículo que considero importante

*¿Por qué se desmayó Erick?*

Con base  a que Erick estuvo expuesto a los rayos del sol en momentos de larga duración mientras practicaba actividades deportivas; Erick sufrió una deshidratación caracterizada por una sudoración excesiva que da lugar a una pérdida preferentemente de agua y que concentra al Na en el líquido extracelular, produciendo hipernatremia. Además de una ansia de sed y fatiga. El conjunto de todos estos elementos ocasionó que Erick se desmayara.

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En el pdf agregado abajo viene la información correspondiente al caso.

¿Por qué se desmayó Erick?

Sufrió un síncope por hipotensión ortostática debido a una hipovolemia que a su vez fue causada por deshidratación voluntaria, ya que la deshidratación causa hipotensión y disminución del volumen sanguíneo; lo que ocasionó insuficiencia sanguínea en el cerebro y terminó en un evento sincopal.

Además la síncope cardiogénico es eliminado como posibilidad ya que Erick no sufre ninguna cardiopatía y no está bajo ninguna terapia farmacológica.

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TIPOS DE ACIDOSIS

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El sincope, llamado tambien desmayo o soponico, es una perdida brusca de conciencia y de tono postural, de duracion breve.

Los desmayos se suelen deber a cambios en el sistema temporal y circulatorio, provocando una baja temporal de la cantidad de sangre al cerebro.

°Pesincope: recuperacion, sin desmayo

Causa:

-Desencadenantes fisicos:

Por estar periodos largos expuestos al calor o estar en un lugar con demasiada gente y mal ventilado, son causas de desmayos mas frecuentes en los adolescentes.

Tambien por realizar demasiado ejercicio, sobre todo sin beber liquidos , provocando deshidratacion. Causando la perdida de hambre y de agotamiento.

-Estres emocional

-Hiperventilación:

Respiracion muy deprisa, bajan los niveles de CO2 en la sangre: estres, ansiedad

-Consumo de drogas

-Hipóglucemia: (baja concentración de azucar en la sangre)

-Anemia: descenso de globulos rojos

*Alcalosis respiratoria:

-pH - niveles por encima

-la cantidad de pCO2 DISMINUYE

*Desequilibro hidroelectrico:

¿Qué es la deshidratación?

La deshidratación es una afección que ocurre cuando una persona pierde más líquidos que los que incorpora.

Signos de la deshidratación

Para contrarrestar la deshidratación, necesitarás restablecer el adecuado equilibrio hídrico en tu organismo. Pero primero debes saber identificar el problema: has de saber reconocer los signos de la deshidratación.
-mareado-boca seca-orina oscura y en menor cantidad-piel seca-dolor de cabeza

"Un desequilibrio de líquidos con frecuencia está asociado con desequilibrios de sodio (hiponatremia, hipernatremia), potasio (hipocaliemia e hipercaliemia) y otros químicos que ayudan a regular los líquidos corporales."

-Alcalosis respiratoria: disminución de dioxido de carbono provocada por la hiperventilación.

° "El diagnóstico de la alcalosis respiratoria depende de la determinación de laboratorio del pH y de la PCO2. El hallazgo de un pH mayor de 7,40 conjuntamente con una reducción en la PCO2arterial por debajo de 35 mm Hg, establece la presencia de una alcalosis respiratoria"

°"Síndrome de hiperventilación primaria ""La importancia clínica del síndrome de hiperventilación primaria está en sureconocimiento, puesto que su presentación, generalmente múltiple e inespecífica, simula a menudo una enfermedad orgánica.

La siguiente es una lista parcial de las distintas formas clínicas del síndrome que han sido descriptas:
a) dolor precordial intenso, con sensación de opresión,
b) disnea y ansia de aire,
c) ataques de llanto y estado de depresión,d) vértigoe) síncope,
f) experiencia de pánico, ansiedad o excitación,
g) visión borrosa,
h) palpitaciones
i) parestesias, especialmente perorales y en los dedos."

*Síntomas: percepción que da el enfermo respecto a la presencia de alguna anomalía, causado por un ambiente patologico o enfermedad

*Signos: Percepción del medico respecto a la enfermedad del paciente, respecto a los signos clínicos.

Fuentes de consulta:
MARKS-Bioquimica
BAYNES- Bioquimica
http://kidshealth.org/teen/en_espanol/cuerpo/fainting_esp.htm l
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003092. htm
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/dehydration.html
https://enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/02/alcalosis-respiratoria-lovesio.pdf
http://gentenatural.com/medicina/sintomas/index.html

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1.Signos y síntomas

Síntoma, proviene del griego antiguo sýmptoma que significa "fenómeno que acontece simultáneamente" o "fenómeno que ocurre"."Es una manifestación subjetiva de una enfermedad apreciable solamente por el paciente, como el dolor, picor, visión de "moscas volantes", etc.

Mientras que un signo (también llamado signo clínico) son manifestaciones objetivas, clínicamente fiables y observadas durante la exploración médica, como la fiebre, el edema, enrojecimiento de una zona del cuerpo.

La semiología clínica es la disciplina de la que se vale el médico para indagar, mediante el examen psicofísico del paciente, sobre los diferentes signos que puede presentar.

