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Trastorno de identidad disociativo (300.14 / F44.81)

Amnesia disociativa (300.12 / F44.0)

Trastorno de despersonalización/desrealización (300.6 / F48.1)

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6B60 Trastorno de identidad disociativo

6B61 Amnesia disociativa

6B62 Trastorno de despersonalización y desrealización

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Los trastornos disociativos son alteraciones psicológicas complejas que afectan profundamente la manera en que una persona percibe su identidad, recuerdos, emociones y el entorno que la rodea. Se caracterizan por una desconexión involuntaria y persistente entre pensamientos, sentimientos, acciones o sentido del yo, como si distintos aspectos de la experiencia psíquica dejaran de estar integrados. Estas disociaciones no son simplemente olvidos o distracciones momentáneas, sino mecanismos de defensa profundos que se activan, muchas veces, como respuesta a experiencias traumáticas o altamente estresantes, especialmente durante la infancia. Las personas que padecen estos trastornos pueden experimentar desde amnesia temporal, despersonalización (sentirse fuera del cuerpo), hasta el desarrollo de múltiples identidades o estados de personalidad diferentes, lo cual afecta significativamente su funcionamiento social, laboral y emocional.

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Amnesia Disociativa
👉 Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente relacionada con traumas. No se debe a causas médicas ni al uso de sustancias.

Trastorno de Despersonalización/Desrealización
👉 Episodios persistentes donde la persona se siente desconectada de sí misma (despersonalización) o de su entorno (desrealización), aunque sabe que no está perdiendo el contacto con la realidad.

Trastorno de Identidad Disociativo (TID)
👉 Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad distintos que toman el control del comportamiento en diferentes momentos. Se relaciona con traumas severos, especialmente en la infancia.

Otros Trastornos Disociativos Especificados (OTDE)
👉 Incluye síntomas disociativos clínicamente significativos que no cumplen todos los criterios para un diagnóstico específico. Ejemplo: episodios breves de trance disociativo.

Trastorno Disociativo No Especificado (TDNE)
👉 Se utiliza cuando los síntomas disociativos causan malestar, pero no se puede determinar el tipo exacto o no hay suficiente información.

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Lucía Ramos Aguilar es una mujer de 29 años que acude a consulta psicológica debido a episodios recurrentes de pérdida de memoria y cambios abruptos en su comportamiento y forma de expresarse. Estos episodios, que han ocurrido de forma más frecuente en los últimos seis meses, se caracterizan por la ausencia de recuerdos sobre lo que hizo durante lapsos de varias horas. Familiares y personas cercanas le han reportado que, durante esos episodios, su comportamiento y tono de voz cambian por completo, como si se tratara de otra persona.

Durante las entrevistas, Lucía manifiesta una constante sensación de desconexión con su entorno, expresando frases como “siento que no soy yo” o “veo mi cuerpo desde fuera”. Estos síntomas corresponden a lo que se conoce como despersonalización. Además, ha tenido episodios de fuga disociativa, en los cuales ha sido encontrada en lugares lejanos sin recordar cómo llegó allí. A nivel afectivo, presenta una notable confusión, ansiedad y momentos de intensa tristeza, aunque no logra identificar la causa precisa. Todos estos signos apuntan a un trastorno disociativo, probablemente de identidad, acompañado de elementos de despersonalización.

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La paciente se llama Lucía María Ramos Aguilar, nacida el 15 de abril de 1996, natural de Arequipa. Tiene 29 años y trabaja como técnica en enfermería. Cuenta con formación técnica superior, no tiene hijos, es la segunda de tres hermanos y actualmente vive en Cerro Colorado, Arequipa. Es soltera y profesa la religión católica.

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Lucía refiere una preocupante pérdida de control sobre su identidad. Se siente “dividida” y afirma que en varias ocasiones “otra persona actúa por ella”. Su mayor temor es perder completamente la noción de quién es. Además, se muestra angustiada por los problemas que esto le ha causado en su trabajo y en sus relaciones personales.

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Para el análisis de este caso se aplicaron varias técnicas: la entrevista clínica estructurada, la observación directa del comportamiento verbal y no verbal, y la aplicación del SCID-5-RV, un instrumento diagnóstico especializado en trastornos disociativos. Estos métodos permitieron obtener información detallada y confiable sobre su estado mental.

