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Este artículo indaga el dilema de los profesionales sobre las internaciones involuntarias en AN y se plantea si hay que aceptar las decisiones de la paciente o no. Incorporan la importancia de indagar la IDENTIDAD como fenómeno fundamental que permite una mejor toma de decisiones: ¿existe un autoconcepto diferenciado de la enfermedad? Cuando no lo hay, la persona no sería capaz de reconocer las consecuencias del trastorno y, por lo tanto, de decidir.

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El objetivo está claramente definido en tanto en cuanto, nace de la base de las de las dificultades que manifiestan los profesionales del ámbito (contexto bien enmarcado) de la salud mental a la hora de plantear ingresos involuntarios en pacientes con AN. Así, el objetivo, es analizar que tipo de percepciones y dificultades encuentran estos profesionales delante de esta situación concreta. Por otra parte, vemos que existe coherencia en la definición de objetivos: “investigar las percepciones y la actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos en la asistencia a pacientes con AN que rechazan el tratamiento cuando su salud física corre peligro”.

Sin embargo, no se especifica qué tipo de percepciones o acciones se van a estudiar. En este sentido, las variables están poco definidas, a priori, y eso muestra una cierta falta de concreción en una primera instancia. Sin embargo, teniendo en cuenta el objetivo de estudio "las percepciones", un constructo subjetivo, esta falta de concreción tiene sentido en sí misma y en consecuencia se usa una metodología de estudio coherente con el enfoque, que más adelante analizaremos.

El estudio, por otro lado, está debidamente contextualizado (aunque no temporalmente) en el ámbito de la salud mental con respecto a un colectivo concreto de pacientes con AN y los profesionales de salud mental relacionados con estos y a la situación de internamiento involuntario.

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Derechos de los pacientes con TCA (PARTE 1)

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Derechos de los pacientes con TCA (PARTE 1)

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La federación madrileña explica, cuáles son los derechos más vulnerados de las personas con problemas de salud mental que se enfrentan a un ingreso involuntario. Además, recopila a modo de denuncia testimonios de personas que han pasado por esta situación.

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Aquí os dejo la primera pregunta del CASP, ¡a ver que opináis compañeros/as!

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¿Creéis que queda claramente establecido el objetivo de investigación del estudio?

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Entrevista sobre TCA a Montse Sánchez Povedano (PARTE 1)

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Entrevista sobre TCA a Montse Sánchez Povedano (PARTE 1)

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Montse es un referente del tratamiento de los TCA en España. En este vídeo, hace una exposición muy clara de los TCA: sus posibles manifestaciones, factores desencadenantes y mantenedores, la evolución en el tratamiento. Hace también referencia a las resistencias de las pacientes y la importancia del vínculo terapéutico, entre otros temas.

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V. Completa. Pistas para detectar un trastorno alimentario. Montse Sánchez Povedano, psicóloga

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Actitudes profesionales ante AN (PARTE 1)

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Actitudes profesionales ante AN (PARTE 1)

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Este estudio muestra los encuestados (338 profesionales de la salud mental) mostraron una actitud positiva hacia la ausencia de capacidad de los pacientes con AN para hacerse cargo de su cuidado y para la toma de decisiones relativas a su tratamiento. Igualmente, los entrevistados mostraron una actitud favorable a la adopción de medidas no voluntarias para salvaguarda de la salud de los pacientes con AN

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Introducción Objetivo Métodos Resultados Conclusiones

La anorexia nerviosa es un trastorno grave que causa tasas elevadas de morbilidad y mortalidad. La aplicación de una intervención no voluntaria solo es legalmente admisible si el paciente no es competente. Sin embargo, la evaluación de su capacidad puede ser extremadamente compleja. Ello conlleva que la decisión final pueda verse influida por las actitudes individuales del facultativo.

Crear y validar empíricamente un cuestionario en español que permita medir la actitud hacia la capacidad y el internamiento no voluntario y comparar entre grupos categóricos.

Formaron la muestra 338 profesionales de salud mental. Los ítems fueron validados por grupos de expertos. Se realizaron un análisis factorial exploratorio y comparaciones grupales.

Se obtuvo un modelo de 13 ítems formado por 3 factores: prointervención, ausencia de capacidad y cronicidad. Los profesionales tienden a creer en la ausencia de capacidad y la necesidad de la intervención no voluntaria, así como en la idoneidad diferencial en virtud de la cronicidad. El respaldo previo a intervenciones involuntarias se relacionó significativamente con los factores prointervención y ausencia de capacidad y la formación en bioética, con la cronicidad.

El instrumento resultante es válido y fiable. Puede ser útil a profesionales, pacientes y sociedad.

Actitud del personal de salud

Encuestas y cuestionarios

Internamiento involuntario

Introduction Objective Methods Results Conclusions

Anorexia nervosa is a serious disorder that causes high rates of morbidity and mortality. Involuntary treatments are only legally admissible if the patient is not competent. However, assessing their capacity can be really complex. This implies that the final decision might be influenced by the individual attitudes of the physician.

To create and empirically validate a questionnaire in Spanish that makes it possible to measure the attitude towards capacity and involuntary commitment and compare between categorical groups.

The sample consisted of 338 mental health professionals. The items were validated by groups of experts. An exploratory factor analysis and group comparisons were carried out.

Favourable evidence was obtained of a 13-item model consisting of three factors: pro-intervention, lack of capacity and chronicity. Professionals tend to believe in the lack of capacity and the need for involuntary interventions, as well as differential suitability due to chronicity. Having ever supported involuntary interventions was significantly related to the pro-intervention and lack of capacity factors, and training in bioethics to chronicity.

The resulting instrument is valid and reliable. Its use can be useful to professionals, patients and society.

Introducción Métodos Participantes Instrumento Procedimiento Análisis estadístico Resultados Estadísticos descriptivos Análisis factorial exploratorio Fiabilidad Análisis descriptivo de las dimensiones del cuestionario Relación entre factores Diferencias entre categorías dentro de cada una de las variables sociodemográficas Discusión Resumen de los principales resultados Limitaciones Conflicto de intereses

La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno grave que causa tasas elevadas de morbilidad, con una prevalencia del 1-4% y una mortalidad de 5,1/1.000 personas-año. Una de las características de la AN es que quienes la manifiestan a menudo rechazan el tratamiento a pesar del peligro que ello supone para su salud y niegan el problema o parecen presentar dificultades para apreciar su situación.

El número de respuestas obtenidas fue de 338. En la tabla 1 se muestran las características sociodemográficas.

En la tabla 2 se recogen el intervalo y los valores mínimos y máximos obtenidos en los ítems iniciales del cuestionario, así como los estadísticos de la media y desviación estándar.

Los resultados obtenidos avalan la fiabilidad y validez del cuestionario ACINOVAN para evaluar la actitud de los profesionales sanitarios de salud mental ante el internamiento no voluntario y la capacidad de decisión y adopción de medidas de autocuidado en pacientes con AN mayores de edad. Los factores prointervención y ausencia de capacidad ofrecen una alta fiabilidad. El factor cronicidad ofrece una fiabilidad menos satisfactoria para decisiones individuales, si bien suficiente para decisiones grupales.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

En cuanto al tamaño de la muestra, aun cuando no existe un criterio o norma definitiva, se han alcanzado los requisitos encontrados en la literatura. Para el AFE, la recomendación mínima es de al menos 200 sujetos.

No es posible determinar con rigor la validez convergente del instrumento, entendida ésta como el grado de acuerdo entre varias medidas del mismo constructo obtenidas por distintos métodos, dado que no existe otra herramienta que lo mida. Por el mismo motivo, no es posible analizar la validez discriminante, grado de diferenciación entre distintos constructos, al no existir trabajos de validación de escalas y cuestionarios que permitan establecer la comparativa.