2.Síncope

Por definición síncope también llamado desmayo o soponcio, es la pérdida repentina y brusca del conocimiento ,y de la sensibilidad, debida a la suspensión súbita y momentánea de la acción del corazón, es duración breve con recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación.

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Ricardo Palencia Hernández. Continuación al caso de Erick

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Ricardo Palencia Hernández. Continuación al caso de Erick

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Definición de síntoma y síndrome

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SÍNCOPE Y LIPOTIMIA

SÍNCOPE:Desfallecimiento, desmayo, pérdida de conocimiento.

LIPOTOMÍA: El término se emplea como sinónimo de síncope o como una forma más leve, que no llega a la pérdida de conocimiento.

El síncope se debe a una perturbación de los elementos nerviosos cerebrales que controlan la conciencia. Con menos frecuencia puede deberse a un cambio de en la composición de la sangre que irriga al cerebro. En todo caso hay una alteración súbita del metabolismo cerebral.

Los principales factores determinantes del flujo sanguíneo cerebral son: gasto cardiaco (gasto sistólico multiplicado por la frecuencia cardiaca) y presión de perfusión a nivel cerebral.

El síncope puede provocarse por las causas siguientes:

a) ALTERACIONES CIRCULATORIAS: Todas tienen como denominador común la disminución del riego sanguíneo al cerebro. *Deficiencia de los mecanismos vasoconstrictores que en condiciones normales mantienen estable la presión arterial.

1. Síncope vasovagal. También llamado síncope neurocardiogénico, se debe, no sólo a la estimulación vagal, sino también a la inhibición simpática simultánea, causantes de bradicardia y vasodilatación, respectivamente, lo cual da como resultado un descenso de la presión arterial. Es el más frecuente de los síncopes y lo precipitan los choques emocionales, ataques de pánico, dolor intenso, exposición a temperaturas elevadas y prolongada posición de pie. Es probable que ocurra preferentemente en individuos que tienen cantidades excesivas de sangre acumulada en sus venas, lo cual lo predispone a sufrir descensos súbitos del volumen circulatorio venoso que llega al corazón.

2. Hipotensión postural. También llamado hipotensión ostática. En forma aguda se presenta en casos de hipovolemia por hemorragia abundante o pérdida acentuada de líquidos por vía digestiva o cuánea.

3. Síndrome del seno v

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CARACTERÍSTICAS FÍSICO QUÍMICAS DEL AGUA:

CALOR ESPECIFICO:

cantidad de energía calorífica necesaria para elevar en 1°C la temperatura en 1g de sustancia (1 cal/ g)

CAPACIDAD CALORICA:

medida de la capacidad de absorción de calor por una sustancia sin cambiar sus estado de agregación.

CALOR LATENTE DE TRANSFORMACIÓN:

cantidad de calor necesario para hacer pasar una sustancia sin variación en su temperatura del estado solido a liquido (fusión) o de estado liquido a solido (vaporización).

TENCIÓN SUPERFICIAL:

fuerza de atracción / cohesión de las moléculas de H2O hacia el seno del liquido.

CONSTANTE DIELÉCTRICA :

capacidad de separar iones con cargas opuestas (7.8) hace al agua el solvente universal.

ÓSMOSIS: difusión del agua; flujo atravez de un gradiente.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

SIGNO: es una manifestación que un examinador medico puede comprobar, con los datos que se obtienen en un examen físico de paciente.

SÍNTOMA: los síntomas son las sensaciones que el paciente experimenta.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:

la hiporventilacion crónica de cualquier naturaleza o la hipoventilacion del aguda, causan una eliminación defectuosa de CO2 condicionante del cuadro de acidosis respiratoria.

la retención de de CO2 induce un aumento de su tensión parcial (pCO2) y, por lo tanto de la concentración de H2CO3. si aumenta el CO2 la relación HCO3 /CO2 disminuye y en consecuencia, el pH también disminuye.

ACIDOSIS METABÓLICA:

en la acidosis metabólica ay acumulación de algún ácido fijo no volátil; el exceso de protones H+ se combina con HC03 y el anión del ácido se equilibra con Na+

el efecto neto es reducir el HCO3 y cambiar la ecuación de Henderson hacia la baja de pH

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO:

70% de agua en el organismo

intracelular 20%

extracelular 50%

-plasma 5%

-intersticion 15%

TIPOS DE DESHIDRATACION:

HIPERTONICA: la falta de agua acompañada del aumento en la concentración de sales que se absorben en enfermos débiles o obnubilados, que por diversas razones no ingieren agua. la presión de la glucosa impide desde el punto de vista osmótico.

HIPOTONICA: el agua se pierde proporcionalmente menos que las sales; por lo tanto los líquidos intracelulares se vuelven hipotonicos. esto suele influir en la insuficiencia de la corteza suprarrenal.

la perdida de sodio por la orina parece ser la causa primaria del transtorno; aunque se pierda el agua, la eliminación del sodio es aun mayor.

ISOTONICO: la deshidratación paralela a la perdida de sales casi siempre se debe a la a perdida de los líquidos de las secreciones del aparato digestivo. en estos casos, los líquidos corporales permanecen isotónicos, aunque disminuye el volumen del liquido extracelular en especial del liquido intersticial, pues como el plasma contiene proteínas, tiende a extraer líquidos de los espacios intersticiales.

