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Meu nome é Nicoli, tenho 24 anos e sou natural de São Paulo. Desde criança sempre fui apaixonada pela área da saúde e sabia que gostaria de seguir carreira dentro dela. Me encontrei na Enfermagem como a arte do cuidado, escuta e presença, atributos que são essenciais aos meus olhos não só na profissão, mas também na vida.
Atenção Primária pra mim é onde tudo começa, ou pelo menos deveria. Engloba educação em saúde, prevenção, tratamento e continuidade do cuidado, garantindo atendimento integral e acessível a todos, como a saúde deve ser enquanto direito garantido. O que mais me chama atenção na APS é o protagonismo do conceito de profilaxia, de educar a população para evitar as doenças e agravos antes mesmo que aconteçam, tornando a saúde o menos curativa e o mais preventiva possível.

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No primeiro dia tivemos a oportunidade de participar da reunião de uma das equipes de ESF. De cara percebemos os problemas que a equipe apresentava tanto entre si quanto com as demais, principalmente relacionados a uma comunicação deficitária e ineficiente. Por outro lado, me chamou atenção que a enfermeira não corrigiu a equipe na frente dos membros de outras equipes, mas aguardou que estivessem só os membros da sua equipe para expor as necessidades de melhoria e fazer as correções necessárias, também abrindo espaço para ouvir as devolutivas. Isso me fez refletir a respeito da importância das competências gerenciais na profissão do enfermeiro, nesse caso, principalmente a liderança (não autoritária) e a capacidade de comunicação.
Usei o seguinte artigo para completar a reflexão: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/3230

A primeira semana foi bem interessante porque pudemos nos familiarizar com diversas atividades. Participei de campanha de vacinação na escola, auxiliei em consultas de enfermagem, organizei planilhas de monitoramento de papanicolau e etc. A parte administrativa da unidade tem um grande protagonismo do enfermeiro e aprender esses processos tem sido bastante enriquecidor.

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A pedido da enfermeira RT iniciei o curso de AMPI da UNA-SUS, para auxiliar a equipe nessa parte, uma vez que tem sido uma cobrança frequente da supervisão bater essa meta. Participei de grupos de caminhada com os idosos, auxiliei na sala de vacina e acolhimento.

Uma reflexão que tem sido comum ao longo desse período é o protagonismo do vínculo com os pacientes no contexto da Atenção Primária. No grupo de caminhada com os idosos foi feito um café da manhã de festa junina e muitos idosos compareceram para a confraternização, mas também caminharam e fizeram os exercícios propostos, enquanto socializavam uns com os outros. O vínculo que a comunidade cria com a equipe é, muitas vezes, a ferramenta mais poderosa para a continuidade dos tratamentos e acompanhamentos. Diversos pacientes só continuam vindo até a UBS por terem criado vínculo com determinado profissional e isso mostra a importância dessa relação horizontal dentro do cenário da APS.

Curso AMPI: https://www.unasus.gov.br/cursos/curso/46645

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A terceira semana foi bem cheia e agitada. A unidade recebeu visita da prefeitura para fiscalização e corremos para organizar os prontuários que seriam apresentados. A pedido das enfermeiras, nos concentramos especialmente na coleta de AMPIs a fim de bater a meta da unidade. Tivemos diversas discussões entre nós e também com a enfermeira Dani a respeito do sistema de metas e de como isso o impacta negativamente na qualidade da assistência no serviço. Ela nos explicou como as metas são aplicadas por região nas OSSs, sem considerar as características específicas de cada território, e as consequências internas e externas do não cumprimento dessas metas. Foi uma discussão muito rica e importante para entendermos melhor os fluxos nos serviços públicos de saúde.

