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Imagem que representa a divisão básica do nosso Sistema Nervoso Central :)

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Artigo sobre relação da Mirocefalia com o vírus Zika

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Artigo sobre relação da Mirocefalia com o vírus Zika

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Em 2015, foi identificado o primeiro caso de infecção autóctone pelo Zika vírus (ZIKV) no Brasil. O ZIKV é transmitido principalmente pela picada do mosquito Aedes aegypti, endêmico no país há mais de três décadas . Além dessa via de infecção, o ZIKV pode ser transmitido por via transplacentária, o que atraiu grande atenção global em decorrência das consequências da infecção durante a gestação ,.

A microcefalia em recém-nascidos foi a primeira alteração associada à infecção intrauterina pelo ZIKV. Posteriormente, outras malformações congênitas também foram identificadas, condição atualmente conhecida como síndrome congênita do Zika vírus (SCZ) 7. Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde, Diretoria de Vigilância da Saúde, Secretaria Municipal de Saúde de Salvador. Situação epidemiológica da microcefalia e outras alterações neurológicas em Salvador-Ba. Boletim Epidemiológico 2018; (12). http://www.cievs.saude.salvador.ba.gov.br/download/boletim-epidemiologico-n-12_2018-situacao-epidemiologica-da-microcefalia-e-outras-alteracoes-neurologicas/#. ,. Entre 2015 e 2016, foram notificados quase 10 mil casos suspeitos da SCZ no Brasil, desses, 2.018 foram confirmados. Esses casos se concentraram principalmente na Região Nordeste do país, sendo que a Bahia foi o segundo estado nordestino com o maior número de casos notificados . O Município de Salvador registrou altos índices da SCZ, com 105 casos confirmados em 2015 e 130 casos confirmados em 2016 ⁷
http://www.cievs.saude.salvador.ba.gov.b... . O aumento do número de nascimentos de crianças com a SCZ fez com que o Ministério da Saúde e, posteriormente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarassem a epidemia do ZIKV como uma emergência de saúde pública ,.

A partir de 2016, observou-se importante declínio no número de casos de infecções pelo ZIKV e da SCZ no país. Essa redução é sugestiva do desenvolvimento de imunidade por grupos que não possuíam histórico de exposição anterior ao vírus ,. Apesar dessa redução, o ZIKV permanece como um risco à saúde, visto que, mesmo em países altamente acometidos como o Brasil, ainda persistem grupos populacionais que não foram expostos ao vírus e, consequentemente, não possuem imunidade desenvolvida. Adicionalmente, uma série de questões sobre o ZIKV ainda não foram completamente elucidadas, não podendo afastar o risco de novos surtos. Sendo assim, é fundamental manter a vigilância constante e investir na produção de conhecimento científico para uma melhor compreensão sobre a infecção pelo ZIKV e seus impactos ,.

Apesar dos avanços da literatura sobre o tema, ainda não existem investigações sobre significados, percepção de risco e estratégias de prevenção desenvolvidas por gestantes de distintos estratos sociais. A compreensão dos significados, percepções e práticas com relação ao risco de contrair o ZIKV deve ser orientada por modelos teóricos que reconheçam que o comportamento humano é socialmente construído, e que a tomada de decisão dessas mulheres é influenciada por normas e valores culturais presentes no contexto social no qual elas se encontram inseridas, assim como por limitações de ordem socioeconômicas.

Com base nessas premissas, este estudo teve como objetivo compreender significados, percepção de risco e estratégias de prevenção da infecção pelo ZIKV desenvolvidas por gestantes com diferentes condições socioeconômicas, atendidas em serviços de saúde público e privado da cidade de Salvador, bem como a contribuição de seus parceiros para lidar com o risco de infecção após o surgimento desse vírus no Brasil.

Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa e de cunho socioantropológico. A produção de dados ocorreu entre agosto e outubro de 2018 em uma unidade de saúde da família (USF) e em uma clínica privada para assistência obstétrica em Salvador. Foram realizadas 18 entrevistas semiestruturadas, sendo nove com gestantes atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e nove com gestantes atendidas pelo setor privado de saúde.

O recrutamento das gestantes visou assegurar heterogeneidade socioeconômica, cultural e ambiental entre as participantes do estudo que foram selecionadas da seguinte maneira: (1) gestantes que acessam os serviços públicos de saúde e residem em bairros populares; (2) gestantes que acessam os serviços privados de saúde e residem em bairros de classe média/alta. Ressalta-se que a clínica privada escolhida para este estudo só aceitava pagamento por desembolso direto, o que selecionava pacientes de alta renda. Sendo assim, a escolha de uma USF que atende uma população predominantemente das camadas populares e uma clínica privada que atende uma população de classe média/alta visou, sobretudo, contrastar a experiência da gestação nesses diferentes universos em um contexto pós-epidemia do ZIKV.

Além disso, foram incluídas mulheres em diferentes períodos gestacionais, pois o ZIKV pode apresentar repercussões diferentes a depender do momento que a gestante for acometida, o que pode influenciar na percepção de risco dessas mulheres. Por fim, algumas heterogeneidades surgiram naturalmente como diferenças de faixas etárias, raça/etnia, nível de escolaridade, situação conjugal e vínculos empregatícios.

Na USF, as gestantes foram convidadas a participar da pesquisa no momento que aguardavam a consulta de pré-natal ou durante as visitas domiciliares realizadas com os agentes comunitários de saúde. As entrevistas ocorreram na própria USF ou na residência das gestantes. Na clínica privada, as gestantes também foram recrutadas enquanto aguardavam a consulta de pré-natal, e as entrevistas aconteceram na própria clínica, na residência das gestantes ou em seu ambiente de trabalho.

O roteiro das entrevistas abordou as seguintes temáticas: conhecimento sobre o ZIKV e significado atribuído, percepção de risco e estratégias de cuidado adotadas pelas gestantes, mudanças de comportamento após o surgimento do ZIKV no Brasil, orientações dos serviços de saúde sobre o ZIKV e relações de gênero. As entrevistas foram gravadas em dispositivo de áudio com duração média de 40 minutos.

A análise dos dados foi desenvolvida a partir da técnica de análise de conteúdo temática . Neste estudo, partiu-se do pressuposto que os significados e práticas associados a saúde, doença e risco são concebidos dentro de contextos socioculturais específicos . Nesta pesquisa, foi utilizado o software de análise qualitativa NVivo, versão 8 ( https://www.qsrinternational.com/nvivo/home), que auxiliou na codificação dos dados para posterior análise e interpretação.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia (CEP-ISC/UFBA), sob parecer nº 2.770.514. O trabalho cumpriu as recomendações da Resolução nº 466/2012 da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa. Nomes fictícios foram atribuídos às entrevistadas a fim de preservar-lhes o anonimato.

Caracterização das participantes do estudo

A idade das gestantes variou entre 19 e 41 anos. Entre as gestantes entrevistadas no setor privado de saúde, quatro se autodeclararam brancas, quatro pardas, e uma não soube responder. Entre as gestantes entrevistadas no SUS, seis se autodeclararam pretas, duas pardas e uma branca. Quanto à situação conjugal, oito mulheres entrevistadas no setor privado de saúde estavam casadas e uma solteira; para oito dessas gestantes, essa era a primeira gestação, enquanto apenas uma possuía um filho. Entre as mulheres entrevistadas no SUS, seis declararam morar junto, duas casadas e uma solteira, enquanto, para apenas três dessas mulheres, essa era a primeira gestação. Todas as gestantes entrevistadas no setor privado de saúde possuíam vínculos empregatícios formais e ensino superior completo, com exceção de uma gestante que estava afastada do seu trabalho no momento da entrevista e possuía ensino superior incompleto. Entre as gestantes entrevistadas no SUS, apenas duas possuíam vínculos formais de trabalho e ensino superior completo, enquanto as demais eram autônomas ou estavam desempregadas, e o nível de escolaridade variou entre ensino médio incompleto e completo ( Quadros 1 e 2).

Conhecimento sobre o ZIKV e significado atribuído por gestantes

Existem importantes variações na compreensão sobre o ZIKV entre as mulheres deste estudo. Gestantes entrevistadas no setor privado de saúde relataram possuir poucas informações sobre o ZIKV, restritas principalmente às formas de transmissão, aos sinais e sintomas da doença e aos riscos associados à infecção durante a gestação:

" O que eu conheço? É que é um vírus que há três ou quatro anos atrás foi descoberto na verdade em humanos, acho que era circulado só entre animais, não vou lembrar qual... E que é transmitido pelo mesmo mosquito que transmite a dengue e que, em contato com mulheres grávidas, aparentemente causa alterações na morfologia do cérebro, né? Do crânio do bebê. É isso, basicamente isso. Têm pessoas que são picadas e que o bebê desenvolve microcefalia e têm pessoas que são picadas e que não desenvolve, o bebê não desenvolve, talvez tenha a ver com o tipo, com uma mutação, até onde eu sei é isso aí... E, que mais? Os sintomas são muitos parecidos com os da dengue, mas se eu não me engano é um pouco mais brando... " (Ester, 30 anos, setor privado).

