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Finalidad del PAN en el individuo enfermo

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Finalidad del PAN en el individuo enfermo

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Valoración de la ingesta nutricional, cambios en la dieta, cuando sea necesario proporcionar soporte enteral o parenteral o intervenir en forma de asesoría o educación nutricional

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valorar su estado nutricional adecuado y brindar educación nutricional sobre costumbres o hábitos alimentarios que lo ayudarán a prevenir enfermedades

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Pan (PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL) (slideshare.net)

mis apuntes de la clase de la maestra caro:)

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Proceso de Atención Nutricional En niños y Adultos SANOS
Licenciatura en Nutricion y dietetica
Catedra: Nutricion Humana I
UNIVERSIDAD DEL ZULIA - VENEZUELA

1. 1. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL EN NIÑOS Y ADULTOS SANOS

2. 2. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I ATENCION NUTRICIONAL Es el proceso de atender las necesidades nutricionales de cada individuo ; depende de la presencia de enfermedades o su posibilidad, el ambiente y el estado de crecimiento y desarrollo de una persona; que dirige de manera integral el tratamiento nutricional del paciente.

3. 3. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I FINALIDAD DEL PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL Valorar su estado nutricional adecuado y brindar educación nutricional sobre costumbres o hábitos alimentarios que lo ayudarán a prevenir enfermedades. I N D I V I D U O SANO

4. 4. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I FINALIDAD DEL PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL Valoración de la ingestión nutricional, cambios en la dieta, cuando sea necesario proporcionar soporte enteral o parenteral e intervenir en forma de asesoría o educación nutricional. I N D I V I D U O ENFERMO

5. 5. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I IDENTIFICACION DEL RIESGO NUTRICIONAL Información para identificar los pacientes que requieren una valoración nutricional más completa: Edad Talla Peso usual Peso ideal Peso actual Cambio de apetito Náuseas. vómitos, diarreas Disfagia o dificultad para masticar Hb y Hto, Cuenta de linfocitos, Albúmina sérica

6. 6. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Proceso de Atención Nutricional.Pasos: 1.- Valoración del estado nutricional 2.- Desarrollo de un plan de Atención Nutricional 3.- Ejecución del Plan de Atención Nutricional 4.- Evaluación de la intervención

7. 7. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I 1.- Valoración del Estado Nutricional Se obtiene de una evaluación nutricional integral, la cual se logra interrelacionando aspectos antropométricos, bioquímicos, clínicos, dietéticos e información psicosocial. Esto permite. - Identificar Problemas presentes y futuros - Priorizar los Problemas

8. 8. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Componentes * Historia Dietética * Datos Bioquímicos * Datos del Examen Clínico e Historia Clínica * Datos Antropométricos * Información Psicosocial

9. 9. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Factores a considerar * La informacion debe ser precisa, pertinente y debe interpretarse adecuadamente * Enumerar y priorizar los problemas por orden de importancia para decidir los cuidados a dar al paciente

10. 10. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I 2. Planificación de la Atención Nutricional * Realización de un plan de atención que comienza con la elaboración de objetivos específicos * Los objetivos deben describir los cambios de conductas que desean provocar deben ser observables y verificables, definirán los lineamientos de la evaluación y guiaran la ejecución de la atención nutricional.

11. 11. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Componentes * Obtención de información adicional, recursos disponibles * Valorar grado de educación del paciente y la familia. * Modificación de la ingestión dietética * Medidas que permitan al paciente satisfacer sus necesidades nutricionales. Suplementación de nutrientes * Tratamiento de Problemas médicos que afectan su estado nutricional

12. 12. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Factores a Considerar Características de Objetivos * Pertinentes * Realistas * Inequívocos * Medibles * Conductuales * Realizables

13. 13. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Objetivos . Componentes * La conducta final * Las condiciones * Los criterios Ejemplo Mantener el Estado Nutricional Adecuado a través del suministro del un regimen individualizado

14. 14. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I 3.- Ejecución de la Atención Nutricional En esta etapa se determinarán las actividades apropiadas para satisfacer cada uno de los objetivos propuestos, como son:  Actividades del paciente  Actividades del Nutricionista

15. 15. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Componentes. Actividades del Nutricionista * Prescripción dietética * Asesoría y educación nutricional * Realización del régimen dietético * Asesoría sobre recursos económicos o de alimentos * Suministrar suplementos nutricionales y formas de apoyo nutricional

16. 16. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I 4.- Evaluación de la Atención Nutricional En esta etapa se determina el valor real de la Atención Nutricional, se debe evaluar los recursos materiales, humanos, ambientales que participan en el proceso.  Evaluación del paciente  Evaluación del proceso

17. 17. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Evaluacion del Paciente * Vigilar el estado clinico * Vigilar datos antropometricos * Vigilar datos bioquimicos * Vigilar la ingestion de alimentos y liquidos * Verificar el establecimiento del conocimiento nutricional adecuado

18. 18. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Evaluación del proceso * Evaluar los recursos humanos * Evaluar los recursos materiales * Evaluar el ambiente

19. 19. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Factores a considerar * Comparación entre la conducta observada y la esperada * Determinar la efectividad de las intervenciones * Sugerencias para el proceso basado en la evaluación

20. 20. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Todo está dicho ya; pero las cosas, cada vez que son sinceras, son nuevas." Nutricion Normal II Unidad I

21. 21. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

22. 22. Lic. Narly Alfonzo Higuerey ESTADO NUTRICIONAL Es la condición que expresa el grado con que se satisfacen las necesidades fisiológicas de nutrimentos. Aporte de Nutrimentos Necesidades de Nutrimentos Estado Nutricional OPTIMO

23. 23. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Factores que Afectan el Estado Nutricional Estado nutricional Aporte de Nutrimentos Necesidades de Nutrimentos Absorción Ingestion de Alimentos Economia Conducta alimentaria Enfermedad Ambiente emocional Patron cultural Conservacion y bienestar corporal Enfermedad Crecimiento Infeccion, Estres fisiologico Estres psicologico Fiebre

24. 24. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Factores que afectan el Aporte de Nutrientes Absorción Ingestion de Alimentos Ingestion de nutrientes Economia Conducta alimentaria Enfermedad Ambiente emocional Patron cultural

25. 25. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Factores que afectan las necesidades de nutrientes Conservacion y bienestar corporal Necesidades de nutrientes Enfermedad CrecimientoInfeccion, Estres fisiologico Estres psicologico Fiebre

26. 26. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Desarrollo de Carencias. Etapas Balance Negaytivo de Nutrientes *Ingestion Dietetica inadecuada *Alteracion de la absorcion *Aumento de perdidas corporales Agotamiento de concentraciones tisulares y depositos corporales Funciones biologicas y de celulas alterada Deterioro de la capacidad funcional normal de las celulas Sintomas clinicos Morbilidad Mortalidad Persona bien nutrida Persona con riesgo Persona con desnutricion aguda o cronica Estudios bioquimicos y fisiologicos Estudios de ingestion de nutrientes Estudios de signos y sintomas Estudios de estadisticas vitales QUE PRESENTE QUE PRESENTE VA HA PRESENTAR SE DETERMINA A TAVES SE DETERMINA A TAVES SE DETERMINA A TAVES SE DETERMINA A TAVES Indicadores directos Indicadores indirectos

