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Welche Trainingsempfehlungen sind in den jeweiligen Guidelines festgelegt?

Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen?

Welche Effekte/Auswirkungen sollen bei den Patient*innen mit dem Training erzielt werden?

"Was Sie sonst noch zu diesem Thema anmerken wollen"

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Empfehlungen der WHO für körperliche Aktivität bei Erwachsenen im Alltag

Erwachsene (18-64 Jahre):

hohe Intensität: 75-150 min/Wo

Aerobes Ausdauertraining: ≥ 75 min/Wo optimal: 150 Min./Wo intensive aerobe Ausdaueraktivität

moderate Intensität: 150-300 Min./Wo (= 7,5-15 MET-h/W)

Aerobes Ausdauertraining: ≥ 150 Min/Woche optimal: 300 Min./Wo moderate aerobe Ausdaueraktivität

Ausdaueraktivitäten moderater u. hoher Intensität können auch kombiniert werden. Alle Ausdaueraktivitäten sollten ≥10 Min. dauern und auf alle Tage, mindestens jedoch auf 2-3 Tage in der Woche, verteilt sein.

Krafttraining: Übungen zur Verbesserung der Muskelkraft aller wichtigen Muskelgruppen sollten an ≥ 2 Tagen/Wochedurchgeführt werden.

Erwachsene (≥ 65 Jahre):

aerobes Ausdauertraining: Wenn möglich, Aktivitäten wie bei Erwachsenen ≤ 64 Jahren

Krafttraining: Übungen zur Verbesserung der Muskelkraft aller wichtigen Muskelgruppen sollten an ≥ 2 Tagen/Wochedurchgeführt werden.

Flexibilität, Koordination & Sturzprävention: Übungen zur Aufrechterhaltung und/oder Verbesserung der Koordination,der Gleichgewichtsfähigkeit und der Flexibilität sollten an ≥ 2 Tagen/Woche durchgeführt werden.

Bei gesundheitlichen Einschränkungen entsprechende individuelle Anpassung der Trainingsmodalitäten – körperliche Inaktivität ist jedoch zu vermeiden

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Monitoring & Kontrollmaßnahmen während bzw. begleitend zur körperlichen Aktivität & zum Training in der kardiologischen Rehabilitation

Maßnahmen

Kontrollebene Medizinische Diagnostik:

·       Zwischenanamnese,

·       körperliche Untersuchung

·       Ruhe-EKG

·       Belastungsuntersuchung

·       Echokardiographie

·       Laborkontrollen

Kontrollebene Ärztliche Überwachung

·       „Ärztliche Präsenzpflicht“, „Direkte ärztliche Überwachung“ nach klinischer Indikation

·       Monitoring des Patienten

Kontrollebene Monitoring: EKG, Blutdruck, Herzfrequenz, Borg-Skala (RPE), allgemeine klinische Beobachtung:

Kontinuierliche EKG-Registrierung: Arrhythmien? Ischämiezeichen?

Blutdruck-Monitoring

allgemeine klinische Beobachtung: Symptome/Zeichen einer Belastungsintoleranz?

Einhaltung und Toleranz der Trainingsempfehlungen? (Trainingsherzfrequenz, RPE, Atmung, Überbelastungssymptome)

RPE = „Rate of Perceived Exertion“ (Borg-Skala 6-20);

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Metabolisches Syndrom
WHO Leitlinien 2020 --> Erwachsene (18 bis 64 Jahre), Ältere Erwachsene (>65 Jahre):

Ausdauerbelastungen: Mind. 150-300 Min. moderate Ausdauerbelastungen oder mindestens 75-150 Min. intensive körperliche Belastungen, pro Woche

Krafttraining: An mindestens zweit Tagen pro Woche kräftigende Übungen für alle größeren Muskelgruppen für zusätzliche Gesundheitseffekte

Sitzzeit: Sitzzeit reduzieren und durch körperliche Aktivität jeder Art ersetzen

Andere Empfehlungen bei >65 Jahren: An mindestens drei Tagen Gleichgewichtsübungen und Krafttraining um Stürze zu vermeiden

Diabetes Mellitus

Ausdauertraining: Mind. 150 Min. pro Woche bei 40-60% VO2 max. oder 90 Min. pro Woche bei >60% VO2 max.

