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Tello T, Alarcon R, Vizcarra D. Salud mental en el adulto mayor: trastornos neurocognitivos mayores, afectivos y del sueño.Rev Per Med Experiment 2016 Vol 33 (2). Disponible en: https://rpmesp.ins.gob.pe/rpmesp/article/view/2211/2247

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CUADRO DIFERENCIAL DEPRESION VS DEMENCIA

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CUADRO DIFERENCIAL DEPRESION VS DEMENCIA

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Adela-Emilia Gómez Ayala. La depresión en el anciano. Elsevier.Vol 26. Num 9. páginas 80-94 (Octubre 2007). Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-la-depresion-el-anciano-13111062

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Eduardo Tobar, Evelyn Álvarez. DELIRIUM EN EL ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO. REV. MED. CLIN. CONDES - 2020; 31(1) 28-35.. Citado el 1 de julio del 2022. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-delirium-en-el-adulto-mayor-S0716864019301142

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- Brüning K, Mora I. DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES: UNA MIRADA DESDE LA MEDICINA FAMILIAR . 2019
- Kok R, Reynolds C. Management of Depression in Older Adults, A Review. JAMA. 2017;317(20):2114-2122.
-  Manual de Geriatría para Médicos. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile, 2018

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1.   Quesada A. DELIRIUM EN EL ADULTO MAYOR. (internet) medigraphic, 2015 (consultado el 1 de julio del 2022) Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2015/rmc151b.pdf

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Sánchez Benítez Mario Enrique, Guevara de León Tamara. Síndrome demencial en adultos mayores. Medicentro Electrónica  [Internet]. 2015  Sep [citado  2022  Jul  01] ;  19( 3 ): 174-177. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432015000300009&lng=es.

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La OMS reconoce la demencia como una prioridad de salud pública. En mayo de 2017, la Asamblea Mundial de la Salud respaldó el plan de accion mundial sobre la respuesta de la salud publica a la demencia 2017-2025.

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La evaluación y prevención se deben realizar al momento del ingreso al hospital y durante toda la estancia

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Característica principal: inicio agudo y falta de atención.

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Los estudios demuestran que se puede reducir el riesgo de padecer demencia haciendo ejercicio con regularidad, no fumando, evitando el uso nocivo del alcohol, controlando el peso, tomando una alimentación saludable y manteniendo una tensión arterial y unas concentraciones sanguíneas adecuadas de colesterol y glucosa

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El tratamiento preventivo reduce el número y duración de los episodios de delírium en pacientes ancianos ingresados en un hospital, hasta en el 50%

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La medida quizás más importante en el tratamiento del síndrome confucional agudo es prevenir la aparición del cuadro

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Supone el 35-50% de los síndromes confusionales. Alternan la hiper e hipoactividad en el tiempo

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Por convención, el haloperidol ha sido el agente de elección para el tratamiento del delirio

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- Se da con más frecuencia y se caracteriza por hipoactividad, enlentecimiento psicomotor, bradipsiquia, lenguaje lento, inexpresividad facial, letargia, actitud apática, inhibición.
- Se debe hacer diagnóstico diferencial con la demencia y la depresión

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Se elegirá el fármaco adecuado según el perfil   de efectos secundarios, el estado del paciente y la vía elegida de administración

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- hiperactividad, agitación, agresividad, confusión, alucinaciones e ideación delirante.
-  Se da en un 15-25%

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el Mini-cog consta de dos componentes: recuerdo de tres ítems y la prueba del dibujo de un reloj.
En un estudio realizado en nuestro país sobre la validación de la prueba de dibujo del reloj (versión de manos) como prueba de despistaje para detectar demencia en una población adulta mayor, se encontró que un punto de corte de 7 tiene una sensibilidad de 99% y una especificidad de 83%

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El tratamiento farmacológico debe reservarse para los pacientes que son una amenaza para su propia seguridad y la de los demás. No existe un fármaco ideal para el manejo del delírium.