27. 27. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Evaluación Nutricional Es la integracion de los indicadores utilizados para determinar el estado de salud y nutricional de individuos y grupos de poblacion Indicadores Antropometricos Indicadores Psico sociales Indicadores Bioquimicos Indicadores Clinicos Indicadores Dieteticos

28. 28. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Proceso de Atencion Nutricional Valoración del estado nutricional Ejecución del Plan de Atención Nutricional Evaluación de la intervención Desarrollo de un plan de Atención Nutricional Proceso de Atencion Nutricional Indicadores Antropometricos Indicadores Psico sociales Indicadores Bioquimicos Indicadores Clinicos Indicadores Dieteticos *Prescripción dietética *Asesoría y educación nutricional *Realización del régimen dietético *Asesoría sobre recursos económicos o de alimentos *Suministrar suplementos nutricionales y formas de apoyo nutricional Objetivos segun diagnostico nutricional *Vigilar el estado clinico *Vigilar datos antropometricos *Vigilar datos bioquimicos *Vigilar la ingestion de alimentos y liquidos *Verificar el establecimiento del conocimiento nutricional adecuado

29. 29. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Evaluación Nutricional

30. 30. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I EVALUACIÓN DIETÉTICA

31. 31. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I EVALUACIÓN DIETÉTICA Es la estimación del consumo de nutrientes a través de la recopilación de la información relativa a los alimentos ingeridos por las personas y la suma de los contenidos energéticos y nutricionales de estos alimentos; la cual permite realizar la valoración cuantitativa o cualitativa de consumo de nutrimentos

32. 32. Lic. Narly Alfonzo Higuerey EVALUACIÓN DIETÉTICA  Realizar un diagnóstico dietético completo que incluye hábitos, conductas alimentarias y apetito.  Identificar la existencia de riesgo dietético de malnutrición al detectar aquellos factores alimentarios que impiden al niño cubrir los requerimientos nutricionales.

33. 33. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Métodos de Valoración de la Ingestión de Alimentos * Recordatorio de 24 horas * Frecuencia de consumo de alimentos * Historia Dietética * Registro de Alimentos

34. 34. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Recordatorio de 24 horas Es el método más popular y sencillo para obtener información sobre la dieta. Se pide a la persona que recuerde todo lo que comió durante las últimas 24 horas. esta información se obtiene con rapidez y proporciona indicios sobre lo hábitos de la Alimentación y preferencia de alimentos.

35. 35. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Recordatorio de 24 horas Ventajas * El trabajo del entrevistado es escaso * El tiempo de administración es breve * Se basa mínimamente en la memoria * Puede cuantificarse la ingesta * Los índice de respuesta son relativamente altos. * Se precisa un único contacto * El procedimiento no modifica los patrones dietéticos del individuo.

36. 36. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Recordatorio de 24 horas Limitaciones * El recuerdo del entrevistado depende de su memoria * El tamaño de las porciones es difícil de calcular con precisión * La adecuación dietética del individuo o puede valorarse por la ingesta de un solo día. * Necesidad de entrevistadores formados

37. 37. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Frecuencia de Consumo de Alimentos Consiste en obtener información sobre el tipo, cantidad y frecuencia de determinados alimentos y durante un período determinado de tiempo.

38. 38. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Frecuencia de Consumo de Alimentos. Ventajas * Puede obtenerse información sobre la dieta habitual obteniendo una aproximación del patrón de consumo de alimentos del individuo * No son necesarios entrevistadores expertos * No modifica los patrones de ingesta habitual * Los índices de respuesta son altos * El trabajo del entrevistado suele ser escaso

39. 39. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Frecuencia de Consumo de Alimentos. Limitaciones * Es necesario recordar patrones de alimentación pasados * La cuantificación de la dieta puede ser imprecisa por errores de cálculo al recordar las ingestas pasadas * Tendencia a la sobreestimación de las dietas en comparación con otros métodos * El recuerdo de las dietas pasadas puede verse influido por las dietas actuales * Necesidad de un mayor acercamiento emocional por parte del entrevistador

40. 40. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Historia Dietética Es una entrevista que se realiza para obtener información sobre consumo ( cantidad y tipo) de alimentos sobre un período relativamente largo de tiempo, pudiendo llegar hasta varios años. Es el método de escogencia en un ambiente clínico en donde es necesario investigar relaciones de causa - efecto debido a patologías específicas.

41. 41. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Historia Dietética Ventajas * Proporciona un patrón más representativo de la ingesta del pasado lejano que otros métodos * No es necesario que el entrevistado sepa leer y escribir * El método puede diseñarse para valorar la dieta total o solo determinados nutrimentos

42. 42. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Historia Dietética Limitaciones * Suele ser necesario emplear entrevistadores expertos * El período de recuerdo es difícil de visualizar con exactitud * La cooperación de los entrevistados debe ser grande * El método puede exigir un tiempo considerable * El método tiende a sobrevalorar las ingestas.

43. 43. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Registro de Alimentos Es uno de los métodos más precisos y consiste en el peso y registro de todos los alimentos (preferiblemente crudos), que van a ser consumidos por el individuo durante uno, tres o siete días. Se utiliza cuando se necesita una gran precisión y exactitud de los datos. Lo realiza el propio individuo o un representante designado ( por ejemplo, una madre por su hijo)

44. 44. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Registro de Alimentos Ventajas * El entrevistado no se basa en su memoria * Período de tiempo predeterminado * Pueden medirse las porciones para mayor exactitud * La omisión de los alimentos es mínima * En el caso de los ancianos los registros pueden ser más exactos que los recuerdos * El uso de múltiples días permite medir la ingesta habitual de un grupo

45. 45. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Registro de Alimentos Limitaciones * El entrevistado debe saber leer y escribir * La cooperación de los entrevistados debe ser grande * Los hábitos de consumo pueden verse influidos o modificados por el proceso * El mayor trabajo de los entrevistados puede afectar desfavorablemente los índice de respuesta * Alto costo, por el uso de equipos y tiempo

46. 46. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Pasos para la Evaluación Dietética 1.-Registrar el total de los alimentos consumidos; en función del período de estudio. 2.-Calcular la ingestión total de nutrientes: los más utilizados son: energía, proteína, grasas, hidratos de carbono. 3.-Calcular el porcentaje de adecuación.

