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Cuando se trata de un diagnóstico familiar, es más una "evaluación" que un "análisis", porque las observaciones del terapeuta enfatizan el funcionamiento general y sistémico de la familia más que el funcionamiento de cada individuo.1

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Ayudar, cuidar y fortalecer a las familias y promover la protección de todos los miembros de la familia, especialmente de los colectivos más vulnerables: ancianos, mujeres, niños y menores.²

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Ser un centro de referencia en el ámbito de los servicios de familia y atención a la infancia, y de investigación e investigación en temas relacionados con la familia, para: líderes políticos, agentes y entidades sociales, medios de comunicación y sus propias familias, desde el rigor, la excelencia, la solidez y calidad de trabajo que realiza.²

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La herramienta de evaluación familiar permite identificar múltiples factores, los resultados obtenidos a través del análisis, se puede observar el grado de funcionamiento o disfunción familiar y el posible papel de las intervenciones en el proceso salud enfermedad. Entre estas herramientas se encuentran el apgar familiar, mapa familiar, ecomapa, etc., que se utilizan en enfermería desde hace varios años. Estas herramientas hacen una importante contribución a la evaluación de los hogares.³

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Es importante entender que un enfoque integral de atención domiciliaria de la salud es importante porque apunta a los procesos sociales de salud, culturales, educativos y políticos para sensibilizar a los ciudadanos sobre la salud y el desarrollo, promover estilos de vida saludables y la movilización social para la salud; para las personas Proporcionar igualdad oportunidad y autoridad para ejercer derechos y responsabilidades a partir del desarrollo de políticas, planes, programas y proyectos que sean favorables a su salud y bienestar. ⁴

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CICLO VITAL FAMILIAR:  Marcar con una “X” el recuadro que corresponda a la etapa del ciclo vital que atraviesa la familia.
a. Familia en formación: Pareja que aún no tiene hijos.
b. Familia en expansión: Incluye con nacimiento del 1er hijo, con hijo pre-escolar, con hijo en edad escolar, con hijo adolescente, con hijo en edad adulta.
c. Familia en dispersión: Desde que se inicia la partida del primer hijo hasta que lo hace el último.
d. Familia en contracción: Han partido los hijos y la pareja queda sola (o uno de los esposos esta solo por fallecimiento de uno de ellos).⁵

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Es un instrumento visual utilizado para evaluar las condiciones actuales de una persona en cuanto a conducta o salud, considerando tanto los antecedentes médicos de su familia, como las relaciones que mantiene con ella, pero basándose en el estudio de una sola generación a parte del núcleo principal, sin embargo, a veces pueden ser más, todo dependerá del enfoque y la problemática a tratar.⁶

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Un familiograma es una herramienta realmente importante. Gracias a ella somos capaces de descubrir patrones clínicos en generaciones anteriores que pueden repetirse en las futuras. Así, es importante por dos aspectos. Primero, debido a que este familiograma puede darnos pistas sobre futuras complicaciones en nuestra salud. Por otro, gracias a un estudio generacional de la salud de una familia es posible observar si determinados problemas clínicos tienen componentes genéticos importantes, tanto como para ser un factor de riesgo.⁷

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Crear un familiograma supone abordar tres niveles en su configuración como veremos a continuación:
1. Trazar la estructura familiar

La parte más importante del familiograma es el conjunto de relaciones de la familia del sujeto, remontándose al menos hasta tres generaciones atrás. Esta estructura se representa mediante el conjunto de símbolos básicos y líneas, como mencionaremos a continuación.
2. Registrar la información sobre la familia

Para el registro de la información familiar podemos comenzar agregando información sobre la familia, de la siguiente manera:

Información Demográfica.

Información Funcional.

Sucesos Familiares Críticos.

3. Marcar las Líneas de las Relaciones Familiares

Este nivel es el de mayor importancia y de mayor deducción en la construcción del familiograma o genograma. Comprende el trazado de las relaciones de los miembros de una familia. Dichas características están basadas en el informe de los miembros de la familia y en observación directa.

Para ello se utilizan distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos o más miembros de la familia.

Relaciones Entre dos Miembros.

Relaciones Habitacionales.⁸

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El familiograma es una representación gráfica de un árbol genealógico que representa las distintas interacciones entre los miembros de una familia.
Por ello, uno de los factores más importantes de un buen familiograma es el uso de los símbolos adecuados para representar los distintos elementos que lo forman.

Estos símbolos permiten no solo identificar a los diferentes miembros de la familia, sino también factores como las relaciones emocionales entre ellos, los factores hereditarios que puedan estar presentes o la naturaleza de los lazos que les unen. A continuación veremos cuáles son los símbolos más importantes.⁹

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El ecomapa familiar profundiza en las redes que representan algún tipo de soporte para el núcleo principal del hogar, y las esquematiza de manera sencilla.

