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INTEGRANTES
Andrés Granda
Maryuri Landi
Ximena Manosalvas
Andrea Tituaña

MIELOPATÍAS COMPRESIVAS
Casi todos los canceres envían metástasis a la columna vertebral.

Es muy frecuente en las neoplasias de:

Mama

Pulmones

Próstata

Riñones

Linfoma

Discrasia de plasmacitos.

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Síndrome cono medular vs síndrome cosa de caballo diferencias

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Síndrome cono medular vs síndrome cosa de caballo diferencias

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GRUPO 4

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Grupo4

Síntomas de la hernia de disco lumbar

Los síntomas generales generalmente incluyen uno o una combinación de los siguientes:

Dolor de pierna (ciática), lo que puede ocurrir con o sin dolor lumbar. Normalmente, el dolor en la pierna es peor que el dolor lumbar.

Entumecimiento, debilidad u hormigueo en la pierna.

Dolor lumbar o dolor de espalda en los glúteos.

Pérdida del control de esfínteres (poco frecuente), que puede ser una indicación de una afección médica grave llamada síndrome de la cola de caballo.

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Gabriela Bravo
Ingrid Loján
Steven Álvarez
Romina Gálvez
Definición de síndrome medular
La Lesión Medular (LM) se de ne como un proceso patológico de etiología variable que resulta de la alteración temporal o permanente de la función motora, sensitiva y/o autonómica. En otras palabras, es el daño que sufre la médula espinal que conlleva dé cit neurológico con efectos a largo plazo que persisten a lo largo de la vida. Todas estas alteraciones habitualmente se presentan por debajo del nivel de la lesión.

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MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA
Cuadro clínico

Dolor de cuello y hombro con rigidez

Dolor radicular en extemidades escapulares que sigue la distribución de C5 o C6

Paraparesia espástica de evolcuión lenta, asimétrica, acompañada de paresia de pies y manos

Disminución de sentido de la vibración en exteemidades pélvicas

Signo de Romberg(+)

Debilidad de MI  o dolor que irradia a brazos o hombros  por maniobra de vasalva  o tos

Perdida sensitiva de dermatomas de las extremidades escapulares,

Atrofia de músculos intrínsicos de la mano

Hiperreflexia tendinosa pronfunda de los MI

Respuestas plantares y flexoras

Urgencia o incontinencia urinaria

disminución del reflejo tendinoso en brazos

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Jaramillo Thalia
Noboa Thalia
Ojeda Pablo

MIELOPATIA COMPRESIVA

Entre sus causas se incluye:

Compresion por neoplasias

Abceso epidural

Tuberculoma

Hemorragia epidural

Infecciones de la columna vertebral

Metastasis de neoplasias de mama, pulmones, prostata, riñones, entre otros a columna vertebral

El diagnostico diferencial entre estas causas se establece mediante la resonancia magnetica, debido su excelente resolucion para diferenciar masas a nivel médular, las infecciones se diferencian de los tumores porque pueden cruzar discal para afectar el cuerpo vertebral adyacente.
Si hay signos radiculares pero ningun sigo de mielopatia el estudio de imagen se puede practicar después de 24 a 48 horas.

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realizaciónJaramillo Thalia
Noboa Thalia
Ojeda Pablo
TRATAMIENTO
Se basa en el uso de glucocorticoides, aplicación de radioterapia local y tratamiento especifico del tumor subyacente.
Si la sospecha clinica de tumor  es fuerte se administra dexametasona 40mg/día antes de la realizacion del estudio de imagen, el medicamento se continua a dosis mas bajas hasta completar la radioterapia (3000 cGy en 15 fracciones diarias)

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MALFORMACIONES VASCULARES DE LA MÉDULA Y LA DURAMADRE

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MALFORMACIONES VASCULARES DE LA MÉDULA Y LA DURAMADRE

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Características

Poco frecuente

Mielopatía progresica que empeora con lentitud o de manera intermitente

Hay deterioro agudo

Densibilidad imcopleta con trastornos motores y vesicales

Dolor sobre la medula espinal, discestecias o dolor radicular

Claudicación intermitente

Cambio de los síntomas con la postura, ejercicio, menstrución o fiebre

Soplos raquideos

nevo vascular en la piel intrínsica oculta

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MIELOPATÍAS VINCULADAS CON RETROVIRUS

paraparesia espaástica de evolución lenta con trastornos variables de la función sensitiva y de la vejiga

dolor leve en la región dorsal o en las peirnas

signos neurológicos y a simétricos (hiperreflexia en los brazos)