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Durante la observación, Lucía mostró un lenguaje pausado y evasivo, especialmente al hablar sobre su infancia. Físicamente se presentó con buena higiene, pero con una postura rígida y movimientos corporales tensos. Su expresión facial cambiaba repentinamente, incluso cuando hablaba de situaciones neutras. A nivel no verbal, mostró conductas de repliegue como mirar hacia abajo o evitar el contacto visual.

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En su historia de vida, Lucía refiere haber crecido en un ambiente familiar hostil. Sufrió maltrato emocional por parte de su madre, lo que generó en ella sentimientos de inseguridad y baja autoestima desde pequeña. No presenta antecedentes médicos relevantes, y su desarrollo psicomotor fue adecuado. Sin embargo, en la adolescencia, comenzó a aislarse socialmente y a experimentar dificultades para reconocer sus emociones.

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Resultados de la evaluación e interpretación:

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Resultados de la evaluación e interpretación:

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El análisis integral de la información recogida mediante la entrevista, observación y aplicación de instrumentos diagnósticos permitió identificar síntomas representativos de un trastorno de identidad disociativo. Se evidencian alteraciones de conciencia, desconexión de la memoria autobiográfica, sentimientos persistentes de desrealización, así como la presencia de otras “identidades” que emergen en determinadas situaciones. También se observaron conductas desadaptativas como evitación social, pensamientos negativos automáticos y falta de motivación personal.

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De acuerdo con los criterios del DSM-5 TR, se concluye que la paciente presenta un trastorno de identidad disociativo (código 300.14 / F44.81). Esta conclusión también se encuentra respaldada por la CIE-11, que clasifica este trastorno bajo el código 6B60. Ambos sistemas diagnósticos coinciden en los criterios esenciales observados en el caso de Lucía.

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Se recomienda que la paciente reciba atención psicológica especializada lo antes posible, en un entorno seguro, empático y libre de juicios. Es fundamental brindarle un espacio donde pueda explorar sus experiencias traumáticas de forma gradual y contenida. También se sugiere involucrar a su entorno más cercano (familia o cuidadores) en el proceso terapéutico, con el fin de que comprendan su condición y colaboren activamente con su recuperación. Es importante reforzar hábitos saludables como el sueño, la alimentación, el ejercicio y evitar el consumo de sustancias. Se debe procurar una rutina estable, acompañada de actividades que promuevan el autocuidado y la autoestima. En casos como este, la interconsulta con un psiquiatra es clave para evaluar la necesidad de medicación que estabilice el estado emocional y facilite el trabajo terapéutico.

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El tratamiento de los trastornos disociativos debe ser integral, gradual y orientado a la integración de las experiencias fragmentadas. Desde la psicoterapia, se recomienda principalmente el enfoque psicodinámico o terapia basada en el trauma, que permite explorar los eventos traumáticos del pasado, entendiendo cómo afectan la identidad y los síntomas actuales. También es muy útil la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) adaptada a trauma, que trabaja con la reestructuración de pensamientos desadaptativos, identificación de emociones y entrenamiento en habilidades de afrontamiento.

En pacientes con trastorno de identidad disociativo, es esencial un proceso terapéutico a largo plazo que busque no solo comprender las distintas partes o identidades del yo, sino también promover su integración progresiva. Se utilizan técnicas como la hipnosis clínica, la terapia de exposición controlada o la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR), cuando hay recuerdos traumáticos intensos.

El tratamiento médico-psiquiátrico puede incluir el uso de ansiolíticos o antidepresivos, especialmente si existen síntomas asociados como ansiedad severa, depresión o insomnio. Estos medicamentos no curan el trastorno, pero sí estabilizan al paciente para facilitar el proceso terapéutico.

Finalmente, el abordaje debe ser multidisciplinario, donde psicólogos, psiquiatras y, si es necesario, trabajadores sociales colaboren activamente en la recuperación de la paciente, enfocándose siempre en la seguridad emocional, el autoconocimiento y la reconstrucción de una identidad estable y funcional.