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La Exposición Como Tratamiento Psicológico En Un Caso De Forma Social De Tipo Generalizado

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El paciente, un hombre soltero de 34 años que manifestaba un problema de ansiedad social y que trabaja como agente de tráfico. Es el hijo menor de una familia de clase media-baja de cuatro hermanos. Actualmente vive con su madre, viuda, y dos de los hermanos solteros en el domicilio familiar.
La mayoría de las situaciones sociales que se le presentan en la vida cotidiana le provocan gran ansiedad. En concreto, rehúye el contacto con sus superiores, procura no implicarse en ninguna conversación, no pasa por delante de otras personas ni se mete en un bar en donde hay mucha gente en la barra, así como tampoco acude a fiestas o reuniones ni hace ningún comentario cuando se encuentra en grupo. En ciertas circunstancias, especialmente cuando se relaciona con chicas o con personas desconocidas o cuando tiene necesidad de estar con varias personas a la vez, la ansiedad se hace aún más pronunciada.
Los síntomas psicofisiológicos experimentados están referidos al rubor -que percibe como el más amenazante de todos-, a la taquicardia, a la sudoración, al temblor de voz y manos y a la falta de aliento, así como a una sensación global de quedarse bloqueado. No fuma ni toma drogas. No ha recibido ningún tratamiento psiquiátrico ni psicológico previo. No hay tampoco en el núcleo familiar antecedentes psicopatológicos ni consultas médicas o psicológicas por trastornos de conducta.
La intervención elegida fue el tratamiento de exposición en vivo con ensayos de conducta y tareas para casa entre sesiones. Fueron ocho sesiones grupales, con una periodicidad semanal y una duración de cada sesión de 2,5 horas. El grupo estuvo formado por dos terapeutas.  El programa terapéutico consistió fundamentalmente en la realización de ensayos de conducta en la clínica y en la programación en el ambiente natural de unas tareas de exposición cortas, pero repetidas, junto con el recurso a un manual específico de autoayuda.

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Exposición en vivo y técnicas cognitivo-comportamentales en un caso de ataques de pánico con agorafobia

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Elena es una mujer de 24 años de edad, soltera y sin hijos. Su nivel formativo es medio-alto, estudia tercer curso de la licenciatura en Ciencias Ambientales. Procede de una familia de nivel socioeconómico medio-alto. Reside en la vivienda familiar con sus padres y hermana menor en una pequeña población.
Padece episodios de ansiedad que se presentan varias veces al día, cada vez que se aleja de casa o cuando no está acompañada por alguien de su confianza. Cuando esto ocurre, a nivel físico aparece sudoración, mareos, escalofríos, calor y/o temblor; piensa que necesita encontrar a alguien que la ayude ante el temor de sufrir un desvanecimiento. En esos momentos responde buscando ayuda en alguna persona de confianza, gritando, regresando a su casa o tomando medicación.
Tres años atrás Elena sufrió un primer ataque de pánico de forma repentina. En ese momento inició un tratamiento farmacológico el cual, según la paciente, mejoró mucho y rápidamente. En esa época redujo notablemente sus actividades, permaneciendo más de tres meses sin salir de su domicilio por temor a un nuevo ataque. Aumentó la sensibilidad y la sensación de mareos esporádicos. Retomó sus actividades habituales, manteniéndolas con normalidad durante un año, momento en que tuvo una recaída. Las crisis siguientes fueron más intensas y frecuentes.
El objetivo es que el sujeto se exponga a los estímulos que teme, comprobar que sus pensamientos automáticos son falsos y familiarizarse con ese estado fisiológico hasta que no produzca miedo o ansiedad. Para proceder a la exposición en vivo se elabora en primer lugar un listado de situaciones ansiógenas, graduadas de menor a mayor intensidad. A continuación se programan tareas para enfrentarse una a una a dichas situaciones y permaneciendo ante las mismas hasta que el nivel de ansiedad haya descendido significativamente o se haya reducido a cero. Finalmente, se incluyen ejercicios para el mantenimiento de los logros conseguidos (como resúmenes de lo aprendido, práctica de habilidades). En este caso se aplicó un tratamiento multicomponente, compuesto por técnicas educativas (psicoeducación), entrenamiento en control de la ansiedad (respiración y relajación), técnicas cognitivas (discusión de pensamientos catastrofistas y entrenamiento en autoinstrucciones) y exposición en vivo.