47. 47. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Cuestionario Alimenticio con Porciones Ilustradas S p a n i s h G S E L F F Q Favor de usar las siguientes fotos para asistirle en calcular las porciones que Ud. acostumbra servirse. Las porciones de tamaño mediano aparecen en el Cuestionario Alimenticio. Una porción pequeña es la mitad (1/2) de una porción mediana o menos. Una porción grande es porción y media (1 1/2) de la porción mediana o más. __________________________________________________________________________ Carne de res, cerdo, pollo y pescado como plato principal Pequeña (2 ounces) Mediana (4 ounces) Grande (6 ounces)

48. 48. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Cuestionario Alimenticio con Porciones Ilustradas S p a n i s h G S E L F F Q Favor de usar las siguientes fotos para asistirle en calcular las porciones que Ud. acostumbra servirse. Las porciones de tamaño mediano aparecen en el Cuestionario Alimenticio. Una porción pequeña es la mitad (1/2) de una porción mediana o menos. Una porción grande es porción y media (1 1/2) de la porción mediana o más. ____________________________________________________________________________ Espaguetis y cacerolas Pequeña (1/2 cup) Mediana (1 cup) Grande (1 ½ cups)

49. 49. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Cuestionario Alimenticio con Porciones Ilustradas S p a n i s h G S E L F F Q Favor de usar las siguientes fotos para asistirle en calcular las porciones que Ud. acostumbra servirse. Las porciones de tamaño mediano aparecen en el Cuestionario Alimenticio. Una porción pequeña es la mitad (1/2) de una porción mediana o menos. Una porción grande es porción y media (1 1/2) de la porción mediana o más. ____________________________________________________________________________ Vegetales como guisantes, maíz y papas Pequeña (1/4 cup) Mediana (1/2 cup) Grande (3/4 cup )

50. 50. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Serving Size Booklet

51. 51. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Beef, Pork, Chicken and Fish 1-1/2 ounces 3 ounces 6 ounces 9 ounces

52. 52. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Cereal and Soup 1/2 cup 1 cup 1-1/2 cups 2 cups

53. 53. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Vegetables such as Green Beans, Corn and Potatoes 1/4 cup 1/2 cup 1 cup 1-1/2 cups

54. 54. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Spaghetti and Casseroles 1/2 cup 1 cup 2 cups 3 cups

55. 55. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Spreads such as Butter, Margarine, Mayonnaise, or Peanut Butter 1 teaspoon (tsp) 2 teaspoons 3 teaspoons = 1Tablespoon 2 Tablespoons

56. 56. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Salad Dressing 1 Tablespoon (Tbsp) 2 Tablespoons 3 Tablespoons 4 Tablespoons = 1/4 cup

57. 57. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Salads 1/2 cup 1 cup 1-1/2 cups 2 cups

58. 58. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Ice Cream, Mashed Potatoes, or Cottage Cheese 1/2 cup 1 cup 1-1/2 cups 2 cups

59. 59. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Five Ways to Size Up Your Servings 3 ounces of meat is about the size and thickness of a deck of playing cards or an audiotape cassette. 1 ounce of cheese is about the size of 4 stacked dice 1/2 cup of ice cream is about the size of a racquetball or tennis ball. 1 cup of mashed potatoes or broccoli is about the size of your fist. 1 teaspoon of butter or peanut butter is about the size of the tip of your thumb 3 oz. 1 oz. 1/2 c. 1 tsp. 1 c.

60. 60. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Eating and Serving Spoons teaspoons (tsp) Tablespoons (Tbsp) Level Heapin g Level Heapin g

61. 61. Lic. Narly Alfonzo Higuerey

62. 62. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Diagnostico Dietetico Nutricion Normal II Unidad I Conclusion que resume la adecuacion del consumo de Nutrientes y aspectos relavantes de la frecuencia de consumo, el cual puede ser contradictorio si no es un dia tipico. Proteinas animal y vegetal Grasas saturadas e insaturadas Carbohidratos complejos y libres Vitaminas y Minerales

63. 63. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Porcentaje de Adecuación Cons. Calculado de X nutrimento Recom. de Cons. de X nutrimento* *Recomendaciones de nutrimentos según la edad, sexo, estado fisiológico y la actividad física de la persona o sujeto * Normal 90 - 110 % * Alto >110 % * Bajo 89 - 76 % * Muy Bajo <75 % Porcentaje de Adecuación X 100=

64. 64. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Diagnostico Dietetico Conclusion que resume la adecuacion del consumo de Nutrientes y aspectos relavantes de la frecuencia de consumo, el cual puede ser contradictorio si no es un dia tipico. Proteinas animal y vegetal Grasas saturadas e insaturadas Carbohidratos complejos y libres Vitaminas y Minerales

65. 65. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I EVALUACIÓN BIOQUIMICA

66. 66. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I EVALUACIÓN BIOQUIMICA Es la evaluación del estado de nutrición a través de la reserva de nutrientes, su concentración plasmática, su excreción y de pruebas funcionales como las inmunológicas. *Más sensible que los indicadores antropométricos y los clínicos *Reflejan las alteraciones del estado nutricional antes de que tales cambios puedan detectarse mediante otros métodos.

67. 67. Lic. Narly Alfonzo Higuerey EVALUACIÓN BIOQUÍMICA Presenta una serie de ventajas en la evaluación del estado nutricional VENTAJAS - Permite determinar deficits aun en el período prepatogénico de la enfermedad, es decir, son muy sensibles. - Permite confirmar cuantitativamente una deficiencia nutricional sospechada con base en la evaluación clínica. - Permite realizar el monitoreo nutricional con extrema precisión.

68. 68. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Sin embargo, a pesar de sus ventajas, muchos de los métodos existentes no se han podido integrar a la evaluación de rutina del estado nutricional, debido a varias razones como: - Los niveles de nutrientes en plasma o suero o en orina no siempre son reflejo fiel del estado nutricional de los mismos a nivel tisular. - Técnicas de laboratorio muy sofisticadas y sumamente costosas. - Por último, para muchos nutrientes no hay datos publicados que garanticen "rangos normales" del mismo; considerando, además, que existen diferencias genéticas, raciales y regionales en los niveles de nutrientes.

69. 69. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Los estudios bioquímicos utilizados en la evaluación del estado nutricional incluyen: - Evaluación del metabolismo. - Evaluación del metabolismo proteico. - Determinación de albúmina sérica. - Estudios de balance nitrogenado - Determinación de creatinina en orina en 24 horas. - Indice Creatinina/Talla (ICT). - Excreción nitrogenada - Hidroxiprolina en orina. - Determinación de transferrina. - Determinación de otras proteinas circulantes o proteínas de intercambio rápido. - Patrón de aminoácidos en plasma.

70. 70. Lic. Narly Alfonzo Higuerey - Evaluación de vitaminas - Vitaminas liposolubles - Vitaminas hidrosolubles - Evaluación de minerales

71. 71. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I EVALUACION BIOQUIMICA a.- Mediciones de proteína somática b.- Mediciones de proteína visceral c.- Hematología d.- Función Inmunológica e.- Bioquímica sanguínea f.- Estado de hidratación

72. 72. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Mediciones de Proteinas Somaticas Existen dos métodos para evaluar la proteína somática o tisular: * Indice creatinina / talla. * Balance de nitrógeno.

73. 73. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Indice creatinina / talla. ICT * La creatinina es un producto de la degradación de la creatinina que se encuentra en los músculos como reserva de energía. * Se degrada en forma espontanea y constante para formar creatinina que no se puede utilizar, por lo que se excreta por orina. * La recolección de orina en 24 horas refleja el total de creatinina corporal y por lo tanto de la masa muscular total. * Se utiliza para determinar la depleción de la proteína somática al relacionarlo con la talla.

