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Presentación remota de avance del manual a equipos de salud de San Antonio

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Reunión de equipos de salud mental DIVAP - DIGERA - DIPRECE

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Manual de talleres de salud mental creado bajo el marco de la estrategia de rediseño de la atención de salud mental en la atención primaria de salud

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Importancia de la autonomía en el proceso de aprendizaje

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Pizarro, R. (2012). Los equipos interdisciplinarios. Asociación Costarricense de Psiquiatría y Psicología Clínica.

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Importancia de realizar trabajo interdisciplinario en salud

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Rol del Terapeuta Ocupacional en las diversas áreas de la profesión

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Una Perspectiva Crítica sobre la importancia de la praxis de Terapia Ocupacional dentro del PIE en educación básica abogando hacia los significados atribuidos por los propios terapeutas ocupacionales pertenecientes a cuatro establecimientos educacionales de Villa Alemana

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Orientaciones Acerca de su Rol y Funciones en Programas de Integración Escolar (PIE)

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Orientaciones Técnicas para la TO en Contexto Educativos

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ORIENTACIONES TÉCNICAS  PARA LA TERAPIA OCUPACIONAL  EN CONTEXTOS EDUCATIVOS.  (1)

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Terapia Ocupacional precoz e intensiva en la prevención del delirium en Adultos Mayores ingresados a Unidades de Pacientes Críticos

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Guía de Funcionamiento y Organización Unidad de Pacientes Críticos
Mención de Terapia Ocupacional dentro de un grupo disciplinar en UPC, página 42.

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TO en UPC: Un aporte para la calidad de vida

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En las Unidades de Paciente Crítico, los terapeutas ocupacionales entregan rehabilitación precoz y personalizada para evitar daños que impacten en la funcionalidad de estos pacientes. A pesar de los resultados, su incorporación ha tenido dificultades y todavía no hay garantías de su permanencia ni continuidad en su atención.
Por Trinidad Valenzuela, periodista Sochimi

La pandemia de SARS - CoV2 dejó en evidencia la necesidad de rehabilitación en las Unidades de Paciente Crítico (UPC). En ellas, los terapeutas ocupacionales (TO) son parte del equipo de rehabilitación y se encargan de la prevención, la ocupación de la persona, el posicionamiento, la estimulación cognitiva y la relación con las familias.

El presidente de la división de Fonoaudiología y Terapia Ocupacional de la Sochimi, Gabriel Salgado, aseguró que durante la pandemia, los TO se posicionaron en las UPC por la importancia de abordar a las personas desde etapas tempranas con terapia ocupacional. "Entregamos rehabilitación precoz y personalizada en virtud de los intereses de cada uno. Además, una visión transdisciplinaria desde modelos de ocupación humana, con mayor valor a las intervenciones terapéuticas, ya que en la rehabilitación apuntamos a que la persona salga con la menor secuela posible".

Asimismo, la vicepresidenta de la división y TO del Hospital del Trabajador, Marcela Cerna, comentó que la rehabilitación temprana, incluso desde un enfoque preventivo, tiene mejores resultados en un paciente crítico, que de forma tardía, ya que "independiente del trauma o enfermedad, un paciente crítico queda con un daño post UCI que impacta en su funcionalidad".

En tanto, la tesorera de la división de Fonoaudiología y Terapia Ocupacional de la Sochimi, María Paz Guzmán, quien además es coordinadora del turno de los TO de la UPC del Hospital San José y TO de la unidad de Medicina Física y Rehabilitación, explicó que la rehabilitación temprana en UCI "ha visibilizado que el paciente va a salir de ella, va a continuar un proceso largo y va a requerir ayuda en términos cognitivos, emocionales, físicos, sociales, e incluso laborales".

En la misma línea, el primer vicepresidente de la división, Cristóbal Catalán, quien es académico de la carrera de Terapia Ocupacional de la Universidad del Desarrollo y coordinador de Educación Continua y de campos clínicos en la carrera, explicó que el fin de la rehabilitación es aportar a la calidad de vida y detalló que su quehacer "aborda todas las acciones de rehabilitación temprana. Tanto la prevención de complicaciones asociadas a la hospitalización, como el manejo de las que aparecen, para que al momento del alta el paciente tenga la mayor independencia y funcionalidad posible, es decir, que pueda hacer sus actividades de la vida diaria por sí mismo".