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PSICOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA Y TRASTORNO DE ESTRÉSPOSTRAUMÁTICO: UN ANÁLISIS DE CASO

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Laura es una mujer de 18 años, soltera, sin hijos, que vive con ambos padres y con su hermana en la ciudad de Medellín, estudia bachiller y actualmente se encuentra en clases de  teatro. Laura buscó tratamiento debido a un estado de ánimo depresivo y ansioso, sumado a una percepción de deterioro de su área social y académica. Se le realizó una categorización por áreas de la sintomatología, encontrando en el área emocional: tristeza, ansiedad, anhedonia y temor asociado a salir sola a la calle. En el aspecto cognitivo: disminución atencional, pesadillas, dificultad para recordar un evento traumático pasado y confusión acerca de su orientación vocacional. En el ámbito conductual: llanto, aislamiento social, deserción de clases de canto y suspensión de actividades deportivas. Y en la esfera fisiológica: dificultad para dormir, cansancio, sudoración, taquicardia y manos frías.
Laura no presenta historial de antecedentes emocionales, conductuales o cognitivos de enfermedades psiquiátricas y tampoco presenta algún problema médico que pudiese influir en su funcionamiento psicológico. Por el contrario, se identifica un cambio en su personalidad, en los aspectos de autonomía y estado afectivo.
Laura comenzó una relación afectiva con un hombre que conoció en clases de teatro, tras pasar 1 mes de relación afectiva la pareja presentó conductas de acercamiento sexual hacia ella, ante la negativa reiterada de la paciente frente a estos comportamientos, él accedió sexualmente de manera no consentida. Ante esto Laura comenzó a desarrollar emociones de temor hacia su pareja y percibía que de negarse a sostener relaciones sexuales su vida podría estar en peligro, por lo cual continuaba manteniendo estas conductas sin su consentimiento. Laura empezó a desarrollar síntomas ansiosos (sueños repetitivos con el evento, miedo a socializar con hombres, recuerdos vívidos del evento) y de deterioro social.
Para la intervención se construye un tratamiento basado en dos modelos psicológicos que demuestran con apoyo empírico eficacia para el TEPT y el trastorno depresivo mayor, se toma así como modelo las terapias de exposición prolongada  y la terapia cognitiva para la depresión. Cabe aclarar que algunas técnicas se emplearon varias veces durante el tratamiento, debido a la pertinencia de éstas para intervenir el problema y alcanzar el objetivo terapéutico.

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Exposición y prevención de respuesta en el caso de una joven con trastorno obsesivocompulsivo

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La paciente es una joven de 18 años, de clase media, soltera y con relación de pareja estable desde hace 3 años. Está estudiando 2º de Bachillerato mientras trabaja como dependienta en una tienda familiar de decoración. Respecto a su familia es hija única. Sus padres están casados, su madre es ama de casa y su padre es comercial.
No presenta problemas psicológicos previos, pero su madre tiene problemas de ansiedad. Su padre tiene problemas de epilepsia. No presenta problemas de alimentación ni de sueño.
En la actualidad presenta distintos rituales de comprobación que aparecen en su casa (piso y/o chalet) y en el coche. El nivel de perturbación y ansiedad es elevada, pues las comprobaciones son reiteradas y éstas implican actividades diarias y vitales para la paciente. Dice que “tiene muchas manías”. Indica que si las puertas de su casa o chalet están abiertas, las va cerrando. Le ocurre lo mismo con las luces y grifos. Para ello, realiza un recorrido donde comprueba que las luces, puertas y grifos están apagados o bien cerrados. Desde hace unos meses comprueba varias veces si lleva todo lo necesario en el bolso (móvil, monedero, llaves, etc.). Desde que obtuvo el carnet de conducir también realiza una serie de rituales en el coche: cuando lo aparca comprueba que las ventanillas están subidas, que están todas las puertas bien cerradas a pesar de tener cierre centralizado, comprueba que las luces estén apagadas, el freno de mano echado y el volante bloqueado.
El tratamiento elegido fue la exposición con prevención de respuesta. Esta técnica consiste en el enfrentamiento, deliberado y voluntariamente, al objeto o idea temida, ya sea directamente o a través de la imaginación. Hay que destacar que la paciente utilizó como coadyudante un tratamiento farmacológico. El tratamiento tuvo una duración total de 15 sesiones de una hora, a lo largo de ocho meses. Las sesiones de la 1 a las 12 se llevaron a cabo con una periodicidad de 15 días, mientras que la 13, 14 y 15 tuvieron una periodicidad de 1 mes.