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L'homme se situe t'il en haut de l'échelle alimentaire ? Je dirai plutôt, que cette idée d'un sommet devient surfaite et que de nouvelles règles surgissent. La "loi du plus fort" est en pleine réorganisation.
Il semble que, désormais,  le plus petit gagne en puissance.

Notre interaction avec les microorganismes
Fermons les yeux quelques instants. Imaginons que nous vivons dans un monde rempli de microorganismes en tout genre. Imaginons que la pièce dans laquelle nous nous trouvons est remplie de microorganismes du sol au plafond, sans un seul espace libre ! Comme si nous nous trouvions dans la mer en plongée sous marine, remplaçant l'eau par des microorganismes. Cela peut paraître étrange. Pourtant !
Imaginons que nous sommes recouverts de microorganismes, entièrement, et qu'à chaque seconde, des combats sont livrés pour le maintien de la santé. Cela semble étrange. Pourtant !

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Vecteurs et modes de contamination/ La microbiologie

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Nous vivons une époque singulière ! Un virus, le SARS-Covid-2, est depuis 2019 maintenant, venu s'immiscer dans nos vies. Les scientifiques du monde entier  sont mobilisés, ensembles, pour lutter contre cet ennemi commun (Task force).
La science progresse quotidiennement. Des solutions apparaissent et continueront de s'intégrer dans nos vies ; certaines sont déjà à l'œuvre. Cependant, avant que l'éradication totale de ce virus soit possible,  nous devons tous, professionnels et particuliers, comprendre et mettre en œuvre, des stratégies garantes de la santé de tous.

Nous allons donc dans ces deux séances, aborder les thèmes qui vont permettre à tous, d'avancer dans les connaissances et la mise en œuvre des gestes et techniques professionnelles.

Nous aborderons l'univers des microorganismes et les voies de transmission du virus.

Nous poserons les bases de la propreté en expliquant les produits d'entretien ainsi que les normes adaptées aux produits désinfectants.

Nous verrons les EPI, les gestes barrières.

Nous terminerons par l'hygiène et les techniques spécifiques de bio nettoyage: entretien et désinfection.

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Connaître le monde microbien_Les microorganismes

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Connaître le monde microbien_Les microorganismes

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La microbiologie s'occupe d'organismes qui ne sont pas visibles à l’œil nu. Il faut un microscope pour les voir.

Les microorganismes auraient été les premières formes de vie à se développer sur Terre, il y a environ 3,5 milliards d'années.

Les micro-organismes sont indispensables à l'homme et à l'environnement. Ils participent aux cycles du carbone et de l'azote et accomplissent un rôle vital dans presque tous les écosystèmes, tels que la biodégradation et le recyclage d'autres organismes.

Ce que l’on appelle communément « microbe » est en réalité, un micro-organisme vivant qui :

Se nourrit

Se développe

Se reproduit (ou se multiplie sous conditions)

Est invisible à l’œil nu

3 facteurs sont indispensables pour assurer leur survie :

Chaleur

Humidité

Nourriture

Les microorganismes sont nombreux. Dans cette séance, nous aborderons principalement :

les bactéries

les virus

Les champignons

Les parasites

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Les bactéries sont des organismes vivants procaryotes (qui n'ont pas de noyau) qui  sont constitués d'une seule cellule : on dit qu’ils sont unicellulaires.
Dotés d’une membrane cellulaire et d’un matériel génétique (ADN), les bactéries sont capables d’assumer les fonctions élémentaires propres au vivant :

se reproduire

transmettre l’information génétique

tirer matière et énergie de l’environnement.

Elles possèdent une certaine autonomie et un métabolisme propre.

Les bactéries de développent par scissiparité. Toutes les 20 minutes, elles se divisent en deux.

   Une bactérie à midi = 10 milliards à minuit !

Un organisme humain comporte dix fois plus de cellules bactériennes que de cellules humaines. La majorité d’entre elles sont inoffensives, voire même bénéfiques pour le corps humain. Il existe cependant des espèces pathogènes à l’origine de nombreuses maladies infectieuses comme la peste, la tuberculose, le choléra, la syphilis, etc.

Notons que certaines bactéries ont un grand pouvoir pathogène:
- les BMR: Bactéries Multi Résistantes
- les BHR: Bactéries Hautement Résistantes.
Ces bactéries sont responsables des Infections nosocomiales qui désignent une des IAS.

L'IN (Infection nosocomiale) se manifeste au cours ou au décours d’une hospitalisation. Elle doit donc impérativement être absente à l’admission du patient dans l’établissement et se déclarer au minimum 48h après l’admission.

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Bactérie: une séquence de développement toutes les 20 minutes

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Bactérie: une séquence de développement toutes les 20 minutes

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Multiplication de bactéries ( Pneumocoques ) par division cellulaire

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Infection dont les premiers symptômes sont apparus au domicile ou dans les 48 premières heures d’hospitalisation. A l’aide des critères diagnostiques de Mac Geer révisés en 2012, six sites d’infections communautaires bactériennes sont retenus :

urinaire

pulmonaire

bactériémie, digestive (cholécystite ou diverticulite)

infection à Clostridium difficile

infection de la peau.

Sont incluses dans cette définition les infections acquises au domicile et celles acquises en institution (EHPAD).

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L’évolution progressive des missions respectives des Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales (CCLIN) et des Antennes régionales de lutte contre les infections nosocomiales (ARLIN) et le nouveau découpage territorial, ont rendu nécessaire la réorganisation de ces 5 CCLIN et de ces 26 ARLIN en centres d’appui pour la prévention des infections associées aux soins (CPIAS) depuis le milieu de l’année 2017.

Ces centres sont hébergés en établissements de santé, un même CPIAS pouvant être implanté sur plusieurs sites, Objectifs Gestion et prévention du risque infectieux associé aux soins et contribution au développement du bon usage des antibiotiques (maîtrise de l'antibiorésistance) dans les trois secteurs de l’offre de soins:
- établissements de santé
- établissements médico-sociaux (EHPAD, FAM, MAS)
- offre de soins de ville.

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Le nom virus a été emprunté au XVIe siècle par Ambroise Paré au latin vīrus. Il signifie étymologiquement,  venin, poison.
Notons que la science des virus est la virologie, et ses experts sont des virologues ou virologistes.

Chaque virus contient une molécule (ADN ou ARN) porteuse de son programme génétique. La particule virale infectieuse, appelée virion, est constituée d'un acide nucléique (ADN ou ARN) entouré d'une enveloppe protéique, la capside, constituée de nombreux exemplaires d'un ou plusieurs types de protéines. La multiplication d'un virus consiste en l'introduction du génome viral dans une cellule vivante et c'est elle qui va fabriquer de nouveaux virus selon un procédé que l'on appelle réplication. Il détourne ainsi la machinerie cellulaire à son profit. En effet, leur extrême simplicité les empêchent de se multiplier comme d'autres organismes. Les virus sont donc des parasites de tous les types de vie cellulaire car ils ne peuvent pas se reproduire sans un hôte.

Il existe plusieurs catégories de virus:

Virus qui infectent les bactéries. Ce sont les bactériophages.

Virus qui infectent des animaux

Virus qui infectent les végétaux

S'ils provoquent des maladies les virus peuvent être considérés comme des agents pathogènes.

Pour les humains, sur les environ 5 000 espèces décrites, seules 129 sont pathogènes.

Le débat sur la nature des virus (vivants ou pas) repose sur des notions complexes et reste aujourd'hui ouvert. Selon de nombreuses définitions du vivant (entité matérielle réalisant les fonctions de relation, nutrition, reproduction), les virus ne sont pas des êtres vivants.

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La particule virale possède 5 caractères :

1. Elle est de petite taille (inférieure à 300 nm. Le nanomètre nm (unité égale à un milliardième de mètre). Ce qu'il faut comprendre par rapport à cette petite taille est qu'il peut ainsi traverser les filtres.

2. Elle contient un seul type d'acide nucléique, soit ADN soit ARN

3. C'est un parasite intracellulaire obligatoire. Ne possédant pas les enzymes utiles pour des activités métaboliques, il doit détourner à son profit celles d'une cellule hôte.

4. Elle possède un mode de multiplication particulier qui n'est ni mitose (division de la cellule au cours de laquelle chaque chromosome se dédouble) ni scissiparité.

5. Elle possède une structure bien définie et toujours symétrique.

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Un virus ne peut donc pas se nourrir. Il ne peut pas grandir ni se reproduire. Pour se multiplier, il a besoin d’une cellule vivante. Voici comment il s’y prend.

1. La capsule du virus est hérissée de clés. S’il tombe sur une cellule avec la bonne serrure, alors il peut entrer.

2. Une fois dans la cellule, il libère son programme.

3. Ce programme ordonne à la cellule de faire plein de copies de lui-même.

4. La cellule infectée assemble sans arrêt de nouveaux virus, et les relâche à l’extérieur où ils infectent de nouvelles cellules qui à leur tour produisent une multitude de virus. Après un certain temps, épuisées, les cellules meurent, tandis que les virus continuent de se propager.

Les virus ne peuvent se répliquer qu’au sein de cellules vivantes. C’est l’interaction du génome viral et de la cellule hôte qui aboutit à la production de nouvelles particules virales. L’infection d’une cellule par un virus, puis la multiplication du virus, peuvent se résumer en différentes étapes. Toutefois, après pénétration du virus dans la cellule, ces étapes peuvent différer selon la nature du virus en question et notamment selon qu’il s’agit d’un virus à ADN ou d'un virus à ARN.

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Les champignons microscopiques sont des eucaryotes (avec noyau). Leur nutrition se fait par absorption exigeant des sources de carbone provenant de matières organiques en  décomposition.

