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ºPrevisão do curso da doença.

°Orientação para decisões de tratamento.

°Decisões informadas para pacientes.

°Desenvolvimento de estratégias de prevenção.

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-> Baixo custo.

-> Possibilitam perceber padrões temporais e espaciais.

-> Fornecem dados epidemiológicos de grande relevância de uma área extensa.

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Explora como a tecnologia está sendo adotada na comunidade, destacando iniciativas inovadoras, impacto nas indústrias locais e desafios relacionados à transformação digital.

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Analisa a situação habitacional na comunidade, destacando projetos de habitação acessível, desafios enfrentados por residentes e possíveis soluções.

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Discute os problemas de saúde da comunidade e procura iniciativas locais para melhorar a saúde

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Aborda como a comunidade lida com a diversidade cultural

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Relações Comunitárias e Resolução de Conflitos

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Relações Comunitárias e Resolução de Conflitos

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Explora a dinâmica de relacionamentos na comunidade, abordando estratégias para fortalecer laços, resolver conflitos e promover um ambiente harmonioso.

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Destaca a importância da preservação do patrimônio cultural local, abordando iniciativas para proteger monumentos históricos e tradições culturais.

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Analisa as questões econômicas enfrentadas pela comunidade, como desemprego, e formas/estratégias de fortalecer a economia.

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Explora a importância de iniciativas voluntarias para comunidade e bem estar geral

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Vai estudar a influência da qualidade do sistema educacional na comunidade

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vai analizar como a comunidade lhe dá com questões ambientais

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Um ensaio comunitário pode abordar uma variedade de tópicos relacionados à comunidade como:

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Um estudo comunitário é uma extensão do ensaio de campo, onde intervenções são aplicadas a múltiplas comunidades para randomização eficaz. Geralmente, duas comunidades são escolhidas, uma recebendo a intervenção. Esses estudos visam abordar doenças com origens sociais, suscetíveis a intervenções comportamentais, como no caso de doenças cardiovasculares.

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Capítulo  03 epidemiologia - ENSAIOS COMUNITÁRIOS. Parte 09

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*Conceito: são, em geral, estudos de coorte em que os pacientes selecionados apresentam uma condição comum (doença) e são acompanhados quanto aos desfechos clínicos, avaliando-se os fatores associados a tais desfechos (fatores prognósticos). 

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*Conceito: são, em geral, estudos de coorte em que os pacientes selecionados apresentam uma condição comum (doença) e são acompanhados quanto aos desfechos clínicos, avaliando-se os fatores associados a tais desfechos (fatores prognósticos). 

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O estudo é conduzido em um único momento, capturando informações de uma população em um determinado período.

Foca na prevalência de condições ou características na população estudada.

A coleta de dados ocorre em um "corte transversal" da população, fornecendo uma visão instantânea.

Permite comparar diferentes grupos de interesse no mesmo ponto no tempo.

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Uma investigação transversal permite comparar muitas variáveis ​​diferentes ao mesmo tempo. Você poderia, por exemplo, saber a idade, sexo e nível escolar.

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Permite identificar os fatores que promoveram o surgimento de um fenômeno;

Fornece um conhecimento certo e comprovado que leva a uma melhor compreensão da realidade daquela doença;

Possibilita a implementação de estratégias para prevenir a progressão da doença, permitindo que o paciente tenha mais qualidade de vida em seu dia a dia;

Identificar a acurácia de um exame comparando com o padrão ouro, consegue adotar melhores estratégias para solucionar a doença.

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Influência da cicatrização e amplitude de movimento na qualidade de vida de pacientes queimados em acompanhamento ambulatorial

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Útil para gerar novas hipóteses.

Resultados interessantes obtidos devem ser avaliados por meio de outros estudos com dados individuais.

Pode avaliar eficácia de uma intervenção.

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criado em 2009 o checklist utilizado para revisões sistemáticas é o Prisma que possui 27 itens distribuídos em 7 tópicos.

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Não necessariamente tem que existir um critério explícito e sistemático para a busca e análise crítica das evidências;

Estratégias para a prevenção de vieses;

Melhora nos níveis de evidência, permitindo a avaliação crítica das mesmas;

Aumenta o poder estatístico do estudo;

Aumenta a precisão;

Responde perguntas não propostas pelos estudos primários;

Baixo custo.

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Qualidade de vida em mulheres com HPV e a acurácia da inspeção visual anal direta com ácido acético e lugol comparada à anuscopia de alta resolução para diagnóstico da lesão intraepitelial anal

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As investigações transversais podem não fornecer informações definitivas sobre as relações de causa e efeito. Isso ocorre porque esses estudos oferecem uma informação instantânea de um único momento no tempo, não consideram o que acontece antes ou depois.

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Check liste relacionado e informação extra.

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Check liste relacionado e informação extra.

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1. Nome do check liste: Consort

2. Primeiramente, podendo ser usado como um Ensaio Randomizado em ambiente comunitário.

3. Avaliar as intervenções em saúde nas populações em grande escala.

4. Comunidades e bairros. Dessa forma, não sendo visto individualmente, mas de forma coletiva.

5. seleção aleatória dos participantes.

