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Olivier Véran, député PS de l'Isère et neurologue au CHU de Grenoble, a déposé ce lundi deux amendements au projet de loi santé interdisant le recours aux mannequins dénutris et l'apologie de l'anorexie. La ministre de la Santé, Marisol Touraine, lui a apporté son soutien.

Comment lutter contre l'apologie de l'anorexie ?

Il faut pour cela créer un délit de provocation à la dénutrition, qui pourrait être passible d'un an de prison et 6 000 euros d'amende. Sur Internet d'abord : cela concerne tous les sites ou blog "pro ana", c'est à dire pro-anorexique où les personnes atteintes de cette maladie échangent des conseils pour mincir toujours plus, comme manger des boules de coton pour se couper l'appétit. Ces sites expliquent aux adolescentes de 12-13 ans qu'il faut avoir un écart de 15 centimètres entre les cuisses et les os bien visibles sous la peau pour être belle.

Cela ne vise pas les blogs de jeunes filles qui témoignent de leurs problèmes de santé, mais tous ceux qui valorisent l'extrême maigreur. En dehors d'Internet, il faut viser tous ceux qui poussent à la dénutrition comme l'employeur d'un mannequin qui l'entraînerait dans la spirale de l'anorexie.

Vous proposez justement d'en finir avec l'extrême minceur des mannequins.

Oui. En France, il y a encore trop de mannequins recrutées pour des défilés alors qu'elles sont en état de dénutrition. Je souhaite donc interdire aux agences d'embaucher des mannequins dont l'Indice de masse corporelle (IMC) serait trop bas, dangereux. Cet IMC, lié au poids, à l'âge et à la taille, sera établi par la Haute autorité de santé. Les mannequins devront présenter un certificat médical avant une embauche et quelques semaines après. Les agences qui ne respectent pas cette réglementation pourraient se voir infliger une peine allant jusqu'à six mois d'emprisonnement et 75 000 euros d'amende.

Pourquoi ces amendements arrivent-ils si tard ?

En 2006, le décès d'Ana Caroline Reston, une jeune top brésilienne (qui ne pesait que 40 kilos pour 1,74 m) a provoqué une émotion mondiale. Plusieurs pays comme l'Italie, l'Espagne, la Belgique ou Israël ont donc pris des mesures interdisant l'embauche de mannequins en dessous d'un certain IMC fixé aux alentours de 18, par exemple en Italie. En France, l'ancienne ministre de la Santé Roselyne Bachelot avait signé en 2008 une charte dans laquelle la France s'engageait à mener une réflexion sur l'anorexie. Sept ans plus tard, il est donc temps d'agir. ll s'agit d'un problème de santé publique. 30 000 à 40 000 personnes souffrent d'anorexie en France. Dans 90% des cas, il s'agit d'adolescents.

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"L'anorexie est un problème de santé publique"

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Olivier Véran, député PS de l'Isère et neurologue au CHU de Grenoble, a déposé ce lundi deux amendements au projet de loi santé interdisant le recours aux mannequins dénutris et l'apologie de l'anorexie. La ministre de la Santé, Marisol Touraine, lui a apporté son soutien. Comment lutter contre l'apologie de l'anorexie ?

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Comprendre l'anorexie mentale

Si environ 20 % des jeunes filles adoptent des conduites de restriction et de jeûne à un moment de leur vie, seule une minorité d'entre elles deviennent anorexiques, présentant alors tous les critères diagnostiques associés à ce trouble.

Une étude épidémiologique menée en France en 2008 auprès d'adolescents dans leur 18e année indique que l'anorexie mentale a concerné 0,5 % de ces jeunes filles et 0,03 % des garçons entre 12 et 17 ans. Des données étrangères vont dans le même sens, avec des chiffres équivalents. L'estimation de la prévalence du trouble au cours de la vie chez les plus de 18 ans oscille entre 0,9 % aux Etats-Unis et 2,2 % en Suède, chez les femmes. Ces chiffres sont restés stables entre 2000 et 2011.

L'anorexie mentale se déclenche le plus souvent entre 14 et 17 ans, avec un pic de prévalence maximale à 16 ans. Elle peut néanmoins survenir plus tôt, à partir de 8 ans, ou plus tard après 18 ans. Contrairement à certaines idées reçues, ce trouble affecte toutes les catégories sociales et non pas seulement les plus aisées.

Le diagnostic de l'anorexie mentale repose sur des critères cliniques précis, issus des classifications internationales (CIM et DSM V). Ces critères font référence à :

la façon de s'alimenter (restriction, éviction de certains aliments, refus de s'alimenter, phases boulimiques), et à certaines pratiques (vomissements provoqués, prise de laxatifs),

le poids (IMC inférieur à 17,5kg/m2),

la perception de soi (refus de reconnaître sa maigreur, perception déformée de son corps),

l'estime de soi (sentiment d'avoir le contrôle sur son corps, hantise de grossir),

l'absence de règles depuis au moins 3 mois.