Luego de 10 años se peude perder la locomoción

HTLV-1, VIH

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Guerrero Fabian
Jaramillo Daniel
Salazar Bety

Lesiones de la médula cervical

1. Lesiones en la porción superior de la médula cervical➡produce cuadriplejía y debilidad del diafragma.

2. Las lesiones a nivel de C4 a C5➡producen cuadriplejía.

3. Lesiones a nivel de C5 a C6➡ pérdida de potencia y reflejos en los bíceps.

4. Lesiones a nivel de C7 ➡aparece debilidad en los extensores de dedos y muñeca y el tríceps.

5. Lesiones a nivel de C8➡ deficiencia en la flexión de dedos y muñeca.

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Guerrero Fabian
Jaramillo Daniel
Salazar Bety

Sindrome de Brown-Séquard hemimedular
Consiste en la debilidad ipsolateral, pérdida del sentido de posición articular y la vibración con desaparición contralateral del sentido del dolor y la temperatura, uno o dos niveles por debajo de la lesión. Los signos segmentarios como el dolor radicular, la atrofia muscular o la arreflexia tendinosa profunda son unilaterales. El síndrome clásico es raro y por lo común se detectan las formas parcuales

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Andrés Samaniego
Jonathan Quintuña
Adriana Loaiza

Características de enfermedades medulares agudas y crónicas
La compresión es causada con mayor frecuencia por lesiones extramedulares. Estas pueden ser agudas, subagudas o crónicas.
Las agudas se caracterizan por desarrollarse de minutos a horas. Son debidas a traumatismos. En ocasiones se debe a absceso, a veces un hematoma epidural espontáneo, está puede seguir a una subaguda o crónica.
La compresión subaguda aparece de días a semanas suele ser causadonpor un tumor metastásico, un absceso  o un hematoma epidural, un disco herniado vertical y rara vez torácico.
La compresión crónica aparece de meses a años, habitualmente es causado por protusiones óseas en el canal torácico o lumbar, la compresión puede ser dada por un disco herniado y la hipertrofia del ligamento amarillo.
Las causas menos frecuentes incluyen malformaciones arteriovenosas y tumores extramedulares de lento crecimiento.

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Alexis Malla
Ángel Prado
Jonathan Sánchez
Katherine Zúñiga
Concepto: Cavidades quísticas (sirinx) en la médula espinal que se pueden comunicar o no con el canal ependimario. Se asocia con malformaciones congénitas, neoplasias medulares, aracnoiditis.
Localización: Cervical o dorsal.
Clínica: Síndrome centronedular, déficit de la sensibilidad (respeta cordones posteriores).
Diagnóstico: Resonancia Magnética.
Tratamiento: Quirúrgico (cuadro sintomático o progresivo), y derivaciones.

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Guerrero Fabian
Jaramillo Daniel
Salazar Bety
Traumatismo raquimedular
Causa: más habitual traumatismo, especialmente en transición de columna cervical y la dorsolumbar. Mecanismo lesional: flexión/ extensión, a veces asociada a fractura
La RM permite identificar las esiones medulares, diferenciando  la contusión de la hemorragia intramedular.
La hernia discal postraumática se produce inmediatamente después de un «latigazo» (combinación de flexión y  extensión) o pocos días o semanas después del traumatismo

Signos de alerta de lesión medular son;

Insensibilidad en los miembros o imposibilidad de movilizar brazos o  piernas con dolor en algún punto de la columna vertebral.

Priapismo

Hipotensión arterial con bradicardia relativa (shock  neurogénico)

Déficit motor y sensitivo (parálisis flácida y arreflexia)  con nivel lesional y disminución o abolición del tono del  esfínter anal.

Íleo paralítico, dilatación gástrica aguda, retención urinaria aguda o incontinencia vesical.