Sin embargo, Gabriel Salgado afirmó que el documento "Orientaciones para el desarrollo de la Rehabilitación en los Hospitales de la red pública de salud" (2018) del Minsal, mencionaba que dentro de la brecha de rehabilitación en UPC se consideraba a la terapia ocupacional. No obstante, explicó que "no se consideraban en la primera norma técnica de conformación de la UPC, pero en la actualización del año 2021, en la resolución de la orientación técnica, se mencionan a otros profesionales de UPC, entre ellos los TO".

Además, aseguró que actualmente no hay un documento formal a nivel ministerial que entregue el respaldo para contar con terapeutas ocupacionales en UPC. A pesar de esto, destacó que el Plan Nacional de Rehabilitación 2021 - 2030 del Minsal, entrega más insumos, normativas y orientaciones técnicas para contar con estos cargos, de forma permanente y de continua en UPC.

En el documento "Terapeuta Ocupacional en Unidades de Paciente Crítico. Perfil de Cargo", elaborado por la división de Fonoaudiología y Terapia Ocupacional de la Sochimi, se citó un estudio comparativo de 2021 entre Terapia Ocupacional estándar versus Terapia Ocupacional mejorada, basada en una intervención temprana en una unidad médico/quirúrgico de cuidados intensivos, en el que se consideró como estándar una atención diaria de 30 minutos y como mejorada, dos intervenciones al día de 30 minutos cada una, tres al día de 20 minutos cada una o una sesión con un paciente de nivel superior de 60 minutos. Con la Terapia Ocupacional mejorada, se observó un aumento significativo en la calidad de vida en los siguientes tres a seis meses después del ingreso.

Sin embargo, la incorporación de los TO no es una norma, sino que una recomendación. Debido a lo anterior, el documento recomienda que haya un TO con jornada de 44 o 45 horas por cada cinco pacientes UCI o UTI. Además, de que se garantice la continuidad de atención diaria de cada paciente, incluidos los fines de semana, y las horas de confección de las ayudas técnicas.

Actualmente, la Terapia Ocupacional es una profesión universitaria, pero no está reconocida en el Código Sanitario. Además, la especialidad en Cuidados Intensivos o Críticos no está reconocida por el Minsal. Salgado aseguró que "estamos peleando por encontrarnos dentro del Código Sanitario, como las disciplinas de Enfermería o Kinesiología".

A su vez, explicó que estar reconocidos permite ser parte de las orientaciones técnicas que se generen a futuro y contar con profesionales de alta especialidad en los distintos centros.

Es importante considerar que la pandemia de SARS - Cov2 demostró que era importante fortalecer las UCI con TO, hacer turnos y mantener la continuidad de la atención. Guzmán explicó que "estamos haciendo turnos de 12 horas en UCI, antes eran sólo de lunes a viernes. Al tener un personal de rehabilitación continuo se toman decisiones antes, lo que permite tener resultados más rápidos".

Sin embargo, Marcela Cerna destacó un importante punto que les afecta tanto a los TO como fonoaudiólogos, que la mayoría de las veces "no pertenecemos a la UPC, sino más bien a rehabilitación".

En la misma línea, Elizabeth Parraguez, mencionó que todavía hay muy pocos TO trabajando en UCI y hay una gran brecha de profesionales de TO y de fonoaudiología.

Según el documento elaborado por la Sochimi, el TO en las UPC se encarga de favorecer la funcionalidad de las personas hospitalizadas a través de la prevención, mantención, intervención, habilitación y rehabilitación, permitiendo un mejor desempeño ocupacional y una mejor calidad de vida en usuarios con riesgo de presentar deterioro en estructuras y funciones corporales, además de limitación de actividades cotidianas y restricción de la participación, producto de la condición de salud crítica y su entorno.

Gabriel Salgado mencionó que el TO entrega "esta visión de la persona que tenemos al frente y cuáles son sus intereses, más que una receta de cocina, es una atención centrada en la persona, los TO como todos los profesionales de rehabilitación, entregan algo muy fino en beneficio del paciente".

María Paz Guzmán explicó que para los terapeutas es fundamental "prevenir alteraciones funcionales cognitivas y a nivel socioemocional en los pacientes en UCI". Un gran trabajo preventivo en torno a la esfera cognitiva es la prevención de Delirium, síndrome confusional que se da en los pacientes críticos y está asociado a factores cognitivos, emocionales e incluso posteriormente funcionales.

