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¿Se aplican en situación de enfermedad terminal?

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Los principios bioéticos: ¿se aplican en la situación de enfermedad terminal?

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En la práctica se refiere a que el balance entre los beneficios y los riesgos de cualquier actuación médica debe ser siempre a favor de los beneficios. Principio de no-maleficencia: se basa en el principio hipocrático de Principio de autonomía: se refiere a la capacidad que tiene el enfermo para decidir, siempre que exprese su deseo.

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PREGUNTA 1                  Temas Generacionales

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PREGUNTA 1                  Temas Generacionales

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Guía para entender las generaciones… hasta antes de los millennials

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Aplicados en la salud

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Ética según Antonio Marlasca

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Definición de ética según Antonio Marlasca

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Resumen de los hallazgos históricos

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Edad Antigua, Media, Moderna y Contemporánea.

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Línea de tiempo de las distintas edades.

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Definición de Bioética

http://www.dircom.org/areas-comunicacion-para-dircom/rsc-gestion-responsable

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La responsabilidad de una persona sobre sus actos y circunstancias que atenúan libertad y conciencia

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CRHoy.com | Periodico Digital | Costa Rica Noticias 24/7

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Hechos ocurrieron en una de Palmar Norte

Con este caso, cantidad de femicidios en 2018 asciende a 20

El Organismo de Investigación Judicial (OIJ) indaga las causas que mediaron en un presunto femicidio, con el posterior suicidio del supuesto asesino de la mujer.

Los hechos ocurrieron la noche del sábado en Palmar Norte, en el cantón de Osa.

La víctima fue identificada con los apellidos Lara Amador, de 26 años, quien era madre de una menor de 12 años y de un niño de 5.

El presunto agresor, quien acabó con su vida tras matar a la mujer, fue su compañero sentimental. Se trató de un hombre de apellidos González Morales, de 32 años.

¿Qué fue lo que ocurrió? Según la versión de testigos, la cual fue recopilada por las autoridades, la pareja estaba compartiendo en un bar de la zona cuando provino una discusión entre ambos.

La tensión fue escalando a tal punto de que González sacó una pistola y disparó en el rostro a la mujer. La víctima cayó de inmediato y -se presume- murió de manera casi instantánea.

El agresor, al ver la escena, tomó la decisión de acabar con su vida casi de inmediato.

Según recogió el medio local Osa Informativo, durante la discusión la mujer habría retado al hombre a que "se atreviera a matarla".

Con la muerte de Lara, la cantidad de femicidios en lo que va de este año se incrementó a 20. Lo más preocupante para las autoridades radica en que, en cuestión de casi 10 días, se registraron 4 casos.

Haga clic para ver más noticias sobre: sucesos.

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¡Sin piedad! Femicidio en Osa deja 2 niños huérfanos | Crhoy.com

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El Organismo de Investigación Judicial (OIJ) indaga las causas que mediaron en un presunto femicidio, con el posterior suicidio del supuesto asesino de la mujer. Los hechos ocurrieron la noche del sábado en Palmar Norte, en el cantón de Osa. La víctima fue identificada con los apellidos Lara Amador, de 26 años, quien era madre [...]

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Josef Mengele . https://www.youtube.com/watch?v=5vaGh9s31LU

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A 50 años de su promulgación

Dr. Joaquín Ocampo Martínez

Profesor-investigador

Depto. de Historia y Filosofía de la Medicina

Desde la antigüedad ha existido el interés por estudiar el cuerpo humano y sus funciones, en condiciones normales o patológicas.

En el siglo XVI, los estudios en humanos motivados por ese interés, cobraron una importancia fundamental en el desarrollo del pensamiento occidental.

Aunque desde ese tiempo hubo diversas opiniones con respecto a la participación de los sujetos en un estudio, es en el presente siglo cuando se adquiere una mayor conciencia de las implicaciones éticas de la investigación y experimentación en humanos, a partir de abusos cometidos en el campo de la investigación sobre la acción de fármacos en el organismo.

Es en Alemania, durante la primera mitad de esta centuria, donde nace la farmacología como disciplina médico-científica y la industria farmacéutica como su consecuencia inmediata. En este país, tuvieron lugar varias denuncias en contra de médicos que experimentaban en sus pacientes, la acción de sustancias, sin ningún control.