Enquanto, entre gestantes entrevistadas no SUS, o conhecimento sobre a doença dizia respeito principalmente à experiência de mães de crianças com microcefalia evidenciadas pela mídia e o medo associado a essa infecção durante a gestação:

" Eu conheço, tipo, pela televisão, que eu vejo aquelas mães passando com aquele bebê (...) tipo, que o mosquito infectado te picando, seu bebê pode vim com essa doença, com problemas, é isso que eu acho que todo mundo ouve, que vê passando na televisão, que vê aquela luta daquelas mães com os bebês subindo e descendo, mas, na verdade eu nem entendo muito sabe, de Zika vírus... " (Júlia, 30 anos, SUS).

Após aproximadamente três anos do início da epidemia do ZIKV no país, é possível perceber que ainda persistem muitas dúvidas e poucas informações sobre a doença. Resultados semelhantes também foram encontrados em outros estudos nacionais , e internacionais ao constatarem que existe uma fragilidade na compreensão sobre a doença entre mulheres em idade reprodutiva, limitando-se à forma de transmissão do vírus, em especial pela picada dos mosquitos, e ao risco do desenvolvimento da microcefalia em recém-nascidos. Apesar de todas as mulheres deste estudo estarem vinculadas aos serviços de saúde para o acompanhamento pré-natal, isso pareceu não repercutir no nível de conhecimento sobre a doença, o que sugere insuficiências nas orientações fornecidas por profissionais de saúde sobre o ZIKV e suas consequências. Segundo as mulheres entrevistadas, a orientação dos profissionais limitou-se à recomendação do uso do repelente:

" Não, não. Só mesmo passar o repelente pra mosquitos de uma maneira geral, só " (Alcione, 28 anos, setor privado).

" Pra falar a verdade? Não. Assim, a única coisa que eu ouvi foi que eu tinha que usar o repelente pra prevenir. Mas... só isso. Eu não ouvi nada além disso... " (Júlia, 30 anos, SUS).

Em relação à percepção do ZIKV como um problema de saúde, essa é bem difundida entre todas as gestantes. Apesar de muitas mulheres deste estudo mencionarem que o país não vive mais uma epidemia, há a compreensão de que a gestação é um período vulnerável, tendo em vista as consequências que uma infecção durante esse momento pode acarretar, o que demanda maiores cuidados. Todavia, para essas mulheres, fora da gestação, a infecção não oferece grandes preocupações:

"...O problema do Zika é porque, é justamente em relação à grávida, não é? Porque as consequências são muito mais graves, pelo menos isso é o que é passado pela mídia, porque eu não estudei sobre isso, então o que foi passado pela mídia é que as consequências do Zika são as piores de todos, de todas essas doenças da atualidade, é, o fato da grávida, da mulher ter um bebê que não vai se desenvolver, né? (...) A única questão que me dá medo em relação ao Zika é por causa do bebê, a questão da microcefalia e tal, mas assim, se eu não tivesse grávida, eu não teria medo de pegar Zika... " (Francisca, 33 anos, setor privado).

Os veículos de comunicação em massa desempenharam um papel fundamental em divulgar a epidemia do ZIKV e suas consequências sobre o desenvolvimento infantil. Sendo assim, jornais, televisão e Internet exerceram grande influência sobre a maneira como a população compreendeu esse novo problema de saúde ,, com significativas repercussões sobre mulheres grávidas ou que planejavam engravidar após esse período. Estudos realizados com mulheres em idade reprodutiva e gestantes demonstraram que a epidemia do ZIKV teve grande impacto sobre o seu bem-estar psicossocial, ocasionando sentimentos constantes de medo, angústias e incertezas ,.

Nosso estudo corrobora com esses achados, mas sugere que os significados atribuídos ao vírus podem variar entre mulheres de diferentes estratos sociais, visto que elas também possuem distintos graus de exposição ao risco de infecção. Embora todas as mulheres deste estudo reconheçam que uma infecção pelo ZIKV possui graves consequências, com influência sobre o seu bem-estar psicossocial, gestantes entrevistadas no setor privado de saúde retratam o ZIKV como uma " apreensão" ou " uma preocupação a mais durante a gravidez". Algumas até consideram o ZIKV como " um problema que foi sanado", dada a redução do número de crianças nascendo com alterações. Em contrapartida, gestantes entrevistadas no SUS construíram significados sobre o ZIKV como uma " doença muito grave" e que desenvolve sentimentos de " medo" e " pânico", fazendo com que elas passem a " gravidez inteira insegura ".

A percepção de maior gravidade associada à epidemia do ZIKV e suas consequências pelas mulheres das camadas populares atendidas no SUS está associada a sua percepção de maior vulnerabilidade à infecção pelo mosquito por conta das condições socioeconômicas e sobretudo ambientais que elas enfrentam nos bairros populares, ponto que será aprofundado na próxima seção.

Percepção de risco ambiental e estratégias de cuidado desenvolvidas por gestantes após o surgimento do ZIKV no Brasil

A epidemia do ZIKV no Brasil acometeu milhares de pessoas. No entanto, suas consequências foram mais acentuadas entre indivíduos de menores condições socioeconômicas ,. Neste estudo, gestantes entrevistadas no SUS relataram intensa preocupação com o ambiente em que vivem. Apesar de desenvolverem ações de cuidado em suas residências, essas são insuficientes, visto que o bairro em que residem oferece riscos constantes que fogem do controle individual:

" Um risco, eu fico pensando no risco que pode causar... que pode causar não, né? Que ele causa. (...) Principalmente assim, a gente que mora em bairro pequeno, bairro que tem essas dificuldades, né? Sempre tem esses negócios aí como eu falei, esse risco aí dessa senhora [a senhora que mora na frente da casa dela trabalha com reciclagem e acumula objetos que contribuem para a proliferação do vetor], aí que eu fico mesmo pensando, eu nem saio aí, apesar que pra ser mordida não... Mas eu evito o máximo de ficar aí fora. (...) Os vizinhos aqui não ajudam, água empoçada, e assim, a sujeira dela tudo ela bota ali. Então, tudo isso fica exposto, né? Lixo, rato... Aí eu tenho medo. (...) Não adianta aqui fazer e na rua... Porque, quando é uma coisa que é distante de você, agora uma coisa perto, é complicado... " (Isadora, 23 anos, SUS).

Por outro lado, gestantes entrevistadas no setor privado de saúde relataram se sentir protegidas no ambiente que residem. Essas mulheres afirmam que esporadicamente visitam locais com maior circulação de mosquitos e, por isso, possuem algum grau de exposição ao risco de infecção. Porém, esses ambientes não fazem parte da sua rotina e podem ser facilmente evitados durante a gestação:

" Não, diariamente não. Final de semana sim, a casa dos meus pais sim. Eles moram em casa, lá eu sei que tem mosquitos e eu já sei que é um mosquitinho rajadinho, então eu me sinto mais exposta aos finais de semana quando eu vou pra lá, mas no meu dia a dia, durante a minha semana, é raro, pouquíssimo, porque aqui não tem, é muito alto e no trabalho também eu nunca percebi " (Ester, 30 anos, setor privado).

A maioria das gestantes entrevistadas no setor privado de saúde deste estudo relataram viver em altos edifícios onde o acesso do mosquito é menor, o que resulta em uma baixa percepção de risco ambiental entre essas mulheres.

Dessa maneira, a epidemia do ZIKV evidenciou a influência da estratificação social e do contexto ambiental na situação de saúde da população. Esse vírus afetou principalmente mulheres que dispõem de menor condição socioeconômica e possuem piores condições de moradia, abastecimento hídrico e saneamento básico, o que resulta em altos índices de exposição ao risco e infecção ,,. Em contrapartida, o estudo realizado por Marteleto et al. sugere que mulheres com melhores condições socioeconômicas tendem a se sentir mais protegidas por residir em altos edifícios ou em melhores regiões da cidade, além de poderem contar com adequadas condições de infraestrutura, achados consonantes com nosso estudo.