Las correlaciones entre los factores parecen apoyar la validez de constructo de la escala. Parece congruente que las personas que defienden la ausencia de capacidad de los pacientes tiendan a defender la necesidad del tratamiento no voluntario en el mejor interés del paciente. Igualmente es esperable la correlación entre los factores prointernvención y cronicidad, ya que los profesionales de salud mental que apoyan la medida de intervención no voluntaria son conscientes de que esta tiene menores perspectivas de éxito psicopatológico a largo plazo en pacientes crónicos, lo que supone una diferencia cualitativa importante con respecto al paciente debutante. Por parecido razonamiento, resulta razonable la existencia de una correlación débil entre ausencia de capacidad y cronicidad. Normalmente se considera que el paciente crónico tiene mayor capacidad y una elevada "conciencia de vida con la enfermedad".

Además de lo anterior, el análisis factorial ha detectado la diferencia sutil que conllevan los factores prointervención y ausencia de capacidad. Siendo elementos que han de moverse en el mismo sentido, cabía esperar que se uniesen en un solo factor (lo cual no sería problema y, de hecho, algún criterio objetivo ofrecía la posibilidad de presentar con rigor metodológico esa solución) o, en el peor de los casos, que mezclasen los ítems en dos factores, pero sin permitir la distinción entre la actitud ante la intervención y la actitud ante la capacidad. La creencia en la ausencia de capacidad no ha de conllevar necesariamente la adhesión a una actitud favorable a la intervención involuntaria. En efecto, ese matiz está recogido parcialmente en el factor cronicidad, que parece graduar la percepción de la idoneidad del internamiento en virtud de la cronicidad del trastorno.

Disponer de un instrumento que mide la actitud hacia el internamiento no voluntario y la capacidad de los pacientes con AN es importante desde distintas perspectivas.

Del lado del paciente, cabe plantearse si, en un marco de libre elección de especialista, podría hacer uso adecuado de esa información. Es decir, tomar la elección de acudir a un profesional u otro en virtud de cómo se sitúa este en la escala ACINOVAN, de la misma manera que se seleccionan por su adhesión a una determinada corriente psicoterapéutica.

El propio profesional puede autocalibrarse por su posición en la escala, lo que, sin duda, ha de reportarle elementos de reflexión sobre su desempeño profesional.

Poe extensión, sería aconsejable su ampliación a profesionales que, sin pertenecer al ámbito de la salud mental, acaban tomando decisiones de internamiento que involucran a pacientes con AN.

Además, puede resultar un elemento de evaluación de los resultados de acciones formativas en bioética. El instrumento ha atestiguado la existencia de diferencias actitudinales entre los profesionales con esta formación de los que carecen de ella en relación a la evolución temporal del trastorno. Queda por resolver la incógnita de la direccionalidad. La formación en bioética puede ofrecer distintas perspectivas a la hora de evaluar la mejor opción. Pero también, determinadas características personales de los profesionales de salud mental pueden guiarles en la búsqueda de una formación bioética que sienten como necesidad.

Los encuestados en este estudio mostraron una actitud positiva hacia la ausencia de capacidad de los pacientes con AN para hacerse cargo de su cuidado y para la toma de decisiones relativas a su tratamiento. Esto concuerda con lo hallado en estudios precedentes a nivel internacional.

Igualmente, los entrevistados mostraron una actitud favorable a la adopción de medidas no voluntarias para salvaguarda de la salud de los pacientes con AN. También en este sentido los resultados son consonantes con el trabajo previo en este campo.

Existen varias limitaciones en este estudio. La tasa de respuesta fue baja, algo habitual entre el personal sanitario. Se desconoce si algún elemento pudo afectar a la representatividad muestral. Entre los profesionales que pueden legalmente implementar el internamiento no voluntario, la cifra de psiquiatras y psicólogos clínicos ha sido satisfactoria. Sin embargo, el grupo de médicos residentes en Psiquiatría no ha alcanzado el número de participación que hubiese sido deseable. Ello supone un hándicap, ya que este grupo de profesionales prescribe ingresos no voluntarios.

No se ofrece evidencia rigurosa acerca de su validez convergente, con instrumentos de medida que evalúen constructos similares, ni discriminante, con instrumentos que midan constructos hipotéticamente relacionados con la actitud.

El factor cronicidad ha ofrecido una consistencia interna no del todo satisfactoria.

No se puede detectar la direccionalidad del juego entre el respaldo a intervenciones no voluntarias y las actitudes medidas por el cuestionario ACINOVAN. Una investigación longitudinal que tuviese en cuenta las actitudes antes y después de haber apoyado o implementado una actuación no voluntaria podría ser una vía de investigación interesante.

Por último, el acotamiento del cuestionario ACINOVAN a pacientes mayores de edad obedece a su presunción legal de capacidad, lo que simplifica enormemente la construcción y la reflexión. La creación de un instrumento con el foco en adolescentes y niños parece una vía de investigación evidente, si bien, mucho más compleja.

El factor cronicidad como elemento que tener en cuenta en la toma de decisiones éticas ya se apuntaba en la literatura, pero no se había sometido a verificación cuantitativa. Efectivamente, se aprecia un consenso hacia la mayor idoneidad del tratamiento no voluntario en pacientes debutantes. El hecho de que se evidencien diferencias significativas entre los profesionales en virtud de su formación en bioética refleja la relevancia del contacto con la disciplina. La reflexión bioética implica una actitud de empatía con el paciente que va mucho más allá de la aplicación racional de unos principios.

Los profesionales que han respaldado alguna vez una intervención involuntaria se muestran significativamente más favorables a la intervención no voluntaria, además de considerar con más fuerza actitudinal que los pacientes con AN carecen de capacidad. Esta información puede parecer redundante. Sin embargo, interesaría, de nuevo, esclarecer el juego de causalidades. Resulta coherente que quien más propugna la intervención tenga también mayor probabilidad de haberla solicitado o respaldado alguna vez (otro debate sería la valoración ética del empleo desigual entre profesionales). Pero no hay que perder de vista la posibilidad de que la actitud sea consecuencia de la acción, por habituación o por mecanismos de reducción de la disonancia cognitiva. Haberse visto envuelto en una situación asistencial que ha dado lugar a una intervención no voluntaria puede originar la adhesión a la idea de esa necesidad. Así, se reduciría el conflicto que una actuación de este tipo conlleva.

Los valores de las medias estuvieron entre 3,52 (ítem Q24) y 8,11 (ítem Q19), mientras que las desviaciones típicas tuvieron valores ≤ 2,925.

El valor de la medida de adecuación muestral, KMO=0,905, la prueba de esfericidad de Bartlett, χ2(136)=1.959,356 (p <0,001) y el determinante de la matriz de correlaciones (0,001) informaron de la viabilidad de someter los datos a una reducción en dimensiones, llevada a cabo con el método de extracción de "mínimos cuadrados no ponderados", y el método de rotación aplicado fue Oblimin con delta igual a 0. Se tomó el valor 0,40 como criterio de selección de las cargas factoriales.

Finalizado el proceso de reducción y simplificación del cuestionario, se evaluó la fiabilidad de los factores identificados mediante el análisis de consistencia interna con la estimación del coeficiente alfa de Cronbach y el coeficiente omega de McDonald. Para el factor prointervención, se obtuvieron α=0,862 y Ω=0,865. Para el factor ausencia de capacidad, α 0,778 y Ω=0,785. Por último, el factor cronicidad obtuvo α=0,591 y Ω=0,660.