Este problema fue abordado por el Ministerio del Interior al formular los "Lineamientos para la innovación terapéutica y experimentos científicos en el hombre", que consistían en una serie de recomendaciones de carácter normativo pero no jurídico.

Sin embargo, la existencia de ese documento no evitó que en la Alemania nazi se cometieran agresiones y atropellos en sujetos de todas las edades, en aras de una supuesta investigación científica que en el fondo perseguía, entre otras cosas, justificar las tesis racistas del "darwinismo social" sustentadas por el nacional-socialismo hitleriano.

En 1946, después de la caída de ese régimen, se formó en la ciudad de Nuremberg un tribunal internacional que tuvo como objetivo central enjuiciar a funcionarios y profesionistas nazis acusados de crímenes de guerra.

En este juicio fueron condenados algunos médicos por participar en investigaciones que indignaron a la humanidad.

Un año después, en 1947, en esa misma ciudad alemana, se promulgó un código, el primero en su género, adoptado por la comunidad internacional, que habla sobre las condiciones para la realización de experimentos médicos en humanos; en este código, quedaron expresadas diez normas básicas:

1. El consentimiento del sujeto es esencial.

2. El experimento debe ser tal, que conduzca a resultados positivos para el bien de la sociedad, imposible de llevarse a cabo por otros métodos o medios de estudio que sean por naturaleza improvisados o innecesarios.

3. El experimento debe realizarse y basarse en los resultados de la experimentación animal y el conocimiento de la historia natural de la enfermedad o de otra en estudio, que permita anticipar los resultados y por tanto, justificar la realización del mismo.

4. El experimento debe ser conducido de tal manera que evite toda lesión o sufrimiento mental o físico innecesario.

5. No debe realizarse un experimento cuando haya razones a priori para pensar en la posibilidad de lesiones mentales, o que incapaciten al sujeto, excepto quizá en aquellos donde los médicos e investigadores también sirven como sujetos de experimentación.

6. El grado de riesgo de un experimento nunca debe exceder a la importancia de lo que pretende demostrarse.

7. Se deben tomar todas las precauciones para proteger a los sujetos de experimentación, aun contra la más remota posibilidad de lesión, incapacidad o muerte.

8. El experimento sólo debe realizarse por personas altamente capacitadas. Se debe exigir siempre el mayor grado de habilidad y de cuidado a todas las personas que conducen o participan en todas las fases del mismo.

9. Durante el desarrollo del experimento, el sujeto podrá pedir que se suspenda, si se siente afectado mental o físicamente para continuarlo.

10. Durante el desarrollo del experimento, los científicos encargados deben estar dispuestos a darlo por terminado en cualquier momento, si consideran, en el ejercicio de su buena fe, de su gran preparación y de su juicio sereno, virtudes en ellos muy esperadas, que la continuación del mismo puede, muy posiblemente, resultar en lesión, incapacidad o muerte del sujeto en experimentación.

El Código de Nuremberg se convirtió en un estímulo para los profesionales de la salud y la sociedad en general, inspirando la creación de otros documentos éticomédicos como la Declaración de Ginebra (1948) y el Código Internacional de Etica Médica (1949), ambos formulados y aceptados por la Asociación Médica Mundial y aún vigentes con algunas reformas. Aunque estos documentos no hacen alusión al estudio de humanos, enfatizan la importancia del comportamiento ético de los médicos ante sus pacientes y colegas.

A cincuenta años de la promulgación del Código de Nuremberg, se puede afirmar que la normatividad ética sobre la investigación en seres humanos ha evolucionado, propiciando que la comisión de excesos o de abusos por parte de los investigadores, disminuya. La Declaración de Helsinki II, adoptada en 1975, también por la Asociación Médica Mundial, está específicamente enfocada a la investigación terapéutica y es, actualmente, el documento más importante sobre el área.

Esta declaración marca no sólo una continuidad con el Código de Nuremberg, sino un claro progreso en sus planteamientos a la luz de nuevos problemas que conlleva la investigación en humanos.