A esse respeito, o conceito de vulnerabilidade socioambiental de Spink é importante para compreender como os riscos sociais e ambientais resultam em impactos especialmente sobre grupos populacionais mais pobres. Esses residem em locais com piores condições de vida e estão mais susceptíveis às consequências das alterações ambientais. Nesse sentido, o estudo de Nawrotzki et al. realizado em uma região metropolitana do Brasil, reforça que a precariedade das condições ambientais locais está associada a um aumento da preocupação ambiental em grupos com menores níveis socioeconômicos. Assim, os contextos social, cultural e ambiental influenciam a maneira como os indivíduos percebem as situações de risco relacionadas à saúde, bem como os métodos de prevenção utilizados para lidar com eles .

As gestantes deste estudo desenvolveram novos hábitos diários para reduzir o risco de infecção pelo ZIKV. Dentre as ações, estão a supervisão do domicílio, cuidados corporais para evitar a picada dos mosquitos e restrição de visitas às áreas de risco, condutas fortemente recomendadas durante a epidemia. As ações ambientais de controle dos mosquitos foram mais evidentes entre gestantes entrevistadas no SUS que relataram dedetizar o ambiente e supervisionar os possíveis criadouros de mosquitos. Essas práticas foram menos constantes entre gestantes entrevistadas no setor privado de saúde por demonstrarem se sentir mais seguras no ambiente em que vivem.

O uso do repelente para proteção corporal foi uma prática muito adotada entre gestantes, orientada por profissionais da saúde e recomendada por instituições oficiais ,,. Neste estudo, o repelente passou a fazer parte da rotina diária de muitas mulheres:

"...E eu uso agora o repelente todos os dias, acordou, tomou banho, não é mais hidratante, é repelente. O cheiro é horrível, eu fico enjoada, todo mundo fala que o cheiro é bom, mas eu não gosto, fico enjoada, mas eu uso. É meu hidratante " (Rita, 39 anos, SUS).

" E inclui muito também por pressão do meu marido, o uso do repelente, né? (...) Então assim, tem repelente aqui, tem repelente no carro dele, tem repelente no meu carro, em todos os lugares tem repelente... " (Andréa, 36 anos, setor privado).

No entanto, o uso do repelente não foi uma prática unânime, e algumas mulheres relataram dificuldades em usar o produto pelo seu forte cheiro ou por acharem não ser uma prática totalmente eficiente. Houve ainda relatos de que o uso do repelente seria fundamental apenas nos momentos iniciais da gestação e que poderia ser dispensado à medida que a gravidez avança, o que contraria a literatura científica que afirma que a infecção pelo ZIKV, em qualquer período gestacional, pode causar repercussões sobre o desenvolvimento fetal .

A necessidade do uso do repelente foi mais evidente entre gestantes entrevistadas no SUS, provavelmente por se sentirem mais expostas ao vetor no ambiente em que vivem. Porém, o acesso a esse produto nem sempre era facilitado. Gestantes que realizam o pré-natal no SUS têm direito de retirar o repelente nas USF sem nenhum custo . Entretanto, em alguns momentos, esse produto esteve indisponível, e as gestantes relataram a necessidade de realizar esforços adicionais para adquiri-lo ou contar com o auxílio financeiro de amigas e até mesmo utilizar outros cremes corporais na tentativa de evitar as picadas, pois não possuíam condições financeiras para comprar. Em contrapartida, gestantes entrevistadas no setor privado de saúde que utilizavam o repelente diariamente não relatavam dificuldades para adquiri-lo e afirmavam possuir mais de uma unidade do produto.

Por fim, algumas gestantes também mencionaram que se privam de visitar locais com maior circulação de mosquitos a fim de evitar a exposição ao risco de infecção:

" Ah, sim. Demais. Porque imagine, você tá, assim ó, pelo menos o que eu penso, você tá grávida, você quer curtir a gravidez... Não que você não tenha que se prevenir, não que você tenha o cuidado, mas tipo, você quer curtir mais o seu bebê, você quer ir num parque, você quer ir despreocupada, aí de repente você ouve tanta coisa e você fica com medo, eu no meu caso mesmo, eu ir no parque da cidade? Nem no sonho, porque tem muito mato, muita coisa, então tipo, você fica com medo, você fica, sabe, apreensiva. (...) É como eu falei, eu acho que até eu ter o bebê, eu vou ficar nesse pânico, sabia? Até eu saber assim, que meu filho nasceu saudável, perfeito, meu Deus... Parque da cidade, nem no sonho!... " (Júlia, 30 anos, SUS).

Dessa maneira, todas essas modificações nos hábitos e rotinas das gestantes têm produzido impactos sobre seu bem-estar psicossocial. Nesse contexto, essas mulheres passaram a ter que administrar a felicidade de estar grávida com a insegurança e a responsabilidade de gestar após o surgimento do ZIKV no país, tendo em vista os riscos que esse novo cenário proporciona.

Contribuição dos parceiros para lidar com o risco de infecção pelo ZIKV

As gestantes deste estudo relataram a participação ativa dos parceiros nos cuidados ambientais para eliminar possíveis focos de proliferação do vetor. No entanto, os cuidados corporais para evitar a picada dos mosquitos não eram um comportamento habitual entre os homens. A participação dos parceiros se restringia em lembrar ou cobrar as mulheres quanto ao uso do repelente:

" Ele é super atento com esse negócio de vasilha, lugar com água e tal, ele só não usa o repelente, mas com o ambiente ele é preocupado... " (Rita, 39 anos, SUS).

" Ele é bem participativo, é, ele é preocupado, ele me lembra do repelente, me lembra da roupa comprida, ele é atento a isso, se a gente tá em um lugar e ele sente mosquitos, ele já me pergunta 'trouxe o repelente?' (...) Meu marido foi pra o treinamento, nesse processo seletivo que ele passou, que era no mato, eu falei pra ele várias vezes 'olha, leva o repelente, tu não pode pegar, leva o repelente, leva o repelente...', mas ele sabe, mas ele tem mais cuidado comigo do que com ele, entendeu? Apesar dele saber, mas ele pensa mais em mim, 'passa repelente, cuidado com o mosquito', do que nele... " (Francisca, 33 anos, setor privado).

Resultados semelhantes foram encontrados por Meireles et al. ao demonstrar que os parceiros exercem intensa cobrança quanto ao uso de repelentes pelas gestantes, mas não há registros neste estudo de cuidados por parte dos homens para evitar uma infecção. O estímulo para a adoção de cuidados corporais foi direcionado principalmente às mulheres e fortemente incentivado durante a epidemia, mas essas recomendações pouco destacavam a importância da participação dos parceiros, apesar da possibilidade de transmissão sexual do ZIKV ,.

A esse respeito, o conhecimento sobre a transmissão sexual do vírus era bem difundido entre gestantes entrevistadas no setor privado de saúde, entretanto essa informação causou surpresa em muitas das gestantes entrevistadas no SUS. Nesse sentido, ao serem questionadas sobre a disponibilidade de o parceiro utilizar o preservativo durante a gravidez frente aos riscos da transmissão sexual do vírus, algumas mulheres mencionaram essa possibilidade apenas em casos de sinais e sintomas ou diagnóstico de infecção:

" Eu acho que sim, para proteger o bebê, eu acho que a gente faria qualquer coisa. Não só ele como eu também. (...) Ele não gosta de usar o preservativo não, vou ser bem sincera com você, mas, no caso, para proteger o nosso filho, eu acho que sim. Acho, tenho certeza que sim. (...) Acho que só se ele fizesse o exame ou tivesse algum sintoma, detectasse alguma coisa " (Aurora, 30 anos, SUS).

" Se ele tivesse infectado, sim. Com certeza. Com certeza. Ou outros métodos até suspensão, com certeza, se precisasse para a nossa segurança e da bebê, com certeza. (...) Em uma prevenção, eu já acho que... Não sei, não tenho certeza. No caso diagnosticado, certamente " (Jaqueline, 30 anos, setor privado).

A utilização do preservativo apenas em casos de sintomas evidentes ou diagnóstico clínico se caracteriza como um comportamento equivocado, pois grande parte dos casos de infecção pelo ZIKV são assintomáticos, sendo recomendado o uso de métodos contraceptivos de barreira durante toda a gestação ,,. No entanto, a adoção desse comportamento para mitigar o risco não é uma prática comum entre os homens. O estudo desenvolvido por Marteleto et al. evidenciou acentuada resistência por parte dos parceiros quanto ao uso do preservativo e reduzido poder de negociação das mulheres sobre práticas sexuais mais seguras, em especial entre as de menores estratos socioeconômicos.