A su vez, detalló que "el delirium es prevenible en un 30%", y aseguró que hay medidas interdisciplinarias para tratarlo, "como el manejo ambiental, la orientación a la realidad y a la persona en su proceso de salud - enfermedad, el posicionamiento, la estimulación cognitiva".

Además de la prevención, los TO se encargan de la intervención del delirium, la TO del servicio de Neurología del Hospital del Salvador e Interconsultora de la UCI, Elizabeth Parraguez, afirmó que "somos los profesionales más idóneos para su manejo, intervenimos, reorientamos y hacemos que el paciente vuelva a reconectarse con la realidad".

También, destacó que durante la pandemia, la terapia no farmacológica del delirium dio buenos resultados y se demostró que lo que marca la diferencia es "trabajar a diario con tu paciente y estimular constantemente. Por lo tanto, tiene que haber terapia ocupacional desde la UCI y rehabilitación".

En tanto, Marcela Cerna mencionó que el manejo no farmacológico del delirium, consiste en una terapia orientada a la realidad, con manejo ambiental y distintas técnicas para "orientar al paciente que está despertando, donde el ambiente tiene muchos estímulos, y los pacientes tienen dolor y molestias".

Asimismo, Cristóbal Catalán aseguró que el manejo no farmacológico del delirium, también implica "la estimulación motora de las extremidades superiores, la estimulación cognitiva y la facilitación o entrenamiento en actividades de la vida diaria".

A su vez, Guzmán explicó otra de las funciones de los TO: apoyar en el posicionamiento de los pacientes, manteniendo posiciones funcionales para "prevenir e intervenir alteraciones osteoarticulares y evitar atrofias musculares, lo que permite mantener el tejido músculo esquelético".

El posicionamiento es fundamental para evitar deformaciones, heridas y/o úlceras por presión en pacientes que no están conscientes. Elizabeth Parraguez explicó que "al principio es algo preventivo, y luego, se hace una terapia de intervención polisensorial, en donde se activa a través de los sentidos este despertar del usuario".

Por su parte, Marcela Cerna añadió que en el posicionamiento, se "colocan ortesis, férulas o ayudas técnicas para alinear al paciente, proteger alguna zona o mantener algún objetivo quirúrgico".

Y Cristóbal Catalán mencionó que en el posicionamiento en cama, los TO hacen las ortesis, aditamentos y ayudas técnicas, para posicionar algún segmento corporal en el espacio, en una posición lo más fisiológica u óptima posible. "Por ejemplo, para los pacientes en prono, confeccionamos cojines para prevenir úlceras por presión, o alguna cuña para la prevención de edemas".

El posicionamiento en prono está asociado a síndromes respiratorios agudos, severos, por lo que con la pandemia de SARS - Cov2, aumentaron considerablemente los pacientes en la posición. Guzmán aseguró que "la mayoría de los equipos de TO ayudaron en la confección de elementos de posicionamiento en prono, lo que favoreció no solo evitar lesiones por presión, sino que también prevenir alteraciones funcionales".

Además, Parraguez explicó que con ese trabajo preventivo se evitaron lesiones en brazos, branquiales y piernas.

A su vez, Catalán agregó que estas mismas estrategias pueden aportar por sí solas a otros objetivos, como más adelante recuperar la independencia y la funcionalidad. "Vamos a entrenar para que una persona pueda comer sola, ver que tanto puede mover el brazo".

En tanto, Elizabeth Parraguez explicó que posterior al posicionamiento, empieza la estimulación cognitiva de los pacientes, con estímulos ambientales y con la intervención para volverlos a reubicar y reorientar en este tiempo y espacio.

También, Guzmán explicó que relacionado con lo cognitivo, se trabaja en conjunto con los fonoaudiólogos lo comunicativo. "Trabajamos de forma temprana para favorecer la conexión al medio y que la comunicación sea efectiva por medio de tableros y comunicación alternativa aumentativa (CAA) para pacientes que no pueden expresarse de forma normal verbalmente".

En otra arista, el presidente de la división de Fonoaudiología y Terapia Ocupacional de la Sochimi, Gabriel Salgado, explicó el importante rol de los TO en la ocupación, que consiste en "identificar las actividades significativas de la persona, para planificar las intervenciones".