6. confiabilidade e validação do estudo.

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Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) formulou uma lista contendo 22 pontos denominada STROBE Statement.

Esses 22 itens são informações que devem constar no título, resumo, introdução, metodologia, resultados e discussões dos artigos caracterizados como estudo observacionais, em especial o de caso-controle.

Objetiva contribuir para um relato mais adequado desses estudos e, consequentemente, facilitar a leitura crítica dessas publicações por parte de editores, revisores e leitores em geral.

O STROBE é composto por 18 itens gerais (devem estar presentes em todos os estudos observacionais) e 4 são especiais de cada estudo, para caso-controle: itens 6, 12, 14 e 15.

Referências: MALTA, Monica et al. Iniciativa STROBE: subsídios para a comunicação de estudos observacionais. Revista de Saúde Pública, v. 44, p. 559-565, 2010.

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A grande vantagem dos estudos experimentais, especificamente os ensaios clínicos, é permitirem evitar, ou pelo menos controlar, erros sistemáticos através do processo de atribuição aleatória da intervenção, através do ocultamento a vários níveis (doente, investigador e responsável pela avaliação do resultado esperado).

Além desta vantagem, estes estudos partilham todas as vantagens dos estudos de coorte, cuja estrutura é bastante semelhante.

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•Limitações

-Uma limitação desse tipo de delineamento é que somente um pequeno número de comunidades pode ser incluído e a alocação aleatória das comunidades não é muito prática.

Além disso, é difícil isolar as comunidades onde a intervenção está sendo conduzida devido a mudanças sociais em curso.

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O checklist utilizado para este tipo de estudo é o STROBE.

CURIOSIDADE: Comparados a outros estudos epidemiológicos, os transversais são geralmente mais rápidos e menos dispendiosos, pois coletam dados de uma vez, em oposição a seguir indivíduos ao longo do tempo. Além disso, permitem a análise de várias variáveis ​​simultaneamente, como estilo de vida, ambiente, condições socioeconômicas e saúde, para identificar associações entre eles e a presença de doenças.

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No caso do câncer, o grau do tumor no momento do exame histológico é considerado um fator prognóstico, porque está frequentemente associado ao tempo até a morte ou à recorrência da doença.

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Acurácia: proximidade entre o valor obtido experimentalmente e o valor verdadeiro na medição de uma grandeza física;

Sensibilidade: Quando se quer diagnosticar todos os indivíduos com a doença, sem perder nenhum caso;

Especificidade: Deve ser selecionado para confirmar o diagnóstico que foi sugerido por outros dados ou exames, pois um teste muito específico é raramente positivo na ausência da doença;

Para avaliar a acurácia de um teste diagnóstico, os participantes de um estudo de teste diagnóstico devem submeter-se tanto ao teste índice quanto ao teste padrão, para que, em seguida, os resultados dos dois testes sejam comparados.

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É uma etapa fundamental na prática médica e baseia-se, principalmente, em dados provenientes da anamnese, do exame físico e dos exames complementares;

Além disso, analisa a acurácia do objeto de estudo comparando a um padrão ouro.

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Analisou as complicações decorrentes do uso e tipo de cateter venoso periférico em adultos. E foi realizado em um hospital de ensino, no período de 2012 a 2015; incluiu-se 169 adultos internados em unidades clínicas e cirúrgicas que necessitaram de punção venosa periférica e com permanência prevista de mais de 96 horas. A randomização aleatória sistematizada alocou 90 participantes no Grupo Experimental (cateter de segurança completo) e 79 no Grupo Controle (cateter curto flexível).

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A terapia intravenosa é amplamente utilizada em ambientes hospitalares, principalmente por meio da inserção de cateteres venosos periféricos. A maioria dos cateteres são removidos devido a ocorrência de complicações, fim do tratamento ou ausência de uso.Destaca-se como complicações locais associadas ao uso de cateter intravenoso periférico: hematoma, trombose, flebite, tromboflebite, infiltração, extravasamento, infecção local e espasmo venoso. Valores superiores a 70% dos pacientes internados em instituições hospitalares necessitam de cateter venoso periférico. Nos Estados Unidos da América (EUA) cerca de 200 milhões de cateteres são usados anualmente. Na Espanha, aproximadamente 50% dos pacientes internados recebem um cateter intravenoso, sendo 95% periféricos. Outros estudos apontam taxas de uso de cateter venoso periférico em 86,4% e 80,6% dos pacientes.

Destarte, o conhecimento técnico-científico dos enfermeiros e equipe de enfermagem sobre a terapia intravenosa garantem a eficácia no tratamento e a qualidade do cuidado prestado, tornando-se imprescindível o conhecimento da melhor tecnologia e das práticas de cuidado cientificamente comprovadas. Justifica-se, portanto, a importância desta pesquisa para a prática de cuidados diários da equipe de enfermagem, por produzir conhecimento e evidências científicas a fim de subsidiar a tomada de decisão do profissional enfermeiro quanto ao cateter venoso periférico mais adequado aos pacientes submetidos à terapia intravenosa. Assim, o objetivo dessa pesquisa foi analisar as complicações decorrentes do uso de cateter venoso periférico em adultos.

