# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อ M. Tuberculosis  ที่ระบบทางเดินหายใจ
เนื่องจากพบว่าผู้ป่วยมีอาการไอ เป็นไข้ น้ำหนักตัวลด และเมื่อตรวจสอบค่า tuberculin skin test พบว่ามี 6 mm ซึ่งมากกว่าค่าที่กำหนดไว้ใน  immunocompromised host(ผู้ป่วยเป็น HIV) ดังนั้นจึงสรุปได้ว่าผู้ป่วยเป็นTB
2.เสมหะ
3.ควรให้ยา first line drug คือ Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, Ethambutol, Streptomycin
Ex. Regimen of Streptomycin for Tuberculosis
Daily therapy: 15 mg/kg IM qDay; no more than 1 g/day
Twice weekly therapy: 25-30 mg/kg IM 2 times/week; no more than 1.5 g/day
Ref. https://reference.medscape.com/drug/streptomycin-342682
4. สามารถป้องกันการติดเชื้อได้โดยการให้ BCG vaccine ในเด็กแรกเกิด

# data[].attributes.body
1.

ผู้ป่วยติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ และเป็นเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เนื่องจากมีอาการไข้ ไอติดต่อกันมากกว่า 1 เดือน มีเสมหะปนเลือด น้ำหนักลด 6 kg ซึ่งตรงกับอาการแสดงของวัณโรค ได้แก่ fever, wasting, weight loss, cough, pulmonary inflammation, granuloma, and tissue destruction

เมื่อตรวจสอบผลทางห้องปฏิบัติการพบว่าผู้ป่วยติดเชื้อเอดส์เนื่องจากมีค่า CD4 ต่ำลงมาก เป็นลักษณะที่เด่นของผู้ป่วยเอดส์ ซึ่งจะทำให้ภูมิคุ้มกันต่ำลงจนเชื้อต่างๆที่สงบอยู่ เช่น Mycobacterium tuberculosis สามารถทำลายร่างกายได้

นอกจากนี้ ผลตรวจ left upper lung มีความผิดปกติมีการ infiltration(ปอดมีลักษณะเหมือนกระจกฝ้า)

tuberculin skin test พบรอยบวม 6 mm (เกินกว่าเกณฑ์ของ immunocompromised host)

และค่าอิเล็กโทรไลต์ต่างๆในร่างกายมีค่าที่ปกติ ยกเว้นค่าน้ำตาลที่สูงกว่าปกติ

2.

ควรส่งตรวจเสมหะ (sputum) โดยให้ผู้ป่วยสูดหายใจลึกๆ และขับเสมหะในตอนเช้า เก็บตัวอย่าง 3 วันเพราะเชื้ออาจจะน้อย และนำไปย้อมแกรมด้วยเทคนิค acid-fast ซึ่งต้องแบ่งเป็นสองส่วน ส่วนแรกให้ย้อมเลย ส่วนที่สองนำไปเพาะ

นอกจากนี้ยังอาจส่งตรวจเลือดเพิ่มเติมเนื้อจากเข้าเกณฑ์ 2 ใน 4 ได้แก่ มีไข้สูง 38.3 และ มี HR มากกว่า 100 ครั้ง

นอกจากนี้สามารถส่องกล้องตรวจระบบทางเดินหายใจ (bronchoscopy) ดูความผิดปกติ หรือ นำเนื้อเยื่อปอดส่งตรวจทางพยาธิวิทยาต่อไป

3.

ยากลุ่มแรกที่เลือกใช้คือ Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide, Ethambutol (อาจให้Streptomycinแทนได้)

*แต่ถ้าผู้ป่วยดื้อยา Isoniazid และ Rifampin (MDR M. tuberculosis)  จะให้ Aminoglycosides, Ethionamide, Cycloserine, Ofloxacin, Ciprofloxacin แทนโดยจะใช้เวลา 20-24 เดือนในการรักษาและควรปรับสูตรยาให้เหมาะสมเมื่อทราบผลเพาะเชื้อ

4.

สามารถป้องกันโดยฉีดวัคซีน BCG ในเด็กแรกเกิด (newborn)(คนไทยทุกคนฉีด) แต่อย่างไรก็ตามฤทธิ์อยู่ได้เพียงแค่ 5 ปี และป้องกัดได้แค่โรค tuberculous meningitis ในเด็ก

ดังนั้นผู้ใหญ่ฤทธิ์ของวัคซีนแทบจะหายไปแล้ว แต่เชื้อ TB จะไม่แสดงอาการและอยู่ในสภาวะ resting ตามกลไลของมันแต่หากร่างกายอ่อนแอลง ร่างกายจะดังนั้นควร ป้องกันโดย reboost ภูมิคุ้มกัน โดยฉีดvaccine BCGทุกๆ10ปี

Isoniazid preventive therapy (IPT) เป็นการให้ยา Isoniazid ใช้กับผู้ป่วยติดเชื้อวัณโรคแฝง (LTBI) ไม่ให้เชื้อกลายเป็น active TB ซึ่งเป็นยาที่มีแนวทางการรักษาคล้ายกับ BCG vaccine

เนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรค HIV ร่วมกับ TB ทำให้การดำเนินของโรค HIV ดำเนินเข้าสู่ระยะเอดส์เร็วขึ้น เนื่องจากเชื้อ TB กระตุ้นภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อต่อสู้กับเชื้อโรคซึ่งเป็นการกระตุ้นการแบ่งตัวของเชื้อ HIV การรักษาจึงทำได้เพียงรักษาตามอาการที่เกิดขึ้นเหมือนผู้ป่วยที่ติดเชื้อ TB ทั่วไปและต้องระวังการติดเชื้อมากขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยสามารถติดเชื้อง่ายขึ้น และต้องรับประทานยาตามแพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด

