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Claudia A; Olga F; Blanca T.  ÚLCERAS POR PRESIÓN. (Internet) (Consultado el 8 de julio del 2022) Disponible en: https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2021_II.pdf

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Imad M Tleyjeh, Dan Berlowitz, Larry M. Baddour, Imad M Complicaciones infecciosas de lesiones de piel y tejidos blandos inducidas por presión. UptoDate. Citado el 8 de julio del 2022. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/infectious-complications-of-pressure-induced-skin-and-soft-tissue-injury?search=Ulceras%20por%20presion&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

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El ambiente húmedo previene la deshidratación tisular y la muerte celular; promueve la angiogénesis, estimula la eliminación de fibrina y tejido muerto

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Las evidencias científicas disponibles muestran mayor efectividad clínica y relación coste-beneficio de la cura en ambiente húmedo, frente a la cura tradicional.

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Teresa Villar San Pío M, Pilar Mesa Lampré Ana Belén, Esteban Gimeno Ana Cristina Sanjoaquín, Romero Elena Fernández Arín.  ALTERACIONES DE LA MARCHA, INESTABILIDAD Y CAÍDAS. Disponible en: https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2019_II.pdf

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Si a pesar de éstos persiste más de dos-cuatro semanas, se recomienda iniciar cura con antibiótico tópico sulfadiacina argéntica, AC fusídico, metronidazol o con apósito de plata con malla de carbón activado.

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Aunque todas las úlceras están en principio contaminadas, en la mayoría de los casos, una buena limpieza y el desbridamiento pueden prevenir la infección

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Profundidad: - Grado I, Grado II, Grado III, Grado IV.

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Área: registrar el diámetro de las lesiones circulares y las longitudes perpendiculares mayores de las lesiones irregulares.

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Siempre con suero salino isotónico. No usar nunca antisépticos tópicos; son productos citotóxicos para el nuevo tejido y su uso continuado puede provocar problemas sistémicos por su absorción

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El tejido necrótico en las úlceras favorece la infección e impide la curación, por lo que retirarlo es primordial. Hay distintos métodos no excluyentes entre sí, que se pueden usar concomitantemente.

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Estadio: tiene en cuenta su aspecto externo

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Casahuaman-Orellana Lucía, Runzer-Colmenares Fernando M, Parodi José F. Asociación entre síndrome de caídas y síntomas depresivos en adultos mayores de once comunidades altoandinas del Perú 2013-2017. Rev Neuropsiquiatr  [Internet]. 2019  Ene [citado  2022  Jul  08] ;  82( 1 ): 11-18. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-85972019000100003&lng=es.  http://dx.doi.org/10.20453/rnp.v82i1.3481.

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Localización y número de lesiones: Los trocánteres, el sacro, glúteos y talones son las localizaciones más frecuentes

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Bella Beorlegui Miriam, Esandi Larramendi Nuria, Carvajal Valcárcel Ana. La prevención de caídas recurrentes en el paciente anciano. Gerokomos  [Internet]. 2017  [citado  2022  Jul  09] ;  28( 1 ): 25-29. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2017000100006&lng=es.

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Debemos preguntar acerca de las características de la vivienda, escaleras, suelos, mobiliario, etc.

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es necesario una valoración integral y llevar a cabo un enfoque sistemático que incluya:

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EVALUCACIÓN DEL ENTORNO

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Si flictena perforar con seda. Algunos autores sugieren que la irrigación con fenitoína podría mejorar la evolución de la úlcera

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Escala de Tinetti. Consta de dos subescalas para la marcha y para el equilibrio. Identifica individuos con alto riesgo de caídas, pero no detecta pequeños cambios

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El control postural básico y los sistemas propioceptivo y vestibular se evalúan por medio del test de Romberg (valoraremos las oscilaciones del paciente de pie con los pies juntos y los ojos cerrados). O

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Limpieza de la lesión. Ácidos grasos hiperoxigenados. Evitar la presión. También están  indicadas las barreras líquidas o los apósitos semipermeables, si alto riesgo de ulceración poner hidrocoloides.

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Los trastornos del equilibrio y de la marcha se consideran los factores más determinantes para el riesgo de caídas. Dependen de estructuras interrelacionadas: sistema visual, vestibular y propioceptivo.

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Todos los pacientes deber ser evaluados mediante escalas de valoración de riesgo con el objetivo de iniciar cuanto antes las medidas de prevención

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Las múltiples enfermedades que acompañan a menudo a estos enfermos van a dificultar seriamente la cura de las úlceras, por lo que, un buen control sobre éstas, en la medida de lo posible, nos va a ayudar siempre a su curación

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Un buen estado nutricional es fundamental tanto para la curación y cicatrización de las heridas crónicas, como para disminuir el riesgo de infección.

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Todas las medidas encaminadas a evitar que aparezcan las escaras siguen siendo iguales o más importantes durante el tratamiento, van a contribuir a la cura y prevendrán la aparición de nuevas lesiones.

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debe incluir la identificación y el tratamiento efectivo de la enfermedad, los problemas de salud, el estado nutricional, el grado de dolor y los aspectos psicosociales que puedan haber situado a la persona en riesgo de desarrollar UPP.

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Podemos valorar la agudeza visual de un modo sencillo mediante un optotipo en forma de cartel con letras

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10-15% caidas con lesion:
0.2-1% -> fx de cadera
5% fx en otro sitio
5% lesiones en tejidos blandos

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Paciente de pie frente al respaldo de una silla, utilizando sus dedos para apoyarse en la misma. Lentamente levanta una pierna durante cinco segundos y repitiéndolo con la pierna contraria. La caída de la pelvis hacia el lado que no carga el peso indica debilidad muscular.