Para la comparación actitudinal entre grupos, se utilizó la escala basada en el análisis factorial en lugar de la escala factorial en sentido propio en atención a su sencillez y a que la fiabilidad de la puntuación factorial no suele ser mucho mayor. Para ello, se procedió a calcular la media aritmética simple de los ítems seleccionados como definitorios de los factores obtenidos. En la tabla 5 se presenta el intervalo, la media y el intervalo de confianza del 95% de cada subescala.

Los resultados muestran una correlación positiva fuerte y significativa entre las respuestas de los encuestados sobre el factor prointervención y el factor ausencia de capacidad (rho de Spearman=0,656; p <0,001). También se dio una correlación positiva moderada y significativa entre los factores prointervención y cronicidad (ρ=0,402; p <0,001). Igualmente, se encontró una correlación positiva débil y significativa entre los factores ausencia de capacidad y cronicidad (ρ=0,258; p <0,001).

El rechazo de la hipótesis nula en las pruebas de normalidad (Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk) en gran parte de las distribuciones aconsejó el empleo de pruebas no paramétricas.

Las pruebas de Mann-Whitney/Kruskal-Wallis, con un nivel de significación de 0,05, para la determinación de diferencias entre las distribuciones de los grupos que componen cada categoría en los tres factores, dieron como resultado la retención de la hipótesis nula de igualdad de distribución en la mayoría de los casos. La excepción se dio en la categoría de antecedente de respaldo a una decisión o solicitud de internamiento no voluntario, con diferencias significativas para los factores prointervención y ausencia de capacidad. Igualmente, se evidenciaron diferencias significativas en la categoría de formación en bioética para el factor cronicidad. Se presentan en la tabla 6 los valores medios por factor y categoría.

Hay una actitud favorable hacia la intervención no voluntaria, y el valor de la escala para el factor prointervención es> 5 (5,72). La creencia en la ausencia de capacidad es marcada (7,52). En cuanto al factor cronicidad, el paciente crónico es considerado menos idóneo que el paciente debutante para la intervención involuntaria. Este factor tomó un valor de 3,85.

En la tabla 3 se presenta la rotación que convergió en 16 iteraciones, mientras que en la tabla 4 aparecen las puntuaciones de la diagonal de la matriz de las correlaciones antiimagen.

A partir de los resultados del análisis, se consideró que la solución más sustantiva y parsimoniosa era la que eliminaba los ítems Q21 y Q22 (por no alcanzar el mínimo de 3 ítems y carecer de significado sustantivo) y los ítems Q18 y Q23 por no cargar un mínimo de 0,4 en ninguno de los factores. Se mantuvo el resto de ítems en 3 factores, que explicaban el 45,8% de la varianza. El factor 1 "Pro-intervención" incluye 5 ítems (Q8, Q9, Q11, Q13 y Q14) que se refieren a una consideración favorable a la intervención no voluntaria. Una alta puntuación en el factor indicaría una tendencia a valorar positivamente la implementación de intervenciones involuntarias en pacientes con AN. El factor 2 "Cronicidad" incluye 3 ítems (Q12, Q15 y Q24) que miden la existencia de diferencias en virtud precisamente del mayor o menor tiempo de padecimiento del trastorno de cara a decidir sobre una actuación involuntaria. Así, una mayor puntuación en este factor muestra una mayor tendencia a considerar más adecuada la intervención involuntaria en pacientes crónicos. Un menor valor indicaría, por el contrario, una actitud favorable a la mayor idoneidad de su aplicación en pacientes debutantes. El factor 3 "Ausencia de capacidad" incluye 5 ítems (Q7, Q16, Q17, Q19 y Q20) y recoge la ausencia de autenticidad, capacidad decisoria y de autocuidado de los pacientes con AN. Una mayor puntuación en este factor da muestras de una visión negativa hacia la capacidad del paciente. De esta forma las 3 dimensiones establecidas tienen sustantividad, presentan valores propios> 1 y explican el 45,8% de la varianza.

El cuestionario resultante tras los respectivos análisis factoriales se ha denominado Cuestionario de Actitudes hacia la Capacidad y el Internamiento No Voluntario en Anorexia Nerviosa (ACINOVAN) ( anexo 2).

Para responder al objetivo principal del estudio, se procedió a la construcción y validación de un cuestionario específicamente diseñado, sobre la base de la información obtenida previamente mediante técnicas cualitativas (revisión bibliográfica y entrevistas en profundidad). En particular, se tomó como referencia el cuestionario empleado por Tan et al..

Se optó por la escala de 11 puntos (de 0 a 10), ya que minimiza los efectos de categorización y mejora el análisis y la fiabilidad de los datos. Además, a medida que aumenta el número de alternativas de respuesta se reduce el uso del punto medio o neutro.

La población diana estaba integrada por los profesionales de salud mental de la sanidad española, que incluye psiquiatras, médicos internos residentes (MIR) de Psiquiatría, psicólogos clínicos, psicólogos generales sanitarios (PGS), psicólogos internos residentes (PIR), enfermeros de salud mental y residentes de enfermería (EIR) de salud mental.

Los resultados se analizaron mediante el paquete estadístico IBM SPSS Statistics versión 24 y el software Jamovi versión 1.1.9.0. En primer lugar, se procedió a revisar la corrección de los datos y a su depuración y limpieza. Para el estudio de la validez de constructo, se realizó un análisis factorial exploratorio (AFE) de los ítems. Ello dio lugar a la selección de los 13 ítems de la escala definitiva.

Antes de llevar a cabo el análisis factorial, se verificó que la matriz de correlaciones cumplía las condiciones suficientes para ser factorizada. Para ello se utilizó la prueba de esfericidad de Barlett. Igualmente se comprobó la medida de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin que compara las correlaciones observadas con las correlaciones parciales entre las variables.

Como medio de extracción y rotación para el AFE, se usó el software SPSS y se empleó el modo de extracción de los mínimos cuadrados no ponderados con rotación Oblimin para delta igual a 0.

Se utilizó para el tratamiento de los valores perdidos la opción del software SPSS "excluir casos según pareja", ya que ello permite aprovechar el conjunto de datos de que se dispone. Se entendió que la ausencia de respuestas obedecía principalmente al cansancio que supone una prueba larga, y no se observó indicio alguno que aconsejase otro tratamiento. Hay que reseñar que se verificó un patrón de abandono del cuestionario localizado en cada cambio de apartado (coincidente con el cambio de pestaña del test informatizado). Esta pauta apunta a que el origen del abandono se debe a fatiga, falta de motivación por continuar o creencia de haber llegado al final del test y no a algún motivo que pudiese esconder un sesgo en los resultados. Por ello se decidió contabilizar las respuestas de los participantes que al menos habían completado la viñeta clínica para perder el mínimo de casos.

La decisión acerca del número de factores se tomó tras considerar y comparar varios criterios (análisis paralelo, gráfico de sedimentación, valores propios superiores a la unidad, mínimo de 3 ítems por factor), pero siempre teniendo en cuenta una interpretación sustantiva de la solución encontrada, buscando un equilibrio entre los criterios de buen ajuste, parsimonia e interpretabilidad.

A continuación, se analizó la fiabilidad mediante el análisis de la homogeneidad o consistencia interna del cuestionario con los coeficientes alfa de Cronbach y omega de McDonald correspondientes, con los que se obtuvo una medida de la fuerza de la relación entre todos los ítems de cada dimensión.

La validez de constructo se evaluó mediante la correlación cruzada de las puntuaciones de los factores individuales utilizando el coeficiente de correlación de Spearman.

