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La metodología para realizar la matriz de impactos consiste en determinar los aspectos ambientales que se pueden ver afectados en los diferentes procesos, así como los impactos que se generan en cada uno de ellos, mediante inspecciones en cada área del hospital, teniendo en cuenta que, así como existen impactos negativos, también se pueden encontrar impactos positivos. La matriz indica el área donde se genera cada impacto, así como la medida de intervención que se puede adoptar para mitigarlos; en éste caso los impactos negativos aunque no son de una trascendencia marcada que lleguen a ocasionar daños graves al medio ambiente por ser un hospital de primer nivel donde no se generan procedimientos de alta complejidad, pero que si afecta en cierta forma aspectos ambientales de considerada importancia;   la disposición inadecuada de los residuos hospitalarios sólidos y líquidos desde su generación, el alto consumo de agua y energía son algunas de las problemáticas identificadas, aunque cabe resaltar los esfuerzos de la ESE por mantener una buena gestión de sus residuos de acuerdo a  la norma, pero que la falta de conciencia de algunos funcionarios y usuarios del hospital no permite su óptimo funcionamiento.

El aspecto ambiental que más se ve afectado de acuerdo con la realidad del hospital es la afectación de la fuente hídrica aledaña (Quebrada Talauta) por los vertimientos sin el pretratamiento adecuado, por lo cual la gerencia y el área ambiental realizan esfuerzos tendientes a monitorear los parámetros ambientales para que, según sus resultados, se puedan solicitar recursos para mejorar el sistema de tratamiento para los vertimientos a las autoridades competentes.

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metodología de Criterios Relevantes Integrados (CRI) (Buroz, 1994).

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El Hospital Hilario Lugo del municipio de Sasaima, Cundinamarca con CÓDIGO CIIU: 8610, presta servicios de salud, para atender las necesidades de la población del municipio.

Cuenta con diferentes servicios de baja complejidad, dentro de estos servicios están: urgencias, servicios ambulatorios de medicina general, actividades de promoción y prevención, salud oral, hospitalización, sala de partos, apoyo diagnóstico (Imagenología y laboratorio clínico), servicios terapéuticos (rehabilitación, terapias, nutrición, dietética y farmacia). Adicionalmente oferta servicios de mediana complejidad en medicina especializada mediante la modalidad de telemedicina. Dentro del portafolio de servicios del hospital se encuentran declarados en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud- (REPS) y corresponden a la capacidad de oferta de la empresa.
El servicio de urgencias cuenta con sala de yeso, sala de reanimación y procedimientos menores, cuenta con un servicio de hospitalización funciona las 24 horas del día. Sin embargo, su productividad es muy baja, por lo cual se deben tomar medidas de ajuste en el portafolio de servicios para obtener mejor margen de hospitalización, igualmente cuenta con una sala de partos que está disponible 24 horas los 30 días del mes. La demanda es muy baja, considerando que la mayoría de las gestantes son de alto riesgo y son remitidas a una institución de mayor complejidad, también cuenta con los servicios terapéuticos      que están disponible 24 horas para el servicio de urgencias y hospitalización. Así mismo, de lunes a viernes se distribuyen los insumos necesarios para los servicios de consulta externa, adicional se cuenta con instalaciones para la toma de muestras para citologías cérvico-uterinas de baja complejidad, radiología e imágenes diagnósticas, ultrasonido y toma e interpretación de radiologías odontológicas, estos como servicios de apoyo, presta el servicio de transporte asistencial de pacientes, este se realiza en dos ambulancias básicas que están disponible 24 horas, también se presta el servicio de laboratorio dotado con equipos que garantizan confiabilidad y rapidez en de los resultados de las muestras que se procesan en él, realizando exámenes de I y II nivel de complejidad, en esta área se cuenta con 2 bacteriólogos y un auxiliar de laboratorio, analizando muestras de hematología, química sanguínea y parasitología, bacteriología, uroanálisis, microbiología.
La planta de personal del hospital es de conformidad con el Acuerdo No. 196 del 21 de agosto de 2019 de la junta directiva la planta de personal contiene veintitrés (23) cargos discriminados:  Ver tabla N°. 1.

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Cuenta con los siguientes equipos dentro de sus servicios, Tens terapéutico, Micro nebulizador, Equipo rayos x periapical, Pipeta automática de 100–1000ml, Pipeta automática x 5-50ml, Pipeta automática x1000ml, Microscopio binocular, Tensiómetro de pared, Equipo de órganos, Desfibrilador, con pantalla y cardiógrafo de 1 canal, Succionador, Lámpara de calor, Desfibrilador, Electrocardiógrafo, Succionador, Doppler fetal, Ultrasonido, Equipo rayos x periapical, una planta física donde encontramos diferentes áreas, Ver tabla N°2.