A forma como se estruturam as relações de gênero determina a situação de vulnerabilidade imposta a essas mulheres. Essas relações são permeadas por assimetrias de poder e disparidades em esferas sociais, econômicas e culturais que influenciam a experiência feminina e dificultam a possibilidade de negociação do preservativo com seus parceiros . Na tentativa de reduzir essas desigualdades, uma gestante desse estudo sugeriu o investimento em ações de prevenção que estimulem a autonomia feminina. Para ela, a submissão das mulheres a relações sexuais desprotegidas e de risco é uma consequência da dificuldade de acesso a métodos que garantam sua liberdade de escolha:

" Até porque eu acho que hoje em dia os homens têm mais acesso à camisinha masculina do que as mulheres. Que eu não vejo, se você vai no posto, eu vejo mais entregando camisinha masculina, feminina muito difícil, eu nunca vi. É tanto que eu nem conhecia, eu vim conhecer deve ter uns três ou quatro anos, foi em um trabalho no colégio e aí uma colega da gente conseguiu no posto, que eu acho que a tia dela trabalhava lá e aí conseguiu uma camisinha feminina e aí a gente veio conhecer como é que se usava e tudo mais. Fora isso, eu acho que deveria ter...as mulheres deveriam ter mais acesso à camisinha feminina porque a maioria das mulheres querem usar, e o homem não quer usar... " (Tania, 19 anos, SUS).

Nesse sentido, torna-se imprescindível o investimento em políticas públicas que ampliem a disponibilização de informações e insumos para a prevenção da infecção em gestantes. Além disso, o Estado deve assegurar o exercício dos diretos reprodutivos a todas as mulheres, preservando sua autonomia e direito de escolha em casos de suspeita ou confirmação da infecção intrauterina pelo ZIKV, seguida do desejo, ou não, de interrupção da gravidez. Essa decisão está relacionada com o bem-estar psicossocial dessas mulheres. No entanto, caso desejem prosseguir com a gravidez, cabe ao Estado prestar total assistência à mãe e à criança ,.

O presente estudo sugere a existência de variações nos conhecimentos, percepção de risco e estratégias de prevenção desenvolvidas por gestantes após o surgimento do ZIKV no país. Aproximadamente três anos depois da epidemia, é possível perceber que persistem insuficiências na orientação fornecida às mulheres durante o pré-natal e no conhecimento dessas mulheres sobre aspectos importantes da infecção pelo ZIKV. Dada a incerteza sobre novos surtos de ZIKV em cenários futuros , seria importante que os serviços estivessem preparados para disponibilizar informações que respondam adequadamente às necessidades da população sobre a doença. Para isso, é necessário fortalecer as ações de comunicação em saúde e desenvolver programas para a qualificação dos profissionais de saúde.

A situação socioambiental na qual as gestantes estão submetidas foi um fator importante para a percepção de risco e estratégias de prevenção. Gestantes entrevistadas no SUS demonstraram se sentir mais vulneráveis ao risco de infecção no ambiente em que vivem do que gestantes entrevistadas no setor privado de saúde. De maneira geral, esse contexto demandou dessas mulheres novos hábitos de vida na tentativa de evitar a infecção pelo ZIKV. Apesar de importantes na prevenção da infecção, as ações dos parceiros se restringiam ao ambiente, desconsiderando os cuidados corporais. Assim, é imprescindível investir em ações de saúde que incluam os homens como sujeitos igualmente responsáveis pela prevenção da infecção pelo ZIKV.

Uma limitação deste estudo foi o fato de a produção de dados ter ocorrido entre agosto e outubro, meses que apresentam baixas taxas de infestação pelo A. aegypti, o que pode ter influenciado a percepção de risco das gestantes. Seria importante também a realização de pesquisas incluindo a visão dos profissionais de saúde sobre as orientações fornecidas às gestantes pelos serviços de saúde sobre o ZIKV. A consolidação de conhecimentos nessa área poderá fornecer subsídios para o desenvolvimento de políticas públicas visando à capacitação dos profissionais de saúde e à adequada informação da população para o enfrentamento da doença.

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Significados, percepção de risco e estratégias de prevenção de gestantes após o surgimento do Zika vírus no Brasil

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Em 2015, foi identificado o primeiro caso de infecção autóctone pelo Zika vírus (ZIKV) no Brasil. O ZIKV é transmitido principalmente pela picada do mosquito Aedes aegypti, endêmico no país há mais de três décadas .

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Este artigo também discute a relação da explosão de casos de microcefalia com o Zika vírus.

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Introdução

As anomalias congênitas, incluindo as microcefalias, têm etiologia complexa e multifatorial, e podem ser causadas por anomalias cromossômicas, exposições a teratógenos ambientais, doenças metabólicas, bem como por doenças maternas durante a gravidez. Podem ser primárias, se presentes ao nascimento, ou secundárias, quando se desenvolvem após o nascimento. As microcefalias primárias caracterizam-se pelo perímetro cefálico inferior a dois desvios-padrão (DP) da média específica para o sexo e idade gestacional. Embora prática, a definição de microcefalia a partir do perímetro cefálico pode incluir cérebros com desenvolvimento normal.,

No Brasil, dados sobre nascidos vivos são coletados, por ocasião do nascimento, a partir da Declaração de Nascido Vivo, e registrados no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) do Ministério da Saúde. A cobertura e a qualidade dos dados do Sinasc têm sido aprimoradas desde sua implantação em 1990., Para os anos de 2010 e 2013, foram estimadas coberturas de 95% e 96%, respectivamente., As informações desse sistema são essenciais para o planejamento e a avaliação de ações de saúde direcionadas à gestante, ao parto e ao recém-nascido.

Na Declaração de Nascido Vivo, devem ser descritas todas as anomalias congênitas diagnosticadas pelo médico, sem hierarquia ou tentativa de agrupá-las em síndromes, e sem preocupação em codificá-las. Quanto melhor a descrição das anomalias congênitas, melhor será o trabalho de codificação e produção de informação extremamente útil à vigilância em saúde para o monitoramento das frequências e tendências temporais de diferentes tipos de anomalias. A informação gerada auxilia também na identificação de elementos que participam da cadeia causal das anomalias congênitas e na avaliação dos esforços de prevenção primária durante o pré-natal, como também nos cuidados pré-concepcionais.,,

No âmbito do Sinasc, a microcefalia primária é definida pelo perímetro cefálico abaixo de 3 DP das curvas de desenvolvimento para idade gestacional e sexo.,, Essa definição corresponde a um perímetro cefálico de 28,85 a 30,99cm para recém-nascidos a termo do sexo feminino (idade gestacional de 259 a 293 dias, ou aproximadamente 37 a 41 semanas) e de 29,12 a 31,52cm para o sexo masculino a termo.

No Brasil, no período 2000-2014, o número de nascidos vivos com microcefalia apresentou estabilidade. Entretanto, a partir de outubro de 2015, observou-se aumento inesperado de casos, principalmente no Estado de Pernambuco, localizado na região Nordeste do país., Posteriormente, em 1º de fevereiro de 2016, o Comitê Internacional de Regulação de Emergências em Saúde declarou que o agregado de casos de microcefalia e outras desordens neurológicas notificadas no Brasil, após a ocorrência de quadro semelhante, em 2014, na Polinésia Francesa, constituía uma emergência de saúde pública de importância internacional (ESPII), devido à possível associação ao Zika vírus.

Essa situação ensejou a realização deste estudo, que tem como objetivo descrever os coeficientes de prevalência e caracterizar os casos de microcefalia ao nascer no Brasil, no período 2000-2015.

Métodos

Este estudo descritivo utilizou dados secundários provenientes do Sinasc, referentes ao período de 2000 a 2015. Os dados de 2015, atualizados em 12/02/2016, ainda eram preliminares, no momento da realização deste estudo.

O Sinasc é alimentado a partir de dados coletados por meio da Declaração de Nascido Vivo, em que há uma seção destinada à descrição de anomalia congênita, única ou múltipla, identificada ao nascimento. Os registros do Sinasc, incluídos neste estudo, foram de nascidos vivos com microcefalia acompanhada ou não de outra(s) anomalia(s) congênita(s).

Essas anomalias estão identificadas de acordo com os seguintes códigos da 10ª edição da Classificação Internacional de Doenças-CID-10: do sistema nervoso, Q00 a Q07 (sendo Q02 referente à microcefalia); do olho, do ouvido, da face e do pescoço (Q10 a Q18); do aparelho circulatório (Q20 a Q28); do aparelho respiratório (Q30 a Q34); da fenda labial e da fenda palatina (Q35 a Q37); do aparelho digestivo (Q38 a Q45); dos órgãos genitais (Q50 a Q56); do aparelho urinário (Q60 a Q64); de deformidades do aparelho osteomuscular (Q65 a Q79); outras malformações congênitas (Q80 a Q89); anomalias cromossômicas não classificadas em outra parte (Q90 a Q99); hemangioma e linfangioma de qualquer localização (D18).

