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De forma geral, são muito semelhantes aos permanentes. A camada de dentina do decíduo é mais delgada e menos calcificada que a do permanente.

Proporcionalmente, o volume pulpar do decíduo é maior, consequentemente, na evolução do processo carioso, possibilidade de exposição pulpar é maior.

A topografia da câmara pulpar do decíduo, a curvatura das raízes, em especial nos molares, e a rizólise, que nem sempre ocorre de forma homogênea, dificultam a manipulação e a obturação do canal.

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O assoalho da câmara pulpar dos dentes decíduos apresenta anatomia irregular, que, associado à rizólise, favorece a sua trepanação por instrumentos endodônticos.

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Proximidade ao germe do dente permanente:

Exige atenção especial nos tratamentos endodônticos para evitar danos.

Configuração interna complexa dos dentes decíduos:

Presença de muitos canais secundários e acessórios na região da bifurcação.

Aumento do risco de problemas pulpoperiodontais.

Alto número de forames nessa área:

Facilita a comunicação entre polpa e periodonto, aumentando risco de infecção.

Radiograficamente:

Maior incidência de lesões ósseas visíveis nessa região após mortificação pulpar.

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Diagnóstico das alterações pulpares em crianças

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Diagnóstico das alterações pulpares em crianças

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Diagnóstico de alterações pulpares em crianças

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Diagnóstico de alterações pulpares em crianças

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A terapia pulpar tem como objetivo basilar manter a integridade e saúde do dente e seus tecidos de suporte.

Prioriza-se sempre manter a vitalidade pulpar de um dente afetado por lesão de cárie ou lesão traumática. Entretanto, através da terapia pulpar é possível manter a funcionalidade clínica de um dente desvitalizado.

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Diagnóstico de alterações pulpares em crianças

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Diagnóstico de alterações pulpares em crianças

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Histórico odontológico:

Para realizar um correto diagnóstico pulpar é preciso se atentar à uma anamnese bem detalhada.

- Dentes com história de dor provocada de curta duração ou por escovação, aliviada com a remoção do estímulo e uso de analgésicos, são compatíveis com o diagnóstico de pulpite reversível. Essas características indicam a remoção seletiva de cárie.

- Dentes com história de dor espontânea são compatíveis com diagnóstico de pulpite irreversível ou necrose pulpar. Essas características indicam a pulpectomia.

Exame clínico intraoral:

Identificar presença de lesões de cárie extensas, fraturas, deslocamentos, alteração de cor dos dentes e alterações dos tecidos moles (edemas, fístulas).

Exame complementar:

Pode-se lançar mão de exames radiográficos, como radiografia periapical, no qual avaliar as regiões apicais e interradiculares.

Testes adicionais:

Palpação, percussão e avaliação de mobilidade dentária.

OBSERVAÇÃO: Os testes de sensibilidade pulpar são úteis para dentes permanentes, mas não são recomendados para dentes decíduos.

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Quadro com diagnóstico provável das condições pulpares

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Quadro com diagnóstico provável das condições pulpares

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Quadro com diagnóstico provável das condições pulpares (parte 2)

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Quadro com diagnóstico provável das condições pulpares (parte 2)

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Referência Bibliográfica: Costa, Luciane Ribeiro de Rezende Sucasas da (org.). Passo a passo em odontopediatria clínica. Goiânia: Gráfica UFG, 2019. 147 p. ISBN 978-85-495-0282-7.

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O reparo pulpar decorrente das abordagens conservadoras depende do estágio de reabsorção radicular em que o elemento dental se encontra.

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Maioria dos casos: contraindicado capeamento pulpar direto em dentes decíduos. Exceção: molares de crianças com menos de 4 anos ou antes do início da reabsorção destes dentes, e no ponto em que a exposição não foi contaminada por saliva, o tecido cariado tenha sido removido e o diâmetro da exposição, pequeno.

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Mesmo assim, se não é contraindicado o capeamento direto, é preferível a pulpotomia, por ser considerada segura.

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Agente capeador: óxido de zinco e eugenol ou hidróxido de cálcio. Além disso, os bons resultados obtidos com o uso da pasta Guedes-Pinto permitem indicá-la, caso o clínico queira fazer esse tipo de tratamento.