Ils sont responsables de mycoses superficielles, sous cutanées qui peuvent être profondes.

Sur 100.000 espèces connues, 150 sont pathogènes.

Les champignons
En général très bien tolérés par l'organisme, ils concourent parfois à des fonctions vitales.

Ils sont classés en 4 groupes:

Les levures: candida albicans (organisme mycotique, qui fait partie de la famille des champignons. Il est présent depuis toujours sur nos muqueuses, notre peau, ou bien encore dans notre intestin. Lors d'un déséquilibre immunitaire ou hormonal, il prolifère et devient pathogène en libérant des toxines. On parle alors de "candidose". Celle-ci provoque des mycoses, habituellement bénignes.

Les moisissures: aspergillus (de type moisissures)

Les dermatophytes (teigne par exemple)

Les champignons dimorphes (peuvent exister sous forme de moisissure et de levure. Ceci est généralement provoqué par le changement de température et les champignons sont également décrits comme des champignons thermiquement dimorphes.)

Les champignons ne sont pas contagieux exceptés pour les MST (maladies sexuellement transmissibles). Les réponses de l'organisme aux mycoses varient selon la gravité de ces dernières.

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Longtemps, les champignons ont été classifiés dans le règne botanique. Leur complexité, et les difficultés que représentent leur étude mettent en évidence qu'il faut environ 15 ans pour étudier une espèce !
Il est admis désormais que ce ne sont pas des plantes, ils ont un règne qui leur appartient : FUNGUS.

Leur reproduction est soumise à des conditions environnementales, ce qui prouve un grand pouvoir d'adaptation.

Le mode de reproduction est :
- soit sexué: fécondation d'un œuf (union de 2 spores sexués, mélange de cytoplasmes, fusion des 2 noyaux, méiose dans certains cas)
- soit non sexué: fission binaire, mitose, méiose (comme la bactérie, par exemple)

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Le parasite est un animal ou un végétal qui pendant une partie ou la totalité de son existence vit au dépend d'une espèce dont il altère parfois la santé.
Le cycle parasitaire est une voie évolutive, parfois complexe, empruntée par le parasite afin de subir des transformations.
L'hôte intermédiaire est un être vivant dans lequel le parasite doit obligatoirement séjourner pour y être transformé et devenir infestant.
L'hôte définitif est l'être vivant qui héberge la forme adulte du parasite.
Le réservoir de parasite est un ensemble des structures qui assurent la survie d'un parasite.
Le vecteur est l'agent qui transmet le parasite.

Classification des parasites.
Les protozoaires:

Plasmodium (paludismes)

Toxoplasmium

Trypanosoma

Trichonomas

Les helmintes:

Nématodes (oxyures, ascaris, filaire)

Trématodes

Cestodes

Les ectoparatites:

Puces (peste, typhus)

Poux (pédiculose)

Moustiques (vecteur du paludimes)

Mouche (mouche tse-tsé: maladie du sommeil, fièvre jaunes

Tiques

Ces micros entités possèdent des sphères d'action très larges. Les principales réactions de l'hôte peuvent se situer à différents niveaux:

Les tissus: calcification, sclérose ou fibrose

Le sang: augmentation des éosinophiles, anémies

Le système digestif: diarrhées, sang dans les selles

Le système génito-urinaire: hématurie

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Les modes de transmission des microorganismes - Généralités

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Les modes de transmission des microorganismes - Généralités

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Chaîne de transmission de l’infection

La chaîne de transmission de l'infection est composée de six maillons soit :

1. l'agent infectieux

2. le réservoir

3. la porte de sortie

4. le mode de transmission

5. la porte d'entrée

6. un hôte réceptif

La transmission a lieu lorsque les six éléments de la chaîne de transmission sont présents. Il est possible de prévenir une transmission en brisant n'importe lequel des maillons de cette chaîne.

Il est important de connaître ces voies car c’est le seul moyen de prévenir la transmission des maladies infectieuses.

La notion des voies de transmission est d’une grande importance pour la prévention des infections. La voie aérienne et la voie orale sont les voies de transmission des grandes épidémies de maladies contagieuses, la voie parentérale et la voie de contact ou manuportée sont les voies les plus importantes à contrôler pour prévenir la transmission des infections lors des soins à l'hôpital, dans les Ehpad, les structures de soins.

C’est la connaissance des voies de transmission de l’infection qui va permettre de mettre en place les méthodes d’isolement adaptées et efficaces.

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1. L’agent infectieux
C’est un microorganisme transmissible. Il peut être une bactérie, un virus, un champignon, un parasite ou un prion. Il appartient soit à la flore endogène (microorganismes de l’individu) ou à la flore exogène (source externe de l’usager).

2. Le réservoir ou la source
C’est un usager, travailleur de la santé ou visiteur pouvant présenter une infection active, être asymptomatique, en période d’incubation d’une maladie infectieuse, être colonisé transitoirement ou de façon chronique par un microorganisme pathogène. Les microorganismes peuvent se retrouver sur la peau, dans le sang, les liquides biologiques, les excrétions, les sécrétions, etc. L'environnement inanimé ou le matériel de soins partagé d’un usager à l’autre peuvent également être un réservoir et constituer une source d’infections nosocomiales.

3. La porte de sortie
C’est la voie par laquelle l’agent infectieux quitte le réservoir, bien que tous les réservoirs n'aient pas une porte de sortie évidente. Lorsque le réservoir est associé à un hôte, il peut s’agir du site anatomique par lequel le microorganisme quitte ce réservoir. Cette porte peut être par exemple, les voies respiratoires qui expulsent des sécrétions contaminées lors d’un éternuement ou la toux. Il pourrait s’agir aussi d’un bris de peau avec un saignement ou une plaie avec un exsudat. Lorsque le réservoir est associé à l’environnement la porte de sortie peut être plus difficile à identifier.

4. Le mode de transmission
C’est un moyen que prend l’agent infectieux, en partant de la source, pour atteindre l'hôte réceptif. On distingue la transmission par contact (contact physique ou par l'intermédiaire d'un objet inanimé), par gouttelettes (grosses particules respirables se déplaçant sur une distance pouvant atteindre deux mètres), par voie  aérienne (petites particules se déplaçant sur de longues distances), par un véhicule commun (source contaminée) ou par un vecteur (insectes). Le mode de transmission varie selon le type de microorganismes. De plus, certains agents infectieux peuvent être transmis par plus d’un mode.

5. La porte d’entrée
C’est la voie par laquelle un agent infectieux pénètre dans un hôte. Parmi les portes d'entrée, on compte les muqueuses (ex. : voies respiratoires), la voie génitale, le tractus gastro-intestinal, le tractus urinaire, les lésions cutanées (ex. : les plaies) et les dispositifs invasifs comme les cathéters intraveineux.

6. L’hôte réceptif
Personne réceptive à l'égard de l'agent infectieux (microorganisme) soit, par exemple, parce que son système immunitaire est affaibli ou qu’elle ne possède pas les anticorps nécessaires pour lutter contre l’infection, ou qu’elle présente des récepteurs cellulaires appropriés pour accueillir l’agent.

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Les modes de transmission des microorganismes en %

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Les modes de transmission des microorganismes en %

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La voie manuportée, contact direct et indirect représente 80% des IAS*

Les 20% restants sont partagés par les voies de transmission suivantes:

La voie aéroportée, contact direct et indirect, voie orale (je parle, je tousse, j'éternue, je ris - Je mange, je bois)

La voie parentérale (par effraction de la peau, morsure, piqûre (clous, moustiques), etc.)

La voie chirurgicale

La voie placentaire

La voie inter-humaine (zoonose): de l'animal à l'homme

*IAS = Infections Associées aux Soins

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La voie manuportée ou contact direct
Il s'agit de la propagation d'un microorganisme pathogène et d'un hôte réceptif, sans qu'un objet agisse comme intermédiaire. Le baiser, le toucher, les relations sexuelles sont des exemples courants de contacts qui peuvent mettre en évidence des infections, ainsi transmises.
Plusieurs maladies virales telles que la rougeole, la grippe, le rhume, certaines infections bactériennes comme la scarlatine et les infections sexuellement transmissibles (syphilis, herpès génital, condylomes) se transmettent par contact direct.

La transmission interhumaine peut aussi se faire par l'exposition directe à des excréments ou à des liquides biologiques provenant d'une personne souffrant d'une infection.

1. La transmission par voie manuportée - Contact direct

C’est une transmission de peau à peau qui peut être considérée comme naturelle.

Poignée de main

Toucher

Acte sexuel

La voie de contact direct est à considérer particulièrement dans les hôpitaux et toutes les collectivités où sont réalisés des soins. Les agents infectieux sont transmis d’un patient à un autre par l’intermédiaire des mains des soignants, médecins ou infirmiers. Les visiteurs sont potentiellement des véhicules de pathogénicité.

Cette voie a été de tout temps une cause majeure de l’infection hospitalière, longtemps méconnue et encore beaucoup trop souvent négligée. Le soignant contamine ses mains en s’occupant d’un patient infecté, les bactéries restent vivantes sur sa peau et il les transmet aux patients suivants. En principe, seules les bactéries étaient considérées dans la transmission manuportée, la structure des virus ne leur permettant pas de vivre à l'air libre. En effet, en milieu clos, le danger majeur est la transmission d'une pathologie par l'intermédiaire d'une bactérie multi ou hautement résistante à une antibiothérapie. On parle alors d'Infection nosocomiale.

La problématique de la COVID-19 est qu'il est capable de survivre sans hôte pendant un temps, non encore parfaitement déterminé (entre quelques heures et 6 jours), ce qui induit les procédures sanitaires sur lesquelles nous reviendront. Le principe de précaution mis en place, de fait, est le même que pour les bactéries, qui possèdent d'autres modalités de survie et de reproduction.

