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6차. 자살 [조별활동 보고서]

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6차. 자살 [조별활동 보고서]

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10조조별활동 보고서 체크리스트

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The efficacy of acupuncture on suicidal behavior: A protocol for systematic review and meta-analysis

https://www.aimspress.com/article/doi/10.3934/publichealth.2022046

대상 인구(arget populatiom)에 관계없이, 침치료가 자살행동에 미치는 영향을 조사하고자 하는 체계적 문헌고찰의 프로토콜.

침치료가 자살 위험의 직접적인 원인이 되는 정신장애(예, 우울장애)에 대해 항우 울효과가 있다는 근거가 존재하기도 하지만, 이 외에, 만성 통증 환자의 통증 수 준과 같은 간접적인 기여요인도 개선할 수 있다는 근거가 존재한다. 또, 침치료는 의사-환자 간의 의사소통을포함하여, 침치료 '절차(procedure)'로 이해되어야 하며, 이 상호작용으로 인해서도 환자의 인지적 및 정서적 변화를 야기하여 자살 행동 위험을 감소시킬 가능성이 있다.The validated measure of suicidal ideation including Beck scale for suicidal ideation will be considered as a primary outcome. The validated tools will be used to assess methodological quality of included studies according to its design. If sufficient homogeneous data from controlled clinical trials exist, a quantitative synthesis will be performed. According to the heterogeneity of included studies, either a random-effects or fixed-effects model will be used.

Discussion: The findings of this systematic review and meta-analysis will help to address the emerging major public health problem, suicide, in terms of evidence-based medicine.

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https://doi.org/10.3390/healthcare11070955

The Effectiveness and Safety of Acupuncture on Suicidal Behavior: A Systematic Review

The included intervention studies found that acupuncture, including the NADA protocol, may help reduce the risk of suicidal behavior in clinical or non-clinical populations. However, owing to the low methodological quality and clinical heterogeneity of the included studies, the findings of this review cannot lead to firm conclusions. In the future, not only the effectiveness of acupuncture on the conditions but also the mediating effect related to the acupuncture procedure should be further verified.

자살사고가 동반된 피험자를 대상으로 한 연구 4편 중 3 편에서 NADA protocol을 사용하여 주로 4주 동안 8세션 (매주 2회) 이침치료가 시행되었고, 참가자들에서 자살사고, 우울증상, 타액 cortisol 감소가 보고되었다.

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Kwon C-Y, Lee B. The Effect of Herbal Medicine on Suicidal Behavior: A Protocol for Systematic Review and Meta-Analysis. Healthcare. 2023; 11(10):1387.

https://doi.org/10.3390/healthcare11101387

herbal medicines with anti-stress effects have the potential to be utilized for the prevention or improvement of suicidal behavior.

For example, some herbal medicines based on traditional East Asian medicine, including Banxia houpo decoction, Chaihu shugan san, Ganmai dazao decoction, Kaixin san, Shugan jieyu capsules, Sini san, Wuling capsules, Xiaoyaosan, and Yeuju pill, have been widely used to treat depression for centuries, and there is preclinical and clinical evidence supporting their antidepressant effectsthree Chinese electronic databases, one Japanese electronic database, five Korean electronic databases, and six English electronic databases.

The results of the systematic review may assist policy makers in considering herbal medicine as one of the available options in establishing national suicide prevention policies. Furthermore, it provides clinical implications for clinicians and their patients with suicidal behavior. The results of the systematic review will be presented at academic conferences and/or will be published in a peer-reviewed journal.

자살행동에 대한 한약의 효능을 분석하는 체계적 문헌고찰의 프로토콜 - 자살행동의 맥락에서 한약을 조사하는 것의 가치

1)한약은 자살위험과 관련된 건강상태에 대하여 잠재적인 치료적 효과가 보고되어 왔음.

2)또한, 자살행동에 대한 기존의 생물학적 제제의 한계점이 존재하며, 한약은 이를 보완하거나 대체할 수 있음.

3)자살 위험과 관련하여 한약이 치료적 효과를 보일 것으로 생각되는 생물학적 메커니즘이 보고되어 왔음.

-예를 들어, HPA 축의 기능부전이나, 스트레스에 대한 반응성 완화 및 회복탄력성 증진 등이 있음.

4) 자살 위험과 관련하여 한약을 조사하는 것은, 한약을 처방하는 임상의들, 즉 한의사들을 국가 자살 예방 정책에서 활용할 토대를 만드는 것과관련이 있음.

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The effectiveness and safety of herbal medicine on suicidal behavior: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis

Kwon, Chan-Young PhD, KMDa,*; Lee, Boram PhD, KMDb

A total of 13 randomized controlled trials (RCTs) were included in this review. Two RCTs of HM in patients with suicidal behavior found significant benefits of HM as an adjunct to fluoxetine or cognitive therapy in improving symptoms of depression. In 11 RCTs of HM in patients with other conditions, there was no statistically significant difference between HM and antidepressants in cognitive disturbance (MD, 0.12; 95% CIs, −0.20 to 0.45), a subscale of the Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD), and suicidal ideation (0.18; −0.16 to 0.53), an item of HAMD. The overall quality of the included studies was poor. The strength of evidence assessed by GRADE was low or very low.

Conclusions:

Though some of the studies reported significant benefits of HM in improving suicidal behavior in patients with depression, further clarification on some unsolved questions is needed in future well-designed clinical trials.

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자살에대한한의학적고찰 -『동의보감(東醫寶鑑)』을중심으로

이루다, 고인성*, 이상원, 황선혜, 박세진, 강형원

동서한방병원 한방신경정신과, 한국 M&L 심리치료 연구원*, 원광대학교 한의과대학 한방신경정신과교실

현대의학에서는 기분장애의 범주에 속하는 우울증(주요 우울장애)의 증상과 한의학에서 情志不舒로 인해 氣機가 鬱 滯되어 발생하는‘울증(鬱證)’의 증상(心情抑鬱, 情緖不寧, 胸部滿悶, 脇肋脹痛, 惑易怒欲哭, 惑咽中如有異物梗塞.)이 서로 비슷하여, 임상에서는 울증(鬱證)을 우울증을 비슷한 개념으로 보고 치료하는 경우가 많다.

울증 치료시에는 ‘이기개울(理氣開鬱)’을 원칙으로 하여 변증에 따라 탕약으로 치료한다고 하였으며, 『동의보감(東醫寶鑑)』에서는 교감단(交感丹), 목향균기산(木香勻氣散), 목향조기산(木香調 氣散), 상하분소도기탕(上下分消導氣湯) 등을 사용한다고 하였다. 심리치료로는 내경에 기록된 ‘이정변기요법(移情 變氣療法)’을 이용할 수 있다. 이정변기요법은 ‘정(精)을 움직여서(移) 기분(氣)을 바꾼다(變)’는뜻으로 『황제내경 소문(黃帝內經 素問)』 이정변기론편(移情變氣論篇)에 “古之 治病者, 惟其移精變氣(옛날의 병을 치료하는 것은 환자의정신을 옮기고 기를 바꾸기만 하면 되었다)”에서 유래된 말이다. ‘울증(鬱證)’을 호소하는 환자를 한의학적 접근을 통한 방법으로 ‘이기개울(理氣開 鬱)’시켜 치료하면 잠재적인 자살의 위험성을 예방할 수 있을 것으로 보인다.

종합하자면 자살의 현대학적 원인은 생물학적 원인, 심리학적 원인, 사회학적 원인, 정신장애와 관련된 원인 등이 있으며, 한의학적으로접근하자면, ‘정기신(精氣神)’의 조화와 ‘칠정(七情)’ 조절을 통해 ‘형(形)’과 ‘신(神)’의 균형을 맞추어 자살을 유발할 수 있는 질병이 발생하지 않도록 예방하여야 한다. 질병이 이미 발생한 경우에는 한방변증을 통한 침구치료와 탕약치료를 이용해야 하며, 심리치료의 방법으로는 ‘오지상승요법(五志相勝療法)’, ‘이정변기요법(移精 變氣療法)’ 등을 적용하여 치료해 볼 수 있다.

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1) 한국판 컬럼비아 자살 심각도 척도(Columbia Suicide
Severity Rating Scale, C-SSRS) - Screener/Recent
버전
Posner 등[37]이 개발한 C-SSRS의 여러 버전 중
Screener 버전은 전체 척도 중 지난 1개월 동안의 자살
생각 심각도를 측정하는 5문항과 지난 3개월 동안의 자살
시도 및 준비 행동 여부에 대한 1문항을 포함하여 총 6문
항으로 구성되며, 각 문항에 대해 ‘예’ 또는 ‘아니오’로 응
답하도록 되어 있다. 자살 생각 심각도 5문항은 지난 한
달 동안의 1)수동적 자살생각(죽고 싶은 생각), 2)능동적
자살생각, 3)자살 방법을 동반한 자살 생각, 4)구체적인
계획은 없으나 실행 의도가 있는 자살 생각, 5)구체적인
계획과 실행 의도를 동반한 자살 생각을 측정하며, 문항이
자살 생각 심각도에 따라 위계적으로 구성되어 있어 채점
시 ‘예’라고 응답한 문항 중 가장 상위 문항의 점수를 부여
한다[40]. C-SSRS에서 지난 1개월 이내의 자살 생각 심
각도 점수가 4점 이상에 해당하거나 지난 3개월 이내의
자살 시도 또는 준비 행동 경험이 있는 경우는 즉각적인
위기 개입 및 지속적 관리가 요구되는 고위험군으로 분류
된다. 또한 자살 생각 심각도 점수가 3점이거나 평생 동안
자살 시도 및 행동 경험이 있는 경우는 직접적인 개입 및
자살 예방 전략이 필요한 중등도 수준의 자살 위험을 지니
고 있는 것으로 해석하며, 자살 생각 심각도 점수가 2점
이하인 경우는 실무자 판단에 따라 외래 진료의 연계가 필요한 수준의 저위험군으로 분류된다[48].
위에 명시한 바와 같이 Screener 버전에서의 고위험군
분류 기준이 두 가지이나 연계화할 척도인 DSI-SS와
SBQ-R의 대부분의 문항이 자살 생각을 측정한다는 점을
고려하여 본 연구에서는 자살 생각 심각도 5문항만을 사
용하여 연계화 분석을 진행하였다. 본 연구에서는 C-SSRS
원개발자들이 제공하는 한국어판을 사용하였으며, 자살 생
각 심각도 5문항에 대한 내적 일치도 계수(Cronbach's α)
는 .74였다.
2) 한국판 자살 경향에 대한 하위 척도(Korean Depressive
Symptom Index-Suicidality Subscale, DSI-SS)
DSI-SS는 Metalsky와 Joiner [9]의 무망감 우울증상 척
도(Hopelessness Depression Symptom Questionnaire,
HDSQ) 중 자살 경향에 대한 하위 척도로 국내에서는
Suh 등[18]이 한국어로 번안하여 타당화하였다. 최근 2주
동안의 자살 생각을 측정하는 4문항으로 이루어져 있으
며, 1)자살 생각의 빈도, 2)자살 생각의 강도(계획 수준),
3)자살 생각의 통제가능성, 4)자살 충동을 4점 리커트 척
도(0∼3점)로 평정한다. 한국판 DSI-SS에서의 내적 일치
도는 .93으로 나타났으며 우울 및 불면 증상과의 수렴타
당도가 검증되었고 고위험군 선별을 위한 절단점은 4점으
로 제안되었다[18]. 본 연구에서의 내적 일치도 계수는
.93으로 나타났다.
3) 자살행동척도(Suicidal Behaviors Questionnaire-
Revised, SBQ-R)
SBQ-R은 Linehan이 개발한 자살행동척도(Suicidal
Behaviors Questionnaire, SBQ)의 단축형을 Osman
등[11]이 수정 및 타당화한 개정판이다. 총 4문항으로 이
루어져 있으며 1)자살 생각 또는 자살 시도 경험, 2)지난
1년 동안의 자살 생각의 빈도, 3)자살에 대한 의사 전달
여부 및 자살 의도, 4)미래의 자살 시도 가능성을 측정한
다. 각 문항마다 점수 범위가 다르며 총점은 3점에서 18점
의 범위에서 산출된다. Osman 등[11]의 연구에서 내적 일
치도는 청소년 집단에서 .87∼.88, 성인 집단에서 .76∼.87
으로 나타났으며, 절단점은 입원환자에서 8점, 일반 인구에
서 7점으로 제안되었다. 본 연구에서는 임상심리전공 교수
2인이 한국어로 번안하여 국립정신건강센터 및 전국 정신
건강복지센터에서 사용되고 있는 한국어 버전을 사용하였
으며, 본 연구에서의 내적일치도 계수는 .79로 나타났다.