# data[].attributes.body
คำตอบของคำถาม
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ เนื่องจากTuberculin skin testให้ผลเป็นบวก(In immunocompromised host => more than 5 mm) และผลจากการX-rayปอดพบว่าที่บริเวณปอดด้านบนข้างซ้ายเกิด infiltration แสดงถึงการติดเชื้อและมีความผิดปกติที่ปอด นอกจากนี้ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อในระบบภูมิคุ้มกัน เนื่องจากผลเม็ดเลือดขาว CD4 ของผู้ป่วยน้อยกว่า  350  เซลล์ต่อลบ.มม.และผู้ป่วยรับประทานยาGPO-VIR®ซึ่งเป็นยาต้านไวรัส(ยาต้านไวรัสมีหน้าที่ป้องกันเชื้อHIVที่ทำลายเม็ดเลือดขาว เพื่อรักษาระดับเม็ดเลือดขาวสม่ำเสมอ)
ส่วนเชื้อที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินหายใจคาดว่าเป็นเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เนื่องจากสอดคล้องกับผลTuberculin skin test และนอกจากนี้ผู้ป่วยมีการติดเชื้อHIV จึงมีโอกาสที่เชื้อวัณโรคระยะแฝง ซึ่งเชื้ออยู่ในภาวะสงบไม่แสดงอาการจะพัฒนาเป็นเชื้อวัณโรคระยะกำเริบซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยเกิดอาการไอ,น้ำหนักลด,มีไข้ได้
Ref:https://www.honestdocs.co/ask/22207829,https://www.honestdocs.co/tuberculosis

2.สิ่งส่งตรวจ คือ เลือดและเสมหะ

3. Empirical treatment จะให้ยา 4 ตัว คือ rifampin,Isoniazid,pyrazinamide,Ethambutol เป็นระยะเวลา 2 เดือน จากนั้นจะให้ Isoniazid และ rifampin ต่ออีกเป็นระยะเวลา 4 เดือน

4.การป้องกันทำได้โดยฉีดวัคซีนBCG แต่จะมีการป้องกันได้ถึงแค่อายุ5ปี หลังจากนั้นสามารถทำได้เพียงหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเชื้อ ไม่สัมผัสสิ่งของในที่สาธารณะ ใส่หน้ากากอนามัยเมื่อไปโรงพยาบาล

# data[].attributes.body
ตอบ  1. จากอาการดังกล่าวข้างต้นผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบหายใจ มาจากTuberculin skin test ให้ผลเป็นpositive อีกทั้งยังมีผลจากการX-ray แสดงถึงการติดเชื้อในปอด ผู้ป่วยมีการติดเชื้อที่ระบบภูมิคุ้มกัน เพราะผู้ป่วยได้ทานยา GPO-VIR  ซึ่งมีฤทธิ์ในการต้านไวรัส เพื่อรักษาระดับเม็ดเลือดขาว เพราะเม็ดเลือดขาว CD4ของผู้ป่วยน้อยกว่า 350เซลล์ต่อลบ.มม.

และการพบเชื้อMycobacterium tuberculosis ซึ่งเกิดขึ้นในระบบทางเดินหายใจ ซึ่งสอดคล้องกับ ผล Tubercullin skin test  และผู้ป่วย มีอาการป่วยจาก การติดเชื้อHIV จึงอาจเกิดโรควัณโรคระยะแฝงได้ และเชื้อพัฒนาไปเป็นระยะกำเริบ

Reference:

http://www.boe.moph.go.th/Annual/AESR2014/aesr2557/WESR_2557%20CD/wk57_33.pdf

ตอบ 2. ส่งตรวจโดยการเก็บเสมหะในช่วงเช้าเป็นเวลา 3 วัน , ส่งตัวอย่างชิ้นเนื้อในปอดหรือผิวหนัง

ตอบ 3. จะต้องรักษาเป็นเวลาต่อเนื่อง 6เดือน ด้วยยา Isoniacin,rifampin,pyrazinzmide,ethambutol จำนวน 2เดือน และ second line drug อีก 4 เดือน คือ isoniazide และ rifampin

ตอบ 4.สามารถทำได้ โดยการฉีดวัคซีน BCG ในเด็กแรกเกิด ถ้าเป็นผู้ใหญ่ป้องกันโดยรับประทานยาป้องกันตามแพทย์สั่งในรายที่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อสูง, สวมหน้ากากอนามัย ,ล้างมือบ่อยๆ, ไม่ใช้ของร่วมกับผู้ป่วย,ออกกำลังกายให้สุขภาพแข็งแรง เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ ซึ่งมีสาเหตุมาจากเชื้อ TB เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการไข้ ไอมากกว่า 1 เดือน มีเสมหะปนเลือด และน้ำหนักลด ซึ่งผลจาก Lab จากผล X-ray พบว่ามีความผิดปกติที่ส่วนบนของปอดซ้าย และ tuberculin skin test พบรอย swell ที่มากกว่าเกณฑ์สำหรับผู้ป่วยที่เป็น immunocompromised host

2.เก็บเสมหะ3วันและนำไปย้อมacid-fast,ทำการทดสอบterberculin skin test โดยใน immunocompetent host มีค่ามากกว่า10mm

และ ใน immunocompromised host มีค่ามากกว่า 5 mm จะแสดงว่ามีการติดเชื้อรM.tuberculosis

3. Empirical treatment

จะให้ยา 4 ตัว คือ Isoniazid,rifampin,pyrazinamide,Ethambutol (อาจสลับกับ Streptomycin ได้) เป็นระยะเวลา 2 เดือน จากนั้นจะให้ Isoniazid และ rifampin ต่ออีกเป็นระยะเวลา 4 เดือน

แต่ถ้าดื้อ Isoniazid, rifampin จะจัดเป็น MDR M. tuberculosis และให้ยาในกลุ่ม aminoglycosides, ethionamide, cycloserine, ofloxacin, ciprofloxacin แทน

4. -หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคในระยะแสดงอาการ เนื่องจากเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่มีโอกาสแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้มากที่สุด

-ควรรับประทานยาป้องกันตามแพทย์สั่ง ในรายที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง โดยแพทย์อาจสั่งจ่ายยาเพื่อป้องกันและลดความเสี่ยง

-ดูแลสุขภาพให้แข็งแรงอยู่เสมอ เพื่อช่วยป้องกันความเสี่ยงจากการติดเชื้อ

-ฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ ซึ่งการได้รับวัคซีนป้องกันวัณโรค BCG ตั้งแต่แรกเกิดจะช่วยป้องกันความเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรคได้

-หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรค เช่น การส่ำส่อนทางเพศ เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอดส์ เพราะจะทำให้ภูมิคุ้มกันของร่างกายเสื่อมลง มีโอกาสที่จะป่วยเป็นวัณโรค จะได้รีบรักษาก่อนที่จะลุกลามมากขึ้น

-ประชาชนทั่วไป ควรตรวจร่างกายโดยการเอกซ์เรย์ปอดหรือตรวจเสมหะ (AFB) อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง ถ้าพบว่าเป็นวัณโรคจะได้รีบรักษาก่อนที่จะลุกลามมากขึ้น

