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Physique-chimie en Troisième - Révisions & vidéos | Lumni

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Lumni est une offre de contenus multimédias gratuits pour les élèves, parents, enseignants et médiateurs, qui permet un accès à la culture, au savoir et à la connaissance.

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Au brevet, l’épreuve de sciences porte sur deux des trois disciplines suivantes : physique-chimie ; sciences de la vie et de la Terre ;…

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Exemple d'une maladie héréditaire pour mieux comprendre la génétique...

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L'hémophilie est une maladie génétique rare qui engendre des troubles de la coagulation. Les personnes atteintes d'hémophilie mettent ainsi plus longtemps à cicatriser lors d'une blessure et soufrent de saignements spontanés. Mais il n'existe pas qu'une seule sorte d'hémophilie, elle peut résulter de plusieurs facteurs et affecter les patients à des degrés divers.

Il existe plusieurs formes d' hémophilie en fonction du déficit de facteur de coagulation . Dans l' hémophilie classique de type A, c'est le facteur VIII qui fait défaut, tandis que dans l'hémophilie de type B, c'est le . Il existe aussi une forme très rare, l'hémophilie C, liée au déficit de la de coagulation XI.

L'hémophilie touche en majorité les garçons, car le est transmis par le chromosome X . Il faudrait donc que les filles héritent de deux chromosomes X porteurs du gène pour qu'elles soient atteintes de la maladie, ce qui est extrêmement rare. Une femme porteuse du gène de l'hémophilie a en revanche 50 % de chances de transmettre la maladie à son fils. Elle n'est généralement pas affectée elle-même par la maladie mais peut présenter de légers .

Incidence de l'hémophilie

Un garçon sur 5.000 naissances de sexe masculin est atteint d'hémophilie A dans le monde, contre un garçon sur 25.000 qui naît avec une hémophilie B (soit un cas d'hémophilie B pour 5 cas d'hémophilie A). Dans un cas sur trois, l'hémophilie n'est toutefois pas liée à un antécédent familial mais survient spontanément par une mutation du . Il existe enfin une hémophilie acquise, qui survient habituellement après l'âge de 50 ans. Cette forme très rare (une personne sur un million par an) est due à une chute brutale du facteur VIII de la coagulation qui est détruit par les . Ses causes restent encore floues, même si elle est parfois liée à une polyarthrite rhumatoïde .

Diagnostic et traitement de l'hémophilie

Lorsqu'il y a des antécédents familiaux connus d'hémophilie, un avant ou après la naissance est généralement effectué. Le diagnostic permet d'établir si l'enfant est atteint de la maladie, de quel type d'hémophilie s'agit-il et de sa , en fonction de la quantité de facteur coagulant manquante. Mais les antécédents familiaux ne sont pas toujours connus : c'est pourquoi il est important d'effectuer un dépistage si votre enfant présente des ecchymoses fréquentes ou des saignements anormaux.

Le traitement le plus courant de l'hémophilie est l'administration de facteur de remplacement, administré sous forme de perfusions . D'autres médicaments peuvent également être utilisés chez certains patients pour prévenir les saignements. L'hémophilie n'est pas une maladie évolutive, et les symptômes restent donc inchangés tout au long de la vie. Correctement pris en charge, les patients peuvent toutefois mener une vie presque normale.

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L'hémophilie : une maladie rare héréditaire

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L'hémophilie est une maladie génétique rare qui engendre des troubles de la coagulation. Les personnes atteintes d'hémophilie mettent ainsi plus longtemps à cicatriser lors d'une blessure et soufrent de saignements spontanés. Mais il n'existe pas qu'une seule sorte d'hémophilie, elle peut résulter de plusieurs facteurs et affecter les patients à des degrés divers.

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Suite aux explications données en classe, regardez en vidéo la division cellulaire visant à conserver le bagage génétique d'une génération cellulaire à une autre...

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Qu'est-ce que la mitose (division cellulaire) ? SVT 3e

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Synthèse des cellules reproductrices : schéma

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Synthèse des cellules reproductrices : schéma

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Dans cet article de la revue Sciences et Vie les scientifiques se pose la question de l'avenir de l'Homme. Toute une théorie en application...

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Nos descendants auront-ils une énorme caboche et des yeux globuleux ? Leur corps sera-t-il filiforme et complètement glabre ? Auront-ils la peau bleue ou verte ? Une intelligence phénoménale ? A moins que la montée du niveau des mers ne leur fasse pousser des nageoires...

Une chose est sûre : nous continuons d'évoluer. A chaque génération, de minuscules mutations se produisent dans le génome des individus ; or, certaines leur confèrent des aptitudes tellement bien adaptées à leur environnement que, sélection naturelle oblige, elles finissent par se répandre dans la population jusqu'à faire évoluer l'espèce tout entière.

Le problème, c'est que nul ne peut prédire quelles mutations auront lieu et, partant, le type d'humains qui pourrait en découler demain. La seule piste dont diposent les chercheurs pour tenter de savoir ce que le futur nous réserve, c'est de se tourner vers le passé pour voir si l'évolution de l'anatomie de nos ancêtres révèle une tendance à laquelle nous se-rions, nous aussi, soumis.