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자살은 행동은 다음과 같은 증상을 포함한다.

실제 자살 : 죽음을 야기하는 고의적 자해 행동

자살 시도 : 죽음을 의도했으나 해당 결과로 이어지지 않은 자해 행동. 상해를 입을 수도 있다.

자살 관념 : 자살에 대한 생각, 계획, 준비 행동

자살은 보통 여러 요인이 상호작용하여 발생하며, 우울증이 가장 일반적이고 중대한 요인이 되기도 하지만 자살의 유일한 위험 요인은 아니다.
소형 화기를 사용하는 등 일부 방법은 죽음을 야기할 확률이 더 높으나, 치사율이 낮은 방법을 선택했다고 해서 의도가 덜 심각한 것은 아니다.

모든 자살 사고 표현 또는 자살 시도는 심각하게 다루야 하며, 도움 및 지원이 제공되어야 한다.

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남편이 자살했다 _곽경희

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남편이 자살했다 _곽경희

https://book.interpark.com/product/BookDisplay.do?_method=detail&sc.shopNo=0000400000&sc.prdNo=341578582&sc.saNo=003002001&bid1=search&bid2=product&bid3=title&bid4=001

그럼에도 살아야 하기에 나는 이 이야기를 시작하려 한다

“나는 마흔아홉 살에 죽을 거야.” 남편이 입버릇처럼 했던 말이다. 공교롭게도 남편은 마흔아홉 살을 한 달 앞두고 스스로 생을 마감했다. 어느 날 갑자기 죽음을 선택한 남편, 그리고 하루아침에 자살자 유가족으로, 네 아이의 가장으로 힘겨운 싸움을 시작하게 된 저자. 슬퍼야 하는데 화가 났고, 아무런 잘못이 없는데 죄책감에 시달려야 했다. 평범한 일상은 더 이상 사치였고, 아픔을 극복하려 할수록 ‘남편이 죽었는데 어떻게 저렇게 아무렇지 않을 수 있지?’ 하는 시선들을 온몸으로 받아내야만 했다. 그러나 저자는 절망과 우울을 딛고 일어섰다. 오랜 시간 상담치료와 글쓰기를 통한 회복의 길을 걸으며 자신의 인생을 희망으로 이끌었다. 홀로 남겨진 사람들, 상실의 공허함에 빠진 사람들에게 희망의 이야기를 전해준다. 그리고 문득 혼자라는 생각에 이 모든 것이 무슨 소용인가 싶은 절망감이 찾아오겠지만 우리는 결코 혼자가 아니며 세상은 마냥 힘겹고 절망적인 곳만은 아니라고 말하며 위로와 희망의 손을 내민다

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기발한 자살 여행 _아르토 파실린나

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기발한 자살 여행 _아르토 파실린나

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집단 자살을 목표로 시작된 자살 여행을 소재로 한 이 책은 2004년 '유럽의 작가상'을 수상한 핀란드 작가 아르토 파실린나의 작품이다. 확실한 죽음을 눈앞에 둔 자살 희망자들이 삶에 대한 욕구를 되찾아가는 과정을 냉소와 풍자가 섞인 작가 특유의 시선으로 담아낸다. 여러 번의 파산 끝에 인생마저 파산 난 세탁소 사장, 남편의 폭력에 시달리다 몸도 마음도 피투성이가 된 주부, 항해의 꿈을 이루기 위해 산 배 때문에 미쳐버린 육지의 선장 등 더 이상 잃을 것 없는 이들이 모든 희망을 버리고 죽음을 향해 돌진한다. 극단적인 인물들이 벌이는 파란만장한 사건들을 블랙 유머를 가미해 익살스런 풍자극으로 그려낸다. 나아가 파실린나는 여러 자살자들이 겪은 부조리한 현실에 대한 고백을 통해 현대 문명의 발달이 가져온 부조리함을 꼬집는다. 또한 종교, 군대, 관료주의 등을 냉소하면서 자살을 권하는 현대 사회제도의 모순을 고발한다.

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자살한 사람 뇌 들여다봤더니…”염증 높고 뇌세포 활동 약해”

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자살한 사람 뇌 들여다봤더니…”염증 높고 뇌세포 활동 약해”

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박주현. 자살한 사람 뇌 들여다봤더니…”염증 높고 뇌세포 활동 약해” [Internet]. 코메디닷컴. 2023 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://kormedi.com/1637078/뇌에-염증-많으면-자살-충동-일어난다/

자살로 사망한 사람의 뇌를 분석한 결과, 뇌 염증이 높고 뇌 보호 메커니즘 활동이 감소한 상태인 것으로 나타났다.
반 안델 연구소의 레나 브룬딘 박사, 컬럼비아대 정신의학과 존 만 박사, 웨스턴 미시간대 호머 스트라이커 의대의 에릭 아크티스 박사 등으로 구성된 연구진은 자살로 사망한 29명의 뇌와 다른 원인으로 사망한 32명의 뇌를 비교한 결과를 최근 학술지 《분자 정신의학(Molecular Psychiatry)》에 발표했다.
연구 결과, 자살로 사망한 사람들의 뇌에서는 염증을 조절하고 뇌세포 건강을 유지하는 데 도움이 되는 NPAS4 유전자의 활동이 감소했다. 이 활동 감소는 염증을 유발한다. 신경 섬유를 보호하는 특수 세포인 희돌기교세포의 수도 감소했다. 이는 염증으로 인한 손상으로 신경 섬유가 취약할 수 있다는 것을 시사한다.

이 연구는 또 자살로 사망한 사람들의 뇌에서 추출한 통합 유전자 메틸화 및 전사체 데이터를 철저하게 분석했다. 유전자 메틸화는 특수 화학 태그를 주석으로 달아 유전자를 ‘켜기’ 또는 ‘끄기’로 전환하는 과정인데, 연구 결과 자살로 사망한 사람들의 뇌에서는 비정상적인 염증을 촉진하는 메틸화 패턴이 발견됐다.

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Esketamine nasal spray for rapid reduction of major depressive disorder symptoms in patients who have active suicidal ideation with intent: double blind, randomized study

Dong-Jing Fu, Dawn F Ionescu, Xiang Li, Rosanne Lane, Pilar Lim, Gerard Sanacora, David Hough, Husseini Manji, Wayne C Drevets, Carla M Canuso

The Journal of clinical psychiatry 81 (3), 6605, 2020

To compare esketamine to placebo, each in addition to standard-of-care treatment, for rapidly reducing major depressive disorder symptoms, including suicidal ideation.

Greater improvement in MADRS total score was observed with esketamine+ standard-of-care versus placebo+ standard-of-care at 24 hours (least-squares mean difference [SE]:− 3.8 [1.39]; 95% CI,− 6.56 to− 1.09; 2-sided P=. 006), as well as at earlier (4 hours) and later time points during 4-week double-blind treatment. The difference between groups in the severity of suicidality was not statistically significant (median of treatment difference [95% CI]: 0.0 [− 1.00 to 0.00]; 2-sided P=. 107). The most common adverse events among esketamine-treated patients were dizziness, dissociation, headache, nausea, and somnolence.

이러한 발견은 적극적인 자살 충동을 갖고 있는 주요 우울증 장애가 있는 중증 환자의 우울증 증상을 감소시키는 데 있어 에스케타민 비강 스프레이의 빠르고 강력한 효능을 입증합니다.

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10~20대 자해·자살 시도자, 10명 중 4명꼴…10년 전보다 크게 증가

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10~20대 자해·자살 시도자, 10명 중 4명꼴…10년 전보다 크게 증가

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조혜령. 10~20대 자해·자살 시도자, 10명 중 4명꼴…10년 전보다 크게 증가 [Internet]. 노컷뉴스. 2023 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.nocutnews.co.kr/news/6042420

스스로 신체를 다치게 하거나 목숨을 끊으려다 응급실에 실려온 환자 중 절반은 10-20대인 것으로 나타났다.

질병관리청은 8일 손상 때문에 응급실을 찾은 환자를 조사한 결과를 담은 '2022 손상유형 및 원인 통계'를 발표했다.

지난해 이 조사에 참여한 의료기관은 23곳(2012년 20개)으로, 전체 응급실 운영 의료기관 450곳 중 일부다. 조사 대상 손상 환자는 총 19만3384명이다.

손상 환자 중 자해·자살 시도자의 수는 2012년 5375명에서 작년 9813명으로 82.6% 늘었다. 작년 참여 의료기관 수가 더 많다는 점을 고려해도 증가폭이 상당히 컸다.

증가세는 특히 10대와 20대에서 가팔랐다. 10대는 615명에서 1786명으로 190.4%, 20대는 1천41명에서 2천744명으로 163.6%나 늘었다. 10년새 각각 2.9배, 2.6배로 급증한 셈이다.

전체 자해·자살 시도자 중 10~20대가 차지하는 비율을 봐도 2012년 30.8%에서 작년 46.2%로 15.4%포인트나 늘었다.

자해·자살의 이유로는 2012년에는 가족·친구와의 갈등이 27.9%, 2022년에는 정신과적 문제가 44.1%로 가장 많았다.

지난해 전체 손상 환자 중에서는 입원 환자가 3만788명(15.9%)이었고, 사망 환자는 2613명(1.4%)이었다.

남자(57.5%)가 여자(42.5%)보다 더 많았고, 연령별로는 0~9세가 18.6%로 가장 많았다. 손상 사례 가운데서는 추락·낙상(36.8%)이 최다였고, 그다음으로 부딪힘(19.5%), 운수사고(13.5%) 등의 순이었다.
자해·자살이나 폭력·타살 같은 의도가 담긴 손상의 경우 술을 마시지 않은 상태의 환자에서는 5.8%만 있었으나 음주 상태의 환자에서는 33.8%로 높았다. 술이 의도적으로 신체를 상하게 하는 데 영향을 미치는 것으로 볼 수 있다.

의도적 손상에서 자해·자살 환자가 차지하는 비율은 2012년 2.2%에서 작년 5.1%로 약 2.3배가 됐다. 환자의 숫자만 보면 5375명에서 9813명으로 82.6% 늘었다.

마약 성분이 담긴 치료약물이나 독성 물질 등에 중독되는 경우도 10~20대(총 1158명→2770명)에서 139.2% 급증했다.

중독 손상 환자의 74.5%는 자해나 자살 목적이었고, 중독 물질로는 치료약물(66.9%), 인공 독성물질(10.7%), 가스(10.3%), 농약(9.5%) 등이 많았다.

이동 중에 다치는 운수 사고는 10년 전보다 40% 가까이 줄었다. 하지만 이동수단의 변화에 따라 오토바이(+4.8%포인트), 전동킥보드나 전동 휠 같은 기타 육상운송수단(+7.6%포인트)의 사고 비율이 늘었다.