# data[].attributes.body
1. ติดเชื้อระบบ Respiratory , Systemic อาจเป็นเชื้อ Mycobacterium Tuberculosis เพราะว่า

ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV และมีประมาณ T helper cell ต่ำจึงจัดเป็น Immunocompromise host และผู้ป่วยมีอาการ มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว น้ำหนักลด มีความผิดปกติที่ปอดบนด้านซ้าย และมี Tuberculin skin test positive (>5mm)

2.สิ่งส่งตรวจคือ เลือด และ เสมหะ และชิ้นเนื้อจากปอด
-เก็บเสมหะเป็นเวลา 3 วันตอนเช้า เพราะเชื้อน้อย

3.การรักษา
- 1st line drug => Isoniazid, rifampin, pyrazinamide,Ethambutol, Streptomycin รักษาต่อเนื่อง 6 เดือน
- 2nd line drug => aminoglycosides, ethionamide,
cycloserine, ofloxacin, ciprofloxacin
- Resist to isoniazid and rifampin => MDR M. tuberculosis
- MDR M. tuberculosis + a fluoroquinolone and an
injectable drug => XDR M. tuberculosis

4. คนนี้ฉีดไม่ได้ๆ เพราะอายุเกิน 16 เกินเกณฑ์ที่วัคซีนจะป้องกันได้แล้ว + ติดเชื้อ HIV ทานยากดภูมิ = เค้าภูมิคุ้มกันบกร่อง ถ้าให้วัคซีน BCG อีกครั้งนอกจากจะไม่ช่วยอะไรแล้วยังมีโอกาสติดเชื้อได้ การป้องกันทำได้เพียง รักษาความสะอาด ไม่อยู่ใกล้ชิดผู้ที่เป็นโรคติดเชื้อ Tb ดูแลสุขภาพให้แข็งแรง และพักผ่อนให้เพียงพอ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ โดยติดเชื้อ M. tuberculosis เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการ เป็นไข้ ไอและมีเสมหะปนเลือด ไอเป็นมากกว่า 1 เดือน และพบความผิดปกติบริเวณปอดซ้ายบน เมื่อทดสอบTuberculin skin test ได้ 6 mm. จึงจัดว่าผู้ป่วยอยู่ในระยะ In immunocompromised host

2.

-เก็บ sputum ตอนเช้าเป็นเวลา 3 วัน

-tuberculin skin test

-x-rays ปอด

-ส่องกล้องดูหลอดลม

-ตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ

3. Empirical treatment

ให้ยา first line drug 4 ตัว ได้แก่ Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide, Ethambutol หรือ Streptomycin เป็นเวลา 2 เดือน จากนั้นให้ second line drug ได้แก่ Isoniazid และ Rifampin ต่ออีกเป็นเวลา 4 เดือน

หากเกิดการดื้อยา Isoniazid,  Rifampin สามารถให้ยาในกลุ่ม Aminoglycosides, Ethionamide, Cycloserine แทนได้

ข้อ4

-ฉีดวัคซีน bcg

-รับประทานยาตามแพทย์สั่ง

-ไม่ใช่ของร่วมกับผู้ป่วยวัณโรค

-ตรวจAFB ปีละ1 ครั้ง

-รักษาสุขภาพ ทานอาหารครบ5หมู่ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อ TB เนื่องจากผู้ป่วยมีไข้ มีเสมหะปนเลือด ไอ น้ำหนักลด  จากผล X-ray พบว่า ปอดซ้ายด้านบนมีความผิดปกติ  เเละจากผล tuberculin skin test พบรอย swell 6 mm ซึ่งเกินกว่าเกณฑ์ที่กำหนด

2. -ผลการตรวจ sputum direct smear 3 วันช่วงเช้า
-ตรวจหาโปรตีนของเชื้อปัสสาวะ

3.
– 1st line drug => Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, Ethambutol, Streptomycin -2nd line drug => aminoglycosides, ethionamide, cycloserine, ofloxacin, ciprofloxacin

4.ป้องกันโดย
-หลีกเลี่ยงการใกล้ชิดกับบุคคลที่อยู่ในช่วงระยะเเพร่เชื้ออย่างน้องสองสัปดาห์ หรือจนกว่าจะไม่ตรวตพบเชื้อในเสมหะ
-ให้ผู้ใกล้ชิดผู้ป่วยไปรับการตรวจคัดกรอง เพื่อตรวจหาเชื้อวัณโรคทุกๆ6เดือน
-อาศัยอยู่ในสภาพเเวดล้อมที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก
-ดูเเลสุขภาพให้เเข็งเเรงอย่างสม่ำเสมอ
-ฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อป้องกันวัณโรค BCGตั้งเเต่เด็ก สามารถช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อวัณโรคได้

# data[].attributes.body
1. ระบบทางเดินหายใจ เพราะมีอาการไอ และมีภาวะปอดด้ายซ้ายบนบวม (infiltration) จากอาการคือมีไข้ ไอ และมีเสมหะ น้ำหนักลดภายใน 6 เดือน เป็นอาการเด่นของวัณโรค ซึ่งเกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis

2. Blood, Sputum, Tuberculin protein และ chest X-ray

3. เริ่มรักษาโดยให้
1) Isoniazide          300mg/day
2) Rifampin.           450 mg/day
3) Pyrazinamide   1000 mg/day
4) Ethambutol        800 mg/day
ติดต่อกัน 2 เดือน จากนั้นแพทย์จะ x-ray ปอดหรือตรวจเสมหะว่าตอบสนองต่อยาดีหรือไม่เพื่อวางแผนการรักษาต่อไป

4. สามารถป้องกันได้ ดังนี้
1) การฉีดวัคซีนบีซีจี หรือที่เรียกว่า “วัคซีนป้องกันวัณโรค” (Bacillus Calmette–Guérin (BCG) vaccine)
เมื่อฉีดวัคซีนไปแล้วภูมิคุ้มกันจะเกิดภายหลังการได้รับวัคซีนประมาณ 4-6 สัปดาห์ และสามารถสร้างภูมิคุ้มกันอยู่ไปได้นาน 10-15 ปี (การฉีดวัคซีนนี้จะทำเพียงครั้งเดียว )
2) หากเป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคหรือผู้ที่อยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยควรพิจารณาให้กินยาIsoniazid ซึ่งสามารถป้องกันไม่ให้เป็นโรคติดต่อกันนาน 9-12 เดือน

