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Nombre: Ariel

Edad: 22 años y 10 meses

Ocupación: La despidieron hace poco de su trabajo de garzona en un restaurante y se mantiene con dinero de sus padres

Escolaridad: No completó el nivel superior

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Grupo 15 - Trastorno de personalidad paranoide (comorbilidad consumo de alcohol)

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La hermana menor de la paciente es quién agenda la sesión, exponiendo una preocupación importante por el bienestar de su hermana luego de haberla visitado por última vez, ya que Ariel se mostró nerviosa y ansiosa luego de haber detenido su consumo de alcohol.

Al conversar con la paciente si bien tiene conocimiento de que se encuentra en sesión, esta no parece identificar en profundidad el motivo real de su consulta, pues manifiesta haber aceptado y consentido venir a terapia pero aún así expone que su hermana está exagerando.

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A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral).

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes
de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica.

F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito).

El caso clínico expuesto, no apuntaría a un diagnóstico de esquizofrenia, ya que no hay presencia de ideas delirantes o alucinaciones en el discurso de Ariel. Si bien, puede existir una confusión, lo que ella manifiesta son ideas de tipo paranoide, las cuales hacen referencia a sospechas constantes  de la paciente hacia las acciones de los demás, de una preocupación injustificada acerca de la lealtad, incluso de su misma hermana, de un  rencor persistente en su discurso frente  a sus relaciones sociales y pasado. Cabe mencionar, que tampoco hay presencia de una desconexión de la realidad, es decir, Ariel sabe perfectamente lo que está comentando y  piensa al respecto.

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1. Apariencia y actitud: Se observa que Ariel tiene buena apariencia, su ropa está limpia y tiene peinado su cabello. No obstante, es posible observar que su piel se encuentra un poco pálida y con rosácea, sus pómulos están resaltados y tiene las ojeras marcadas. Durante la entrevista se mostraba desconfiada y confrontacional. Tras la formulación de algunas preguntas, su reacción era suspicaz, y esto derivó en que sus respuestas eran muy cerradas, no respondía de inmediato y preguntaba el por qué querían saber esa información y qué harían con sus respuestas, mostrándose algo inquieta y con sospechas al respecto.

2. Conciencia y orientación: Si bien la paciente desconoce el motivo de consulta, se identifica que está consciente sobre donde se encuentra, sabe qué día y qué hora es. No se identifican delirios ni alucinaciones durante la sesión, sin embargo, manifiesta una constante desconfianza frente al temor de que la psicóloga se aproveche de ella, que le haga daño o que la engañe, ya que piensa que ella no está ahí con el fin de querer ayudarla. Por lo tanto, se observan creencias injustificadas de daño.

3. Conducta psicomotora: Se observa que Ariel no permanece totalmente quieta durante la sesión, se mueve constantemente para ver con quién y dónde se encuentra la psicóloga, su mirada no siempre está en un punto fijo sino más bien va cambiando de punto continuamente. Así mismo, se evidencia que la paciente realiza un constante movimiento de manos al jugar con estas y llevarlas constantemente a su cara. Por ello, se le nota nerviosa, preocupada y con desconfianza.

4. Habla/lenguaje: Es posible dar cuenta que Ariel muestra una espontaneidad moderada, logra escuchar lo que le dicen pero responde con una actitud de tipo defensiva, sube el volumen cuando intenta explicar algo que le produce frustración o molestia, no presenta pobreza lingüística, pero su disartria o articulación resulta extraña, donde suele arrastrar algunas palabras de una forma lenta.

5. Estado de ánimo y expresión afectiva: La paciente presenta frecuentes cambios del estado de ánimo, donde pasa desde la irritabilidad y eventuales explosiones de ira hasta sospechas paranoides y celotipias, las cuales en la vida familiar se traducen en frecuentes discusiones, en tanto que su círculo social abocan al aislamiento del entorno con la pérdida de amistades. Se muestra ante la psicóloga con una actitud hostil y desconfiada.

6. Estado senso-perceptivo: Se puede dar cuenta que la paciente presenta un estado senso-perceptivo normal en relación a los parámetros de diagnóstico. Ariel no presenta alucinaciones ni delirios.

7.Proceso del pensamiento (lenguaje): A partir de la sesión con la paciente, es posible observar ideas obsesivas, sobre todo relacionadas a malas intenciones por parte de su hermana hacia ella. Durante el transcurso de la consulta, Ariel no manifiesta ideas delirantes ni fóbicas. Existe coherencia en su discurso, lo cual se puede evidenciar en su manera de responder. El nivel de atención de Ariel es muy  alto, se fija en los detalles de la conversación, lo cual se refleja en su comportamiento, donde siempre manifiesta una posible persecución hacia ella,  desde su entorno familiar y terapeuta. También es importante mencionar que la paciente presenta una buena capacidad de recordar situaciones específicas, sobre todo aquellas vinculadas a historias que han sido significadas de decepción o deslealtad.

8.Control de impulsos: Ariel demuestra tener una falta de control de impulsos, ya que tiene acciones agresivas y se muestra de una manera defensiva durante toda la sesión, la cual se evidencia en  la presencia de rabia y sentimiento de amenaza. La desconfianza excesiva que presenta la paciente en los demás,  se expresa como una tendencia generalizada a interpretar las acciones ajenas como deliberadamente humillantes, amenazantes o dirigidas a  engañarle y hacerle daño.

9. Fiabilidad y credibilidad: Durante la sesión Ariel no presenta dificultades para colaborar con información, sin embargo, se muestra muy preocupada, desconfiada y  selectiva a la hora de hablar. La paciente demuestra ser consciente de la temporalidad de los sucesos ocurridos durante su vida,  tiene  facilidad para recordar fechas y situaciones  exactas. En función de lo anterior, se puede decir que no presenta ideas delirantes por lo que su  juicio de realidad es mantenido, a pesar de que tiene ideas injustificadas.