2. La transmission par voie manuportée - Contact indirect
Ces entités microscopiques, empruntent des chemins que nous n'imaginons pas. Penser que toucher un objet, une plante, peut générer une contamination potentielle, cela n'est pas évident.

La transmission par contact indirect indique la propagation d'un agent pathogène d'un réservoir à un hôte par l'objet d'un (mouchoir, gobelet, fourchette, monnaie, clous rouillés, etc.). Ces objets sont des vecteurs passifs dans la transmission des maladies infectieuses, depuis les microorganismes séjournés sur eux sans se reproduire.
Dans cette période particulière de pandémie, nous observons qu'il est difficile pour les individus d'admettre que le contact avec une surface par exemple, pourrait tuer une autre personne.

Plusieurs infections se transmettent par des objets contaminés par des personnes ou des animaux infectés (par exemple la giardase, une commune parasitose). Le risque de transmission par contact indirect est plus élevé dans le milieu hospitalier, où les infections sont transmises par l'entremise d'objets souillés (récipients, ustensiles, instruments, pansements, aiguilles hypodermiques, literie, appareils, etc.).

Le contact indirect est donc à considérer particulièrement. Il s'agit d'une des voies royales de la transmission du COVID-19. Toucher une surface, l'infecter, c'est-à-dire, y déposer ses microorganismes permet à ceux-ci de saisir l'opportunité de prendre un taxi pas cher pour se déplacer et continuer son voyage.

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2 - Les modes de transmission - La voie aéroportée

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2 - Les modes de transmission - La voie aéroportée

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Transmission  aérienne

La  transmission aérienne désigne la propagation  de microbes pathogènes par l’intermédiaire de gouttelettes qui parcourent  environ un mètre entre le réservoir et l’hôte. Par exemple, certaines gouttelettes provenant des voies respiratoires supérieures sont suffisamment  petites pour rester suspendues dans l’air pendant de longues périodes et  peuvent donc parcourir des distances plus importantes. Les particules de  poussière peuvent aussi transporter divers pathogènes, comme par exemple les staphylocoques et les streptocoques, qui survivent relativement bien dans  les poussières.

La transmission par gouttelettes

Dans ce type de transmission (aéroportée), les microorganismes sont expulsés dans des gouttelettes de mucus lorsqu'une personne tousse, éternue, rit ou parle. Les gouttelettes en question parcourent en principe moins d'un mètre entre le réservoir et l'hôte (par exemple, une personne qui éternue peut produire jusqu'à 20 000 gouttelettes). La pneumonie, la grippe, la méningite et la coqueluche sont quelques exemples de maladies qui peuvent se transmettre de cette façon.

La grande transmissibilité de la Covid-19 n’est pas liée à sa survie sur les surfaces, mais à sa transmission par les particules de virus expulsées quand on respire, parle, tousse ou éternue.

La voie orale
On appelle voie orale, ou entérique, la voie qui consiste à s’infecter en mangeant et en buvant des aliments contaminés. Les aliments sont contaminés le plus souvent à partir de l’eau, elle-même contaminée par les selles de patients porteurs ou malades, lorsque celles-ci n’ont pas été éliminées correctement. Les manifestations cliniques et l’incubation sont variées, la diarrhée étant la plus fréquente.  De nombreuses maladies infectieuses et parasitaires, dont les agents responsables se développent dans le tube digestif, sont transmises à l’homme de cette façon : gastroentérites bactériennes et virales, choléra, fièvres typho-para-typhoïdiques, certaines hépatites virales, poliomyélite, et parasitoses diverses.

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Vecteurs et modes de contamination/ La microbiologie

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La voie parentérale
La voie parentérale, ou sanguine, est la voie qui traverse la peau ou les muqueuses pour pénétrer dans l’organisme. Il s’agit d’une introduction non naturelle du microbe. La pénétration peut être accidentelle ou occasionnée par un geste thérapeutique.

Les plaies accidentelles sont dues à des ruptures de la peau, par coups ou blessures, par morsures ou par piqûres.

Les morsures pourront amener les mêmes contaminations, avec en plus les risques de contamination par l’animal, s’il est atteint de Rage, par exemple.

Le partage des seringues constitue une voie de contamination majeure chez les toxicomanes, contre laquelle il faut lutter par tous les moyens.
Toute réutilisation de seringue ou de matériel qui a été au contact du sang doit être prohibée.

Les brosses à dents, rasoirs et autres objets de toilette ne doivent pas être partagés.

Les tatouages et piercings doivent être évités.

Pénétration consécutive à des gestes thérapeutiques

Tout objet qui pénètre sous la peau et dans les veines doit être absolument stérile, toute injection à partir d’un matériel non stérile est dangereuse. C’est le cas des aiguilles et seringues qui ont été seulement bouillies et non stérilisées et peuvent contenir encore des virus, comme ceux des hépatites B et C et du SIDA, ou des spores de bacille tétanique, particulièrement résistants à la chaleur.
Pour toutes ces raisons, le matériel à usage unique ne doit en aucun cas être "re stérilisé" ni réutilisé.

Les pansements, les aiguilles à perfusion, les cathéters endo-veineux doivent être considérés comme des matériels aseptiques et ne plus être touchés avec des mains non aseptisées une fois mis en place : les germes sont mobiles, et à partir de la peau ils remontent facilement le long du cathéter ou de l’aiguille et peuvent ainsi contaminer le sang du patient, provoquant des réactions et infections locales (phlébites) ou même générales (septicémies).

Les médecins, le personnel soignant et la direction des hôpitaux ont une très grande responsabilité dans ce domaine, notamment du fait  des injections ou des prises de sang qui y sont réalisées.

Le contrôle de cette voie passe par l’asepsie, la stérilisation correcte des objets qui pénètrent sous la peau, et la fiabilité des gestes aseptiques dans toute thérapeutique invasive et le contrôle des procédures.

La voie placentaire
Transmission de le mère au fœtus

La voie chirurgicale
Transmission lors d'une intervention chirurgicale (matériel, hygiène, etc.), par exemple.

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Vecteurs et modes de contamination/ La microbiologie

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Transmission animal-humain

On appelle zoonoses les maladies animales occasionnellement transmises aux êtres humains. La transmission directe aux humains peut se faire de différentes manières:

- par contact avec un animal infecté ou avec ses matières fécales, ses poils / plumes, sa salive, etc.

- par l'ingestion de produits provenant d'animaux infectés (viande, lait, œufs)

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Vecteurs et modes de contamination/ La microbiologie

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Nous y voilà ! Les scientifiques du monde entier assurent que  la transmission s'effectue par voie aéroportée !

La maladie se transmet par ce qu’on appelle les gouttelettes : il s’agit de sécrétions invisibles qui sont projetées lors d’une discussion, d’éternuements ou en toussant. Les postillons correspondent aux gouttelettes visibles, mais la plupart des gouttelettes ne le sont pas.

Un contact étroit avec une personne malade est le principal mode de transmission de la maladie : notamment lorsqu’on habite ou travaille avec elle, qu’on a un contact direct à moins d’un mètre lors d’une discussion, d’une toux ou d’un éternuement, sans mesures de protection.

Le contact avec des mains non lavées ou des surfaces souillées par des gouttelettes est également à risque de contamination.

La maladie se transmet :

par projection de gouttelettes (comme les postillons) contaminées par une personne porteuse : en toussant, éternuant ou en cas de contacts étroits en l’absence de mesures de protection (distance physique, mesures barrières, port du masque). Les gouttelettes contaminées sont inhalées par la personne saine, et déclenchent la maladie

par contact direct physique (poignée de main, accolade, bise) entre une personne porteuse et une personne saine. Le virus est ensuite transmis à la personne saine quand elle porte ses mains à la bouche

par contact indirect, via des objets ou surfaces contaminées par une personne porteuse. Le virus est ensuite transmis à une personne saine qui manipule ces objets, quand elle porte ses mains à la bouche

par l’air, essentiellement dans un espace confiné.

Le SARS-CoV-2 ne se duplique pas dans l'environnement, mais persiste de quelques heures à 6 jours en fonction du type de support, de l’humidité, de la température et de la charge virale initiale. La dose infectante (la quantité de virus pouvant entraîner une maladie) n'est à ce jour pas connue.

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Une épidémie (epi = au-dessus et demos = peuple) c’est l’apparition et la propagation d’une maladie infectieuse contagieuse qui frappe en même temps et en un même endroit un grand nombre de personnes, d’animaux (épizootie) ou de plantes (épiphytie). On parle régulièrement d’une épidémie de grippe. Si l’épidémie se répand sur une large zone géographique, on parle de pandémie (pan=tous). L’Histoire nous a laissé quelques traces de ces maladies infectieuses qui ont terrorisé les sociétés depuis la plus haute antiquité.