Trata-se de um ensaio clínico randomizado controlado realizado em unidades clinicas e cirúrgicas de um hospital universitário de grande porte. A randomização deu-se por amostragem aleatória sistemática, na qual foram compostos dois grupos: cateter de segurança completo (Grupo Experimental) e cateter curto flexível (Grupo Controle). O cateter de segurança completo é constituído por agulha siliconizada com bisel biangulado e trifacetado conectada ao mandril por meio de guia metálico e puxador; confeccionado de biomaterial poliuretano; possui dispositivo de proteção total da agulha, ativado no momento posterior à punção; asas com ranhuras; tubo extensor vinílico transparente; tampa filtro da câmara de refluxo do tipo biosseletivo; clamp de corte rápido; duas vias de acesso composta por conector fêmea em "Y", sendo uma conexão Luer-Lok ® e outra com dispositivo plugue macho removível. O cateter curto flexível é do tipo sobre agulha, com dispositivo de segurança interno (acionado passivamente) e aleta, de uso único e descartável, necessita de um extensor acoplado a ele, para que a infusão ocorra; os extensores utilizados na instituição de pesquisa contemplavam as dânulas, os equipos simples e extensores intermediários de duas ou quatro vias de acesso. A variável complicação local do cateterismo venoso periférico foi o desfecho primário e abrangeu a ocorrência de flebite, tromboflebite, extravasamento, infiltração, obstrução, tração acidental do cateter e infecção local, avaliadas conforme guidelines internacionais.

Os participantes foram pacientes adultos, maiores de dezoito anos de idade, internados nas unidades que necessitavam de terapia intravenosa periférica. O objeto de estudo foram os cateteres venosos periféricos inseridos. Foram critérios para a inclusão dos participantes: pacientes com necessidade de obtenção de acesso venoso periférico para terapia intravenosa; previsão de permanência de internação superior a 96 horas para tratamento clínico e/ou cirúrgico; não inclusão anterior na pesquisa e utilização do cateter já randomizado. Os critérios de exclusão foram: impossibilidade de punção venosa periférica pela presença de fragilidade capilar, condições clínicas que contraindicassem a punção periférica, especificadas pelo médico responsável, bem como alterações locais que impossibilitassem a punção venosa.

O período de coleta de dados foi de agosto a novembro de 2014, no qual atingiu-se o número de participantes proposto pelo cálculo amostral (nível de significância de 5% e poder de teste 0,80). Previamente à coleta, houve a capacitação dos pesquisadores por meio de reuniões para padronização da coleta e dos conceitos abordados (durabilidade aproximada de 30 horas) e durante a execução do teste piloto realizada em pares. A coleta foi diária, em duplas, na qual ocorria a reposição de materiais, atualização da lista de pacientes internados e solicitação de autorização (TCLE), análise das inclusões e randomização, leitura dos registros, busca ativa de participantes, observação direta do cateter puncionado no paciente e controle das complicações.

As equipes de enfermagem das unidades pesquisadas também participaram de capacitação. Foram 34 reuniões, de durabilidade de 40 a 60 minutos, presença de 109 colaboradores, e ocorreu mediante aula expositiva dialogada (conceitos padronizados conforme guideline internacional), visualização de vídeo ilustrativo e oficina de punção.

Os dados foram coletados em instrumento próprio, estruturado, que continha variáveis sóciodemográficas; clínicas; relacionadas ao cateter e de desfecho. O paciente foi acompanhado diariamente desde a inclusão na pesquisa até a retirada do cateter.

Na análise dos dados descritiva, determinou-se frequências absolutas e percentuais e medidas de tendência central e dispersão (média e desvio padrão). Em análise univariada, as características dos grupos de cateter foram comparadas, mediante os testes do Qui-quadrado, Fisher, G de Willians, U de Mann-Whitney e o teste binomial de proporções. Em todos os testes considerou-se nível de significância de 5%. Confeccionou-se uma curva de sobrevida, da data da punção até o surgimento de complicações, para cada grupo, usando o estimador produto limite de Kaplan-Meier. Para comparar as curvas obtidas, o teste de Mantel-Haenzel ( log-rank) foi utilizado a um nível de 5% de significância.

O estudo foi registrado na Plataforma Brasil sob o número do Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAEE) 30398914.9.0000.0102.

Foram elegíveis para inserção na pesquisa 193 participantes, destes 23 foram excluídos da análise dos dados, um desistiu da participação, e 169 pacientes foram incluídos (90 do grupo experimental e 79 do controle); avaliou-se somente um cateter por paciente; todos os registros não informados foram suprimidos das análises estatísticas.