지난해 추락이나 낙상 사고 환자는 7만1185명으로 10년 전보다 2.6% 줄었으나 전체 연령대에서 60대 이상만 유독 환자 수가 늘었다. 특히 70세 이상 환자는 9813명에서 1만8802명으로 거의 2배가 됐다.

낙상은 집(45.1%)에서 다치는 경우가 대부분이었는데, 세부적으로는 거실(17.6%), 계단(16.2%), 화장실(15.3%) 등의 순이었다.

지영미 질병관리청장은 "응급실 손상 환자 조사를 통해 위험 요인을 파악하고, 이를 바탕으로 안전 수칙 등을 개발·배포하겠다"고 말했다.

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소시지·햄에 '자살 위해물질'이 들어있다고?

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소시지·햄에 '자살 위해물질'이 들어있다고?

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조시형. 소시지·햄에 ’자살 위해물질’이 들어있다고? [Internet]. 한국경제TV. 2023 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.wowtv.co.kr/NewsCenter/News/Read?articleId=A202311070016&t=NN

햄·소시지 등 가공육의 보존제와 발색제로 주로 쓰이는 '아질산나트륨'이 자살위해물건으로 지정된다.

자살을 부추기거나 도울 목적으로 아질산나트륨의 판매 또는 활용 정보를 온라인에 퍼뜨리면 형사 처벌될 수 있다.

7일 보건복지부에 따르면 아질산나트륨과 같은 '달리 분류되지 않은 해독제 및 킬레이트제에 의한 중독효과를 유발하는 물질'을 자살위해물건으로 추가 지정하는 고시 개정안이 최근 행정예고됐다.

정부는 자살예방법에 근거해 '자살 수단으로 빈번하게 사용되고 있거나 가까운 장래에 자살 수단으로 빈번하게 사용될 위험이 상당한 물건'을 자살위해물건으로 지정해 관리하고 있다.

복지부는 아질산나트륨 중독으로 인한 자살이 증가하는 추세에 선제적으로 대응하기 위해 고시를 일부 개정한다고 밝혔다.

아질산나트륨은 가공육의 보존 등을 위해 극소량 쓰이는 흰색 분말 형태의 첨가물로, 최근 호주와 일본 등에서 신종 자살 수단으로 보고되고 있다. 4∼6ｇ만 섭취해도 사망에 이를 수 있다.

국내에서 아질산나트륨 중독으로 인한 자살 사망 역시 늘어나고 있다.

2017년 0명에서 2018년 3명, 2019년 11명, 2020년 49명, 2021년 46명에 이르는 것으로 복지부는 파악하고 있다.

캐나다 웹사이트를 통해 아질산나트륨이 포함된 자살 키트를 구입한 한국인들이 사망했다는 사실이 뒤늦게 알려지기도 했다.

복지부는 이번 고시 개정으로 자살 유발 목적으로 온라인에서 아질산나트륨이 판매·활용되는 상황을 막고, 실제 아질산나트륨을 활용한 자살 사망 역시 감소할 것으로 기대했다.

이에 앞서 지정된 자살위해물건은 '번개탄' 등 일산화탄소 독성효과 유발 물질, '농약' 등 제초제 및 살충제·살진균제 독성효과 유발 물질, '졸피뎀' 등 항뇌전증제와 진정·수면제 및 항파킨슨제에 의한 중독효과 유발 물질 등 세 가지다.

복지부는 오는 15일까지 개정안에 대한 의견을 수렴한 뒤 자살예방정책위원회 심의 등을 거쳐 연내 아질산나트륨의 자살위해물건 지정을 마무리할 계획이다.

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비자살성 자해

죽고자 하는 의도 없이 자해하는 행동이다. 손목을 면도날로 긋는 등 사람들이 자해하는 방법은 간혹 자살 시도에 사용되는 방법과 겹치지만, 비자살성 자해는 사람들이 죽으려는 행위로 의도하지 않으므로 자살 시도와는 구분된다. 또한 비자살성 자해의 경우 자살을 시도한 것이 아니라고 구체적으로 언급한다. 분명하게 사망에 이를 수 없는 어떤 일을 반복적으로 하는 경우, 의사들이 실제로 죽으려고 하지 않았다고 추정하여 판단되는 경우도 있다.

다만, 자해가 처음이면 실제로 죽으려는 의도가 있었는지 확실치 않을 수 있다. 예를 들어, 항생제나 비타민을 과량 복용하면 자살할 수 있다고 생각하여, 과다 복용한 다음 그렇게 과다 복용해도 무해함을 알게 되는 경우도 있다.

자해로 사망하지 않더라도, 자해한 사람들은 장기간에 걸쳐 자살을 시도하거나 실행할 가능성이 더 높을 수 있다. 그러므로 의사와 가족은 비자살성 자해를 가볍게 일축하지 않아야 한다.

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Ketamine for suicidal ideation in adults with psychiatric disorders; a systematic review and meta-analysis of treatment trials

Katrina Witt, Jennifer Potts, Anna Hubers, Michael F Grunebaum, James W Murrough, Colleen Loo, Andrea Cipriani, Keith Hawton

Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 54 (1), 29-45, 2020

Ketamine may reduce suicidal ideation in treatment-resistant depression. But it is not known how quickly this occurs and how long it persists. We undertook a systematic review and meta-analysis to determine the short- and long-term effectiveness of ketamine for suicidality.

Twenty-five reports from 15 independent trials, with a total of 572 participants diagnosed with predominately affective disorders, were included. The evidence was rated moderate to low. In most trials, ketamine was administered at 0.5 mg/kg via a single intravenous infusion over a 30- to 45-minute period. Only a single trial of intranasal esketamine was identified. At 4 hours post-infusion, treatment with ketamine was associated with a significant reduction in suicidal ideation scores (standardised mean difference = −0.51, 95% confidence interval = [−1.00, −0.03]), which persisted until 72 hours post-infusion (time points between 12 and 24 hours: standardised mean difference = −0.63, 95% confidence interval = [−0.99, −0.26]; between 24 and 72 hours: standardised mean difference = −0.57, 95% confidence interval = [−0.99, −0.14]), but not thereafter. However, there was marked heterogeneity of results. In a single trial of esketamine, marginal effects on suicidal ideation were observed. In terms of actual suicidal behaviour, there were virtually no data on effects of ketamine or esketamine.

케타민을 한 번 주입하면 자살 충동에 단기(최대 72시간) 유익한 영향을 미칠 수 있습니다. 추가 시험에서 이러한 결과를 확인하는 것이 필요하지만 급성 자살 경향을 치료하기 위해 케타민을 사용할 수 있음을 시사합니다. 자살 방지 효과를 지속할 수 있는 수단을 찾아야 합니다.

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Suicides by drug overdose increased among young people, elderly people, and Black women, despite overall downward trends

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Suicides by drug overdose increased among young people, elderly people, and Black women, despite overall downward trends

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NIDA Press Office. Suicides by drug overdose increased among young people, elderly people, and Black women, despite overall downward trend [Internet]. NIH. 2022 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.nih.gov/news-events/news-releases/suicides-drug-overdose-increased-among-young-people-elderly-people-black-women-despite-overall-downward-trends

A new study of intentional drug overdose deaths, or suicides by an overdose of a medication or drug, found an overall decline in recent years in the United States, but an increase in young people aged 15-24, older people aged 75-84, and non-Hispanic Black women. The study also found that women were consistently more likely than men to die from intentional drug overdoses, with the highest rates observed in women ages 45 to 64. In addition, factors such as time of year, length of day, and day of the week appeared to be associated with intentional overdose death rates. The study published today in the American Journal of Psychiatry and was led by investigators at the National Institute on Drug Abuse (NIDA), part of the National Institutes of Health.

Nearly 92,000 people died from drug overdoses overall in the U.S. in 2020. This represents the largest increase ever recorded in a calendar year and reflects a nearly five-fold increase in the rate of overdose deaths since 1999. About 5% to 7% of these overdose deaths are recorded as intentional. Because it can be difficult to determine whether overdose deaths are intentional, the actual numbers are likely even higher. Many people who have a substance use disorder also develop other mental illnesses, such as mood and anxiety disorders, which are independently associated with increased suicide risk. In addition, many people who are diagnosed with other mental illnesses are often diagnosed with a substance use disorder, emphasizing the need to address co-occurring mental health conditions holistically.

“The distinction between accidental and intentional overdose has important clinical implications, as we must implement strategies for preventing both,” said Nora Volkow, M.D., senior author on the study and director of NIDA. “To do so requires that we screen for suicidality among individuals who use opioids or other drugs, and that we provide treatment and support for those who need it, both for mental illnesses and for substance use disorders.”

Not much is known about who is most at risk of suicide by drug overdose and whether this has changed in recent years. The current study addresses this gap by analyzing data from 2001 to 2019 from the Centers for Disease Control and Prevention’s National Vital Statistics System, which provides data on multiple causes-of-death (including drug overdose death) based on death certificates for U.S. residents.

The NIDA researchers focused on data related to overdose deaths that were classified as intentional. They analyzed these by sex, age, and race/ethnicity, as well as by the month of the year and day of the week when the overdose occurred, to understand the characteristics of these factors. In this study, deaths were reported per 100,000 people to allow for consistent comparisons as the population changed over time.

Despite the steep increase in overdose deaths broadly, the study found that intentional overdose deaths in general have declined in recent years, decreasing among women between 2015-2019 (from 1.7 to 1.5 per 100,000 people), and among men between 2012-2019 (from 1.6 to 1.2 per 100,000 people). Intentional overdose rates generally were higher in women than in men. In each year analyzed, women ages 45 to 64 had the highest rates of intentional overdoses.

However, the investigators also found that age-adjusted intentional drug overdose deaths continued to rise in certain population subgroups. Notably, the rates increased among:

young men ages 15 to 24 (from 0.6 per 100,000 people in 2015 to 0.8 in 2019)
young women ages 15 to 24 (from 0.6 per 100,000 people in 2014 to 1.0 in 2019)
older men ages 75 to 84 (from 0.7 per 100,000 people in 2001 to 1.6 in 2019)
older women ages 75 to 84 (from 0.8 per 100,000 people in 2001 to 1.7 in 2019), and
non-Hispanic Black women (from 0.4 per 100,000 people in 2013 to 0.7 in 2019).
The researchers also investigated when overdose deaths were most likely to occur in terms of both days of the week and months of the year. They found that intentional overdose rates were highest on Mondays and lowest on weekends (Friday to Sunday). The researchers pointed out that social factors, such as increased social interactions over the weekend or a reluctance to begin the work week, may contribute to the variability.

Intentional overdose rates also varied by month, with lowest rates noted in December and highest rates in late spring and summer. These findings align with previous observations of seasonal variations in suicide risk. The authors posited some theories that may help explain this pattern, noting that both social and biological factors may play a role in these fluctuations. For instance, low rates in December may be related to a more positive and hopeful mood during the holiday season. Furthermore, they noted that the increase in intentional overdose risk with longer daylight hours in May through August may be related to seasonal changes in the availability of molecules called mu opioid receptors in the brain. These opioid receptors influence mood and behaviors and are targets of opioid drugs, the most frequent substances identified in intentional overdose deaths.

“This research underscores the importance of external support structures and environmental factors in determining a person’s suicide risk,” said Emily Einstein, Ph.D., chief of NIDA’s Science Policy Branch and an author on the study. “The risk of intentional overdoses, and suicide risk in general, is not static. This is crucial for clinicians to keep in mind, as they may need to assess patients’ suicide risk frequently rather than at one point in time. It is also important for friends and family members of people who may be at an increased risk of suicide, and for those people themselves, so that they can be aware of the greatest periods of risk and seek help when needed.

