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nota final da questaão= 4,6

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A fragilização que acomete alguns idosos, teve seu conceito modificado algumas vezes no decorrer do tempo. No inicio, a fragilidade era de natureza funcional, portanto, idosos que dependiam de outras pessoas para realizar suas atividades da vida diária e não poderiam sobreviver sem o auxílio de outros eram classificados como frágeis. Entretanto, com o passar do tempo o conceito de fragilidade evoluiu para proposições de natureza não mais exclusivamente funcionais, tendo agora uma base fisiopatológica que diminui nossa reserva homeostatica, então a fragilidade é uma síndrome de declínio de energia, embasada por
alterações relacionadas com o envelhecimento, composto por sarcopenia, desregulação neuroendócrina e disfunção imunológica.

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Promover conhecimento sobre o assunto tratado para maior entendimento da sindrome.

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A sindrome da fragilidade em idosos é uma sindrome na qual seu portador apresenta um declinio de energia, resultado do processo de envelhecimento, os idosos com esse quadro patologico está propensos a apresentar uma redução acentuada da massa muscular, um estado inflamatório crônico que se associados a outros fatores como doenças agudas, doenças crônicas, imobilidade, má alimentação, pode apresentar um ciclo vicioso de redução de energia, aumento da dependência e suscetibilidade a agressores, além disso apresentam maior taxa de hospitalização, sofrem mais quedas, apresentaram piora nas atividades de vida diária e maior mortalidade.
A síndrome seria embasada na redução da atividade de eixos hormonais anabólicos, na instalação da sarcopenia e na presença de um estado inflamatório crônico subliminar. Estas três alterações, quando intensas o suficiente, interagem precipitando a ocorrência do ciclo citado acima.
As manifestações da síndrome da fragilidade são: perda de peso não intencional, fraqueza muscular, fadiga, redução da velocidade da marcha e redução do nível de atividade física.
As pessoas podem ser classificadas como pré frágeis (1 ou 2 critérios), frágeis (3 ou mais) ou não-frágeis (sem nehum dos critérios). Os critérios são:

Redução da força de preensão palmar

Redução da velocidade de marcha

Perda de peso não intencional

Sensação de exaustão (autoperceptivo)

Atividade física baixa

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Este assunto é de extrema importância para os profissionais da saúde, visto que se conhecermos os critérios e as manifestações dessa síndrome podemos identificar mais cedo esse quadro patologico e entrar com a intervenção para garantir melhor qualidade de vida para o idoso, ou até mesmo instruir o mesmo para prevenção.

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"Nesse cenário, destaca-se a importância das equipes de saúde atentarem-se aos idosos com essas características, para intervir precocemente, e prevenir a instalação da fragilidade. Para tanto, é importante que as equipes de saúde realizem avaliações das condições físicas específicas dos idosos e utilizem os resultados destas, para ações planejadas de saúde voltadas para esse grupo populacional; na perspectiva de manter autonomia e independência funcional. Implicações para a prática: Os resultados podem servir de base para organização da assistência"
Nota obtida:0,8

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Levando-se em consideração o aumento da população idosa brasileira, acompanhado pelo aumento de três anos na esperança de vida ao nascer na última década, iniciativas específicas a população idosa tornaram-se necessárias. No Brasil, estima-se que no ano de 2020 tenha-se 21,2 idosos para cada 100 pessoas em idade ativa e, poderá chegar a 51,9 em 2050 conforme projeções do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Segundo dados do IBGE, a população do município referente ao último Censo era de 82.563 habitantes e 11.490 idosos, representando 13,9% da população; 4.917 (42,8%) homens e 6.573 (57,8%) mulheres. O crescimento relativo da população idosa, por grupos etários, foi expressivo, com destaque para o grupo etário de 80 anos ou mais que apresentou um aumento de 69,4%.

Estudos que identificam a fragilidade vem sendo desenvolvidos em vários países, como na Alemanha, onde mesmo com a terceira população de pessoas com 60 anos ou mais no mundo, tem prevalência de fragilidade menor, quando comparada aos demais países europeus. Em Portugal, estudo demonstra prevalência de 34,9% de idosos frágeis de uma amostra de 339 participantes. No Brasil, Em Belém do Pará, 23% dos idosos que participaram do estudo eram frágeis, já em Minas Gerais, a prevalência de fragilidade foi de 8,7%.