TIPOS DE DESMAYOS O SINCOPES

- SINCOPE VASOVAGAL:

la forma mas común de la sincope es el desmayo común en los jóvenes, la sincope vasovagal depende de un doble mecanismo reflejo: bradicardia y la vasodilatacion periférica. Esta afecta esencialmente al musculo esquelético y no es bloqueado por atropina.

- SINCOPE CARDIOINHIBITORIOS:

Son determinados por inhibición vagal, que puede llevar a paro cardíaco, incluso a perdida de conocimiento en un paciente acostado, puede ser producido experimentalmente por un reflejo oculocardiaco.

-SINCOPE DE SENO CAROTIDEO:

Son motivadas por presión sobre la piel de la bifurcación carotidea de la piel sensibilizada por un ateroma. la asociación a manifestaciones motoras es muy frecuente.

DESMAYO SITUACIONAL:

Sincope que ocurre mediante o inmediatamente después de la micción, defecación, glucion, tos, estornudo u otras de las situaciones típicas.

POSIBLES CAUSAS DE DESMAYOS EN JÓVENES:

DESENCADENAMIENTO FÍSICO: ya sea por exceso de calor, por demasiado ejercicio, por una inadecuada in gesta de líquidos, deshidratacion, hambre y agotamiento.

ESTRÉS EMOCIONAL: emociones como el miedo, el dolor o la ansiedad pueden repercutir sobre el sistema nervioso de una persona, provocando una baja en la tensión arterial.

HIPERVENTILACION: se dice que una persona hiperventilada cuando respira demasiado de prisa, lo que provoca un descenso de dióxido de carbono en sangre.

CONSUMO DE DROGAS O CIERTOS MEDICAMENTOS: algunas drogas i legales como la cocaína, pueden ser una de las principales causas de desmayos en los jóvenes.

HIPOGLUCEMIA: nuestro cerebro depende del aporte constante de azúcar procedente de la sangre para funcionar correctamente y mantenernos despiertos.

ANEMIA: los pacientes con anemia tienen menos glóbulos rojos de lo normal, lo que reduce la cantidad de oxigeno que llega al cerebro y otros tejidos.

EMBARAZOS

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA

PROBLEMAS CARDÍACOS

INTERROGATORIO MEDICO

¿alergias a algún medicamento?

¿hace cuanto espeso con esos síntomas?

¿son muy frecuentes?

¿alguna vez ya tomo algún medicamento?

BIBLIOGRÁFIA:

Jinich H. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. 6ª ed. México:Manual Moderno; 2013

Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiología médica + Student Consult 12ª ed. México:Elsevier. 2011

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DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO: (continuación)

Una alteración mas frecuente del equilibrio Hidrico , lo mas frecuente es la retención o pérdida acompañada de agua y electrólitos.

DESHIDRATACIÓN :

Pérdida excesiva de agua de los tejidos corporales , que se acompaña de un trastorno en el equilibrio de los electrólitos esenciales, particularmente el sodio, potasio y cloro.

se produce después de periodos de fiebre prolongada, diarrea, vómitos, acidosis y en cualquier trastorno que se produzca una rápida pérdida de los líquidos corporales .

Entre los signos destacan la disminución de la turgencia de la piel que aparece seca y enrojecida,lengua blanquecina, oliguria ,irritabilidad y confusión.

El objetivo principal del tratamiento es estos casos es restablecer el volumen normal de los líquidos.

CLASIFICACIÓN :

ISOTÓNICA :

disminución de sales con pérdida simultanea de agua.

es la mas frecuente en los casos.

algunos signos son: ojos hundidos y perdida de la turgencia de la piel .

se presenta en personas con sudoración excesiva en condiciones normales de temperatura y humedad, en casos de gastroenteritis leves y moderadas y mal uso de diuréticos , etc.

HIPERTÓNICA :

cuando la perdida de agua aes mucho mayor que la de sales minerales .

se presenta cuando se ingieren pocos líquidos ( ya sea de manera voluntaria o involuntaria).

entre las manifestaciones clínicas se encuentran : irritabilidad , sed intensa , agitación, mucosas secas y rojas entre otras.

HIPOTÓNICA:

Pérdida en mayor cantidad de sales y de sodio que de agua .

Se presenta en personas que realizan trabajos físicos intensos ( como albañiles, bomberos, etc) y los deportistas, los cuales se ven involucrados en desempeñar sus labores en condiciones ambientales extremas o en personas con casos de gastroenteritis acompañadas de vómitos y diarreas importantes.

entre los signos encontramos: pérdida de la turgencia en la piel , ojos hundidos etc.

AGUA

El agua tiene una importancia primordial para la sobreviviencia de todos los organismos vivientes. Se puede sobrevivir sin alimentos durante varias semanas , algunos días sin agua y sólo unos minutos sin oxígeno. El agua es el compuesto químico mas abundante en el cuerpo humano y equivale al 60 y 70 % del peso del cuerpo en un adulto. esta agua se encuentra dentro de las células , en el fluido extracelular ( o intersticial) que baña a las células , y en plasma sanguíneo.