Kraft(ausdauer)training: Mind. 3x pro Woche unter Einbeziehung aller großer Muskelgruppen

Beweglichkeitstraining

Sensibilitäts- und Gleichgewichtstraining (bei Neuropathie)

Periphere arterielle Verschlusskrankheit
PAVK Stadium 1
WHO Leitlinien 2020 --> Erwachsene (18 bis 64 Jahre), Ältere Erwachsene (>65 Jahre):

Ausdauerbelastungen: Mind. 150-300 Min. moderate Ausdauerbelastungen oder mindestens 75-150 Min. intensive körperliche Belastungen, pro Woche

Krafttraining: An mindestens zweit Tagen pro Woche kräftigende Übungen für alle größeren Muskelgruppen für zusätzliche Gesundheitseffekte

Sitzzeit: Sitzzeit reduzieren und durch körperliche Aktivität jeder Art ersetzen

Andere Empfehlungen bei >65 Jahren: An mindestens drei Tagen Gleichgewichtsübungen und Krafttraining um Stürze zu vermeiden

PAVK Stadium 2
Spezifisches Gefäßtraining

Gehtraining (Laufband oder im Gelände)

Lokales (Kraft-)Ausdauertraining

Beweglichkeitstraining

Gangschulung

--> Intensität: Mittlerer Ischämieschmerz (etwas mehr als ICD) oder 70-90% der ACD
--> mind. 3x pro Woche, mind. 30 Min.
--> Intervallmethode (Kombination mit Übungen der OE in Pausenphase)
--> Training von OE und Rumpf zeigt auch Erfolge, wenn Training der UE nicht möglich

PAVK Stadium 3

Erhalt der ADL

Lagerung

Prophylaxen

KEINE lokal durchblutungsfördernden Maßnahmen

PAVK Stadium 4

Prophylaxen

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-- Die Wiedererlangung persönlicher Teilhabe am (Berufs-)Leben
-- Das Erreichen individueller Teilhabeziele
-- Die Minimierung der Pflegebedürftigkeit
-- Steigerung des Wohlbefindens
-- beschleunigen des Heilungsprozesses
-- Förderung der persönlichen Motivation

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- Training der peripheren Muskulatur als obligate Komponente
- hoch intensives (80 % der max. Ausdauerleistung) als auch ein weniger intensives Ausdauertraining
- Ausdauertraining der oberen Extremitäten
- Krafttraining
- Ausdauertraining der unteren Extremitäten mit höherer Belastung führt bei Patienten mit COPD zu deutlicheren physiologischen Veränderungen
- Patienten mit Belastungshypoxämie sollten Training unter Sauerstoffgabe durchführen
- Training der inspiratorischen Atemmuskulatur
- Optimieren der Inhalationstechnik
- Sekretförderung mit und ohne Geräte
- Instruktion und Einübung der Lippenbremse

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allgemeine Parameter:
- Intensität bis zu mittlerem Ischämieschmerz
- Annäherung an die Bewegungsempfehlungen der WHO
(primär für die Altersgruppe >65 J.)

Spezifisches Gehtraining:
- 70-90% der ACD (niedrig beginnen, steigern wenn möglich)
- mind. 3x pro Woche, mind. 30-60 Minuten, für mind. 3 Monate
- Intervallmethode
- Kombination mit Übungen für die OE in Pausenphasen

Krafttraining mit Fokus auf:
- M. gastrocnemius
- M. quadriceps femoris
- Mm. Ischiocrurales

Beweglichkeitstraining mit Fokus auf:
- OSG, Kniegelenk, Hüftgelenk
- M. gastrocnemius, M. soleus, M. ilipsoas, Mm. ischiocrurales

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- Zur Vorbeugung einer trainingsinduzierten Hypoglykämie:  vor Beginn einer Trainingstherapie den BZ-Wert bestimmen

- Ab BZ-Werten von 230-250mg/dl Ketontest durchführen -> sind Ketone im Urin nachweisbar, darf kein Training durchgeführt werden. Stoffwechselentgleisung - Risiko der Ketoazidose!

(bei Ketonkörpernachweis kann der Insulinbedarf deutlich gesteigert sein - durch Anwendung falscher Maßnahmen wie dem Versuch, durch sportliche Aktivität den BZ zu senken, droht eine Ketoazidose)

- Ab BZ von 250-300mg/dl< -> kein Training, auch wenn keine Ketone nachweisbar sind (unterschiedliche Angaben in der Literatur)

- Bei fortgeschrittener Retinopathie soll Krafttraining vermieden werden.