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La paciente comenta que probó las bebidas alcohólicas cuando era menor de edad, específicamente en 1º medio cuando unas compañeras de su curso se fueron a quedar a su casa. Ariel comenta que sus padres nunca estaban en la casa, porque ambos trabajaban y eso incidió a que fuera más “fácil” acceder al consumo. En el contexto de cuarto medio, la paciente comenta que fue intervenida con un lavado de estómago.

Actualmente, su  ingesta de bebidas se ha mantenido, no obstante, para ella lo único que ha cambiado es que antes tomaba en grupo y ahora lo hace sola. Ariel comenta que existen períodos difíciles en donde intenta dejar de beber. Sin embargo, reconoce aún no lograr dejar el consumo de bebidas alcohólicas.

Ariel, también comenta que a mediados de cuarto medio comenzó a sentir que sus compañeros le querían hacer daño y le mentían, cuenta que la buscaban engañar sólo para herirle sus sentimientos. Además, comenta que una vez en el colegio, una profesora llegó tarde a la clase y eso se explicaba porque la quería hacer repetir de curso, argumentando la conducta de su profesora mediante una sospecha que no acreditaba las bases suficientes.

Asimismo, comenta que con sus compañeras de curso tuvo unos problemas hasta no tener más cercanía. Si bien no da muchos antecedentes de relaciones amorosas, comenta que tuvo una pero de corta duración porque según ella su pareja la engañaba pero no logra identificar las razones de aquella sospecha.

A causa de sus sospechas mencionadas anteriormente Ariel comenzó a tener una vida más solitaria, no tiene un círculo consolidado de amistades y tampoco posee una relación muy fortalecida con su familia en general porque sus padres no la quieren. Sin embargo, con su hermana menor mantiene una relación a pesar de tener “roces” en algunas ocasiones.

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Signos y síntomas del T. Personalidad Paranoide y T. por consumo de Alcohol

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Signos y síntomas del T. Personalidad Paranoide y T. por consumo de Alcohol

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- Actitud suspicaz ante su circulo cercano y ante la terapeuta.
- Desconfianza en la mayoría de ámbitos en su vida, como en la escuela, el trabajo y la familia.
- Rencores persistentes.
- Consumo de alcohol recurrente que la ha llevado a recaídas y repercusiones en varios ámbitos de su vida.
- Deseo persistente e intentos fracasados de abandonar el consumo.
- Síntomas de un síndrome de abstinencia, como dolores de cabeza, temblores de manos, insomnio.

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Se identifica que la paciente ha presentado sospechas sin bases suficientes de que hay personas que buscan hacerle daño o tramar algo en su contra, como en su contexto laboral, escolar y de amistades. Además, comenta que ha tenido episodios donde ha consumido gran cantidad de alcohol frecuentemente y un lavado de estómago cuando estaba en 4to medio. Asimismo, se identifica desconfianza hacia su ex pareja y sospechas de comportamientos de infidelidad hacia ella.

Respecto a sus antecedentes familiares, Ariel comenta que luego de su nacimiento su madre desarrolló una depresión post parto que la llevó a tener una actitud distante y fría con ella. Además, expone que sus padres han reconocido no quererla hasta el punto de no dejarla pasar las navidades con la familia.

Actualmente Ariel vive sola en un departamento en Reñaca y en ocasiones su hermana la visita.

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Diagnóstico CIE 10: Trastorno de la Personalidad Paranoide

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Diagnóstico CIE 10: Trastorno de la Personalidad Paranoide

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A. Deben cumplirse los criterios generales del trastorno de personalidad (F60).
B. Deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes:
1. Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
2. Predisposición a rencores persistentes; p. ej., incapacidad para perdonar agravios o perjuicios.
3. Suspicacia y predisposición generalizada a distorsionar las propias vivencias, interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles y despectivas.
4. Sentido combativo y tenaz de los propios derechos, al margen de la realidad.
5. Suspicacia persistente, sin justificación, acerca de la fidelidad del cónyuge o pareja sexual.
6. Actitud autorreferencial persistente asociada particularmente a un sentimiento de auto impotencia excesiva.
7. Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento que explicarían los acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general.

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Diagnóstico DMS V: Trastorno por Consumo de Alcohol

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Diagnóstico DMS V: Trastorno por Consumo de Alcohol

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A. Un modelo problemático de consumo de alcohol que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses:

1. Se consume alcohol con frecuencia en cantidades  superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto.

2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de

abandonar o controlar el consumo de alcohol.

3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos.

4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.

5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.

6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del alcohol.

7. El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.

8. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que

provoca un riesgo físico.

9. Se continúa con el consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre un problema físico o psicológico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por el alcohol.

10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos:

a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.

b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de alcohol.

11. Abstinencia, manifestada por alguno de los siguientes hechos:

a. Presencia del síndrome de abstinencia característico

del alcohol.

b. Se consume alcohol (o alguna sustancia muy similar, como una benzodiacepina) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

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Diagnóstico DMS V: Trastorno de la Personalidad Paranoide

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Diagnóstico DMS V: Trastorno de la Personalidad Paranoide

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A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:
1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan,
causan daño o decepcionan al individuo.
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas.
3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia.
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).
6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica.

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Nos parece que realizaron un buen trabajo, la información incorporada respecto a los trastornos esta muy completa y bien explicada. Además, encontramos que los signos de ambos trastornos estan bien representados, al igual que la justificación en el exámen mental y en el video. Queremos destacar su mapa de flujo, ya que nos parece que esta bien realizado y se entiende muy bien.