Como o Rio Grande do Sul, é o segundo estado brasileiro com a maior proporção de idosos (13,5%), torna-se fundamental estabelecer critérios que possibilitem identificar pessoas idosas que se encontram em condição subclínica da síndrome e, portanto, passíveis de intervenções preventivas. Além disso, é importante também identificar aqueles cuja síndrome está instalada, e necessitam de intervenções que adiem ou amenizem seus efeitos, com intuito de preservar por mais tempo a autonomia e independência dos idosos.

Nesta perspectiva ter o diagnóstico da fragilização de idosos de um município do interior do Estado do Rio Grande do Sul possibilita ter parâmetros para pensar e atuar no processo de envelhecer. Para tanto, o objetivo deste estudo foi verificar a associação dos níveis de fragilidade dos idosos com suas características sociodemográficas.

Este estudo é parte da pesquisa "A saúde do idoso na atenção primária" da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - Unijuí. Trata-se de uma pesquisa de delineamento transversal, analítico, de base populacional; realizado em município de médio porte localizado na região noroeste do Estado do Rio Grande do Sul- Brasil, 2015. A população do estudo é formada por idosos, com idade igual ou superior a 60 anos, ambos os sexos, adstritos a doze Estratégias Saúde da Família (ESF) da área urbana do município.

Para o cálculo amostral utilizou-se como base os dados do Sistema de Atenção Básica.O número total de idosos cadastrados em ESF na área urbana no período era de 5.269; 2203 (41,8%) do sexo masculino e 3056 (57,9%) feminino.

Foram excluídos do estudo idosos que realizaram procedimento cirúrgico em ambiente hospitalar em um período inferior a 30 dias. Foram incluídos no estudo os idosos acamados e sem condições psíquicas e/ou físicas de responder o questionário, entretanto o instrumento de pesquisa foi respondido pelo cuidador. Caso o cuidador tivesse tempo de convívio inferior a 30 dias, e os idosos não apresentassem condições física e/ou psíquicas, estes foram excluídos. Para identificar essas condições observou-se os seguintes aspectos: capacidade de fala e compreensão a partir de perguntas simples de orientação temporal e espacial como (nome, idade, onde mora, dia da semana e ano); e idosos que possuíam cuidadores com tempo inferior a 30 dias.

Optou-se por incluir os idosos nessas condições por compreender que esses são os idosos mais doentes e frágeis; e o cuidador com tempo superior a 30 dias por maior apropriação da história da doença do idoso. Pelas incapacidades físicas dos idosos acamados, todos nessa condição foram classificados como "frágeis". A coleta de dados foi realizada no domicílio do idoso pela equipe de pesquisadores.

Após aplicar os critérios de inclusão e exclusão e respostas válidas obteve-se 555 idosos. Os motivos de perda foram: sete internações recentes; dois óbitos; 22 migrações domiciliares. Ainda ocorreram 90 recusas e 62 questionários que não responderam todas as questões.

A seleção dos idosos foi realizada através da técnica de amostragem estratificada proporcional. Esta técnica divide a população em subgrupos de acordo com determinadas características como faixa etária, selecionando uma amostra aleatória de cada um desses estratos. Nesse estudo, cada ESF correspondeu a um estrato e respeitou-se a proporcionalidade dos sexos para o sorteio dos idosos.

A perda de peso não intencional no último ano, foi obtida perguntando ao idoso se houve perda de peso não intencional nos últimos 12 meses; e em caso positivo foi questionada a quantia em quilos da perda. Utilizou-se como ponto de corte para perda de peso de 4,5 quilos ou 5% do peso corporal. A força de preensão manual foi avaliada por meio de dinamômetro E-Clear EH101, colocado na mão dominante de cada idoso e foi considerado como baixa força de preensão manual os valores localizados entre os 20% menos da distribuição das médias das três tentativas realizadas, médias estas ajustadas por sexo e IMC (Kg/m).

A velocidade da marcha foi mensurada através da cronometragem do tempo em segundos que cada idoso leva para percorrer 4,6 metros, em passo usual. A baixa velocidade da marcha foi indicada pelos 20% valores mais altos do tempo gasto pelos idosos para percorrer o trecho de 4,6 metros, com médias das três tentativas ajustadas pela mediana da altura para homens e para mulheres. Baixa velocidade da marcha foi indicada pelos 20% dos valores mais altos (percentil 80) do tempo gasto pelos idosos para percorrer 4,6 metros.13. Neri AL, Yassuda MS, Araújo LF, Eulálio MC, Cabral BE, Siqueira ME, et al. Metodologia e perfil sociodemográfico, cognitivo e de fragilidade de idosos comunitários de sete cidades brasileiras: estudo FIBRA. Cad Saude Publica. 2013;29(4):778-92. ¹³

14. Santos KT, Fernandes MH, Reis LA, Coqueiro RS, Rocha SV. Depressive symptoms and motor performance in the elderly: a population based study. Rev Bras Fisioter. 2012;16(4): 295-300.

15. Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer DG, et al. A short physical performance battery asseissing lower extremity function: association with self-reported disability and predicition of mortality and nursing home admission. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1994;49(2):85-94. -

E o nível de atividade física foi identificada com base em itens do Minnesota Leisure Time Actvity Questionnaire considerados idosos ativos aqueles que realizavam 120 minutos semanais em exercícios físicos e/ou esportes de intensidade vigorosa que equivalem a valores superiores a 6 Equivalente Metabólico (MET); que é o gasto energético calculado de forma indireta pelo instrumento; ou aqueles, que acumulam mais de 150 minutos semanais em exercícios físicos e esportes de intensidade moderada (de ≥ 3 MET a ≤ 6 MET). Para o componente nível de atividade física foi estabelecido que os idosos que pontuaram abaixo do 1º quintil foram classificados como baixo gasto calórico ou inativos.

E a Fadiga foi avaliada por meio de questionamento extraído da CES- D (16. Fattori A, Santimaria MR, Alves RM, Guariento ME, Neri AL. Influence of blood pressure profile on frailty phenotype in community-dwelling elders in Brazil - FIBRA study. Arch Gerontol Geriatr. 2013;56(2):343-9. Center for Epidemiological Studies - Depression).A partir das seguintes perguntas: (1) sente que teve que fazer esforço para fazer tarefas habituais? (2) não consegue levar adiante as suas atividades?. ¹⁶

17. Batistoni SS, Neri AL, Cupertino AP. Validade da escala de depressão do Center for Epidemiological Studies entre idosos brasileiros. Rev Saude Publica. 2007;41(4):598-605.

18. Lustosa LP, Pereira DS, Dias RC, Britto RR, Parentoni AN, Pereira LS. Tradução e adaptação transcultural do Minessota Leisure Time Activities Questionnaire em idosos. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2011;5(2):57-65. -

Os dados obtidos foram analisados por meio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (versão 18.0). Utilizadas ferramentas da estatística descritiva e analítica considerando a natureza da variável, quantitativa ou qualitativa. Para a estatística descritiva utilizou-se medidas de tendência central, de dispersão e variabilidade. Para a estatística analítica de variáveis quantitativas foi utilizado o teste de comparação de médias não paramétricas para amostra independentes (Teste de Mann-Whitney).

Foi realizada análise bivariada (teste qui-quadrado) e calculada a razão de prevalência (RP) com intervalo de confiança de 95%. A análise multivariada foi utilizada para determinar a contribuição de cada covariável para a fragilidade. Para tanto, empregou-se a regressão logística binária, por meio do método de Wald a partir de duas categorias: Idosos Pré-fragéis/ frágeis e não frágeis. Considerou-se p<0,05 como nível de significância estatística.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJUI) sob parecer consubstanciado 961.205/2015. Os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) em duas vias.

A média de idade dos idosos participantes do estudo foi de 71,1±8,3 anos, com idade mínima de 60 e máxima 102 anos. A maioria era do sexo feminino (60,9 %); em ambos os sexos a faixa etária predominante foi de 60 a 70 (51%); baixa escolaridade, 65,0% não concluíram o ensino fundamental e a taxa de analfabetismo foi de 10,8%; renda familiar entre um e três salários mínimos (66,7%); e casados (64%); e entre os viúvos, as mulheres eram a maioria.

Ao inquerir sobre com quem mora, evidenciou-se que a maioria reside com o cônjuge; destaca-se que há mais homens residindo com cônjuge que mulheres; e, mais mulheres residindo com filhos que homens. A tabela 1 estatística analítica das características sociodemográficas segundo o sexo.

Com relação a classificação da fragilidade a prevalência dessa condição foi de 98 (17,7%); 252 (45,4%) estavam pré-fragéis; e 205(36,9%) não apresentavam fragilidade. Ao observar por sexo evidencia-se que as frequências não mostram diferença substantivas. A prevalênciade fragilidade no sexo feminino foi de 61 (18,0%) e pré-fragilidade 159 (47%). A prevalência de fragilidade no sexo masculino foi de 37(17,1%); e estavam em situação de pré-fragilidade 93 (42,9%). Na estatística analítica não foi observada associação entre fragilidade e sexo ( p=0,217).

Dos componentes da fragilidade se observa que a fadiga foi o critério de maior prevalência entre os idosos do estudo (31,89%); a prevalência os demais componentes variaram entre 14,9% (perda de peso) a 18% (fraqueza muscular). Analisando os componentes de fragilidade segundo o sexo somente foi observada associação para a variável fadiga. O detalhamento da distribuição das frequências pode ser visto na tabela 2.