Os casos de microcefalia ao nascer, em 2015, foram descritos quanto aos seguintes grupos de variáveis: (i) localização geográfica de residência da mãe: Unidade da Federação, região (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul, Centro-Oeste) e porte populacional do município (<20 mil habitantes, 20 a 50 mil, >50 a 100 mil, >100 a 500 mil, >500 mil); (ii) características da mãe: faixa etária (até 19 anos, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, ≥40), escolaridade (0-3 anos de estudo, 4-7, 8-11, ≥12), raça/cor da pele (branca, preta, parda, amarela, indígena), estado civil (solteira, casada, separada judicialmente/divorciada/viúva, união estável); (iii) gravidez e parto: número de consultas de pré-natal (nenhuma, 1-3, 4-5, ≥6), trimestre da primeira consulta de pré-natal (1 o, 2º ou 3 o), local de realização do parto (estabelecimento de saúde, outro local), tipo de parto (vaginal ou cesáreo), semanas de gestação (<37, prematuros; 37, 38, 39-41, nascidos a termo; ≥42, pós-termo), tipo de gravidez (única ou múltipla); (iv) características do nascido vivo - mês do nascimento, sexo (masculino, feminino), peso ao nascer (<2.500g, baixo peso; ≥2.500g; peso adequado), presença de outras malformações congênitas simultâneas à microcefalia (sim, não), Índice de Apgar no 1 o e 5º minutos após o nascimento (0-3, 4-7, 8-10).

Para o período de 2000 a 2015, foram estimados coeficientes anuais de prevalência de microcefalia para o Brasil e regiões, e descritas as séries temporais. O numerador e o denominador dos coeficientes de prevalência de microcefalia ao nascer (por 100 mil nascidos vivos) foram, respectivamente, o número de nascidos vivos com microcefalia e o total de nascidos vivos, segundo as categorias das variáveis previamente mencionadas. Foram também calculadas razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%). A categoria de referência para o cálculo da RP foi aquela com menor valor do coeficiente de prevalência. A categoria de valores ignorados foi excluída de todas as variáveis devido à pequena frequência e foi apresentada no rodapé das tabelas.

As análises foram realizadas com auxílio dos pacotes estatísticos IBM SPSS, Statistical Analysis System (SAS), Tableau Public e OpenEpi. Em conformidade com os pressupostos da ética em pesquisa, o banco de dados analisado neste estudo não incluiu qualquer variável que permitisse a identificação dos indivíduos. Além disso, o estudo foi realizado no âmbito das ações de vigilância epidemiológica de modo que foi dispensado de apreciação por Comitê de Ética em Pesquisa.

Resultados

No período de 2000 a 2014, foram registrados 2.464 nascidos vivos com microcefalia no Brasil, com média anual de 164 casos (desvio padrão = 15). No ano de 2015, o número de casos aumentou nove vezes em relação a essa média, totalizando 1.608 casos. Em 2015, 71% dos nascidos vivos com microcefalia (n=1.142) eram filhos de mães residentes na região Nordeste do país ( Tabela 1). Essa concentração espaço-temporal refletiu-se também nos coeficientes de prevalência de microcefalia ao nascer para o ano de 2015 ( Figuras 1 A, 1B e 1C).

a) Número de nascidos vivos em 2015 = 2.951.136 (dados parciais atualizados em 12/02/2016)

A evolução temporal dos coeficientes de prevalência de microcefalia, no Brasil, segundo o mês de nascimento, evidenciou crescimento a partir de outubro de 2015 ( Figura 1B). Nesse ano, os maiores coeficientes de prevalência de microcefalia ao nascer foram observados nos seguintes estados da região Nordeste: Pernambuco, Sergipe e Paraíba ( Figura 1 C). No mês de agosto, observou-se pequeno aumento do coeficiente de prevalência entre NV de mães residentes no Mato Grosso (dados não apresentados).

Em 2015, o coeficiente de prevalência de microcefalia ao nascer no Brasil foi 54,6 casos por 100 mil NV. A região com o maior coeficiente foi o Nordeste (139 casos por 100 mil NV), o que corresponde a 28 vezes a média anual dos coeficientes para essa região no período de 2000 a 2014 (5,0 casos por 100 mil NV). O segundo maior coeficiente de prevalência foi observado na região Centro-Oeste (31,0 casos por 100 mil NV), quase cinco vezes menor que aquele da região Nordeste ( Tabela 2).

Nota: os valores ignorados conforme as categorias são: faixa etária (0,0%); escolaridade (1,8%), raça/cor (4,0%), estado civil (1,2%), região (0,0%) e porte populacional (0,0%).

a) Número de nascidos vivos em 2015 = 2.951.136 (dados parciais atualizados em 12/02/2016)

b) Numerador = nº nascidos vivos com microcefalia; Denominador = total de nascidos vivos; Fator de multiplicação = 100.000

c) IC 95%: intervalo de confiança de 95%

d) Junção das categorias de raça-cor preta e parda

De acordo com o porte populacional do município de residência da mãe, observou-se que os coeficientes de prevalência de microcefalia ao nascer foram semelhantes entre municípios com até 500 mil habitantes. Entretanto, verificou-se maior coeficiente nos municípios com mais de 500 mil habitantes ( Tabela 2). Esta comparação utilizou como referência a categoria de porte populacional de >100 a 500 mil habitantes.

Quanto às características sociodemográficas maternas ( Tabela 2), os coeficientes de prevalência de microcefalia ao nascer foram maiores entre filhos de mães com idade até 24 anos ou com 40 anos e mais, sem curso superior (menos de 11 anos de estudo), pertencentes à raça/cor da pele preta ou parda e que se declararam solteiras ou em união estável. Observou-se tendência de decréscimo do coeficiente de prevalência de microcefalia ao nascer com o aumento da escolaridade materna. As mães com até 3 anos de estudo apresentaram coeficiente de prevalência 2,4 vezes em relação às mães com 12 ou mais anos de estudo. Verificou-se que a maioria das mães de crianças com microcefalia ao nascer não possuíam curso superior (87%), com predomínio de 8 a 11 anos de estudo em todas as faixas etárias.

No que se refere ao pré-natal, 71% das mães de recém-nascidos com microcefalia realizaram seis ou mais consultas e 68% iniciaram o pré-natal no primeiro trimestre gestacional. A razão de prevalência de microcefalia ao nascer foi 2,6 vezes entre mães que não realizaram o pré-natal em relação àquelas com seis ou mais consultas. Os coeficientes de prevalência de microcefalia foram menores entre nascidos de mães com maior número de consultas de pré-natal. Quanto ao parto, 99% foram realizados em estabelecimentos de saúde e 57% foram do tipo vaginal ( Tabela 3).

Nota: os valores ignorados conforme as categorias são: consulta pré-natal (4,0%); trimestre da primeira consulta de pré-natal (9,3%); tipo de gravidez (0,2%); tipo de parto (0,5%) e local do parto (0,0%).

a) Número de nascidos vivos em 2015 = 2.951.136 (dados parciais atualizados em 12/02/2016)

b) Numerador = nº nascidos vivos com microcefalia; Denominador = total de nascidos vivos; Fator de multiplicação = 100.000

c) IC 95%: intervalo de confiança de 95%

Quando analisadas as informações sobre os nascidos vivos, observou-se predomínio das seguintes características: nascidos a termo (76%), peso ao nascer adequado (63%) e Índice de Apgar 8 a 10 no 1º (76%) e no 5º (89%) minutos após o nascimento ( Tabela 4).

Nota: os valores ignorados conforme as categorias são: semanas de gestação (3,5%); sexo (0,6%), Apgar 1º minuto (2,0%), Apgar 5º minuto (2,0%), peso ao nascer (0,1%).

a) Número de nascidos vivos em 2015 = 2.951.136 (dados parciais atualizados em 12/02/2016)

b) Numerador = nº nascidos vivos com microcefalia; Denominador = total de nascidos vivos; Fator de multiplicação = 100.000

c) IC 95%: intervalo de confiança de 95%

O maior coeficiente de prevalência de microcefalia (81,7 por 100 mil) foi observado entre os recém-nascidos prematuros, correspondendo a 1,82 vez o coeficiente observado nos nascidos entre 39 e 41 semanas (44,8 por 100 mil). Observou-se tendência de decréscimo dos coeficientes de prevalência de microcefalia com o aumento da idade gestacional até a 41ª semana. Em seguida, houve aumento do coeficiente entre os nascidos vivos pós-termo (72,8 por 100 mil) ( Tabela 4).