Ya que según explicó Salgado, durante la estadía en UCI, "los pacientes pierden su rutina y los terapeutas entregan la visión de que hay que recuperarla, respetar los ciclos de sueño, el funcionamiento, la orientación espacial y su abordaje cognitivo, lo que se transforma en una humanización de la atención".

A su vez, María Paz Guzmán agregó que siempre se intenta progresar en hitos motores que pierden los pacientes críticos y necesitan volver a aprender, favoreciendo la funcionalidad. "Ayudamos a sentar a los pacientes, pararlos, caminarlos, las cosas más básicas, como ayudar a asistir en peinarse, vestirse, lavarse los dientes, arreglo personal". Además, de la alimentación que se realiza en conjunto con los fonoaudiólogos.

Por su parte, Marcela Cerna, agregó que se enfocan en la funcionalidad de un paciente crítico, "independiente del origen, ya sea un trauma o una enfermedad, son usuarios que quedan con un daño post UCI, que impacta en su funcionalidad".

Por último, está la conexión con las familias. María Paz Guzmán explicó que para el equipo de rehabilitación, la familia es fundamental porque permite averiguar el estado basal funcional de los pacientes, "lo que ayuda a determinar las posibilidades de salir adelante de una persona que entre a una UCI".

A pesar de que la familia juega un importante rol en la recuperación de los pacientes críticos, un gran desafío que recae en los TO que trabajan en UCI es la salud mental, ya que hacen falta psicólogos en ellas, tanto para el paciente cómo para las familias y los funcionarios. "Lo más cercano que hay en salud mental en las UCI es el TO, sin embargo, nosotros no tenemos las mismas herramientas que los psicólogos".

Por su parte, la TO Elizabeth Parraguez comentó que se apoyan en las familias de los pacientes para saber su historia de vida. "A través de sus intereses planteamos objetivos, acorde a lo que el paciente requiere, para recuperar rápidamente la funcionalidad y volver a desempeñarse posteriormente en su oficio. El TO ve al paciente como una persona, con distintos roles, hábitos e intereses, y que pertenece a la sociedad".

Asimismo, Marcela Cerna destacó que se trabaja con las familias, para familiarizar el ambiente con fotografías y otros estímulos de orientación, como calendarios o fotografías.

Sin embargo, durante la pandemia la incorporación de la familia fue compleja por la restricción de visitas. Cristóbal Catalán aseguró que "la familia es un pilar fundamental en los procesos de rehabilitación y recuperación. Por lo que, hubo que establecer canales de comunicación con las familias a través de videollamadas para humanizar las atenciones".

En tanto, María Paz Guzmán, remató que los TO "somos profesionales que aportamos directamente a la humanización de los procesos que se dan en contexto crítico".

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En las Unidades de Paciente Crítico, los terapeutas ocupacionales entregan rehabilitación precoz y personalizada para evitar daños que impacten en la funcionalidad de estos pacientes. A pesar de los resultados, su incorporación ha tenido dificultades y todavía no hay garantías de su permanencia ni continuidad en su atención.

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Las habilidades que más he utilizado es la flexibilidad y adaptabilidad ya que a veces no todo resultará como lo tenemos planeado y aquello no siempre significará algo malo, incluso nos podría traer una nueva instancia de intervención, más beneficiosa para les usuaries. Aquello también se ha ido conjugando con el respeto y con la valoración de la diversidad, existen distintos tipos de usuaries y nosotres como TO debemos adaptarnos a elles, así valoramos a la persona en su más pura esencia. De manera personal he destacado mi compromiso tanto con les usuaries como conmigo misma, la alegría de trabajar, la tolerancia y solidaridad al realizar el trabajo también he utilizado para llevar a cabo ambas prácticas.