Por ejemplo, amigos, vecinos, las distintas instituciones en las cuales se desenvuelven e incluso la “familia extensa”, es decir, aquellos integrantes que van más allá de la descendencia directa entre padres e hijos, ya sean primos, abuelos o tíos.

En este sentido, sirve para averiguar si hay conflictos dentro y fuera del sistema familiar, identificar posibles causas y establecer estrategias que coadyuven a solucionarlos.¹⁰

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Material: papel y lápiz, se puede utilizar hojas preimpresas, que ayudan a ahorrar tiempo.

Tiempo necesario para su elaboración, entre 15 a 20 minutos.

Se lo puede realizar en una o varias consultas, con uno o varios miembros de la familia.

Se lo realiza cuando en familias que el médico familiar considere necesario conocer los recursos de apoyo social extrafamiliares.

Al ser un instrumento dinámico, se debe actualizar cuando el médico familiar y/o equipo de salud lo considere necesario.

Debe ser adjuntado a la historia clínica familiar, junto a otros instrumentos como el genograma, APGAR familiar, etc.

Para el diseño se parte de la estructura de la familia, se traza un círculo alrededor de la misma, que permite diferenciar el medio intrafamiliar del extrafamiliar.

Alrededor de este gran circulo, y como elementos del contexto se dibujan círculos más pequeños, cada uno de ellos representara un recurso (la familia extensa, instituciones educativas, religiosas, de salud, etc.).

Para representar las relaciones se trazan líneas que unen cada círculo, ya sea con un miembro de la familia en particular, o con todo el círculo, cuando se quiere resaltar que el recurso es importante para todo el grupo familiar.¹¹

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El APGAR familiar es un cuestionario de cinco preguntas, que busca evidenciar el estado funcional de la familia, funcionando como una escala en la cual el entrevistado coloca su opinión respecto del funcionamiento de la familia para algunos temas clave considerados marcadores de las principales funciones de la familia. Es útil para evidenciar la forma en que una persona percibe el funcionamiento de su familia en un momento determinado.

Evalúa cinco funciones básicas de la familia considerada las más importantes por el autor: Adaptación, Participación, Gradiente de recurso personal, Afecto, y Recursos, cuyas características son las siguientes:

Funciona como un acróstico, en la que cada letra de APGAR, se relaciona con una inicial de la palabra que denota la función familiar estudiada.

La validación inicial del APGAR familiar mostró un índice de correlación de 0.80 entre este test y el instrumento previamente utilizado (Pless-Satterwhite Family Function Index).

Posteriormente, el APGAR familiar se evaluó en múltiples investigaciones, mostrando índices de correlación que oscilaban entre 0.71 y 0.83, para diversas realidades.¹³

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En servicios orientados hacia la Medicina Familiar, el APGAR, se usa rutinariamente en todos los pacientes o usuarios en la segunda cita, para ya tener un panorama completo del paciente a quien vamos a cuidar.¹³

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La información que se obtiene es valiosa; al sumar los cinco parámetros el puntaje fluctúa entre 0 y 20, en el de los adultos y 0 a 10 en el de los niños, lo que indica una baja, mediana o alta satisfacción en el funcionamiento de la familia.

Debe tenerse en cuenta que este cuestionario no tiene una precisión absoluta, aun cuando constituye un instrumento que le proporciona al profesional que atiende a la familia, una idea global sobre el grado de funcionalidad de la familia. Por ello una recomendación importante es no considerar los grados de disfuncionalidad mostrados, sino considerar preferentemente los resultados como una baja, mediana o alta satisfacción en el funcionamiento de la familia.¹³

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La ficha familiar contiene la información básica sobre el estado de salud de la familia. En cualquier atención de salud, el trabajador de salud puede evaluar el estado de salud de la familia y todos sus integrantes: saneamiento básico, ocupación, si los niños de la familia son protegidos, las madres gestantes controladas; si la familia usa algún método de planificación familiar, etc. Tiene el propósito de facilitar el abordaje biopsicosocial de la familia adscrita al establecimiento de salud mediante la descripción detallada de los integrantes de la familia y realizando la valoración de sus problemas de salud dentro del contexto económico, social y ambiental donde se desenvuelve.¹⁴

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Este formato está conformado por cuatro páginas, las cuales están distribuidas de la siguiente manera:
1. Primera página:

Dirección Regional de Salud

Red de Salud

Identificación del Establecimiento de Salud

N° de Ficha Familiar

Dirección de la vivienda

Calificación para el Seguro Integral de Salud (MINSA)

Tiempo que demora en llegar al establecimiento de salud.

Idioma predominante.

Datos de las visitas domiciliarias integrales.

2. Segunda página:

Datos de los miembros de la familia

Familiograma

Riesgos Familiares

Apoyo que recibe la familia

Participación Social de algún miembro de la familia.

Paquete de Atención a la familia.

3. Tercera página:

Datos socioeconómicos de la familia.

Calificación de Riesgo Socioeconómico.