A amostra foi homogênea e caracterizou-se em sua maioria de etnia caucasóide, faixa etária aproximada de 50 anos de idade, escolaridade ensino fundamental incompleto, ocupação aposentado, não tabagista e não etilista, com histórico familiar de hipertensão arterial sistêmica. Houve maioria do sexo masculino no grupo controle e sexo feminino no experimental. Predominou o setor de internamento em clínica médica masculina, diagnóstico clínico de doenças do aparelho digestivo, nenhuma comorbidade associada, não realização de procedimentos cirúrgicos durante o internamento, ausência de processo infeccioso e desfecho do internamento a alta hospitalar. Quanto ao tempo de internação, houve maior durabilidade (em dias) no grupo controle ( Tabela 1).

A predominância nos dois grupos de cateteres ocorreu no calibre de número 20; localização em MSE, região de antebraço e sucesso de punção na primeira tentativa. Com relação à utilização dos dispositivos, nos dois grupos houve uso prevalente de soluções e planos de soro, sedativos e analgésicos e outros medicamentos (os quais não faziam parte das classificações contempladas) ( Tabela 1), mas minoritariamente na utilização de antimicrobianos, eletrólitos, anticoagulantes, drogas vesicantes e corticosteróides.

A maioria dos cateteres ficou inserido por dois dias. Ao citar o tempo de permanência em horas, a maioria dos cateteres permaneceu inserido por tempo igual ou superior a 72 horas ( Tabela 1). O cateter do grupo experimental permaneceu inserido sem complicações em média 3,73 (±2,25) dias e máximo de dez dias, enquanto que o cateter do grupo controle conservou-se por 3,28 (±1,66) e máximo de sete dias. Dentre os motivos de retirada predominou a alta hospitalar, seguido de flebite. Houve diferença significativa entre os grupos nas variáveis: localização de punção (p=0,0236) e número de tentativas de punção (p=0,0047), ou seja, a proporção de cateteres do grupo experimental puncionados em MSE foi significativamente superior aos do grupo controle, quando comparados ao MSD e a proporção de sucesso de punção na primeira tentativa foi superior nos dois grupos.

As taxas de complicações estão descritas na tabela 2, considerando os dois grupos de cateter, o experimental e controle. Não houve diferença estatística significativa entre os dois grupos quanto à ocorrência de complicações.

Ao considerar somente os cateteres que desenvolveram complicações (n=94; n=50 Grupo Experimental; n=44 Grupo Controle), evidenciou-se o membro superior direito com maior propensão ao desenvolvimento de complicações no grupo experimental e o membro superior esquerdo no grupo controle (p=0,0234). O sucesso na primeira tentativa de punção foi estatisticamente significativo (p=0,0289) nos dois grupos.

Referente aos cateteres que desenvolveram flebite predominou o calibre 20G, punção em membro superior esquerdo, na região do antebraço, uso de outras drogas e permanência igual ou superior a 72 horas, bem como a não infusão de eletrólitos, anticoagulantes, drogas vesicantes e corticosteróides. No grupo experimental destacou-se o uso de analgésicos e sedativos, soluções e planos de soro e a não administração de antimicrobianos. No Grupo Controle prevaleceu a infusão de soluções e planos de soro e não administração de analgésicos e sedativos. Não houve diferenças significativas entre as variáveis analisadas e a ocorrência de flebite.

A flebite apresentou-se nos diferentes graus, sendo predominante o grau I, seguida de grau II. Somente o Grupo Experimental apresentou o grau III. Não houve desenvolvimento de flebite grau IV em ambos grupos analisados.

Na comparação entre os grupos de cateter que desenvolveram infiltração, nos dois grupos de cateteres, o calibre mais usado foi o 22 gauge, puncionados na região do antebraço, infusão minoritária de eletrólitos, anticoagulantes e drogas vesicantes e administração de outras drogas. No grupo experimental o local mais puncionado foi o membro superior esquerdo, ausência do uso de antimicrobiano, infusão de analgésicos e sedativos e soluções e planos de soro, permanência igual ou superior a 72 horas foi predominante. A infiltração foi significante (p=0,0379) para punções em membro superior esquerdo no grupo experimental e membro superior direito no grupo controle.

Dentre os cateteres que desenvolveram obstrução, destacaram-se, nos dois grupos de cateteres, o calibre 22 gauge; inseridos na região do antebraço; ausência de infusão de: antimicrobianos, sedativos e analgésicos, eletrólitos, anticoagulantes, drogas vesicantes e corticosteróides; uso de soluções e planos de soro e outras drogas. No Grupo Experimental, predominou a punção em membro superior direito e permanência por tempo inferior a 72 horas, enquanto que no Grupo Controle, membro superior esquerdo e permanência igual ou superior a 72 horas. Não houve diferença significativa entre as variáveis analisadas para a obstrução.