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Les microorganismeslES MODES DE TRANSMISSION

Les modes de transmission

CONTACT DIRECT

CONTACT INDIRECT

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Le mode manuporte

Les modes de transmission

CONTACT DIRECT

CONTACT INDIRECT

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Le mode aeroporte

Les modes de transmission

EFFRACTION DE LA PEAU

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Le mode PARENTERAL

Les modes de transmission

Le mode chirurgical

Les modes de transmission

Le mode placentaire

Les modes de transmission

Le mode zoonose

manuporte

aeroporte

placentaire

parenteral

EN BREF5 modes de transmission et le mode interhumain

chirurgical

zoonose

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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Les microorganismeslES MODES DE TRANSMISSION Les modes de transmission CONTACT DIRECT CONTACT INDIRECT 01 02 Le mode manuporte Les modes de transmission CONTACT DIRECT CONTACT INDIRECT 01 02 Le mode aeroporte Les modes de transmission EFFRACTION DE LA PEAU 01 Le mode PARENTERAL Les modes de transmission Le mode chirurgical Les modes de transmission Le mode placentaire Les modes de transmission Le mode zoonose manuporte aeroporte placentaire parenteral EN BREF5 modes de transmission et le mode interhumain chirurgical zoonose MERCI DE VOTRE ATTENTION

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Le biofilm - Mode de vie des microorganismes

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Le biofilm - Mode de vie des microorganismes

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Le biofilm - Mode de vie des microorganismes 

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Le biofilm - Mode de vie des microorganismes 

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Mince couche de micro-organismes adhérant à une surface (plaque dentaire, flore intestinale, etc.). C’est sans doute le mode de vie majoritaire des micro-organismes, qui se regroupent et interagissent.

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Risque infectieux en Etablissement Médico-Social

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Risque infectieux en Etablissement Médico-Social

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L'échelle des pH sert à mesurer l'acidité ou la basicité d'un produit.

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Les salissures sont classées en trois grandes familles :

Les salissures organiques, d’origine végétale, animale ou humaine : graisses, aliments, microorganismes, etc.

Les salissures inorganiques, d’origine minérale, métallique et saline : calcaire, tartre, rouille, sel.

Les salissures microbiologiques non visibles à l'œil nu, le biofilm.

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Les produits d'entretien et leur famille

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Les produits d'entretien et leur famille

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Il existe 3 grandes familles de produits:

La famille des produits acides

La famille des produits neutres

La famille des produits basiques ou alcalins

Il faut savoir adapter la famille de produits aux salissures. Pour ce faire, nous avons besoin de connaître l'échelle des pH (potentiel Hydrogène). Elle sert à mesurer l'acidité ou la basicité d'un produit.

1 - Les détergents dits acides, agissent sur les salissures de type MINERALES (tartre, calcaire, etc.).

Un produit faiblement acide désincruste les salissures

Un produit moyennement acide désincruste et détartre les salissures

Un produit fortement acide détartre les salissures

2 - Les détergents basiques agissent sur les salissures de types ORGANIQUES (graisses, herbe, sang, etc.)

Un produit faiblement basique dégraisse

Un produit moyennement basique dégraisse et décape

Un produit fortement basique décape

3 - Les détergents dits neutres concernent les produits multi-usages. En cas de doute sur l'utilisation d'un produit, il peut être judicieux de d'utiliser un détergent neutre. En effet, il n'abîmera pas les surfaces, quel que soit le matériaux. Ils sont en principe, bactériostatiques. Cela signifie que le détergent ne tue pas les microorganismes, il stoppe sa prolifération pendant un certain temps.

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Deux méthodes de mesure du pH sont à connaître :

La mesure du pH à l'aide de papier pH

La mesure du pH à l'aide d'un pH-mètre

Utilisation du papier pH

L'utilisation du papier pH est assez simple, mais ne donne qu'une valeur approximative du pH. La mesure à l'aide du papier pH consiste à tremper le papier pH dans la solution dont on veut connaître le pH. Le papier change quasi-instantanément de couleur. Il suffit alors de comparer la couleur du papier pH à l'échelle de couleurs se trouvant sur la boîte du papier pH afin de déterminer une valeur approximative du pH. Le papier pH est en particulier très utile pour avoir une idée du milieu dans lequel on se trouve (très acide, acide, neutre, basique ou très basique).

Utilisation du pH-mètre
Le pH-mètre donne une valeur plus précise du pH. Cet appareil est constitué d'une sonde de pH qui est mise au contact de la solution dont on souhaite mesurer le pH. Son utilisation nécessite un étalonnage réalisé à l'aide de deux ou trois solutions dites "tampons" pour lesquelles le pH est déjà connu. La mesure d'un pH à l'aide du pH-mètre a une précision qui dépend de la qualité de l'étalonnage mais elle est en général de l'ordre de 0,1 unité pH.

Notons qu'il est de plus en plus fréquent de trouver le pH sur les produits.

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Quelle différence entre le nettoyage et la désinfection ?

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Quelle différence entre le nettoyage et la désinfection ?

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Le nettoyage, effectué par essuyage avec un produit contenant un tensioactif, permet d'éliminer les matières grasses, les poussières etc. Outre son activité de dégraissage des surfaces, le tensioactif peut également solubiliser les lipides de l'enveloppe du virus SARS-CoV-2 et ainsi l'inactiver. Ces tensioactifs se trouvent dans les savons, les dégraissants, les détergents, les détachants, les lessives, les produits pour vaisselle habituellement utilisés.

Lorsqu'elle est nécessaire, la désinfection est effectuée en complément du nettoyage. Elle se réalise avec des produits contenant au moins une substance testée pour sa capacité à diminuer de façon importante le nombre de micro-organismes présents au moment de l'opération. Pour qu'un produit puisse revendiquer une activité virucide, il doit répondre aux tests décrits dans la norme NF EN 14476.

Des études ont mis en évidence que les substances suivantes avaient une activité contre les Coronavirus humains :

- hypochlorite de sodium (eau de Javel) à 0,1 % de chlore actif,
- peroxyde d’hydrogène (eau oxygénée) à 0,5 %,
- éthanol à 70 %,
- isopropanol (ou butan-2-ol) à 70 %.

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Un désinfectant est un produit chimique ou physique qui tue ou inactive des microorganises, tels les bactéries, virus et protozoaires, sur des surfaces inertes telles le matériel à usage médical et des surfaces (sols, murs, conduites d'eau, sièges, poignées de porte, brancards, intérieurs d'ambulance, etc.).

Il se distingue en cela de l'antiseptique, plus spécifiquement destinés aux applications sur les hommes.

Selon les normes en vigueur, un désinfectant doit tuer 99,999 % des germes ciblés.

Les désinfectants sont également connus sous le nom d'anti-bactériens ou biocide où le mot bactérie est un abus de langage pour désigner tous les micro-organismes.

Le désinfectant peut avoir trois actions :

inhibition de la croissance des germes

action létale (mortelle) sur les germes et les microbes

empêcher les germes de recoloniser la surface nettoyée

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La désinfection est une « opération au résultat momentané permettant d'éliminer ou tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus portés par des milieux inertes contaminés ».
On dit d'un produit désinfectant qu'il est:

bactéricide (tue les bactéries)

virucide (tue les virus)

fongicide (tue les champignons)

sporicide

hivcide (tue le HIV)

But de la désinfection :
Éliminer les micro-organismes présents et rendre la surface bactériologiquement propre. Cet objectif ne sera atteint que si la surface est parfaitement nettoyée.

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Les familles de détergents désinfectants (D)?

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Les familles de détergents désinfectants (D)?

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Les produits désinfectants bien que plutôt basiques, n'ont pas leur place dans l'échelle des pH. Leur différenciation est autre. En effet, il est difficile de jauger le pH d'un produit de la famille des désinfectants, leur pH est en général relatif au dosage. Par exemple, pour l'eau de Javel dosée à 2.6% de chlore actif, le pH = 11,5; le  pH 12 = 1.5 pour l'eau de Javel concentrée à 9,6 % de chlore actif. On peut dire que le pH varie en fonction de la concentration.

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Les produits 2 en 1 - Les détergents désinfectants (dD)

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Les produits 2 en 1 - Les détergents désinfectants (dD)

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Produit présentant la double propriété de détergence et de désinfection. Son utilisation permet un gain de temps et une simplification du travail. Il se caractérise généralement par un bon pouvoir désinfectant (en lien avec les normes revendiquées) mais une faible détergence.
En général, ces produits sont utilisés sans rinçage ce qui concourt à la formation, sur les surfaces, d’un film potentiellement à l’origine d’encrassage.

Normes AFNOR et normes européennes:
- bactéricidie : NF EN 13 727,
- lévuricidie : NF EN 13 624 (Candida albicans)
- fongicidie : NF EN 13 624 (Candida albicans + Aspergillus niger),
- virucidie : NF EN 14 476

Pour le détergent-désinfectant agréé au contact alimentaire : mêmes normes que pour les détergents-désinfectants.

Cas particuliers :
Lingette non tissée pré-imprégnée de détergent-désinfectant :
- Ces produits, dont l’usage est simple et rapide, ont un intérêt pour les surfaces hautes et les équipements autres que les dispositifs médicaux.

Détergent-désinfectant agréé au contact alimentaire : nécessite un rinçage pour
l’usage alimentaire.

Leurs principes actifs peuvent être l’éthanol, des ammoniums quaternaires, etc.
Ils doivent être à base de principes actifs autorisés, conformément à la liste officielle.

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Les produits 3 en 1 - Détergent-détartrant-désinfectant (dDdt)

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Les produits 3 en 1 - Détergent-détartrant-désinfectant (dDdt)

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1 - Définition
Produit présentant la triple propriété de détergence, de détartrage et de désinfection.
Son utilisation permet un gain de temps, une simplification du travail.
2 – Indications
Ce produit, adapté essentiellement à l’entretien des sanitaires, nécessite un temps de contact avant une action mécanique. Il doit être suivi d’un rinçage.
3 – Critères de choix
Un détergent détartrant désinfectant doit :
- répondre aux mêmes critères de choix que les désinfectants,
- avoir un bon pouvoir nettoyant,
- avoir un bon pouvoir détartrant,
- avoir une toxicité minimale pour les utilisateurs, les patients/résidents et l’environnement (préférer les produits mousse, produisant moins d’aérosols que les produits liquides),
- avoir un conditionnement adapté,
- ne pas être agressif pour le matériel et les supports,
- un bon rapport qualité-prix.
D'autres produits peuvent être employés pour des usages spécifiques, par exemple, le vinaigre blanc pour le détartrage de la robinetterie.