Datos de vivienda y entorno

4. Cuarta página:

Seguimiento de los problemas identificados.¹⁴

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1. Cibanal L. Diagnóstico familiar. [Internet]. Julio 2001. [Citado el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: http://www.aniorte-nic.net/apunt_terap_famili_11.htm

2. Acción Familiar. Misión, Visión y valores. [Internet]Agosto 2010. [Citado el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: https://accionfamiliar.org/mision-vision-y-valores/

3. Camargo K. Instrumento de valoración familiar por el modelo de dominios de la taxonomía II de NANDA. [Internet]. Enferm. glob. vol.16 no.45 Murcia ene. 2017  Epub 14-Dic-2020. [Citado el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412017000100457#:~:text=Los%20instrumentos%20de%20evaluaci%C3%B3n%20familiar,en%20el%20proceso%20salud%2Denfermedad.

4. Astudillo I.  Importancia de la atención integral con enfoque en salud familiar. [Internet].  Vol. 5, núm.2., abr, 2019, pp. 275-297. [Citado el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: file:///C:/Users/user/Downloads/Dialnet-ImportanciaDeLaAtencionIntegralConEnfoqueEnSaludFa-6989264.pdf

5. Salud Integral incluyente. Modelo De Atención Integral De Salud. [Internet]. Mayo 2012. [Citado el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1880.pdf

6. Fernandez N. Familiograma. [Internet]. 2009. [Citado el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: https://plantillaarbolgenealogico.net/familiograma/

7. Editorial, guía de ayuda. Importancia del familiograma. [Internet]. Dic 2014. [Citado el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: https://www.importancia.org/?s=Familiograma

8. Perez J. Cómo Elaborar un Familiograma paso a paso. [Internet]. 2017.  [Citado el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: https://familiograma.info/como-elaborar-un-familiograma-paso-a-paso/

9. Rodriguez A. Familiograma. [Internet]. Abril 2021. [Citado el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: https://www.lifeder.com/familiograma/

10. Cigüeñas D. Ecomapa. [Internet]. Marzo 2018. [Ciatdo el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: https://plantillaarbolgenealogico.net/ecomapa/

11. Suarez M. Aplicación del ecomapa como herramienta para identificar recursos extrafamiliares. [Internet].  Rev Med La Paz, 21(1) Junio 2015.  [Ciatdo el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v21n1/v21n1_a10.pdf

12. Virginia P. Cómo construir un Ecomapa. [Internet]. Octubre 2013.  [Ciatdo el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: http://www.soytrabajosocial.com/2012/10/como-construir-un-ecomapa.html

13. Espinoza M. Apgar familiar: una herramienta para detectar disfunción familiar. [Internet]. Enero 2014.  [Ciatdo el 5 de Julio de 2022]. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v20n1/v20n1_a10.pdf

14. Ministerio de Salud. Instructivo de ficha familiar. [Internet]. 2012. [Ciatdo el 5 de Julio de 2022]. Disponible en:  https://sancosmecentrodesalud.files.wordpress.com/2010/08/red-instructivo-de-ficha-familiar-2010.pdf

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Con símbolos y líneas estandarizadas, los Ecomapas representan las relaciones, los comportamientos y las redes sociales. Identifican tanto las conexiones fuertes como las débiles, ayudando a enfocar los esfuerzos de los trabajadores sociales para arreglar los problemas familiares y aconsejar a los individuos con conflictos.

1.- Dibuja un círculo en el centro de la cartulina: Dentro de este círculo, dibuja a los miembros de un hogar. Usa cuadrados para los hombres, círculos para las mujeres, triángulos para los de género desconocido y X para las personas que ya fallecieron.
2.- Conecta a los padres del hogar con líneas que representen el estatus de su relación: una línea continua para casados, una línea continua con una diagonal atravesada para separados y una línea continua con dos diagonales atravesadas para divorciados.

3.- Dibuja a los hijos debajo de los padres, con líneas verticales que los unan: Los hijos se representan de izquierda a derecha poniendo al más grande a la izquierda. Los gemelos se conectan entre sí con una línea continua; otra línea continua se dibuja de ellos hacia los padres.

4.- Si tienes suficiente espacio, escribe los nombres, cumpleaños y fechas de casamientos, divorcios, muertes y cualquier otro evento familiar importante.
5.- Considera qué sistemas externos influyen en la familia o en sus miembros, como el trabajo, escuela, iglesia, sistema de salud, amigos y actividades recreativas.

6.- Usa líneas para conectar estos sistemas al círculo familiar como un conjunto o a individuos específicos. Una línea continua representa una conexión fuerte; dos o tres líneas continuas representan una conexión intensa.

7.- Para mayor información, usa flechas en los extremos de cada línea para representar el flujo de energía entre las conexiones. Dibuja una flecha que apunte hacia un miembro de la familia si éste es influido por el sistema externo. Dibuja una flecha que apunte hacia el sistema externo si el miembro de la familia influye más en éste.¹²