Nous avons grimpé en taille

Entre un australopithèque vieux de 3,5 millions d'années et un Homo sapiens du XXI e siècle, la différence saute aux yeux : notre ancêtre était nettement plus petit et moins élancé, sa capacité crânienne plus faible et sa mâchoire plus carrée, garnie de dents plus robustes. Sans parler de ses capacités cognitives, bien moins développées que les nôtres - du moins en terme de Q.I. Il est donc tentant d'imaginer un " Homo futuris" de haute stature, doté d'un crâne volumineux abritant un cerveau hypertrophié et d'une étroite mâchoire dépourvue de dents de sagesse.

Ce portrait n'est pourtant qu'une vue de l'esprit. Car l'évolution n'obéit pas à la logique de continuité suggérée par une galerie d'ancêtres : elle agit au hasard des mutations génétiques et via la pression constante du milieu dans lequel on vit. Pour espérer tirer le portrait de ceux qui nous succéderont, il faut donc se tourner vers d'autres branches de la science, comme l'anthropométrie, qui mesure les caractéristiques physiques des êtres humains. Et son verdict est formel : l'homme continue d'évoluer.

L'évolution est encore en cours

Il suffit de comparer les dernières générations pour constater qu' Homo sapiens grandit, et ce, partout dans le monde. En France, durant ces cent dernières années, les hommes ont gagné en moyenne 11 cm et les femmes, 8. Il grossit, aussi : entre 1975 et 2014, le pourcentage d'obèses a triplé chez les hommes et plus que doublé chez les femmes. Quant à notre intelligence, nous n'avons cessé de gagner des points de Q.I...

Nos descendants seront-ils donc des géants obèses et supérieurement intelligents ? Probablement pas. Si la taille moyenne de la population s'élève, ce n'est pas parce que celle des plus grands a augmenté mais parce qu'il y a moins de petits, du fait de l'amélioration des conditions sanitaires et de l'alimentation.

De plus, il existe une limite biologique (2,20 m) au-delà de laquelle l'équilibre de notre corps et la solidité de sa structure seraient compromis. La stature moyenne va certes augmenter, mais elle finira par se stabiliser.

L'épidémie mondiale d'obésité, elle, est également liée aux changements de mode de vie et d'alimentation. Dépendant de nos comportements, elle serait donc réversible.

Nous n'aurons pas la grosse tête

Concernant notre intelligence, il se trouve qu'elle semble marquer le pas ces dernières décennies, du fait, notamment, des perturbateurs endocriniens. Quant à la disparition de nos dents de sagesse, c'est un mythe. L'évolution n'agit que sur des caractères qui présentent un avantage ou un handicap pour une espèce : elle sélectionne les uns et élimine les autres. Son effet est nul sur les caractères neutres qui n'ont aucune conséquence sur la survie, comme les dents de sagesse.

Autre mythe : le grossissement du crâne. Des bébés avec une tête encore plus grosse qu'aujourd'hui ne pourraient pas passer par les hanches de leur mère lors de l'accouchement... D'ailleurs, la tendance actuelle est plutôt à la miniaturisation : le crâne des premiers Homo sapiens, il y a 200 000 ans, mesurait environ 360 cm ³ de plus que le nôtre. In fine , aucune tendance morphologique ne se dessine clairement. Imaginer la tête de l' " Homo futuris" reste, pour l'heure, une pure spéculation. Les auteurs de science-fiction vont pouvoir continuer de s'en donner à cœur joie...
D'après Science & Vie QR n°23 " Nos ancêtres & nous " - Feuilleter / Acheter A lire aussi : * Est-il vrai que la taille du crâne limite notre intelligence ?
* Nos mains sont plus primitives que celles des chimpanzés

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Evolution de l'homme : à quoi peut-on s'attendre?

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Nos descendants auront-ils une énorme caboche et des yeux globuleux ? Leur corps sera-t-il filiforme et complètement glabre ? Auront-ils la peau bleue ou verte ? Une intelligence phénoménale ? A moins que la montée du niveau des mers ne leur fasse pousser des nageoires... Une chose est sûre : nous continuons d'évoluer.

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Un outil pour les cours de Physique chimie, bien utile cette année...

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PCCL - Physique - Chimie - Collège - Lycée

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Solutions conductrices... ou pas | Physique-Chimie | BREVET | Collège 3e

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Et tout le monde s'en fout #18 - Les déchets -

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Corpus : Au cœur des organes. Le microbiote intestinal

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Module pédagogique.