Se realizaron pruebas de normalidad (Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk) previas a las pruebas de Mann-Whitney/Kruskal-Wallis para la determinación de diferencias de la distribución de los grupos de todas las categorías en cada factor. Se realizó un análisis descriptivo de las respuestas obtenidas con objeto de obtener la información desglosada por los grupos que componen cada variable sociodemográfica.

Se solicitó a las consejerías de todas las comunidades autónomas españolas las direcciones de las gerencias de los hospitales que tratasen a pacientes por AN. Con las direcciones de las consejerías de salud que atendieron la petición, se envió una invitación a dichas gerencias para que la transmitiesen a los profesionales que allí ejercían su labor. Además, se solicitó la colaboración de todos los colegios profesionales de psicólogos, médicos y enfermeros de España, universidades españolas y grupos hospitalarios privados que operan en España. Se desconocen las instituciones que efectivamente cursaron la petición. Además, se intentaron otras formas menos amplias de acceso a la población objetivo, como elementos de muestreo por conveniencia y bola de nieve.

En octubre de 2019 se inició el envío de solicitudes de colaboración. En ella se incluía el enlace de la dirección web respectiva que dirigía al formulario, con información general sobre el estudio y los estándares éticos. En enero de 2020 se envió un recordatorio de participación. El cuestionario quedó cerrado el 31 de marzo de 2020.

El formato y los ítems del cuestionario se desarrolló mediante un proceso iterativo de aclaración y simplificación. Se diseñó una versión inicial del cuestionario cuya validez de contenido se puso a prueba en un pequeño número de expertos, eticistas y facultativos voluntarios, en un proceso tetraetápico.

Primera etapa. Se implementó un debriefing mediante la presentación de un documento con los ítems iniciales a 3 psiquiatras (2 de ellos, expertas en bioética). A raíz de sus comentarios, se modificaron los reactivos, dando una nueva redacción o eliminando aquellos que habían presentado evaluaciones o comentarios negativos.

Segunda etapa. La versión modificada se presentó a 3 nuevos voluntarios: un psiquiatra, un psicólogo clínico y una psicóloga clínica, todos ellos igualmente representativos de la población objetivo. A los dos últimos se les dejó en formato papel y se recogió en días posteriores una vez cumplimentado. En el caso del psiquiatra, se realizó una entrevista cognitiva concurrente en presencia del entrevistador. Con los datos de los 3 expertos anteriores, se elaboró una nueva versión.

Tercera etapa. Se procedió a realizar una entrevista cognitiva retrospectiva con una psicóloga clínica.

Cuarta etapa. Tras esta entrevista se formuló el cuestionario tal como sería presentado para su validación cuantitativa, reducido a 6 ítems sociodemográficos y 17 ítems relativos a la actitud de estudio ( anexo 1).

Se esmeró el cuidado en la confección de la escala para prescindir de la prueba piloto antes de presentarla a la muestra definitiva, siguiendo esa alternativa metodológica.

Por ello, la AN plantea un importante dilema bioético relativo al respeto a la autonomía del paciente, ya que puede entenderse la resistencia al tratamiento como un patrón de conducta inherente al trastorno y no está claro que la decisión de rechazarlo sea autónoma. Una actuación acorde a la voluntad expresada por la persona con AN puede desembocar en una situación crítica, incluso el fallecimiento. Si la persona es competente y con edad para la toma de decisiones sanitarias, ello no sería más que una manifestación de la primacía que, hoy por hoy, tiene la autonomía del paciente en nuestro derecho (Ley de Autonomía del paciente).

Ahora bien, evaluar la capacidad de las personas con AN puede ser difícil, ya que normalmente son competentes en la toma de decisiones en todos los aspectos de la vida a excepción de lo relacionado con su peso corporal. Algunos estudios han examinado la capacidad de los pacientes con AN para consentir el tratamiento, con resultados discordantes.

La norma que regula específicamente el internamiento involuntario (art. 763 la Ley 1/2000 de Enjuiciamiento Civil) se expresa muy vagamente a la hora de determinar la posibilidad de su aplicación, al establecer como requisito que la persona "no esté en condiciones de decidirlo por sí", lo que parece dejar en manos del personal facultativo el peso de su determinación.

Ello conlleva que la decisión final respecto a la aplicación de un tratamiento involuntario pueda estar influida por las actitudes personales del responsable sanitario hacia la capacidad de los pacientes con AN y la aplicación de medidas no voluntarias.

Sin embargo, poco se conoce de estas actitudes. En un estudio se encuestó a un grupo de psiquiatras generales, psiquiatras infanto-juveniles y psiquiatras con experiencia en trastornos alimentarios. Los encuestados generalmente apoyaron la idoneidad del tratamiento involuntario de los pacientes con AN y consideraron que esta condición dificulta la toma de decisiones de tratamiento y las conductas de autocuidado. En otro estudio, los psiquiatras también respaldaron por lo general el papel de las medidas obligatorias en el tratamiento de pacientes con AN. En una reciente investigación se midieron las actitudes hacia el uso de métodos de tratamiento coercitivos tanto formales como informales entre 254 profesionales: psiquiatras, psicólogos y enfermeros, pero también médicos, terapeutas y trabajadores sociales. Los resultados revelaron actitudes agregadas ligeramente favorables hacia los enfoques de tratamiento coercitivo en general, aunque no se ofrecieron datos desagregados por profesión ni por tipo de coerción, lo que obliga a tomarlo con cautela.

En España, en lo que abarca el conocimiento de los autores del presente trabajo, no existe investigación sobre actitudes de los profesionales de salud mental hacia la capacidad o el internamiento no voluntario en AN.

El objetivo planteado en este trabajo es elaborar y validar un cuestionario útil para evaluar las actitudes del personal sanitario de salud mental ante la capacidad y el internamiento no voluntario de pacientes con AN mayores de edad, analizar sus propiedades psicométricas y valorar los resultados.

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Boletín Oficial del Estado 274, 40126-40132.

Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil. Boletín Oficial del Estado, 7, 575-728.

J.O. Tan, H.A. Doll, R. Fitzpatrick, A. Stewart, T. Hope.

Psychiatrists' attitudes towards autonomy, best interests and compulsory treatment in anorexia nervosa: a questionnaire survey.

Child Adolesc Psychiatry Mental Health., 2 (2008), pp. 40

Cowan J. Coercive and compulsive treatment of eating disorders: surveying treatment providers' attitudes and behavior [Doctoral dissertation, Antioch University]. Disponible en: https://aura.antioch.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1579&context=etds.

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Actitudes de los profesionales de la salud mental ante la capacidad y el internamiento no voluntario en anorexia nerviosa: construcción, validación y resultados del cuestionario ACINOVAN | Revista Colombiana de Psiquiatría

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IntroducciónLa anorexia nerviosa es un trastorno grave que causa tasas elevadas de morbilidad y

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Vulnerabilidad en otros profesionales de salud que tratan pacientes con anorexia (PARTE 1)

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Vulnerabilidad en otros profesionales de salud que tratan pacientes con anorexia (PARTE 1)

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En este artículo, podemos comprobar que las enfermeras también reportan altos niveles de insatisfacción laboral y frustración en el trato con pacientes con AN, pues ellas se encargan de acompañar a las pacientes y administrarles la comida que rechazan.

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Este estudio observacional descriptivo nos ofrece una muestra más amplia, conformada por 270 profesionales de salud mental, en la cual se refleja que las exigencias laborales repercuten en la dinámica asistencial de estos.