Em relação ao Índice de Apgar, destacam-se os elevados coeficientes de prevalência de microcefalia entre aqueles com Índice de Apgar <4 (258,9 por 100 mil no 1º minuto e 598,5 por 100 mil no 5º minuto após o nascimento), cujas razões de prevalência foram 5,35 e 11,78, respectivamente, em relação aos nascidos vivos com Índice de Apgar entre 8 e 10 ( Tabela 4).

Observou-se predomínio do sexo feminino (58%) entre os recém-nascidos com microcefalia ( Tabela 4), cujo coeficiente de prevalência (65,0 por 100 mil) foi maior do que para o sexo masculino (43,8 por 100 mil).

O coeficiente de prevalência de microcefalia no grupo de nascidos vivos com baixo peso (235,1 por 100 mil) foi maior do que no grupo com peso adequado ao nascer, cuja razão de prevalência foi de 6,22 ( Tabela 4). Entre as crianças com microcefalia e baixo peso ao nascer, 65% nasceram a termo.

Entre os nascidos vivos com microcefalia, foram registradas 456 anomalias múltiplas em 259 crianças. Os órgãos/sistemas com as maiores frequências de envolvimento foram: osteomuscular (41%; n=186/456), nervoso (12%; n=55/456), olho, ouvido, face e pescoço (11%; n=49/456) (dados não apresentados em tabela).

Discussão

No presente estudo, destaca-se o inesperado aumento no coeficiente de prevalência de nascidos vivos com microcefalia, principalmente na região Nordeste do país, a partir de outubro de 2015. Esse aumento tem sido atribuído à provável exposição intrauterina ao vírus Zika.,

Os coeficientes de prevalência de microcefalia foram maiores entre nascidos vivos de mães com as seguintes características: idade até 24 ou 40 anos e mais, pretas ou pardas, sem curso superior, residentes na região Nordeste do país, e que se declararam solteiras ou em união estável. Apesar de o presente estudo não incluir a variável "renda", por esta não estar contemplada no Sinasc, esses resultados reúnem variáveis proxy que possibilitam considerar que a maioria das mães de nascidos vivos com microcefalia estão inseridas em um contexto socioeconômico desfavorável. Gross e colaboradores também descreveram associação entre microcefalia ao nascer e baixo nível socioeconômico. Além disso, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), o rendimento médio mensal das pessoas de 14 anos ou mais de idade, na região Nordeste, foi o menor entre as regiões brasileiras, e correspondeu a 67% da média do país em 2015.

A população da região Nordeste, segundo o censo demográfico de 2010, é predominantemente negra (69,2%), sendo 59,8% pardos e 9,4% pretos. Tendo em vista que esta região concentrou o maior número de casos, a composição de sua população segundo raça-cor da pele pode explicar, em parte, o fato de os maiores coeficientes de prevalência de microcefalia ao nascer, no Nordeste, terem sido observados entre filhos de mulheres negras.

Neste estudo, os maiores coeficientes de prevalência de microcefalia no Brasil foram observados, em 2015, nos seguintes estados da região Nordeste: Pernambuco, Paraíba e Sergipe. Em outro estudo, realizado no Brasil, os estados de Pernambuco, Paraíba e Bahia foram descritos com maior aumento de casos, em 2015, a partir das respectivas médias anuais do período de 2000 a 2014. As diferentes abordagens desses estudos, para se medir a frequência do agravo, provavelmente contribuíram para as diferenças observadas.

Verificou-se maior coeficiente de prevalência de microcefalia ao nascer em municípios com mais de 500 mil habitantes, o que pode ser explicado, em parte, pelo fato de a densidade demográfica dos municípios populosos favorecer a transmissão de doenças de origem vetorial.,, Além disso, esses municípios, geralmente, possuem melhor estrutura e gestão da rede de serviços de saúde e, portanto, teriam mais condições de detectar e notificar casos de microcefalia do que municípios de menor porte populacional.,

Os maiores coeficientes de prevalência de microcefalia foram observados entre recém-nascidos com condição geral insatisfatória: prematuros, com baixo peso ao nascer e Índice de Apgar <4 no 1º e 5º minutos após o nascimento. Resultados semelhantes foram obtidos por Gross e colaboradores, que descreveram a associação entre microcefalia ao nascer, retardo do crescimento intrauterino, Índice de Apgar insatisfatório e baixo nível socioeconômico. A partir do estudo de crianças coreanas, observou-se associação entre malformações congênitas, elevada proporção de baixo peso ao nascimento, prematuridade, múltiplos nascimentos e idade materna avançada. Em estudo de coorte, realizado no Sul do Brasil, a idade materna entre16 e 19 anos foi associada ao maior risco de baixo peso ao nascer e de parto prematuro. Mas esse aumento do risco entre mães adolescentes seria explicado mais por suas condições socioeconômicas do que por características biológicas.

No Brasil, devido ao surto de microcefalia e à possibilidade de associação com o vírus Zika,,, houve elevada sensibilização dos profissionais de saúde para a vigilância epidemiológica de casos suspeitos, o que contribuiu para melhoria da notificação ao Sinasc.

Embora o Sinasc não contemple o registro do perímetro cefálico (PC), a definição de caso de microcefalia adotada pelo Ministério da Saúde, no âmbito deste sistema, orienta a notificação de nascidos vivos com PC menor ou igual a três desvios-padrão abaixo da média para a idade e sexo. Portanto, a ausência de registro do PC não permite validar a informação da microcefalia, bem como o critério utilizado para notificação. Todavia, o critério usado no Sinasc é mais específico que o do sistema de vigilância para microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central sugestivas de infecção congênita, implementado pelo Ministério da Saúde. Nesse sistema, a definição de caso suspeito incluía, inicialmente, nascidos vivos a termo de ambos os sexos com PC menor ou igual a 33cm, e, posteriormente, menor ou igual a 32cm. A partir de 13 de março de 2016, a nova definição de caso suspeito passou a incluir os nascidos vivos a termo com PC inferior a 31,5 e 31,9cm, respectivamente, para os sexos feminino e masculino. Ressalta-se que os dados analisados, neste estudo, são anteriores a essa mais recente definição.

No âmbito da emergência em saúde pública, a simultaneidade das definições de caso de microcefalia utilizadas no Sinasc e na vigilância, além da mudança, ao longo do tempo, da definição de caso suspeito para fins de vigilância, podem ter contribuído para a superestimação de casos no Sinasc. Nesse contexto, ressaltam-se as possibilidades de notificação de casos ao Sinasc a partir do PC adotado para a vigilância e de diagnósticos falso-positivos devido à elevada sensibilidade das definições de caso suspeito.,, Esses fatos podem explicar também o aumento isolado na prevalência observada no mês de agosto, entre nascidos vivos de mães residentes em Mato Grosso (resultados não apresentados).

Durante a coleta dos dados analisados neste estudo, as medidas de PC adotadas pelo sistema de vigilância foram as mesmas para ambos os sexos, o que pode explicar, em parte, a maior prevalência de casos em recém-nascidos do sexo feminino, como descrito nos nossos resultados.

Devido à situação de emergência em saúde pública, pode ter havido uma tendência a priorizar a entrada (digitação) de casos de microcefalia no Sinasc em detrimento dos nascidos vivos com PC normal. Isso pode ter colaborado também para superestimação do número de casos de microcefalia no Sinasc de 2015.

Este estudo apresenta uma análise univariada que não contempla as múltiplas relações entre variáveis e a possibilidade de confundimento. Entretanto, contribui para o conhecimento e a discussão sobre a microcefalia ao nascer no Brasil que, em 2015, foi caracterizada como emergência de saúde pública de importância internacional (ESPII).

Tal fenômeno, devido à sua complexidade, tem sido amplamente estudado para obtenção de mais evidências científicas sobre sua etiologia. Estudo de revisão concluiu que existe uma associação causal entre exposição intrauterina ao vírus Zika e microcefalia ao nascer, embora ainda existam questões a serem investigadas.

Diante do exposto, sugere-se a revisão do formulário da Declaração de Nascido Vivo, para o registro de PC e outras medidas antropométricas, já realizadas rotineiramente, mas sem local específico para registro no modelo atual desse formulário. Outra medida importante seria o desenvolvimento de um modelo de vigilância de todas as anomalias congênitas que contemplasse, entre outras ações, o aprimoramento das definições de casos, o estabelecimento da lista de anomalias prioritárias para investigação epidemiológica, bem como a formação e instrumentalização dos recursos necessários. Além disso, ações coordenadas entre as vigilâncias e atenção à saúde precisam ser fortalecidas para prevenção de novos casos e promoção da saúde, como também para o acompanhamento das crianças com microcefalia e suas famílias.