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Fiche de données de sécurité (FDS) - DEGRAGERM

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Fiche de données de sécurité (FDS) - DEGRAGERM

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Des spécialistes ont élaborés les règles fondamentales du nettoyage. Pourquoi les suivre ?

Optimiser la qualité du travail

Une méthode, un protocole fait gagner du temps

Garantir la propreté

Garantir l'hygiène et la sécurité

Respecter et garantir la santé

Travailler dans le respect de l'environnement

Améliorer l'image de marque

Etre satisfait d'un travail bien fait

Ah ! J'oubliais...
On nettoie:

du plus propre vers le plus sale

du plus haut vers le plus bas

du plus loin vers le plus près de la sortie

On ne fait du propre qu'avec du propre
On ne désinfecte que ce qui est propre

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COVID-19 et fomites (objet contaminé par des agents infectieux et susceptible de propager l'infection)

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COVID-19 et fomites (objet contaminé par des agents infectieux et susceptible de propager l'infection)

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Le virus responsable du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2) est un Betacoronavirus de la famille des Coronaviridae. Il est responsable de la maladie appelée Covid-19. Les premiers cas d’infection au SARS-CoV-2 ont été rapportés en décembre 2019, dans la province de Wuhan en Chine. Depuis, le virus s’est propagé sur tous les continents, provoquant une pandémie. Comme la majorité des virus respiratoires, le SARS-CoV-2 se transmet principalement par voie aérienne, sous forme de gouttelettes. Ces gouttelettes se déposent sur des surfaces et vecteurs inertes (« fomites »). Le virus peut ensuite être transmis par contact avec ces surfaces.

Les essais menés montrent également un effet de la matrice sur l’activité virucide. En effet, plus il y a de matière organique, moins le biocide est efficace, démontrant ainsi un effet protecteur de la matrice organique sur le virus. Cet effet a déjà été rapporté dans la littérature (Kampf et al. 2002). Il est donc important de bien prendre en compte le niveau de «saleté» avant de procéder à la décontamination des surfaces.
Les protocoles de décontamination préconisés impliquent en général un prélavage des surfaces à l’aide d’un détergent puis l’application du produit biocide (Haut Conseil de la santé publique 2020). Le prélavage peut déjà permettre d’éliminer une partie des matrices organiques et d’inactiver certaines particules virales présentes sur la surface. De plus, l’action physique de frottement n’est pas prise en compte dans nos essais. Ainsi, il est tout à fait possible que nos essais sous-estiment la quantité de particules virales réellement éliminées de la surface en situation opérationnelle de décontamination.

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Des produits efficaces contre la COVID-19

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Des produits efficaces contre la COVID-19

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La transmission par l’intermédiaire de surfaces et objets contaminés (dits «fomites») du virus responsable du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2), à l’origine de la pandémie de Covid-19, est à ce jour soupçonnée.

Pour limiter la transmission par cette voie, il est important de disposer de moyens de décontamination zonale (laboratoires, salles de soins) et surfacique (paillasses de laboratoire, instruments de laboratoire, etc.). C’est dans ce contexte que l’activité virucide de différentes solutions biocides a été évaluée sur des particules virales infectieuses de SARS-CoV-2 déposées sur des surfaces en inox, en présence de substances interférentes, caractérisant des conditions de « saleté » définies par la norme NF 14 476. L’ensemble des essais réalisés a permis de montrer une activité virucide de différentes solutions sur le SARS-CoV-2 : Anioxy-Spray™, Surfa’Safe™, Septalkan™, hypochlorite de sodium (Eau de Javel) à 1 % de chlore actif (10 000 ppm), vinaigre ménager à 14° en acidité, Bactipal™ à une concentration de 2 % finale et alcool éthylique dénaturé à 62,5 % (alcool ménager).

Les essais ont montré que cette activité virucide dépendait de la concentration en principe actif, du temps de contact mais également du degré de « saleté» de la surface à décontaminer.

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L’utilisation inappropriée d’un produit de nettoyage concentré ne permet pas d’obtenir le résultat attendu. Un surdosage ou un dosage trop faible peut :

altérer les surfaces,

occasionner un surcoût, une perte de temps,

empêcher la bonne évacuation des salissures ou remplir pleinement sa fonction désinfectante,

laisser des traces ou rendre la surface collante.

D’où l’importance de respecter le taux de dilution du fabricant.

Le bon dosage est celui qui respecte de la quantité de produit nécessaire pour réaliser les opérations de nettoyage. Il dépend de 3 facteurs clés :

le respect du cercle Sinner

le degré de salissure des surfaces

la méthode utilisée (monobrosse, balai à plat, etc.)

Sans oublier les règles de bases :

employer uniquement des produits adaptés à l’usage prévu (ex : détergent sol)

respecter le mode d’emploi

respecter le temps d’action

respecter les recommandations d’utilisation et les consignes de sécurité,

ne pas mélanger les produits

mettre à disposition les Fiches de données de sécurité

LA FORMULE:
Il s'agit d'un produit en croix.
Je souhaite doser un produit à 2% pour 8 litres d'eau:
2 x 8/100 = 16 L - J'ai en effet obtenu le pourcentage en L
Si je veux l'obtenir en ml, je me réfère à un tableau de conversion.
16 L = 160 ml
Je n'oublies pas de déduire les 160 ml de produit des 8 Litres d'eau:
J'obtiens 8 litre - 0.16 L = 7.84 L

L'importance d'un bon dosage !

Un dosage correct est gage d'efficacité, et d'absence de risques aussi bien pour les agents que pour les supports. Par ailleurs, un dosage correct évite les pertes de temps considérables (rinçabilité du produit, opérations à refaire, ou le souci d'économie au détriment d'une qualité de travail).

Dosage trop faible                                            | Surdosage de produit
Résultat attendu inefficace                             | Risque de détérioration du support
Perte de temps - Surcoût de la non qualité  | Résidus lessiviels (traces)
| Difficulté au rinçage
| Consommation excessive de produit

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Local de ménage/Stockage des produits d'entretien

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Local de ménage/Stockage des produits d'entretien

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Local de ménage
Un local spécifique doit être dédié à cette activité. Il permet de nettoyer le matériel utilisé, de vider les eaux usées et de stocker les produits et matériels d’entretien.
La superficie du local doit être suffisamment grande afin d’organiser trois zones :
- zone « propre » pour le stockage des produits et des matériels,
- zone « sale » pour l’entretien des matériels,
- zone « administrative » d’écriture (traçabilité, commandes, etc.).

Le local doit être équipé de la manière suivante:
- Evier à bac profond (taille adaptée au matériel à nettoyer) avec égouttoir et plan de travail attenant
- Vidoir, de préférence suspendu, réservé à la vidange des seaux et cuves du matériel d’entretien
- Siphon au sol pour l’évacuation des eaux usées et la vidange des machines auto-laveuses,
- Séchoir mural pour égouttage des disques de machine à sols,
- Centrale de dilution des produits,
- Armoires, placards ou rayonnages pour le rangement des produits et matériels,
- Lave-mains équipé d’un distributeur de savon liquide et d’essuie-mains à usage unique,
- Distributeur de produit hydro-alcoolique,
- Table, siège, pour zone administrative.

Quelques exigences techniques :
- Revêtements muraux et sol imperméables, lisses et facilement nettoyables
- Ventilation mécanique suffisante : conforme à la réglementation si mise en charge d’auto-laveuse
- Prise électrique pour la mise en charge des batteries des appareils (cf.
circulaire
n° 3046 du 3 mars 2010 : Sécurité des locaux de charge de batteries).

Centrale de dilution des produits (mélangeur proportionnel)
Si l’option d’une centrale de dilution a été prise, celle-ci doit être installée dans le local en zone « propre ».
De manipulation aisée et pratique, elle permet de doser un produit d’entretien de façon optimale et de réduire l’exposition chimique aux produits purs pour les utilisateurs.
Les professionnels doivent être formés à l’utilisation de la centrale.
La centrale doit faire l’objet de règles d’utilisation et de maintenance technique rigoureuses :
- ne pas changer les réglages de dilution préalablement mis en place,
- vérifier quotidiennement :
- la conformité du produit et de la dilution (cf recommandations du fabricant),
- le niveau du produit dans le bidon (noter sur le bidon la date d’ouverture),
- l’intégrité des tuyaux : absence d’air à l’intérieur, tuyau non opaque, non coudé et non percé,
- nettoyer-désinfecter la centrale par essuyage humide avec un détergent-désinfectant.
Tout dysfonctionnement doit être signalé au responsable du service.

Maintenance de la centrale
La maintenance de la centrale doit être prévue dans le cahier des charges établi lors de sa mise en place. Elle est à réaliser au moins une fois par an. Plusieurs points sont à contrôler :
- la concentration du produit délivré
- les buses obligatoirement adaptées à la concentration et à la dilution des produits
- l’état des accessoires, des joints et leur changement si nécessaire.

La maintenance, le respect des bonnes pratiques d’utilisation et l’entretien quotidien limitent le risque de contamination de la centrale.
Des contaminations du produit final ont pu être identifiées et se sont répercutées sur des contaminations des surfaces traitées.
Dans le cadre de l’identification d’un réservoir environnemental la centrale de dilution peut faire l’objet d’investigations à la recherche de présence de micro-organismes.
Une traçabilité des opérations d’entretien et de maintenance doit être mise en place.