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Available online 20 April 2021

Author links open overlay panel José-Luis Fernández-Hernández a , Pablo Herranz-Hernández b , Laura Segovia-Torres c

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Resumen

Introducción

El internamiento de pacientes con anorexia nerviosa plantea un importante problema bioético y puede generar estrés en el profesional sanitario. El objetivo es conocer y analizar la opinión de los profesionales de salud mental sobre algunas condiciones de aplicación del internamiento no voluntario a pacientes con anorexia nerviosa.

Métodos

Estudio observacional descriptivo transversal sobre una muestra de 270 profesionales de la salud mental mediante un cuestionario de 0 a 10 puntos elaborado ad-hoc.

Resultados

Los profesionales manifiestan que, en ocasiones, el paciente acepta el internamiento con renuencia: 7,74 (IC95%, 7,55-7,93). En caso de riesgo físico, les resulta difícil conjugar el respeto a la autonomía del paciente y el deber de beneficencia: 6,06 (IC95%, 5,70-6,41), y la relación con el paciente se orienta en gran parte a convencerle: 7,18 (IC95%, 6,91-7,46). No se decantan sobre la idoneidad de la participación de personal no facultativo en la decisión: 5,13 (IC95%, 4,75-5,52), ni si la solicitud debería corresponder a persona o instancia distinta del facultativo a cargo de su cuidado: 4,79 (IC95%, 4,39-5,19). Rechazan la posibilidad de objeción de conciencia: 4,05 (IC95%, 3,68-4,41).

Conclusiones

Los profesionales de la salud mental se encuentran sometidos a unas exigencias laborales ambiguas, lo que repercute en su dinámica asistencial.

Abstract

Introduction

The hospitalisation of patients with anorexia nervosa poses an important bioethical quandary and can generate stress for the healthcare professionals. Our goal was to know and analyse the opinion of mental health professionals on some conditions for applying the involuntary hospitalisation of patients with anorexia nervosa.

Methods

Cross-sectional descriptive observational study on a sample of 270 mental health professionals, using an ad hoc questionnaire with scores ranging from 0 to 10.

Results

The professionals state that, in some cases, the patient accepts admission reluctantly: 7.74 (95% CI, 7.55-7.93). In the event of physical risk, it is difficult for them to combine respect for the patient's autonomy and the duty of care: 6.06 (95% CI, 5.70-6.41) and the relationship with the patient is largely oriented to convince them: 7.18 (95% CI, 6.91-7.46). They do not decide on the suitability of the participation of non-medical staff in the decision: 5.13 (95% CI, 4.75-5.52), or if the indication should correspond to someone other than the doctor in charge of their care: 4.79 (95% CI, 4.39-5.19). They reject the possibility of conscientious objection: 4.05 (95% CI, 3.68-4.41).

Conclusions

Mental health professionals are subject to ambiguous work demands, which affects their care dynamics.

Section snippets

Introducción

La anorexia nerviosa (AN) es un trastorno grave que causa altas tasas de morbilidad ¹ y mortalidad ². Una de las características de la AN es que quienes la manifiestan a menudo rechazan el tratamiento a pesar del peligro que ello supone para su salud y niegan el problema o muestran dificultades para apreciar su situación. Por ello, la AN plantea un importante problema bioético, ya que puede entenderse la resistencia al tratamiento como inherente al trastorno y no está claro si la decisión de

Objetivos

1.
Conocer y analizar la opinión de los profesionales de salud mental sobre algunas condiciones de aplicación del internamiento no voluntario de pacientes con AN.

2.
Examinar las relaciones entre las características de los profesionales de salud mental y sus puntos de vista sobre estos temas.

Diseño

Estudio observacional descriptivo transversal realizado mediante encuesta online autoadministrada. La población diana está integrada por los profesionales de salud mental de la sanidad española: psiquiatras (PSIQ), médicos internos residentes de Psiquiatría (MIR), psicólogos clínicos (PSIC), psicólogos generales sanitarios (PGS), psicólogos internos residentes (PIR), enfermeros de salud mental (ESM), residentes de Enfermería de salud mental (EIR).

La población total se estima en 46.211

Resultados

Las respuestas obtenidas fueron 270. En la tabla 1 se ofrecen los datos acerca de sus características sociodemográficas. En la tabla 2 se presenta la respuesta media (IC95%) a los ítems del cuestionario. La tabla 3 muestra la respuesta media a los ítems por grupos profesionales.

La prueba de Kruskal-Wallis mostró que la adscripción a distintos grupos profesionales tiene efectos significativos en la opinión relativa a los ítems 31 (H = 17,295; p = 0,008), 35 (H = 13,447; p = 0,036) y 37 (H = 21,278; p =

Discusión

El objetivo de la presente investigación fue conocer y analizar la opinión general de los profesionales de salud mental en torno a ciertos aspectos relacionados con las decisiones de internamiento involuntario en anorexia nerviosa. Además, se examinó la virtual existencia de diferencias significativas entre algunas características sociodemográficas (sexo) y profesionales (antigüedad, experiencia en TCA, formación en bioética y antecedentes de respaldo al ingreso involuntario) sobre esas

Conclusiones

Los profesionales de la salud mental se encuentran sometidos a unas condiciones laborales complejas, desconociendo a veces hasta dónde llegan sus atribuciones y atendiendo demandas difícilmente compatibles, lo que tiene consecuencias en su dinámica con los pacientes.

El uso de la coerción informal tiene cierta presencia en la práctica diaria, lo que quizá se relaciona con el intento de conciliar funciones en esencia irreconciliables. Ello conlleva una concepción de la voluntariedad que se aleja

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (61)

K.L. Sainani

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia...

Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil. Boletín Oficial del Estado 7, p....

J.A. Matusek

García I. El papel de la coacción informal en el tratamiento ambulatorio: un estudio transcultural con profesionales de...

M. Piñeiro
Estrés y factores relacionados en el personal sanitario de hospitalización psiquiátrica: un estudio de prevalencia

INE. Psicólogos colegiados por año y sexo. 2018. Disponible en:...

EUROSTAT. Physicians by medical speciality. 2019. Disponible en:...

Duro J. ¿Cuántas/os psicólogas/os especialistas en psicología clínica hay en España? 2019. Disponible en:...

I. Nova
Solo 1 de cada 6 enfermeras tiene reconocida la especialidad

Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Recursos humanos, ordenación profesional y formación continuada en...

C. Berenguer-Albaladejo
Los internamientos no voluntarios por razón de trastorno psíquico: especial consideración al procedimiento a seguir en los casos de urgencia médica

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Rechazo del tratamiento para la anorexia nerviosa: opinión de los profesionales de la salud mental sobre voluntariedad y estrés de rol

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The hospitalisation of patients with anorexia nervosa poses an important bioethical quandary and can generate stress for the healthcare professionals....

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¿Dónde está el límite en pacientes con AN a la hora de poder tomar decisiones respecto a su salud? (Parte 1)

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¿Dónde está el límite en pacientes con AN a la hora de poder tomar decisiones respecto a su salud? (Parte 1)

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Este es uno de tantos relatos que podemos encontrar de pacientes que han estado ingresados por AN. A veces, muchos de ellos, en contra de su voluntad. Existe cierta tendencia a hablar de los ingresos como momentos de enorme inestabilidad, de condiciones duras, y de fuertes dificultades. ¿Son los relatos difundidos en las redes sociales sobre ingresos e internamientos algo positivo o algo negativo? ¿Ánima a nuevas personas a aceptar nuevos ingresos o las paraliza porque las genera una ansiedad anticipatoria?

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LA INVESTIGACIÓN CUALITATIVA (ENFOQUE CUALITATIVO) | DEFINICIÓN, CARACTERÍSTICAS Y DISEÑOS.