74. 74. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I *El musculo es utilizado como fuente de energia, cuando baja el aporte energetico la utilizacion del musculo baja la excrecion de creatinina y el ICT *El ITC puede afectarse por la ingesta dietetica. Los diferentes valores y tablas de comparacion, edad, funcion renal y estructura osea ICT= Creatinina Urinaria 24 horas x 100 Creatinina Urinaria 24 horas/ talla 90% Normal 60 - 80% Depleción moderada de la masa muscular  60% Depleción severa de las reservas de proteína somática Indice creatinina / talla. ICT

75. 75. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Balance de nitrógeno Refleja el grado de depleción proteica en la relación con la ingesta de nitrógeno y la síntesis tisular, esto demuestra el índice de recambio de la masa muscular magra. Bn= Ingesta Pr/24h - ( NUU en 24 h + 4) 6.25 NUU= nitrógeno ureico urinario 4 = 4 g nitrógeno estimados en la pérdida de heces y tejidos (+) = Fase Anabólica , NORMAL (-) = Fase Catabolica. ANORMAL + -

76. 76. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Mediciones de Proteinas Viscerales Los niveles séricos de las proteínas circulantes pueden reflejar una depleción proteíca visceral a pesar de la conservación aparente del compartimiento proteico somático, pues son el resultado del balance entre la síntesis y el catabolismo. Estos niveles no solo dependen de una nutrición adecuada, sino también de la capacidad hepática de síntesis, del índice de aprovechamiento metabólico, del estado de hidratación y de la excreción

77. 77. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Mediciones de Proteinas Viscerales * Albúmina * Prealbúmina * Transferrina * Proteína ligadora de retinol,

78. 78. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Albumina *Esta constituida por una cadena polipectidica con 575aa., El higado e su unico lugar de sintesis, aproximadamene 12g/dia *Es indispensable para mantener la presión osmótica del plasma, portadora de enzima, drogas, hormonas, oligoelementos y ácidos grasos. *No es un buen indicador de desnutrición precoz, ya que los niveles séricos varian de acuerdo con la ingesta proteica. La respuesta es lenta debido a la gran cantidad de albúmina existente en el organismo y además su vida media es de 20 días.

79. 79. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Albumina *Una disminución en los niveles sericos generalmente indica una disminución de la síntesis hepática causada por una limitación en el aporte de sustrato durante el ayuno o el estado catabólico. *Se admite que diversas concentraciones de albúmina se correlaciona con diferentes grados de depleción de proteína vísceral. 3.5 - 4.5 g/dl = normal 3.0 - 3.4 g/dl = depleción leve 2.4 - 2.9 g/dl = depleción moderada  2.4 g/dl = depleción severa

80. 80. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Prealbumina *La prealbúmina transporta 1/3 de la tiroxina sérica *Es un indicador sensible de la restricción proteico y calórica * Biosíntesis por el hígado, el cual reacciona prontamente a la deficiencia proteica. La corta vida media: 2.5 a 3 días. 16-20 mg/dl = normal 10-15 mg/dl = depleción leve 5 - 9 mg/ dl = depleción moderada  5 mg/dl = depleción severa

81. 81. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Proteina Ligadora de Retinol *La Proteína fijadora de retinol transporta la vitamina A alcohol *Se encuentra unida a la prealbumina en una razón molar constante. *Se filtra en el glomérulo y se metaboliza en el riñon, por lo que suele elevarse en enfermedades renales, independientemente de la existencia de desnutrición proteica *Se piensa que es mejor índice para valorar los cambios agudos en la desnutrición proteica debido a su corta vida media 10 h Valor Normal 2.6 - 7.6 mg/dl

82. 82. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Transferrina * Es una beta globulina que fija y transporta hierro en plasma. * El hígado constituye el principal, aunque no el unico, punto de síntesis y la regula por medio de la ferritina presente en el hepatocito * Su vida media de 8 - 10 días . * Se cree que sus niveles reflejan de una forma más exacta que la albúmina sérica los cambios en las proteínas viscerales debido a su menor cantidad total en el organismo y a su vida media más corta. 220 - 350 mg/dl = normal 150 - 219 mg/dl = depleción leve 100 - 149 mg/dl = depleción moderada  100 mg/dl = depleción severa

83. 83. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Hematologia Con la evaluación hematológica es posible detectar la presencia y tipo de anemia, así como algunas deficiencias nutricionales. Los valores normales de las pruebas hematológicas de rutina en adultos son; Hemoglobina (Hb) H= 14 - 18 g /dl M = 12 - 16 g /dl Hematocrito (Hcto) H = 40 - 54 % M = 37 - 47 % Glóbulos blancos 5000 - 10.000 / ml Glóbulos rojos H = 4.6 - 6.2 millones / ml M = 4.2 - 5.4 millones / ml Plaquetas 150.000 - 350.000 / ml

84. 84. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Medición de la Función Inmunológica La desnutrición afecta la inmunidad específica y la no específica, de esta forma se observa una reducción en el número de células T y del total de linfocitos circulantes, alteraciones en la respuesta de hipersensibilidad cutánea retardada a la prueba de antígeno cutáneos. La disminución de leucocitos circulantes no es específica de deficiencia nutricional, pero se correlaciona mejor con la proteína visceral.

85. 85. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Recuento Total de Linfocitos La mayor parte de los linfocitos circulantes son células T , las cuales pueden calcularse a partir de los linfocitos periféricos y el recuento diferencial, de esta forma: Los valores de interpretación son: 2000 linfocitos / ml = normal 1200 - 2000 linfocitos / ml = desnutrición leve 800 - 1200 linfocitos / ml= desn. moderada  800 linfocitos / ml = desnutrición severa Recuento total de linfocitos ( céls / ml) Leucocitos ( céls / ml) x % linfocitos 100 =

86. 86. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Bioquímica Sanguínea: Su empleo se debe considerar de acuerdo al paciente, así como su costo y disponibilidad en laboratorios clínicos. Las pruebas más comunes en el diagnóstico clínico y el monitoreo son: glucosa pre y postpandrial , hemoglobina glicosilada, ácido úrico, colesterol, trigliceridos, lípidos totales, creatinina sérica, bilirrubina, fosfatasa alcalina, proteínas totales, transaminasas, mediciones plasmáticas de vitaminas, minerales y electrolitos.

87. 87. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Estado de hidratación Puede evaluarse cualitativamente por medio del examen clínico, resulta más exacto determinarlo mediante la osmolalidad sérica, la cual puede calcularse mediante la obtención de los valores séricos de sodio, nitrógeno de urea en sangre y glicemia Osmolalidad S= ( 2 x Na sérico) - NUS + Glicemia 2,8 18 Adultos = 270 - 285 mOsm/ kg Niños = 275 - 295 mOsm /kg

88. 88. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I Evaluación Bioquímica Del Estado de Nutrición CONDICION DETERMINACION - Deficiencia de hierro Hemoglobina, ferritina - Desnutrición Albúmina sérica - Deficiencia de vit.C Vitamina C leucocitaria - Deficiencia de vit.A Vitamina A plasmática - Metab. de glucosa Glicemia posprandial de dos horas, con una carga de 50 g de glucosa - Hipercolesterolemia Colesterol plasmático y lipoproteinas de alta densidad - Inmunosupreción Linfocitos

89. 89. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA

90. 90. Lic. Narly Alfonzo Higuerey EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Obtención de una serie de mediciones (variables) DIMENSIONES GENERALES DEL CUERPO COMPARTIMIENTOS CORPORALES Peso Talla Masa Magra Masa Muscular VENTAJAS Técnicas sencillas Económicas Resultados que pueden proporcionar muy buenos niveles de sensibilidad, especificidad y valor