El agua realiza muchas funciones biológicas :

transportando alimentos

oxigeno a las células

llevándose los residuos

lubricante de células y tejidos

regulación de temperatura del cuerpo

equilibrio entre ácidos y bases de los fluidos y células del cuerpo.

es un reactante y un producto en muchas reacciones químicas que tienen lugar en los organismos vivientes.

Cada día se desechan entre 1500 y 3000 ml de agua en forma de orina, transpiración ,vapor de agua en la respiración y en las heces fecales.

Esta agua tiene que ser reemplazada con los líquidos o alimentos que se ingieren.

PROPIEDADES:

La polaridad del agua permite la formación de enlaces por puentes de hidrógeno y le da a esta molécula sus propiedades solventes.

El agua se le llama el solvente universal, disuelve compuestos iónicos y compuestos moleculares polares o que contienen grupos polares .

El agua tiene puntos de fusión y ebullición muy elevados cuando se compara con moléculas (peso atómico) semejantes.

una vez que el agua se enfría , se contrae hasta alcanzar su máxima densidad a 3.98° C.

posee una elevada tensión superficial .

El agua tiene un elevado calor de vaporización. Las fuerzas de atracción entre las moléculas hacen que este liquido se evapore muy rápidamente.

El agua tiene un elevado calor de fusión ( 80 cal /g) . esto es , se ha de liberar una gran cantidad de calor antes de que se pueda formar hielo.

El agua tiene un elevado calor especifico , mientras mas elevado sea el calor especifico de una sustancia, menos cambiará su temperatura al absorber una cantidad de calor dada.

SIGNO / SÍNTOMA

SIGNO :

Hallazgo objetivo percibido por un explorador ,como fiebre , una erupción, etc.Muchos signos van acompañados de síntomas .

SÍNTOMAS:

Índice subjetivo de una enfermedad o un cambio de estado tal como lo percibe el paciente .Muchos síntomas se acompañan de signos subjetivos.

CONCLUSIÓN :

En el caso de Erick, podemos decir que presento una deshidratación de tipo hipotónica ( una pérdida mayormente de electrólitos que de agua ) , causado por la intensa actividad física ( por más de tres horas ) presenta síntomas como: náuseas, sudoración, debilidad y sed . Posteriormente presento síncope generada por el desquilibrio hidroelectrólitico que presentaba .

REFERENCIAS:

*Blommfield M. (2009) Química de los organismos vivos. México , D,F. Limusa.

*Tortora J. Anagnostakos N. (1993) Principios de anatomía y fisiología. (6ed) . México : Harla.

*Mosby , Diccionario Médico . OCÉANO

*Lieberman M. Marks A. (2013) Bioquímica médica básica. (4 ed) .

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DESEQUILIBRIO ELECTRÓLITICO :

la deshidratación es la alteración más frecuente del equilibrio hídrico , lo más frecuente es la retención o pérdida acompañada de agua y electrólitos.

*DESHIDRATACIÓN:

El grado de deshidratación está en relación con la concentración de sodio plasmático, el cual se encuentra elevado y provoca provoca transporte osmótico del espacio intracelular al extracelular . A pesar de de la deshidratación , el riñón debe seguir eliminado catabolitos a traves de la orina , lo cual va aumentar la pérdida de agua del organismo.

TIPOS

-Hipertónica:

pérdida predominante de agua acompañada de hipertremia.

cuando los valores de sodio plasmático son superiores a 170 mEq/ litro, el pronóstico es malo por lesión cerebral,ya que el aumento de la osmolaridad extracelular provoca salida del agua del interior de la neurona.

principales manifestaciones clínicas ; sed,sequedad de mucosas,pérdida de turgencia cutánea.

-Isotónica:

Disminución de sales con pérdida simultánea de agua.

casi siempre se debe a pérdida de líquidos de secreciones digestivas y de otras secreciones isótonicas. En estos casos , los líquidos corporales permancesn

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Profesor Israel  ¿Porqué se desmayó Erick? No se olviden responder la pregunta al final de su entrada. Porfavor dejen solo una entrada y borren las demás. Debe haber máximo 13 entradas, una por cada uno de ustedes. Saludos Israel

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Profesor Israel  ¿Porqué se desmayó Erick? No se olviden responder la pregunta al final de su entrada. Porfavor dejen solo una entrada y borren las demás. Debe haber máximo 13 entradas, una por cada uno de ustedes. Saludos Israel

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Objetivos de aprendizaje:
Búsqueda de información *Búsqueda de conceptos nuevos *Características fisicoquímicas y propiedades coligativas del agua. *Posibles causas de desmayo en jóvenes. *Interrogatorio dirigido. Apartados de la Historia Clínica *Glosario de 15 términos médicos *Conceptos generales de signos y síntomas

Fuentes de Información *Baynes JW, Dominiczak MH. Bioquímica Médica. 3a ed. Barcelona:Elsevier Mosby;2011 *Jinich H. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. 6ª ed. México:Manual Moderno; 2013 *Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiología médica + Student Consult 12ª ed. México:Elsevier. 2011 *Bickle LS, Szilagyi PG. Bates Guía de Exploración Física e Historia Clínica. 11ª ed. China:Lippincott Williams & Wilkins. 2013

¿Porque se desmayó Erick?