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Si bien el objetivo está claramente definido "investigar las percepciones y la actuación de psiquiatras y psicólogos clínicos en la asistencia a pacientes con AN que rechazan el tratamiento cuando su salud física corre peligro", solo se cuenta con 12 participantes en el estudio, lo cuál es una muestra pequeña como para extrapolar los resultados a una conclusión tan amplia como la que busca el objetivo. Se describe dónde, quién y como se seleccionó la muestra, pero no todos los participantes cuentan con la misma formación y experiencia y no se especifica, por ejemplo, la cantidad de años de experiencia.

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Se explica que la entrevista utilizada es una adaptación pero no se anexa la adaptación realizada, lo que dificulta la replicación fiel del estudio.

Se llevaron a cabo diversas técnicas para asegurar el rigor de la investigación.

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En lo que al análisis de datos se refiere, los investigadores dicen basarse en el enfoque de la teoría fundamentada. Este tipo de enfoque se emplea cuando no existen teorías amplias que permitan ubicar la problemática y que por tanto, suele usarse cuando los planteamiento de investigación son exploratorios.

Sin embargo, aunque indican que realizan un análisis del contenido en base a Corbin et al. (2014) no explican en qué consiste este análisis de forma exacta limitándose a referir que "De las lecturas, codificaciones y recodificaciones, surgieron categorías que se desarrollaron sistemáticamente y se vincularon con subcategorías, lo que a su vez permitió recodificar los códigos iniciales en un proceso iterativo de depuración del conjunto explicativo". No queda claro cómo se forman esas categorías, con qué subcategorías se vinculan, de cuáles se tratan... Es decir, no se explicitan el repertorio de códigos ni los criterios para elaborar las unidades mínimas de análisis o de agrupación semántica.

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En cuanto al diseño, en el apartado de metodología no especifica qué tipo de diseño es el que han elegido los investigadores. El lector debe inferir que se trata de un diseño en función de los objetivos de la investigación del tipo exploratorio. No obstante, la pregunta de investigación es demasiado general y no hay una justificación de la misma con conocimiento previo, literatura de apoyo ni comparativas de estudios similares.

Por otro lado, la estrategia metodológica no está bien descrita ni tampoco conceptualizan temporalmente el estudio.

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El diseño de este estudio se aborda desde la metodología cualitativa utilizando el enfoque de la teoría fundamentada (Glasser, B. 2000) (TF).

Creo que es importante destacar el uso de la TF, en este caso, ya que esta se basa esta se basa en el interaccionismo simbólico, corriente cuyo entendimiento principal es que los seres humanos actúan ante las cosas con base al significado que éstas tienen para ellos. Así mismo, la TF se sustenta en la teoría del interaccionismo simbólico para comprender cómo definen los individuos un fenómeno o acontecimiento a través de su interacción social. Desde esta perspectiva entiendo como pertinente el uso de este enfoque en el estudio que nos ocupa ya que el objeto de análisis se basa en las percepciones de los profesionales que atienden a las pacientes con AN, variables que se definen por su carga social y contextual.

Teniendo en cuenta que el estudio se centra en un análisis de las “cargas” y percepciones” del rol profesional al respecto de las pacientes, se trata de obtener los datos en base a las entrevistas y la construcción de una realidad o fenómeno que se da a partir de la interacción con el propio investigador, con lo cual este, tal como apunta la TF, no se limita a ser testigo y acaba estando implicado en el proceso.

De todas formar, para salvaguardar el rigor de la investigación y una interpretación precisa de los datos se utilizaron tres estrategias de verificación de los datos:

Se verificó la precisión de la comprensión a lo largo de las entrevistas con los participantes

Los resultados de entrevistas iniciales se validaron con las entrevistas siguientes y se procedió al análisis colectivo por un investigador

Una investigadora ajenos a los pasos previos como método de triangulación para verificar la viabilidad explicativa de la categoría central alcanzada, hasta integrarse, reducirse y refinarse en torno a un eje

Estas tres estrategias de verificación, son una buena manera de controlar y/o garantizar el rigor metodológico en el estudio de carácter cualitativo para preservar la coherencia en cuanto a la información que se recogida de los participantes.

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Sobre los resultados y la discusión (PARTE 2)

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Sobre los resultados y la discusión (PARTE 2)

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En este estudio, los resultados son comprensibles y accesibles para el lector. Se muestran de forma esquemática algunos de los engranajes principales, como son las dinámicas asistenciales o el papel familiar a la hora de hablar de la relación terapéutica.

No obstante, debido a las limitaciones metodológicas del mismo, resulta poco clara la forma de obtener los resultados de este estudio. Se muestran las variables que más se mencionan en las entrevistas llevadas a cabo con los participantes del estudio pero, la falta de representatividad del estudio, puede generar ciertas dudas respecto a la credibilidad y transferibilidad (consistencia) de los resultados. Por ende, la validez del estudio es cuestionable.

La descripción de los resultados resulta adecuada puesto que enlaza la base teórica con las experiencias de los diferentes profesionales de la salud mental, generando la percepción de auditabilidad.

El objetivo era investigar las percepciones y actuaciones de los profesionales, y en los resultados se muestran los factores que influyen a la hora de articular la asistencia en pacientes con AN. Considero que resultan correctas las variables presentadas, pero que se debería haber ahondado e investigado más en variables de los profesionales (como satisfacción de los profesionales con su trabajo, aspectos socioculturales de los profesionales...) que pueden repercutir en las dinámicas con los pacientes con TCA. La plausible presencia de sesgos por parte de los profesionales no está contemplada (criterio de neutralidad).

Los datos mostrados en los resultados no resultan, por tanto, del todo rigorosos para respaldar las percepciones de los profesionales a la hora de determinar o no un ingreso involuntario en pacientes con TCA, puesto que hay variables que pueden no haber estado presentes o bien representadas en este estudio.

La discusión de la evidencia disponible resulta positiva, puesto que aborda de forma crítica ciertos puntos de importancia, como la coerción, la capacidad, el peso, la bioética o la disonancia cognitiva de forma más crítica. No obstante, se puede percibir que estos mismos factores que resultan importantes para la investigación, algunos de ellos, como la disonancia cognitiva, no se han previsto a la hora de organizar este estudio y de emplear a los profesionales como eje central para obtener las principales conclusiones.

Considero que resultaría de enorme interés de investigación, emplear estudios que trabajasen directamente con pacientes de AN, para obtener datos fehacientes sobre las principales percepciones que estas tienen sobre los profesionales de salud mental, para realizar una comparativa entre ambos a la hora de mantener la alianza terapéutica.

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El muestreo en investigación cualitativa (Martínez Salgado, 2011) (PARTE 2)

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El muestreo en investigación cualitativa (Martínez Salgado, 2011) (PARTE 2)

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¿Es el número de participantes suficiente?

Este artículo explica que los estudios cualitativos pueden realizarse con muestras relativamente pequeñas e incluso con casos únicos, ya que lo importante no es sumar casos sino entender la naturaleza del fenómeno. Por lo tanto, el estudio que analizamos contaría con un tamaño adecuado.

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El equilibrio entre la validez interna y externa (PARTE 2)

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El equilibrio entre la validez interna y externa (PARTE 2)

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Este corto artículo nos ilustra la importancia de encontrar un equilibrio entre la validez externa y la validez interna de cara a mejorar la calidad de las investigaciones y de mejorar la atención a los pacientes.