91. 91. Lic. Narly Alfonzo Higuerey VARIABLES  Edad Cronológica (EC) o Edad Cronológica Decimal (ECD)  Peso (P)  Talla (T)  Circunferencia Cefálica (CC)  Circunferencia media del Brazo (CMB)  Pliegues subcutáneos: Tricipital y subescapular

92. 92. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CÁLCULO DE LA EDAD CRONOLÓGICA DECIMAL Se anota la fecha de evaluación Ejemplo: 08-12-93 Se anota la fecha de nacimiento Ejemplo: 17-03-86 Se restan los días, meses y años de la siguiente manera: 08 17 12 03 93 86

93. 93. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Como el minuendo es menor que el sustraendo, se le suman al primero 30 días correspondientes a un mes de la fecha de exámen. 08 17 (08+30) - 17 = 21 días DIAS MESES 12 - 1 (Que se convirtió en 30 días) = 11 - 03 = 08 meses AÑOS 93 - 86 = 07 años. Edad Cronológica = 7 años 8 meses y 21 días

94. 94. Lic. Narly Alfonzo Higuerey PESO En las diferentes edades, el peso es la variable que más se ha usado tanto para medir deterioro, como para evaluar la rehabilitación nutricional. El peso debe medirse diariamente, y preferiblemente luego de efectuadas la micción y la defecación. El vaciamiento irregular del contenido intestinal puede ser la causa de fluctuaciones diarias del peso, además puede verse afectado por la presencia de edema, deshidratación, visceromegalia importante, tumores grandes, amputación de algún miembro y atrofia muscular importante

95. 95. Lic. Narly Alfonzo Higuerey TALLA A niños menores de 2 años se le mide la talla acostado; de los 2 años en adelante se mide la talla de pie. Entre estas formas de medición existe una pequeña diferencia por factores relacionados con la gravedad terrestre. El no cumplimiento de la técnica correcta puede condicionar errores importantes en particular en menores de 3 años, donde la medición debe ser realizada por dos personas.

96. 96. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA Es de gran importancia en niños menores de 2 años. Se ha relacionado la disminución del perímetro cefálico con un tamaño menor del cerebro, en casos de desnutrición calórico- proteica grave. CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO La medición de ésta variable resulta muy sencilla, económica y los valores con niveles de exactitud adecuados. Se mide en la parte media del brazo, que corresponde al punto medio entre el acrómion y el olécranon, usualmente en el brazo izquierdo, vigilando que la cinta métrica quede bien adherida al brazo, sin presionar.

97. 97. Lic. Narly Alfonzo Higuerey PLIEGUES SUBCUTÁNEOS Su medición se realiza en numerosos puntos anatómicos utilizando calibradores de pliegues; sin embargo, los más utilizados en antropometría nutricional son el PLIEGUE TRICIPITAL que se mide en la parte media del brazo, a nivel de la línea axilar posterior y el PLIEGUE SUBESCAPULAR que se mide a nivel del ángulo inferior de la escápula.

98. 98. Lic. Narly Alfonzo Higuerey INDICADORES INDICADORES DE DIMENSIONES GLOBALES O TRADICIONALES INDICADORES DE COMPOSICIÓN CORPORAL

99. 99. Lic. Narly Alfonzo Higuerey INDICADORES DE DIMENSIONES GLOBALES  Peso/Edad  Peso/Talla  Talla/Edad  Circunferencia de Cintura / Edad  Circunferencia de Cadera  Circunferencia Cefálica-Edad  Circunferencia de Muslo Izq  Circunferencia Media del Brazo/Circunferencia cefálica  Circunferencia media del Brazo-Edad  Indice de masa corporal (IMC)

100. 100. Lic. Narly Alfonzo Higuerey INDICADORES DE COMPOSICIÓN CORPORAL  Pliegue tricipital para Edad  Pliegue subescapular para Edad  Pliegue Abdominal  Area Grasa y Area Muscular  Sumatoria de pliegues (Ptr + Pse)  Indice graso del brazo (área grasa/área brazo) x 100  Otros índices Distribución de Grasa: - Cintura / Cadera - Cintura / Muslo - Subescapular / Tricipital

101. 101. Lic. Narly Alfonzo Higuerey INDICADORES DE DIMENSIONES GLOBALES

102. 102. Lic. Narly Alfonzo Higuerey PESO/EDAD Es la relación existente entre el peso obtenido en un sujeto a una determinada edad y el valor de referencia para su misma edad y sexo. Tablas y Gráficos de la OMS Normal: > p10 a < p90 Riesgo de desnutrición o zona crítica: > p3 a < p10 Desnutrición Leve: > - 3 DE a < p3 Desnutrición Moderada: > - 4 DE a < - 3 DE Desnutrición Grave: < - 4 DE Sobrepeso Leve: > 90 a < p97 Sobrepeso Moderado: > p97 a < + 3 DE Sobrepeso Grave: > + 3 DE

103. 103. Lic. Narly Alfonzo Higuerey PESO/TALLA Es la relación existente entre el peso obtenido en un sujeto de una talla determinada y el valor de referencia para su misma talla y sexo. Tablas y Gráficos de la OMS Normal: > p10 a < p90 Desnutrición Leve: > p3 a < p10 Desnutrición Moderada: > - 3 DE a < p3 Desnutrición Grave: > 4 DE a < - 3 DE Obesidad: peso mayor del 120% de la media del P/T Superobesidad: peso mayor del 140% de la media del P/T

104. 104. Lic. Narly Alfonzo Higuerey TALLA/EDAD Es la relación existente entre la talla obtenida en un individuo determinado y el valor de referencia para su misma edad y sexo. Tablas y Gráficos de la OMS Normal: > p10 a < p90 Riesgo de talla baja: < p10 a > p3 Talla baja Moderada: < - 3 DE a > - 4 DE Talla Baja Severa: < - 4 DE Talla baja leve: < p3 a > - 3 DE Talla Alta: > p97 Riesgo de Talla Alta: > p90 a < p97

105. 105. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CIRCUNFERENCIA CEFALICA PARA LA EDAD Este indicador se obtiene de relacionar la circunferencia cefálica de un individuo determinado con los valores de referencia para la misma edad y sexo. Es considerado un indicador que refleja desnutrición de larga evolución. Para su interpretación se pueden utilizar las tablas y gráficas del ETC y PV aplicando los mismos puntos de corte que para CMB.

106. 106. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO / CIRCUNFERENCIA CEFALICA Este índice, conocido como en índice de Kanawati-McLaren, relaciona la circunferencia braquial con la circunferencia cefálica; se utiliza en niños menores de 2 años de edad. Es útil en aquellos casos en los cuales, por alguna circunstancia, es imposible medir el peso y la talla. Tablas y Gráficos de la OMS Normal: > 0,31 Desnutrición Leve: 0,31 - >0,28 Desnutrición Moderada: 0,28 - >0,25 Desnutrición grave: < 0,25

107. 107. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (CDC) cm: Es la circunferencia mínima de la cintura. INSTRUMENTOS: cinta métrica, marcador dérmico TECNICA: colocado de pie, abdomen relajado, la cinta se coloca en la parte posterior del cuerpo; la medición es efectuada a la mitad de la distancia entre los bordes costales y las crestas ilíacas, se bordea la región cuidando que la cinta quede en plano horizontal. La lectura debe hacerse en 4 dígitos.