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SINDROME DE LA COLA DE CABALLO
consiste del del del del baño dolor de la espalda baja, unilaterales ciática, Bilaterales, el motor de déficit en Miembros Inferiores, trastornos sensitivos, esfinterianos vesical y anorrectal y de esfra sexual
MANIFESTACIONES CLINICAS
Severo dolor en la parte baja de La espalda
adormecimiento hormigueo en el área de e la entrepirna (paestesia en sillla correo montar)
Incapacidad para orinar o alejar la orina o heces fecales
Incapacidad para caminaro arrastrse Con Los pasteles
Debilidad o perdida de la Sensibilidad o dolor de piernas Una O Ambas
disfunción sexual

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INTEGRANTES
Andrés Granda
Maryuri Landi
Ximena Manosalvas
Andrea Tituaña

MIELOPATÍAS  COMPRESIVAS

El DOLOR es el síntoma inicial de metástasis de la médula

Este puede ser:

·         sordo y localizado

·         agudo e irradiado

Típico empeoramiento con:

·         movimientos

·         tos

·         estornudo

Es muy característico que despierte al paciente de su sueño nocturno

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Steven alvarez
Gabriela bravo
Ingrid lojan
Romina galvez
Síndrome medular central: en la región
cervical, afecta a la sustancia gris central y
a la sustancia blanca más medial y produ-
ce mayor debilidad en los miembros supe-
riores que en los inferiores.
2. Síndrome de Brown-Séquard: es una lesión
unilateral de la médula, con parálisis ipsi-
lateral, pérdida de la sensibilidad propio-
ceptiva y pérdida de la sensibilidad contra-
lateral del dolor y temperatura.
3. Síndrome medular anterior: afecta a los dos
tercios anteriores de la médula con parálisis
y pérdida de la sensibilidad al dolor y la

temperatura y preservación de la propio-

cepción.

4. Síndrome medular posterior: lesión de las

columnas posteriores, con pérdida de la

propiocepción únicamente

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Alexis Malla
Ángel Prado
Jonathan Sánchez
Katherine Zúñiga
Lumbociática
Causa más frecuente: Hernia discal lumbar, por degeneración del núcleo pulposo y del anillo fibroso del disco intervertebral.
Clínica: Dolor irradiado al miembro inferior, aumenta con flexion de la columna, empeora con la bipedestación y mejora en decúbito, de acuerdo a la efectación de cada raíz:
Hernia L1-L2: Déficit sensitivo en cara anterior de muslo.
Hernia L2-L3: Déficit sensitivo en cara anterior de muslo y rodilla.
Hernia L3-L4: Déficit sensitivo en rodilla y cara interna de la pierna, maleolo medial y cara medial del pie.
Hernia L4-L5: Déficit sensitivo en cara anterolateral de la pierna, dorso del pie hasta el 1er dedo.
Hernia L5-S1: Déficit sensitivo en maleolo externo y planta y borde lateral del pie hasta 5to dedo.

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Cabrera Jackson
Cordova Jefferson
Gaona Paula
Masaco Mercy
ABSCESO EPIDURAL
Triada: dolor, fiebre y debilidad de evoluciòn rápida
El paciente señala dolor sordo, sobre la columna o con un perfil radicular, de dos semanas o menos Hay fiebre que se acompaña de leucocitosis, incremento en la velocidad de eritrosedimentación y en la proteína C-reactiva.
Factores de riesgo:

Alteración del estado inmunitario (diabetes mellitus, insuficiencia renal, alcoholismo, cáncer)

Consumo de drogas intravenosas

Infecciones de la piel o de otros tejidos.

Se trata de una diseminación hematógena a partir de la piel, o de las vísceras (endocarditis bacteriana). La extensión directa de la infección local hacia el espacio subdural.

La mayor parte de los casos se debe a Staphylococcus aureus; los bacilos gramnegativos, Streptococcus, los anaerobios y los hongos también pueden originar abscesos epidurales.

Por medio de resonancia magnética se localiza el absceso y se descartan otras causas de la mielopatía. No se necesita la punción lumbar.

El tratamiento consiste en laminectomía descompresiva con desbridamiento, junto con un tratamiento antibiótico prolongado. La evacuación quirúrgica evitará la aparición de parálisis y puede mejorar o revertir una parálisis en evolución

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Cabrera Jackson
Cordova Jefferson
Gaona Paula
Masaco Mercy
HEMATOMA EPIDURAL ESPNAL
Dolor focal o radicular de comienzo agudo, seguido por signos variables de algún trastorno de la médula o del cono medular. Dentro de los cuadros predisponentes están el uso terapéutico de anticoagulantes, los traumatismos, tumores o discrasias sanguíneas.

Por medio de RM y tomografía computarizada se confirma la sospecha clínica y se puede definir la magnitud de la hemorragia. El tratamiento incluye la corrección inmediata de cualquier coagulopatía primaria y la descompresión operatoria

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Cabrera Jackson
Cordova Jefferson
Gaona Paula
Masaco Mercy
SIRINGOMIELIA

Desarrollo de cavitaciones de la médula espinal cervical con propensión a incrementar de tamaño y producir mielopatía progresiva.
Los síntomas inician de manera insidiosa en la adolescencia o en edad adulta temprana, avanzan de manera irregular y se interrumpen de forma espontánea por varios años. Los pacientes jóvenes adquieren escoliosis cervical-torácica.