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Microcefalia no Brasil: prevalência e caracterização dos casos a partir do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc), 2000-2015

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Introdução As anomalias congênitas, incluindo as microcefalias, têm etiologia complexa e multifatorial, e podem ser causadas por anomalias cromossômicas, exposições a teratógenos ambientais, doenças metabólicas, bem como por doenças maternas durante a gravidez. Podem ser primárias, se presentes ao nascimento, ou secundárias, quando se desenvolvem após o nascimento.

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A microcefalia é uma condição em que a cabeça do recém-nascido é muito menor do que o esperado. Durante a gestação, a cabeça de um bebê cresce porque seu cérebro cresce. Ela pode ocorrer porque o cérebro do bebê não se desenvolve de forma adequada durante a gestação ou para de crescer após o nascimento, o que resulta em uma cabeça menor.

Dependendo da sua gravidade, a microcefalia pode ser associada a uma variedade de outros problemas em recém-nascidos. Algumas crianças com microcefalia podem apresentar outros problemas:

Convulsões

Atraso no desenvolvimento, como problemas de fala, ou de outras fases de desenvolvimento (tais como sentar, permanecer em pé e andar)

Deficiência intelectual (habilidade reduzida de aprender e exercer atividades do dia a dia)

Problemas motores e de equilíbrio

Dificuldades de se alimentar, como dificuldade para engolir

Perda auditiva

Problemas de visão

Estes problemas podem variar de moderado a grave e, geralmente, são permanentes. A microcefalia grave também pode ser fatal. Já que é difícil prever no nascimento quais problemas um bebê com microcefalia pode desenvolver, é preciso que se faça um seguimento de perto, com exames regulares feitos por profissionais de saúde que irão acompanhar o seu crescimento e desenvolvimento.

Alguns recém-nascidos têm microcefalia, devido a mudanças em seus genes. Outra causa de microcefalia é a exposição, durante a gravidez, aos seguintes fatores de risco:

Determinadas infecções, como rubéola,  toxoplasmose ou citomegalovírus;

Desnutrição grave, ou seja, falta de nutrientes ou alimentação insuficiente;

Exposição a substâncias nocivas, tais como álcool, determinados medicamentos ou substâncias tóxicas;

Interrupção da irrigação sanguínea do cérebro do bebê durante o desenvolvimento.

Para diagnosticar microcefalia durante a gravidez, o teste de ultrassom deve ser feito a partir do segundo trimestre e até o começo do terceiro trimestre.

Para diagnosticar a microcefalia após o nascimento, o médico deve medir a distância em torno da cabeça do recém-nascido, também chamada de perímetro cefálico. Essa medida é, então, comparada ao padrão da população, de acordo com o sexo e idade.

Não há cura conhecida ou um tratamento padrão. A intervenção precoce inclui exercícios de fonoaudiologia, terapia ocupacional e fisioterapia. Algumas vezes, remédios também são necessários para tratar convulsões ou outros sintomas.

REFERÊNCIA:
National Birth Defects Prevention Network. Major birth defects data from population-based birth defects surveillance programs in the United States, 2006-2010. Birth Defects Research (Part A): Clinical and Molecular Teratology. 2013;97:S1-S172.

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Uma viagem através do seu Sistema Nervoso

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Uma viagem através do seu Sistema Nervoso

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Oi, oi, gente!

Achei este vídeo muito bacana e ilustrativo para percebermos como as reações aos estímulos ocorrem interna e externamente. Fica aqui a recomendação!

Canal do Youtube: Incrível

Um abraço virtual :)

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Uma viagem através do seu sistema nervoso

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A medula óssea não tem nenhuma relação com a medula espinhal. Medula é o termo utilizado para definir ‘o que está no meio’. Sendo assim, a medula óssea está presente principalmente em cavidade alongada localizada na parte central dos ossos longos, o chamado canal medular. Tem consistência pastosa e popularmente é denominada de ‘tutano do osso'.

A função da medula óssea está relacionada à formação das células do sangue, sejam os glóbulos vermelhos ou hemácias, os glóbulos brancos e as plaquetas. A doação de pequeno volume de medula óssea por indivíduos que são doadores compatíveis é um procedimento relativamente simples e muito importante, que pode salvar pacientes com diagnóstico de alguns tipos de leucemias.

Já a medula espinal é formada de tecido nervoso que ocupa o espaço dentro da coluna vertebral e tem como função transmitir os impulsos nervosos, a partir do cérebro, para todo o corpo.

REFERÊNCIAS:

https://jornal.usp.br/atualidades/segundo-especialista-medula-ossea-nao-tem-relacao-com-a-medula-espinhal/

https://www.inca.gov.br/perguntas-frequentes/qual-diferenca-entre-medula-ossea-e-medula-espinhal

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Medula óssea não tem relação com a medula espinhal

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Doação da medula óssea pode salvar a vida de pacientes com diagnósticos de leucemias

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Dúvida: A paraplegia possui relação com a lesão da medula espinal?

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Dúvida: A paraplegia possui relação com a lesão da medula espinal?

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A lesão medular é caracterizada por danos nas estruturas do canal medular, resultando em implicações físicas, psicológicas e sociais. De acordo com a World Health Organization (2013), a incidência mundial de LM é de 40 a 80 casos por milhão de habitantes. As causas mais comuns são por acidentes de trânsito, quedas, violências e lesão por esportes.

Uma lesão na medula espinhal costuma causar perda permanente de força, sensibilidade e funções abaixo do local da lesão (paraplegia ou tetraplegia, dependendo do nível da medula que foi lesionado).

A paraplegia é ocasionada quando a lesão ocorre nos segmentos medulares torácicos, lombares ou sacrais, ocasionando comprometimento parcial ou total sensório-motor como paralisia dos membros inferiores com algum comprometimento do tronco, dependendo do nível da lesão. Nesse tipo de lesão as funções dos membros superiores estão preservadas. Na paraplegia completa os membros superiores têm suas funções preservadas, mas os membros inferiores não apresentam qualquer movimento e não há função ou sensação muscular na área sacral inferior. Já a paraplegia incompleta os membros inferiores apresentam alguns movimentos, mas sem força suficiente que permita que a pessoa ande e existe contração voluntária da musculatura esfincteriana.

Já a tetraplegia é ocasionada quando a lesão se localiza na medula cervical. Nela existe comprometimento parcial ou total sensório-motor nos quatro membros e tronco, podendo comprometer também a respiração. Pode haver função parcial dos membros superiores (MS), dependendo do nível da lesão.

Aparelhos de reabilitação e de apoio permitem que muitas pessoas com lesões na medula espinhal tenham uma vida independente e produtiva. Os tratamentos incluem medicamentos para reduzir os sintomas e cirurgia para estabilização da coluna vertebral. O tratamento pode ajudar, mas não é possível curar esta doença.

REFERÊNCIAS:

https://www.scielo.br/j/cadbto/a/SH6PxqwS5StX6rKVkWNXWkf/?format=pdf&lang=pt

http://www.novoser.org.br/instituto.html

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OI, oi, gente!

Aqui está mais um vídeo bem ilustrativo sobre o nosso cérebro!

Um abraço virtual,

Harry :)

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Oi, oi, gente!

Eu sempre falo para vocês tomarem cuidado com o que assistem no Youtube/leem na internet. Há muitas pessoas disseminando informações falsas sobre a Neurociência. Por isso, é interessante pegar recomendações de profissionais cujo lattes foi verificado.

Andrei Mayer é doutor em Ciências pelo Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho (2016). Atualmente, é Professor Adjunto da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Credenciado aos Programas de Pós Graduação em Neurociências (PPGN), traz conteúdos bem interessantes em seu canal do Youtube.

Um abraço virtual,

Harry :)

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Dúvida: Qual a diferença de Oligodendrócitos para Células de Schwann? Como funciona a questão da regeneração?

Resposta: Ambas são Células da Glia, que desempenham papéis importantes de suporte ao neurônio. Suas diferenças principais remetem à localização, à capacidade de mielinização e à capacidade regenerativa.

As Células de Schwann são encontradas apenas no Sistema Nervoso Periférico (partes externas ao crânio e à coluna vertebral), enquanto que os Oligodendrócitos são encontrados apenas no Sistema Nervoso Central (encéfalo e medula).