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Ceron, j. A. (2016). Analisis de la problemática del manejo de residuos. Repository.unimilitar, 8. Obtenido de https://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/handle/10654/14394/pinedaceronjohanalberto2016.pdf?sequence=1

González, d. J. (mayo de 2012). Los desechos sanitarios: su. Cbioetica. Obtenido de http://www.cbioetica.org/revista/122/122-0408.pdf

Miranda, J. P. (17 de 12 de 2015). Gestión ambiental en hospitales públicos: aspectos del. scielo. Obtenido de http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v64n4/0120-0011-rfmun-64-04-00621.pdf

Salud, m. D. (2002). Gestion integral de residuos hospitalarios y similares en colombia. Bogota , colombia : fotolito america ltda. Obtenido de http://www.saludcapital.gov.co/documents/resoluci%c3%b3n%201164%202002%20-%20manual%20residuos%20hospitalarios.pdf

Ministerio de salud-gobierno del salvador. (2016). Manual de procesos de laboratorio clinico. Obtenido de hospital nacional de la mujer-"doctora maria isabel rodriguez: file:///c:/users/erika/downloads/manual_lab_clin%20(1).pdf

El ministro de la protección social (2007)   modelo de gestión del servicio farmacéutico, se adopta el manual de condiciones esenciales y procedimientos y se dictan otras disposiciones. Obtenido de: https://www.invima.gov.co/documents/20143/453029/resoluci%c3%b3n+1403+de+2007.pdf/6b2e1ce1-bb34-e17f-03ef-34e35c126949

decreto 2200/2005: por el cual se reglamenta el servicio farmacéutico y se dictan otras disposiciones. Regula las actividades y/o procesos propios del servicio farmacéutico. Https://www.invima.gov.co/documents/20143/453029/decreto-2200de-2005.pdf/272bc063-41bd-7094-fc8f-39e5e8512d95?t=1541014861533

El ministro de salud (1993) manual de Normatización del competente traslado para la red nacional de urgencias y se dictan otras disposiciones obtenido de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/lists/bibliotecadigital/ride/de/dij/resolucion-9279-de-1993.pdf

Ministerio del medio ambiente (2002). Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Resolución número 01164 de 2002 obtenido de: https://www.ins.gov.co/normatividad/resoluciones/resolucion%201164%20de%202002.pdf

Ley 697 de (2001) fomenta el uso racional y eficiente de la energía, se promueve la utilización de energías alternativas y se dictan otras disposiciones. Obtenido de:  https://minciencias.gov.co/sites/default/files/upload/reglamentacion/ley-697-2001.pdf

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-          ¿Por qué no se ha implementado controles para el seguimiento de las descargas de aguas residuales, que se vierten en los procesos de hospitalización, laboratorio y urgencias, la cual tienen un impacto ambiental significativo en el recurso hídrico?

-          ¿Por qué no se ha empleado un plan de control y seguimiento de disposición de residuos Biosanitarios que se derivan de las áreas de hospitalización, urgencia y laboratorio?

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El sistema de gestión ambiental en el Hospital Hilario Lugo de Sasaima se ha enfocado en la extensión de los controles operacionales, haciendo participe a todas las partes interesadas que interactúan de una forma directa o indirecta en los procesos, así mismo relacionando todos los aspectos e impactos ambientales significativos de los procesos en las áreas de hospitalización, emergencia y laboratorio, identificando y evaluando la problemática asociada con el manejo de residuos químicos y biológicos, que permitan,  a la institución aplicar los controles de vigilancia, evaluación y mejora continua, garantizando la interacción objetiva.

El alcance se centraliza en que cada proceso cumpla con los lineamientos de la norma de gestión ambiental ISO 14001:2015, donde se plasman ítems de cumplimiento, llevando a que cada actividad cumpla con la información documentada y dispuesta para las partes interesadas, facilitando de una forma apropiada la información y el conocimiento suficiente de los aspectos ambientales, de igual modo que las partes externas e internas estén enteradas de sus obligaciones sobre el cumplimiento, sea de la legislación vigente y/o responsabilidades. También ofrecer un servicio de calidad y competitivo, garantizar oportunidad, la pertinencia, la calidad y su experiencia, enfatizando en la idoneidad de nuestro equipo humano, el mejoramiento de nuestra infraestructura, la optimización de herramientas tecnológicas y acciones de responsabilidad social, con una política ambiental y de sostenibilidad. Comprometida al cumplimiento y aseguramiento de todas las actividades dirigidas a la protección y conservación del medio ambiente, con responsabilidad social, compromiso, liderazgo para obtener un buen desempeño ambiental.