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En ambas rotaciones he vivido distintos roles, pero a la vez también evolucionaron al mismo rol: el rol de trabajadora. En mi primera rotación fue una transición entre el rol de estudiante a rol de trabajadora y en la segunda se fue conectando más este rol de trabajadora al de terapeuta ocupacional en su máxima expresión. En ambas rotaciones se me ha tratado como una igual, sin embargo, en la primera el llegar a ese punto fue más paulatino, debido a que fui aprendiendo mucho de la vida laboral como TO y cómo poder combinarlo con ser estudiante. Es importante destacar que en ambas prácticas no he dejado el rol de estudiante y de aprendiz, pero el rol de trabajadora y TO se ha ido potenciando, incrementando y haciéndose notar aún más.
Esto claramente tiene estrecha relación con la autonomía que he podido lograr en lo que llevo de práctica, que tienen un punto en común que la favorece en ambos contextos: la confianza del/a tutor/a. En la medida que percibí que él y ella confiaban en lo que yo analizaba, comentaba, problematizaba y proponía sentía que podía empoderarme más de estos roles de trabajadora-TO, el tener un espacio de opinar cómodamente y sin miedo también ha potenciado esta autonomía, el poder visualizar que se valora el desempeño que una tiene también es un factor que favorece en esta autonomía.
Sin embargo, en ocasiones he sentido que el sortear con desafíos propios y personales a veces pueden restringir esta autonomía, pero he podido encontrar estrategias para poder superar estas dificultades y lograr reencontrarme y mejorar esta auto percepción de mi autonomía.
Todo lo anterior ha podido impactar y tener un efecto en el empoderamiento en esta dualidad trabajadora-estudiante y con ello sentirme más segura de las acciones que estoy llevando a cabo desde la TO.

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En lo que hemos aprendido de forma teórica en los cuatro años anteriores queda dentro de nuestra formación la importancia de trabajar en equipo y articular intervenciones y objetivos en conjunto para beneficiar a les usuaries. La naturaleza misma de nuestra profesión requiere de una articulación con otres profesionales dependiendo del contexto.
En lo que he visto en mis dos primeras rotaciones queda en evidencia la importancia de esta articulación, sin embargo, es un terreno constante de validar nuestro quehacer profesional frente a otres profesionales en donde existen contextos más hostiles y otros más amigables en los cuales si se destaca la importancia de nuestras intervenciones. Dentro de mi primera rotación la validación era constante, era un explicar el por qué de cada actividad frente a enfermeras/os, médicos, TENS incluso a veces kinesiólogos/as y fonoaudiólogos/as, sin embargo, con los dos últimos profesionales se podían realizar intervenciones simultáneas donde se conjugaban ambos objetivos, la dupla kine-TO era muy común y de constante análisis de les usuaries y cómo poder beneficiarles desde nuestras disciplinas en un trabajo conjunto. Es importante mencionar que en este contexto hospitalario el rol del TO está un poco más delimitado y existe un límite claro de roles y labores en la dupla kine-TO o fono-TO. Por otro lado, también se pueden realizar estrategias y actividades obteniendo la autorización del médico tratante, pero en aquellas ocasiones también es necesario justificar y explicar nuestro quehacer. Por lo tanto, es factible realizar intervenciones con algunes profesionales en contexto hospitalario, sin embargo, es importante fundamentar constantemente nuestras labores en este contexto.
En mi segunda rotación ese límite con las profesionales asistentes de la educación era mucho más difuso, pero mucho menos cuestionado desde las profesionales del PIE, mas no así con los docentes en sala. Dentro del PIE el trabajo en equipo es muy importante y se articula de forma constante en reuniones de equipo, conversaciones con las distintas profesionales, análisis conjunto, etc., por lo que dentro de ese contexto es muy factible, pero una vez saliendo del PIE se vuelve un poco más desafiante ya que hay que explicar detalladamente nuestro proceder para que a los/as docentes les haga más sentido nuestro quehacer y acepten y apliquen las sugerencias dadas. Por lo tanto, en este contexto las intervenciones de TO logran articularse eficientemente con las intervenciones de los otros profesionales del PIE y con los/as profesores también se puede articular pero con una fundamentación previa.
Aún así para mí fue un poco complejo entender el rol o tareas asociadas desde la TO por lo que me dediqué a hacer una búsqueda constante de tareas a realizar, reflexiones, funciones, etc., desde la TO en este contexto para entender cuál era el límite de este rol, debido a que a veces desempeñaba muchas tareas que no me hacían tanto sentido, luego de mi búsqueda logré comprender que por la misma naturaleza holística de nuestra carrera es que se desempeñan estas distintas tareas y pude aprender y experimentar este rol de la TO en el contexto educativo.

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En ambos centros de práctica, he destacado por la creación de material atractivo visualmente, todo con una justificación teórica basada en la evidencia, lo cual es muy importante para fundamentar el objetivo para el que fue creado el material. En relación con esto mismo, en ambas rotaciones han destacado mi rigurosidad para hacer las cosas y no por miedo a equivocarme, sino que por la calidad de atención que cada persona merece.