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La evolución de las heridas cutáneas está a menudo más influenciada por el estado general del enfermo que el de la úlcera per se. También influyen la inmovilidad y el soporte informa

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Actividad  que  más favorece  la  caída: Caminar
El 10% se produce en las escaleras

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Paciente en decúbito prono levantando una pierna hacia el techo entre tres y cinco veces, repitiendo el ejercicio con la pierna contraria

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Paciente en apoyo unipodal, poniéndose de puntillas entre cinco y diez veces; se repite el ejercicio con las dos piernas.

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Tipo de calzado:
Tacones, sandalias
Uso de andadores, muletas, sillas o bastones
Uso de fcos que alteren la funcion neurologica
Tipo de piso:
Gritas, hoyos, asfalto levantado, piso mojado

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Paciente con alto riesgo de UPP y con hiperemia reactiva en una prominencia ósea, a pesar del uso de una superficie estática de apoyo

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Debilidad muscular
Alteraciones visuales
Pie plano

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Tocar fondo: cuando la superficie estática comprimida mide menos de 2,5 cm.

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- Afectaciones neurologicas
- Afectaciones nueromusculares
- A. osteomusculares
- A. visuales, sd depresivo, uso de psico y neurofcos, desnutricion,
- A. de reciente aparicion: cardiacas, vascukares, neurologicas, metabolicas

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Los dispositivos estáticos son menos costosos y se consideran apropiados para la prevención de las UPP. Se tomaría en consideración una superficie dinámica ante dos situaciones

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Dinámicas: aire alternante, pérdida limitada de aire, aire fluidificado.

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Estáticas: hule espuma, aire estático, gel o agua o su combinación.

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A los pacientes con riesgo de desarrollar UPP debe colocársele un dispositivo de apoyo que disminuya la presión. Existen dos tipos

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Deben realizarse cambios posturales cada dos horas evitando el contacto directo entre las prominencias óseas con almohadas o cualquier otra superficie blanda

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Combina los efectos de presión y fricción; por ejemplo, la posición de Fowler que provoca presión y fricción en sacro

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El uso de ropa de cama para mover al paciente disminuye las fuerzas de fricción y rozamiento.

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Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre. La humedad aumenta la fricción aparte de macerar la pie.

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fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a la piel; debido a la gravedad, provoca aplastamiento tisular que ocluye el flujo sanguíneo con posterior hipoxia de los tejidos y necrosis si continúa.

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La cabecera de la cama debe encontrarse en el grado más bajo de elevación posible compatible con  los problemas médicos

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Reducir al mínimo la fricción y rozamiento mediante técnicas adecuadas de posición, transferencia y cambios de posición

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Los principales factores que contribuyen al desarrollo de las UPP son:

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Tratar la piel seca con agentes hidratantes.. Evitar el masaje sobre las prominencias óseas

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La presión capilar máxima se cifra en torno a los 20 mm Hg, y la presión tisular media entre los 16-33 mm Hg.

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Valoración de abductores de la cadera

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Minimizar los factores ambientales que producen sequedad de la piel (baja humedad < 40% y exposición al frío)

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Valoración de extensores de la cadera

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Valoración de flexores plantares

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Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para minimizar la irritación y resequedad de la piel

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Valorar deformidad, presencia de dolor y amplitud de movimiento de las articulaciones, alteraciones de los pies, atrofia y pérdida de fuerza muscular.

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Inspección sistemática de la piel una vez al día por lo menos

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El objetivo consiste en mantener y mejorar la tolerancia tisular a la presión para prevenir una lesión

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Permite detectar los déficit focales neurológicos, alteraciones cerebelosas, parkinsonismo y otros eventos que favorecen las caídas en el anciano. Debemos explorar la función cognitiva, pares craneales, sistema motor, reflejos osteotendinosos, sistema sensitivo, signos de extrapiramidalismo y síntomas cerebelosos.

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Caerse muchas veces en un periodo corto de tiempo >3 caidas/mes

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se producen como consecuencia del aplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la superficie externa durante un período prolongado

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Pulso arterial periférico y carotídeo, detección de soplos, tercero y cuarto tono, arritmias y toma de TA (tensión arterial). Es importante en este apartado descartar la presencia de hipotensión ortostática mediante el test de Schellong: consiste en la toma de TA en decúbito supino y posteriormente en bipedestación, considerando un resultado positivo la disminución de 20 mmHg en la TAS.

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Suelen ser una de las principales causas de lesiones e incapacidad.

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Apoyo familiar presente, convivencia y recursos sociales de que dispone el paciente, así como las características de la vivienda.

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Algunas son de origen económico, como la mayor estancia hospitalaria y el aumento del costo asistencial; y otras de tipo clínico, como el retardo en la recuperación y rehabilitación, las infecciones nosocomiales y la yatrogenia

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el deterioro cognitivo como los estados depresivos son situaciones que se asocian a caídas.

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Los pacientes con UPP tienen una mortalidad hospitalaria del 23-27%, y el riesgo de muerte aumenta de 2 a 5 veces en las residencias asistidas

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Suele pasar inadvertida por las siguentes razones:  Ausencia de preguntas sobre caídas en la historia clínica, no lesiones directas tras la caída y se atribuye la caída al proceso normal de envejecimiento.

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nivel de dependencia para las actividades básicas e instrumentadas de vida diaria y grado de movilidad

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La osteomielitis se debe sospechar ante úlceras de evolución tórpida, sepsis, leucocitosis sin otra causa o VSG mayor o igual a 120 mm/h

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antecedentes médicos y patológicos, hábitos tóxicos, historia farmacológica detallada y estado nutricional.