108. 108. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CIRCUNFERENCIA DE CADERA (CC) cm: Es la circunferencia que pasa por la región más saliente de los glúteos. INSTRUMENTOS: cinta métrica, marcador dérmico TECNICA: se mide estando el sujeto en posición de pie, rela- jado, con las rodillas unidas. El medidor se coloca frente al sujeto que está de perfil y rodea al cuerpo con la cinta métrica pasándola alrededor de los glúteos, en el plano horizontal, por la parte más amplia de esta zona. La lectura debe hacerse en 4 dígitos.

109. 109. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CIRCUNFERENCIA DE MUSLO IZQ. (CMI) cm: INSTRUMENTOS: cinta métrica, marcador dérmico TECNICA: el sujeto debe estar de pie con las piernas sepa- radas. El medidor se colocará por detrás del sujeto y se buscará el pliegue glúteo en la parte posterior del muslo izq. Se colocará la parte superior de la cinta métrica a nivel de dicho pliegue en forma horizontal. Se tomará la lectura en la parte lateral del muslo. La lectura se hace en 4 dígitos.

110. 110. Lic. Narly Alfonzo Higuerey INDICE DE MASA CORPORAL Es la relación entre el peso (P) (Kg) y la talla (T) (m) de un individuo. Los valores del indicador pueden variar con el sexo, la raza y otras características. Existen varias fórmulas para su cálculo, sin embargo, en la práctica clínica ninguna ofrece mayores ventajas que P (Kg)/T2 (m), de allí que ésta sea la fórmula más empleada.

111. 111. Lic. Narly Alfonzo Higuerey INDICADORES DE COMPOSICIÓN CORPORAL

112. 112. Lic. Narly Alfonzo Higuerey PLIEGUES SUBCUTÁNEOS PARA LA EDAD Son indicadores indirectos de adiposidad. Un pliegue cutáneo "bajo la norma" se puede definir como todo valor ubicado en o por debajo del percentil 10, mientras que "un pliegue sobre la norma" se puede definir como todo valor ubicado a nivel o por encima del percentil 90.

113. 113. Lic. Narly Alfonzo Higuerey AREA MUSCULAR (AM) Y AREA GRASA (AG) Son indicadores indirectos de reserva proteica y de reserva calórica, que permiten una aproximación a la composición corporal del individuo, mediante métodos no invasivos y asequibles en la práctica. Para su cálculo se utilizan los valores de la circunferencia del brazo (mm) y del pliegue de tríceps (mm) mediante las siguientes fórmulas: DB = CMB  AB =  4 x (DB)2 AM = (CMB -  Ptr)2 4  AG = AB - AM DB: Diámetro de brazo AM: Area Muscular CMB: Circunferencia media de brazo AB: Area Brazo AG: Area grasa PTr: Pliegue Tricipital

114. 114. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Los valores de referencia disponibles son: Estudio Transversal de Caracas (brazo izquierdo) y Proyecto Venezuela (Brazo Izquierdo), y Frisancho R (Brazo Derecho). Este último y los del ETC tienen un buen nivel de sensibilidad, por lo cual se pueden utilizar ambos en la clínica, excepto en las hembras a partir de los 7 años en las que sólo se deberán utilizar como valores de referencia los del ETC. La interpretación es como sigue: CON ETC Y PV: Reserva Calórica o proteica alta: > p 90 Reserva Calórica o proteica normal: > p 10 a < p90 Reserva Calórica o proteica baja: > p 3 a < p10 Muy baja Reserva Calórica o proteica: < p3 Desnutrición AREA MUSCULAR (AM) Y AREA GRASA (AG)

115. 115. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CON NHCS: Reserva Calórica o proteica alta : > p 85 Reserva Calórica o proteica normal: > p 15 a < p85 Reserva Calórica o proteica baja (Desnutrición): > p5 a < p15 Muy baja Reserva Calórica o proteica muy baja: < p5 AREA MUSCULAR (AM) Y AREA GRASA (AG)

116. 116. Lic. Narly Alfonzo Higuerey PLIEGUE ABDOMINAL (PA) mm: INSTRUMENTOS: Calibrador para medir panículo adiposo TECNICA: se toma un pliegue horizontal con el índice y el pulgar de la mano izquierda a una distancia de 1 a 2 cm del ombligo en el lado derecho. La lectura debe hacerse en 3 dígitos.

117. 117. Lic. Narly Alfonzo Higuerey OTROS ÍNDICES Otros índices de composición corporal que han demostrado buena capacidad discriminatoria para el diagnóstico de malnutrición por exceso o déficit son: el índice Energía/Proteína (E/P) y los índices de Distribución de Grasa Corporal.

118. 118. Lic. Narly Alfonzo Higuerey OTROS ÍNDICES - INDICE CINTURA / CADERA y CINTURA / MUSLO: deben usarse en forma rutinaria para la evaluación antropométrica del niño obeso. Su desventaja es que no existen valores de referencia nacionales para su interpretación. - INDICE SUBESCAPULAR / TRICIPITAL (SESTRI): resulta de dividir el valor del PTr entre el PSE. Para su interpretación: -Valor = 1 UNIFORMIDAD en el grosor de la grasa subcutánea en el tronco y en los miembros. -Valor >1 Tendencia a una distribución central de la grasa -Valor <1 Tendencia a una distribución periférica - INDICE ENERGIA / PROTEINA

119. 119. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CÁLCULO DEL POTENCIAL GENÉTICO Usar una gráfica de distancia de talla de 0 a 18 ó más años, de cualquier norma de referencia.

120. 120. Lic. Narly Alfonzo Higuerey VARÓN La talla del padre se grafica directamente HEMBRA Se le resta a la talla del padre, antes de graficar 12.5 cm. TALLA DEL PADRE

121. 121. Lic. Narly Alfonzo Higuerey VARÓN Se le suma a la talla de la madre, antes de graficar 12.5 cm HEMBRA La talla de la madre se grafica directamente. TALLA DE LA MADRE

122. 122. Lic. Narly Alfonzo Higuerey SE TOMA EL PUNTO EQUIDISTANTE ENTRE LAS TALLAS DE AMBOS PADRES QUE SE HAN GRAFICADO PREVIAMENTE, ESTO CONSTITUYE EL PUNTO MEDIO DEL POTENCIAL. LOS LÍMITES DEL MISMO SE SEÑALAN AÑADIENDO, POR ENCIMA Y POR DEBAJO DEL PUNTO MEDIO, 10 cm SI SE TRATA DE UN VARÓN Y 9 cm SI SE TRATA DE UNA NIÑA; ESTOS LÍMITES SE EXPRESAN EN PERCENTILES.