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riesgo de inducir delirium se encuentran medicamentos con actividad anticolinérgica (como antihistamínicos, relajantes musculares, antipsicóticos), benzodiacepinas, agonistas dopaminergicos, ansiolíticos, narcóticos

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Lo fundamental es tratar la causa de base, controlando simultáneamente los síntomas del síndrome confucional.

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La restricción física sólo se indicará en caso de que peligro la vida del paciente o suponga un riesgo para familiares, personal sanitario o que impida el manejo terapéutico

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Asegurar la vía aérea, mantenimiento de las constantes vitales, canalizar una vía venosa, suspender fármacos sospechosos de causar el síndrome confucional, proporcionar un aporte nutritivo, mantener un adecuado equilibrio hidroelectrolítico y evitar lesiones (barras laterales)

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En el 40% o más de los casos de delirio, el uso de uno o más medicamentos específicos contribuye a su desarrollo

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El MiniMental Status Examination (MMSE) es el más ampliamente estudiado, un puntaje menor a 24 es sugestivo de demencia; se reconoce que los valores pueden ser influenciados por edad, grado de instrucción, dominio del lenguaje, compromiso visual, etc.

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fundamentalmente clínico, el cual se basa, a su vez, en la anamnesis y en la exploración del paciente para identificar los síntomas depresivos

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tomar en cuenta situaciones como la inmovilización, uso de catéteres en la vejiga, desnutrición, eventos iatrogénicos, intoxicación por alcohol, drogas o su retirada además de influencias ambientales y psicosociales.5

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eventos agudos como lo son la deshidratación, fracturas, hipoxia, infecciones, isquemia (cerebral, cardíaca), medicamentos y trastornos metabólicos.

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deterioro funcional, el sexo masculino, la depresión, deshidratación, desnutrición y sensoriales (deficiencias de visión o audición).

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Al plantear el tratamiento de la depresión en la edad senil, conviene tener presentes las siguientes recomendaciones generales:

• Tratar siempre con un antidepresivo los síntomas de la depresión, sean del tipo que sean.

• Con el fin de no empeorar posibles síntomas cognitivos, se deberán utilizar antidepresivos sin efectos anticolinérgicos ni sedantes.

• Procurar no usar las benzodiacepinas, salvo en los casos en que sean estrictamente necesarias, ya que estos fármacos agravan los síntomas cognitivos, producen sedación y pueden inducir cuadros confusionales en pacientes muy ancianos.

• Iniciar el tratamiento con la mitad de dosis que en adultos.

• No olvidar la cardiotoxicidad de algunos antidepresivos, sobre todo los del grupo heterocíclico.

• Evaluar posibles interacciones con otros fármacos que el enfermo reciba.

• Tratar el mínimo tiempo posible, pero conforme a los criterios de duración de tratamiento.

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dentro de las comorbilidades se incluye alcoholismo, dolor crónico, historia de enfermedad de base pulmonar, hepática, cardiaca o cerebral, enfermedad terminal.

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No hay ningún tratamiento que pueda curar la demencia o revertir su evolución progresiva. Existen numerosos tratamientos nuevos que se están investigando y se encuentran en diversas etapas de los ensayos clínicos.

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Incluyen deterioro cognitivo preexistente o demencia, edad avanzada,

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Lo que sí se debe hacer

• Explicarle el carácter temporal de la depresión.

• Comentarle la frecuencia del trastorno.

• Comunicarle la buena evolución si ésta se produce.

• Reconvenir su tendencia a ver todo lo negativo.

• Mantenerse siempre en una postura dialogante y flexible con el enfermo.

• Dejarle expresarse.

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Lo que no se debe hacer

• Pedirle que levante el ánimo y ponga algo de su parte.

• Aconsejarle que se vaya de viaje o de vacaciones para olvidar.

• Intentar convencerle si su estado es delirante.

• Persuadirle de que hay mejoría, aunque no la haya.