Por otro lado, dentro de las habilidades que he ido desarrollando ha sido la proactividad, ya que tomo la iniciativa para realizar actividades que no me son solicitadas, por tan solo la motivación interna de aprender. Asimismo, otra habilidad que he ido desarrollando y que hasta hace un tiempo se me dificultaba mucho, ha sido el hablar o exponer en público, pues es una de las actividades que más he realizado en ambas rotaciones.

También, siempre he destacado por ser una persona calmada y serena, lo que me ha permitido ser una mediadora en espacios o discusiones conflictivas, siempre desde el respeto hacia todas las personas involucradas. Con ello también destaca mi flexibilidad y adaptación a los cambios, que si bien hasta hace un tiempo me era complicado tener que modificar mi rutina por imprevistos o urgencias que surgían, hoy en día, no es algo que se me dificulte.

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El rol de los terapeutas ocupacionales varía de acuerdo al contexto en que nos encontremos y en mi caso, en ambas prácticas han sido diferentes. En mi primera rotación, comencé cumpliendo con el rol de estudiante, ya que la verticalidad entre mi tutora y las estudiantes se hacía notar, además, al ser la primera rotación me encontraba más temerosa pues sentía que no tenía los conocimientos para estar allí, por lo que me fue difícil en un comienzo apoderarme del rol de terapeuta ocupacional. Sin embargo, el recorrido por ese lugar implicó mucho estudio personal, con el cual me fui sintiendo más segura con el paso del tiempo y fui empoderandome del rol de T.O. , sin embargo, la relación vertical que existía entre tutora-alumna, me limitaba en mi autonomía porque no se le daban tanta importancia a las opiniones de las "estudiantes en práctica".

En mi segunda rotación, fui integrada al equipo como una igual, desde un comienzo existió una horizontalidad en las relaciones, en donde incluso fui una igual para los jefes de la división de atención primaria del minsal. Asimismo y a pesar del poco tiempo que llevaba (una semana), los integrantes del equipo comenzaron a delegarme tareas relevantes, y sin que ellos conocieran mi forma de trabajar, todo el equipo confiaba en mí, lo cual contribuyó en demasía a sentirme como una profesional totalmente empoderada de mi rol como terapeuta ocupacional. Esta confianza logró darme autonomía en mi quehacer profesional, el poder comentar, opinar y aportar reflexiones sin miedo de no ser escuchada, porque para el equipo es muy importante que alguien desde fuera pueda aportar con su visión de las diversas temáticas que se tratan.

Es por esto que considero que algunas de las situaciones que otorgan autonomía a los profesionales en formación son la confianza en uno, tanto del equipo como de uno mismo, la horizontalidad en las relaciones con los compañeros de trabajo y que uno sea validada como una compañera más, el sentir el apoyo por parte de los equipos, entre otras.

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Durante toda nuestra formación como profesionales, se ha recalcado la importancia de trabajar en equipo, de vincularse con otros profesionales y con otras redes, a modo de favorecer la salud y bienestar de los/as usuarios/as. Sin embargo, para ello, se vuelve necesario conocer el rol de los demás profesionales, pues al momento de pesquisar una necesidad del usuario que no se encuentra dentro de nuestro alcance resolver, se debe derivar al profesional pertinente que pueda dar respuesta ante la necesidad.

Desde mi experiencia práctica, no he tenido la oportunidad de articular una intervención de Terapia Ocupacional con otros profesionales del área de salud, ya que en mi paso por Aramark siempre estuve rodeada por colegas de la misma disciplina, en donde existía mucha validación por parte de los administrativos del equipo, ya que todos conocían los roles y tareas que cumplía el equipo de inclusión, entonces cuando llegaba una persona que poseía credencial de discapacidad o pensión de "invalidez" era derivada al equipo inmediatamente, en donde todas cumplíamos las mismas funciones, que desde nuestra profesión me hacían mucho sentido.

Por otro lado, en mi práctica en el Ministerio de Salud, el equipo consta con 4 psicólogos/as, 2 Terapeutas Ocupacionales (mi tutora y yo), en donde las funciones están ligadas a la gestión y todos/as realizamos las mismas funciones, por lo tanto, en este contexto no se logra visualizar el límite entre los profesionales, pues si bien son disciplinas diferentes, todos se enmarcan bajo una misma formación por tener el Máster de Salud Pública de la Universidad de Chile. Sin embargo, los psicólogos del equipo, desde su formación de pregrado, valoran y validan el trabajo de la Terapia Ocupacional, pues ésta propone el trabajo con las comunidades y promueve las intervenciones grupales en el área de salud mental, lo cual se vuelve sumamente importante a la hora de realizar atenciones en dispositivos de atención primaria, ya que otorga la posibilidad de atender a más personas en un periodo de tiempo acotado.