123. 123. Lic. Narly Alfonzo Higuerey EL POTENCIAL DE LOS PADRES TAMBIÉN SE PUEDE CALCULAR CON LAS SIGUIENTES FÓRMULAS: VARÓN = (TM + 12.5 + TP) 2 HEMBRA = TM + (TP - 12.5) 2 12.5 = cm en gráficas del Estudio Transversal de Caracas (ETC) TM = Talla Madre TP = Talla Padre Cuando no se puede obtener la talla de uno de los padres, ésta podría sustituirse por la media de la población del sexo correspondiente; en este caso los límites del potencial deberán ampliarse a + 11cm para el sexo masculino y + 10 cm para el sexo femenino

124. 124. Lic. Narly Alfonzo Higuerey EJEMPLO TALLA PADRE: 179.0 cm TALLA MADRE: 169.5 cm Como se trata de un varón, el punto medio es: 179.0 + (165.5 + 12.5) 2 = 180.50 cm Potencial de padres = 180.5 + 10 cm Límite superior 190.5 cm Límite inferior 170.5 cm Se ubica en la gráfica de distancia: Punto medio potencial padres: p90-97 Limite superior: p97 Limite inferior: p50-25

125. 125. Lic. Narly Alfonzo Higuerey PESO CORPORAL/ EDAD kilogramos TALLA O ESTATURA/EDAD cm o metros

126. 126. Lic. Narly Alfonzo Higuerey

127. 127. Lic. Narly Alfonzo Higuerey

128. 128. Lic. Narly Alfonzo Higuerey

129. 129. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO/ EDAD centímetros Circunferencia media del brazo (mm) FRISANCHO AR. AM J CLIN NUTR 1981; 34: 2504-2445

130. 130. Lic. Narly Alfonzo Higuerey

131. 131. Lic. Narly Alfonzo Higuerey FRISANCHO AR. AM J CLIN NUTR 1981; 34: 2504-2445

132. 132. Lic. Narly Alfonzo Higuerey

133. 133. Lic. Narly Alfonzo Higuerey FRISANCHO AR. AM J CLIN NUTR 1981; 34: 2504-2445

134. 134. Lic. Narly Alfonzo Higuerey FRISANCHO AR. AM J CLIN NUTR 1981; 34: 2504-2445

135. 135. Lic. Narly Alfonzo Higuerey FRISANCHO AR. AM J CLIN NUTR 1981; 34: 2504-2445

136. 136. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Esp. Luisandra Circunferencia de la cintura: ATPIII mayor de 102 cm. en los hombres mayor de 88 cm. en las mujeres EN LA MITAD ENTRE LA ULTIMA COSTILLA Y LA PUNTA DE LA CRESTA ILIACA IDF ≥90 cm. en los hombres ≥80 cm. en las mujeres

137. 137. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Classification BMI(kg/m²) Principal cut-off points Additional cut-off points Underweight <18.50 <18.50 Severe thinness <16.00 <16.00 Moderate thinness 16.00 - 16.99 16.00 - 16.99 Mild thinness 17.00 - 18.49 17.00 - 18.49 Normal range 18.50 - 24.99 18.50 - 22.99 23.00 - 24.99 Overweight ≥25.00 ≥25.00 Pre-obese 25.00 - 29.99 25.00 - 27.49 27.50 - 29.99 Obese ≥30.00 ≥30.00 Obese class I 30.00 - 34-99 30.00 - 32.49 32.50 - 34.99 Obese class II 35.00 - 39.99 35.00 - 37.49 37.50 - 39.99 Obese class III ≥40.00 ≥40.00 Source: Adapted from WHO, 1995, WHO, 2000 and WHO 2004.

138. 138. Lic. Narly Alfonzo Higuerey FRISANCHO AR. AM J CLIN NUTR 1981; 34: 2504-2445 [(Circunferencia braquial, mm- (3,1416 * pliegue tríceps, mm)]² 4 * 3,1416

139. 139. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Escala a utilizar es la de FRISANCHO AR. AM J CLIN NUTR 1981; 34: 2504-2445 Pliegue del tríceps (mm)*circunferencia del brazo (mm) 2 - 3.1416 * (pliegue tríceps mm)² 4

140. 140. Lic. Narly Alfonzo Higuerey FRISANCHOAR.AMJCLINNUTR1981;34:2504-2445

141. 141. Lic. Narly Alfonzo Higuerey FRISANCHOAR.AMJCLINNUTR1981;34:2504-2445

142. 142. Lic. Narly Alfonzo Higuerey

143. 143. Lic. Narly Alfonzo Higuerey

144. 144. Lic. Narly Alfonzo Higuerey

145. 145. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I EVALUACIÓN CLINICA

146. 146. Lic. Narly Alfonzo Higuerey EVALUACIÓN CLÍNICA Identificar la existencia de riesgo biomédico de desnutrición. A través de los factores que alteran el aprovechamiento biológico de los nutrientes. Pérdida de nutrientes como en los cuadros diarréicos. Por dispersión de nutrientes en patología oncológica. Por incapacidad de utilización de nutrientes por la célula como en las enfermedades metabólicas

147. 147. Lic. Narly Alfonzo Higuerey OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA 1. IDENTIFICAR EL TIPO DE DESNUTRICIÓN SEGÚN EL CUADRO CLÍNICO: su importancia reside en las consecuencias funcionales que se producen dependiendo del tipo de desnutrición, marasmática o edematosa. 2. IDENTIFICAR EL TIPO DE DESNUTRICIÓN SEGÚN EVOLUCIÓN: la existencia de talla baja es indispensable para clasificar una desnutrición como crónica. POTENCIAL GENÉTICO

148. 148. Lic. Narly Alfonzo Higuerey ETAPAS DE LA NUTRICION Los estos procesos se cumplen en tres tiempos y son los llamados: "Tiempos de la Nutrición" * Primer tiempo: ALIMENTACION * Segundo tiempo: METABOLISMO * Tercer tiempo: EXCRECIÓN 1. INTRINSECA 2. EXTRINSECA

149. 149. Lic. Narly Alfonzo Higuerey ETAPAS DE LA NUTRICION "PRIMER TIEMPO": ALIMENTACION, este tiempo abarca - el aporte, - la masticación, - la deglución, - la digestión y - la absorción.

150. 150. Lic. Narly Alfonzo Higuerey ETAPAS DE LA NUTRICION "PRIMER TIEMPO DE LA NUTRICION" El aporte, puede estar influenciado por: poder adquisitivo, nivel socio cultural, religión. -La masticación, puede estar afectada por: exodoncia parcial o total, problemas en la mandíbula y otras enfermedades (ejemplo cáncer, traumas etc.) -La deglución, puede ser afectada por afectaciones del esófago como estreches por ingestión de cáusticos, cáncer de esófago y otros.

151. 151. Lic. Narly Alfonzo Higuerey ETAPAS DE LA NUTRICION "PRIMER TIEMPO DE LA NUTRICION" - La digestión de los nutrientes puede verse afectada por patologías propias del estomago, páncreas y vesícula, (ejemplo: ulceras gástricas, cálculos de vesícula, pancreatitis). - La absorción de los nutrientes puede estar influenciada por desnutrición, enfermedades propias del intestino e intolerancia alimentaria.