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Computerized adaptive screener may help identify youth at risk for suicide

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Computerized adaptive screener may help identify youth at risk for suicide

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Cole C. Computerized adaptive screener may help identify youth at risk for suicide [Internet]. NIH. 2021 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.nih.gov/news-events/news-releases/computerized-adaptive-screener-may-help-identify-youth-risk-suicide

Researchers have developed a computerized adaptive screener to identify youth at risk for attempting suicide. The screener, called the computerized adaptive screen for suicidal youth (CASSY), consists of 11 questions on average and correctly identified 82.4% of youth who went on to attempt suicide in the three months following screening. The results suggest this screener could serve as an easy-to-use way for providers to detect youth suicide risk in emergency department settings. The findings, funded by the National Institute of Mental Health (NIMH), part of the National Institutes of Health, appear in the journal JAMA Psychiatry.

“No young person should die by suicide, which is why we have made bending the curve in suicide rates a priority area of research for our institute,” said Joshua A. Gordon, M.D., Ph.D., director of NIMH. “The CASSY screener represents an important advance in identifying those adolescents who are at risk for suicide, so they can be connected with the critical support services they need.”

Suicide rates for adolescents have risen over the past two decades. In 2019, 1,580 adolescents between the ages of 12 and 17 died by suicide, which is a rate of 6.3 per 100,000, according to data(link is external) from the Centers for Disease Control and Prevention. Since approximately 40% of adolescents who die by suicide have been treated for a mental health concern, it is important to screen broadly for suicide risk to help ensure at-risk youth are not missed.

Emergency departments are a common place where youth access emergency care, suggesting this environment is an optimal one in which to implement universal screening for suicide risk. Challenges to this type of implementation include the time and budgetary restrictions many emergency departments face. A suicide screener that can quickly and accurately identify suicide risk would help providers implement universal screening in these settings.

While there are currently brief suicide questionnaires that detect suicide risk, these screeners often have only moderate sensitivity (the ability of a test to correctly identify people with the targeted condition) or specificity (the ability of a test to correctly identify people without the targeted condition). The new screener uses an adaptive approach which offers a chance to improve the sensitivity of screening tools, as it uses a person’s initial responses to help vary and personalize the later questions — thus the screener “adapts” to try to best fit each person who takes it.

In the first phase of the study, led by Cheryl King, Ph.D., a professor of psychiatry at the University of Michigan, Ann Arbor, researchers recruited youth between the ages of 12 and 17 in collaboration with 13 emergency departments who are part of the U.S. Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Youth who were admitted to an emergency department at the study sites during randomly selected shifts completed self-report questionnaires assessing suicide ideation and rumination; history of suicide attempts; self-injury; depression; hopelessness; alcohol and drug misuse; family, school, and social connectedness; physical and sexual abuse; and other factors that have been found to be related to suicide risk. Youth and their parents then received follow-up calls three months after this initial screening to learn if the youth had tried to end their life in the intervening months.

The researchers used these data to create the CASSY. In the second phase of the study, the researchers tested the ability of CASSY to predict suicide risk in a new set of youth, aged 12 to17, who presented to 14 PECARN emergency departments and one Indian Health Service emergency department. Youth completed the CASSY as well as a subset of the questionnaires given to participants in the first phase of the study. Similarly, to phase 1 of the study, youth and their parents were contacted three months after completing the initial screeners to learn whether the youth had tried to end their life in the past three months.

When researchers looked at the data from the second phase of the study, they found 6% of participants had attempted suicide in the three months between initial screening and follow-up. CASSY correctly identified 82.4% of youth who had attempted suicide in the three months after screening and 72.5% of people who did not attempt suicide in the three months after screening.

“As we strive to prevent more youth suicides, identifying as many youths at risk as possible should be prioritized. Yet, emergency departments are often challenged by limited resources for mental health follow-up, such that universal screening becomes more feasible if the screen’s false positive rate is relatively low,” said King. “Because CASSY is dimensional, it offers the ability for hospitals to alter the sensitivity and specificity of the screen, balancing the false positive and negative rates to best fit each specific emergency department’s resource needs.”

The study had some limitations. For example, the data were collected in emergency departments connected to academic institutions and may not represent all emergency departments. In addition, a significant portion of adolescents who were approached to participate in initial screening declined. Of those who did participate in the initial screening, not all responded to contact attempts at the three-month follow-up timepoint.

Despite these limitations, the findings suggest that CASSY provides a valuable tool for identifying youth at risk for suicide in the months following screening and may help emergency personnel identify individuals who are at need of increased support and suicide prevention services.

The researchers note that, moving forward, it will be important to develop triage recommendations for CASSY and collaborate with emergency departments to identify optimal screening implementation strategies.

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Treatments for the prevention and management of suicide: a systematic review

Kristen E D'Anci, Stacey Uhl, Gina Giradi, Constance Martin
Annals of internal medicine 171 (5), 334-342, 2019

Suicide is a growing public health problem, with the national rate in the United States increasing by 30% from 2000 to 2016.

To assess the benefits and harms of nonpharmacologic and pharmacologic interventions to prevent suicide and reduce suicide behaviors in at-risk adults.

Eight SRs and 15 RCTs were included. The evidence for psychological interventions suggests that cognitive behavioral therapy (CBT) reduces suicide attempts, suicidal ideation, and hopelessness compared with treatment as usual (TAU). Limited evidence suggests that dialectical behavior therapy (DBT) reduces suicidal ideation compared with wait-list control or crisis planning. The evidence for pharmacologic treatments suggests that ketamine reduces suicidal ideation with minimal adverse events compared with placebo or midazolam. Lithium reduces rates of suicide among patients with unipolar or bipolar mood disorders compared with placebo. However, no differences were observed between lithium and other medications in reducing suicide.

CBT와 DBT는 모두 TAU나 대기자 명단 통제에 비해 자살 생각을 줄이는 데 약간의 이점을 보였으며 CBT도 TAU에 비해 ​​자살 시도를 줄였습니다. 케타민과 리튬은 위약에 비해 자살률을 줄였지만 유해성에 대한 정보는 제한적이었습니다. 기타 비약리학적 또는 약리학적 개입의 효능을 뒷받침하는 데이터는 제한적입니다.

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WHO launches new resources on prevention and decriminalization of suicide

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WHO launches new resources on prevention and decriminalization of suicide

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WHO Media Team. WHO launches new resources on prevention and decriminalization of suicide [Internet]. World Health Organization. 2023 [cited 2023 Nov 24]. Available from: https://www.who.int/news/item/12-09-2023-who-launches-new-resources-on-prevention-and-decriminalization-of-suicide

Today the World Health Organization (WHO) launches two resources designed to strengthen suicide prevention efforts: Preventing suicide: a resource for media professionals (2023 update) and a policy brief on the health aspects of decriminalization of suicide and suicide attempts.

Suicide is a major public health problem. Each year more than 700 000 people take their own life. It is the fourth leading cause of death among 15–29-year-olds. Not only is each loss of life tragic in itself, but it also has profound and devastating effects on families and entire communities.

Suicide can be linked to multiple, complex, and intersecting social, economic, cultural, and psychological factors and challenges, including the denial of basic human rights and access to resources as well as stressful life events such as loss of livelihood, work or academic pressures, relationship breakdowns and discrimination, among others.

Reducing the global suicide rate by one third by 2030 is a target of both the UN Sustainable Development Goals (SDGs) and the WHO Global Mental Health Action Plan. Urgent action is needed to meet the 2030 goal, and countries have committed to taking concrete measures in this direction.

“Each death by suicide is a tragedy, and more must be done to strengthen suicide prevention. The resources launched by WHO today provide important guidance on two areas which are critical to suicide prevention efforts: decriminalisation of suicide and suicide attempts and responsible reporting of suicide by the media,” said Dévora Kestel, Director of Mental Health and Substance Use, World Health Organization.

Decriminalising suicide and suicide attempts

Suicide and suicide attempts are criminalized in the laws of at least 23 countries worldwide and suicide attempts continue to be actively punished in some of them. The criminalization of suicide perpetuates an environment that fosters blame towards people who attempt suicide and deters people from seeking timely help due to the fear of legal repercussions and stigma.

Drawing on the experiences of countries that have recently decriminalized suicide and suicide attempts, including Guyana, Pakistan and Singapore, the WHO policy brief on health aspects of the decriminalization of suicide and suicide attempts sets out recommendations for policy-makers, legislators and other decision-makers considering reform in this area.

Key recommendations focus on developing national suicide prevention strategies; budgeting for ‘post-decriminalization’ training for first line responders; establishing rights-oriented community-based mental health services; formulating new mental health related laws and policies that promote quality care and the rights of persons with mental health conditions and psychosocial disabilities.

“Criminalizing suicide only serves to exacerbate people’s distress. The decriminalisation of suicide and suicide attempts is a critical step that governments can take in their efforts to prevent suicide. WHO is committed to supporting efforts to decriminalise suicide” said Nathalie Drew Bold, WHO Technical Officer.

The policy brief also sets out how decriminalisation saves lives by reducing the stigma and shame associated with suicide and promoting an environment where people feel able to seek help; allowing for improved data collection on suicide and suicide attempts which can better inform appropriate interventions; and by increasing opportunities for awareness-raising and advocacy around suicide prevention.

Promoting responsible reporting on suicide

The fourth edition of Preventing suicide: a resource for media professionals, produced in collaboration with the International Association for Suicide Prevention, summarizes current evidence on the impact of media reporting of suicide, and provides practical guidance for media professionals on how to report on suicide responsibly.

“Responsible media coverage of suicide is an important tool in our collective suicide prevention efforts. By using this resource, media professionals can help minimize imitative behaviours through accurate, appropriate, and empathetic reporting on suicide, and encourage people to seek vital help,” said Dr Alexandra Fleischmann, Scientist at WHO.

There is overwhelming evidence that the media can play a significant role in either strengthening or undermining suicide prevention efforts.  For example, evidence shows that vulnerable persons (such as those with a history of suicide attempts or thoughts, or those exposed to suicide) are at an increased risk of engaging in imitative behaviours following media reports of suicide – particularly if the coverage is extensive, prominent, sensational, explicitly describes the method of suicide, makes suicide appear to be normal, or perpetuates widely-held myths about suicide. The resource offers guidance on how to ensure that reporting on suicide is accurate, responsible, and appropriate.

The resource also highlights increasing evidence that reporting focused on survival and resilience can lead to positive imitative behaviours and can contribute to suicide prevention. It also sets out guidance on how to report on stories on recovery and mental and emotional well-being.

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죽기위해 자살하는 것이 아니다 _오진탁<

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죽기위해 자살하는 것이 아니다 _오진탁

https://book.interpark.com/product/BookDisplay.do?_method=detail&sc.shopNo=0000400000&sc.prdNo=356827027&sc.saNo=003002001&bid1=search&bid2=product&bid3=title&bid4=001

“한국은 성공을 거둔 것으로 보이지만, 자살률은 왜 이렇게 높은가? 한국의 출생 률이 세계에서 가장 낮은데, 도대체 어디서부터 잘못된 것인가?” 우리 사회는 아직 정신적으로 미숙하고 불안정한 상태에 있어서 국가로서는 성공했지만, 자살률 1위와 최저 출산률이 시사하듯이 사회적으로 위기에 처해있다. 또한, 경제적, 사회적 상황의 악화로 인해 자살 충동자가 양산되고 있어 ‘자살예비군 급증’이라는 표현을 사용하기도 한다. 저자는 우리나라에서 '죽음'의 문제에 대한 학제적 접근이 전무하다는 것을 깨닫고 이 문제에 10년 넘게 연구해오고 있다. 특히 삶과 죽음에 관련된 테마를 학문적 차원에서 연구하는 '생사학' 분야를 국내 최초로 소개하였고, 최근에는 한림대 생사학 연구에서 웰다잉 전문가를 양성하는데 노력하고 있다.