Stockage des produits
Il est judicieux de limiter au maximum les quantités de produis stockés au sein d'un établissement.
Les lieux de stockage des produits se répartissent de la manière suivante (à adapter selon les caractéristiques de la structure) :
- un local de stockage général : ce lieu sert de réserve pour les produits d’entretien utilisés sur l’ensemble de la structure (locaux de stockage satellites sur chaque site ou bâtiment).

- Une personne est chargée de la gestion du lieu de stockage central
- Le mode de gestion du lieu de stockage central devra être établi formellement, informatique, par écrit (traçabilité).

Cela permet d’identifier :
- les quantités de produits sortant du local
- les dates de sortie des produits
- les dates d’approvisionnement des lieux de stockage satellites doivent être régulières et programmées (exemple : tous les premiers vendredi de chaque mois)
- les dates de péremption des produits
- Une quantité maximale stockée doit être fixée pour chaque lieu de stockage satellite.

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Cette norme concerne les  antiseptiques et désinfectants chimiques - Essai quantitatif de suspension pour l'évaluation de l'activité virucide dans le domaine médical.

La présente Norme européenne spécifie une méthode d'essai et les prescriptions minimales relatives à l'activité virucide des produits antiseptiques et désinfectants chimiques qui forment une préparation homogène, physiquement stable, lorsqu'ils sont dilués dans l'eau dure ou - dans le cas de produits prêts à l'emploi, c'est-à-dire de produits qui ne sont pas dilués lors de leur utilisation - dans l'eau. Les produits ne peuvent être soumis à essai qu'à une concentration de 80 pour cent (97 pour cent avec une méthode modifiée dans certains cas particuliers) , car l'ajout des microorganismes d'essai et de la substance interférente s'accompagne forcément d'une dilution.

La présente Norme européenne s'applique aux produits utilisés dans le domaine médical pour le traitement hygiénique des mains par frictions, le lavage hygiénique des mains, la désinfection des instruments par immersion, la désinfection des surfaces par essuyage, pulvérisation, inondation ou d'autres moyens, et la désinfection des textiles.

La présente Norme européenne s'applique aux domaines et situations où la désinfection est indiquée en médecine humaine. De telles indications se produisent pour les soins des patients, par exemple : dans les hôpitaux, les centres médicaux communautaires et les institutions dentaires ; dans les cliniques d'écoles, de jardins d'enfants et de maisons de soins infirmiers ; et peuvent se produire sur le lieu de travail et à la maison. Elles peuvent également inclure les services tels que les blanchisseries et les cuisines fournissant directement des produits aux patients. La méthode décrite a pour objet de déterminer l'activité de formulations commerciales ou de substances actives dans leurs conditions d'emploi.

Cette méthode correspond à un essai de phase 2, étape 1. L'EN 14885 spécifie de façon détaillée les relations des différents essais entre eux et avec les " recommandations d'emploi ".

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On dit que l'eau est un solvant universel car elle est capable de dissoudre la plupart des substances, qu'elles soient acides ou basiques. Son pH est 7.2 en général.

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Il s'agit d'un outil qui va nous aider dans notre organisation.
En effet, si nous savons évaluer si nous avons le bon produit, nous serons en mesure de déduire l'action mécanique et les autres actions.

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Les différentes techniques

Il existe aujourd’hui deux modes différents de bionettoyage. Le choix de la technique va différer au niveau de la sensibilité aux risques de contamination par bactéries et virus de l’espace à nettoyer.

La méthode 2 en 1 : cette pratique est destinée à des lieux trouvant des risques légers à modérés de contamination. Elle favorise un nettoyage plus flexible et concis, en seulement deux étapes : à l’aide d’un produit spécialement conçu fait de détergent et désinfectant, l’agent nettoie et désinfecte en une seule fois. Le rinçage concerne la cuisine.

La méthode de séparation : Chaque étape du nettoyage est effectuée séparément et avec minutie. Le lavage des surfaces est effectué avec du détergent ; le rinçage des surfaces avec de l’eau claire ; puis le désinfectant appliqué sur l’ensemble des superficies nettoyées.

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2 - EPI et tenue professionnelle_Le CPIAS* 

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2 - EPI et tenue professionnelle_Le CPIAS* 

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L’agent qui assurera le bionettoyage devra porter :
- un tablier en plastique à usage unique ou une surblouse
- une paire de gants à manchettes longues à usage unique (certains établissements font le choix de 2 paires de gants à usage unique)
- un masque chirurgical / une paire de lunettes de protection ou une visière

Conditions préalables Prérequis :
- Hygiène des mains par friction hydro alcoolique avant et après le bionettoyage, absence TOTALE de bijoux mains, avant-bras
- Port systématique d’EPI (cf. ci-dessus)
- Aération si possible de chaque pièce avant le bionettoyage

*Centre d'Appui pour la Prévention des Infections Associées Aux Soins

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L’efficacité du bionettoyage dépend également de différents par
amètres : la méthode adoptée, le matériel mobilisé, la fréquence de lavage et les produits utilisés.

On ne désinfecte que ce qui est propre.

Les surfaces doivent d’abord être nettoyées avec un détergent qui enlèvera les salissures avant d’appliquer un désinfectant, qui permettra d’inactiver ou de tuer les micro-organismes.

Tenir compte de la nature des salissures et du type de matériaux et de revêtements pour choisir les bons produits nettoyants et désinfectants.

Respecter les paramètres d'efficacité TACT du cercle de Sinner (Temps d'action/Action mécanique/Chimie/Température).

Respecter les règles d’hygiène et de sécurité (état du matériel, lavage des mains, vêtements de protection, respecter du mode d’emploi et de la dilution des produits, nettoyage et désinfection du matériel après utilisation, …).

Nettoyer selon un ordre logique. Nettoyage en premier des locaux les moins contaminés, nettoyage du plus propre vers le plus sale et du haut vers le bas.

Dans le cadre d'un nettoyage des locaux suite à un COVID-19+, il est préférable d'attendre 3 heures minimum avant d'effectuer la prestation. Ainsi, la virulence du virus pourrait diminuer. Le linge, la literie par exemple, est souvent enlevée à l'issue de 24 heures.

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2 - EPI et tenue professionnelle_Le CPIAS* 

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2 - EPI et tenue professionnelle_Le CPIAS* 

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L’agent qui assurera le bionettoyage devra porter :
- un tablier en plastique à usage unique ou une surblouse
- une paire de gants à manchettes longues à usage unique (certains établissements font le choix de 2 paires de gants à usage unique)
- un masque chirurgical / une paire de lunettes de protection ou une visière

Conditions préalables Prérequis :
- Hygiène des mains par friction hydro alcoolique avant et après le bionettoyage, absence TOTALE de bijoux mains, avant-bras
- Port systématique d’EPI (cf. ci-dessus)
- Aération si possible de chaque pièce avant le bionettoyage

*Centre d'Appui pour la Prévention des Infections Associées Aux Soins

Les EPI sont adaptés au poste de travail !

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Un masque de protection FFP (filtering facepiece, littéralement « pièce faciale filtrante »), aussi appelé appareil de protection respiratoire jetable filtrant contre les particules, ou plus simplement masque à particules, est un type de masque de protection respiratoire filtrant qui sert essentiellement de protection contre les particules ainsi que contre diverses maladies transmissibles dans l'air. C'est un EPI utilisé par du personnel soignant pour se protéger des contaminations, mais aussi par toute personne que le travail expose à des particules fines (microorganismes par exemple, amiante). Il peut être lavable en machine (environ 60 lavages).

De type « demi-masque », c'est-à-dire couvrant le menton, le nez et la bouche, ce masque est soumis au respect de normes ainsi et de tests d'efficacité (taux de filtration ; taux de fuite vers l'intérieur). Il est assujetit à la norme EN 149 .

À la différence du masque chirurgical qui empêche principalement les gouttelettes émises par le porteur de se propager à l'extérieur, le masque FFP doit être parfaitement ajusté sur le visage. Alors il protège son porteur contre l'inhalation d'agents infectieux ou de microparticules.
Attention : Le modèle équipé d'une valve permet une expiration à moindre effort, mais perd sa fonction de barrière entre le porteur et autrui ou son environnement.

Malheureusement, la concentration de dioxyde de carbone dans l'air respirable peut être bien supérieure à la concentration maximale autorisée. Les conséquences peuvent être:
- maux de tête
- acné
- dermatites

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Main d'un enfant de 7 ans avant lavage de mains

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Main d'un enfant de 7 ans avant lavage de mains

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Vecteurs et modes de contamination/ La microbiologie

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Il a été démontré de façon scientifique que le lavage des mains, réalisé correctement, élimine ces bactéries qui survivent sur les mains des personnels médicaux, empêchant ainsi la transmission interhumaine.

Dans le milieu médical, le secteur sanitaire et social, pour éviter les transmissions par contact, la surveillance et l’effort doivent être permanents. Chaque geste doit être contrôlé.
Il s’agit de décontaminer ses mains de façon à en éliminer les germes nombreux qui ont été acquis sur un premier malade avant d’aborder un autre malade de façon à ne pas lui transmettre les germes du premier. Cette décontamination se fait par le lavage des mains qui doit être systématique et pratiqué entre chaque malade. Si les mains ont été bien lavées une première fois on peut envisager l’utilisation d’alcool, ou de solution hydro-alcooliques, mieux tolérées.

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Techniques professionnelles - La méthode de pré-imprégnation 

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Techniques professionnelles - La méthode de pré-imprégnation 

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La méthode de pré-imprégnation consiste à préparer un nombre de franges et/ou lavettes prédéfini, avec une quantité exacte de solution nécessaire pour les travaux envisagés. Tout est prêt en début de vacation pour réaliser l'entretien avec des lavettes et des franges imprégnées.
C’est la méthode de travail que l’on retrouve fréquemment en milieu médical qui se déploie actuellement dans de nombreux domaines (EHPAD, crèches, hôtels, écoles, foyers, ESAT).

