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La formación de hueso está sujeta a los eventos de migración, proliferación y diferenciación celular que suceden en la denominada interfase hueso-implante dental. La densidad ósea se refiere a la calidad del espesor del hueso cortical en términos de resistencia a la estabilidad mecánica en relación al implante dental.

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La Tomografía Computada de Haz Cónico supera varias limitaciones de la radiografía convencional. Los cortes pueden ser seleccionados para evitar ruido anatómico (como son la superposición del hueso cigomático en las raíces de molares superiores), así como establecer la relación espacial de raíces de piezas multirradiculares y determinación de naturaleza y tamaño real de lesiones periapicales. Se apuntan algunas aplicaciones como:
DETECCIÓN DE PERIODONTITIS APICAL
La CBCT es capaz de detectar lesiones endodónticas existentes antes que una radiografía convencional, según estudios descritos por Patel S.; los cuales sugieren fuertemente que los hallazgos radiológicos encontrados con la CBCT representarían el estado real de los tejidos periapicales y que la radiografía convencional subestimaría la incidencia de periodontitis apical, por ejemplo.
PLANIFICACIONES PRE QUIRÚRGICAS
CBCT es ampliamente recomendada en la planificación de cirugía endodóntica, permitiendo determinar con exactitud relaciones anatómicas como raíz apical con el conducto alveolar inferior, agujero mentoniano y seno maxilar, entre otros.
EVALUACIÓN DE TRAUMAS DENTOALVEOLARES
La CBCT en una sola toma de imagen permite visualizar (en sus varios cortes multiplanares) la severidad de un trauma dentoalveolar, sin distorsión geométrica ni ruido anatómico y al contrario, para localizar una fractura ósea o radicular se requieren múltiples radiografías periapicales obtenidas bajo distintas angulaciones y aun así no ser detectada. Además la CBCT es un examen extraoral más confortable para pacientes recientemente traumatizados.
ANÁLISIS DE ANATOMÍA DE CONDUCTOS RADICULARES
Las radiografías convencionales no siempre revelan con precisión la cantidad de conductos radiculares y accesorios presentes; sin embargo con la CBCT se puede obtener el número exacto de los mismos adquiriendo gran relevancia en dientes con anatomía inusual como dens in dente, dilaceraciones, entre otros.
CONTROL DE LA OBTURACIÓN ENDODÓNTICA
CBCT al igual que CT, está sujeta a la presencia de artefactos, producidos por elementos radiopacos como son espigas metálicas o algunos rellenos endodónticos. Aun así, en CBTC son mucho menores que en CT.
Es importante el conocimiento de las aplicaciones de la tomografía volumétrica teniendo en cuenta las limitaciones de las radiografías 2D, para un correcto diagnóstico, tratamiento y evitar posibles complicaciones, se adjuntaron imágenes representativas de múltiples casos en el que se hace notar las ventajas de una tomografía volumétrica.
Fig 1. Tomografía computarizada de haz cónico, vista sagital y coronal. Se muestra una lesión apical compatible con una periodontitis apical DE LA PIEZA 1.1.

Fig 2. Tomografía computarizada de haz cónico, vista sagital y coronal. Se muestra la obturación de conducto y la extravasación de material hacia la lesión.

Fig 3. Tomografía computarizada de haz cónico. Vista Tangencial, transaxial y axial, se evidencia Fractura radicular visualizada en segundo premolar superior izquierdo.

Fig 4. Tomografía computarizada de haz cónico. Reformación 3 D, vista axial, sagital y coronal de una pieza dentaria con alteración en la anatomía y morfología (Dens in dent) de la pieza 2.2.

Fig 5. La valoración radiológica del segundo molar mandibular derecho. A: En la radiografía periapical, se detectó la presencia de caries y una lesión periapical en un diente mandibular derecho fusionado con el segundo molar; B: se visualiza una aparente fusión de la pieza 4.7 con la pieza 4.8 C. Reformación panorámica de la CBCT D. Vista axial, mostraron que el segundo molar mandibular y el tercer molar estaban fusionados; E: El diente fue re-evaluado seis meses más tarde con la radiografía periapical luego del tratamiento de conductos.