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Un hemograma completo, medición de electrolitos, pruebas de función renal y hepática, análisis de orina y un electrocardiograma.

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• 10% de los ancianos que viven en la comunidad.

• 15-35% de los que viven en residencias.

• 10-20% de los ancianos hospitalizados.

• 40% de los ancianos que tienen un trastorno somático y reciben tratamiento.

• 50% de los ancianos hospitalizados en centros psiquiátricos.

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Todas las personas de edad avanzada que presenten un cuadro de delirium, requieren una serie de análisis básicos incluyen

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Los datos que baraja la OMS, en torno a la salud mental del colectivo geriátrico, indican que el 25% de ellos presenta algún tipo de trastorno psiquiátrico; entre tales trastornos destaca la depresión como el más frecuente hasta los 75 años.

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En el caso particular después de una fractura de cadera la incidencia varía del 28% al 61% y durante la hospitalización en pacientes médicos la incidencia va de un 3% a un 29%.

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De carácter genético (APOE 4), sociodemográfico (edad, raza, educación, historia familiar), vasculares o metabólicos (hipertensión, hiperlipidemia, diabetes), trauma cerebral, estilos de vida o hábitos (dietas irregulares, obesidad, consumo de tabaco o alcohol, etc.)

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Diferencias entre el cerebro de un individuo joven y el de una persona anciana

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Diferencias entre el cerebro de un individuo joven y el de una persona anciana

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- aburrimiento, apatía o indiferencia
- anhedonia → desinterés por todas las ocupaciones que antes le resultaban gratas.
- tristeza
- angustia → nivel psíquico (nerviosismo, inquietud interior). somático (cefaleas de tensión, bolo esofágico, meteorismo, diarreas, tensión muscular, etc.)
- irritabilidad
- lentitud en el pensamiento
- inseguro
- se infravalora
- autorreproches
- alteraciones del sueño y del apetito

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Se dispone de una serie de herramientas de apoyo para el diagnóstico  como el Confusion Assessment Method (CAM)  el cual tiene una sensibilidad del 94-100% y una especificidad del 90-95%.9

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hasta un 31% durante la hospitalización (incidencia)

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se ha encontrado delirio en hasta un 22% de pacientes adultos mayores al ingreso

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utilizando los criterios diagnósticos del DSM

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Es necesaria una historia clínica detallada del paciente o referida por familiares y un examen físico y neurológico completo, con el fin de documentar que la confusión está presente e identificar sus síntomas clínicos

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En formas menores puede ser necesario realizar un cuidadoso examen de la función mental para detectarlo.

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más común en personas mayores en hospitales y centros de atención a largo plazo

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La depresión disminuye de forma sustancial la calidad de vida del anciano y puede abocar en discapacidad.

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trastornos cognitivos más importantes en el anciano

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La prevalencia de demencia antes de los 65 años es de entre 2 a 10%, pero ella se duplica con cada intervalo de 5 años después de los 65 años de edad.
La demencia de inicio temprano (aparición de los síntomas antes de los 65 años) representa hasta un 9% de los casos.
OMS: La enfermedad de Alzheimer, que es la forma más común de demencia, acapara entre un 60% y un 70% de los casos.

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precipitado ya sea por una enfermedad subyacente o un evento en personas vulnerables.

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El primer paso es el diagnóstico sindrómico, reconocer que el paciente está realmente confuso

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es un síndrome agudo y fluctuante, con alteraciones de la atención, conciencia y cognición

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Trastorno neurocognitivo mayor (TNCM) es la nueva denominación con que la quinta versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5) de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA), ha sustituido al término demencia utilizado previamente

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La depresión es el trastorno afectivo más frecuente en el anciano y una de las principales consultas médicas, aun cuando su presencia puede pasar desapercibida; el ánimo triste no forma parte del envejecimiento normal y no es un acompañamiento natural e inevitable del declive de la actitud social.

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DEMENCIA EN EL ADULTO MAYOR