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Un module pédagogique développé par la commission de régulation de l'énergie
Centrale hydraulique Panneaux solaires Centrale thermique Centrale nucléaire Lignes Très Haute Tension (THT) Transformateur HT > MT Lignes Moyenne Tension (MT) Lignes Haute Tension (HT) Transformateur MT > BT Réseau de Distribution Compteur électrique évolué Compteur électrique historique Grosse entreprise Retour à l'accueil

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Un module pédagogique développé par la commission de régulation de l'énergie Centrale hydraulique Panneaux solaires Centrale thermique Centrale nucléaire Lignes Très Haute Tension (THT) Transformateur HT > MT Lignes Moyenne Tension (MT) Lignes Haute Tension (HT) Transformateur MT > BT Réseau de Distribution Compteur électrique évolué Compteur électrique historique Grosse entreprise Retour à l'accueil

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Vidéo

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Allergies : le mécanisme d'un dérèglement du système immunitaire

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Allergies : le mécanisme d'un dérèglement du système immunitaire

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Comprendre les allergies

Les allergies peuvent avoir des manifestations cutanées (urticaire, dermatite), respiratoires (rhinite, asthme) ou généralisées (anaphylaxie) et leur prévalence a considérablement augmenté au cours des 20-30 dernières années dans les pays industrialisés : on estime aujourd'hui que 25 à 30% de la population est concernée par une maladie allergique. Et si les allergies sont particulièrement fréquentes chez les enfants et les jeunes adultes, tout le monde peut en souffrir, avec des variations selon les pays et l'âge.

Aujourd'hui, la prévalence de la dermatite atopique est évaluée à 15-20%, celle de l'asthme à 7-10 %, celle de la rhinite et de la conjonctivite allergique autour de 15-20%. La prévalence des allergies alimentaires oscillerait entre 2% chez l'adulte et 5% chez les enfants.

Les mécanismes de l'allergie

Notre système immunitaire est spécialisé dans la reconnaissance des corps étrangers comme les parasites, les bactéries ou encore les virus. Quand l'un d'eux pénètre l'organisme, le système immunitaire produit des molécules spécialisées, chargées de reconnaître l'intrus puis de le détruire. L'allergie est un dérèglement du système immunitaire qui correspond à une perte de la tolérance vis-à-vis de substances a priori inoffensives : les allergènes.

Pour que l'allergie se déclenche, deux conditions sont nécessaires :

une prédisposition génétique,

une exposition à la substance allergène.

Les mécanismes à l'origine des maladies allergiques sont de mieux en mieux compris. Les maladies allergiques peuvent être dues aux anticorps et/ou aux lymphocytes T, des cellules spécialisées du système immunitaire. Ainsi, l'eczéma et l'asthme chronique sont causés par des lymphocytes T. Ces cellules infiltrent la peau et les bronches où elles sont activées par des allergènes eux-mêmes capables d'y pénétrer. Mais, la majorité des allergies sont causées par des anticorps, les immunoglobulines de type E (IgE).Elles sont dites IgE-dépendantes.

Chez les non allergiques, la fonction normale des IgE est de lutter contre les parasites. Ces anticorps sont couramment fabriqués par le système immunitaire. Ils circulent à l'état libre dans le sérum sanguin et sont aussi retrouvés associés à des cellules du système immunitaire particulièrement nombreuses dans la peau, les poumons et le tube digestif : les polynucléaires basophiles et les mastocytes tissulaires. Cela explique la localisation des symptômes allergiques. Lorsqu'un allergène se lie à des IgE associés à une de ces cellules, cette dernière est "activée". Elle va alors relarguer des médiateurs chimiques : histamine, tryptase, leucotriènes, prostaglandines... Ces molécules sont responsables des rougeurs, sécrétions et œdèmes observés lors de la réaction allergique.

Le diagnostic des allergies

Une allergie est diagnostiquée par un médecin allergologue. Au-delà du diagnostic, le médecin identifiera l'allergène responsable de l'allergie.

La visite commence par un interrogatoire minutieux, visant à détailler les symptômes, les circonstances déclenchantes, les antécédents du patient et de sa famille, son environnement (condition de vie habituel et occasionnel, école et loisir, exposition aux animaux domestiques, tabagisme passif...) et ses habitudes de vie. L'examen se poursuit par un examen clinique, en particulier des poumons (écoute des sifflements), des yeux (conjonctivite, eczéma sur la paupière), du nez (aspect et couleur de la muqueuse, présence de polypes, état de l'obstruction), de la peau...

Lorsque la suspicion d'allergie est confirmée par l'interrogatoire et l'examen clinique, le médecin allergologue procède à des tests cutanés, les prick-tests. Ceux-ci peuvent être pratiqués dès les premiers mois de vie, dès lors qu'une allergie est suspectée. Le prick-test est le plus souvent effectué sur la face interne de l'avant-bras (parfois dans le dos chez le nourrisson). Il consiste à piquer l'épiderme, à l'aide d'aiguilles spéciales, au travers d'une goutte d'un extrait allergénique préalablement déposée sur la peau. Outre les allergènes à tester, le médecin dépose une goutte d'une solution "témoin négatif" (simple solution à la glycérine) et une goutte "témoin positif" (histamine et/ou codéine). Aucune réaction ne doit se produire au niveau du témoin négatif : il permet d'écarter une allergie de frottement (dermographisme). En revanche, une réaction locale doit s'observer au niveau du témoin positif : il permet de s'assurer que le patient n'est pas/plus sous l'effet des médications antiallergiques.