No se olviden responder la pregunta de arriba al final de la entrada.

Porfavor dejen solo una entrada y borren las demás. Debe haber máximo 13 entradas, una por cada uno de ustedes :-)

Saludos

Israel

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Cuando el pH de la sangre está en un rango de 7.35 a 7.45, sin embargo puede llagar a bajar hasta 7.1 o 7.2, lo que se produce un malestar conocido como acidosis (que se llama acidosis respiratoria si se origina en el sistema respiratorio y acidosis metabólica si su origen es otro que el respiratorio

1. Acidosis Respiratoria:

*Resulta de la retención de CO2. Disminución del pH sangíneo.

*La causan pueden ser:

-Hipoventilación.

-Enfisema

-Insuficiencia cardíaca congestiva.

-Bronconeumonía.

-Enfermedad de la membrana hialina.

-Fármacos que deprimen el centro respiratorio cerebral.

*Reacciones compensatorias:

-Aumento en la frecuencia respiratoria.

-Los riñones excretan orina ácida.

2. Acidosis Metabólica

*Resulta del aumento del H+ y disminución del pH en la sangre.

*Entre la principales causan son:

-Diabetes mellitus.

-Deficiencia renal.

-Ingestión de fármacos como la aspirina.

-Pérdida de HCO3-

*Reacciones compensatoria:

-Aumento de la frecuencia repiratoria.

-Los riñones excretan orina ácida.

1.Signos y síntomas

Síntoma, proviene del griego antiguo sýmptoma que significa "fenómeno que acontece simultáneamente" o "fenómeno que ocurre"."Es una manifestación subjetiva de una enfermedad apreciable solamente por el paciente, como el dolor, picor, visión de "moscas volantes", etc.

Mientras que un signo (también llamado signo clínico) son manifestaciones objetivas, clínicamente fiables y observadas durante la exploración médica, como la fiebre, el edema, enrojecimiento de una zona del cuerpo.

La semiología clínica es la disciplina de la que se vale el médico para indagar, mediante el examen psicofísico del paciente, sobre los diferentes signos que puede presentar.

2.Síncope

Por definición síncope también llamado desmayo o soponcio, es la pérdida repentina y brusca del conocimiento ,y de la sensibilidad, debida a la suspensión súbita y momentánea de la acción del corazón, es duración breve con recuperación espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación.

El agua representa el 60% del peso corporal convirtiéndolo en el componente más importante del cuerpo humano, esencial para el funcionamiento de muchos procesos y el equilibrio homeostático, porque debe de estar perfectamente regula y un desequilibrio podría provocar graves consecuencias. Un padecimiento muy común es la deshidratación.

Cuando existe deshidratación la disminución del flujo sanguíneo renal estimula el sistema renina-angiotensina-aldosterona. La aldosterona inhibe la excreción urinaria de sodio. Además,  debido a la pérdida de agua, la osmolaridad plasmática aumenta. Esto estimula la secreción de vasopresina, con la consiguiente disminución del volumen de orina. De esta forma, la respuesta a la deficiencia de agua es la retención de sodio y agua.
AGUA Y DESHIDRATACIÓN
Las alteraciones del agua y los electrolitos se deben a un desequilibrio entre la ingesta de líquidos y electrolitos y sus pérdidas y del movimiento del agua y los electrolitos entre los compartimentos corporales. Una disminución de la concentración de sodio (hiponatremia) suele indicar que el liquido extracelular está «diluido» (existe un exceso de agua), mientras que un incremento de la concentración de sodio significa que el líquido extracelular está «concentrado» (se ha perdido agua). La hiponatremia también puede ser consecuencia de la pérdida de sodio, aunque esto es infrecuente.

Existen tres principales tipos de deshidratación:

*DeshidrataciónIsotónica: La pérdida de agua es similar a la de electrolitos.

*Deshidratación Hipertónica: La pérdida de agua es mayor que la de solutos, por tanto se concentran los electrolitos en el organismo, puede diagnosticarse con una elevada concentración de sodio.

*Deshidratación Hipotónica: La pérdida de electrolitos es superior a la de agua.

BIBLIOGRAFÍA

* Bloomfield M. (1992) Química de los organismos vivos. Limusa. México D. F. página 355

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Síncope: también conocido como desmayo, es una pérdida transitoria de conciencia causada por una hipoperfusión cerebral transitoria (disminución del flujo sanguíneo en un órgano).
La razón más común involucraciertos nervios que hacen que el corazón funciones temporalmente más despacio y envíen menos sangre al cerebro, , esto se conoce como síncope vasovagal o neurocardiogénico.

Síntomas:

- Mareo

- Hiperventilación

-Cambios en la visión.

-Náusea

-Sudoración

-Algunas veces presencia de espasmos musculares después de desmayarse.

Síncope vasovagal: Cuando hay desencadentes emocionales y pródromos típicos, en ausencia de cardiopatía, con ECG normal y sin antecedentes familiares de muerte súbita.

Síncope situacional: Cuando se asocia de forma clara a tos, micción, episodios de dolor abdominal, en ausencia de cardiopatía, con ECG normal y sin antecedentes familiares de muerte súbita.

En la Tabla 1 se muestran algunos otros tipos de síncopes.