A comparação entre as variáveis do cateter e a complicação tração, para os dois grupos, foi semelhante. Foram predominantes o calibre 20 gauge, inserção em membro superior esquerdo, na região do antebraço, utilização do cateter para infusão de sedativos e analgésicos, soluções e planos de soro e outros medicamentos, mínimo uso para infusão de eletrólitos, drogas vesicantes, anticoagulantes e corticosteróides, tempo de permanência inferior a 72 horas. Não ocorreram diferenças estatísticas significativas entre as variáveis.

Estimou-se a sobrevida para todas as complicações, bem como para as quatro mais frequentes nessa pesquisa: flebite, infiltração, obstrução e tração. Não houve diferença significativa entre as curvas. Entretanto, para o desenvolvimento de complicações (p=0,0650), após o quarto dia a sobrevida foi maior no grupo experimental. Ao comparar os grupos, quanto à ocorrência de flebite, a função de sobrevida do grupo experimental foi menor somente no terceiro dia de permanência do cateter (p=0,2900). A sobrevida foi semelhante para infiltração até o segundo dia, após o terceiro ela foi superior no experimental, quando comparado ao Grupo Controle (p=0,1650). Para a ocorrência de obstrução a sobrevida do Grupo Experimental foi menor do segundo dia de permanência do cateter até o quinto dia. (p=0,9510). A tração obteve sobrevida maior para o grupo experimental a partir do segundo dia (p=0,3950) ( Figura 1).

Quanto aos resultados, a população apresentou-se homogênea, predominantemente de etnia caucasiana, faixa etária 50 anos, similaridade entre os sexos, ausência de relatos de tabagismo e etilismo, histórico de hipertensão arterial sistêmica e ausência de comorbidades, corroborando com diversos estudos que avaliaram os cateteres venosos periféricos.,7. Idemoto BK, Rowbottom JR, Reynolds JD, Hickman Jr RL. The AccuCath Intravenous Catheter System with retractable coiled tip guidewire and Conventional Peripheral Intravenous Catheters: a prospective, randomized, controlled comparison. J Assoc Vasc Acess. 2014;19(2): 94-102. ⁷

8. Tertuliano AC, Borges JL, Fortunato RA, Oliveira AL, Poveda VB. Phlebitis associated with peripheral intravenous catheter among in-patients of a Hospital in Vale do Paraíba. Rev Min Enferm. 2014; 18(2):334-9. Portuguese.

9. Ascoli GB, Deguzman PB, Rowlands A. Peripheral intravenous catheter complication rates between those indwelling > 96 hours to those indwelling 72 - 96 hours: a retrospective correlational study. Int J Nurs. 2012; 1(2):7-12.

10. Abdul-Hak CK, Barros AF. The incidence of phlebitis in a medical clinical unit. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):633-8. Portuguese.

11. Benaya A, Schwartz Y, Kory R, Ynnon AM, Ben-Chetrit E. Relative incidence of phlebitis associated with peripheral intravenous catheters in the lower versus upper extremities. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015; 34(5):913-6.

12. Salgueiro-Oliveira A, Veiga P, Parreira P. Incidence of phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: the influence of some risk factors. Aust J Adv Nurs. 2013; 30(2):32-9. -

Com relação às características dos cateteres, estudos apontam o calibre 20 como mais utilizado,10. Abdul-Hak CK, Barros AF. The incidence of phlebitis in a medical clinical unit. Texto Contexto Enferm. 2014; 23(3):633-8. Portuguese. 8. Tertuliano AC, Borges JL, Fortunato RA, Oliveira AL, Poveda VB. Phlebitis associated with peripheral intravenous catheter among in-patients of a Hospital in Vale do Paraíba. Rev Min Enferm. 2014; 18(2):334-9. Portuguese. ¹⁰ ⁸

9. Ascoli GB, Deguzman PB, Rowlands A. Peripheral intravenous catheter complication rates between those indwelling > 96 hours to those indwelling 72 - 96 hours: a retrospective correlational study. Int J Nurs. 2012; 1(2):7-12. -,, assim como os achados dessa pesquisa. O uso de antimicrobianos, nessa pesquisa, foi divergente de estudos que apontam seu uso frequente.,,,,

11. Benaya A, Schwartz Y, Kory R, Ynnon AM, Ben-Chetrit E. Relative incidence of phlebitis associated with peripheral intravenous catheters in the lower versus upper extremities. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015; 34(5):913-6.

12. Salgueiro-Oliveira A, Veiga P, Parreira P. Incidence of phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: the influence of some risk factors. Aust J Adv Nurs. 2013; 30(2):32-9.