A tabela 3 mostra a análise bivariada e multivariada entre o grupo de idosos frágeis/pré-frágeis e os não frágeis. As análises evidenciaram diferença estatisticamente significativa para idade.

O estudo evidenciou o predomínio de idosos na faixa etária de 60 a 79 anos, com idade média 71,1±8,3 anos. Quanto a idade o resultado encontrado é semelhante e possibilita análise comparativa com as populações que compõe o Projeto FIBRA, realizado com 3478 idosos de sete cidades brasileiras selecionadas por conveniência que é um estudo de referência no tema de fragilidade e com idosos brasileiros.Também em estudo realizado com idosos atendidos por Centros de Referencia de Assistência Social em município São Paulo (Brasil) a faixa etária mais prevalente foi de 60 a 79 anos. Contudo, são os idosos mais velhos que apresentam a maior prevalência de fragilidade.Também em estudo longitudinal na Alemanha o aumento da idade esteve associado a fragilidade.

Já a pesquisa realizada com idosos de um município da Bahia (Brasil) evidenciou idade média da população investigada de 72,32 anos, e 16,9% dos idosos apresentavam fragilidades. ²⁴ Outro aspecto evidenciado em nosso estudo é que a população feminina apresenta maior prevalência de fragilidade. Este achado está corrobora com achados com estudos nacionais,24 e internacional.

Mas a questão da associação da fragilidade com o sexo feminino tem sua explicação por diferenças da composição corporal entre os sexos. A mulher tem menor quantidade de massa muscular e na senescência tem maior risco de sarcopenia, que é uma perda de massa muscular que interfere na capacidade física funcional e que se constitui em condição intrínseca à fragilidade. ²⁸ Com relação a características sociodemográficas no presente estudo prevaleceram idosos casados, achado frequente em regiões desenvolvidas.Outro achado relevante, foi a presença da viuvez feminina, condição inerente a feminização da velhice. ²⁵

Sobre a escolaridade o índice de analfabetos apresentou resultados menores que os encontrados em outros estudos nacionais com características semelhantes.,,Estudo realizado em com idosos de cinco Centros de Referência de Assistência Social, do município de São Paulo (Brasil), localizados em regiões consideradas vulneráveis, evidenciou que cerca de 38,3% possuíam de um a quatro anos de estudo e que apresentaram fragilidade.

A baixa escolaridade dos pesquisados, se deve ao momento em que os idosos estavam em fase escolar, onde a educação era informal e não obrigatória, sendo assim, o acesso à escola não era facilitado. ²⁷

A frequência de idosas que residem com filhos é superior a idosos na mesma condição. Esse aspecto pode estar relacionado com a maior longevidade feminina. Poderíamos supor que a partir do elevado número de viúvas do estudo, estas após perderem seus companheiros passam a residir com os filhos. No entanto, o instrumento utilizado para coleta de dados da pesquisa não abordou os motivos que levam as mulheres a residir com os filhos.

O resultado de idosos não frágeis corrobora com estudo com 316 idosos de uma pesquisa epidemiológica de base domiciliar e populacional em que a média de idosos não frágeis ficou em 39,1%, resultado próximo ao encontrado no presente estudo. Achados na literatura apontam prevalência de idosos pré-frágeis (61,8%) e de idosos frágeis (16,9%). ²⁴

Estudos têm demonstrado que idosos frágeis e pré-frágeis correspondem aproximadamente metade das populações estudadas, 27,29 sendo que na presente investigação essa soma ultrapassa 60% da população, que demanda ações de prevenção para adiar a fragilização.

Cuidados específicos para condição de pré-fragilidade são necessários, com intuito de contribuir para o adiamento ou a amenização dos efeitos da instalação da síndrome de fragilidade e preservação da autonomia e independência funcional.Ainda, é necessário realizar ações preventivas com objetivo de postergar ao máximo a ocorrência das respostas adversas decorrentes da instauração da síndrome,bem como realizar a gestão da fragilidade precocemente. ²⁹

Dentre as ações preventivas, estão a adoção de estilos de vida mais saudáveis, associados a prática regular de atividades físicas, que minimizam o efeito do envelhecimento, pois mantém e melhoram os níveis de força muscular, e atuam indiretamente na prevenção de agravos na fragilidade física. ²⁹

Se compararmos com dados da literatura nacional, e internacional observamos diferença na prevalência dos componentes de fragilidade. Os principais componentes associados à fragilidade segundo estudo são: idade, sexo feminino, raça/cor da pele preta, doenças cardiovasculares, número de comorbidades associadas, sintomas depressivos, índice de massa corporal e tabagismo.Já os fatores que não possuem associação com fragilidade foram escolaridade, renda, função cognitiva e álcool, entretanto, estes dados não podem ser generalizados, pois a literatura aponta estas relações.