อ้างอิง:
- http://www.siphhospital.com/th/news/article/share/475
- http://reviews.berlinpharm.com/20141108/Xray.pdf
- https://www.tbthailand.org/download/Manual/NTP2018.pdf
- https://medthai.com/วัณโรค/

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ และเป็นเชื้อ M. tuberculosis เนื่องจาก มีอาการ ไข้ ไอมากกว่า 1 เดือน เสมหะปนเลือด  น้ำหนักลด 6 กิโลกรัมภายใน 6 เดือน นอกจากนี้ผู้ป่วยเป็น HIV จึงมีค่า CD4 15% ซึ่งตำ่กว่าระดับของคนปกติ(29-41%) รวมถึงค่า Tuberculin skin test ที่เท่ากับ 6 mm โดยบ่งบอกถึงความเป็น immunocompromised host อีกด้วย

2. สิ่งส่งตรวจ = เลือด เสมหะ ตรวจอย่างชิ้นเนื้อจากปอด

3. Empirical treatment คือ จะให้antibiotic generation ที่ 3 ก่อน โดย มี 2 วิธี คือ First line drug ได้แก่ ใน 2 เดือนแรก ให้ isoniazid rifampin pyazinamide และstreptomysinหรือethambutol หลังจากนั้นให้isoniazid และ rifampin ต่ออีก4เดือน ถ้าผู้ป่วยดื้อยา isoniazidและrifampinให้ใช้ Seconary line drug แทน ได้แก่ aminoglycosides ethioamide cycloserine ciprofloxacin

4. บุคคลทั่วไป

1.หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคในระยะแสดงอาการ

2.รับประทานยาป้องกันตามแพทย์สั่ง ในรายที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง

3.ดูแลสุขภาพให้แข็งแรงอยู่เสมอ โดยรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ และหมั่นตรวจสุขภาพประจำปี

4.ฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ การได้รับวัคซีนป้องกันวัณโรค BCG ตั้งแต่เด็กจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรคได้

ผู้ป่วยวัณโรค

อาการของวัณโรคแบ่งได้เป็น 2 ระยะ แต่ละระยะมีวิธีป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อไปยังผู้อื่นในลักษณะที่แตกต่างกัน ดังนี้

1.ผู้ป่วยระยะแฝง เป็นระยะเริ่มต้นที่ไม่เกิดการแพร่เชื้อไปสู่ผู้อื่นแต่ต้องดูแลตัวเองด้วยการรับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง เพื่อควบคุมไม่ให้อาการเข้าสู่ระยะแสดงอาการ

2.ผู้ป่วยระยะแสดงอาการ เป็นระยะที่แพร่เชื้อได้ง่าย ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาทันทีเมื่อเริ่มมีอาการ เพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่กระจายเชื้อ นอกจากนี้ ควรอยู่แต่ในบ้าน หลีกเลี่ยงการออกไปข้างนอก พักอาศัยในห้องที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก ไม่ควรนอนร่วมห้องกับผู้อื่นในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ที่มีอาการ สวมหน้ากากอนามัย และปิดปากเวลาไอหรือจาม รวมทั้งทิ้งขยะที่เสี่ยงต่อการปนเปื้อนในถุงที่ปิดมิดชิด เช่น หน้ากากอนามัยใช้แล้ว กระดาษทิชชู่ที่ใช้เวลาไอหรือจาม

# data[].attributes.body
ข้อ1 ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ เนื่องจาก มีอาการไข้ ไอ และมีเสมหะปนเลือด มีอาการไอมากกว่า1 เดือน น้ำหนักลด 6 กิโลกรัม ภายใน 6 เดือน
นอกจากนี้ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV และมีปริมาณ T helper cell (CD4 cell) ต่ำ มีความผิดปกติที่ปอดด้านบนซ้าย มี Tuberculin skin test 6 mm ซึ่งผู้ป่วย immunocompromised host มี มากกว่า5 mm แสดงว่าติดเชื้อ M. tuberculosis
2.เสมหะ(sputum) โดยส่งตรวจเสมหะตอนเช้า3วัน เพื่อยืนยันว่าเป็นเชื้อ M. tuberculosis
ข้อ3 ใช้ระยะเวลาในการรักษา 6 เดือน
first line drug
-2 เดือนแรกให้ยา Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, Ethambutol (หรือStreptomycinแทน)
- 4 เดือนถัดมาให้ Isoniazid, rifampin
** หากคนไข้ดื้อยา isoniazid , rifampin ให้ใช้ยาsecond line drug (กลุ่ม aminoglycosides , ethionamide) แทน
ข้อ4
-ป้องกันโดยการสวมหน้ากากอนามัยและหลีกเลี่ยงการอยู่ในที่แออัด
-หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดผู้ป่วยที่อยู่ในระยะมีอาการ
-หมั่นล้างมือให้สะอาดอยู่เสมอ
-ฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค BCG ให้เด็กแรกเกิดถึง5ปีทุกคน
-รับประทานอาหารร่วมกันโดยมีช้อนกลาง ไม่ใช้หลอด หรืออุปกรณ์ส่วนตัวร่วมกับผู้อื่น

# data[].attributes.headline
Thor1. ผู้ป่วยน่

# data[].attributes.body
Thor
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อ TB ที่ระบบทางเดินหายใจ มีอาการไอ มีเสมหะปนเลือดและน้ำหนักลด มีไข้ ผล X-ray ปอดซ้ายด้านบนมีความผิดปกติ  และ tuberculin skin test พบรอย swell 6 mm ซึ่งเกินกว่าเกณฑ์สำหรับผู้ป่วยที่เป็น immunocompromised host
2. ผลการตรวจsputum direct smear อย่างน้อย 3 ครั้ง อาจตรวจหาโปรตีนของเชื้อในปัสสาวะร่วมด้วย หรือ ส่องกล้องตรวจ bronchoscopy และตัดชิ้นเนื้อส่งตรงจทางพยาธิวิทยา
3. Empirical treatment ให้ยา 4 ตัว คือ Etambutol,Isoniazid,rifampin,pyrazinamide เป็นระยะเวลา 2 เดือน จากนั้นจะให้ Isoniazid และ rifampin ต่ออีกเป็นระยะเวลา 4 เดือน
แต่ถ้าดื้อยา Isoniazid, rifampin (จัดเป็น MDR M. tuberculosis) จะให้ยาในกลุ่ม amino glycosides, ethionamide, cycloserine, ofloxacin, ciprofloxacin
ข้อ4
-รับประทานยาป้องกันตามแพทย์สั่ง ในรายที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง แพทย์อาจสั่งจ่ายยาเพื่อป้องกันและลดความเสี่ยง
-ดูแลสุขภาพให้แข็งแรงอยู่เสมอ สุขภาพกายและใจที่สมบูรณ์จะช่วยป้องกันความเสี่ยงจากการติดเชื้อ โดยรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ และหมั่นตรวจสุขภาพประจำปี

-หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคในระยะแสดงอาการ เนื่องจากเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่มีโอกาสแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้มากที่สุด

-ฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ การได้รับวัคซีนป้องกันวัณโรค BCG ตั้งแต่เด็กจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรคได้
-หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรค เช่น การส่ำส่อนทางเพศ เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอดส์ เพราะจะทำให้ภูมิคุ้มกันของร่างกายเสื่อมลง มีโอกาสที่จะป่วยเป็นวัณโรค จะได้รีบรักษาก่อนที่จะลุกลามมากขึ้น
-ประชาชนทั่วไป ควรตรวจร่างกายโดยการเอกซ์เรย์ปอดหรือตรวจเสมหะ (AFB) อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง ถ้าพบว่าเป็นวัณโรคจะได้รีบรักษาก่อนที่จะลุกลามมากขึ้น

# data[].attributes.body
Professor X
1. ติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ และน่าจะเป็นเชื้อ M. tuberculosis เพราะ เมื่อใช้ tuberculin skin test พบว่ามากกว่า 5 mm สำหรับผู้ที่เป็น immunocompromised host เนื่องจากผู้ป่วยติดเชื้อ HIV และนอกจากนี้ผู้ป่วยมีอาการเป็นไข้ ไอ และปอดบนซ้ายมีอาการ infiltration ( สารเข้าไปสะสมในปอด ทำให้ปอดบวมได้และสามารถทำให้เกิดการอักเสบได้( pulmonary inflammation )ซึ่งอาการที่แสดงออกของเชื้อชนิดนี้

2. ใช้เสมหะและเลือดในการส่งตรวจ พร้อมให้ผู้ป่วยทำการตรวจ Tuberculin skin test โดยเป็นการฉีด tuberculin protein เข้าไปใต้ผิวหนัง เพื่อดูการตอบสนองบนผิวหนังของผู้ป่วยโดยจะเกิดการบวมอักเสบขึ้นมา และให้ผู้ป่วย X-ray ปอดร่วมด้วย

3.รักษาเป็นระยะเวลา 6 เดือน โดยให้ยา Isoniazid , Rifampicin , Pyrazinamide , Ethambutol ( อาจใช้ยา Streptomycin สลับแทนได้ ) เป็นเวลา 2 เดือน จากนั้นให้ยา Isoniazid และ Rifampicin ต่ออีกเป็นระยะเวลา 4 เดือน

4.ควรที่จะหลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคเนื่องจากเชื้อสามารถที่จะแพร่ไปสู่ผู้อื่นได้ ควรป้องกันตนเองด้วยการสวมหน้ากากอนามัย หมั่นล้างมือให้สะอาด ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ควรรับประทานยาป้องกันโรคตามแพทย์สั่ง และควรได้รับวัคซีนBCG ตั้งแต่ยังเด็ก เพื่อช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคลงได้

# data[].attributes.headline
รอคเก๊ต แรคคูน

# data[].attributes.subject
รอคเก๊ต แรคคูน

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ คาดว่าเป็นเชื้อ M.Tuberculosis เนื่องจากผู้ป่วยมีการตรวจ tuberculin skin test มีค่าสูงกว่า5 mm และ PI ของผู้ป่วยมีอาการไอติดต่อกันมากกว่า1เดือน และน้ำหนักลด 6 กิโลกรัมภายใน 6เดือน มีอาการไข้นอกจากนี้เสมหะของผู้ป่วยมีเลือดปน และเกิด infiltration ที่บริเวณปอดบนซ้าย

2.สิ่งที่ส่งตรวจ​ ได้แก่​ เลือด​ เสมหะ​ และตัวอย่างชิ้นเนื้อบริเวณปอด

3. ในการรักษา empirical treatment จะต้องรักษาเป็นระยะเวลาต่อเนื่อง 6 เดือน โดยจะต้องได้รับ first line drug คือ isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol เป็นระยะเวลา 2 เดือน และ second line drug คือ isoniazid และ rifampin เป็นระยะเวลา 4 เดือน

4.ผู้ป่วยติดเชื้อHIVอยู่แล้ว ผู้ป่วยควรกินยาHIVตามที่แพทย์สั่งเพื่อป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อน นอกจากนี้อาจจะต้องกินยาป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส เช่นยาSulfa อีกทั้งผู้ป่วยควรสวมหน้ากากอนามัยรวมทั้งไม่อยู่ใกล้กับผู้ป่วยวัณโรค และหลีกเลี่ยงการอยู่สิ่งแวดล้อมที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ และเป็นเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการไข้และเสมหะปนเลือด น้ำหนักลด และอาการไอเป็นเวลานาน
2. ใช้เลือดกับเสมหะเป็นสิ่งส่งตรวจ
3. ให้ยา Isoniazid,rifampin,pyrazinamide,ethambutol,streptomycin
4. ป้องกันได้โดย
-หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคในระยะแสดงอาการ เนื่องจากเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่มีโอกาสแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้มากที่สุด
-รับประทานยาป้องกันตามแพทย์สั่ง ในรายที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง แพทย์อาจสั่งจ่ายยาเพื่อป้องกันและลดความเสี่ยง
-ทำร่างกายให้แข็งแรงอยู่เสมอ
-ล้างมือให้สะอาด และใส่หน้ากากอนามัย