Le ralentissement de la croissancechez une jeune adolescente peut également être évocateur. D'autres symptômes peuvent être associés de manière variable : obsessions alimentaires, hyperactivité, surinvestissement intellectuel...

Les troubles des conduites alimentaires, et notamment l'anorexie mentale, sont polyfactoriels : ils ne dépendent pas d'une cause déterminante. Le comportement alimentaire dépend en effet de facteurs génétiques et psychologiques individuels, en étroite interaction avec des facteurs environnementaux, familiaux et socioculturels. Parmi eux, il y existe des facteurs prédisposants, des facteurs précipitants et des facteurs pérennisants l'anorexie mentale.

Des études de cohorte portant sur des centaines de sujets ont permis d'identifier des gènes associés à des comportements ou à des troubles psychiatriques souvent associés à l'anorexie (compulsion, dépression). Néanmoins, aucun gène prédisposant clairement à l'anorexie mentale n'a été mis en évidence. Il se pourrait plutôt que de nombreux gènes à effet mineur contribuent à l'apparition de ce trouble en présence d'autres facteurs de risque. Des anomalies biologiques ont été repérées chez les personnes souffrant d'anorexie mentale, par exemple un hyperfonctionnement du système sérotoninergique. Par ailleurs, le perfectionnisme, une faible estime de soi, des manifestations anxieuses ou dépressives précoces pourraient favoriser la survenue de ce trouble.Des stress précoces variés ont aussi été incriminés (difficultés périnatales, maltraitances, abus...).

Plusieurs facteurs semblent ensuite contribuer à la chronicisation de l'anorexie, notamment des facteurs biologiques et psychologiques. Le corps s'adapte à cette restriction prolongée par des modifications des systèmes de régulation de l'appétit, du métabolisme, de l'humeur... Par ailleurs, la personne anorexique se réjouit de cette maigreur, de pouvoir contrôler son corps ; elle exprime une satisfaction. Environ 40 % de ces personnes souffrent de troubles psychiatriques de type anxiété, phobies, trouble obsessionnel compulsif, addictions (alcool, abus de substances) ou de troubles de la personnalité. Ces comorbidités compliquent la prise en charge.

L'anorexie mentale se révèle souvent pendant la puberté, période clé de l'autonomisation sociale et de la sexualisation durant laquelle les individus sont focalisés sur l'image du corps et l'image de soi. Elle débute toujours par une restriction alimentaire le plus souvent voulue (le "régime") ou fortuite, impliquant une dénutrition. Des événements de vie traumatisants (séparation, deuil...) sont fréquemment retrouvés avant le déclenchement des troubles alimentaires et pourraient marquer le point de départ de l'anorexie mentale chez certaines patientes.L'anorexie mentale évolue ensuite souvent vers une forme associant une boulimie nerveuse (voir encadré).

Des complications de l'anorexie sont directement liées à la dénutrition ou aux comportements associés (notamment aux vomissements).

En phase aiguë, une atteinte cardiovasculaire (baisse du rythme cardiaque, troubles du rythme, chutes de tension) peut toucher jusqu'à 87 % des patientes et l' aménorrhée (absence de règles) est quasi constante. Les personnes souffrant d'anorexie mentale sont généralement infertiles, mais le risque de grossesse n'est pas nul.

L'anorexie entraîne également des manifestations hématologiques (anémie, leucopénie et thrombopénie), des perturbations neurologiques, des troubles métaboliques du cholestérol et du glucose, mais également une perte des cheveux, des problèmes rénaux, des constipations... Ces altérations sont le plus souvent réversibles lors de la reprise de poids.

À plus long terme, les complications sont principalement osseuses, avec un risque d'ostéoporose, et dentaires en cas de vomissements. Ceux-ci, lorsqu'ils sont fréquents, provoquent une usure dramatique des dents. Il existe également un risque de retard de croissance staturo-pondérale si l'anorexie survient avant ou au début de la puberté

Sur le plan psychique, l'anorexie entraine des ritualisations, une rigidité des attitudes et un appauvrissement de la vie relationnelle, affective et sexuelle, avec à terme un retentissement sur la vie scolaire ou professionnelle.

Présence de ghréline dans l'hypothalamus © Inserm/Schaeffer, Marie

Les objectifs des soins sont de restaurer le poids, traiter la souffrance psychologique et minimiser les conséquences sociales et relationnelles. Il est indispensable d'associer l'entourage à la prise en charge, notamment la famille, pour les mineurs mais aussi pour les adultes.