Começamos coletando na recepção da unidade e um caso nos chamou atenção: convidamos um casal para aplicar a AMPI e acabamos em uma consulta de enfermagem de surpresa. Ambos apresentavam diversas demandas, coletamos dados e aferimos os sinais vitais e os dois estavam hiperglicêmicos e ela hipertensa. Ao longo da aplicação do questionário, conversamos e identificamos uma má adesão ao tratamento e baixo letramento a respeito das condições de saúde (diabetes e hipertensão). Aproveitamos a oportunidade para fazer as orientações necessárias e encaminhá-los para o AMA.
Também realizamos visitas com as ACSs e conhecemos um pouco melhor o território, novamente me saltou aos olhos a importância do vínculo dos profissionais com a comunidade, que estreita a relação dos usuários com a unidade. Na quinta saí com uma ACS para coletar mais AMPIs e ela me pediu pra que eu aproveitasse as VDs para fazer orientações de educação em saúde pertinentes aos casos de cada paciente. Realizei orientações de DM 1 e 2, hipertensão, importância de manter os acompanhamentos de rotina e da psicoterapia para pacientes com demandas psicológicas. Após as visitas discuti os casos com a ACS e juntas identificamos demandas de saúde e riscos em potencial, foi um momento muito interessante de troca de conhecimento e criação de vínculo entre a equipe multi. Aproveitei a oportunidade para revisar alguns tópicos sobre DM e hipertensão.

Artigos de estudo: https://www.interdisciplinaremsaude.com.br/Volume_32/Trabalho_81_2024.pdf ; https://cdn.campogrande.ms.gov.br/portal/prod/uploads/sites/30/2024/09/HIPERTENSAOARTERIALGUIADEMANEJOCLINICONAATENCAOPRIMARIAASAUDEPARAPROFISSIONAIS2024-1.pdf

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Essa semana eu atendi consulta sozinha pela primeira vez. Foi desafiador e de início eu estava um pouco apreensiva, mas é muito positivo ir desenvolvendo essa autonomia ao longo dos dias de estágio e podendo assumir novas funções. Também participei pela primeira vez do grupo de tabagismo e estamos desenvolvendo folhetos digitais para as ACSs enviarem na comunidade convidando os usuários a participarem. Também já atendemos vários pacientes tabagistas ao longo da semana e pudemos orientar e convidá-los também.

Essa semana também rodei no AMA pela primeira vez e foi interessante ver as diferenças entre as unidades, os fluxos e protocolo próprio de classificação de risco, criado pela SPDM (eles não adotam protocolos externos como o Manchester, por exemplo).

Também assumimos algumas funções administrativas como colocar as placas faltantes na unidade, checar a folha de limpeza em cada sala e organizar documentos. Além disso, começamos a trabalhar nas planilhas da sala de vacinação para melhorar o fluxo e adiantar os processos para a equipe. Tenho gostado muito de oscilar entre as atividades assistenciais e administrativas e perceber como ambas as esferas se completam e são essenciais para a qualidade do cuidado.

Uma situação em específico me chamou atenção: eu estava no ponto esperando o ônibus para ir pra casa e uma paciente se lembrou de mim e me abordou para conversar a respeito do pai idoso que tínhamos atendido dias antes. Contou sobre as atualizações do quadro clínico, os anseios sobre o tratamento e as dúvidas sobre o diagnóstico. Conversamos bastante e isso me fez refletir sobre como não somos vistos como profissionais da saúde apenas dentro do serviço. Os pacientes criam vínculo e nos tomam como referência mesmo quando não estamos no momento de trabalho e acredito que isso seja muito importante para a manutenção da relação e continuidade do cuidado.