13. Cicolini G, Manzoli L, Simonetti V, Flacco ME, Comparcini D, Capasso L, et al. Phlebitis risk varies by peripheral venous catheter site and increases after 96 hours: a large multi-centre prospective study. J Adv Nurs. 2014; 70(11):2539-49. - localização em membro superior esquerdo, e região de antebraço,,,, sucesso de punção na primeira tentativa,, e permanência do cateter acima de 72 horas

Taxas semelhantes de complicações no cateterismo venoso periférico são encontradas em 52% e em 51,1% dos cateteres. Dados apontam maior proporção de complicações no cateter venoso periférico no sexo feminino (p=0,0300), em pacientes com idade igual ou maior de 85 anos, quando comparado à participantes com idades inferiores a 65 anos (p=0,0500), punção na região do antebraço ao comparar com outras regiões de punção (p≤0,0001) e outras regiões puncionadas comparadas às mãos ou pulso (p=0,0300), mas nessa pesquisa não houve relações significativas para nenhuma das variáveis analisadas. Quanto ao tempo de permanência, a literatura não recomenda a troca do cateter programada, e sim quando clinicamente indicada, por ser segura, proporcionar conforto ao paciente e reduzir custos à instituição.16. Webster J, McGrail M, Marsh N, Wallis MC, Ray-Barruel G, Rickard CM. Postinfusion phlebitis: incidence and risk factors. Nurs Res Pract. 2015; article ID 691934. ¹⁶

17. Zheng LM, Siow KC. Should peripheral intravenous catheters be replaced routinely or as clinically indicated?. Int J Evid Based Healthc. 2014; 12(3). doi: 10.1097/01.XEB.0000455163.26455.a6. -

Ao considerar a taxa de flebite, houve similitude quando comparado a outros estudos com 17,58% (n=148); 15,4% e 16,9% (n=101). Nessa pesquisa não foram encontradas associações significativas entre a flebite e as variáveis relacionadas aos cateteres. Análises independentes de estudos apontam relações significativas para o desenvolvimento de flebite, entre elas: punção de membros inferiores (p=0,015) e uso de antimicrobiano (p=0,009); local de punção em fossa cubital foi vulnerável a flebites de graus mais severos, quando comparada ao antebraço (p<0,05); zonas de flexão ou grande mobilidade contribuem para ocorrências de flebites traumáticas; sistema fechado de infusão reduz as taxas de flebite em 29% (p=0,004); idade (entre 60-100 anos), fumo, internação em enfermaria clínica, geriatria e cardiologia, admissão de urgência, uso de antimicrobiano endovenoso, cateter inserido no dorso da mão, calibres 22 e 24 gauge e outros materiais do cateter diferentes do poliuretano; fumo (p=0,030), diabetes (p=0,003), calibre 18 gauge (p=0,031), puncionados em região de fossa antecubital (p=0,001), tempo de permanência superior a 49 horas (p=0,0000), infusão contínua (p=0,039), uso de antimicrobianos (p=0,002); tempo de internação superior a 18 dias (p=0,002) e tempo permanência acima de 72 horas (p=<0,001). Estudo que relacionou o tempo de permanência do cateter e a flebite identificou seu desenvolvimento em 28% dos cateteres entre o quarto e quinto dias de permanência (p=0,03). Corroborando aos achados dessa pesquisa, estudo apontou o grau I como o mais incidente em 94,4% dos cateteres e o grau mais grave foi o III. Outros estudos apontam o grau I predominante em 77,66%, 46,2% e 41,6%, seguido de 22% grau II, 40%, e 37,5%. O grau III, encontrado apenas no grupo experimental, foi apontado com taxas de 12%, 16,7%,19,3%, 18,3%, 9,9% e 7,2%. Contrapondo os dados apresentados nessa pesquisa, na qual não houve desenvolvimento de flebites de grau IV, ocorreram flebites nesse grau, em estudos com taxas de 4,2%, 2,2% e 22,8%. Ao relacionar o tempo de permanência e os graus de flebite, os resultados apontam flebite grau I e II para cateteres que permanecem inseridos por até 72 horas e grau III e IV após 72 horas de inserção com diferença estatística significativa (p=0,006), bem como relação significativa (p= 0,0130) para o grau I em região de dorso de mãos e graus II, III e IV em região do antebraço.

A ocorrência de infiltração teve taxas próximas às encontradas na literatura, as quais foram mensuradas em 12,5% e 13%. Nessa pesquisa não houve diferença significativa entre as variáveis analisadas para a obstrução, mas estudo realizado em pacientes cirúrgicos apontou que o calibre 22 gauge, utilizado em 8,1% dos participantes, apresentou mais casos de obstrução, com diferença estatística comprovada (p=0,0004). Taxas equivalentes foram resultantes em 10% (n=11 de 110 cateteres) e em 11,7% para obstrução ou perda de função. Para tração, semelhante ao encontrado nessa pesquisa, estudos mensuram taxas de 10,2%, 7,8%,e entre 6 e 9%.

A ausência de registro de informações referentes às punções venosas nos prontuários dos pacientes foi fator limitante à essa pesquisa. Assim, ao término do teste piloto, além das leituras de anotações de enfermagem, realizou-se busca ativa sobre essas informações, mediante avaliação diária nas enfermarias das unidades pesquisadas, bem como questionamentos direcionados aos funcionários e colaboradores, a fim de sanar vieses de preenchimento do instrumento de coleta de dados, atingindo a precisão das informações necessárias para a condução da pesquisa. Estudo realizado na Austrália, com 327 pacientes, dos quais 190 (86,4%) receberam cateterização venosa periférica, identificou ausência nos registros de cuidados diários dos pacientes sobre as punções venosas e sua utilização e ressaltou a importância da capacitação dos profissionais, bem como a promoção de boas práticas clínicas.