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QDA Miner Lite como herramienta de análisis (PARTE 2)

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QDA Miner Lite como herramienta de análisis (PARTE 2)

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Según este estudio, QDA Miner Lite, la herramienta utilizada para analizar y crear categorías en el estudio que estamos analizando, es una herramienta que resulta ser de utilidad para analizar datos cualitativos, si bien remarcan que no tiene validez por si sola, destacando la importancia de la intervención del investigador en la interpretación. He estado investigando acerca de esta herramienta, y parece tener la capacidad de generar análisis cuantitativos gráficos que considero que podrían haber sido muy interesantes añadir en el estudio que estamos valorando.

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Autores/as Adriana Recamán Payo Universidad de Salamanca Santiago Nieto Martín Universidad de Salamanca

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Provalis Research, software especializado para el análisis de textos en la investigación educativa. Aplicación operativa | Revista de Investigación Educativa

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Las diversas alternativas que ofrecen las herramientas informáticas en el procesamiento de textos, posibilitan la descripción objetiva, sistemática y cuantitativa del contenido analizado. Y para ello ponemos a prueba el paquete Provalis Research aplicado a unas cartas que valoran los comportamientos personales de los maestros.A través de software especializado en el análisis de documentos, el presente trabajo estudia la relevancia de las palabras frecuentes en la población objeto de estudio. Tratamos de esclarecer las posibilidades que ofrece la jerarquía terminológica y su contribución a la descripción de los hechos, orientación de la acción investigadora y generación de nuevo conocimiento.

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Facilitadores de la alianza terapéutica en AN (Cruzat y cols., 2013) (PARTE 3)

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Facilitadores de la alianza terapéutica en AN (Cruzat y cols., 2013) (PARTE 3)

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Este artículo recoge un estudio exploratorio, descriptivo-relacional, en el cual se aborda la alianza terapéutica en la AN, participando tanto profesionales de la salud mental como pacientes. Considero que resulta interesante, puesto que nos da una visión más amplía de los TCA y de su actuación sobre ellos.

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El abordaje terapéutico de TCA (PARTE 3)

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El abordaje terapéutico de TCA (PARTE 3)

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Se trata de una reflexión sobre cómo las y los psicólogas/os debemos actuar ante este trastorno diferenciando en casos de gravedad importante.

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¡Hola a todas! Y bienvenidas al podcast "De psicólogas para psicólogas", un podcast dirigido especialmente a la formación de profesionales de la Psicología. En este episodio estamos acompañadas de Sandra Navó. Ella es psicóloga y nutricionista, especializada en acompañar a personas que tienen algún tipo de alteración alimentaria. Por ello, en este episodio hablamos con ella de "El abordaje de TCA en terapia ".
En este podcast hablamos de:
¿A qué nos referimos cuando hablamos de TCA?

Podemos hablar de los TCA bien desde lo que dicen los manuales diagnósticos, y bien atendiendo a lo que vemos en consulta per se.

Actualmente, el DSM lo explica como una alteración persistente en la alimentación, que llevan a una alteración en el consumo, y que afectan al funcionamiento biopsicosocial. Dentro de esto, existirían varios subtipos (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, pica, trastorno por atracón, etc.)

Por otro lado, existe una teoría llamada " Teoría del continuo ". Esta teoría propone que en un polo del continuo se encuentran las conductas saludables (que podemos llamar conducta alimentaria sana); y en el otro polo los trastornos de la conducta alimentaria. En este polo se situarían las conductas alimentarias de riesgo.

Dentro de este continuo, hemos de tener en cuenta que puede no existir un trastorno de alimentación diagnosticado pero sí un comportamiento alimentario de riesgo. De hecho, es importante tenerlas en cuenta porque suelen ser las más invisibilizadas o normalizadas, y que suelen ser leídas simplemente como una alimentación "desordenada". Sin embargo, son el caldo de cultivo que puede acabar llevando a un TCA o que pueden cronificares.

Por último, en este punto, es esencial partir de la premisa de que hay tantos TCA como personas.

¿Qué hay detrás de un TCA?

Las causas de un TCA, como siempre, son multifactoriales, es decir, hay muchos factores que predisponen, que precipitan y que mantienen que esta alteración se dé, y que se ven interrelacionados. Por ejemplo, dentro de los factores predisponentes o de vulnerabilidad podríamos encontrar la educación alimentaria, la gordofobia, la forma en la que nuestras figuras de referencia se han relacionado con la comida, etc. Como factores precipitantes podemos encontrar experiencias de estrés, como un cambio de trabajo, un inicio de una dieta restrictiva, una experiencia traumática (ej. una pérdida, etc.).

Aun así, es muy común encontrar experiencias de trauma detrás de ellos. Sandra expresa que cada vez se comprueba más que el trauma es un factor de vulnerabilidad con mucho peso en el desarrollo de un TCA. Especialmente hablaríamos de trauma relacional o de apego (lo que llamaríamos trauma complejo).

En muchos casos, los TCA son trastornos secundarios a traumas, es decir, trastornos de estrés postraumáticos que se han cronificado y que, en momento dado, se han expresado a través de un síntoma como es la conducta alimentaria alterada.

Teniendo en cuenta esto, el TCA a menudo cumple una función emocional relacionada con regularnos, con sobrevivir, y/o con llenar aquellas necesidades que quizá en algún momento no fueron cubiertas. Desde ahí, es importante que podamos tener formación en trauma y apego. En este sentido, Sandra expresa que, de forma paradójica, la comida ha sido aquello que ha ido salvando a la persona.

¿Qué actitud adoptar como psicólogas?

El paradigma que en muchas ocasiones se ha seguido durante años en el acompañamiento a personas con TCA es desde un modelo biomédico. Otorgando una etiqueta cargada de estigma, sin contemplar cuál podría estar siendo la funcionalidad del síntoma que vemos.

Sin embargo, es importante entender qué hay detrás de esta conducta o conjunto de conductas que meramente se han agrupado en forma de diagnóstico.

Entender la profundidad y raíz del TCA, teniendo en cuenta lo descrito en el apartado anterior, no solo nos ayuda a nosotras como profesionales a la hora de intervenir. Sino que aporta a la persona esa empatía, comprensión y compasión hacia su realidad. Así, conseguimos reducir la culpa y vergüenza que suele acompañar a las personas que tienen una conducta alimentaria alterada.

De hecho, es muy importante el trabajo con la culpa, dado que esta es un factor que puede actuar como detonante de la conducta alterada, en muchos casos.

Así, es esencial partir de la base de que no tratamos con anoréxicas o bulímicas, sino con personas que han desarrollado una estrategia de defensa o de supervivencia en forma de alteración alimentaria.

Como psicólogas, hemos de acompañar desde la idea de que estas personas lo han hecho lo mejor que han podido y sabido para adaptarse al entorno en el que han vivido. Se trata, por tanto, de adoptar una mirada apreciativa y holística hacia la persona. Y de poder ver más allá de la punta del iceberg.

Contemplamos a la persona, además, como alguien con recursos y habilidades. Ver su potencial a la hora de curar y sanar será imprescindible.

Y, como siempre, las supervisiones en estos casos son muy positivas.

¿Cómo actuar ante casos de TCA de gravedad?

Si hay gravedad o incluso riesgo vital, entonces hay que priorizar el ingreso hospitalario y la estabilización física.
Siempre y cuando haya control alimentario pero no riesgo vital, podremos intervenir aportando recursos para que desde ahí la persona pueda encontrar esa estabilización y otros recursos que no le lleven a utilizar la restricción o la comida como regulador emocional.
Es esencial, en todo caso, explorar de qué tipo de riesgo estamos hablando. Por ejemplo, no sería lo mismo que existan ciertas molestias gástricas o algo de irritación que un riesgo cardiovascular (por ejemplo, en el caso de bulimia purgativa) o un riesgo vital importante.
Lo primero, por tanto, en caso de riesgo o de gravedad física, será la estabilización. Por mucho que sepamos, como hemos visto, que eso que estabilizamos sea un síntoma que está cumpliendo una función.
Muchas gracias por acompañarnos otro día más. Y gracias por acompañarnos en este proyecto que tiene el objetivo de hacer tribu y sentirnos vistas y acompañadas como profesionales de la Psicología. Enhorabuena por dedicaros tiempo a cuidaros.