La méthode de lavage par pré-imprégnation, est une technique de nettoyage qui réduit le risque de nettoyer une pièce avec une frange sale et limite ainsi la prolifération des bactéries. Il s'agit certainement aujourd'hui, de la méthode la plus performante de nettoyage/désinfection.

Les agents travaillent avec des franges imbibées (mopes) de la quantité optimale de solution préalable, disposées dans un bac unique adapté au chariot. Notons que la frange ou la lavette ne goutte pas. Elles est imbibée juste ce qu'il faut.

En quelques minutes,  les franges sont imbibées de la juste dose de solution. Elles sont prêtent à l’utilisation. L'agent n’a plus qu’à fixer au support du balai par simple pression, il n'a plus besoin de se baisser.  Une fois la frange posée sur le sol, celle-ci ne quitte plus le sol jusqu’à être quasi-sèche. Il la retire la jette dans un filet de lavage et l'échange contre une mope propre.

Cette méthode permet la suppression des presses et réduit de 80%  la consommation de solution détergente/désinfectante.

D'où vient-elle ?

Cette méthode couramment utilisée dans les pays nordiques depuis des années, est essentiellement appliquée dans le milieu de la santé. Elle répond avant tout aux nombreuses contraintes spécifiques à ce milieu (hygiène stricte, non propagation des bactéries.). Elle s'est par la suite répandue à d'autres secteurs d'activités pour le nettoyage et entretien (tertiaires, résidentiel) car plus écologiques, plus économique et plus ergonomiques.

Quels sont les avantages de cette méthode :

Elle supprime le remplissage et la vidange des seaux

Elle réduit l’effort musculaire et le nombre de mouvements

Elle permet une posture de travail mieux adaptée

Elle élimine l’essorage et son effort de manutention

Elle permet de toujours laver avec une frange propre et de l’eau propre et de gagner en rapidité ;

Elle est économique en terme de produit et d’eau (un volume d’eau 4 fois moins important)

Elle réduit le poids des franges microfibres qui sont imbibées au minimum

Les impératifs à respecter

Dosage du produit

Lavage des franges, des lavettes (notamment non tissées)

Matériel adapté à cette méthode à savoir les franges microfibres et leur support velcro par exemple.

D’un point de vue ergonomique ?

Plus de transport de seaux

Utilisation des chariots qui permet le transport de l'ensemble du matériel

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Techniques professionnelles - Essuyage humide des surfaces

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Techniques professionnelles - Essuyage humide des surfaces

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L'essuyage humide date de l'époque " Pasteurienne".

En effet, Pasteur préconise dans tous les foyers où sévit la tuberculose, un dépoussiérage des sols et des mobiliers à l'aide d'un linge humide .

Ce procédé évite de remettre en suspension dans l'air ambiant, les poussières véhiculant les germes .

Le dépoussiérage humide consiste à éliminer les poussières superficielles sur les surfaces hors sol (surfaces hautes, portes, plans de travail, surfaces verticales), et à piéger les particules volatiles en limitant leur remise en suspension dans l’atmosphère. Le dépoussiérage à sec étant interdit dans les ESMS, il s’effectue nécessairement par l’intermédiaire d’un milieu humide. Le dépoussiérage humide se pratique avec une lavette microfibre inhibée de détergent ou de détergent-désinfectant, ou une lavette de coton à usage unique imprégnée de produit agglutinant pour fixer les poussières et les micro salissures.

Méthode
Les sols et les surfaces de contact devront être lavés puis désinfectés avec des techniques d’entretien humide :
• Nettoyer les sols et les surfaces avec un bandeau de lavage imprégné du produit nettoyant.
• Rincer à l’eau avec un autre bandeau de lavage.
• Laisser un temps de séchage suffisant.
• Désinfecter les sols et les surfaces avec un produit désinfectant à l’aide d’un bandeau de lavage différent.
• Respecter le temps de contact du produit pour assurer une bonne désinfection. • Jeter les déchets, les consommables dans un sac poubelle fermé hermétiquement.
• Laver les bandeaux de lavage réutilisable et le linge contaminé à 60°C

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Techniques professionnelles - Les techniques de balayage et de lavage de sol

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Techniques professionnelles - Les techniques de balayage et de lavage de sol

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Le balayage humide

Destiné à éliminer la poussière et les salissures sans dispersion, le balayage humide est une technique de nettoyage très efficace qui limite l'utilisation d'un aspirateur et permet d'éliminer 90 % des poussières répandues sur les sols lisses sans risquer de les détériorer (dalles thermoplastiques, parquets cirés ou vitrifiés, etc.). Ce type de balayage s’opère sur un revêtement sec et débarrassé des souillures adhérentes et gros déchets. Elle convient pour de nombreux environnements : bureaux d’entreprise, locaux administratifs, chambres d’hôpital, cuisines professionnelles de restaurant, etc.
Le balayage humide s’effectue au moyen d'un balai à franges ou d’un balai trapèze dont la forme particulière permet d’accéder à tous les recoins. Le balai sera équipé d’une frange de coton, d’une gaze pré-imprégnée ou d’un bandeau humecté de détergent ou de détergent-désinfectant.
Deux méthodes :

La méthode « au poussé ». Elle consiste à faire glisser le balai devant soi, en bandes parallèles et se pratique de préférence sur des grandes surfaces non-encombrées.

La méthode à la « godille ».Elle correspond à la manière dont on fait pivoter le balai sur le sol en décrivant des « S » (ou zigzags) tout en reculant et en tirant le balai vers soi.

Le lavage du sol
Toute opération de lavage des sols sera précédée d’un balayage humide.
Les méthodes de lavage les plus fréquentes sont :

- La méthode par pré-imprégnation : 1 seau/bac/tiroir pour les bandeaux de lavage propres pré-imprégnés de produit

- La technique de nettoyage dite « des deux seaux » pour laver les sols nécessite un balai soit Faubert, soit rasant et deux seaux (un rouge et un bleu).

Le seau rouge sert au rinçage des franges sales (moyen mnémotechnique : rouge et rinçage commencent par r).

Le seau bleu (eau tiède et détergent dilué) sert au nettoyage (on trempe dans le seau bleu des franges propres).

On commence par un balayage humide puis on procède comme suit :

1) tremper la frange propre du balai dans la solution détergente du seau bleu

2) essorer à moitié (pour la nettoyer) la frange à l'aide de la presse disposée au-dessus du seau rouge

3) laver le sol par bandes régulières en décrivant des 8 et en se plaçant toujours sur la partie sèche

4) rincer la frange dans le seau rouge

5) essorer au-dessus du seau rouge avant de replonger la frange dans la solution de lavage (seau bleu, étape 1).

La solution est ainsi protégée.

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Techniques professionnelles - Entretien des locaux et COVID-19

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Techniques professionnelles - Entretien des locaux et COVID-19

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Entretien des sols

Une stratégie de lavage-désinfection humide est préférable.

Une désinfection de l’environnement des cas confirmés peut être obtenue par l’usage d’eau de Javel à une concentration de 0,5% (5 000 ppm) ou de tout autre produit validé par la norme EN 14 476 en suivant les recommandations du fabricant.

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Le procédé de nettoyage par la vapeur utilise la vapeur d’eau produite par un générateur à une température comprise entre 120 et 160° C et à une pression comprise entre 4 et 6 bars.

La vapeur possède un pouvoir nettoyant performant : efficacité détergente importante sur les souillures présentes sur tout support. Elle possède également un effet sur la viabilité des micro-organismes : cumul de l’effet calorifique et de la pression osmotique sur les parois et les membranes cellulaires (effet biocide).

Pour conserver l’efficacité de la technique vapeur il convient d’effectuer au préalable :
- pour les surfaces hautes : une élimination des salissures,
- pour les sols : un balayage humide précédé si nécessaire de l’évacuation des salissures (balai picot).

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Techniques professionnelles - Lavage mécanisé avec monobrosse/son entretien

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Techniques professionnelles - Lavage mécanisé avec monobrosse/son entretien

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Toute opération de lavage mécanisé sera précédée d’un balayage humide.
Les monobrosses doivent être utilisées selon la nature des revêtements de sol en respectant les recommandations du fabricant.

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Techniques professionnelles - Nettoyage de l'autolaveuse

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Techniques professionnelles - Nettoyage de l'autolaveuse

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Après la désinfection du sol, il est indispensable de:

nettoyer et de désinfecter l’autolaveuse

vidanger le réservoir d’eau propre pour éliminer la solution résiduelle dans le souci d‘empêcher la contamination de la machine.

laisser ouverts les couvercles du réservoir d’eau propre, de la sortie de vidange de l’eau propre et du réservoir d’eau sale pour assurer un séchage rapide

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Circuit d'élimination des déchets - DASRI

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Circuit d'élimination des déchets - DASRI

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"Les déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI) sont les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi et de traitement préventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire." (Article R1335-1 du code de la santé publique)

De par leur origine et leur nature, ces déchets peuvent présenter un risque infectieux ou de blessure, ils doivent être éliminés selon une filière spécifique.
Leur élimination est réglementée par des dispositions issues du Code la santé publique et du Code de l'environnement.
Les déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI) sont des déchets qui présentent un risque infectieux du fait qu'ils contiennent des micro-organismes viables ou leurs toxines, dont on sait (ou dont on a de bonnes raisons de croire) qu'en raison de leur nature, de leur quantité ou de leur métabolisme, ils causent une maladie chez l'homme ou chez d'autres organismes vivants.