La dernière étape du diagnostic d'une allergie passe par des tests de provocation : ils apportent la preuve d'un lien direct entre une sensibilisation et la pathologie observée. Ils sont réalisés par administration de l'allergène au niveau de la muqueuse respiratoire ou digestive. Ils sont limités par leur danger potentiel, leur complexité de réalisation et d'interprétation. Les tests de provocation restent toutefois un temps essentiel du diagnostic d'allergie alimentaire. Ils suivent des règles précises : ainsi, ils doivent être impérativement réalisés dans des structures aptes à prendre en charge des réactions allergiques graves, avec un personnel médical et non médical hautement spécialisé.

Le traitement des allergies

La prise en charge des maladies allergiques est globale. Néanmoins, elle débute par l' éviction des allergènes mis en évidence par les tests d'allergie, lorsque cela est possible. Cette mesure d'éviction est associée à des traitements médicamenteux (principalement l'utilisation d'antihistaminiques), ainsi qu'à des mesures éducatives pour éviter les récidives et les crises d'allergie.

La désensibilisation, ou immunothérapie allergénique (ITA), a pour but de rendre le patient tolérant vis-à-vis de l'allergène responsable. C'est une sorte de traitement vaccinal des allergies, reposant sur l'administration régulière d'extraits allergéniques pendant une période prolongée, idéalement 3 à 5 ans. Néanmoins, les bénéfices sont beaucoup plus précoces, apparaissant nettement au bout de trois ou quatre mois. L'immunothérapie allergénique s'applique préférentiellement aux patients souffrant d'allergies aux acariens, aux pollens, ou au venin d'hyménoptères. Pendant longtemps, la désensibilisation se faisait par injections sous-cutanées, hebdomadaires puis mensuelles. Depuis plusieurs années, on tend à lui préférer la voie sublinguale, moins contraignante et mieux tolérée. Il s'agit de prendre le matin des gouttes d'allergènes, gardées deux minutes sous la langue puis avalées. Enfin, des comprimés sont maintenant disponibles pour certains allergènes.

L'effet protecteur de la désensibilisation se prolonge habituellement plusieurs années après l'arrêt de celle-ci. Plusieurs études montrent, en outre, que ce traitement réduit le risque de développer d'autres allergies.

Les allergènes

On distingue plusieurs catégories d'allergènes :

Les pneumallergènes ou aéro-allergènes
Ils pénètrent l'organisme par voie aérienne et respiratoire. Les plus fréquents sont lesacariens, les poils d'animaux, les pollens et les moisissures. Il existe des pneumallergènes d'intérieur (ex : les acariens) et d'extérieur (ex : les pollens).

Les trophallergènes
Ils pénètrent le corps par ingestion (voie alimentaire). Tous les aliments sont capables de déclencher une allergie, mais les principaux sont lelait de vache (PLV pour protéine du lait de vache), les œufs de poule et l'arachide. Citons également les poissons et fruits de mer, le sésame, les fruits à coque comme la noisette, les fruits et légumes avec la pomme, le céleri, le kiwi... Il faut aussi noter que diverses allergies croisées pollens-aliments sont décrites : les personnes sensibles au bouleau sont par exemple souvent atteintes par des allergies aux rosacées (pommes, pêches, cerises, abricots).

Les allergènes de contact
Boucles et boutons de jeans, fermetures éclair, montures de lunettes, bijoux de fantaisie... de nombreux accessoires contenant dunickel ou du chrome. Placés en contact direct avec la peau, ils sont à l'origine d'allergies. Citons également les allergies aux produits cosmétiques et parfums, ainsi que l'allergie au henné noir utilisé pour réaliser des tatouages temporaires.

Les venins d'hyménoptères
Abeilles, guêpes, frelons, bourdons... il existe plus de 200 000 espèces d'hyménoptères. Quelques-unes sont particulièrement dangereuses pour les personnes allergiques à leur venin : l'allergie peut en effet déclencher un choc anaphylactique,potentiellement mortel.

Les médicaments
Lesantibiotiques, et en particulier les béta-lactamines, sont les principales substances à l'origine d'allergies médicamenteuses. Viennent ensuite les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les curares (ou myorelaxants) utilisés en anesthésie générale. Mais, comme pour les aliments, tous les médicaments peuvent être responsables de réactions allergiques dues aux IgE ou aux lymphocytes T (on parle alors de toxidermies).

Les enjeux de la recherche

Notre environnement à l'origine de la multiplication des cas ?

La forte composante génétique des allergies est connue de longue date. Mais l'augmentation de la fréquence de ces maladies est beaucoup trop rapide pour être expliquée par un changement de notre constitution génétique. Cependant, il est désormais bien établi que l'expression de nos gènes peut être modifiée par l'environnement, via des mécanismes épigénétiques. Or, notre environnement subit actuellement des changements majeurs :

Le réchauffement climatique a pour conséquence un allongement de la période de pollinisation, une augmentation de la quantité de pollens dans l'air, la production de pollens dont le contenu allergénique est majoré. De plus, les aires de production des pollens allergisants sont modifiées, avec globalement une translation vers le nord. Il faut ajouter à cela les migrations assistées, notamment l'implantation ornementale de cyprès et de bouleaux loin de leur habitat naturel. La pollution atmosphérique, notamment l'ozone et les particules de diesel, aurait aussi un rôle dans l'augmentation de fréquence des allergies aux pollens.