Las cavitaciones adquiridas de la médula espinal en áreas de necrosis también se denominan siringocavidades; éstas aparecen después de traumatismos, mielitis, tumores necróticos de la médula espinal y aracnoiditis crónica por tuberculosis y otras causas.

El déficit sensitivo muestra una distribución “suspendida” sobre la nuca, hombros y extremidades escapulares (distribución en capa), o en las manos.

Por medio de RM se identifican con exactitud las cavidades nacidas durante el desarrollo o adquiridas y la mielomegalia acompañante. Es importante practicar MRI del encéfalo y toda la médula, para definir la extensión longitudinal completa de la siringomielia.

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Cabrera Jackson
Cordova Jefferson
Gaona Paula
Masaco Mercy
MIELOPATÍA ESPONDILÓTICA
Es la principal causa de dificultad en la locomoción en los ancianos, los síntomas tempranos son dolor de cuello y hombro con rigidez; la compresión de las raíces nerviosas por parte de huesos y del exceso de partes blandas originan dolor radicular en las extremidades escapulares que suele seguir la distribución de C5 o C6. Paraparesia espástica de evolución lenta, a veces asimétrica y acompañada de paraparesias de pies y manos. El sentido de la vibración disminuye en las extremidades pélvicas, se presenta el signo de Romberg.

Pérdida sensitiva en dermatomas de las extremidades escapulares, atrofia de músculos intrínsecos de la mano, hiperreflexia tendinosa profunda en los miembros pélvicos y respuestas plantares extensoras.

El diagnóstico se hace mejor por resonancia magnética. En las proyecciones axiales se identifica compresión extrínseca de la médula y en las secuencias con ponderación de T2 se pueden ver zonas de señales de alta intensidad dentro de la médula, muy junto al sitio de la compresión.

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Cabrera Jackson
Cordova Jefferson
Gaona Paula
Masaco Mercy

COMPRESIÓN DE LA MÉDULA POR      NEOPLASIAS

Casi todos los cánceres envían metástasis a la columna vertebral, y tal situación es muy frecuente en las neoplasias de mama, pulmones, próstata, riñones, linfoma y discrasia de plasmacitos. La zona más atacada es la médula dorsal (torácica); las excepciones son las metástasis de cánceres de próstata y ovario, que aparecen de manera desproporcionada en las vértebras sacras y lumbares.
El dolor es el síntoma inicial de metástasis de la médula; puede ser sordo y localizado o agudo e irradiado, con típico empeoramiento por los movimientos, la tos o el estornudo y de manera característica despierta al paciente de su sueño nocturno.

La RM proporciona excelente resolución anatómica de la extensión de los tumores de la médula espinal. Las metástasis vertebrales muestran una imagen hipointensa en relación con la señal normal de la médula ósea en las imágenes con reforzamiento en T1.

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Cabrera Jackson
Cordova Jefferson
Gaona Paula
Masaco Mercy
INFARTO MEDULAR
La isquemia medular puede surgir en cualquier nivel. En la hipotensión generalizada o durante la cirugía vascular con pinzamiento de la aorta, se puede producir un infarto medular en la zona de mayor riesgo isquémico, que generalmente es T3 a T4, y también en las zonas limítrofes entre los territorios de las arterias espinales anterior y posterior que puede producir un síndrome rápidamente progresivo (en unas cuantas horas) con debilidad y espasticidad con poco cambio sensitivo.
El infarto agudo en el territorio de la arteria espinal anterior causa paraplejía o cuadriplejía, pérdida sensorial disociada que afecta el sentido del dolor y la temperatura, pero deja indemne el de la vibración y la posición, y se pierde el control de los esfínteres. Hay dolor transfictivo en la línea media o en el dorso irradiado, que se localiza en la zona de isquemia.
El infarto en el territorio de la arteria espinal posterior es menos común, lo que produce pérdida de la función de la columna posterior.

El infarto medular puede acompañar a la ateroesclerosis aórtica, a la disección del aneurisma en aorta (dolor retroesternal o dorsalgia con disminución de pulsos en extremidades pélvicas), cirugía de la aorta o a la hipotensión de cualquier causa.