El desarrollo del análisis sobre las implicaciones éticas de este tipo de investigación es impostergable y tiene, en el Código de Nuremberg, un documento histórico de primera importancia.

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A 50 años de su promulgación Dr. Joaquín Ocampo Martínez Profesor-investigador Depto. de Historia y Filosofía de la Medicina Desde la antigüedad ha existido el interés por estudiar el cuerpo humano y sus funciones, en condiciones normales o patológicas. En el siglo XVI, los estudios en humanos motivados por ese interés, cobraron una importancia fundamental en el desarrollo del pensamiento occidental.

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La ética en la práctica. Cuando algo se hace mal: del error médico a la mala praxis

INTRODUCCIÓN

Desde los años 80 del siglo XX se ha incrementado el número de demandas por mala praxis médica en los tribunales de justicia. La mayoría proceden de pacientes atendidos.por especialistas de áreas quirúrgicas, lo cual, en parte es debido al carácter invasivo de sus prácticas y a que éstas se relacionan con cierta exigencia de resultados. En el caso de la cirugía ortopédica, se dice que es un ámbito inmejorable para revisar el error médico, por dos razones: las complicaciones derivadas de la práctica médica en el sistema músculo- esquelético raramente matan, pero dejan secuelas y discapacidades; en segundo lugar porque a través de las radiografías y de las técnicas de imagen, se puede documentar lo sucedido, incluso pasado bastante tiempo después de la intervención.

En este artículo nos proponemos subrayar algunos aspectos ético-deontológicos que conlleva el error médico, cuestión necesaria dado el elevado número de errores médicos y de complicaciones en las intervenciones que se siguen contabilizando, a pesar de los avances del conocimiento y de la técnica. El tratamiento de los errores médicos es un asunto de mucha densidad ética, no sólo judicial. Concretamente nos referiremos a la comunicación a los pacientes y sus familias; y a la seria obligación moral de prevenir e intentar disminuir el número de errores. Comenzaremos por analizar las consecuencias que tiene para el profesional y para el paciente no distinguir entre error médico y mala praxis. Como veremos, en estos casos los principios ético-médicos recomendados coinciden con los propios de la medicina en general, y son subrayados por las directrices específicas que han publicado las organizaciones profesionales, como la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) [1,2].

1. Mala praxis o error médico

Lo que caracteriza la mala praxis es que haya habido un daño causado por la intervención del médico, que se añade al propio de la enfermedad o del tratamiento aplicado. Este perjuicio, en el caso de una demanda, se ha de poder probar y se ha de establecer una relación causal entre la prestación profesional y el daño ocasionado.

Sin embargo, no se puede equiparar el error médico con la mala praxis porque la realidad muestra que la mayoría de los errores no se han de atribuir a mala praxis o a negligencias individuales. En el caso de la cirugía ortopédica, Bhattacharyya y Yeon [3] consideran que sólo alrededor del 28% de los errores y complicaciones serían debidos a negligencias.

Se ha de tener en cuenta que el número de errores es demasiado alto. El conocido informe, To Err is Human: Building a Safer Health System, publicado por el Institute of Medicine de EEUU, en 1999, atribuía 98.000 muertes/año a errores médicos, definidos en un sentido amplio, es decir, no sólo los ocasionados por los médicos [4].

Para el profesional, la identificación del error médico con la mala praxis o negligencia además de dificultar su reconocimiento, tiene un coste que puede ser muy grande: ser demandado por el paciente o por su familia para obtener una compensación económica o bien para dejar constancia pública de los malos resultados obtenidos por un profesional.

Al desgaste moral que supone la experiencia de un proceso judicial, se suman el tiempo y dinero empleados en la preparación de la defensa y en la satisfacción del fallo. A lo que se añade la necesidad de suscribir pólizas de seguros de responsabilidad civil, que para los cirujanos son siempre elevadas.

Para el paciente equiparar error médico con mala praxis o negligencia también tiene efectos perniciosos, ya que la precaución excesiva por evitar la reclamación puede llevar a la práctica de una medicina defensiva, más cara y contraria a la ética médica [5,6].