REGULACIÓN DE LOS INGRESOS DE AGUA CORPORAL

El volumen de agua que se forma durante el metabolismo depende del nivel de la respiración celular aeróbica, es decir, cuanto más ATP se produce, más agua se forma.
El aumento de agua corporal se regula a través del volumen de agua ingerido, y el área hipotalámica conocida como centro de la sed gobierna el impulso de beber. Cuando la pérdida de agua es mayor que su ganancia, lo que comúnmente se conoce como deshidratación (disminución del volumen  y aumento de la osmolaridad de los líquidos corporales) estimula la sed.
La disminución de la volemia (Volumen total de sangre en un individuo) reduce la tensión arterial, esto estimula los riñones para que liberen renina, que a si vez promueve la formación de angiotensina II. Impulsos nerviosos procedentes de los osmorreceptores hipotalámicos  inducidos por el incremento de la osmolaridad de la sangre, asociados con niveles sanguíneos elevados de angiotensina II estimulan el centro de sed del hipotálamo. Otros señales que estimulan la sed  provienen de: 1) Neuronas de la boca, que detectan la sequedad debido a la disminución del flujo de saliva.
2) Barorreceptores, que registran el descenso de la tensión arterial en el corazón y vasos sanguíneos.

REGULACIÓN DE LA PERDIDA DE AGUA
Aunque la pérdida de agua y solutos a través de la transpiración y la espiración aumenta durante el ejercicio, la eliminación del exceso del agua corporal o solutos depende del control de su pérdida en la orina. La magnitud de la pérdida urinaria de NaCl es el factor fundamental que determina el volumen de líquido corporal porque –el agua sigue a los solutos- en el proceso de ósmosis.
Las tres hormonas más importantes que regulan la reabsorción renal de Na y Cl son:
-Angiotensina II

-Aldosterona

-Péptido natriurético atrial (ANP)

Cuando el cuerpo este deshidratado, la angiotensina II y la aldosterona favorecen la reabsorción urinaria de Na y Cl, lo que permite conservar el volumen de los líquidos corporales, a través de la reducción de la pérdida de orina.

El incremento de la volemia (al beber grandes cantidades de líquido), distiende las aurículas y promueve la liberación del péptido natriurético atrial y a su vez estimula la natriuresis, que es la liberación urinaria de gran cantidad de Na (y Cl) seguida de la excreción de agua, con reducción consiguiente de la volemia.

La hormona principal que regula la pérdida de agua es la hormona antidiurética (ADH o Vasopresina). Además de estimular el mecanismo de la sed, un incremento de la osmolaridad de los líquidos corporales impulsa la liberación de ADH, esta promueve la inserción de proteínas que funcionan como canales de agua (Acuoporina-2) en las membranas apicales de las células principales de los túbulos colectores del riñón. Como resultado , aumenta la permeabilidad de estas células al agua, y las moléculas del agua se desplazan por ósmosis hacia el interior de las células tubulares, y desde allí, a la corriente sanguínea, El resultado es la producción de un pequeño volumen de orina muy concentrada.

BIBLIOGRAFÍA:

Tortora, G. & Derrickson, B.. (2013). Principios de Anatomía y Fisiología. México, D.F.: Editorial Médica Panamericana. pp. 1112 – 1114.

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MECANISMOS DE COMPENSACIÓN Y ELIMINACIÓN

El organismo se deshace normalmente del exceso de ácidos o bases de modo de que el pH del plasma, no exceda los límites permisibles. El exceso de CO2, un ácido volátil se excreta normalmente por los pulmones.

El exceso de ácidos no volátiles (provenientes principalmente de la dieta) y el exceso de bicarbonato se excretan por el riñón. El pH de la orina varía entonces en función de las necesidades corporales de excreción de estas sustancias (valor de pH normal de la orina =6.0). El riñón regula el equilibrio ácido-base controlando la reabsorción del bicarbonato y secretando ácido.

ACIDOSIS

-Proceso anormal en que hay más ácidos que bases en los fluidos corporales.

-pH en sangre= <7.35

-Los pacientes con acidosis mueren en coma, depresión del SNC, hipercalcemia que disminuye la permeabilidad de la membrana.

ALCALOSIS

-Proceso anormal en el que hay más base que ácidos en los fluidos corporales

-pH sangre= >7.45

-Los pacientes con alcalosis tienen excitibilidad del SNC, tetania (espasmos musculares). La muerte sobreviene por tetania de los músculos respiratorios.

ACIDOSIS METABÓLICA

*Se pierde base (HCO3-)

CAUSAS

-Insuficiencia renal

- Diabetes Miellitus

-Intoxicación con ácido salicílico (aspirina)

-Metanol

-Diarrea

-Diuréticos

RESULTADOS

-pCO2 normal

-[HCO3-] disminuido

-[H+] aumentado

-pH disminuido

MECANISMO DE COMPENSACIÓN: Aumento de la ventilación pulmonar para acelerar la excreción de CO2

MECANISMO DE ELIMINACIÓN: El riñón tiene que incrementar la eliminación de H+ e incrementar la absorción de HCO3. El proceso puede tomar horas para que se lleve a cabo.