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7.1.        PROGRAMA DE USO EFICIENTE Y AHORRO DE AGUA Y ENERGÍA

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7.1.        PROGRAMA DE USO EFICIENTE Y AHORRO DE AGUA Y ENERGÍA

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El sistema de gestión ambiental en el Hospital Hilario Lugo de Sasaima se ha enfocado en la extensión de los controles operacionales, haciendo participe a todas las partes interesadas que interactúan de una forma directa o indirecta en los procesos, así mismo relacionando todos los aspectos e impactos ambientales significativos de los procesos en las áreas de hospitalización, emergencia y laboratorio, identificando y evaluando la problemática asociada con el manejo de residuos químicos y biológicos, que permitan,  a la institución aplicar los controles de vigilancia, evaluación y mejora continua, garantizando la interacción objetiva.

El alcance se centraliza en que cada proceso cumpla con los lineamientos de la norma de gestión ambiental ISO 14001:2015, donde se plasman ítems de cumplimiento, llevando a que cada actividad cumpla con la información documentada y dispuesta para las partes interesadas, facilitando de una forma apropiada la información y el conocimiento suficiente de los aspectos ambientales, de igual modo que las partes externas e internas estén enteradas de sus obligaciones sobre el cumplimiento, sea de la legislación vigente y/o responsabilidades. También ofrecer un servicio de calidad y competitivo, garantizar oportunidad, la pertinencia, la calidad y su experiencia, enfatizando en la idoneidad de nuestro equipo humano, el mejoramiento de nuestra infraestructura, la optimización de herramientas tecnológicas y acciones de responsabilidad social, con una política ambiental y de sostenibilidad. Comprometida al cumplimiento y aseguramiento de todas las actividades dirigidas a la protección y conservación del medio ambiente, con responsabilidad social, compromiso, liderazgo para obtener un buen desempeño ambiental.

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Los siguientes son los parámetros de la significancia total de acuerdo a la sumatoria para la valorización de impactos ambientales:

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4.2.        RESULTADOS DE LA VALORACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES:

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4.2.        RESULTADOS DE LA VALORACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES:

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Según los resultados de la valoración de impactos en la matriz, y de acuerdo con los parámetros que indica la Tabla 7 de la metodología de valoración, se identifica que los aspectos ambientales que requieren medidas de intervención inmediatas por hallarse en el nivel de significancia ALTA son los siguientes:

-       Suelo: Contaminación por disposición inadecuada de Residuos.

-       Agua: Contaminación en fuentes hídricas por vertimientos, desperdicio de agua y Contaminación por manejo y disposición inadecuada de residuos de fluidos corporales.

-      Energía: Desperdicio de energía eléctrica en aparatos encendidos sin usar y bombillos encendidos durante el día.

-       Generación de Residuos Peligrosos: Riesgo de infecciones y contaminación por Residuos Biosanitarios, Anatomopatológicas y Corto punzantes.

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La ESE Hospital Hilario Lugo de Sasaima, Cundinamarca es una entidad de primer nivel de atención en salud siendo la única que brinda sus servicios en el sector con cobertura para los usuarios que habitan en las veredas y en la zona urbana del municipio, también acceden a los servicios de salud algunos habitantes del municipio de Albán. El Hospital es de gran importancia para el municipio y sus alrededores y a diario se registra gran afluencia de usuarios que acceden a los servicios de salud, por lo cual sus directivas deben velar por bridar un buen servicio que cumpla con las normas vigentes en materia ambiental y las demás que aplican al sector salud.  En las áreas asistenciales tales como el área de Urgencias, hospitalización y laboratorio clínico es donde se generan diferentes tipos de residuos hospitalarios a los cuales se les debe dar adecuado manejo de acuerdo a la normatividad vigente ya que la mayoría de ellos tienen un amplio espectro de peligrosidad dado el  potencial de propagación de enfermedades infecciosas, de alto riesgo ambiental derivados de los métodos, procedimientos y tratamientos empleados para la atención a los pacientes. No se cuenta con un programa para el manejo integral de los residuos sólidos hospitalarios y similares (PGIRHS) actualizado desde el 2018. Se han realizado  capacitaciones e implementado estrategias para la adecuada separación y manejo de los residuos, con la correcta ubicación de canecas en cada área que componen los diferentes servicio de la entidad de acuerdo al tipo de residuos generados  (CERON, 2016), se presentan falencias, ya que en las diferentes áreas del Hospital se  encuentra en reiteradas ocasiones algunos residuos no peligrosos y peligrosos que están dispuestos inadecuadamente, lo que genera contaminación cruzada poniendo en riesgo la salud de las personas que manipulan los residuos para su disposición final, así como la integridad del medio ambiente y de la comunidad en general por presencia de agentes infecciosos, tóxicos, químicos. (Miranda, 2015) 