Si bien, no he vivenciado la delimitación de roles ni me he visto en la necesidad de explicar cuál es mi rol, durante mi paso por el Minsal, tuve la oportunidad de participar en un piloto de rediseño de la atención de salud mental en la atención primaria de salud, en donde me tocó visitar a los equipos de los 5 CESFAM que están participando en ésta estrategia. Cabe destacar que cada equipo tiene 1 terapeuta ocupacional y en estas visitas logré escuchar muchos relatos, en donde los equipos contaban los roles que tenía cada uno y las funciones que realizaban. Dentro de las opiniones y comentarios de los equipos, todos valoraban la labor de los terapeutas ocupacionales, pues consideraban que desde nuestra formación tenemos múltiples herramientas para intervenir en salud mental desde un enfoque comunitario, que ayudan a cumplir con algunas de las bases que propone el piloto, y asociaban elementos fundamentales y propios de la disciplina como por ejemplo la mirada holística y el modelo biopsicosocial de los T.O. aportaba en los equipos para que se situaran bajo el modelo de atención integral de salud familiar y comunitario en que se enmarcan los dispositivos de Atención Primaria, ya que comparten elementos en común, asimismo, los terapeutas tienen un rol clave en la formulación del Plan de Cuidados Integral (Plan de intervención como se llama comúnmente en terapia ocupacional), pues el rediseño establece que este debe ser construido en conjunto con la persona y el equipo, situación que se les hace muy dificultosa a los equipos sin los terapeutas ocupacionales, pues dentro de sus profesiones esto nunca fue recalcado, no así en el caso nuestro. Si bien, en estos equipos los terapeutas tienen algunas funciones concretas, analizando estos relatos en profundidad, pude darme cuenta de que aún así existe un límite difuso entre los roles profesionales en este contexto, ya que todos los equipos coincidían en algo, pues todos mencionaban que debían compartirse conocimientos y estrategias de las diferentes disciplinas (trabajador social, terapeuta ocupacional, psicólogo y enfermería), ya que muchas veces llegaban casos de urgencia que debían ser atendidos por psicólogos y no habían horas disponibles, por lo tanto debían ser atendidos por las enfermeras, los trabajadores sociales y/o los terapeutas ocupacionales, aplicando estrategias que no son propias de la disciplina de cada uno, por lo que los límites se vuelven difusos.

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4) En el marco de sus prácticas profesionales, ¿cuáles son las habilidades y sellos personales que han ido utilizando y plasmando en su quehacer como terapeutas ocupacionales?

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4) En el marco de sus prácticas profesionales, ¿cuáles son las habilidades y sellos personales que han ido utilizando y plasmando en su quehacer como terapeutas ocupacionales?

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3) ¿Qué rol cumplen como estudiantes en práctica profesional en sus respectivos espacios laborales? ¿Qué factores o situaciones favorecen la autonomía de cada estudiante en práctica profesional? ¿Qué factores o situaciones restringen la autonomía?

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3) ¿Qué rol cumplen como estudiantes en práctica profesional en sus respectivos espacios laborales? ¿Qué factores o situaciones favorecen la autonomía de cada estudiante en práctica profesional? ¿Qué factores o situaciones restringen la autonomía?

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Moruno, P., Talavera,  M. A., y Reyes, A. (2019) .Razonamiento clínico en terapia ocupacional: Una revisión Narrativa. Facultad de medicina 67(1), pp.153-159.

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"El razonamiento clínico en terapia ocupacional dota a esta área de conocimiento y rigor, mejorando así la eficacia de los terapeutas ocupacionales"

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Razonamiento clínico en terapia ocupacional

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1) El quehacer de la terapia ocupacional implica ¿la aplicación de técnicas/el uso de standard de algunas técnicas? o ¿la utilización de un razonamiento profesional acorde al contexto de intervención? u otra.

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1) El quehacer de la terapia ocupacional implica ¿la aplicación de técnicas/el uso de standard de algunas técnicas? o ¿la utilización de un razonamiento profesional acorde al contexto de intervención? u otra.