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ
โดยอาจเป็นเชื้อ M. tuberoculosis เนื่องจากมีอาการไข้ ไอต่อเนื่องมากกว่า 1 เดือน มีเสมหะปนเลือด น้ำหนักลด 6 กิโลกรัม ภายใน 6 เดือน และมีปอดอักเสบเป็นฝ้า ที่ปอดซ้ายด้านบน  มีค่าCD4 ต่ำ และมีการตรวจ tuberculin skin test มีค่ามากกว่า 5 mm ซึ่งสัมพันธ์กับการติดเชื้อ HIV และวัณโรค
2.ใช้เสมหะ(sputum)โดยเก็บตอนเช้า เป็นเวลา 3 วัน เป็นสิ่งส่งตรวจในการหาเชื้อ โดยใช้การย้อม acid-fast staining และควรมีการตรวจเลือดเพิ่มเติม
3. รักษาโดยการให้ยาระยะสั้น 6 เดือน คือ Isoniazid ,Rifampicin ,Pyrazinamide ,Ethambutol ในระยะ 4 เดือนแรก และ 2 เดือนหลังให้ยา Isoniazid กับ Rifamcipin จนครบ 6 เดือน
4. ทำได้โดย
-ป้องกันในเด็กแรกเกิดถึง 5 ปี โดยการฉีดวัคซีน BCG
-สามารถป้องกันการติดเชื้อได้โดยสวมหน้ากากอนามัย ล้างมือให้สะอาด พยายามอยู่ในสถานที่ที่มีอากาศถ่ายเทสะดวก หลีกเลี่ยงการอยู่ร่วมกับผู้ป่วยวัณโรคและมีความเสี่ยงที่จะเป็นวัณโรค หลีกเลี่ยงการสัมผัสน้ำลายกับผู้อื่นทั้งโดยตรงและโดยอ้อม เช่นการทานอาหารร่วมกับผู้อื่นโดยไม่มีช้อนกลาง การดื่มน้ำโดยใช้หลอดเดียวกัน อีกทั้งควรออกกำลังกายและทานอาหารให้ครบ5หมู่

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อทางระบบทางเดินหายใจ ซึ่งคือเชื้อ M.tuberculosis เนื่องจาก น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว ไอมากกว่า1เดือน เป็นฝ่าขาวบริเวณปอดบนซ้าย และผล skin test มีค่ามากกว่า 5 mm ซึ่งเกินเกณฑ์มาตรฐาน

2.สิ่งส่งตรวจ คือ เสมหะ โดยย้อมเสมหะด้วย acid fast bacilli staining อย่างน้อย2ครั้งร่วมกับส่งเสมหะไปเพาะเชื้อเพื่อยืนยันว่าเป็นเชื้อ M.tuberculosis

3. ต้องรักษาเป็นเวลา 6เดือน ดังนี้ ให้ยา 4 ชนิดคือ Isoniazid , rifampin ,pyrazinamide ,Ethambutol (อาจให้streptomycin แทนได้) ให้เป็นเวลา 2 เดือน และรักษาด้วย Isoniazid กับ rifampin ต่ออีก 4 เดือน

4.หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคในระยะแสดงอาการ เนื่องจากสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้มากที่สุด ป้องกันตนเองโดยสวมหน้ากากอนามัย หมั่นล้างมือ ในรายที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ควรรับประทานยาป้องกันตามแพทย์สั่ง และการได้รับวัคซีนBCG ตั้งแต่เด็ก ช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรคได้

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ และเป็นเชื้อ TB เนื่องจากมีอาการไข้ ไอ มีเสมหะปนเลือดและน้ำหนักลดเมื่อตรวจสอบ Lab data พบว่าผล X-ray ปอดซ้ายด้านบนมีความผิดปกติ  และ tuberculin skin test พบรอย swell 6 mm ซึ่งเกินกว่าเกณฑ์สำหรับผู้ป่วยที่เป็น immunocompromised host

2. ผลการตรวจsputum direct smear อย่างน้อย 3 ครั้งหรืออาจตรวจหาโปรตีนของเชื้อปัสสาวะร่วมด้วย หากยังไม่สามารถวินิจฉัยได้สามารถส่องกล้องตรวจ bronchoscopy และตัดชิ้นเนื้อส่งตรงจทางพยาธิวิทยา

3. Empirical treatment จะให้ยา 4 ตัว คือ Isoniazid,rifampin,pyrazinamide,Ethambutol (อาจสลับกับ Streptomycin ได้) เป็นระยะเวลา 2 เดือน จากนั้นจะให้ Isoniazid และ rifampin ต่ออีกเป็นระยะเวลา 4 เดือน

แต่ถ้าดื้อ Isoniazid, rifampin (จัดเป็น MDR M. tuberculosis) จะให้ยาในกลุ่ม aminoglycosides, ethionamide, cycloserine, ofloxacin, ciprofloxacin

4.

-หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคในระยะแสดงอาการ เนื่องจากเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่มีโอกาสแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้มากที่สุด

-รับประทานยาป้องกันตามแพทย์สั่ง ในรายที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง แพทย์อาจสั่งจ่ายยาเพื่อป้องกันและลดความเสี่ยง

-ดูแลสุขภาพให้แข็งแรงอยู่เสมอ สุขภาพกายและใจที่สมบูรณ์จะช่วยป้องกันความเสี่ยงจากการติดเชื้อ โดยรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ และหมั่นตรวจสุขภาพประจำปี

-ฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ การได้รับวัคซีนป้องกันวัณโรค BCG ตั้งแต่เด็กจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรคได้

-หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรค เช่น การส่ำส่อนทางเพศ เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอดส์ เพราะจะทำให้ภูมิคุ้มกันของร่างกายเสื่อมลง มีโอกาสที่จะป่วยเป็นวัณโรค จะได้รีบรักษาก่อนที่จะลุกลามมากขึ้น

-ประชาชนทั่วไป ควรตรวจร่างกายโดยการเอกซ์เรย์ปอดหรือตรวจเสมหะ (AFB) อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง ถ้าพบว่าเป็นวัณโรคจะได้รีบรักษาก่อนที่จะลุกลามมากขึ้น

# data[].attributes.body
1. ติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ และเป็นเชื้อ M.tuberculosis เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการไข้ ไอต่อเนื่องมากกว่า1 เดือน น้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว และพบการอักเสบที่ left upper lung และผู้ป่วยติดเชื้อ HIV และมีผล skin test ขนาดมากกว่า 5 mm จึงสามารถสรุปได้ว่าติดเชื้อ M.tuberculosis
2.sputum โดยเก็บในตอนเช้าเป็นเวลา 3 วัน และนำมาย้อมแบบ acid fast และ tuberculin skin test
3.ให้ Isoniazid , Rifampin , Pyrazinamide และ Ethambutol หรือ Streptomycin เป็นเวลา 4 เดือน หลังจากนั้นให้ Isoniazid , Rifampin ต่ออีก 2 เดือน โดยรวมระยะเวลาในการทานยา 6 เดือน
4.หากมีอาการเบื้องต้นของเชื้อวัณโรค ควรไปตรวจและรับยา และควรป้องกันตัวเองโดยการสวมหน้ากากอนามัย หมั่นล้างมือบ่อยๆ และควรป้องกันตัวเองจากสถานที่ที่สามารถติดเชื้อได้ง่าย เนื่องจากเชื้อนี้มีแค่วัคซีนป้องกันการเป็นโรค Tuberculous meningitis ในเด็กต่ำกว่า 5 ปี