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Acompanhei a RT pela primeira vez e foi interessante observar a necessidade de articular a assistência com as demandas administrativas. Estávamos no acolhimento e, entre um atendimento e outro, organizávamos pastas e planilhas e estudávamos fluxos. Um dos pontos do parecer da fiscalização do COREN foi a necessidade de uma RT exclusiva para exercer as funções técnicas e isso ficou muito claro pra mim nesse dia, já que as demandas administrativas tomam um tempo imenso e muitas vezes os atendimentos acabavam atrasados, no meio das consultas outras pessoas entravam na sala para resolver assuntos técnicos e muitas das pastas estavam desorganizadas e desatualizadas, o que deixa claro que a articulação do administrativo com o assistencial tem sido falha e até uma sobrecarga para a RT.
Além disso, fiz algumas coletas de papa e strepto sozinha pela primeira vez. Também continuamos fazendo muitas VDs para aplicação de AMPI e orientações de saúde e é muito legal conhecer melhor o território e já sentir mais segurança e confiança no diálogo com a comunidade e mesmo com as equipes. Ao longo do tempo podemos ver o desenvolvimento de uma relação de parceria tanto com as enfermeiras quanto ACSs e técnicas e isso contribui muito para o aprendizado da dinâmica da unidade e mesmo da profissão.

Também aproveitamos o momento anterior às férias para conversar com uma das enfermeiras sobre nossas sugestões e ideias de PSE e ações de educação em saúde sobre diversos temas (tabagismo, uso abusivo de álcool, DCNT e etc) e alinhamos para começar a desenvolver as ações na semana que voltarmos das férias. A ideia é aproveitar as ações de vacinação nas escolas para realizar educação em saúde sobre outros temas alinhados aos eixos do PSE, que dialoguem com as demandas da comunidade e da UBS também. Eu amo educação em saúde (principalmente com crianças) e estou muito empolgada com todas as ideias que vamos colocar em prática voltando das férias.

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Voltamos das férias esperando acompanhar a visita da ONA na unidade, mas no primeiro dia fomos informadas de que tinha sido cancelada e não deram previsão de remarcar. Essa situação nos levantou questionamentos sobre o quanto as visitas geram correrias e mudanças na unidade e muitas vezes as demandas "reais" são deixadas de lado para suprir as exigências da fiscalização e, no final das contas, ela acaba nem acontecendo.

No primeiro dia uma das enfermeiras não se sentiu bem e precisou entrar mais tarde, e pediu para que eu e a Ale cobríssemos a agenda dela. Foi uma experiência muito legal podermos atender os pacientes e cobrir a enfermeira durante aquele período. A medida que o tempo passa nos sentimos mais parte da rotina da UBS e conquistamos mais confiança por parte dos profissionais e isso é muito gratificante.

Também saímos em visita com a enfermeira e assistente social para acompanhar o caso de uma idosa que sofreu uma queda no AMA dias antes e acabou sofrendo uma fratura. Ela mora sozinha e não tem parentes por perto e na casa dela pudemos identificar e atender várias demandas de saúde: organizamos medicamentos e separamos os vencidos para descartar corretamente na unidade, orientamos sobre os riscos de tomar medicações vencidas e de deixar os medicamentos misturados, orientamos e retiramos tapetes e outros objetos escorregadios do chão, aplicamos AMPI e a assistente social explicou sobre a necessidade de ter uma rede de apoio para aquela situação de fragilidade. Foi uma oportunidade muito interessante de observar a amplitude da atuação do enfermeiro na APS e a importância da atuação desse profissional. Outra visita interessante desse dia foi para uma paciente com demandas de saúde mental que começou recentemente o uso de substâncias ilícitas. Conversamos muito com ela e nesse momento a escuta ativa foi uma ferramenta crucial para criar um ambiente seguro para que ela se abrisse, já que no início estava bem apreensiva de falar sobre a situação. Fizemos diversas orientações e convidamos para participar do grupo de caminhada e do curso gratuito de computação oferecido no CIEJA, pois ela disse que se sentia muito sozinha e nesses momentos a abstinência era mais forte, por isso precisava ocupar a cabeça. Após a visita conversei com a enfermeira sobre o PROAD e sugeri que apresentássemos o programa para a paciente, ela concordou e gostou muito da ideia. Entrei em contato com o número, me explicaram detalhadamente sobre o programa e no dia seguinte apresentamos o caso e o projeto na reunião de equipe, acordando que agendaríamos uma visita para apresentar o PROAD para a paciente.