¡Hasta el siguiente episodio!

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Es muy frecuente encontrar en terapia alteraciones de la conducta alimentaria. Por ello, hoy hablamos del abordaje de TCA en terapia.

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Art. 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil que regula el Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico.

Es importante partir de la legislación que regula el ingreso involuntario y otros estudios previos anteriores al artículo que estamos analizando en cuestión y sobre los cuáles debería hacerse mención en el apartado de resultados.

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Artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil - Conceptos Jurídicos

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Te explicamos el artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil que hace referencia al internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico.

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El estudio hace un aporte de interés acerca de un problema actual y complejo de salud mental.

La mayor parte de participantes se especializa en estos trastornos, aportando información útil y rica sobre las prácticas y creencias de las/os profesionales.

El estudio se enmarca en un dilema actual sobre Bioética en AN: incapacidad del paciente vs derecho a decidir sobre su salud.

Los ingresos involuntarios serían la última opción, sólo cuando hay riesgo vital (bajo peso), pues plantean un dilema sobre la ética y la eficacia del tratamiento, al ser perjudiciales para la alianza terapéutica y poco eficaz para el tratamiento. Los profesionales se sienten presionados por asumir una decisión tan compleja y reportan alto burn out. El papel de la familia es importante, pero no siempre favorece la función del profesional.

Limitaciones metodológicas: no se indican las preguntas incluidas en el estudio o el detalle del proceso de análisis del discurso; falta información para la replicabilidad (Trujillo Terán, 2023). Habría que consultar otras fuentes y realizar una triangulación de la información (Martinez Salgado, 2011).

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Testimonio de una madre sobre lo duro que fue el ingreso hospitalario de su hija menor de edad haciendo mención a sentimientos de culpabilidad e impotencia.

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Madre de hija que superó la anorexia – Aclafeba

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Debate: 'El papel de la familia en el Trastorno de la Conducta Alimentaria'

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Debate: 'El papel de la familia en el Trastorno de la Conducta Alimentaria' (1ªparte)

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Las necesidades de cuidadores de pacientes con anorexia y bulimia (PARTE 3)

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Las necesidades de cuidadores de pacientes con anorexia y bulimia (PARTE 3)

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En este artículo, se pone de relieve el estrés que atraviesan los familiares (madres y parejas) que cuidan a personas con AN. El 68% indica tener problemas de salud mental y experimentar burn out, como ocurre con los profesionales de salud mental y las enfermeras que tratan este colectivo. Las pacientes con AN son especialmente difíciles de acompañar por su resistencia y enfado, siendo incluso más desafiantes que pacientes con bulimia.

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Los autores contrastan sus conclusiones con estudios anteriores para cada una de las categorías de las que nos hablan, lo que me parece muy acertado. Además, también señalan futuras líneas de investigación. Sin embargo, sería relevante hacer explícitas las limitaciones que se han encontrado durante la realización del estudio.

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Guía para familiares de pacientes con TCA. Recoge respuesta a las preguntas ¿En qué consiste un ingreso hospitalario? ¿Cómo actuar cuando no quiere recibir ayuda?

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Esta guía sirve de enorme utilidad para tratar la prevención de los TCA en la adolescencia, punto en el que más expuestos se encuentran. Ofrece herramientas las cuales se pueden aplicar en las diferentes sesiones.

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Radioblog sobre TCA para pacientes y familiares (PARTE 3)

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Radioblog sobre TCA para pacientes y familiares (PARTE 3)

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Este radioblog presenta de manera divulgativa abordajes sobre los TCA y aspectos clínicos que permiten entender mejor este tipo de trastornos. Resulta muy interesante e intuitivo para los propios pacientes y sus familiares, dado el formato auditivo en el que se realiza.

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Cómete el mundo

Radioblog sobre trastornos alimentarios (anorexia, bulimia, trastorno por atracón, trastorno alimentario no especificado y otros).

Dirigido a profesionales de salud mental, educadores, afectados y familiares, pero abierto a todos, con información actualizada y lenguaje sencillo, pautas de manejo, testimonios y bibliografía. Porque un trastorno alimentario no es un problema con la comida... sino un problema personal que se refleja en la comida.

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Cómete el mundo - Programa de salud en RTVE Play

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Cómete el mundo en RTVE Play. Disfruta del contenido de salud yde los mejores programas, series, películas, podcast e informativos gratis en la plataforma de...

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¿Cómo dar malas noticias a los familiares? (PARTE 3)

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¿Cómo dar malas noticias a los familiares? (PARTE 3)

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Una parte que se aborda en este estudio es la vulnerabilidad de los profesionales a la hora de enfrentarse a situaciones tan comprometidas. Este artículo da claves para formar a los profesionales en malas noticias, de cara a un desempeño asistencial menos comprometido y más eficaz.

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Adjunto el documento del Comitè de Bioètica de Catalunya i el Comitè d’Ètica dels Serveis Socials de Catalunya al respecto de las hospitalizaciones involuntarias en la atención en salud mental.

Este documento intenta abordar las cuestiones y conflictos éticos que se dan entre la atención sociosanitaria en cuestiones de salud mental y los principios de la bioética con respecto a la beneficencia y preservar la salud de las personas y el principio de autonomía y respeto a las propias decisiones de estas.

Así mismo recoge consideraciones con respecto a la práctica clínica y el contexto familiar ante estas situaciones.

Por otra parte, ofrece algunas conclusiones y recomendaciones a tener en cuenta a la hora de abordar casos de ingresos involuntarios en situaciones de problemática de salud mental.

Encuentro especialmente interesante el posicionamiento ante la "no ilegalización de los ingresos involuntarios" como medida de prevención del abandono terapéutico, social y, hasta me atrevería a decir, político e institucional.

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Trastorno de la Conducta Alimentaria en Primera Persona (PARTE 3)

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Trastorno de la Conducta Alimentaria en Primera Persona (PARTE 3)

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El testimonio en primera persona siempre nos acerca más a la realidad y mirada subjetiva de la persona que está viviendo la situación y/o problema, de esta manera también nos puede ayudar a buscar estrategias de proximidad que se ajusten a sus necesidades y que puedan modularse de manera que sean más adaptadas y aceptadas por la persona.

Es esencial trabajar con las personas en situación de problemática de salud mental, y de TCA en concreto, desde un trabajo de alianza terapéutica profunda para conseguir ese vínculo que haga que la paciente se comprometa con ciertas estrategias y/o acciones delante de las cuales, a priori, podría mostrar ciertas resistencias.

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Anorexia y Bulimia y los trastornos de la Conducta Alimentaria explicado en persona | PortalCLÍNIC

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Opinión Especialista en TCA del Hospital Clinic Barcelona 

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Opinión Especialista en TCA del Hospital Clinic Barcelona 

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Inés Hilker es especialista en TCA del Hospital Clinic, donde se derivan los casos más severos de TCA en Catalunya.

Según comenta, las internaciones involuntarias se realizan en casos de mucha gravedad, donde el foco inicial está en la renutrición para evitar un daño mayor. Si existe resistencia por parte de la familia, se acude a la decisión de un juez. Todo esto coincide con lo que indican los resultados del estudio analizado, demostrando que existe una percepción similar y que los resultados son transferibles a otros contextos.