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Requer isolamento absoluto

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Casos que há a formação de coágulo adjacente à exposição: lavar com solução fisiológica ou detergente pouco concentrado. Secar com algodão esterilizado. Colocar o agente capeador.

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Selamento cavitário onde o agente capeador utilizado foi a pasta Guedes-Pinto ou o óxido de zinco e eugenol: IRM.

Hidróxido de cálcio: cimento de fosfato de zinco, de policarboxilato ou ionômero de vidro.

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Pulpotomia - indicação, técnica e possíveis materiais

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Pulpotomia - indicação, técnica e possíveis materiais

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Pulpectomia - indicações, técnica e possíveis materiais

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Pulpectomia - indicações, técnica e possíveis materiais

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O QUE É PULPECTOMIA?

- Caracteriza-se pela remoção total da polpa coronária e radicular de dentes decíduos.

INDICAÇÕES:

- Dentes decíduos com grande destruição coronária que necessitam de pino intracanal;

- Alterações pulpares irreversíveis;

- Polpa necrosada (com ou sem lesão radiográfica no ápice; com ou sem lesão radiográfica em furca; com ou sem fístula);

- Dentes que, após a tentativa de polpotomia, continuam com sangramento

abundante.

CONTRA-INDICAÇÕES:

- Dentes com mais de 2/3 de raiz reabsorvida;

- Dentes muito destruídos;

- Dentes com reabsorção radicular patológica;

- Dentes com abscesso comprometendo a

integridade da cripta do dente permanente;

TÉCNICA

1. Radiografia inicial;

2. Anestesia / Isolamento absoluto;

3. Odontometria;

4. Abertura coronária;

5. Remoção do tecido cariado, teto da câmara pulpar e remoção de restos necróticos;

6. Irrigação farta com tergentol-furacin;

7. Localização dos condutos radiculares com as limas

8. Leva-se à câmara coronária o Endo-PTC, que, a seguir, é ativado pelo

gotejamento contínuo de líquido de Dakin, obtendo-se a efervescência da mistura.

9. Instrumentação com limas Kerr

10. Irrigação final com tergentol-furacin

11. Secagem (sucção e cones de papel)

12. Manipulação na placa de vidro da pasta Guedes-Pinto

13. Inserção da pasta nos canais com limas

(multirradiculares) e lentulo (unirradiculares)

14. Selamento com guta-percha

15. Restaurar com CIV ou resina composta

16. Radiografia final

OBS.: O processo de limpeza chega ao fim quando, após o uso do último instrumento, as substâncias químicas colocadas na cavidade (Endo-PTC mais líquido de Dakin) se mostram de cor branca, isto é, sem qualquer turvação, demonstrando, claramente, que o dente está limpo.

MATERIAS POSSÍVEIS

- Pasta Guedes-Pinto (paramonoclorofenol canforado, rifocort e iodofórmio em partes iguais)

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

GUEDES-PINTO, Antonio Carlos. Odontopediatria. 9. ed. Rio de Janeiro: Santos (ou Guanabara Koogan), 2016. 1064 p. ISBN 978-85-277-2866-9

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ANALGÉSICO

- Uso em caso de dor:

- Paracetamol: 10 - 15mg/kg/dose; 6/6h

- Dipirona: 0,5-1 gota/kg - 6 -8h

ANTIINFLAMATÓRIO

- Ibuprofeno (50mg/ml): 1gota/kg - 6-8h

ANTIBIÓTICOS:

Abscessos em pacientes imunocomprometidos

Envolvimento sistêmico (edema flutuante localizado, temperatura corporal elevada >38°C, mal-estar, linfadenopatia, trismo)

Infecções progressivas (início rápido e grave em <24h, celulite ou infecção disseminada, osteomielite)

Dose de ataque:
Amoxicilina 30-40 mg/kg (antes da anestesia)
P. ex.: criança com 20 kg – dose de 600-800 mg

Doses de manutenção:
Amoxicilina 15-20 mg/kg a cada 8 h
P. ex.: criança com 20 kg – dose de 300-400 mg

Em casos de infecções mais graves associar a Metronidazol: 7,5 mg/kg a cada 8 h

Alérgicos a Penicilina:
ERITROMICINA (na forma de estearato)
Dose de ataque: 20 mg/kg
Doses de manutenção: 10 mg/kg a cada 6 h

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A proservação de dentes decíduos tratados com pulpectomia exige acompanhamento criterioso.