Referencia:

Yılmaz F, Kamburoglu K, Yeta NY, Öztan MD. Cone beam computed tomography aided diagnosis and treatment of endodontic cases: Critical analysis. World Journal of Radiology. 2016;8(7):716-725. doi:10.4329/wjr.v8.i7.716.
Enlace aquí

Elaborado por : C.D. Luis Alberto Cueva Principe, Mg. Esp. C.D. Andrés Agurto Huerta.

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107 - Aplicación de la tomografía computarizada Cone Beam en el diagnóstico endodóntico -IDM IDM

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La Tomografía Computada de Haz Cónico supera varias limitaciones de la radiografía convencional. Los cortes pueden ser seleccionados para evitar ruido anatómico (como son la superposición del hueso cigomático en las raíces de molares superiores), así como establecer la relación espacial de raíces de piezas multirradiculares y determinación de naturaleza...

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Es una pieza de un biomaterial que se inserta en el hueso de la mandíbula o el maxilar para reemplazar la raíz de un diente.

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Es la conexión firme, estable y duradera entre el implante dental y el tejido óseo formado a su alrededor.

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Tipo 1: se compone casi exclusivamente de hueso compacto homogéneo.

Tipo 2: el hueso compacto ancho rodea el esponjoso denso.

Tipo 3: la cortical delgada rodea el hueso esponjoso denso.

Tipo 4: la cortical delgada rodea el abundante hueso esponjoso poco denso.

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También cabe considerar una clasificación respecto a la calidad del hueso del paciente que tenga en consideración el grosor del hueso cortical y su dureza, así como la profundidad hasta la que se debe fresar.
Existen múltiples clasificaciones en cuanto a la calidad y la cantidad de hueso remanente en zonas edéntulas de maxilar y mandíbula.

Las más utilizada es la clasificación de Lekholm y Zarb de 1985.

► Clase 1: El hueso se compone casi exclusivamente de hueso compacto homogéneo.

► Clase 2: El hueso compacto ancho rodea el hueso esponjoso denso.

► Clase 3: La cortical delgada rodea el hueso esponjoso denso.

► Clase 4: La cortical delgada rodea al hueso esponjoso poco denso.

El hueso es una estructura compleja a nivel microscópico. Las células se encuentran en una matriz ósea.

Dicha matriz está compuesta por un componente orgánico en el cual se encuentra embebida la fase mineral formada por cristales de apatita.

Las proporciones de las distintas fases pueden variar apreciablemente de un hueso a otro.

La combinación de ambas fases es la que brinda al hueso sus especiales propiedades mecánicas de dureza y elasticidad en una estructura relativamente ligera.

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pdf: clasificación del hueso en función de su calidad

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PDF: Clasificación del hueso en función de su calidad

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Existen múltiples clasificaciones en cuanto a la calidad y la cantidad de hueso remanente en zonas edéntulas de maxilar y mandíbula.

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Inclusión fueron: tengan un implante dental, enrolarse de forma voluntario entre 18 y 70 años.

Exclusión fueron: enfermedad periodontal crónica no tratada, enfermedad sistémica, tratamiento de ortodoncia previa, reborde menor a 3 mm en ancho, reborde menor a 10 mm en altura, tratamiento de implante previo.

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La atención odontológica debe de ser universal, lo que significa que en las clínicas dentales se debe de tratar a todo tipo de pacientes. En este sentido, los pacientes especiales, que tengan algún tipo de discapacidad, suelen ser habituales en la consulta odontológica. Lo más importante para ofrecer un tratamiento óptimo a este tipo de personas es constar con un equipo humano especializado y capaz de tratar debidamente a los pacientes especiales. Para ello, la experiencia es lo más importante. Al final, lo más necesario será ofrecer tratamientos de calidad y muy rigurosos.