D'autres explications sont également avancées : des modifications de l' environnement intérieur, des régimes alimentaires, la multiplication des médicaments ou encore l'amélioration de l' hygiène pourrait contribuer à l'augmentation de la fréquence des allergies.

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Allergies | Inserm - La science pour la santé

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L'allergie est un dérèglement du système immunitaire qui correspond à une perte de la tolérance vis-à-vis de substances a priori inoffensives : les allergènes. Si le nombre de personnes allergiques semble considérablement augmenté depuis plusieurs décennies, il existe aujourd'hui des solutions efficaces pour leur prise en charge, qu'il s'agisse de traitement médicamenteux ou de stratégie de désensibilisation.

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Le virus du SIDA et le VIH : tout comprendre

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Le virus du SIDA et le VIH : tout comprendre

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Source : INSERM

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Le syndrome d'immunodéficience acquise, ou sida, est dû à l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) qui détruit les défenses immunitaires. En 2017, près de 37 millions de personnes vivaient avec le virus et 940 000 sont mortes du sida. Si cette infection ne peut être éradiquée, elle peut être contrôlée efficacement par l'association de plusieurs traitements antirétroviraux (multithérapies). Différentes approches préventives et curatives permettent de réduire les risques de transmission du virus, en attendant un traitement qui permettra enfin de guérir définitivement les personnes infectées.

Dossier réalisé en collaboration avec l' ANRS, agence autonome de l'Inserm, et avec Dominique Costagliola, directrice de l'Institut Pierre Louis d'épidémiologie et de santé publique, équipe Epidémiologie clinique de l'infection à VIH : stratégies thérapeutiques et comorbidités (unité 1136 Inserm/ UPMC, Paris)

Comprendre le sida

En France, fin 2016, près de 172 700 personnes vivaient avec le VIH et environ 6 000 nouvelles contaminations sont intervenues au cours de la même année.

Si ces chiffres restent considérables, le nombre de nouveaux diagnostics d'infection par le VIH diminue en France depuis 2003. Pour l'année 2016, on observe globalement une diminution de 5% du nombre des découvertes de séropositivité par rapport à 2013. Cette diminution est même de 9% chez les hétérosexuels (3 200 nouveaux diagnostics en 2016). La situation est moins favorable chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), groupe dans lequel le nombre de nouveaux diagnostics est stable depuis 2011.

A l'échelle mondiale, 36,9 millions de personnes vivaient avec le VIH en 2017, et le virus a déjà fait plus de 35 millions de morts depuis le début de l'épidémie.

De l'infection par le VIH au Sida

Le VIH est un rétrovirus qui colonise des cellules immunitaires présentant le marqueur CD4 à leur surface : principalement (mais pas exclusivement) les lymphocytes T CD4+. C'est pour lui le moyen de se répliquer et de se diffuser dans l'organisme. Dès son entrée chez un individu, il s'accumule dans ces cellules et forme en quelques jours, voire quelques heures, des réservoirs de virus latents. Ces réservoirs persistent à vie.

Le virus entraîne la disparition des lymphocytes T CD4 nécessaires au bon fonctionnement du système immunitaire. Il en résulte une sensibilité accrue aux infections et à certains cancers, principalement ceux dus à des virus. La sévérité de la maladie s'évalue entre autre par la quantité de cellules CD4 restantes dans l'organisme.

A noter qu'il existe deux types de VIH, les VIH‑1 et VIH‑2 qui présentent des différences moléculaires. En France, plus de 98% des infections sont dus au VIH‑1. Le VIH‑2 est moins virulent, moins transmissible et sévit principalement en Afrique de l'Ouest.

Le stade le plus avancé de l'infection à VIH est le syndrome d'immunodéficience acquise, ou sida. En l'absence de traitement, il apparaît environ 10 ans après l'infection, bien que ce délai varie fortement selon les personnes.

Le sida est caractérisé par l' apparition de certains cancers et d'infections opportunistes comme la pneumocytose pulmonaire, la tuberculose, la toxoplasmose cérébrale, la candidose œsophagienne, la maladie de Kaposi et les lymphomes non hodgkiniens.

Les multiples voies de transmission

Le VIH peut se transmettre par le contact étroit et non protégé avec certains liquides biologiques d'une personne infectée :

le sang

le lait maternel

le sperme et les sécrétions vaginales

Le risque de transmission à un tiers existe dès le stade précoce de l'infection et persiste toute la vie du porteur du virus. Ce risque devient cependant très faible si la charge virale, c'est-à-dire le nombre de copies du virus retrouvé dans un millilitre de sang, est bien contrôlée.