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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE PARA EL CASO DE ERICK (1)

TIPOS DE ACIDOSIS Y ALCALOSIS

Acidosis Metabólica

Es cuando los niveles de pH están por debajo de 7.4 y la cantidad de HCO3 dentro del cuero es menor que los niveles de 22mmg/Hg y el eceso basal es menor que -2. Se contrarresta disminuyendo los niveles de pCO2.

Alcalosis Metabólica

Es cuando los niveles de pH estan por encima de 7.4 y la cantidad de HCO3 dentro del cuerpo supera los niveles de 26mm/Hg y el exceso basal es mayor que 12. Se contrarresta aumentando los niveles de pCO2.

Acidosis respiratoria

Es cuando los niveles de pH están por debajo de los 7.4 y la cantidad de pCO2 dentro del cuerpo es mayor a 45 mm/Hg. Se contrarresta aumentando los niveles de HCO3

Alcalosis respiratoria

Es cuando los niveles de pH estan por encima de los 7.4 y la cantidad de pCO2 dentro del cuerpo es menor a 35mm/Hg. Se contrarresta disminuyendo los niveles de HCO3.

TIPOS DE DESMAYO Y SUS CAUSAS

Al desmayo en términos médicos se le conoce como "síncope":

Síncope vasovagal: Es provocado por un trauma emocional, el estrés, la vista a la sangre, o estar de pie durante un largo periodo de tiempo.

Síncope del seno carotídeo: Ocurre cuando la arteria carótida en el cuello se estrecha, por lo general después de girar la cabeza hacia un lado o con un collar muy apretado.

Síncope situacional: Se produce debido a la tensión cuando se esta tosiendo, hiperventilando, intestinos demasiado "sueltos", orinar o tener problemas gastrointestinales.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

En el cuerpo existen ciertos desequilibrios dinámicos que le permiten al cuerpo estar en homeostasis. Si por alguna razón este desequilibrio se modifica, el paciente sufre cambios de manera perjudicial, e intenta nivelar los cambios producidos para volver a su estado original.

DIFERENCIA ENTRE SIGNOS Y SÍNTOMAS

Signo: Es lo que el médico puede observar con sus 5 sentidos.

Síntoma: Es lo que el paciente enuncia que siente.

CARACTERÍSTICAS FISIOQUÍMICAS DEL AGUA:

Es una molécula covalente polar, ya que no forma iones y tiene un ángulo menor a 180 grados, presenta una hibridación sp3.

Debido a que posee dipolos, tiene la capacidad de formar puentes de hidrógeno; gracias a ellos los hielos flotan.

Tiene un alto calor específico y alto calor de vaporización comparado con otras moléculas polares, lo cual nos permite regular nuestra temperatura corporal.

PROPIEDADES COLIGATIVAS

Son propiedades que presenta el agua al mezclarse con cualquier tipo de soluto. Es importante mencionar que las propiedades coligativas se basan en la cantidad de moléculas disueltas y no en la naturaleza de las partículas.

Entonces la solución presenta:

Un punto de vaporización menor.

Un punto de ebullición mayor.

Un punto crioscópico menor.

Y aparece la presión osmótica.

INTERROGATORIO DIRIGIDO

Es el primer acto médico que conduce al diagnóstico, siendo el primer contacto interpersonal entre el enfermo y el médico.

Pasos.

1. Datos de identificación.

2. Motivo de consulta.

3. Enfermedad actual (Aquejos principales).

4. Enfermedad actual (Signos).

5. Revisión por sistemas.

6. Antecedentes personales.

7. Examen físico.

8. Impresión diagnóstica.

9. Tratamiento.

10. Firma y sello.

¿Por qué se desmayó Erick?

Debido a un descenso de la presión arterial brusco por un movimiento brusco. (Síncope por hipotensión ortostática)

Jinich H. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. 6ª ed. México:Manual Moderno; 2013

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/medical/syncope.htm

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-Síncope: Repentino mareo leve, seguido por pérdida de la conciencia y colapso. Se debe a la disminucion del flujo sanguíneo cerebral. el síncope vasovagal se presenta cuando se tiene respiración profunda y se realiza fuerza hacia abajo.

-Causas de desmayo en adolescentes sanos:

*Hipotensión ortostática: ocasionado por disminución de la TA con el cambio de postura brusco.

*No consumir la cantidad de sal recomendada.

*Exceso de calor, demasiado ejercicio, inadecuada ingesta de líquidos, deshidratación, hambre, agotamineto.

*Estres emocional: sensaciones como el miedo, dolor o ansiedad.

*Hiperventilación: descenso de CO2.

*Consumo de drogas

*Hipoglucemia: no comer lo suficiente, baja concentración de azucar en la sangre.

*Trastornos de la conducta alimentaria: Anorexia y bulimia que dan como resultado deshidratación, hipoglucemia y cambios en la tensión arterial provocados por inanición, vómitos o exceso de ejercicio.

La deshidratacion es la perdida de liquido corporal, la cual puede ser moderada, leve o grave, dependiendo de la cantidad de agua que se haya perdido.

Algunos signos con los que cursa la deshidratación son:

*Sed

*Mucosas secas.