Pacientes especiales

Los pacientes especiales suelen presentar una serie de problemas odontológicos concretos. Obviamente, esto también estará influenciado por la discapacidad concreta de cada uno. Por norma general, los problemas que se derivan de una incorrecta higiene bucodental son los más habituales. Es decir, las caries dentales y la acumulación de sarro se convierten en uno de los motivos que priman a la hora de acudir al dentista. En la clínica dental, la limpieza profesional a los pacientes con discapacidad se suele realizar bastante, ya que es la mejor manera de eliminar el sarro y la placa bacteriana que se derivan de una mala higiene dental.

Además, en función de la discapacidad y el grado de la misma, es frecuente que este tipo de pacientes presente una pérdida precoz de piezas dentales. Esto suele deberse a los efectos secundarios de algunos tipos de medicación. Por otra parte, el bruxismo también es una afección habitual de los pacientes especiales. Y este rechinar de dientes es frecuente que termine rompiendo las piezas dentales, a causa de la fuerza ejercida.
Pacientes especiales y la atención odontológica
Antes de comenzar un tratamiento dental es muy importante tener en cuenta el tipo de discapacidad del paciente especial. En este sentido, si el paciente en cuestión cuenta con una discapacidad intelectual en mayor o menor grado, la atención que deberá de recibir debe de ser especial y personalizada. Para ello, el personal que lo trata debe de tener experiencia y ser extremadamente profesional.

Muchos pacientes especiales padecen diversos tipos de patologías bucales causadas, en gran medida, por la incorrecta higiene dental y por la medicación que necesitan tomar a diario. El dentista deberá solventar este tipo de problemas utilizando técnicas concretas que consigan mantener al paciente tranquilo. Por otra parte, están los pacientes con problemas sensoriales. En este caso, la imposibilidad de comunicación entre odontólogo y paciente suele ser el problema principal. El consejo es que visiten al dentista acompañados siempre por un familiar para garantizar la tranquilidad del paciente especial durante la sesión odontológica.
La sedación consciente
La sedación consciente se utiliza habitualmente en las clínicas dentales para realizar algunos tratamientos odontológicos a pacientes que padecen miedo al dentista o deben de ser intervenidos con tratamientos dentales largos, como la colocación de implantes. Pero los pacientes especiales, con alguna discapacidad, también pueden beneficiarse del uso de la sedación consciente. Lo que se consigue es que el paciente esté consciente durante todo el tratamiento, pero garantizando un estado de máxima tranquilidad y bienestar.

Por último, es fundamental que los pacientes especiales visiten al dentista periódicamente. Aquí, obviamente, es donde entra la familia que, en muchos casos, es la encargada de velar por la salud dental de estos pacientes.

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Tratamientos dentales en pacientes especiales - Grup Dr. Bladé

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La atención odontológica debe de ser universal, lo que significa que en las clínicas dentales se debe de tratar a todo tipo de pacientes.

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En el área seleccionada se realizó la medición de unidades Hounsfield equivalentes siguiendo el método del fabricante, de acuerdo al siguiente protocolo desarrollado.

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Características de la calidad ósea según el sexo

Unidades Hounsfield fue de 593 ±121,10 y 570 ±127,35.

Osteones en promedio fue de 16,5 ±2,71 y 12 ±4,68.

Osteocitos en promedio fue de 179 ±39,99 sexo masculino y 124 ±50,55 en el femenino.

Espesor cortical en el sexo masculino fue 33 ±50,55 micras y 31±8,91 en el femenino.

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Unidades Hounsfield

557±232 en la región premolar superior.

460,67±1,.01 en la región molar superior.

593,1±59,95 en la región premolar inferior.

661,7±120,24 en la región molar inferior.

El número de osteonas

9,67±4,04, 11±4,10, 13,7±3,30 y 18±2,83 en la región premolar superior, región molar superior, región premolar inferior y la región molar inferior, respectivamente.

El número de osteocitos

117,33±15,14.

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La tomografía computarizada cone beam tiene una correlación con el espesor óseo cortical sin tomar en cuenta las regiones sino los valores globales. Los resultados presentados son preliminares.

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Tomografía computarizada de haz cónico "Cone Beam" en odontología | Tu Salud Guía