Nessa semana também atendi diversos pacientes no acolhimento e saí com as equipes para fazer VD, aplicação de AMPI e orientações diversas para os idosos do território.

Também acompanhamos pela primeira vez a auxiliar e ACS em VD para realização de curativo de úlcera varicosa e combinamos de participar mais vezes das realizações de curativo em VD, já que a sala de curativos da UBS está fechada por conta da reforma.

Uma situação me chamou bastante atenção nessa semana: umas das enfermeiras nos contou que estava tendo problemas com um dos seus ACSs pois as visitas não estavam sendo registradas no serviço de georreferência do tablet e as informações impressas de todas as visitas estavam exatamente iguais. Na sexta-feira, ela me passou uma lista de nomes e números para os quais as visitas deveriam ter sido realizadas e me pediu para que eu entrasse em contato com as famílias confirmando se o ACS realmente fez essas visitas. Para a nossa surpresa, a maioria das famílias negou o recebimento das visitas. Passei para a enfermeira e ficamos aguardando para saber qual seria a conduta da supervisão diante da situação.

Tenho aproveitado as horas de estudo para pesquisar ideias para os projetos de educação em saúde sobre primeira infância e higienização das mãos e alimentos que vamos desenvolver nas próximas semanas para o Agosto Dourado e desenvolver artes para as próximas ações.

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Começamos a semana assumindo a agenda de uma das enfermeiras e fizemos várias consultas de pré-natal e puericultura. Ela estava na sala nos conduzindo quando necessário, mas nos deu bastante autonomia para atender sozinhas e foi uma experiência muito boa. Também aproveitamos no final do dia para mexer nas artes de divulgação do grupo de tabagismo e da ação de vacinação da semana seguinte.
Na terça passei o dia fora em VD com a enfermeira e ACS para aplicação de AMPI e vi a importância da presença da enfermeira nas VDs, já que ela não conhecia muitos dos pacientes do território e foi uma oportunidade de conhecê-los e entender melhor as necessidades de saúde.
Nessa semana passamos um bom tempo atendendo demandas administrativas da enfermeira que estava para entrar de férias e passamos por várias questões em relação à isso. Tínhamos várias ligações para fazer de agendamento de implanon e não tinha sala nem telefones disponíveis. Por conta das obras, todos os consultórios estavam cheios e tivemos que ficar no fundo do estacionamento fazendo as ligações dos nossos celulares. Apesar das dificuldades, conseguimos preencher e organizar a agenda da médica que ficou responsável pela colocação dos implanons.
Após a reunião de sexta, saímos novamente pra VD com a enfermeira e, na volta, ela nos levou para conhecer o elmoxarifado e nos explicou sobre os fluxos de entrada e saída de materiais, além da participação da enfermagem na organização do espaço e do estoque. Depois participamos de um treinamento com a técnica de segurança do trabalho, que aconteceu com todos os funcionários da UBS. O treinamento era referente às regras da CIPA sobre segurança do trabalho e foram abordadas questões como vestimenta e adornos. Depois do treinamento, fomos para o CIEJA lançar AMPIs e uma das assistentes sociais comentou sobre uma ação sobre violência sexual com crianças e adolescentes e pediu a nossa colaboração para elaborar a ação.

Nas horas de estudo, tenho pequisado temas e planejado as próximas ações de educação em saúde com os temas de prevenção de violência sexual e imunização.

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Começamos a semana com uma ação educativa em uma escola da região sobre consentimento para prevenção de violência sexual. A ação foi aplicada para a faixa etária de 4-5 anos e utilizamos como material a leitura dinâmica do livro "Pipo e Fifi" da autora Caroline Arcari, mostramos e explicamos o "semáforo dos toques" e distribuímos desenhos do semáforo para eles pintarem como estratégia de fixação do tema. A ação foi muito bem recebida na escola e elogiada pelos ACSs e enfermeira responsável.