A aplicabilidade dos resultados dessa pesquisa se dá no sentido de auxiliar o profissional na escolha da melhor ou mais apropriada tecnologia de cateter venoso periférico adequada à terapêutica prescrita ao paciente no processo de cuidar. Os achados podem permear políticas públicas, diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos padrões no cuidado ao paciente, com vistas à redução da ocorrência de complicações.

A taxa de complicações no cateterismo venoso periférico foi alta, mas quando comparados, o cateter de segurança completo obteve taxas menores de complicações, obstrução e tração, sem diferença estatística significativa, após o quarto dia de sobrevida.

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Complicações relacionadas ao uso do cateter venoso periférico: ensaio clínico randomizado

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Resumo Objetivo Analisar as complicações decorrentes do uso e tipo de cateter venoso periférico...

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Consome tempo, como em qualquer pesquisa científica de boa qualidade;

É um trabalho intelectual, que envolve a formulação da pergunta, a estratégia para pesquisa, comparação dos trabalhos, interpretação dos dados e a realização dos resumos estruturados;

É impossível de se fazer uma revisão sistemática sozinho, dessa forma é necessário pelo menos dois profissionais para avaliar os ensaios clínicos;

Saber trabalhar em equipe e "negociar" opiniões, o que não seja sempre fácil, deve ser uma habilidade fundamental desenvolvida pelos profissionais.

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Em estudos observacionais, como o estudo diagnóstico, os pesquisadores não podem controlar as variáveis independentes, o que pode levar a resultados imprecisos e enviesados

Além disso, os estudos diagnósticos podem ser vulneráveis a vieses de seleção e observação, o que pode afetar a validade dos resultados

Os estudos diagnósticos podem não ser adequados para exposições raras e não podem obter estimativas da incidência da doença

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É um estudo retrospectivo observacional que busca variáveis que possam ou não impactar o desfecho, uma vez que compara a prevalência de fatores de risco em uma amostra de sujeitos com a doença ( Caso controle) e outro desfecho da amostra sem as condições patológicas (Controle).

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Relativamente barato e frequentemente utilizado

Pode ser realizado por pequenas equipes ou investigadores individuais

Abrem o caminho para uma série de descobertas e avanços importantes

Usado no estudo de doenças raras ou de longa duração

Também serve como um estudo preliminar onde pouco se sabe sobre a associação entre o fator de risco e a doença de interesse

Estudos de casos e controles permitem o estudo de múltiplas exposições

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Um exemplo de estudo ecológico seria observar a correlação entre o aumento das vendas de cigarros em uma determinada região ou país durante um período de tempo e a quantidade de óbitos por problemas cardíacos, o que pode levar a hipótese de que o cigarro contribui para o aumento das doenças coronarianas.

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Este estudo examinou o valor preditivo do não-HDL-C medido antes do SARS-CoV-2 para mortalidade na infecção por COVID-19.

Este estudo incluiu retrospectivamente 1.435 pacientes diagnosticados com COVID-19 e tratados na enfermaria de doenças torácicas em um único centro entre janeiro de 2020 e junho de 2022. Todos os pacientes incluídos no estudo apresentavam características clínicas e radiológicas e sinais de pneumonia por COVID-19. O diagnóstico de COVID-19 de todos os pacientes foi confirmado por uma reação em cadeia da polimerase estudada a partir de um swab orofaríngeo.

Os pacientes do estudo, incluindo 1.435 indivíduos, foram divididos em 712 pacientes no grupo de não sobreviventes e 723 no grupo de sobreviventes.

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Estudo experimental desenvolvido em seres humanos, que visa o conhecimento do efeito de intervenções em saúde.

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-> Subnotificações.

-> Possibilidade de falácia ecológica.

-> Dificuldade em estabelecer todas as interferências.

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- Checklist STARD 2015 (“Standards for Reporting Diagnostic accuracy studies”)
- O objetivo da iniciativa STARD é melhorar a integridade e a transparência dos relatórios de estudos de precisão diagnóstica, para permitir que os leitores avaliem o potencial de viés no estudo (validade interna) e avaliem sua generalização (validade externa).
- Criado em 2003 pelo grupo STARD.
- Atualizado por grupo STARD e rede EQUATOR

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O Prisma 2020 possui um fluxograma para apresentar o processo de seleção de estudos durante a elaboração da revisão sistemática.

Se difere das revisões bibliográficas não sistemáticas por apresentar maior robustez.

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Duração longa, existindo um grande período de tempo entre o início do estudo e o conhecimento dos resultados do estudo;

Aspectos éticos de alocação de sujeitos em expostos e não expostos;

Estudos muito caros devido ao longo período de seguimento e à apertada avaliação que é feita a todos os indivíduos.

