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Los cambios en la comunicación empiezan cuando la paciente trata  que su entorno no conozca  lo que  está próxima a enfrentar, al darse cuenta de la gravedad de la situación no tiene opción en tener que comunicar los hechos de alta afectación para todos.

Cabe resaltar que este tipo de diagnósticos marcan un antes y un después en el estilo de vida del paciente y todo el núcleo familiar, pues sus rutinas empiezan a girar en torno a la cronicidad.

-Se evidencia un estado de estrés crónico que impacta  el modo de desempeñarse de cada individuo en el núcleo familiar.

- Se producen  cambios de estado de ánimo inesperados e indefinidos, tanto en el paciente como en el entorno familiar, que va desequilibrando la relación de la unidad familiar.

-Afectación a nivel socioeconómico, tensión psicosocial, emocional, y psicológico.

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En la familia se puede evidenciar dos tipos de duelo;

1. El duelo que lleva el paciente al sentir como su vida mental, personal y familiar  se va deteriorando, poco a poco.

2. El duelo de la aceptación y la  adaptación que enfrenta la familia, ante la certeza de estar perdiendo un ser querido.

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El cuidador y  los cambios al interior de la familia serán de gran importancia por el papel preponderante que tiene la interacción que favorece en la mejoría del paciente.

En este momento puede ocurrir un conflicto en  la distribución de los roles, ya que cada miembro de la familia, tiene su propia vida, sus propios compromisos y sus quehaceres laborales. Inmediatamente comienza a negociarse quien se va hacer cargo del paciente, quien será su cuidador primario o cuidador secundario, quien va a estar tiempo completo o quien se hará cargo de su alimentación y sus citas programadas.

La carga de este cuidador aumenta, provocando estrés, desgaste, tristeza, depresión,  impotencia y en algunos casos culpa y temor.

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La negación es un síntoma que aparece desde el inicio de la enfermedad a partir del diagnóstico.  Tanto la familia como el enfermo dudan que eso le haya podido pasar a ella.

Tan rápidamente que se produce esta enfermedad, en el caso específico de Alice. La familia busca aislarse para poder manejarla de la mejor manera posible, excluyendo y limitando las relaciones sociales que pueden brindar apoyo tanto al paciente como al vínculo familiar.

La familia se frustra y temen al saber que la paciente no podrá soportar la enfermedad, el dolor, el sufrimiento y el remordimiento por las cosas que pudieron hacer o quedarán pendientes sin resolver.

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Como nos indica Claudia Ferreira la familia también necesita de cuidado hoy en día vemos que los sistemas de salud no incorporan a la familia como grupos que necesitan atención, por eso la familia no habla sobre la enfermedad y sus demandas, el riesgo de la familia y sus miembros es quedarse detenidos en el proceso evolutivo de cada uno, por lo que no hay espacio para reflexionar pensar sobre la enfermedad que se está viviendo. La necesidad de intervenir, sería incorporar la terapia familiar ya que es un espacio de confianza para hablar de este proceso difícil, invita a la familia a dar espacio y colocar la enfermedad en su lugar y hacer un equilibrio en este proceso.

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Precisar desde el caso cuáles fueron esos cambios en la comunicación y rutinas y eso como afecto la dinámica familiar

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No es solo decir que es el duelo y en que consiste sino precisar cómo se vivió en la familia.

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No es claro cuál es el problema a intervenir por que no se precisa según el caso .

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deben precisar cada respuesta según el caso, dar ejemplo detallar desde el caso.

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detallar según el caso cómo se dio el manejo de la enfermedad ar ejemplos.