Las investigaciones llevadas a cabo con pacientes y familias afectados por los fallos médicos han mostrado que resultan doblemente afligidos. Pues, además de padecer los efectos del error médico, un alto porcentaje de enfermos y sus familias tienen miedo de aumentar el daño si manifiestan sus sentimientos o revelan los errores del profesional. Es frecuente que el paciente sufra el abandono del profesional, justamente, cuando más atención necesita [7-9]. Por lo que no sólo los médicos se sienten reprobados por una actuación que ha sido errónea, también el paciente y su familia experimentan la sensación de culpabilidad.

2. El profesional ante la comunicación de los hechos adversos

A pesar de la preocupación por una posible demanda, la doctrina ético-deontológica es clara: cuando las complicaciones que sufre un paciente son debidas a errores del médico se ha de informar al paciente de lo sucedido.
Informar no es sólo un deber para el profesional Conocer el error interesa al paciente.
Un paciente tiene derecho a recibir la información médica que le afecta puesto que es el primer responsable de su propia salud y a él le corresponde la toma de decisiones. Y saber que ha habido un error afecta a las disposiciones que vaya a tomar respecto a sus tratamientos y a las compensaciones derivadas del error. El profesional habrá de ponderar el modo de decirlo para evitar el posible daño que la comunicación pueda ocasionar al enfermo.

Sin embargo, la realidad muestra que las presiones sociales y profesionales hacen difícil que los médicos u otros profesionales implicados revelen sus errores. Al parecer, sólo en un tercio de los casos, los pacientes habían sido informados y habían recibido información por parte de los profesionales causantes de los daños [10].

Los mismos estudios señalan que la mayoría de los pacientes querrían que sus médicos les comunicaran la verdad. Y hasta el 98% de los pacientes desearían que el médico les comunicara hasta el mínimo error [11].
La confianza del paciente
La AAOS reconoce que el error médico es algo inevitable en la práctica médica y que comunicar los errores con rapidez y honestidad ayuda a mantener una relación de confianza con los pacientes y sus familias. Y es evidente que la pérdida de confianza en el médico y en el hospital es mucho mayor en el caso contrario [1].
En contra de la revelación del error
Las encuestas señalan que tanto para los profesionales como para las instituciones, la primera razón que se interpone en la revelación de un error es el miedo a una demanda. Con frecuencia el hospital y la compañía aseguradora aconsejan que no se admita la posibilidad de que haya habido un error y es frecuente que los expertos legales recomienden evitar el uso de palabras como "error", "falta", "negligencia" o "equivocación" [12,13]. Por lo que el profesional, al revelar lo ocurrido, añade a una posible demanda el miedo a que el seguro no cubra la reclamación.

Sin embargo, no hay evidencia empírica que indique que decir la verdad perjudique al médico, ya que obrar así previene la posibilidad de un proceso por mala praxis [14]. Por el contrario, los estudios de campo indican que hay más pacientes que reclaman si no se reconoce el error que si se admite, porque el resentimiento aumenta el riesgo de promover una acción legal agresiva.
La carga emocional
Estar relacionado con un error médico supone un desgaste emocional. Tras un error se experimenta la sensación de culpabilidad, una experiencia de vergüenza, una falta de seguridad. También está descrita la sensación de pérdida de prestigio. Equivocarse o cometer un error supone una humillación que es mayor si el descubrimiento ha sido hecho por un colega. Los estudios indican que cuando el profesional ignora esta reacción de desaliento tiene más problemas y puede incurrir en más errores [15].

Sin embargo, hasta ahora, en las Facultades de Medicina o en los Programas de la especialidad, como el de Cirugía Ortopédica y Traumatología, no se enseña la necesidad de admitir y discutir los errores [16]. Además, existen circunstancias o factores que llevan a auto-disculparse o a justificar el error: puede ser achacado a las malas condiciones de trabajo, a la sobrecarga de tareas, a una supervisión inadecuada, a la falta de comunicación entre colegas e incluso a las peculiares condiciones o modos de ser del paciente.