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2) ¿Cómo se articulan las intervenciones de terapia ocupacional con las de otres integrantes del equipo? ¿Qué tan factible es eso en la práctica? ¿Es necesario explicar qué se hace desde la terapia ocupacional para delimitar los roles con otras profesiones?

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2) ¿Cómo se articulan las intervenciones de terapia ocupacional con las de otres integrantes del equipo? ¿Qué tan factible es eso en la práctica? ¿Es necesario explicar qué se hace desde la terapia ocupacional para delimitar los roles con otras profesiones?

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Como bien sabemos, cada persona es un mundo diferente, pues cada una vive diversas situaciones de acuerdo a su realidad particular, por lo cual puede variar la forma de intervenir en una u otra persona, sin embargo, el razonamiento profesional no excluye el uso de técnicas estandarizadas.

Desde mi perspectiva, la mayor parte del tiempo existirá un uso de técnicas standard de cierta manera, ya que al momento de realizar una intervención, primeramente se debe evaluar a la persona, para lo cual suelen aplicarse diversas pautas estandarizadas que serán escogidas por el profesional de acuerdo a su razonamiento profesional y según el contexto en que se sitúe. Asimismo, en base a lo indagado en las evaluaciones, se realizan intervenciones de acuerdo al razonamiento profesional de cada uno, considerando estrategias en base a la evidencia, y es allí donde algunas técnicas entran en la categoría de técnicas standard, pues si la evidencia demuestra un alto porcentaje de mejora en los usuarios y usuarias, será mayor la cantidad de terapeutas ocupacionales que la incorporarán en su quehacer. Sin embargo, el TO también debe tener un razonamiento profesional que le permita adecuar estas técnicas al contexto de cada persona, por lo que cada intervención suele ser distinta entre una y otra persona, pese a la utilización de las mismas estrategias.

Por ejemplo, mi primera rotación fue en Aramark, en donde se debía realizar un perfil laboral (instrumento standard) a cada usuario/a que iba a entrevista, sin embargo, este instrumento era aplicado de diferentes formas según las características del usuario o usuaria, pues en personas que existía labilidad emocional, no se podía indagar tanto en ciertos aspectos, por lo que se debía hacer una adecuación acorde al contexto. Asimismo, durante la entrevista se aplicaban pautas de uso standard como el Timed Up and Go, el cuestionario pfeiffer y una batería cognitiva, creada por la TO, que recopilaba ejercicios de diversas pautas; en donde la aplicación de estos instrumentos dependía del contexto en que nos situábamos, pues se debían aplicar los más acordes al tipo de discapacidad que presentaba la persona. Entonces, una vez creado el perfil laboral, se debían plantear adecuaciones al puesto de trabajo, lo cual recaía mayoritariamente en el razonamiento profesional de cada uno, pues si bien se consideraban estrategias que presentaban evidencia, estas no siempre funcionaban en todas las personas. Es por esto, que considero ambas opciones como parte del quehacer del terapeuta ocupacional, las cuales no son excluyentes, sino más bien son un complemento.

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Como el trabajo de la TO es tan diverso, considero que las opciones dadas no son excluyentes, existen lugares donde el trabajo incluye el uso standard de algunas técnicas que bajo el razonamiento profesional pueden ser acciones acorde al contexto.
Por ejemplo, mi primera rotación fue en el HCUCh y allí existía un "checklist" en donde al conocer a un/a usuario/a había que aplicar ciertas pautas que se realizaba con cada persona que llegara a la UCP y aquello nos daría luces de qué intervenir, podrían ser técnicas para aumentar independencia, en donde estoy utilizando técnicas "standard" para poder llevar a cabo el objetivo de la independencia. Pero, en mi segunda rotación, que es el contexto educativo) no puedo hacer eso debido a que es un contexto distinto, entonces, mi razonamiento profesional es el que sabe reconocer que me encuentro en un contexto distinto por lo que no puedo aplicar lo mismo que en el contexto hospitalario, sin embargo, me permite aplicar otras técnicas que si se pueden considerar standard en lo educacional.
Por lo tanto, creo que ambas opciones son parte del quehacer ocupacional, y la práctica conjunta de ellas, de manera no excluyente, nos permiten seleccionar estrategias adecuadas para las personas con las que trabajaremos acorde al contexto en el que nos encontremos.