*Orina concentrada y con olor fuerte

*Mareos o síncopes

* Taquicardia

*Respiración acelerada

-La lipotimia es un síndrome que se presenta de manera repentina y efímera, los sintomas pueden percibirse como sensación de un inminente desmayo que no necesariamente se produce. Se caracteriza por la sensación de debilidad en los miembros inferiores.Es causado por emociones fuertes o por levantarse despues de pasar mucho tiempo en reposo. Los síntomas son: palidez, sudor, visión borrosa, zumbido de oídos.

El síncope, definido como una pérdida transitoria de conciencia que cursa con recuperación espontánea y sin secuelas que se debe a una hipoperfusión cerebral general y transitoria, es un cuadro clínico muy prevalente.

Una de las primeras definiciones de síncope establecía los conceptos fundamentales de un síncope es decir, que hubiera pérdida de conciencia, que dicha pérdida de conciencia fuera transitoria y que el paciente se recuperara de ella espontáneamente, sin necesidad de una intervención terapéutica y sin secuelas.

Con pérdida de conciencia

Sin pérdida de conciencia

Epilepsia

Caídas inexplicadas (especialmente los ancianos)

Alteraciones metabólicas como hipoglucemia o hiperventilación con hipocapnia

Drop attack

Intoxicaciones

Seudosíncope psicogénico

Accidente isquémico transitorio vertebrobasilar

Cataplexia

El síncope puede deberse a tres diferentes etiologías: un mecanismo reflejo o neuromediado, un origen cardiogénico que puede producirse por una arritmia o algún tipo de cardiopatía estructural, o hipotensión ortostática que puede deberse a una disfunción autonómica primaria, secundaria a una patología de base o desencadenada por fármacos hipotensores o hipovolemia.

Reflejo o neuromediado

Vasovagal

Desencadenado por descarga adrenérgica Desencadenado por ortostatismo

Situacional

Relacionado con tos, estímulo gastrointestinal, micción, posprandial, tras ejercicio o risa

Síndrome de seno carotídeo

Con o sin estímulo aparente del seno carotídeo

Formas atípicas

Sin desencadenante aparente

El síncope vasovagal es el que se observa más frecuentemente en la práctica médica. Se manifiesta como un episodio breve de pérdida del conocimiento precedido por náuseas, sudoración, palidez y dolor epigástrico. Usualmente al interrogatorio se constatan situaciones desencadenantes que pueden ir desde periodos de ayuno prolongado, emociones fuertes o dolor físico

Interrogatorio dirigido:

-Antecedentes del padecimiento actual (cuándo empezo, cómo, etc)

Alergias

-Medicación habitual

-Antecedentes clínicos, quirúrgicos, familiares, sociales.

Autointoxicaciones

-Cambios en organos y sistemas (pérdida de peso,etc)

*salud.ccm.net/faq/10339-mareo-lipotimia-y-sincope#lipotimia-definición-causas-y-sintomas

*www.euroresidentes.com/salud/consejos/primeros-auxilios-desmayos.htm

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Síncopes, por hipoperfusión cerebral (excepto metabólicos: hipoglucemia, por fármacos, psicogénicos, crisis comiciales, etc.). También por hiperventilación -> hipoxia. *Síncopes neurocardiogénicos: por disminución del simpático, decir, pérdida de la constricción vascular (de las resistencias periféricas) sin taquicardia compensatoria 1.- vasovagal: descenso de simpático y aumento de parasimpático (hiperactivación del vago). Ej: situacional (al toser/estornudar, a la micción, al defecar, etc.) 2.- vasodepresor: únicamente descenso del simpático (con preservación de la freq. cardiaca). Ej: emocionales. *Síncopes por hipotensión ortostática (postural): descenso brusco de la T.A. con el movimiento, da menor irrigación. 1.- mediado neurológicamente (autónomo) por una disfunción primaria o secundaria Ej. neuropatía diabética 2.- por hipovolemia, como en la deshidratación. 3.- por daño en arteriolas o metaarteriolas o por fármacos que influyen en éstas. *Síncopes cardiogénicos: por alteraciones cardiacas. GC= vol. sistólico eject. x freq. cardiaca. 1.- Obstructivos (mecánicos). 2.- Por arritmias. 3.- Cardiopatías/valvulopatías

Trastornos hidroelectrolíticos: hipo/hipervolemia (h20), hipo/hipernatremia (Na+), hipo/hiperkalemia o hipo/hiperpotasemia (K+), hipo/hipercloremia (Cl-), hipo/hiperfosfatemia ([PO4]-3), hipo/hipercalcemia ([Ca]2+), hipo/hipermagnesemia ([Mg]2+), ácidos-básicos (pH).

Tipos de deshidratación (principalmente en relación con la natremia): hiperosmolar (pérdida de electrolitos < pérdida de H20) osmolaridad > 310mosm/l isoosmolar (pérdida de electrolitos = pérdida de H20) osmolaridad = 280-310 mosm/l hipoosmolar (pérdida de electrolitos > pérdida de H20) osmolaridad < 280 mosm/l Líquidos corporales en varón adulto: Agua total = 60% de peso corporal 2/3 LIC y 1/3 LEC. LEC = 80% intersticial, 20% plasma osmolaridad plasmática EFECTIVA = 2([Na+] + [K+]) + (glucosa/18) + BUN/2.8

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