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Bipolar disorder and suicide: a review

Jacob N Miller, Donald W Black

Current psychiatry reports 22, 1-10, 2020

Bipolar disorder has the highest rate of suicide of all psychiatric conditions and is approximately 20–30 times that of the general population. The purpose of this review is to discuss findings relevant to bipolar disorder and suicide.

Risk factors include male gender, living alone, divorced, no children, Caucasian, younger age (< 35 years), elderly age (> 75 years), unemployment, and a personal history of suicide attempt and family history of suicide attempt or suicide completion, as well as predominant depressive polarity. Suicide is associated with the depressed or mixed subtypes, not mania. Although there are emerging treatments for bipolar depression, such as ketamine and TMS, lithium remains the only medication associated with lowered suicide rates in bipolar disorder.

양극성 장애에서 자살에 대한 임상적, 인구통계학적 위험 요인을 이해하는 것은 자살 행위를 예방하는 가장 좋은 방법으로 남아 있습니다. 양극성 장애 환자의 자살을 완화하는 가장 좋은 방법은 면밀한 관찰 및 후속 조치와 함께 리튬과 같은 자살 방지 약물을 사용한 조기 개입 및 치료입니다.

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유병률

- 거주지, 소득 수준, 정신 질환 유무, 암 유무의 네 가지 변수가 자살과 관련 있다.

- 거주지의 경우 대도시보다는 중소도시나 농촌에 거주하는 경우 자살의 가능성이 높다.

- 소득수준은 낮은 경우, 정신질환 또는 암이 있을 경우 자살할 가능성이 높다.

- 청소년의 경우에는 정신질환만이 자살에 영향을 주었으며 청년층에서는 정신질환과 경제수준, 중년에서는 4가지 변수 모두가 영향을 주었다. 노년층에서는 정신질환과 암은 남녀모두에서 영향이 있었으나 남자에서는 경제상태가 여자에서 는 거주지가 영향을 주었다.

- 자살에 영향을 주는 정신질환 중 가장 영향이 크다고 알려진 정신분열증,알콜남용,양극성 장애는 모든 연령대에서 자살에 영향을 미치지만 교차비는 연령대별로 큰 차이를 보였다.

- 우리나라는 OECD국가 중에서 자살률의 증가추세가 최고수준이다. 암, 심뇌혈관질환으로 사망하는 만큼의 사람들이 자살로 인해 매년 사망하고 있으며 이는 분명히 예방 가능하다.

참고 : 문기태. 질병 및 인구사회학적 요인이 자살에 미치는 자살에 미치는 영향. 학위논문. 2006 Dec;

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Practitioner review: Treatment for suicidal and self‐harming adolescents–advances in suicide prevention care

Joan Rosenbaum Asarnow, Lars Mehlum
Journal of Child Psychology and Psychiatry 60 (10), 1046-1054, 2019

Suicide is a leading cause of death globally in youths, and suicidal behavior and self‐harm are major clinical concerns. This article updates the previous practitioner review (2012) with the aims of integrating new research evidence, including that reported in this Special Issue.
Current evidence can guide practitioners in delivering effective care for youth suicide/self‐harm risk. Treatments and preventive interventions that address the psychosocial environment and enhance the ability of trusted adults to protect and support youths, while also addressing the psychological needs of youths appear to yield the greatest benefits. Although additional research is needed, our current challenge is to do our best to effectively utilize new knowledge to improve care and outcomes in our communities.

심리사회적 환경을 다루고, 청소년을 보호하고 지원하는 신뢰할 수 있는 성인의 능력을 강화하는 동시에 청소년의 심리적 요구를 해결하는 치료 및 예방적 개입이 가장 큰 이점을 제공하는 것으로 보입니다.

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* 자살위험 신호

① 언어적 신호

- 죽고 싶다는 직접적인 표현 - 자기비하

- 신체적 불편감 호소 - 감정의 변화 - 자살에 대한 언급과 계획 등

② 행동적 신호

- 어두운 표정 - 대인기피 - 수면과 식욕의 변화

- 주변을 정리하는 모습 - 알코올 사용의 증가

- 자살에 대한 방법 수집과 유서(SNS 메시지) 작성, 자해 등

③ 상황적 신호

- 극도의 스트레스 - 경제적 손실 - 따돌림

- 만성질환이나 신체적 장애 - 이별이나 사랑하는 사람의 죽음 등

* 자살위기 대처방법

: 극복하기, 삼시세끼 잘 챙겨먹고 규칙적인 생활하기, 가벼운 산책 등의 외부활동 해보기, 음주하지 않기, 긍정적으로 생각해보기, 혼자 있지 않기, 문제를 해결할 수 있다는 자신감 갖고 나 자신을 믿기, 주변에 적극적으로 도움 요청하고 도움 받기, 정신건강복지센터 또는 병의원에 방문하기

* 돕는 방법

- 자살에 대해 직접적으로 묻기. “지금 자살에 대해 생각하고 있어?”

※ 부정적인 단어와 분위기로 ‘자살’이라는 단어를 바꿔서 질문하지 말 것.

- 적극적으로 경청하고 공감하기 “무슨 일 있어? 많이 힘들었겠다.”

- 도움 받을 수 있는 사람과 기관에 도움 요청하기

: 24시간 자살예방상담

① 자살예방상담전화 1393 ② 정신건강상담전화 1577-0199 ③ 보건복지부 콜센터 129

④ 청소년상담전화 1388 ⑤ 응급구조 및 신고 112, 119

- 혼자 두지 않기

- 들은 내용에 대한 비밀 약속을 보장하지 않기

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* 자살 Suicide

죽음의 의도를 갖고 자신의 죽음을 초래하는 행위로 정신질환과 밀접한 연관성이 있으며, 한 사람의 자살은 개인, 사회, 국가 전체의 문제이므로 모두가 관심을 갖고 자살을 예방해야 한다.

- 자살은 2015년에 암, 심장 질환, 뇌혈관 질환, 폐렴에 이어 우리나라 전체 사망원인 중 5위를 차지하였다.

- 12년째 OECD 회원국 중 자살률 1위라는 오명을 기록하고 있으며, 국내 자살사망률은 2011년에 인구 10만 명당 31.5명으로 정점을 기록하다가 점차 낮아지고 있다.

- OECD 국가 간 자살률(표준인구 10만 명당) 비교 시 OECD 평균 12.0명에 비해 한국은 25.8명으로 가장 높은 수준이다.

- 자살의 원인은 정신질환뿐 아니라 생물학적, 유전적, 문화적, 심리적 원인들이 복합적으로 작용해 자살 관련 행동을 일으킨다. 그러나 자살과 정신질환은 가장 밀접한 관련이 있다고 알려져 있으며 자살사망자 중 60~90%는 정신질환을 가지고 있다(Henriksson et al, 1993)

- 우울증을 비롯해 알코올 및 약물 중독, 조현병 등이 자살시도와 상관관계가 크며, 대부분의 정신질환이 자살 혹은 자살기도와 뚜렷한 연관이 있다

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이재홍. 혈관성치매의 치료. J Korean Neurol Assoc. 2003 Oct;21.

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이재홍. 혈관성치매의 치료. J Korean Neurol Assoc. 2003 Oct;21.

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혈관성치매는 기본적으로 뇌혈관 질환의 연장이므로 우선 일차 예방을 통해 뇌혈관 질환이 발생하는 것을 철저하게 방지해야 할 것이다. 일단뇌혈관 질환이 발생하면 혈관성인지장애나 치매로 넘어가지 않는지 이차 예방을 하면서 경계를 늦추지않아야 한다. 무증상 뇌경색도 많이 있으므로 설사 병력 상 뇌혈관 질환이 없는 경도인지장라 하더라도 C T나 MRI 검사를 하여 혈관성 병변이 있으면 혈관성치매에 준하여 적극적으 로 치료를 시작하는 것이 바람직하다. 혈관성치매가 진단된 시점에 치료를 시작하는 것은 너무 늦기 때문이다.

알츠하이머병의 치료에 있어 경도인지장애의 발견이 중요하고 이 단계에서 치료를 시작했을 때 가장 좋은 치료 효과를 기대하듯이 혈관성치매의 치료에서도 vascular cognitive impairment를 잘 발굴하고 이때부터 혈관성 위험인자를 잘 조절하면서 필요하면 아세틸콜린분해효소억제제를 사용하는 것이 현재로서는 최선의 치료 방법이라고 할 수 있

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신체 나이 많을수록 뇌졸중과 치매 위험 높아져

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신체 나이 많을수록 뇌졸중과 치매 위험 높아져

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최재백. 신체 나이 많을수록 뇌졸중과 치매 위험 높아져 [Internet]. 메디컬투데이. 2023 [cited 2023 Nov 17]. Available from: https://m.mdtoday.co.kr/news/view/1065573196124271
생물학적인 신체 나이가 많을수록 허혈성 뇌졸중 및 치매를 포함한 특정 신경학적 질환의 발생 위험이 증가할 수 있는 것으로 나타났다.

생물학적인 신체 나이가 많을수록 허혈성 뇌졸중 및 치매를 포함한 특정 신경학적 질환의 발생 위험이 증가할 수 있다는 연구 결과가 ‘신경학회지, 신경외과 및 정신과학(Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry)에 실렸다.

생물학적 나이는 다양한 바이오마커를 고려해 실제 세포가 얼마나 노화됐는지 평가하는 척도로 태어난 연도를 기준으로 나이를 세는 역연령, 즉 실제나이와 다를 수 있다.
생물학적 나이를 평가하는 데 수축기 혈압·콜레스테롤 수치·혈중 크레아티닌·알부민·림프구·백혈구·적혈구 분포 폭 등이 고려되는데, 정확히 어떤 항목을 고려해야 하는지 정해진 기준은 현재까지 없다.

이번 연구팀은 혈압, 허리둘레, 크레아티닌 수치, 알부민, 혈당, C-반응성 단백질(CRP)을 포함해서 최종 18가지 바이오마커를 고려해 세 가지 방식으로 생물학적 나이를 측정했다.

연구팀은 영국 바이오뱅크(UK Biobank)로부터 참여자 32만5870명을 모집해 생물학적 나이 및 과거 치매·허혈성 뇌졸중·파킨슨병·운동신경원 질환 병력에 관한 정보가 없는 참여자들은 제외한 뒤, 신경학적 질환과 생물학적 나이 사이의 관련성을 조사했다.

그들은 평균 9년간 참여자들의 경과를 관찰하면서 흡연·음주·체질량지수와 같은 공변수(covariates)를 고려해서 ’모든 원인 치매‘, ’혈관성 치매‘, ’허혈성 뇌졸중‘을 포함한 신경학적 질환과 생물학적 나이의 연관성을 평가했다.

연구 결과, 연구원들은 생물학적 나이가 많을수록 모든 원인 치매, 혈관성 치매, 허혈성 뇌졸중 발생 위험이 증가했고, 생물학적 나이와 알츠하이머병 및 운동신경원 질환 사이에 약한 양의 상관관계가 확인됐다고 전했다.

그들은 일부 참여자들이 이미 질병에 걸린 초기 단계에서 생물학적 나이가 측정됐을 수는 있지만, 사전에 시행한 민감도 분석을 통해 생물학적 나이 측정 5년 이내에 질병을 진단받은 참여자들은 충분히 배제했다고 설명했다.

하지만 그들은 이번 연구가 평균보다 건강한 사람들이 참여한 영국 바이오뱅크의 데이터를 기반으로 진행돼 모든 사람에게 일반화하기 어렵고, 생물학적 나이가 관련 질환을 직접적으로 유발했다고 단정 지을 수 없다고 주의했다.

연구팀은 향후 연구를 통해 유전적 배경, 생물학적 나이와 기타 노화 관련 질환 사이의 연관성을 찾고 상호 연결되는 기전을 이해하여 새로운 예방 및 치료 전략을 개발하기 위해 노력할 계획이라고 밝혔다.

