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Técnica de medicina regenerativa

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Con una tasa de 43,4 donantes de órganos por millón de personas y cerca de 5.000 trasplantes anuales (13 diarios), España lleva 25 años liderando esta rama de la medicina en el mundo. Los españoles son los habitantes del planeta con más posibilidades de recibir un trasplante cuando lo necesitan.

¿Cuáles son las razones de este éxito de nuestro sistema sanitario? Rafael Matesanz, director de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), y varios de sus colaboradores han escrito un artículo para el American Journal of Transplantation que explica las claves de un logro envidiado en todo el mundo. Cabe recordar que la donación de órganos cubre solo el 10 % de las necesidades globales, lo que hace que muchos países dirijan sus ojos a España como ejemplo a seguir.

Las claves del modelo español de trasplantes

Matesanz y sus colegas dan en su trabajo cuatro razones que explican la eficacia del llamado "modelo español":

La designación de los profesionales adecuados (la mayoría médicos de cuidados intensivos) para gestionar la donación inmediata en el momento en que muere el paciente que cede sus órganos. Estos especialistas cuentan con el continuo apoyo de la ONT y sus oficinas de coordinación autonómicas.

La identificación de potenciales donantes, no solo en las unidades de cuidados intensivos, sino en los departamentos de urgencias de los hospitales y entre los pacientes ingresados.

Considerar donantes de órganos también a los mayores de 65 años. En EE. UU., el porcentaje de donantes mayores de esa edad es del 7 por ciento. En España, uno de cada diez donantes tiene más de 80.

Contemplar la donación no solo en el caso de muerte cerebral, en el que todas las funciones del cerebro han cesado; también en el de muerte circulatoria, en la que se han detenido la circulación sanguínea, los latidos cardiacos y la respiración (es lo que se conoce como donación en asistolia, en la que la rapidez es vital, ya que cuando el corazón deja de bombear sangre, los órganos se deterioran velozmente). Así, pueden obtenerse donaciones incluso de personas que acaben de fallecer por un ataque al corazón en plena calle.

Una población concienciada

La ONT dedica especial atención a su relación con los medios de comunicación, y se preocupa por mejorar el conocimiento de la población sobre la donación y el trasplante. Creada en 1989 por el Ministerio de Sanidad, tardó solo una década en subir las cifras de donantes de 15 personas por millón de habitantes a más de 30, números que siguen creciendo de forma sostenida y que en 2016 batieron su récord de 2015 al alcanzar 2.018 donaciones que permitieron realizar 4.818 trasplantes.

Según Beatriz Domínguez-Gil, miembro de la ONT y coautora del artículo, "el mayor éxito del sistema es que ha convertido en rutina la donación de los órganos, al margen de las circunstancias de la muerte del donante. Hemos conseguido que los médicos que atienden a las personas al final de sus vidas hablen con estas sobre si desean donar sus órganos cuando fallezcan".
Imagen (CC by 2.0 / Tareq Salahuddin): Intervención de trasplante de hígado.

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¿Por qué España es líder mundial en donaciones de órganos?

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Con una tasa de 43,4 donantes de órganos por millón de personas y cerca de 5.000 trasplantes anuales (13 diarios), España lleva 25 años liderando esta rama de la medicina en el mundo. Los españoles son los habitantes del planeta con más posibilidades de recibir un trasplante cuando lo necesitan.

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-Fase de estimulación  del sistema inmune del receptor por parte de los antígenos del órgano trasplantado.
- Fase de reacción del sistema inmune, con producción de mediadores que activan las distintas células implicadas en el rechazo.
-Fase efectara de lesión del injerto: hay células que infiltran el órgano rechazado y hay liberación de anticuerpos que dañan el injerto.

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-Donante vivo: deben ser mayores de 18 años, estar sanos y encontrarse en plenas facultades físicas y mentales
-Donante muerto: la ley española considera donantes a todas las personas fallecidas, salvo que dejen constancia expresa de su oposición en vida

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Donantes vivos

Los donantes vivos deben ser mayores de 18 años, estar sanos y encontrarse en plenas facultades físicas y mentales. Un médico diferente del que se encargará de la extracción del órgano donado debe certificar que el donante está sano.

La extracción del órgano no debe suponer un perjuicio grave para la salud del donante ni poner en peligro su vida.

El donante debe recibir previamente información sobre las consecuencias de su donación y dar su consentimiento por escrito de forma libre, consciente y desinteresada ante el juez encargado del Registro Civil de la localidad donde se encuentre.

El órgano extraído debe destinarse siempre a un trasplante para una persona con la finalidad de mejorar su calidad de vida y no a la investigación.

El donante tiene la facultad de revocar su consentimiento en cualquier momento del proceso de donación sin requisito alguno.

Entre el acto de la donación y la extracción del órgano donado deben transcurrir al menos 24 horas para que el donante pueda pensar con tranquilidad en lo que está haciendo.