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O Checklist relacionado a análise do estudo diagnóstico é o STARD 👍

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tipo de revisão que se propõe a responder uma pergunta específica agrengando os resultados de dois ou mais estudos independentes.

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Estuda e compara grupos coletivamente, e não indivíduos.

Os dados são coletados do sistema de informatização da saúde, como exemplo o SINAN.

Com tendência espacial relacionado ao espaço e dados geográficos, e temporal que é ao longo do tempo.

As variáveis são medidas agregadas de uma determinada população.

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1. É uma extensão do ensaio de campo mas quem receberá os tratamentos são as comunidades.

2. Número grande de comunidades envolvidas para que o efeito da randomização seja alcançado.

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Dependência da qualidade dos dados disponíveis

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Dependência da qualidade dos dados disponíveis

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A precisão das previsões em estudos prognósticos depende da qualidade dos dados utilizados. Se houver imprecisões, erros ou lacunas nos dados, as conclusões prognósticas podem ser comprometidas.

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Um exemplo do estudo de caso-controle é O PROGRAMA DE CONTROLE DO TABAGISMO EM UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE, da autoria de Ana Cássia Baião de Miranda, Fernando Martins Carvalho e Kionna Oliveira Bernardes Santos, publicado na Revista Baiana de Saúde Pública. Teve o objetivo de analisar desempenho do programa em uma Unidade Básica de Saúde do bairro Candeal Pequeno, Salvador, Bahia. Contou com a participação de 170 participantes do programa.

Tendo como Controle:

-Parou de fumar e continuou no programa após as 12 semanas.

E como Caso:

-Não continuou no programa e não parou de fumar após as 12 semanas.

Como dados independentes:

-Sexo;

-Faixa etária;

-Hipertensão arterial;

-Diabetes Mellitus;

-Teste Fagerstrom;

-Utilização de bupropiona.

Como dados dependentes:

-Cessação ou não após 4 ou 12 semanas.

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Possui recomendações sobre o que deve ser incluído em uma descrição mais precisa e completa de estudos observacionais.

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Nem sempre é possível considerar todos os fatores que podem influenciar o desfecho prognóstico. Fatores desconhecidos ou não mensurados podem afetar os resultados, tornando as previsões menos confiáveis.

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A ferramenta CONSORT e suas extensões podem guiar de forma fácil e clara o relato de ensaios clínicos. A transparência do relato dos ensaios clínicos facilita a interpretação de seus resultados, sua reprodutibilidade e avaliação por pares em revistas científicas, colaborando com a disseminação de informações mais precisas.

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Pode ser considerado como uma das ferramentas mais poderosas para a obtenção de evidências para a prática clínica.

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Incidência e fatores associados a complicações em feridas operatórias de mulheres mastectomizadas, estudo realizado com o acompanhamento por 60 dias dos prontuários de mulheres que realizaram a mastectomia, levava em consideração os desfechos como idade, tabagismo, cor da pele, IMC, hipertensão arterial, diabete melittus, cirurgia mamária prévia e quimioterapia neoadjuvante, o tipo de mastectomia e as complicações ocorridas durante o seguimento. E como variável a taxa de incidência de cada tipo de complicação em ferida cirúrgica;

a razão da taxa de incidência de sangramento, hematoma, epidermólise, celulite;

e a razão da taxa de infecção de seroma, necrose, deiscência.

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Não permite estimar prevalência, incidência ou risco;

Um desfecho por vez, limitando, assim, a análise de outras consequências possivelmente relacionadas com os supostos fatores de risco;

Pode fornecer somente uma estimativa (aproximação) do risco relativo;

Em algumas situações é difícil definir a população fonte e o grupo controle adequado.

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Possibilidade de viés na seleção de participantes

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Possibilidade de viés na seleção de participantes

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A forma como os participantes são escolhidos para o estudo pode introduzir viés. Se a seleção não for aleatória ou representativa da população em questão, os resultados podem não ser generalizáveis ou podem estar distorcidos.

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Daniel Mendes Pinto - Academia da Pesquisa

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CHECKLIST PARA ESTUDOS OBSERVACIONAIS | Orientações STROBE para publicação de artigos científicos

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1. Fluxo grama, contabilizando os participantes deferidos e não deferidos e contabilizando todos os participantes independentemente se os participantes estão qualificados no estudo ou não. Todo dado tem sua relevância.

2. Informações de cunho primário.

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Ao longo do tempo, as condições de saúde dos participantes podem evoluir, e novos tratamentos ou intervenções podem surgir. Isso pode impactar a validade das previsões feitas pelo estudo, já que as condições futuras podem não refletir totalmente as condições presentes no momento da análise.

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Um exemplo de revisão sistemática e metanálise é o artigo Posições verticalizadas no parto e a prevenção de lacerações perineais: revisão sistemática e metanálise, que aborda a investigação de posições eretas durante o parto evitar lacerações perineais em comparação com a posição de litotomia, onde foram utilizados para análises de qualidade metodológicos 26 estudos, e 8 foram selecionados para metanálise.