Na terça passei o dia no acolhimento com a enfermeira Daniella atendendo demanda espontânea, coleta de papa e controles pressórico e glicêmico. Quarta passei o dia no território fazendo visitas com uma das ACSs da Daniella para aplicação de AMPI e orientações gerais de saúde, além de acompanhá-las em uma visita de busca ativa de paciente com sífilis. Foi interessante conhecer um novo território e a dinâmica de cada equipe em relação à população.

Na quinta passei a manhã lançando AMPIs e em seguida fomos a uma ação sobre dignidade menstrual com a enfermeira Luciana. Tínhamos preparado um material muito interessante pra palestrar com as meninas de 10 a 12 anos e foi muito legal, elas foram super participativas e depois fizemos uma oficina de confecção de porta absorventes com a agente de promoção ambiental Michelle. Depois da avaliação parcial na sexta saímos para ação de vacinação e AMPI e tivemos oportunidade de fazer tudo, AMPI e orientação pros idosos, aplicar vacinas e também registrar em um dos sistemas do SUS específico para vacinas contra Influenza. Essa questão me levantou questionamentos sobre como os sistemas deveriam ser melhor integrados e unificados, já que cada vacina deve ser registrada em um local diferente e isso toma muito tempo dos profissionais, além de causar erros de registro e dúvidas sobre quais vacinas já foram ou não aplicadas.

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No início da semana participei do grupo de caminhada com práticas corporais da medicina chinesa. A enfermeira Daniella pediu para que pensássemos em alguma atividade para aplicar no grupo dela na quarta-feira e pensamos em vôlei com bola de pilates, mas ela comentou que a gestão não permite atividades que envolvam acessórios como bolas e cordas por não haver um educador físico no grupo e a UBS já ter sofrido denúncias nesse sentido. Estamos formulando alguma atividade de práticas corporais que não envolva uso de materiais. Também aprendi a lançar os grupos no sistema.

Além disso, fomos acompanhar a auxiliar de enfermagem na realização de um curativo complexo que durou 1h. A paciente tinha diversas necessidades de saúde, histórico de amputação, comorbidades associadas e má adesão ao tratamento medicamentoso, além de uma higiene doméstica precária. Aproveitei o momento do curativo para conversar com ela e entender melhor os antecedentes, orientar sobre a importância do uso correto das medicações e os riscos que ela corria caso não aderisse ao tratamento. Foi um momento muito interessante porque pudemos criar vínculo com a paciente e no momento de ir embora ela pediu que fôssemos novamente no próximo curativo. Também aprendi a lançar o curativo tanto no sistema quanto no papel para anexar ao prontuário físico, foi uma experiência muito rica.

Na terça fiquei no acolhimento com a enfermeira Daniella e ela teve um treinamento, então precisou sair às 10h e ficou fora até depois das 12h. Durante esse período fiquei sozinha no acolhimento e foi muito bom ter essa autonomia para atender, apesar de ficar apreensiva, consegui manejar bem e atender até que ela voltasse.

Como na terça só tinha tido uma coleta de papa, fiquei no acolhimento novamente na quarta com a enfermeira Marcilene e coletei 5 papas. A UBS estava lotada porque os médicos do AMA foram atender nos consultórios do piso superior devido à reforma e isso aumentou muito a demanda, já que algumas das classificações (como as de gestante) acabaram sendo transferidas para o acolhimento. Foi um dia muito cheio e corrido, mas consegui treinar bastante e me sentir menos ansiosa e mais confiante durante os procedimentos.

Na próxima semana, combinei de entrar mais cedo para acompanhar os fluxos da coleta desde o início.