Solo se debe recurrir a donantes vivos cuando las expectativas de éxito del trasplante sean muy elevadas y se ha de contar con un informe favorable del Comité de Ética del hospital en el que se vaya a realizar el trasplante.

La extracción de órganos procedentes de donantes vivos solo podrá realizarse en los centros sanitarios expresamente autorizados para ello por la autoridad sanitaria de la comunidad autónoma correspondiente.

Deberá facilitarse al donante vivo asistencia sanitaria para su restablecimiento.

Donantes muertos

La ley española considera donantes a todas las personas fallecidas, salvo que dejen constancia expresa de su oposición en vida. En el caso de los menores de edad y los incapacitados la autorización de la donación corresponde a sus padres o tutores.

El Servicio de Admisiones de los centros donde se realizan trasplantes dispone de un registro en el que debe constar si el enfermo acepta o no donar sus órganos.

Para la extracción de un órgano para donación es necesario que se haya certificado la muerte del donante bien por parada cardiorrespiratoria o por muerte encefálica o cerebral.

Tras el cese de las funciones del corazón y del cerebro se debe corroborar la muerte del donante, lo que certificarán tres médicos que no vayan a formar parte de los equipos que extraerán el órgano o lo trasplantarán.

En los casos de muerte accidental o cuando medie una investigación judicial, antes de la extracción de órganos se deberá obtener la autorización del juez.

Condiciones del receptor

El trasplante debe mejorar sustancialmente las condiciones de vida del enfermo receptor del órgano.

Es necesario determinar previamente la compatibilidad inmunológica de donante y receptor para evitar el rechazo del órgano trasplantado.

El receptor del trasplante o sus representantes legales han de recibir información detallada sobre la operación y sobre los riesgos y las probabilidades de éxito de la misma.

El receptor del trasplante debe dar su consentimiento por escrito.

Muerte cerebral

La muerte cerebral es el cese total e irreversible de la actividad del cerebro. Esta es la condición exigida por la ley para la extracción de los órganos donados por la persona fallecida.

La Ley Española de Trasplantes exige que sean tres los médicos que diagnostiquen la muerte cerebral de un donante fallecido. Dos de los médicos deben pertenecer al equipo que atiende al enfermo en sus últimas horas y el tercero un neurólogo o neurocirujano.

La certificación de la muerte se llevará a cabo después de un periodo de observación adecuado.

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Donante vivo y muerto: requisitos para la donación de órganos

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Donantes vivos Los donantes vivos deben ser mayores de 18 años, estar sanos y encontrarse en plenas facultades físicas y mentales. Un médico diferente del que se encargará de la extracción del órgano donado debe certificar que el donante está sano.

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-La imposibilidad técnica de obtener determinados órganos y tejidos.
Algunos órganos como el cerebro y en general el tejido nervioso, es imposible obtenerlos y trasplantarlos.

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Una donación médica es un tipo de donación que se utiliza para curar o mejorar un tratamiento a un paciente. Hay una gran variedad de donaciones. No solo se donan órganos sino también tejidos, sangre o incluso células solas. La donación de órganos solo puede realizarse en un hospital autorizado.

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A pesar del éxito de los trasplantes, los problemas que plantean son difíciles de resolver. Los medicamentos inmunosupresores tienen importantes consecuencias adversas, el número de donaciones aumenta pero sin llegar a cubrir las necesidades mínimas y no parece sencillo poder trasplantar tejido nervioso. Por eso, la comunidad científica tiene puesto su empeño en el desarrollo de nuevas terapias que eliminen el problema de la escasez de órganos y que eviten el rechazo.

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- Escasez de órganos disponibles.
En España y en muchos lugares del mundo los órganos para trasplantes son muy escasos, ya que es muy difícil encontrar gente que quiera y que pueda donar alguno de sus órganos.

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En el siglo XVIII el intrépido escocés John Hunter (1728-1793) realizó los primeros xenotrasplantes y autotrasplantes en animales.

Recreación del primer trasplante de corazón realizado en Sudáfirica en 1967.

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Los primeros trasplantes de los que se tiene conocimiento datan del siglo VII a.C y los hallamos en el tratado médico Sushruta Samhita, del cirujano indio Sushruta, en el cual se describen métodos para reconstruir una nariz amputada por medio de los tejidos de la frente.

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Principales problemas asociados a los trasplantes 

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Principales problemas asociados a los trasplantes 

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- Rechazo inmunológico
Esta capacidad es importante cuando lo extraño son virus o bacterias,que pueden hacernos daño. Por eso es imprescindible que donante y receptor sean lo más parecidos posible, que sean compatibles; en caso contrario se produce el rechazo.

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Existen muchas razones por las cuales un paciente deba someterse a un trasplante; sin embargo, una de las razones más comunes es tratar de reemplazar algún órgano o tejido enfermo o lesionado y sustituirlo por uno sano.

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Consiste en trasladar un órgano, tejido o un conjunto de células de una persona (donante) a otra      (receptor),o bien de una parte del cuerpo a otra en un mismo paciente