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5차. 치매 [조별활동 보고서]

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5차. 치매 [조별활동 보고서]

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감별진단

자가 및 보호자의 보고, 혹은 의료 현장에서의 관찰로 환자의 인지장애가 의심되면 어떤 병리적인 아형에 속하는지 표준화된 신경심리검사 등을 통해 평가하는 것이 중요하다. 대부분의 치매는 신경퇴행성 질환이 그 원인에 있지만, 적게는 5%, 많게는 40% 정도에서는가역적으로 교정할 수 있거나, 혹은 치료하지 않으면 더욱 악화되는 요인에 원인을 둔 인지장애가 있기에 이 두 가지를 구분할 필요가 있다.

가역적인 요인은 약물, 우울증, 비타민 B12 부족, 갑상선 이상, 매독과 같은 감염, 대사이상 등이며, 대부분 혈액 검사를 통해 감별할 수있다. 치료하지 않으면 더욱 악화되는 요인으로는 정상압수두증, 뇌종양, 만성경막하출혈 등이며, 이는 뇌영상검사를 통해 감별이 가능하다.

Alzheimer's disease (AD): 서서히 진행되는 치매로 초기 징후는 특징적으로 언어기억력의 저하를 보인다. 병이 진행됨에 따라 언어, 계산. 시공간 지남력, 행동 등의 이상이 현저해진다. AD의 신경학적 검사는 의식상태 검사를 제외하면 정상이다. 흔히 동반되는 징후로는 primitive reflex로 snout, glabellar, grasp reflex 가 관찰되며 agraphesthesia, 비정상적인 face-hand test등을 보이며 병이 진행된 경우 추체외계로 증상으로 강직증과 운동완서 등올 보이며 보행장애와 근간대 경련(myoclonus)을 보인다. MRI 검사 시AD에서는 점차적으로 구(sulci)와 뇌실이 커지며 해마 위축이 관 찰된다. PET 시행 시 측두엽과 두정엽의 대사감소가 나타나며 초기AD 에서는 posterior cingulate의 대사감소가 관찰된다.

Dementia with Lewy bodies(DLB): 서서히 진행되는 인지기능 장애와 함께 추체외로계 증상이 나타나면 DLB와 PD를 의심할 수있다. 치매와 추체외로계 증상 발현의 순서는 임상적 감별점으로 중요하여 추체외로계 증상이 먼저 초래된 경우 PD를 의심할 수 있으며반대인 경우나 동시에 발생된 경우에는 DLB를 의심할 수 있다. DLB의 경우 집중력과 전두엽-피하질 영역의 운동, 사공간 행동 등의 결함과 환시를 보이는 것이 특징이다. 추체외로계 중상도 휴식중 진전(resting tremor)없이 경직 (rigidity)과 운동완서(bradykinesia)를 보인다. PET 시행 시 AD와 유사한 결과를 보이지만 특히 후두엽 대사 저하가 현저하다.

혈관성 치매 (Vascular dementia), AD and Vascular dementia (mixed dementia)

일정 크기 이상의 뇌경색이 있거나 반복되는 뇌경색이 초래되는 경우에 치매 증세가 나타나며 심부 백질의 탈수화인 leukoaraiosis, 다발성 피질성 경색과 뇌성 hypoperfusion의 경우에도 치매가 초래될 수도 있다. 갑자기 발생한 인지기능의 저하와 국소 병변 즉 마비, 심부건반사 항진, 족부 신전 반응, 시야결손, 보행 장애등올 보이며 보행장애와 요실금, 정서 변화와 정신적 변화 등이 동반되면 혈관성치매를 의심할 수 있다.

양측성, 대칭성 뇌경색 시 AD와 유사한 양상을 보일 수 있다. 혈관성 치매는 CT나 MRI검사 보다도 PET 검사에서 _  뇌졸중 과 연관된diaschis

deafferentation 때문에 더 많은 이상소견을 보인다.  또한 AD와 혈 관성 치매가 같이 있는 혼합성 치매 (mixed dementia)가 전체치매환자의 10%정도를 차지한다.

Frontotemporal dementia (FTD)

FID는 임상적으로 현저한 정서장애. 감정이상, 행동장애가 보이는 경우 의심할 수 있다. FTD의 몇몇 가계에서 염색체 17번의 변이가 관찰되며 tau를 coding 하는 유전자 이상이 발견되었다. AD와는 달리 65세 미만에서 초래되며 AD에서는 기억소실이 현저하나 FTD는행동장애와 판단 장애가 더 현저하고 기획능력의 저하와 anterograde amnesia는 잘 초래되지 않으며 초기에 사회적 행동장애를 보인다. 언어 장애도 AD보다는 초기에 더 현저하게 나타나며 anomia도 동반된다.

Depression, Metabolic disorders, Drug intoxication, Infections, Structural lesions, Dementia secondary to alcohol, Hydrocephalus, Parkinson's disease (PD)

DLB이외에도 PD에서 치매가 동반되기도 한다. 진행성 상핵마비 시에는 피질하성 치매로 cognitive inflexibility, inattention, initiation failure, mental slowing이 나타나며 수의적인 상하 주시장애와 근강직이 초래되며 자주 넘어지는 경향이 있다. PET시행시 전반적이거나 전두엽의 대사감소 소견을 보이며 caudatenucleus, putamen, thalamus, brainstem 감소가 관찰되나 소뇌부위는 정상소견을 보인다. 또한 치매가 매우 빨리 진행되며 운동성 장애 이상이 보이면 prion병을 의심 할 수 있고 진행 시 전신성 간대경련과 실조증, 정신 이상을 보인다. 특징적인 병리 소견으로 spongiform 뇌병변을 보이며 분자 생물학적 방법으로 병올 야기하는 변형prion protein(PrPsc)을 확인할 수 있다. 보행장애 및 요실금이 초기 증상이면 normal pressure hydrocephalus를 의심할 수 있는데 PET시행 시 국소적 대사 저하보다는 범발성 대사저하가 관찰된다.

출처: 김희태,and 김명호. "치매의 감별진단." 한양의대 학술지 21.1 (2001): 25-34.

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인지장애기능 평가도구(KDSQ-C)는

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인지장애기능 평가도구(KDSQ-C)는 치매를 조기에 발견하기 위한 목적으로 개발된 평가도구이다. KDSQ-C는 기억력과 관련된 문항5개, 언어능력을 포함한 기타 인지기능과 관련된 문항 5개, 복잡한 일을 수행하는 복합적인 인지기능에 관련된 문항 5개로 이루어져 있으며, 증상의 정도를 3점 척도로 하여 평가한다. 총 15개 항목을 본인이나, 대상자의 기능에 대해 잘 아는 사람이 평가하여 기록하는 설문지로, 전체 15항목 30점 중 6점 미만일 경우 인지기능을 정상으로 판단하며, 6점 이상일 경우 인지기능 저하가 있다고 평가하고, 치매 및 경도인지장애 평가를 위한 추가 검사가 필요할 수 있다.

임상치매평가척도(Clinical Dementia Rating, CDR)

CDR은 치매 환자의 전반적인 기능 정도를 측정하는 대표적인 평가도구며, 총점의 형태 혹은 등급의 형태 양쪽 모두 평가 가능하지만, 주로 등급의 형태로 평가된 결과를 사용한다. 약 40분 동안 보호자와 환자 양쪽 모두에게 해당하는 워크시트를 통해 구조화된 면담을 진행하여 기억력, 지남력, 판단력과 문제해결능력, 사회활동, 집안 생활과 취미, 그리고 위생 및 몸치장의 여섯 가지 세부 항목을 평가한다. 현재 한국에서는 0~5점 척도로 구성된 확장된 척도를 표준화하였으며, 이를 주로 사용한다.

전반적 퇴화척도(Global Deterioration Scale, GDS)

GDS는 치매의 중증도를 평가하기 위해서 개발된 대표적인 등급 평가도구며, 인지기능, 일상생활 능력, 이상행동 등을 포함하는 내용이예시와 함께 구성되어 있다. CDR에 비해 상대적으로 짧은 시간에 등급을 평가할 수 있다는 장점이 있다.

알츠하이머병 평가척도(Alzheimer’s Disease Assessment Scale, ADAS) ADAS는 경미한 인지기능장애를 보이는 치매 환자를정확하게 감지해 내고 치매 환자의 시간에 따 른 기능 저하 정도를 측정하기 위하여 개발된 평가 도구이나, 치매의 단계 평가도구로도 사용된다. 기억, 언어, 시공간 구성 능력, 행위능력 등의 인지영역을 평가하는 11개의 알츠하이머병 평가 척도-인지 영역(Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cognitive subscale, ADAS-Cog), 10개의 기분 상태와 행동변화를 평가하는 알츠하이머병 평가척도-비인지영역(Alzheimer’s Disease assessment scale-non cognitive subscale, ADAS-Noncog)으로 소척도로 구성되어있으며, 항목에서의 오류의 수를 합산 것이 총점의 형태로 나타나기에 점수가 낮을수록 인지기능 또는 비인지기능이 잘 보존되어 있음을의미한다.

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보건복지부 누리집

https://www.mohw.go.kr/board.es?mid=a10411010300&bid=0019&act=view&list_no=337245

-치매

정상적으로 생활해오던 사람이 다양한 원인의 뇌손상으로 인해 후천적으로 기억력, 언어력, 판단력 등 여러 영역의 인지기능이 떨어져서 일상생활에 상당한 지장이 나타나는 상태. 대표적인 초기증상은 기억력 장애이며, 경험한 것의 전체를 잊어버리고, 점차 심해지며 판단력도 저하된다는 점에서 나이가 들면서 생기는 기억력 저하와 차이가 있다.

-치매의 인지기능 증상

치매는 기억력 장애, 지남력(시간, 장소, 사람을 아는 능력) 장애, 언어능력 장애, 시공간능력 장애, 실행능력 장애. 판단력 장애 등이 생긴다.

-치매의 흔한 정신행동 증상

치매는 망상과 의심, 환각과 착각, 우울, 무감동, 배회, 초조, 공격성, 수면장애 등이 생길 수 있다.

-치매 자가진단 체크리스트

기억력 평가문항

1. 당신은 기억력에 문제가 있습니까?

2. 당신의 기억력은 10년 전에 비해 저하되었습니까?

3. 당신은 기억력이 동년의 다른 사람들에 비해 나쁘다고 생각합니까?

4. 당신은 기억력 저하로 일상생활에 불편을 느끼십니까?

5. 당신은 최근에 일어난 일을 기억하는 것이 어렵습니까?

6. 당신은 며칠 전에 나눈 대화 내용을 기억하는 것이 어렵습니까?

7. 당신은 며칠 전에 한 약속을 기억하기 어렵습니까?

8. 당신은 친한 사람의 이름을 기억하기 어렵습니까?

9. 당신은 물건 둔 곳을 기억하기 어렵습니까?

10. 당신은 이전에 비해 물건을 자주 잃어버립니까?

11. 당신은 집 근처에서 길을 잃은 적이 있습니까?

12. 당신은 가게에서 사려고 하는 두세 가지 물건의 이름을 기억하기 어렵습니까?

13. 당신은 가스불이나 전깃불 끄는 것을 기억하기 어렵습니까?

14. 당신은 자주 사용하는 전화번호(자신 혹은 자녀의 집)를 기억하기 어렵습니까?

※ 6개 항목 이상에 '예'라고 표시될 경우 가까운 보건소에 가서 치매조기검진을 받아 보십시오. 점수가 높을수록 주관적 기억감퇴가 심한 것을 의미합니다.

초기 치매: 가족이나 동료들이 문제를 알아차리기 시작하나 아직은 혼자서 지낼 수 있는 수준

초기 치매의 특징은 '최근 기억의 감퇴'가
시작되는 것

예전 기억은 유지되나 최근에 있었던 일을 잊어버린다.