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Na quinta-feira entrei mais cedo para acompanhar o fluxo da coleta desde o início e consegui acompanhar todos os processos de coleta de exames e encaminhamentos para os laboratórios específicos. Aproveitei a oportunidade para conversar com as auxiliares para tirar dúvidas e compreender melhor os processos. Depois de acompanhar a coleta, uma das minhas colegas estava com a enfermeira Daniella e a enfermeira Marcilene estava fora em VD, então a enfermeira Fabiana pediu ajuda para organizar uma pasta de fluxos para a ONA. Essa pasta continha os fluxogramas de diversas situações como acidentes, quedas, falta de energia, além de POPs de hipertensão, diabetes, risco de suicídio e todos os fluxos do PAMG. A Alessandra pediu para ajudar e aproveitamos a oportunidade para ler e fotografar todos os fluxogramas para ver com calma depois. Alguns impressos estavam desatualizados e a enfermeira pediu para reimprimir e coletar as assinaturas necessárias. Mais um dia enfrentamos problemas com a infraestrutura, pois não havia computadores disponíveis e, para conseguir imprimir os papéis que faltavam para organizar a pasta precisei mudar de lugar 3 vezes, porque sempre que achava um computador chegava alguém precisando usar e tinha que parar na metade. Depois de alguma dificuldade conseguimos imprimir tudo e fomos atrás da RT e gerente para carimbar, por fim consegui entregar a pasta atualizada.
Quando as outras enfermeiras chegaram, fui para o CIEJA com a Marcilene resolver pendências administrativas (lançar grupos, AMPIs e formular relatórios para planejamento familiar).
Na sexta comecei o dia no grupo de caminhada e zumba e depois as enfermeiras nos deixaram em uma sala que estava disponível para resolver questões burocráticas, a Daniella entregou alguns prontuários de crianças com sífilis para conferirmos os laudos de exames no sistema e alimentarmos uma planilha na rede. Aproveitamos a oportunidade para revisar o fluxograma de sífilis e conversamos com a auxiliar de enfermagem da equipe para entender melhor essas questões.

No horário de estudos estive pesquisando mais sobre os fluxos e revisando a parte de sífilis.

Artigos:

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Na segunda começamos o dia com reunião e em seguida fui para o acolhimento ficar com a Marcilene até o horário de sair para o curativo com a auxiliar da Daniella.

De segunda a Marcilene está atendendo agenda de gestante e acolhimento ao mesmo tempo por conta da reforma no piso inferior e, além disso, a impressora da sala não estava funcionando e o sistema não parava de cair. Por conta disso, os atendimentos acabaram atrasando e alguns pacientes foram embora por conta do tempo de espera. Foi uma confusão e a enfermeira estava passando mal, com a pressão alta e dor de cabeça. Fiquei no acolhimento até as 10h e tivemos consulta de pré Natal, planejamento familiar, controles de PA e glicemia e fiz uma coleta de papa antes de descer para o curativo. Depois saímos com a auxiliar e elas concordaram em nos deixar assumir o curativo dessa vez. A auxiliar Fernanda foi nos dando as orientações e eu revezava com a Stephani as etapas do curativo. Era uma ferida bastante complexa e durou pouco mais de 1h, mas foi uma experiência muito rica de aprendizado e familiarização com o procedimento, além de fortalecer o vínculo com a paciente. Ela sempre nos pede para voltar na próxima realização de curativo. Depois disso a Daniella me pediu para escrever a evolução da visita no sistema, com a descrição do curativo no formato SOAP e atualizar o papel que fica no prontuário físico.

Na terça atendi no acolhimento com a Daniella e fiz coleta de papa, strepto, abertura de PN, triagem de gestante e etc. Tenho sentido mais confiança e autonomia nos procedimentos e consigo assumir o acolhimento quando a enfermeira precisa sair pra resolver outras questões.

Quarta nenhuma das preceptoras tinha agenda e nem acolhimento, então começamos o dia no grupo de caminhada e depois assumi algumas demandas administrativas como lançar os grupos e conferir os prontuários de todas as gestantes, inclusive de sífilis, para ver se faltava algum exame ou consulta. Depois realizei busca ativa por telefone para convocar as pacientes para resolverem as pendências e fiz os registros administrativos necessários.