Même en l'absence de risques infectieux, sont considérés comme des DASRI :

les matériels et matériaux piquants ou coupants, dès leur utilisation

les produits sanguins à usage thérapeutique incomplètement utilisés ou arrivés à péremption

les déchets anatomiques humains non facilement reconnaissables par un non professionnel

le petit matériel de soins fortement évocateur d'une activité de soins et pouvant avoir un fort impact psycho-émotionnel (tubulures, sondes, drains, canules, etc.), etc.

Carton jaune (DASRI)

Poche à transfusion sanguine

Poche à urine vide

Sonde vésicale

Tube de pommade

Stylo à insuline sans aiguille, patch usagé

Redon, déchets souillés de chimiothérapie

Médicaments non utilisés

Réservoir de drain d’aspiration (Redon)

Boite jaune (DASRI)

Bandelette de glycémie

Ampoule cassée et autre petite verrerie

Seringue

Lames de rasoirs

Tête de tondeuse

Ampoule opioïde

Agrafes cutanées

Trocards

Lames

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Circuit d'élimination des déchets - DAOM

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Circuit d'élimination des déchets - DAOM

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Qu'est ce que le DAOM ?

Il s'agit du circuit des Déchets Assimilés aux Ordures Ménagères. On comprend ici, qu'il ne s'agit pas de déchets qui représentent un risque de contamination. Dans certains cas, des recommandations précises seront mises en place par l'établissement afin de sécuriser ce circuit.

Protection  contaminées ou non

Pansements non contaminés

Compresses  non contaminés

Flaconnages vides

Bandelette urinaire

Alèse non souillée ou souillée , y compris BMR

Charlotte

Gants stériles ou non

Masque

Sur-blouse

Tablier

Étui pénien + poche vidangée

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Techniques professionnelles - Nettoyage et désinfection selon le système HACCP (Hazard Analysis Critical Control Point)

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Techniques professionnelles - Nettoyage et désinfection selon le système HACCP (Hazard Analysis Critical Control Point)

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Dans les zones particulièrement sensibles en matière d'hygiène, comme les hôpitaux ou les cuisines, les locaux et les équipements existants doivent être maintenus propres par un nettoyage soigneux et, si nécessaire, une désinfection. Étant donné que les intervalles de nettoyage varient selon les zones et les appareils, un plan de nettoyage doit être conçu et accroché visiblement dans la zone à nettoyer. Ce plan doit être présenté en détail:

quoi (équipements, surfaces, sols),

quand (après utilisation, quotidiennement, hebdomadairement),

avec quoi (détergent et dosage)

et par qui (employé responsable) il doit être nettoyé.

Les travaux achevés doivent être enregistrés avec précision et documentés par signature de manière compréhensible pour permettre un contrôle. Il convient de noter que le nettoyage et la désinfection sont deux processus différents.

Le nettoyage vise à éliminer la contamination, c'est-à-dire toute substance indésirable, y compris les résidus de produits, les micro-organismes et les résidus de détergents et de désinfectants. Il a été prouvé qu'un nettoyage en profondeur permettait d'éliminer plus de 90% des micro-organismes et des germes présents sur les surfaces.

La désinfection fait appel à des processus chimiques et physiques pour tuer les microorganismes à un niveau qui ne soit pas nocif pour la santé et qui n'altère pas la qualité des aliments.

Quoi  ?
Liste des éléments à nettoyer et désinfecter dans votre cuisine :
1.Définissez chaque zone : économat, légumerie, préparation froide, cuisine,
pâtisserie, plonge, etc.
2.Pour chaque zone, faites la liste des éléments liés aux :
1. Locaux : les sols, les murs, les portes, les fenêtres, etc.
2. Les gros équipements : fourneaux, fours, friteuses, enceintes froides, etc.
3. Les surfaces et éléments de structure : plans de travail, passe, étagères,
tiroirs, robinets, lave-mains, etc.
4. Le matériel : petit matériel – fouets, couteaux, planches  – poubelles
etc.

Quand ?
Les fréquences sont établies et respectées. Si l'opérateur rencontre des difficultés pour tenir un rythme, il doit impérativement prévenir son responsable afin que ces fréquences soient réajustées et à traçables.

Avec quoi ?
Comment savoir si mon désinfectant est efficace contre le
Coronavirus ?

Tous les produits d’hygiène n’ont pas les mêmes actions. Ce n’est pas parce que la surface est nettoyée, qu’elle est désinfectée.
Les produits de désinfection peuvent être bactéricides, levuricides ou virucides.

Nous l'avons vu, tous les produits ont une action déterminée et doivent être utilisés selon les normes en vigueur.

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Biofilm

Substance (d’origine polysaccharidique) excrétée par les bactéries lors de leur métabolisme permettant l’adhésion, sur une surface, d’une colonie bactérienne.

Bionettoyage
Le « bio nettoyage » est défini comme un procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces

Désinfection:

Opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l’opération.

Désinfectant (D)
Produit utilisé pour la désinfection. Répond aux normes AFNOR ou européennes. Application sur des surfaces préalablement nettoyées.

Détergent (d)
Produit permettant d’éliminer les salissures. Nettoyage des sols et des surfaces. Les surfaces sont propres mais non désinfectées (élimination uniquement des micro-organismes portés par les salissures).

Détartrant (dt)
Produit acide qui empêche ou diminue la formation de tartre sur les surfaces

Détergent-détartrant (d/dt)
Produit permettant d’éliminer les salissures et le tartre sur les surfaces humides. Il peut être également désinfectant.  Nettoyage des éviers, lavabos, baignoires, bacs et parois de douches, faïences, robinetteries. Nettoyage des matériels d’entretien des locaux (balais, seaux…).

Détergent-désinfectant (d/D) Produit présentant la double propriété de détergence et de désinfection.

Détourage
Technique de balayage d’une pièce qui débute par un passage le long des plinthes d’une pièce avant de poursuivre en godillant.

Développement durable
Forme de développement économique ayant pour objectif principal de concilier le progrès économique et social avec la préservation de l’environnement, ce dernier étant considéré comme un patrimoine devant être transmis aux générations futures.

HEPA
La dénomination HEPA s’applique à tout dispositif capable de filtrer, en un passage, au moins 99,97 % des particules de diamètre supérieur ou égal à 0,3 µm.

pH
Le pH (potentiel Hydrogène) permet d’évaluer la concentration de l’ion hydrogène dans une solution. Cette grandeur chimique mesure le caractère acide ou basique d’une solution aqueuse. Plus la solution est acide, plus la valeur du pH est faible et inversement. Le pH se mesure sur une échelle (graduée de 1 en 1) qui va, par convention, de 0 à 14.

Pré imprégnation
Méthode qui consiste à préparer ou imprégner un nombre de bandeaux de lavage à plats ou de lavettes avec la juste quantité de solution nécessaire au nettoyage que l’on va entreprendre. Les bandeaux s’imprègnent de la solution sans être détrempés. La quantité de bandeaux ou lavettes nécessaire dépend du textile utilisé (microfibre, non tissé).

Risque
Le risque est défini comme la combinaison de la fréquence de l’exposition à un danger et des dommages engendrés. Le risque infectieux correspond à l’exposition à un agent biologique potentiellement pathogène avec 2 corollaires : - - La présence de l’agent biologique (le danger)
- L’infection (le dommage).

TH
Le TH (titre hydrotimétrique) permet de connaître la dureté de l’eau. La dureté s’exprime par le titre hydrotimétrique (TH) mesuré en degrés français (°f). Un degré français correspond à 4 mg/l de calcium ou à 2,4 mg/l de magnésium. Plus le TH est élevé, plus l’eau est « dure » ou « calcaire ».

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https://www.sfm-microbiologie.org/wp-content/uploads/2020/11/Article-biocides_DGA.pdf

http://www.cpias-auvergnerhonealpes.fr/cpias/definition_ias.html

RAISIN. Guide de l'enquêteur de l'Enquête Nationale de Prévalence 2017 en établissements de santé. Santé publique France.

HCSP, SFHH. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. 2010.

CTINILS. Définition des infections associées aux soins. 2007, 11 pages

Garner JS, Jarvis WR, Emori TG et al. CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control 1988, 16:128-140.

Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992, 13: 606-608.

Mc Geer A, Campbell B, Emori TG et al. Definitions of infection for surveillance in long term care facilities. Am J Infect Control 1991, 19: 1-7.

Stone ND, Ashraf MS, Calder J et al. Surveillance definitions of infections in long-term care facilities: revisiting the McGeer criteria. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012 Oct;33(10):965-77. doi: 10.1086/667743

https://fr.wikipedia.org/wiki/Fomite

https://www.who.int/neglected_diseases/preventive_chemotherapy/

http://www.cpias.fr/nosobase/recommandations/cclin_arlin/Entretien_Locaux_CPIASOc-NA_2017.pdf

https://www.inrs.fr/actualites/faq-nettoyage-entreprise.html

http://www.cdg25.org/fileadmin/user_upload/mediatheque/PDF/

https://www.legifrance.gouv.fr/codes/id/LEGISCTA000022963923/

https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/qualite-des-soins-et-pratiques/securite/article/elimination-des-dechets-d-activites-de-soins-a-risque-infectieux

www.inrs.fr › dms › inrs › CataloguePapier › TI-ED-6347

https://solidaritessante.gouv.fr/IMG/pdf/dgos_h03_fiche_mig_cpias_2019.pd

https://www.inspq.qc.ca/sites/default/files/publications/2440_prevention_controle_infection_chaine_transmission.pdf

https://cryo-industrie-services.com/nettoyage-industriel/

https://f.hubspotusercontent20.net/hubfs/3878628/Guides%20HACCP

https://www.auvergne-rhone-alpes.ars.sante.fr/dasri-definition