음식을 조리하다가 불 끄는 것을 잊어버리는 경우가 빈번해진다.

미리 적어 두지 않으면 중요한 약속을 잊어버린다.

조금 전에 했던 말을 반복하거나 질문을 되풀이한다.

대화 중 정확한 단어가 떠오르지 않아 '그것'
'저것'으로 표현하거나 머뭇거린다.

관심과 의욕이 없고 매사에 귀찮아한다.

중기 치매: 치매임을 쉽게 알 수 있는 단계로 어느 정도의 도움 없이는 혼자 지낼 수 없는 수준

돈 계산이 서툴러진다.

전화. TV 등 가전제품을 조작하지 못한다.

오늘이 며칠인지, 지금이 몇 시인지, 어느 계절인지, 자신이 어디에 있는지 등을 파악하지 못한다.

평소 잘 알고 지내던 사람을 혼동하기 시작하지만 대개 가족은 알아본다.

대답을 못하고 머뭇거리거나 화를 내기도 한다.

다른 사람들이 말하는 것을 이해하지 못하여 엉뚱한 대답을 하거나 그저 "예"라고 대답한다.

익숙한 장소임에도 불구하고 길을 잃어 버리는 경우가 많다.
옷을 입거나 외모 치장에 실수가 잦아져 도움이 필요하며 외출 시에도 다른 사람의 도움이 필요하다.

집안을 계속 배회하거나 반복적인 행동을 거듭한다.

말기 치매: 인지기능이 현저히 저하되고 정신행동증상과 아울러 신경학적 증상 및 기타 신체적 합병증 등이 동반되어 독립적인 생활이 불가능한수준

식사, 옷 입기, 세수하기, 대소변 가리기 등에 대해 완전히 다른 사람의 도움을 필요로 한다.

대부분의 기억이 상실된다.

배우자나 자식을 알아보지 못한다.

혼자 웅얼거리거나 전혀 말을 하지 못한다.

의미 있는 판단을 내릴 수 없고, 간단한 지시도 따르지 못한다.

근육이 굳어지고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다.

대소변 실금, 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등 으로 모든 기능을 잃고 누워 지낸다.

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https://kmbase.medric.or.kr/Main.aspx?menu=01&d=KMBASE&m=VIEW&i=0387420140250040383

치매 한의진단 평가도구 적용 연구 Study on the Application of Oriental Medical Evaluation to Dementia

동의신경정신과학회지 2014년 25권 4호 p.383 ~ 388

김가나, 배현수, 황의완, 조성훈

Methods: Patients diagnosed with Alzheimer’s disease were evaluated using the Korean medical diagnostic pattern tool.

Results: The number of patients with liver-kidney yin deficiency pattern/syndrome was 35. Analyzing the ratio difference between the ’liver-kidney yin deficiency’ group and the ’not liver-kidney yin deficiency’ group revealed that the ratio of the responses to the fourth question was less than zero. The ratio of the responses to the fifth, seventh, and eight questions were all less than 10%. The ratio of the responses to the first and second questions were greater than 30%.

Conclusions: Of the six diagnostic patterns, liver-kidney yin deficiency was the greatest in the study subjects. The fourth question in the liver-kidney yin deficiency tool tests for the lack of appropriateness whereas the fifth, seventh, and eight questions test for lack of discrimination. Applying more weight to the first and second questions was an excellent choice to increase the discrimination.

알츠하이머 치매를 앓는 환자들에게 한의진단 평가도구를 적용한 결과, 간신음허 집단과 비-간신음허 집단의 유의한 차이가 있었고, 간신음허를치매의 평가도구로 적용할 수 있다는 연구결론

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치매 및 우울증 고위험군 116례의 한의 치료에 대한 관찰 연구

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치매 및 우울증 고위험군 116례의 한의 치료에 대한 관찰 연구

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2020년 9월1일부터 2020년 12월31일까지 서울시 어르신한의
약 건강증진사업에 참여한 강서구의 총 9개의 한의원에서 치매 및
우울증 고위험군 선정기준에 맞으며 동의서를 받은 만 60세 이상
인 116명에 대한 챠트 리뷰를 통해서 다음의 결과를 얻었으며, 노
인 치매 및 우울증 고위험군에 대한 한의치료 진료 현황 및 안전성
과 유효성에 대한 근거 축적에 기여할 것으로 생각된다.
성별분포는 여성이 89명(76.72%), 남성이 37명(23.28%)으로
여성의 비율이 높았으며, 이었고, 평균연령은 71.66±7.18세였으며,
평균 교육기간은 8.96±3.91년으로 나타났다. A군(치매 및 우울증
중복 위험군)이 52명, B군(치매 단독 위험군)이 23명, C군(우울증
단독 위험군)이 42명이었다.
대상자들의 평균 치료기간은 61.47±10.30일이었고, 평균 치료
횟수는 15.38±1.06회였으며, 침치료 및 한약복용이 모두 시행되었
으며, 한약의 경우 가미귀비탕(加味歸脾湯)이 80명(68.97%)로 가장
많았고, 귀비탕(歸脾湯) 34명(29.31%), 천왕보심단(天王補心丹)이 2
명(1.72%) 순으로 나타났다.
MMSE-DS, MoCA-K와 같은 인지능력평가 점수, 우울 관련
GDSSF-K 점수, 치매에 대한 지식, 태도, 치매예방 행위의 실천,
혈쇠척도 점수가 한의 치료 전보다 치료 후 개선된 것으로 나타났
으며, 세부적으로 A, B, C군 모두 치료 전보다 치료 후 향상된 양
상이었다. 군별 주로 사용된 처방 한약별로는, 가미귀비탕(加味歸脾
湯)이 A군에서는 치매에 대한 태도를 제외한 모든 항목 점수가 개
선된 것이 유의미하였고, B군에서는 치매예방 행위의 실천 항목 점
수 변화만 유의미하였으며, C군에서는 MoCA-K와 같은 인지능력
평가 점수, 우울 관련 GDSSF-K 점수, 치매에 대한 지식, 치매예
방 행위의 실천, 혈쇠척도 점수 개선이 유의미하였다. 귀비탕(歸脾
湯)은 A군에서는 치매에 대한 태도를 제외한 모든 항목 점수가 개
선된 것이 유의미하였고, B군에서는 치매예방 행위의 실천 항목 점
수 변화만 유의미하였으며, C군에서는 MoCA-K, GDSSF-K, 치매
에 대한 지식, 치매예방 행위의 실천, 혈쇠척도 점수 개선이 유의
미하였다.
GQOL-D 점수가 치료 전보다 치료 후 삶의 질이 통계적으로
유의미하게 향상된 결과를 보였다.
주관적 치료 반응 및 이상반응 관련하여서는, 통증 감소, 시원
/개운한 느낌, 머리/생각이 맑아지는 느낌, 속이 편안해짐, 수면
호전, 몸이 가벼워지는 느낌, 기운이 나는 느낌 등 다양한 치료 반
응이 나타났으며, 이상반응은 9명의 환자가 침치료에 대한 뻐근함
및 불편감을 호소하였고, 합곡혈에 멍 1회가 있었으며, 한약 관련
복용 초기 설사 호소 1명, 일시적 당수치 증가 1명, 오심감 발생 1
명이 있었으나, 모두 치료를 중단하지 않고 제반 증상 호전과 함께별다른 추가 치료 없이 전체 치료 과정을 마쳤다.
안전성 관련 혈액 검사의 경우 간기능검사 수치 및 신기능 수
치 모두 치료 전과 후에 차이가 크게 없었고, 평균값이 모두 정상
기준 범위 내였다. 다만, 음주 및 양약 복용 중인 1명이 AST,
ALT 수치가 높아진 경우가 있었으며, 이와 관련하여 장거리 외출
및 검사전날 음주가 확인되었고, 이후 거의 정상수치로 회복된 것
을 확인하였다.

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DSM-5 진단기준

• 주요 신경인지장애(major neurocognitive disorder)와 경도 신경인지장애(mild neurocognitive disorder)로 진단 기준 개정

– 경한 환자에 임상적 관심을 기울이고 진단 필요

• 중증신경인지장애(major NCD): 일상생활에 지장

• 경증신경인지장애(mild NCD; 경도인지장애): 독립생활 가능

– 기존 용어는 노인에 국한하여 사용하지만 최근 DSM-5에서 제시한 신경인지장애(neurocognitive disorder, NCD) 은 모든 연령에서 다양한 원인에 의해 발생한 후천적인 인지저하를 의미.

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Shima Mehrabian, Margarita Radoslavova Raycheva , Elena Petrova Petrova , Nikolay Konstantinov Tsankov. Neurosyphilis presenting with dementia, chronic chorioretinitis and adverse reactions to treatment: a case report. King’s College London. 2009 Sep;


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Shima Mehrabian, Margarita Radoslavova Raycheva , Elena Petrova Petrova , Nikolay Konstantinov Tsankov. Neurosyphilis presenting with dementia, chronic chorioretinitis and adverse reactions to treatment: a case report. King’s College London. 2009 Sep;


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This atypical presentation of neurosyphilis in combination with rare complications of treatment is noteworthy. The clinical picture of meningeal and meningovascular forms and atypical feature without skin lesions delay the diagnosis and obligate the laboratory confirmation of neurosyphilis. Neurosyphilis should be part of the differential diagnosis of each patient showing deterioration in cognition and behaviour disturbances. During follow-up, neuropsychological assessments and CSF examinations are useful instruments to measure cognitive decline and response to treatment.

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치매, 경도인지장애의 한의진료 현황, 진단 및 치료에 대한 
한의사의 인식도 조사 연구

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치매, 경도인지장애의 한의진료 현황, 진단 및 치료에 대한 
한의사의 인식도 조사 연구

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임상 한의사 221명을 대상으로 한의진료의 현황과 치매
및 경도인지장애에 대한 한의진료 현황과 진단 및 평가, 치
료에 대한 설문조사를 실시하고 한방신경정신과 전문의와
일반의의 인식도의 차이를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻
었다.
1. 치매 및 경도인지장애 환자나 보호자가 한의치료를 원
하는 이유에 대해 전문의, 일반의 모두 ‘신체증상의 개선’,
‘인지기능과 일상생활 기능의 개선’으로 인식하고 있었다.
2. 많이 사용하는 주상병 코드는 두 집단 모두 상세불명
의 알츠하이머형 치매(F00.9), 경도인지장애(F06.7), 상세불
명의 치매(F03) 순이었다.3. 주로 사용하는 변증방법은 두 집단 모두에서 장부변증
과 기혈음양변증이었다.
4. 치매 및 경도인지장애 진단ㆍ평가도구로 두 집단 모두
MMSE, 영상의학적검사, K-DRS, GDS, CDR를 주로 썼고
특히 전문의는 일반의에 비해 CDR, K-DRS를 많이 사용하
고 있었다.
5. 두 집단 모두 치매 및 경도인지장애 치료에 주로 침과
첩약을 사용하는 것으로 나타났다. 전문의는 일반의보다 정
신요법, 향기치료를 더 많이 활용하고 있었다.
6. 침법으로 두 집단 모두 체침, 두침, 사암침을 많이 사
용하고 있었다.
7. 첩약 처방은 전문의에서 원지석창포산, 육미지황탕,
팔미지황원, 성향정기산, 온담탕가미가, 일반의에서 온담탕
가미, 보중익기탕, 육미지황탕이 많이 사용되고 있었다.
8. 한약제제는 전문의에서 억간산가진피반하, 육미지황
탕, 조등산, 팔미지황원이, 일반의에서는 보중익기탕, 반하
백출천마탕, 육미지황탕, 억간산가진피반하, 팔미지황원이
많이 사용되고 있었다.
9. 일반의는 주로 환자, 보호자와의 문진을 통해 치료효
과를 판단하는 데 비해 전문의는 객관적 평가도구 점수를
함께 확인하는 것으로 나타났다.
10. 임상연구가 시급한 한의치료방법은 한약, 침, 비보험
한약제제, 보험 단미혼합제, 정신요법, 약침, 뜸의 순이었다