# data[].attributes.body
ติดเชื้อ : S.Pneumoniae, K.pneumoniae,P.areuginosa,L.pheumophila,S.aureus,M.tuberculosis,M.avium complex,H.influenzas,B.pseudomallei,A.baumannii ที่ระบบทางเดินหายใจ

สิ่งส่งตรวจ :

เสมหะตอนเช้า 3 วัน

การป้องกัน :  ควบคุมการแพร่กระจายของโรค เช่น ใส่หน้ากากอนามัย , ให้คายกำจัดสารคัดหลั่งจากร่างกายลงในน้ำที่ผสมผงซักฟอก

การรักษาด้วยยา

:  1st gen : Lsoniszid,rifampin,pyrazinamide,Ethambutol ให้ติดต่อกัน6 เดือน

จากผลการตรวจ vital sign พบการผิดปกติ 2/4 ติดเชื้อแบบ symtemic ผลการตรวจปออดพบว่ามีฝาที่ปอดบนซ้าย รวมทั้งการตรวจ Tuberculin skin test ทำให้ยืนยังได้ว่าติดเชื้อ Tuberculosis

# data[].attributes.body
Hedwig

1. ติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ , เชื้อ M.Tuberculosis เพราะผู้ป่วยมีอาการน้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว,มีอาการไอติดต่อกันเกิน 1เดือน,ผลเอ็กซเรย์ปอด มีฝ้าขาวปริเวณปอดซ้ายด้านบน, และจากผล skin test ผู้ป่วยมีค่า Tuberculin skin test มีค่ามากกว่า 5 mm. ซึ่งสัมพันธ์กับที่ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่ทำให้ภูมิคุ้มกันลดลง

2. เสมหะ,เลือด

3. Isoniazid,Rifampin,Pyrazinamide,Ethambutol โดยการรับประทาน เป็นเวลา 6 เดือน

4. ทำได้ ด้วยการทำให้ภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้น โดยการรักษาตามการรักษา HIV และมีวัคซีน BCG ซึ่งสามารถป้องกันได้ในเด็ก(ป้องกันที่เยื่อหุ้มสมอง) แต่ในผู้ใหญ่ ให้การรักษาตามguideline  และสามารถป้องกันตนเองจากผู้ป่วยวัณโรคได้ โดยการ ล้างมือบ่อยๆ ไม่สัมผัสกับคนเป็รโรค

# data[].attributes.body
Hedwig

1. ติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ , เชื้อ M.Tuberculosis เพราะผู้ป่วยมีอาการน้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว,มีอาการไอติดต่อกันเกิน 1เดือน,ผลเอ็กซเรย์ปอด มีฝ้าขาวปริเวณปอดซ้ายด้านบน, และจากผล skin test ผู้ป่วยมีค่า Tuberculin skin test มีค่ามากกว่า 5 mm. ซึ่งสัมพันธ์กับที่ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV ที่ทำให้ภูมิคุ้มกันลดลง

2. เสมหะ,เลือด

3. Isoniazid,Rifampin,Pyrazinamide,Ethambutol โดยการรับประทาน เป็นเวลา 6 เดือน

4. ทำได้ ด้วยการทำให้ภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้น โดยการรักษาตามการรักษา HIV และมีวัคซีน BCG ซึ่งสามารถป้องกันได้ในเด็ก(ป้องกันที่เยื่อหุ้มสมอง) แต่ในผู้ใหญ่ ให้การรักษาตามguideline  และสามารถป้องกันตนเองจากผู้ป่วยวัณโรคได้ โดยการ ล้างมือบ่อยๆ ไม่สัมผัสกับคนเป็นโรค

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่ วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
- ระบบทางเดินหายใจ คาดว่าน่าจะเป็นเชื้อ Mycobacterium (M.tuberculosis ,  M.bovis , M.bovis BCG , M.africanum , M.caprae ) เนื่องจาก ค่า Tuberculin skin test เกินค่ามาตรฐาน
และค่า CD4 ต่ำกว่าที่ควรจะเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีเชื้อ HIV  รวมถึงอาการ น้ำหนักตัวลด ไอ ฝ้าที่ปอด นอกจากนี้ผู้ป่วยยังมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
- เสมหะที่เก็บตอนเช้า 3วัน และนำไปย้อมเชื้อและเพาะเลี้ยงเพื่อดู photochromogen  ของเชื้อ นอกจากนี้อาจส่องกล้องตรวจสอบทางเดินหายใจ

3. หากต้องการให้  Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้
regimen ใด
- ให้ยา Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, Ethambutol
- ไม่ต้องให้ยาป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส
- ปรับขนาดยาต้านไวรัส HIV

4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร
- ใส่หน้ากากอนามัย ไอจามปิดจมูก ให้คนใกล้ชิดตรวจคัดกรองวัณโรครวมถึงให้ยาป้องกันในคนกลุ่มนี้

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อทางเดินหายใจ เนื่องจากมีอาการไอ เชื้อที่เป็นไปได้

M.tuberculosis เนื่องจากมี tuberculin skin test มากกว่า 5 mm มีน้ำหนักตัวลดลงอย่างรวดเร็ว มีไข้ และมีฝ้าบริเวณที่ปอดด้านซ้าย

2. เสมหะ

3.Isoniazid,rifampin,pyrazinamide,ethambutol,streptomycin ให้ทาง oral

4 .ให้ monitor CD4

# data[].attributes.body
ติดเชื้อ : S.Pneumoniae, K.pneumoniae,P.areuginosa,L.pheumophila,S.aureus,M.tuberculosis,M.avium complex,H.influenzas,B.pseudomallei,A.baumannii ที่ระบบทางเดินหายใจ

สิ่งส่งตรวจ :

เสมหะตอนเช้า 3 วัน

การป้องกัน :  ควบคุมการแพร่กระจายของโรค เช่น ใส่หน้ากากอนามัย , ให้คายกำจัดสารคัดหลั่งจากร่างกายลงในน้ำที่ผสมผงซักฟอก