De ahí que la Declaración de la AAOS titulada La comunicación de los resultados adversos insista en que el cirujano ortopédico ha de anteponer el interés del paciente y "comunicarle directamente, con honestidad y de forma compasiva, tan pronto como sea posible, lo ocurrido" [1,14]. También este es el mandato explícito del Código ético de la especialidad Cirugía Ortopédica[1]: la responsabilidad ética de ser veraz se antepone a la preocupación por la acción legal.

Pero corresponde a la prudencia de cada profesional la aplicación de las normas de la ética médica teniendo en cuenta las circunstancias (del profesional, del equipo, de la institución o del paciente) que concurren en cada momento. No parece necesario revelar los errores triviales, no comunicar un error sustantivo exigiría tener razones y pruebas que justifiquen esa actitud.
Cuando el paciente plantea en la consulta un error de un colega
Situación especialmente delicada es la consulta de un paciente acerca de la actuación profesional de otro colega. En estos casos se ha de ser especialmente prudente en la evaluación del caso y cuestionarse si se conocen todos los hechos relevantes. Puede haber datos o circunstancias acaecidas durante una intervención quirúrgica que los pacientes desconozcan y que puede justificar las decisiones tomadas por el cirujano. Además, es habitual y lógico que los médicos disientan sobre la conducta a seguir ante determinadas situaciones clínicas. Son situaciones en que hay que mantener la lealtad con el paciente y con el colega porque no se puede dañar la reputación de un colega injustificadamente. Esa conducta sería aún más grave si las críticas o descalificaciones se hicieran ante otros pacientes o ante personas ajenas a la profesión y si conllevaran repercusiones profesionales o económicas (CEDM, Art. 31).

3. La prevención de los errores

Evitar los errores es una cuestión de justicia. Sería injusto tolerar que pueda repetirse un incidente que perjudique al paciente, al profesional o al hospital. La ética médica demanda la disminución y la prevención del error para lo cual apuesta por una gestión transparente de estos sucesos que permita mejorar la calidad asistencial. Ningún error debería ser archivado sin más: necesita un protocolo específico sobre cómo se ha producido y cómo se puede evitar en el futuro.

Desde hace años, la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations insiste en que promover la cultura del reconocimiento de los errores es la manera más segura de disminuirlos. Y ha advertido sobre el carácter institucional de muchos errores. Este cambio afecta a los profesionales: los Estándares de la AAOS para las relaciones interprofesionales (2005) recomiendan que los especialistas en COT trabajen junto a otros profesionales con el fin de reducir los errores médicos, aumentar la seguridad de los pacientes y optimizar los resultados [1]. Además, tradicionalmente, han sido los especialistas de áreas quirúrgicas los que han liderado el establecimiento de medidas de seguridad en los quirófanos y otras instalaciones de los centros asistenciales.

La institución y los errores

Esta nueva actitud frente a los errores implica a las instituciones, que habrán de adoptar políticas que faciliten la comunicación (no la denuncia) de los fallos sucedidos o inminentes. La prevención de los errores facilita la buena praxis médica, cuestión que afecta al presupuesto de gestión económica y a la gestión ética.

Los centros habrán de asumir las consecuencias de los errores, sustituyendo la ética de culpabilización y castigo por una ética de análisis de error y prevención de riesgos. Se trata de la única manera de facilitar la detección y posterior análisis de estos hechos. Además, como se ha comprobado, toda persona que se ha visto envuelto en un error necesita una estructura y un soporte también afectivo. Es un caso paradigmático para expresar que el hospital es un organismo ético [7].

Se pueden observar diversos planteamientos en la implantación de un programa de prevención de errores médicos. Una postura podría ser la del centro que establece y aprueba un documento marco sobre esta cuestión. Ese texto definiría la política del hospital y haría más conscientes a quienes trabajen en esa institución de lo que implica ese punto y de cómo va a ser considerado el error médico por parte del equipo de dirección o gestión. Sería una estrategia de carácter programático.

Otro planteamiento, que supone un paso más, podría ser establecer el procedimiento de comunicar los errores, el procedimiento de estudiarlos con indicación de las instancias y personas que deberán en cada caso hacerlo, el procedimiento para acordar los remedios que hayan de aplicarse y el modo de poner esas medidas en práctica y, finalmente, el procedimiento para seguir la eficacia de las soluciones propuestas.