La prise en charge débute en consultation ou avec une hospitalisation. L'hospitalisation peut être nécessaire en cas de risque vital pour la patiente (pour des causes physiques ou un risque suicidaire), mais aussi en cas d'épuisement familial ou d'échec des soins ambulatoires. En cas de refus de la patiente, l'hospitalisation peut être imposée par les parents ou par un tiers, en collaboration avec des médecins.

L'objectif nutritionnel à court terme est une normalisation du poids progressive et le retour vers une alimentation spontanée, régulière et diversifiée. La patiente doit retrouver les sensations de faim et de satiété et savoir y apporter une réponse adaptée.

La prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires,psychologique (soutien, thérapies comportementales et familiales) et somatique. Un traitement médicamenteux peut être mis en place pour soulager les troubles psychiatriques associés ou les complications somatiques.

Le déni des troubles par la patiente est un obstacle à la prise en charge fréquent et important. D'autres facteurs comme le fait d'avoir plus de 18 ans, un ou des enfants, vouloir rester maigre ou encore avoir un comportement compulsif offrent un moins bon pronostic d'adhésion aux soins. Au final, entre un quart et la moitié des patients abandonnent leur traitement en cours, y compris pendant l'hospitalisation.

Les rechutes sont fréquentes lors de l'évolution de l'anorexie mentale. En cas de rémission, le suivi doit se maintenir au moins un an.

Les enjeux de la recherche

À la recherche des causes et des mécanismes

Les chercheurs tentent de décrire l'étiologie et la physiologie de ce trouble alimentaire pour pouvoir le prévenir et identifier d'éventuelles cibles thérapeutiques.

La composante génétique du trouble est explorée par de nombreux chercheurs, notamment à l'Inserm. Plusieurs pistes sont étudiées sur le plan biologique, par exemple celle d' une dérégulation du système de récompense et de celui des besoins homéostatiques. Une équipe étudie l'implication du système sérotoninergique dans la faim et les addictions, chez la souris. Elle utilise des modèles animaux anorexiques et recherche des mécanismes biologiques communs aux addictions. Un autre laboratoire concentre ses efforts sur la ghréline, une hormone qui stimule la faim. Le taux plasmatique de cette hormone est élevé chez les patients anorexiques, ce qui suggère une perte de sensibilité, au moins transitoire, à cette hormone. Les scientifiques tentent donc de clarifier le rôle de cette hormone et d'identifier d'autres neuropeptides qui pourraient être impliqués dans les troubles alimentaires.

Un autre pan de la recherche, clinique cette fois, vise à comprendre l'évolution des comportements associés à l'anorexie, afin de mieux intervenir et d'améliorer le pronostic des patients. Des travaux récents ont par exemple montré que, chez les jeunes filles souffrant d'anorexie mentale modérément sévère nécessitant une première prise en charge intensive, l'hospitalisation de jour apporte des résultats similaires à ceux observés avec une hospitalisation à temps complet. Or cette seconde formule provoque une coupure avec l'environnement quotidien et un coût plus important pour la collectivité. Les deux stratégies de prise en charge sont associées aux mêmes taux de récupération de poids et de maintien de ce gain dans l'année suivant les soins.

Des équipes de recherche s'intéressent à l'intérêt de la stimulation magnétique transcranienne dans la prise en charge de l'anorexie. Cette approche se fonde sur l'application d'un champ magnétique au niveau du cerveau qui va modifier l'activité neuronale. Elle présente une certaine efficacité chez des patients résistants à la prise en charge classique, notamment en cas de boulimie. Cette technique reste cependant tout à fait expérimentale, sans protocole défini à ce jour.

La remédiation cognitive est une autre technique prometteuse en cours d'évaluation. Des thérapeutes apprennent aux patientes à corriger des comportements délétères liés à une rigidité cognitive et à une focalisation sur les détails qui contribuent à entretenir les troubles.

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L'anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire essentiellement féminin, qui entraîne une privation alimentaire stricte et volontaire pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. L'anorexie est très souvent associée à des troubles psychologiques. Les chercheurs tentent de préciser les mécanismes impliqués dans l'émergence de ce trouble, ainsi que ses facteurs de risque et d'évolution.

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INPES - La Santé en action - La Santé de l'homme n° 394 - Sommaire

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Comment prendre en charge au mieux l'anorexie ? Peut-on faire de l'éducation pour la santé pour prévenir les troubles du comportement alimentaire ? Ce dossier central rassemble les contributions de 15 experts ; il présente l'état des connaissance scientifiques, les pratiques innovantes mises en œuvre, le travail en réseau.

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1- Être mince peut améliorer les performances sportives.
2- Les critères de recrutement pour être mannequin ou danseuse sont d’être très mince
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Pourquoi l'anorexie touche plus les métiers qui prône la beauté ou la bonne santé ?