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Caso 5: Adulto de 68 años con diabetes mellitus tipo 2 controlado con gliburida

Paciente masculino de 68 años, diabético tipo 2 controlado con gliburida. Acude a consulta por necesidad de realizar una extracción dental. Se encuentra en ayuno debido a una cita temprana.

·
Pregunta: ¿Qué consideraciones deben tenerse antes del procedimiento?

·         A. Proceder con anestesia local sin ajustes

·         B. Administrar glucosa IV profiláctica

·         C. Reprogramar el procedimiento y evitar el ayuno

·         D. Suspender la gliburida el día anterior

Respuesta correcta: C. Reprogramar el procedimiento y evitar el ayuno.

JUSTIFICACION:

Los pacientes diabéticos tratados con sulfonilureas como gliburida corren riesgo de hipoglucemia en caso de ayuno prolongado. Es fundamental evitar procedimientos en ayunas y programar citas después del desayuno, asegurando niveles de glucosa estables. No debe suspenderse el medicamento sin indicación médica específica.

BIBLIOGRAFIA:

- ADA. Management of dental patients with diabetes. JADA, 2018.

- Little JW et al. Dental Management of the Medically Compromised Patient. 9th ed. Elsevier; 2018.

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Las guías clínicas tienen como propósito entregar recomendaciones para el uso de distintas técnicas radiográficas.

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Presenta tres enfoques.

Uno es mediante el juicio de expertos, otro es mediante un consenso, y el tercero es usar una metodología basada en evidencia.

Las guías incluyen aspectos generales del uso de exámenes radiográficos en odontología y diversas indicaciones clínicas de la práctica diarias.

Es una ayuda en el proceso de justificación del examen radiográfico, en que cada caso se evalúe de manera específica, realizando una historia clínica y médica completa.

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GUÍAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EXÁMENES RADIOGRÁFICOS EN ODONTOLOGÍA

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GUÍAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EXÁMENES RADIOGRÁFICOS EN ODONTOLOGÍA

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Se basa en una escala de mediciones de desempeño, clasificada en seis niveles y se utiliza para comparar la eficacia diagnóstica de un examen radiográfico usado habitualmente con una nueva tecnología imagenológica.

Para que un examen radiográfico tenga eficacia diagnóstica en niveles superiores del modelo jerárquico de Fryback y Thornbury, se debe comprobar su eficacia en los niveles inferiores. Sin embargo, una mayor eficacia en un nivel inferior no garantiza eficacia en niveles superiores.

El modelo de Eficacia Diagnóstica de Fryback y Thornbury puede aplicarse para evaluar distintas técnicas o tecnologías imagenológicas

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EFICACIA DIAGNÓSTICA DE LOS EXÁMENES RADIOGRÁFICOS

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EFICACIA DIAGNÓSTICA DE LOS EXÁMENES RADIOGRÁFICOS

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Es fundamental la comunicación entre el clínico y el radiólogo maxilofacial.

EL rol del clínico en el proceso de justificación, realizar una completa historia clínica y médica, y un exhaustivo examen intraoral.

Se debe considerar la prevalencia e incidencia de la enfermedad que sospecha y sus factores de riesgo.

El radiólogo maxilofacial aplica sus conocimientos y experiencia para determinar si el examen solicitado está correctamente justificado.

La solicitud radiográfica es fundamental en el proceso de justificación, siendo el medio de comunicación entre el clínico y el radiólogo.

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Aplicación del principio de justificación de exámenes radiográficos en odontología

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Aplicación del principio de justificación de exámenes radiográficos en odontología

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En el nivel 1 es el más general, se acepta el uso de la radiación en medicina cuando produce más beneficio que daño al paciente, actualmente, se acepta que el uso de rayos X en medicina y odontología está justificado.

En el nivel 2 se valora si se justifica, considerando si este examen entrega información necesaria para mejorar el diagnóstico o tratamiento.

En el nivel 3 se valora de modo individual, si el examen radiográfico podría tener algún impacto en el diagnóstico o en el tratamiento de un paciente en particular.

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Explican la relación entre las bajas dosis de radiación ionizante y sus efectos adversos

Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP del inglés International Commission on Radiological Protection) avala el modelo lineal sin umbral Este modelo asume que, en el rango de dosis bajas de radiación ionizante, cualquier dosis diferente a cero aumentaría el riesgo de inducción de cáncer o efectos genéticos heredables

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Entre los efectos estocásticos en odontología el mayor riesgo de padecer es el cáncer.

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Los efectos estocásticos se presentan cuando la célula irradiada o un pequeño número de células, sobrevive con una alteración en su genoma,  se manifiestan de manera tardía, y el periodo latente entre la exposición a los rayos X y el diagnóstico clínico de un tumor puede ser de muchos años.
--Si la alteración en el genoma se produce en células germinales, el efecto estocástico se expresa como un efecto hereditario, y si se produce en células somáticas se expresa como un cáncer.

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Reacciones tisulares se presentan cuando muere un número elevado de células irradiadas, produciendo daño observable, como una pérdida de funcionalidad del tejido.
Pueden manifestarse de manera temprana (horas o pocas semanas) e incluyen eritema, mucositis, pérdida de cabello, entre otros; y las reacciones tisulares tardías (meses a años) incluyen cataratas, ulceración mucosa severa entre otros.

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Reacciones Tisulares y Efectos Estocásticos

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Reacciones Tisulares y Efectos Estocásticos

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En odontología las dosis de radiación usadas son relativamente bajas, pero los pacientes son expuestos a rayos X repetidamente durante sus tratamientos, y a lo largo de su vida, aumentando las posibilidades del paciente de desarrollar algún efecto adverso por radiaciones ionizantes, ya que las dosis son acumulativas.

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Los exámenes radiográficos son una herramienta que aporta información al odontólogo,  junto con el examen clínico, ayudan a un correcto diagnóstico y tratamiento del paciente

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Los exámenes radiográficos son una herramienta que aporta información al odontólogo,  junto con el examen clínico, ayudan a un correcto diagnóstico y tratamiento del paciente

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Es el fenómeno por el que los rayos X, al golpear un átomo, remueve un electrón de los orbitales internos, provocando que el átomo se convierta en un ion positivo y el electrón removido en un ion negativo.