Após 7 dias, o dente deve ser reavaliado quanto à presença ou regressão dos sinais e sintomas clínicos.

Em casos com exsudato purulento, lesões ou fístulas e abcessos, que foram feitos a realização de restauração provisória com CIV:

•        Na regressão dos sintomas: realiza-se anestesia tópica e local, isolamento absoluto, remoção do CIV provisório e verificação da presença de exsudato (pus). Na ausência de exsudato purulento, irriga-se com soro fisiológico 0,9% e segue-se com a obturação dos canais e restauração definitiva.

•        Na persistência dos sintomas: repete-se o procedimento de abertura, irrigação e nova medicação intra-canal, seguida do selamento provisório com CIV por mais 7 dias.

•        Se os sintomas persistirem por mais de 14 dias: mesmo após a segunda troca de medicação, e houver presença contínua de exsudato purulento, o dente deve ser indicado para exodontia. Nesses casos, deve-se considerar a instalação de mantenedor de espaço se o sucessor permanente apresentar até 1/3 de formação radicular.

Após a obturação, o acompanhamento clínico deve ser feito em 1, 3, 6 meses e depois semestralmente. O controle radiográfico deve ser realizado a cada 6 meses até a esfoliação do dente decíduo e erupção do permanente sucessor.

Durante o acompanhamento, é fundamental observar sinais clínicos (como fístula, abscesso, falha restauradora) e sinais radiográficos (manutenção ou regressão de lesões periapicais), além de monitorar retenções prolongadas, esfoliações precoces, desvios de erupção e opacidades nos dentes permanentes. Consultas periódicas são essenciais para garantir o sucesso do tratamento e prevenir complicações.

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:

PRIMO, Laura Guimarães; PINTOR, Andrea Vaz Braga; ALLEGRETTO, Michelle Jenné; SANCAS, Mariana Coutinho; DUARTE, Maysa Lannes; BARCELOS, Roberta; NEVES, Aline de Almeida. PROTOCOLO DE PULPECTOMIA PARA DENTES DECÍDUOS: UM GUIA CLÍNICO E PRÁTICO BASEADO EM EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS. Revista Científica do CRO-RJ (Rio de Janeiro Dental Journal), [S. l.], v. 6, n. 3, p. 38–46, 2022. DOI: 10.29327/244963.6.3-5. Disponível em: https://revcientifica.cro-rj.org.br/revista/article/view/226.

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Quando indicar para a atenção secundária

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Quando indicar para a atenção secundária

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Consiste na remoção da polpa coronária e subsequente uso de medicamentos que procuram manter a polpa radicular em condições de saúde, permitindo que o ciclo biológico de reabsorção radicular se processe naturalmente.

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Esse procedimento é indicado para dentes decíduos em que houve exposição pulpar por traumatismo, durante remoção de extensa lesão cariosa ou exposição mecânica acidental da polpa em que o tecido pulpar esteja saudável ou com pulpite reversível.

Deve apresentar menos de dois terços de reabsorção radicular e sem lesões na região de bifurcação das raízes.

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O dente não deve ter dor espontânea, fístula, edema, mobilidade, sinais radiográficos de alterações pulpares

ou lesão periapical e interradicular.

A polpa deve apresentar: sangramento com coloração vermelho-vivo e controlável; consistência firme da polpa coronária ao corte.

A pulpotomia está contraindicada caso não ocorra a hemostasia após o corte da polpa coronária.

A pulpotomia não deve ser realizada em dentes com destruição extensa, nos quais não seria possível a reconstrução após o tratamento endodôntico.

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Radiografar o dente.

Anestesiar (anestesia tópica e local).

Isolamento absoluto.

Remover tecido cariado com curetas de dentina e broca esférica em baixa rotação.

Realizar a abertura coronária:

Remover a polpa coronária com cureta de dentina estéril, grande e afiada.

Irrigar abundantemente com soro fisiológico e aspirar.

Secar com bolinha de algodão estéril (hemostasia imediata).

Preencher a câmara pulpar com material biocompatível: pasta à base de hidróxido de cálcio e soro fisiológico ou MTA.