La transmission peut également avoir lieu entre la mère et l'enfant au cours d'une grossesse, pendant l'accouchement et lors de l'allaitement. Le risque d'infection est plus important pendant un accouchement par voie basse, mais grâce aux nouveaux traitements, le taux de transmission mère-enfant du VIH‑1 en France métropolitaine est tombé à 0,3% sur la période 2010-2015 (contre 15-20% en l'absence de traitement). Les données de l' Enquête périnatale française sur le VIH montrent que le risque de transmission est proche de zéro lorsqu'un traitement antirétroviral a été débuté avant la grossesse et que la charge virale de la mère est inférieure à 50 copies/ml lors de l'accouchement.

Le risque de transmission en cas de transfusion sanguine est extrêmement faible grâce à la sélection des donneurs et à la recherche des anticorps et du virus dans les dons de sang. De même, les protocoles en vigueur rendent le risque de transmission à des professionnels de santé extrêmement faible.

Le dépistage et le diagnostic : souvent trop tardifs

En France le diagnostic d'infection à VIH passe par l'utilisation d'un test sanguin dit " de 4e génération ", réalisé en laboratoire d'analyses. Il associe la recherche des anticorps contre le VIH‑1 et le VIH‑2 et celle de l'antigène P24, une protéine associée au virus. En cas de suspicion d'infection très récente (moins de 3 semaines), la recherche directe du virus est possible.

Le test rapide d'orientation diagnostique (TROD) est effectué à partir d'une simple goutte de sang. Il permet d'avoir un résultat en 5 à 30 minutes maximum. Ces tests peuvent être moins performants en cas d'infection récente car ils ne dépistent que les anticorps. Ils sont réalisés par certaines associations, avec un environnement médicalisé ou non, ainsi que dans les centres de dépistage anonyme et gratuit. Un résultat positif ou douteux devra être confirmé par un test sanguin de 4 e génération.

L' autotest est disponible en France depuis septembre 2015. Son utilisation est comparable aux tests rapides d'orientation diagnostique, mais il est dédié à toute personne souhaitant se dépister seule à son domicile. Il permet de détecter des anticorps anti-VIH en une trentaine de minutes à partir d'une goutte de sang ou de la salive. Là encore, le test peut être moins performant en cas d'infection récente. Un résultat positif devra être confirmé par un test sanguin de 4 e génération.

Évaluer le stade de l'infection

Le taux de lymphocytes T CD4 et la charge virale (nombre de copies de virus dans le sang) permettent d'évaluer la progression de l'infection. Sachant qu'un taux normal de lymphocytes T CD4 se situe entre 600 et 1 200/mm ³, le diagnostic est :

" précoce " lorsque le taux de lymphocyte T CD4 est supérieur ou égal à 500/mm3 : le patient est encore en bonne santé et dispose d'une bonne immunité

" tardif " lorsque le taux de lymphocyte T CD4 est inférieur à 350/mm³ .

" à un stade avancé " lorsque le taux de lymphocyte T CD4 est inférieur à 200/mm³ : le risque de développer des maladies opportunistes est alors très élevé

En 2016 :

Traitements : un contrôle de l'infection mais pas de guérison

En France, depuis 2013, il est recommandé de démarrer un traitement antirétroviral au moment du diagnostic, quel que soit le stade de l'infection. Un traitement antirétroviral permet de rendre la charge virale indétectable dans le sang et les secrétions génitales. La diminution de la charge virale s'accompagne d'une remontée du taux de CD4 et diminue le risque de morbidité sévère.

Ce traitement réduit considérablement le risque de transmission du virus à un tiers : une personne dont la charge virale est indétectable dans le sang et qui est observante de son traitement est aujourd'hui considérée comme non contaminante, que ce soit par voie sexuelle ou par voie fœto-maternelle. Toutefois, les traitements disponibles ne permettent pas d'éliminer les réservoirs de virus constitués dans certaines cellules immunitaires au cours des premiers jours de l'infection. Le traitement doit donc être poursuivi à vie pour contrôler durablement l'infection.

La multithérapie, traitement de référence

Le traitement de référence est une thérapie antirétrovirale qui consiste à associer deux ou trois médicaments antirétroviraux (ARV), voire plus. Cette thérapie ne guérit pas l'infection, mais empêche la réplication du virus dans l'organisme et permet au système immunitaire de se renforcer.

Malgré les traitements, 35% des personnes traitées à l'heure actuelle gardent un taux de CD4 inférieur à 500/mm ³, car il faut des années pour qu'une personne diagnostiquée à un stade avancé parvienne à ce taux. Dans ce cas, la morbidité et la mortalité associées à l'infection sont supérieures à celles observées chez des personnes dont l'infection est bien contrôlée.

En revanche, lorsque le traitement est démarré suffisamment tôt et que le taux de CD4 est restauré, l'espérance de vie semble équivalente à celle de la population générale, dans la limite du recul dont disposent les experts à ce jour.