152. 152. Lic. Narly Alfonzo Higuerey ETAPAS DE LA NUTRICION "SEGUNDO TIEMPO DE LA NUTRICION" Esta segunda etapa esta constituida por el metabolismo e involucra tanto los órganos encargados del metabolismo así como sus procesos BIOQUIMICOS

153. 153. Lic. Narly Alfonzo Higuerey ETAPAS DE LA NUTRICION "TERCER TIEMPO DE LA NUTRICION" ESTA ETAPA ESTA CONSTITUIDA POR LA EXCRECION Y EN LA CUAL ESTAN INVOLUCRADOS LOS ORGANOS EXCRETORES ASI COMO EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASICO DEL ORGANISMO.

154. 154. Lic. Narly Alfonzo Higuerey CLASIFICACIÓN DE SIGNOS CLÍNICOS DE DESNUTRICIÓN CABELLO FALTA DE BRILLO FINURA Y DISTRIBUCIÓN RALA ALISAMIENTO DESPIGMENTACIÓN FRANJEADO CARA DESPIGMENTACIÓN DIFUSA DERMATITIS SEBORREICA NASOLABIAL FACIES LUNAR OJOS PALIDEZ CONJUNTIVAL MANCHAS DE BITOT XEROSIS CONJUNTIVAL XEROSIS CORNEAL

155. 155. Lic. Narly Alfonzo Higuerey LABIOS ESTOMATITIS ANGULAR QUELOIDES LENGUA EDEMA LENGUA ESCARLATA Y DENUDADA LENGUA MAGENTA PAPILAS ATRÓFICAS DIENTES ESMALTE MOTEADO CARIES

156. 156. Lic. Narly Alfonzo Higuerey ENCÍAS ENCÍAS ESPONJOSAS Y SANGRIENTAS GLÁNDULAS AGRANDAMIENTO DEL TIROIDES AGRANDAMIENTO DE LAS PARÓTIDAS PIEL XEROSIS HIPERQUERATOSIS FOLICULAR PETEQUIAS DERMATOSIS ESCROTAL Y VULVAR SISTEMA MUSCULAR Y ESQUELÉTICO ATROFIA MUSCULAR PROTUBERANCIAS FRONTALES FONTANELA ANTERIOR PERSISTENTE DEFORMACIONES TORÁCICAS

157. 157. Lic. Narly Alfonzo Higuerey SISTEMAS INTERNOS HEPATOMEGALIA CONFUSIÓN MENTAL DEBILIDAD MOTRIZ APATÍA, IRRITABILIDAD GASTROINTESTINAL TRANSTORNO PSICOMOTOR NERVIOSO PÉRDIDA DEL SENTIDO DE LA POSICIÓN. CARDIOMEGALIA TAQUICARDIA CARDIOLÓGICO

158. 158. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I EVALUACIÓN PSICOSOCIAL

159. 159. Lic. Narly Alfonzo Higuerey EVALUACIONES SOCIOECONÓMICA Y PSICOLÓGICA Identificar la existencia de riesgo no orgánico de desnutrición Detectando factores socioeconómicos y psicológicos Cobertura de los requerimientos nutricionales

160. 160. Lic. Narly Alfonzo Higuerey El método Graffar-Méndez Castellano como herramienta para estratificar grupos humanos. Cuatro Variables Profesión del jefe familia Nivel de instrucción de la madre Principal fuente de ingreso Condiciones de la vivienda

161. 161. Lic. Narly Alfonzo Higuerey VARIABLES PUNTAJE ITEMS 1. PROFESIÓN DEL JEFEDE FAMILIA 1 Profesión Universitaria, financistas, banqueros, comerciantes, todos de alta productividad, Oficiales de las Fuerzas Armadas (si tienen un rango de Educación Superior) 2 Profesión Técnica Superior, medianos comerciantes o productores 3 Empleados sin profesión universitaria, con técnica media, pequeños comerciantes o productores 4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con primaria completa) 5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economía (sin primaria completa)

162. 162. Lic. Narly Alfonzo Higuerey VARIABLES PUNTAJE ITEMS 2.- NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE 1 Enseñanza Universitaria o su equivalente 2 Técnica Superior completa, enseñanza secundaria completa, técnica media. 3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior 4 Enseñanza primaria, o alfabeta (con algún grado de instrucción primaria) 5 Analfabeta

163. 163. Lic. Narly Alfonzo Higuerey VARIABLES PUNTAJE ITEMS 3.-PRINCIPAL FUENTE DE INGRESO DE LA FAMILIA 1 Fortuna heredada o adquirida 2 Ganancias o beneficios, honorarios profesionales 3 Sueldo mensual 4 Salario semanal, por día, entrada a destajo 5 Donaciones de origen público o privado

164. 164. Lic. Narly Alfonzo Higuerey VARIABLES PUNTAJE ITEMS 4.- CONDICIONES DE ALOJAMIENTO 1 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo 2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin exceso y suficientes espacios 3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no, pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2 4 Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en algunas condiciones sanitarias 5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas

165. 165. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Estrato Socio Económico ( E.S.E) Total de Puntaje Obtenido Estrato I: Clase Alta 4-6 Estrato II: Clase Media Alta 7-9 Estrato III: Clase Media 10-12 Estrato IV: Clase Obrera 13-16 Estrato V: Pobreza Extrema 17-20

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Proceso de Atención Nutricional En niños y Adultos SANOS Licenciatura en Nutricion y dietetica Catedra: Nutricion Humana I UNIVERSIDAD DEL ZULIA - VENEZUELA 1. Lic. Narly Alfonzo Higuerey Nutricion Normal II Unidad I PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL EN NIÑOS Y ADULTOS SANOS 2. Lic.

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evaluar los recursos humanos
evaluar los recursos materiales
evaluar el ambiente

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Vigilar el estado clínico
Vigilar datos antropométricos
Vigilar datos bioquímicos
vigilar la ingestión de alimentos y líquidos
vigilar el establecimiento y conocimiento nutricional adecuado

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Aquí se determina el valor real de la atención nutricional, se evalúa el proceso que llevó el paciente y nos sirve para reconocer si mi intervención ha sido la correcta o debería de modificar elementos

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Indicación de alimentos
educación en nutrición
orientación
coordinación en el cuidado nutricio

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prescripción nutricia
Administración de alimentos
Educación nutricia
Consejería nutricia
Coordinación de la atención nutricia
Acción nutricia basada en la población

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Ingestión
Clínico
conducto- ambiental
OTROS (se utiliza cuando nuestro diagnóstico no cabe en estos 3)

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Nos permite resolver o mejorar el problema nutricio mediante el plan de alimentación

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identificar y describir problemas específicos de nutrición que se pueden resolver mediante la intervención nutricia

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Historia del cliente
Historia relacionada con alimentación
Datos bioquímicos
Medidas antropométricas
Hallazgos Físicos centrados en nutricíon

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obtener, verificar e interpretar los datos necesarios para identificar los problemas relacionados con la nutrición

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este método nos ayuda a realizar este proceso correctamente y de alta calidad
Nos coloca en una mejor posición para determinar el problema nutricio
provee un lenguaje común al nombre y problema
nos ayuda a identificar signos y síntomas que esperamos cambiar al implementar el plan de alimentación
nos brinda un seguimiento que señala si funcionó o no

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Este proceso nos permite interpretar datos individuales o colectivos de manera adecuada y establecer un diagnóstico oportuno