Forrar a cavidade com cimento de ionômero de vidro.

Restaurar definitivamente o dente com material de escolha.

Acompanhar após 3 meses, com anamnese, exame físico e radiográfico.

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Técnica da Pulpotomia com Pasta Guedes-Pinto

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Técnica da Pulpotomia com Pasta Guedes-Pinto

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Com o dente anestesiado e com isolamento absoluto, realiza-se a remoção da polpa coronária com curetas afiadas. Após obtenção da hemostasia com um algodão seco e estéril, aplica-se sobre a polpa radicular a pasta Guedes-Pinto (composta por iodofórmio, paramonoclorofenol canforado e rifocort em partes iguais). Sobre essa pasta, é colocado um disco fino de guta-percha, e o dente deve ser restaurado na mesma sessão

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Após a anestesia local e isolamento absoluto, remove-se todo o tecido cariado com brocas. Com a exposição da polpa coronária, realiza-se sua remoção cuidadosa com curetas afiadas. Em seguida, aplica-se um algodão embebido em formocresol sobre o tecido pulpar radicular exposto, que deve permanecer no local por 3 a 5 minutos. Após esse tempo, é removido, e sobre a polpa radicular aplica-se uma base de óxido de zinco e eugenol. Por fim, o dente é devidamente selado e restaurado.

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Estudos têm demonstrado que o MTA previne a microinfiltração, é biocompatível e promove regeneração tecidual quando em contato com a polpa dentária ou os tecidos perirradiculares. Esse material tem sido utilizado para pulpotomia em dentes decíduos.

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O encaminhamento de casos de pulpectomia na odontopediatria para a atenção secundária deve ocorrer sempre que a complexidade clínica, comportamental ou estrutural ultrapassar a capacidade resolutiva da Atenção Primária. A decisão deve considerar tanto os aspectos técnicos do procedimento quanto as necessidades individuais da criança.

Casos que exigem procedimentos além da rotina básica, como anatomia radicular complexa, múltiplos dentes acometidos, necessidade de sedação ou contenção química, ou ainda a reabilitação com materiais e técnicas não disponíveis no serviço básico, devem ser referenciados para unidades de atenção especializada, como Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs).

A presença de infecção aguda com sinais sistêmicos, como febre, prostração, celulite facial, linfadenopatia dolorosa ou edema extraoral, também configura indicação de encaminhamento. Nessas situações, o risco de complicações requer suporte clínico ampliado, que pode incluir avaliação médica, antibioticoterapia sistêmica supervisionada e, em alguns casos, tratamento sob sedação ou anestesia geral (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY, 2023).

Crianças com necessidades especiais de saúde (PNEs), com limitações cognitivas, sensoriais ou motoras que impeçam o atendimento seguro e efetivo no consultório odontológico convencional, devem ser encaminhadas a serviços especializados. Nesses ambientes, é possível realizar atendimento com recursos adequados, como sedação consciente, atendimento hospitalar e equipe multiprofissional.

Outra situação que exige avaliação em nível secundário é o retratamento de pulpectomia com sinais persistentes de falha, como dor contínua, fístula, mobilidade aumentada ou reabsorções patológicas. Nestes casos, a análise por um especialista em odontopediatria ou endodontia infantil se torna essencial para definir a melhor conduta — seja um novo tratamento, extração ou manutenção do espaço.

Por fim, a necessidade de reabilitação complexa após a pulpectomia, como uso de coroas de aço ou restaurações indiretas, pode justificar o encaminhamento quando esses materiais ou habilidades técnicas não estiverem disponíveis na atenção básica. Isso é especialmente relevante em dentes com importante função mastigatória ou estética, cuja manutenção é estratégica até a esfoliação natural.

Links das referências:

https://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/BP_PulpTherapy.pdf

http://43.230.198.52/lib/book/Pedodontics/Pediatric%20Endodontics%20by%20Fuks,%20Anna%20B..pdf

https://www.scielo.br/j/rounesp/a/DT9TkSytT9X7hnhVq3GPXPc/?format=pdf&lang=pt

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Quais são os possíveis medicamentos para curativo de demora em dentes decíduos?

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Quais são os possíveis medicamentos para curativo de demora em dentes decíduos?