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- Rückkehr in den Beruf unterstützen
- Pflegebedürftigkeit minimieren
- Wiedererlangung der persönlichen Teilhabe am (Berufs-) Leben
- Risikofaktoren für Folgeschäden vermeiden

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Kontraindikationen für Krafttraining:
- Dekompensierte Herzinsuffizienz
- Hochgradige Klappeninsuffizienzen
- akute Lungenembolie

- Pulmonale Hypertonie -> relative Kontraindikation

Vorsichtsmaßnahmen:

- Im Rahmen der Physiotherapie und des körperlichen Trainings sollte die SpO2 nicht unter 90% sinken -> sonst Trainingsabbruch
- Im Rahmen der Physiotherapie und des körperlichen Trainings sollte es nicht zum Einsatz der Atemhilfsmuskulatur kommen -> sonst Trainingsabbruch

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1) spezialisiert auf:

PatientInnen mit Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 ohne und mit Organkomplikationen

hochgradige Adipositas (Übergewicht bis zu 200kg)

Metabolisches Syndrom

Periphere arterielle Verschlusskrankheit

2) Rauchfreie Gesundheitseinrichtung mit Angebot zu einem Entwöhnungsprogramm
3) Lage: inmitten eines Naturparks
4) Freizeitprogramm: Zumba, QiGong, Yoga, Spazieren, Wandern, Laufen, Spiele, Buffet, Veranstaltungen,...

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- Unterstützung bei der Rückkehr in den Beruf
- Minimieren der Pflegebedürftigkeit
- Wiederherstellung des ursprünglichen Gesundheitszustandes, Erhöhung der Leistungsfähigkeit und der Lebensqualität
- Wiedererlangung der persönlichen Aktivität/Teilhabe am Leben
- Unterstützung bei der Änderung des Lebensstils

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-Spezialisiert auf Patient*Innen mit Herz-Kreislauferkrankungen und Atemwegserkrankungen
- Lage: Umgeben von einer Bergkette und dichten Nadelwäldern
- Rauchfreie Gesundheitseinrichtung mit dem Angebot an einem Raucherentwöhnungsprogramm teilzunehmen

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KEIN Bandagieren in allen Stadien

Auf Ischämiezeichen achten

Ab Stadium 3 KEINE durchblutungsfördernden Maßnahmen -> paradoxe Gefäßreaktion

Die Patient*innen sollen den Schmerz nicht vermeiden, sondern richtig dosieren

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- Steigerung der Leistungsfähigkeit
- Vorbeugen vor Krankheiten
- Durchblutungsförderung
- Schmerzlinderung
- Verlängerung der Gehstrecke
- Vertiefung der Atmung
- Kräftigung der Atemmuskulatur
- Erhalt/Steigerung der Selbständigkeit im Alltag
- Erhalt/Steigerung der Mobilität
- Steigerung der Ausdauerleistung
- Kräftigung der Bein-/Armmuskulatur
- Verbesserung des Gleichgewichts
- Verbesserung der Koordination
- Steigerung der Gangsicherheit
- Verbesserung des Herz-Kreislauf-Systems
- Verbesserung des Blutrücktransports aus den Beinen zum Herz
- Verbesserung der Körperhaltung und Schutz der Wirbelsäule

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Patricia Gergely-Varga, Lisa Hirnschall, Sophia Mennel, Elisa Weissteiner

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- Motorikpark "Xundwärts-Parcours"
- Mentalstationen
- Naturlehrpfad
- Xundwärts-Routen
- Outdoor Führungen

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--spezialisiert sich auf Patienten mit Herz-Kreislauferkrankungen, Psychokardiologie und auf Patienten mit einem "Kunstherz"

--großes Thema ist auch die berufliche Reha. Dabei wird Behindertengerechte Adaptierungen des Arbeitsplatzes, Arbeitstrainingsmaßnahmen, Nachschulungen und Lohnkostenzuschüsse angeboten.

--Ebenfalls werden Schulungen wie Ernährungsberatung, Raucherberatung, Stressmanagement und auch Schulungen zur Verminderung der Risikofaktoren

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Vielen Dank für die Ausarbeitungen, ich habe bei einer Gruppe Punkte bei Trainingsempfehlung und Vosichtsmaßnahmen ergänzt.
Viel Erfolg im Praktikum und einen schönen Sommer.
Liebe Grüße
Katharina Meller