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Ingresa una niña de 1 mes de vida, peso 4.5 kg.

Antecedentes Personales: RNT PAEG

Estado actual: Paciente con dificultad respiratoria, de 72 hs de evolución, se encuentra con un Score de Wood de 5. Con requerimiento de oxigenoterapia de bajo flujo a 2 l/m, para alcanzar una saturación de 94%

Intervención: Se coloca 2 accesos periféricos, se realiza dos series  de broncodilatadores

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Estado Actualizado a la Hora de su ingreso:

Paciente continúa con dificultad respiratoria, se encuentra con un Score de Wood de 7. Con requerimiento de oxigenoterapia de bajo flujo a  3 l/m,  logrando una saturación de 93%, paciente presenta nuevo registro febril.

Intervención: Se realiza nueva  series  de broncodilatadores, se coloca una dosis de corticoide endovenoso, se toman cultivos  para panel respiratorio, se solicita radiografía de torax

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Derivación a UTIP
Anamnesis a la flia.
Puede dormir bien, comer bien?
Tiene secreciones ?
Probariamos con CAFO 2 l/kg Fio2 60% para ver la respuesta a la misma. (permeabilidad previa de vas).
En la rx, infiltrados bilaterales difusos.
Inicio de NMN ???

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Estado Actualizado a las 2 hs de su ingreso:

Estado Actualizado: Paciente  sin mejoría clínica, persiste con dificultad respiratoria, con  Score de Wood de 8. Con requerimiento de oxigenoterapia por Máscara Venturi 40% logrando una saturación de 96%.

Intervención:  Se  decide iniciar VNI, interface Total Face, PS 10/5 FiO2 50%, para lograr una saturación de  94%. Vte 40ml, se administra una dosis de hidrato de cloral y se solicita una radiografía de tórax de control, se solicita traslado a unidad de cuidados intensivos pediátricos

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Si a los 30´de VNI no hay una mejoria del 20% de los parametros basales.. EAB + IOT #3,5 c/b Fijación 10. RX control.
Sedoanalgesia Rass -4
VCV (seteo inicial)
vt 36 ml (8 ml/kg)
Ti 0,60
I:E 1:3
FR 25
Peep 5
Sensibilidad 3 l/m
FiO2 60% (Luego modifico para un objetivo de saturación > 92%)

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10/5 FiO2 50%, para lograr una saturación de  94%. Vte 40ml, se administra una dosis de hidrato de cloral y se solicita una radiografía de tórax de control, se solicita traslado a unidad de cuidados intensivos pediátricos

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Estado Actualizado: Paciente con dificultad respiratoria e hipoxemia refractaria al tratamiento.

Intervención:  Se  decide el intubación electiva con tubo endotraqueal N°3,5 con balón, se ingresa al paciente en asistencia ventilatoria mecánica en modalidad controlada por presión con los siguientes parámetros Ventilatorios: FiO2 50%. PiM30  PEEP 6  Pmed 12  Fr 25 Ti 0.6 vte 35ml, se coloca un acceso vascular y se obtiene un EAB 7.40/42/94/24/-1 y se solicita radiografía de tórax de control

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Unidad de Cuidados Intensivos
Unidad de Cuidados Intensivos
Estado Actualizado: Paciente con dificultad respiratoria e hipoxemia refractaria al tratamiento.
 
Intervención:  Se  decide el intubación electiva con tubo endotraqueal N°3,5 con balón, se ingresa al paciente en asistencia ventilatoria mecánica en modalidad controlada por presión con los siguientes parámetros Ventilatorios: FiO2 50%. PiM30  PEEP 6  Pmed 12  Fr 25 Ti 0.6 vte 35ml, se coloca un acceso vascular y se obtiene un EAB 7.40/42/94/24/-1 y se solicita radiografía de tórax de control 

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INDICE OXIGENACION 6,38 (LEVE)
Si no esta asistiendo, pasar a VCV con curva cuadratica y hacer medicion de presiones

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MONITORIZAR LAS PRESIONES (PICO, MESETA) PARA IR CONTROLANDO EL VT.
HACER CRS Y RST PARA TAMBIÉN VER SI HAY QUE MODIFICAR ALGO.
VOVLER A HACER EL IO Y LA PAFI SI HAY ALGUN CAMBIO PARA VER SI MEJORO O NO.

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Estado Actualizado al tercer día:

Estado Actualizado: paciente inicia el día en asistencia ventilatoria mecánica en modalidad controlada por volumen de 30ml  FIO2 60% PiM 33 Pmeseta 25 Pmedia 14 PEEP de 9 Fr 22 Ti 0.65 y con requerimientos de adrenalina, se obtiene el siguiente EAB 4.37/48/95/25/-3

Intervención:  al medio dia se recibe el siguiente  EAB 7.36/53/65/26/-5 ante este evento de caída de la saturación se solicita radiografía de tórax de control