Es evidente que la primera postura es más fácil de llevar a cabo y de que sea aceptada, pero corre el riesgo de convertirse en un papel más que se archiva y apenas se recuerda.

Para establecer la segunda estrategia tendrían que intervenir necesariamente las diversas instancias del hospital, los encargados del manejo de riesgos, la dirección del centro, el servicio de atención a los pacientes, la comisión de mortalidad y morbilidad, la asesoría jurídica, la comisión de calidad y la comisión de ética asistencial.

Implantar un programa de prevención de errores médicos puede suponer largos y fructíferos debates. También reflejará las dificultades de aceptación, por parte de todos, de los medios y de la normativa a implantar.
El modo de gestionar los errores
Un programa de prevención de errores médicos que busque alcanzar cierta eficacia ha de incluir, al menos:

1. El análisis del error técnico, es decir, el estudio de las causas que lo han producido que en algunos casos implicará la reconstrucción del episodio y la adopción de medidas para evitar que se pueda repetir, como por ejemplo, la monitorización o control de los sistemas, la revisión de los sistemas de información o la relación entre los servicios clínicos y los servicios básicos, etc.

2. Las cuestiones de interrelación profesional, puesto que parece necesaria la cooperación de todos, incluidos los "protagonistas" del accidente para poder analizar y evitar nuevos errores.

3. La determinación sobre qué se dice a la familia, quién ha de hacerlo y cómo. Es necesario crear puentes que faciliten la intermediación con los pacientes y buscar soluciones para cada caso. Lo cual pasa por interesarse por los pacientes que han sido objeto de un error. En definitiva, un programa de prevención de errores médicos supone aprender de ellos, para lo cual hay que identificarlos, admitirlos, analizarlos y corregir las situaciones o circunstancias en las que se pueden repetir.

Pedir perdón como política profesional e institucional

En cerca de 30 estados de los EEUU, en respuesta a la dificultad para el reconocimiento de los errores derivada del incremento de las demandas por mala praxis médica, se han establecido las llamadas I'm sorry laws. Estas leyes promueven la declaración de los errores médicos sin que esta revelación sea prueba de culpabilidad. Disminuye así el riesgo y por lo tanto el miedo a una demanda legal para las instituciones y los profesionales que se acojan a ellas [11]. Estas regulaciones, que varían de un Estado a otro, suponen la reacción de la sociedad ante situaciones que han acabado siendo perniciosas para todos: para los profesionales, para las instituciones y, por supuesto, para los pacientes. Esta reforma ha subrayado los principios que la ética ha defendido siempre respecto al error médico, ya que la honestidad y la buena comunicación son los mejores antídotos.

Todavía es pronto para conocer los resultados de la implantación de estas leyes, pero los datos recogidos en el Estado de Colorado, entre enero de 2000 y octubre de 2006, son optimistas: en un total de 3.200 casos, sólo el 25% de los pacientes recibieron una compensación económica (5.400 $ por caso). En siete de ellos, a pesar de la indemnización, los pacientes interpusieron una demanda que condenó a los profesionales en dos ocasiones. Y de los 2.400 errores que no fueron indemnizados, 16 acudieron a los tribunales y seis de ellos obtuvieron así una recompensa monetaria [14].

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tromboembolia de pulmón. hipertensión pulmonar. prueba de la marcha de 6 minutos.

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La ética en la práctica. Cuando algo se hace mal: del error médico a la mala praxis Desde los años 80 del siglo XX se ha incrementado el número de demandas por mala praxis médica en los tribunales de justicia.

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FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS DE BIOÉTICA CLÍNICA, INSTITUCIONAL Y SOCIAL

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RESUMEN: Se intenta fundamentar la necesidad de ampliar el campo de la bioética en Latinoamérica desde la ética clínica a una bioética social, para abordar los dilemas éticos institucionales, de salud pública, políticas y reformas de los sistemas de salud y legislación.

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Nos parece que Sue Monahan(Sussy) demuestra un buen ejemplo en el comportamiento ético en el area de ciencias de la salud hacia la Prof Bearing.

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WIT -EMMA THOMPSON- 2001||PARTE 10|| •subtitulos en español•