     La ESE Hospital Hilario Lugo no cuenta con un sistema de tratamiento de aguas residuales que ofrezca un buen rendimiento para evitar contaminar las fuentes de agua cercanas y el municipio no cuenta con red de alcantarillado debido a los escases de recursos para implementar un sistema de alcantarillado que incluya   tecnologías para el tratamiento de aguas residuales incluyendo las instalaciones del hospital. Es por esto por lo que todos los residuos producto de aguas negras se descargan en los cuerpos de agua que atraviesan el municipio. A pesar de que el hospital cuenta con un sistema de filtros y trampas de grasas para tratar las aguas residuales, este sistema es obsoleto y no garantiza un buen nivel de descontaminación del agua residual antes de ser descargada en la fuente hídrica, ocasionando impactos ambientales negativos que también afectan el rio en el cual desemboca la quebrada a la cual llegan los vertimientos. 

     El alto consumo de energía se convierte en una creciente dificultad debido a los equipos médicos electrónicos que se usan en los procesos de atención a pacientes, los equipos de cómputo y demás electrodomésticos utilizados en el servicio.  El desperdicio de energía eléctrica se da cuando se dejan equipos de cómputo encendidos en horas de almuerzo o en las noches, además, pese a que se cuenta con buena iluminación natural, durante el día se dejan iluminarias encendidas sin necesidad, lo que genera un aumento en el consumo de energía que afecta gradualmente al medio ambiente aportando a las causas del cambio climático, provocando efectos negativos en el entorno circundante, generando desequilibrio en los ambientes físicos, químicos y biológicos, así mismo aporta para el incremento de la huella de carbono. 

      El uso no racional de agua es significativo, no sólo por las actividades de atención en la prestación de servicio, sino también por algunas instalaciones se presentan fugas de agua que, aunque sean mínimas, si no son reportadas de forma inmediata conllevan al desperdicio del recurso hídrico. 

   El suelo y el aire también se ven afectados, aunque en menor proporción ya que algunos residuos de material de construcción cuando se realizan adecuaciones a la infraestructura son dispuestos en zonas verdes ocasionando ocupación innecesaria del suelo y afectación del paisaje. El aire se ve afectado en ocasiones por malos olores que genera la contaminación de la fuente hídrica aledaña, fallas en la ambulancia que a veces genera gases contaminantes y el manejo inadecuado de residuos, la generación de residuos hospitalarios es una problemática ambiental grave, más por falta de conciencia del personal, que por legislación y capacitación. 

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En el presente estudio se determinan los aspectos ambientales más significativos en el hospital Hilario Lugo del municipio de Sasaima, Cundinamarca teniendo en cuenta que en el desarrollo de sus actividades se generan impactos ambientales que pueden originar riesgos en la salud humana y en el medio ambiente. Por tal motivo es importante identificar y evaluar los impactos negativos como base para diseñar e implementar programas que permitan una gestión ambiental encaminada al desarrollo de acciones de mejora continua que incluyan el manejo de los aspectos ambientales asociados a los servicios que se brindan en la entidad de salud.
Como base de partida se realiza una revisión ambiental inicial (RAI) teniendo en cuenta aspectos relevantes de la organización, así como las necesidades y expectativas para el servicio. Desde la perspectiva identificada en el Análisis del Ciclo de Vida (ACV) se definen los procesos, recursos e impactos que son generados para la prestación del servicio teniendo en cuenta aspectos ambientales como agua, aire, suelo, entre otros, estos impactos se registran en una matriz donde se determinan y evalúan los impactos ambientales derivados de los procesos para el servicio hospitalario que pueden afectar la integridad del medio ambiente y la salud del ser humano.

La gestión ambiental en los hospitales debe tener en cuenta además de los requisitos establecidos en la ISO 14001:2015, el cumplimiento de las demás normas aplicables en materia ambiental con el fin de minimizar, controlar y mitigar   impactos ambientales que puedan generar en su entorno.