Como limitação deste estudo pode-se citar o desenho metodológico transversal, o qual não permite evidenciar as causas e consequências da associação entre as variáveis de interesse e estabelecer o risco relativo. Considera-se também limitação a não reposição da amostra o que pode ter gerado frequências de respostas abaixo de 5% em algumas categorias, reduzindo o poder estatístico. E ainda, o estudo não identificou se os idosos viúvos ou solteiros tinham ou não companheiros, limitando-se apenas a pergunta do estado civil.

Os resultados evidenciaram que nos idosos mais velhos e do sexo feminino a prevalência de fragilidade é maior. Observou-se associação entre estado civil e moradia quando analisado com relação ao sexo; também, quando observado os componentes da fragilidade a fadiga mostrou associação com o sexo. Na análise bivariada e multivariada, relacionando fragilidade com as variáveis sociodemográficas constata-se que a idade influencia na fragilização. Outro aspecto de destaque em nosso estudo é que a prevalência de fragilidade nessa população que está acima de trabalhos de referencia nacional. Compreende-se que a fragilidade é uma condição complexa e com determinantes biopsicossociais. Nossos resultados apontam para questões relativas ao cuidado, apoio e suporte ao idoso por seus familiares; tão necessários com o avanço da velhice. Não obstante da importância de que isso seja incorporado na rotina das equipes de saúde para todos os idosos adstritos a área de cobertura das ESF com base em nossos resultados idosos mais velhos, do sexo feminino e que residem sozinhos, devem ser priorizados na atenção básica. Nesse cenário, destaca-se a importância de as equipes de saúde atentarem-se à idosos com essas características, para intervir precocemente, e prevenir a instalação da fragilidade. Para tanto, é importante que as equipes de saúde realizem avaliações das condições físicas funcionais dos idosos e utilizem o resultado destas, para planejar ações de saúde voltadas para esse grupo populacional; na perspectiva de manter autonomia e independência funcional. Implicações para prática: Os resultados podem servir de base para organização da assistência, objetivando um modelo de atenção integral à saúde, mais próximo a sua residência, bem como, de encaminhamento para centros de avaliação e reabilitação especializados em geriatria.

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Níveis de fragilidade de idosos e sua associação com as características sociodemográficas

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Resumo Objetivo Verificar a associação da fragilidade de idosos com as características...

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O tema causa um impacto na saúde da população, visto que contendo essas informações podemos ajudar os idosos na prevenção, tratamento e diagnóstico da síndrome, melhorando sua saúde e qualidade de vida.

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"É importante ressaltar também que os idosos
frágeis e pré-frágeis falecem mais e mais rapidamente
que robustos. Efeito similar foi observado por
outros autores, justificado pelo desequilíbrio na
homeostase e aumento da vulnerabilidade individual
(principalmente a estresses agudos), característico
da síndrome"
Nota obtida:0,8

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Em conclusão, a síndrome da fragilidade em idosos é uma condição complexa que é caracterizada pela tríade de sarcopenia, desregulação neuroendócrina e disfunção imunológica, a fragilidade cria um ciclo de declínio de energia e aumento da dependência, além disso o idoso apresenta perda de peso não intencional, fraqueza muscular, fadiga e redução da atividade física. Ademais, no diagnóstico, critérios como redução da força de preensão palmar, velocidade de marcha diminuída, perda de peso não intencional, sensação de exaustão e baixa atividade física são utilizados para classificar os idosos como frágeis, pré-frágeis ou não frágeis. Levando em conta o estado do idoso frágil e suas necessidades as intervenções terapêuticas devem ser centradas em atividade física, suplementação alimentar, terapias hormonais e medicações específicas, visando quebrar o ciclo de fragilidade e melhorar a qualidade de vida dos idosos afetados. Considerando os diversos fatores contribuintes, é essencial uma abordagem abrangente para identificar e tratar a fragilidade, visando a melhoria da saúde e o aumento da autonomia dos idosos.

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FREITAS, E.V. et al. Parte 3. Tópicos 89, 116. In: FREITAS, E.V.; PY, L.; NERI, A. L.; CANÇADO, F.A.X.C.; GORZONI, M.L.; DOLL, J. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3 ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2013.