Prévention : des outils mécaniques et médicamenteux

Le port du préservatif lors de rapports sexuels, la désinfection de matériel contaminé ou encore l'emploi de matériel à usage unique pour les toxicomanes sont d'excellents moyens de prévention. Néanmoins, ces mesures ne sont pas toujours appliquées ou applicables et les antirétroviraux permettent de compléter l'arsenal préventif.

Élimination de la transmission mère-enfant

Une mère séropositive peut transmettre le VIH à son enfant pendant la grossesse, mais surtout au moment de l'accouchement par voie basse et au cours de l'allaitement. En l'absence de toute intervention, les taux de transmission se situent entre 15 et 45%. Un traitement antirétroviral pris pendant la grossesse, à l'accouchement et pendant la période post-natale permet de réduire ce risque à moins de 1%.

Prophylaxie pré-exposition pour une personne séropositive

Les données accumulées depuis 2008, issues d'essais cliniques et d'études observationnelles internationales, montrent que lorsqu'une personne séropositive est sous traitement antirétroviral depuis plus de six mois, que sa charge virale est indétectable et qu'elle bénéficie d'un suivi clinique régulier et global (soutien à l'observance, détection et traitement des IST), le risque de transmission du VIH à un partenaire sexuel séronégatif est négligeable (sans pour autant qu'il soit nul).

Prophylaxie pré-exposition pour une personne séronégative

La PrEP consiste à utiliser des médicaments antirétroviraux en prévention de l'infection par le VIH. Des essais cliniques ont montré que la PrEP par voie orale réduit de 44% à 86% l'incidence du VIH dans des populations fortement exposée. Cette approche a donc vocation à devenir un pilier de l'arsenal préventif dans ces populations clés, aux côtés des autres outils et stratégies disponibles.

En France, les résultats de l'essai ANRS IPERGAY ont conduit les autorités sanitaires à rendre la PrEP disponible au travers d'une recommandation temporaire d'utilisation (RTU) dès janvier 2016. Depuis, en mars 2017, l'association de médicaments utilisée pour la PrEP a reçu une autorisation de mise sur le marché pour cette indication : le médicament peut être prescrit pour réduire le risque d'infection par le VIH‑1 par voie sexuelle chez les adultes à haut risque de contamination, à raison d'un comprimé par jour en continu. Le traitement doit être mis en place par un médecin spécialiste. Il peut par la suite être renouvelé par un médecin généraliste, dans la limite d'un an.

Prophylaxie post-exposition pour une personne séronégative

Cette mesure consiste à prendre des antirétroviraux immédiatement après une exposition accidentelle au VIH, pour prévenir l'infection. Elle s'applique par exemple en cas d'un rapport sexuel non protégé ou de contact avec du sang contaminé. L'administration d'une trithérapie est alors recommandée dans les 48 heures suivant l'incident et pour une durée d'un mois.

Les enjeux de la recherche

Le contrôle de l'infection est aujourd'hui performant chez les personnes bien suivies, mais aucun médicament ne permet d'éradiquer le virus chez un malade. Plusieurs pistes de recherche tentent de trouver la solution pour guérir les patients : thérapie cellulaire pour greffer des cellules immunitaires résistantes à l'infection, vaccin thérapeutique pour stimuler le système immunitaire contre le virus, ou encore stratégies ciblant les réservoirs de virus dormants... Les patients pourraient alors interrompre leur traitement au bout de quelques mois ou années, sans risquer la rechute.

La recherche fondamentale

La recherche fondamentale se poursuit, contribuant à une meilleure connaissance du VIH et de la pathologie sida, ainsi qu'au développement de stratégies pour enrayer l'infection. Les chercheurs étudient les mécanismes moléculaires mis en jeu dans les différentes étapes du cycle viral, les réponses immunologiques innées et acquises contre le VIH et, en particulier, les événements se déroulant au cours de la phase précoce de l'infection et de la progression de la maladie. Des chercheurs ont par exemple montré qu'en cas d'infection, le système immunitaire est suractivé, faisant perdre aux lymphocytes leur efficacité à éliminer le virus. Le VIH induit également une inflammation chronique contre laquelle il semble pertinent de lutter elle est associée à un risque accru de morbidité.

La recherche clinique et thérapeutique

Pour guérir les patients, les chercheurs veulent parvenir à induire une immunité permettant d'éliminer le virus, ou au moins de contrôler l'infection sans qu'il soit nécessaire de prendre un traitement à vie. Pour cela ils s'intéressent de près à des populations de patients qui résistent à l'infection, spontanément ou après interruption d'un traitement.

Les interruptions de traitement

Un petit nombre de personnes, traitées précocement (pendant 3 à 7 ans) et qui ont interrompu leur traitement, sont devenues " contrôleuses " du virus : elles ne rechutent pas dans les années qui suivent l'arrêt du traitement antirétroviral et leur charge virale reste indétectable pendant au moins une dizaine d'année, même après seulement trois ans de traitement. Les chercheurs s'intéressent à ces cas pour tenter d' identifier les facteurs permettant de garantir l'absence de rechute en cas d'interruption de traitement (étude ANRS Visconti). Ils estiment qu'environ 10% des patients pourraient être concernés. Les premières données suggèrent que ces personnes présentent spontanément peu de réservoirs viraux dans leurs cellules, grâce à une immunité innée particulière.