Um único Oligodendrócito contribui para a formação da mielina de vários axônios, ao passo que cada célula de Schwann mieliniza apenas um único axônio.

As células de Schwann são capazes de invadir o SNC e reparar suas bainhas de mielina em qualquer situação quando os astrócitos e a membrana são destruídos. Os Oligodendrócitos só tem essa capacidade em regiões muito específicas, como o Hipocampo, e ainda assim, com muita dependência dos astrócitos para produzir novas bainhas.

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Dúvida: O que seria, na prática, a polarização em si?

Resposta: A membrana de um neurônio em repouso apresenta-se com carga elétrica positiva do lado externo (voltado para fora da célula) e negativa do lado interno (em contato com o citoplasma da célula). Quando essa membrana se encontra em tal situação, diz-se que está polarizada. Essa diferença de cargas elétricas é mantida pela bomba de sódio e potássio. Assim separadas, as cargas elétricas estabelecem uma energia elétrica potencial através da membrana: o potencial de membrana ou potencial de repouso (diferença entre as cargas elétricas através da membrana).

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Dúvida: A bainha de mielina funciona como isolante elétrico?

Resposta: Sim. As fibras nervosas do cérebro estão envolvidas por uma membrana isoladora de múltiplas camadas, denominada bainha de mielina, que, de forma semelhante ao isolante de um cabo elétrico, permite a condução dos impulsos elétricos ao longo da fibra nervosa com velocidade e precisão.

Esse revestimento atua como isolante elétrico, fazendo com que as despolarizações ocorram somente nos nódulos neurofibrosos (nódulos de Ranvier), o que dá ao impulso nervoso um caráter saltatório.

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Oi, oi, gente!

Já disponibilizei o NEUROCIÊNCIAS para vocês, lá no grupo da monitoria, em formato de pdf. Espero que isso os ajude na produção dos trabalhos e provas. Lembrem-se sempre de referenciar.

Um abraço virutal,

Harry :)

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Oi, oi, gente!

Percebi que vocês ficaram muito aflitos quando falamos de Potencial de Ação, então aqui está um gráfico bem didático!

Inicialmente, a célula está em repouso (- 70 mv);

Alguma alteração ou perturbação ocorre, e então os canais de Na⁺ que estavam fechados se abrem, havendo influxo de sódio na célula devido aos gradientes de concentração e gradiente elétrico;

Se a quantidade de sódio for suficiente para atingir o limiar de excitabilidade, cerca de – 55 mv, e conforme a lei do tudo ou nada, ao atingir o limiar, essa célula despolariza;

Os canais de sódio permitem a passagem rápida de sódio, e então observa-se uma despolarização rápida, atingindo + 30 mv;

Ao chegar nesse pico de + 30 mv, o gradiente de concentração e o gradiente elétrico se igualam; os canais de sódio começam a se inativar, e nesse momento não respondem a outro estímulo elétrico; começam a abrir os canais de potássio; a célula entra no processo de repolarização, onde ele volta a sua negatividade;

Esses canais de são de cinética lenta, então eles demoram a se fechar, e a célula hiperpolariza, ou seja, fica mais negativa do que em seu potencial de repouso;

Os canais se fecham, e começa a atuar a bomba de sódio e potássio (atua contra o gradiente de concentração), um transporte ativo e com gasto de ATP, e assim faz com que a célula retorne a sua eletronegatividade normal, ao seu potencial de repouso.

Um abraço virtual,

Harry :)

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Meu nome é Victor (5º período), mas todo mundo me chama de Harry, e serei o monitor de vocês na disciplina de Psicologia e Neurociência 1.

Nosso primeiro encontro está marcado para o dia 28/10, no qual acertaremos os detalhes da disciplina:
*O que será estudado?
*Currículo de Psicologia da UFAL
*Professor titular do Instituto
*Avaliações
*Metodologia
*ABNT
*Plataformas da disciplina
*Indicações de livros
*Cronograma
*Papel da Monitoria
*Momento tira-dúvidas

Espero que possamos construir - juntos - uma vivência saudável, instrutiva e divertida da disciplina de Neuro1.

Um abraço virtual,

Harry :)

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Oi, oi, gente!

Promessa é dívida, aqui está a segunda referência para ajudar nos estudos, trabalhos e provas.

Um abraço virtual,

Harry :)

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Aqui está uma recomendação extra para quem quiser focar nessa parte de neuroanatomia funcional.

Um abraço virtual,

Harry :)

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Oi, oi, gente!

Percebi que vocês se interessam bastante por esse universo criminal e de comportamentos agressivos, então deixarei a indicação de uma série brasileira chamada DUPLA IDENTIDADE (13 episódios), escrita por Glória Perez, produzida pela Rede Globo e lançada em 2014.

A série conta a história de Edu, que além das aparências de um "cidadão de bem", é um assassino em série. A polícia da região tenta descobrir quem tem provocado tantos homicídios e, para isso, conta com a ajuda de uma psicóloga forense.

A série está disponível no GloboPlay.

Um abraço virtual,

Harry :)

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Dúvida: Existe uma idade padrão para o desenvolvimento da Psicopatia?

Resposta: Isso varia muito. Quando estudamos uma doença (trataremos aqui como doença), os pesquisadores tendem a procurar os marcadores biológicos, ou seja, aspectos biológicos que o indivíduo já apresenta e que são o prenúncio do desenvolvimento daquela doença no futuro. A tecnologia na área da saúde tende cada vez mais a buscar esses marcadores.

No que se refere aos comportamentos antissociais, encontramos um marcador biológico muito interessante: a frequência cardíaca basal. A partir dos 3 anos, esse marcador já pode ser percebido, não importa a cultura. Não se sabe ainda explicar o mecanismo dessa ação, há somente hipóteses.

Os psicopatas apresentam uma frequência cardíaca (em repouso) menor do que as pessoas normais, sejam eles mais ou menos inteligentes. Ela pode apresentar picos, pode ter variações, mas é sempre menor. A correlação entre a baixa FC e o comportamento criminoso ao longo da vida é mais forte do que a correlação entre fumar e desenvolver câncer de pulmão, do ponto de vista estatístico.

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Dúvida: Qual a relação da Psicopatia com o QI?

Resposta: Alguns pensam que é uma relação de deficiência; outros, de alto nível de QI. O comportamento humano é multidimensional (emocional, social, cognitivo). Há psicopatas que tem um QI elevado e outros com baixo QI. No caso do serial killer Randy Kraft, seu alto QI o ajudou em suas práticas.

Os assassinos em série "desorganizados" costumam ter um QI mais baixo. Assim, são mais impulsivos, não planejam suas ações. Exemplo: O frentista demora para abastecer o carro, então o psicopata desce do carro e o espanca, sem dar importância às câmeras e testemunhas ao redor.

Os assassinos em série "organizados" ou "bem-sucedidos", costumam possuir um QI mais alto e, por isso, planejar minuciosamente suas ações antes de executá-las; possuem preocupação especial em com cobrir seus rastros.

Para exemplificar os tipos de psicopata, vocês sugeriram a série YOU: o Joe sendo um psicopata organizado, por planejar os detalhes, e a Love sendo desorganizada, por ser mais impulsiva.

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Dúvida: O destino da humanidade é se tornar mais pacífica (menos violenta)?

Resposta: Não. Para modificar um comportamento, do ponto de vista evolutivo, sobretudo aqueles seletivamente mantidos ao longo da evolução, você precisa de milhões de anos.

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Dúvida: Os fatores que influenciam a agressividade masculina seriam, em sua maioria, biológicos ou sociais? Porque, em nossa cultura, há a relação de masculinidade ter a ver com ser o "macho alfa", não poder expressar medo nem sentimentos e, por suprimir isso, talvez a agressividade seja utilizada como alternativa. Ela seria, hoje em dia, uma resposta social ou uma característica evolutiva?

Resposta: Com o desenvolvimento da genética comportamental, sabemos que há a parte genética, mas também existe uma relação com questões de socialização. Uma sociedade machista incita o homem a ser mais agressivo como um sinal de honra e macheza.

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Dúvida: Esse conjunto de comportamentos antissociais não vão contra a ideia de convívio em grupo? Sendo assim, não seria contraditório à evolução de uma espécie que é essencialmente comunitária?

Resposta: Não. Até para a manutenção de um grupo, o comportamento agressivo é necessário. Na espécie humana, apenas adquiriu-se um grau de refinamento no qual o comportamento agressivo foi substituído pelo comportamento de autoridade, por parte daqueles que estão em posições de poder. Recorre-se a comportamentos agressivos corroborados por todo o grupo social para manter a ordem.