การรักษาด้วยยา

:  1st gen : Lsoniszid,rifampin,pyrazinamide,Ethambutol ให้ติดต่อกัน6 เดือน

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบเลือดและระบบหายใจ และน่าจะเป็นเชื้อ M. tuberculosis , avium complex(MAC) , S.pseudopneumoniae, S.aureus , N.meningitidis , R.equi , Moraxella cotarrhalis เนื่องจาก มีฝ้าที่ปอด อุณหภูมิร่างกายและHR สูงกว่าปกติ ผู้ป่วยมีประวัติเป็นโรคเอดส์
2.ตรวจเสมหะและเลือดเพิ่ม

# data[].attributes.body
1.)ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร
เชื้อ M. tuberculosis กับ M. avium complex
เพราะ  1.active bowel sound คือมีการบีบตัวตลอดเวลา อาจเกิดจาก M. avium complex
2.มีอาการของเชื้อ M. tuberculosis เช่น ไอมากกว่า1เดือน น้ำหนักลด มีเสมหะเป็นเลือด และ Tuberculin skin test มากกว่า5 mm.

2.)ตรวจ เลือด เสมหะ อุจจาระ
3.)ให้ 6 เดือนแรก = Isoniazid + rifampin
4.)ป้องกันโดยให้ยา ฉีดvaccine BCGทุกๆ10ปี,
กินอาหารสะอาด, ล้างมือบ่อย,หลักเลี่ยงการสัมผัสอุปกรณ์ที่ติดเชื้อ, ให้ยาป้องกันคือ Azithromycin/Clarithromycin

# data[].attributes.body
-ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ(ปอด)
-เชื้อ :
M.tuberculosis เนื่องจาก พบว่า ปอดข้างซ้ายมีการทะลุ และเนื่องจาก ผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันกันบกพร่อง HIV และวัด tuberculin skin test ได้ค่าเท่ากับ 6mm จึงสามารถจักได้ว่า เชื้ออาจติดในผู้ป่วยประเภท immunocompromised host
-สิ่งส่งตรวจ :เสมหะ
-Empirical treatment : ให้6เดือน 4เข็มIsoniazid rifampin pyrazinamide
Ethambutol
-การป้องกัน :ใส่ หน้ากากอนามัย หมั่นล้างมือเมื่อไปที่สาธารณะ เช่น โรงพยาบาล

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ และ อาจเป็นเชื้อ M. tuberculosis / M. bovis / M. bovis BCG / M. africanum / M. caprae (เขื้อที่ก่อโรคในคน) และ M. avium complex (MAC) เพราะ ผู้ป่วยมีอาการน้ำหนักลด ไอ + ผล Tuberculin skin test + ระดับ CD4 ที่น้อยกว่าปกติ

2.สิ่งส่งตรวจ = เสมหะที่เก็บตอนเช้า เป็นเวลา 3 วัน

3.Empirical treatment = ให้ Isoniazid / rifampin / pyrazinamide / ethambutol

4.การป้องกันคือล้างมือบ่อยๆ เมื่ออยู่ในที่สาธารณะ / สวมหน้ากากอนามัย / ถ้าเป็นเด็กแรกเกิดควรได้รับวัคซีนป้องกันตามเวลาที่กำหนด

# data[].attributes.body
1.น่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจ และเชื้อที่ติดได้น่าจะเป็น M.tuberculosis , M. africanum S.pneumoniae
2.sputum 3 days in the morning ,blood
3. Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, Ethambutol,Streptomycin
4.วิธีป้องกันการติดเชื้อวัณโรค
บุคคลทั่วไป
หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรคในระยะแสดงอาการ เนื่องจากเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่มีโอกาสแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้มากที่สุด
รับประทานยาป้องกันตามแพทย์สั่ง ในรายที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง แพทย์อาจสั่งจ่ายยาเพื่อป้องกันและลดความเสี่ยง
ดูแลสุขภาพให้แข็งแรงอยู่เสมอ สุขภาพกายและใจที่สมบูรณ์จะช่วยป้องกันความเสี่ยงจากการติดเชื้อ โดยรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ออกกำลังกายสม่ำเสมอ และหมั่นตรวจสุขภาพประจำปี
ฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ การได้รับวัคซีนป้องกันวัณโรค BCG ตั้งแต่เด็กจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรคได้

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจและระบบภูมิคุ้มกัน เป็นเชื้อ M. tuberculosis , M. avium complex,
เพราะจากอาการเบื้องต้นผู้ป่วยมีไข้ ไอมีเสมหะปนเลือด น้ำหนักลด และไอเรื้อรัง จากประวัติเป็นผู้ป่วยติดเชื้อ HIV จากการตรวจร่างกายมีฝ้าปอดบริเวณบนซ้าย และมีผลแลปค่า CD4ต่ำ(ค่าต่ำกว่า500cells/microliter แสดงว่าเป็นโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกิดในผู้ป่วยติดเชื้อ HIV) และมีการทำ Tuberculin skin test ได้ 6 mm
2.ส่งสิ่งตรวจ เสมหะ น้ำล้างปอด (bronchoalveolar lavage fluid) ชิ้นเนื้อจากปอด และสารคัดหลั่งอื่นๆจากทางเดินหายใจ
3.1st line drug ได้แก่ Isoniazid , rifampin,pyrazinamide,ethambutol,streptomycin

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อที่ระบบที่ระบบทางเดินหายใจ  สามารถติดเชื้อ •M.tuberculosis เนื่องจากมีการตรวจพบฝ้าที่ปอดด้านบน และมีอาการไอมากกว่า 1 เดือน เป็นไข้ น้ำหนักตัวลดอย่างรวดเร็วภายใน6เดือน
•M.avium complex เนื่องจากมีค่า CD4 ต่ำ และติดเชื้อHIV ทำให้มีโอกาสที่เชื้อนี้จะก่อโรคได้
2.ต้องส่งตรวจ คือ sputum ชิ้นเนื้อปอด
3.ควรให้ยา
Isoniazid 5 (mg/kg body weight) maximum (mg) 300
Rifampicin 10 (mg/kg body weight) maximum (mg) 600
Pyrazinamide 25 (mg/kg body weight)
Ethambutol 15 (mg/kg body weight
4.การป้องกัน
-ปิดปากเวลาไอจาม สวมหน้ากากอนามัย
-ไม่ควรใช้ของร่วมกับผู้ป่วย