Les VIH contrôleurs

Moins de 1% des personnes contrôlent naturellement l'infection par le VIH, sans intervention thérapeutique. Ils conservent une charge virale indétectable ou très modérée pendant plus de dix ans et leur taux de lymphocytes T CD4 reste élevé. Les chercheurs tentent d' identifier les mécanismes qui permettent à ces personnes de résister au virus. Ils ont déjà montré qu'elles possèdent des lymphocytes T CD8 particulièrement efficaces, qui reconnaissent les cellules infectées par le VIH et les suppriment. Une résistance des cellules cibles, limitant leur infection par le VIH, a également été mise en évidence. Ces propriétés exceptionnelles seraient d'origine génétique.

Les réservoirs de virus

Une meilleure connaissance de la formation des réservoirs viraux dans les heures qui suivent l'infection permet d'envisager de nouvelles approches pour les éliminer. Ces réservoirs de virus latents persistent à vie dans des cellules du système immunitaire infectées. Une piste étudiée consiste à réactiver les virus dormants pour les détruire.

Pour améliorer les connaissances relatives à ces réservoirs et à l'effet des traitements antirétroviraux sur le virus qu'ils contiennent, l'ANRS prépare une étude spécifique qui démarrera 2019 (ANRS Doluvoir).

La thérapie cellulaire

L'idée est de repeupler le système immunitaire des patients infectés avec des lymphocytes T génétiquement modifiées pour résister au virus. Cette idée a émergé après la guérison du " patient de Berlin " : atteint d'une leucémie, il s'est vu greffer par deux fois des cellules de moelle issues d'un donneur qui présentait une délétion sur le gène CCR5. Or cette mutation est connue pour rendre presque impossible l'infection par le VIH . Cette greffe a permis au patient de Berlin d'interrompre son traitement antirétroviral en conservant un contrôle durable de l'infection par le VIH.

Cette expérience a conduit à la mise au point d'un essai clinique au cours duquel des patients ont été traités par l'injection de leur propres lymphocytes T CD4, préalablement modifiés pour qu'ils n'expriment plus le gène CCR5. Malheureusement, à ce jour, ce protocole n'a pas donné de résultats tangibles.

Vaccin thérapeutique

Les traitements antirétroviraux parviennent à contrôler la réplication du VIH et à améliorer ainsi la qualité et l'espérance de vie des sujets infectés. Mais ils ne permettent pas de les guérir. Par ailleurs, chez l'immense majorité des patients traités, l'arrêt du traitement antirétroviral s'accompagne d'un rebond rapide de la charge virale, avec un effet secondaire néfaste sur le système immunitaire (baisse des lymphocytes T CD4+). Dans ce contexte, la mise au point d'un vaccin thérapeutique poursuit deux finalités :

Obtenir une rémission de la maladie sans traitement. L'objectif ici est de stimuler la réponse immunitaire - essentiellement la réponse lymphocytaire T CD8+ dirigée contre le virus - pour lui permettre de contrôler la réplication du virus et ce, en l'absence de traitement antirétroviral.

Obtenir une éradication du virus, c'est-à-dire faire disparaître complètement le virus de l'organisme. Il s'agit d'un objectif ambitieux, nécessitant le recours à des stratégies thérapeutiques complexes dont le vaccin thérapeutique n'est qu'une des composantes.

La stratégie actuelle consisterait à associer plusieurs candidats-vaccins différents pour optimiser les réponses immunitaires et à les combiner avec des immunomodulateurs.

Vaccin préventif

L'élaboration d'un vaccin préventif anti-VIH, représente la meilleure solution pour contrôler et éradiquer l'épidémie d'infections par le VIH. D'autres stratégies de prévention existent (utilisation de préservatif, PrEP), mais la communauté médicoscientifique s'accorde pour penser que seule une combinaison de ces stratégies avec un vaccin préventif permettra de contrôler l'évolution de l'épidémie d'infection par le VIH.

A lire aussi : Vaccin anti-VIH : bientôt le bout du tunnel, un article de Jean-Daniel Lelièvre (unité Inserm 955), paru dans The Conversation (novembre 2018)

Simplifier les traitements

L'optimisation des conditions de vie des personnes vivant avec le VIH passe notamment par la simplification des traitements et l'allègement des stratégies thérapeutiques pour les patients dont l'infection est bien contrôlée. Dans ce cadre, l'essai ANRS Quatuor vise à comparer l'efficacité d'un traitement antirétroviral pris quatre jours consécutifs sur sept, avec celle d'un traitement pris en continu, 7j/7. Les premiers résultats sont attendus au 1er trimestre 2019. L'essai ANRS Altar, qui démarrera quant à lui début 2019, va évaluer la non-infériorité d'une stratégie allégée (passage d'une trithérapie à une bithérapie, en comparaison avec une stratégie de bithérapie immédiate).

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