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알츠하이머병의 신경영상 기법을 이용한 침치료 임상연구

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알츠하이머병의 신경영상 기법을 이용한 침치료 임상연구

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최종적으로 선정된 10편의 논문에서 사용된 혈자리를 보면, 단
독으로 사용된 穴位로서는 太谿(KI3)가, 혈자리의 조합으로서는 太
衝(LR3), 合谷(LI4)이 많이 사용되었다. 太谿는 足少陰腎經의 原穴
로서 한의학적으로 腦 또는 骨髓와 腎의 관련성에서 기인한 것으
로 생각된다. 실제 太谿를 활용한 논문에서도 인지기능과 한의학적
인 腎의 연관성에 대해 이야기하였고, 太谿를 인지장애에 임상적으
로 사용하는 주된 혈자리 중 하나로 언급하였다. 合谷, 太衝穴은
四關穴을 구성하는 혈자리로서 전신의 陰陽과 氣血을 조절하는 의
미로 사용되었다. 실제 임상에서 인지기능 장애에 사용되는 혈자리
는 위에 언급한 혈자리 이외에도 百會(GV20, 督脈), 四神聰
(EX-HN1) 등의 두면부 혈자리, 神門(HT7), 足三里(ST36), 內關
(PC6) 등이 치매의 장부병리학적인 원인에 따라 사용되지만, 치매
환자를 대상으로 신경영상적 기법을 이용하여 실험적으로 검증된
연구는 아직 많지 않다고 보여진다. 두면부 혈위의 경우에는 아무
래도 영상촬영의 기술적인 이유로 임상연구가 쉽지 않고, 神門, 足
三里, 內關 등의 경우는 치매환자가 아닌 정상인을 대상으로 주로
신경영상 연구가 진행되었다. 또한 調神益智 시키는 침법으로서 四
神聰, 印堂, 內關 등을 포함한 여러 가지 혈자리의 조합이 사용되
었다. 향후 우리나라에서도 사암침법이나, 체침의 혈자리 조합을
활용한 연구도 활용할 수 있을 것이다선정된 연구들을 고찰해보면, 우선 fMRI의 BOLD 신호의 1차
적인 패턴3,12)이나, BOLD 신호를 활용한 2차적인 지표(ReHo
8)
,
ALFF
9,11)
, Connectivity
4-6,10,11)
)의 패턴을 이용하여 AD와 MCI 군
에서 정상군과 다른 활성화 양상을 보임을 확인하였다. 그러한 패
턴은 전두엽, 측두엽, 또는 hippcampus, insula, DMN, ACC 등
과 같은 인지기능 또는 기억력과 연관된 영역이었다. 그리고 두 번
째로는 침자극이 질병군과 정상군에서 질적으로 다른 신경영상적
반응을 유발하는지를 확인하였다. 그 결과 침자극은 MCI군에서 정
상군보다 측두엽과 연관된 연결성을 더욱 증가시키고4)
, AD군에서
정상군보다 DMN의 연결성을 더욱 유의하게 조절하였으며6)
, MCI군에서 정상군보다 인지기능과 연관된 영역의 활성화를 더욱 증가
시켰다7)
. 또한 침을 맞는 동안과 침을 맞은 후 안정 상태에서 MCI
와 정상군의 ReHo 값의 변화를 통해서 MCI군에서는 침을 맞고
DMN 영역의 하나인 Precuneus와 cingulate cortex의 활성이 증
가하였는데, 정상군에서는 전두엽 영역, precentral 영역의 활성이
증가하는 패턴의 차이가 있음을 확인하였다8)
. 마지막으로는, 진짜
침치료와 sham 침치료의 활성화 양상의 차이를 조사하였다. 진짜
침치료는 주로 질병군에서 이미 결손된 부위의 활성화를 증가시키
는 양상을 보였으며, DA군은 SA군에 비해서 손상된 측두엽 영역
의 기능적 연결성을 더 확실하게 증가시킨다거나4)
, 질병군에서
sham 침보다 더욱 광범위한 활성화/비활성화 양상을 보인다는 결
과가 있었고12)
, 침치료의 장기적인 효과를 보인 연구에서는 진짜
침치료군 만이 실제 인지기능 점수의 호전을 보이면서, 인지기능과
연관된 영역 간의 연결성이 더욱 강화된 결과가 나타났다10)
. 이를
통해서 본 논문들은 진짜 침이 가짜 침과는 다른 양상으로 뇌의 활
성화를 조절(modulation) 함을 보이고자 하였다.

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HDL콜레스테롤 높으면 치매 위험 커진다? "적절 수준 중요"

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HDL콜레스테롤 높으면 치매 위험 커진다? "적절 수준 중요"

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김수진. HDL콜레스테롤 높으면 치매 위험 커진다? “적절 수준 중요” [Internet]. 한국경제TV. 2023 [cited 2023 Nov 17]. Available from: https://n.news.naver.com/article/215/0001133359?sid=103

HDL은 흔히 ‘좋은 콜레스테롤’로 불린다. HDL은 혈관을 막는 나쁜 콜레스테롤(LDL) 배출을 돕고, 심뇌혈관질환과 알츠하이머 치매를 예방하는 인자로도 밝혀졌다. 그런데 최근 'HDL 수치가 높으면 오히려 치매 위험이 높았다’는 미국의 한 논문이 발표돼 화제다. 정말로 HDL 수치가 높을수록 치매 위험이 높아질지, 치매나 질병 예방에 적절한 수준은 어느 정도인지 알아본다.

●HDL 수치, 53~63사이면 치매 위험 낮아
에린 퍼거슨 미국 캘리포니아 주립대 교수팀은 55세 이상의 건강한 사람 약 18만 명을 대상으로 HDL 수치에 따라 집단을 5개로 나눴다. 17년 동안 치매 발생 위험도를 조사한 결과, 수치가 가장 낮은 집단(11~41mg/dL)은 7% 더 높았고, 수치가 가장 높은 집단(65mg/dL이상)은 15% 더 높았다. 수치가 높을수록 위험이 증가한다고 보이지만, 연구에 따르면 평균보다 조금 높은 집단(53~63mg/dL)은 치매 위험이 가장 낮았다. 조경현 레이델연구원장은 "90에서 100정도로 과도하게 높을 때 치매 위험이 증가한다고 해석해야 한다"고 지적했다. 참고로 한국 성인의 HDL 평균 농도는 남성 46mg/dL, 여성 54mg/dL이다.

●지나치게 높은 수치는 경계, 비율도 중요
일부 논문에서 HDL 수치가 매우 낮거나 높으면 치매·사망위험이 증가되는 ‘U자형’ 상관관계가 나타나기도 한다.

HDL은 여러 약물을 동시 복용했을 때의 부작용, 과격한 유산소 운동, 알코올 남용 등으로 갑자기 수치가 급증할 수 있다. 이때 오히려 HDL은 품질이 떨어지는 경향이 있는데, 이렇게 되면 항산화나 콜레스테롤 제거 능력 등 HDL이 가진 제 기능을 발휘하기 어렵다. HDL-C수치가 지나치게 높으면 세포는 콜레스테롤을 더 많이 배출했다는 뜻이다. 세포가 콜레스테롤을 충분히 활용하지 못할 정도로 병들어 있거나, 세포의 콜레스테롤 대사가 과도하게 활성화되어 있다는 의미일 수 있다.

질병예방을 위해서는 총 콜레스테롤에서 HDL이 차지하는 비율에 주목해야 한다. 2022년 중국 연구팀에서 발표한 논문에 따르면 총 콜레스테롤(TC)과 HDL의 비율을 사망률 예측 인자로 분석했다. 연구에 따르면, 총 콜레스테롤 대 HDL 비율이 32% 내외일 때 5.6%로 사망률이 가장 낮았으며, 비율이 20% 미만일 때 7.3%로 사망률이 가장 높았다. 한편 비율이 42%일 때도 사망률이 5.6%로 증가하는 경향을 보였다.

조경현 원장(레이델연구원)은 “HDL은 알코올 남용, 폐경, 복용하던 약물의 중단 등 여러가지 원인에 의해 갑자기 증가할 수 있으므로, HDL수치보다는 비율과 품질을 확인하는 것이 중요하다”고 말했다.

한편, 퍼거슨 교수는 "총 콜레스테롤과 중성지방 수치는 추가 연구 중"이라고 입장을 밝힌 바 있다. 따라서 HDL 수치가 높을수록 치매 위험도가 커진다는 결론을 내기에는 이르며, 추가 연구 결과를 살펴 결론을 내는 게 바람직하다는 게 중론이다.

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귀비탕 가미방을 포함한 한방치료로 호전된
알코올성 치매 환자 1례

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귀비탕 가미방을 포함한 한방치료로 호전된
알코올성 치매 환자 1례

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알코올성 치매는 초기에는 뇌 기능에만 약간의
문제가 생기지만 뇌손상이 반복되면 알코올성 치
매로 발전하게 되며 뇌의 구조에도 변화가 생기게
된다. 알코올성 치매의 뇌 단층촬영 결과 뇌의 전
반적인 위축을 확인 할 수 있다.
알코올성 치매를 일으키는 주요 원인은 알코올
의 과량 섭취이다. 알코올 자체의 독성으로 인해
뇌신경이 손상을 받게 되고 또한 알코올의 오랜
음주력으로 Thiamine 흡수에 기능 이상이 발생하
게 되고 Thiamine이 결핍되면서 물질대사에 필요
한 Thiamine 의존적인 효소들의 활성이 떨어짐으
로 인해 뇌를 포함한 전반적인 세포에 에너지 공
급이 부족해지면서 전반적인 뇌위축이 나타나게
된다
귀비탕은 송대 嚴이 제생방에서 처음 창방한 이
래 역대의가에서 주로 心脾虛損인 心神不寧, 氣血
兩虛, 脾不統血의 증후에 이용되고 있고, 七情損傷
으로 勞傷傷脾하여 나타나는 健忘 怔忡 驚悸 不眠
思慮過度 嗜眠 등의 諸神經證에 적용되는 처방이다.
그 중에 인삼, 석창포, 원지, 백복신은 치매에 다
빈도로 사용되는 한약재로 본 증례의 처방에도 포
함되어 있다.
인삼은 신경세포의 사멸(apoptosis) 및 시냅스
손상(loss of synapse)과 같은 퇴행성 신경 손상에
대해 가소성을 증가시키고 산화스트레스의 경로를
억제하여 미토콘드리아의 손상으로부터도 보호하
는 효과가 있는 것으로 연구되고 있다15.
또한 원지, 석창포는 치매 뿐 아니라 건망 등의
인지 기능 개선에 다용되는 약제로 원지는 중추신
경계의 콜린성 신경전달 기능에 관여하는 것으로
보고되고 있고, 해마의 신경세포 생성과 줄기세포
증식 및 분화를 촉진 시키는 것으로도 알려져 있
다16. 석창포는 해마의 콜린성 신경계의 보호 작용
이 있으며, 주요활성 물질인 asarone이 산화 스트
레스로부터 신경세포를 보호하는 효과가 있음이
관찰되었다17,18.
백복신은 Cholinesterase의 억제 등을 통해 신경
세포의 신호 전달을 촉진시키고 해마의 기능을 촉
진시키는 것으로 보고되고 있다

본 증례의 환자는 2015년 10월경에 의식 저하와
인지 장애 증상 발생하여 시행한 MRI 영상 검사
상 대뇌 피질의 가벼운 위축 정도만 발견되어 혈
관성이나 기질적인 병변에 의한 것을 배제하였고,
MMSE-K 상 18점이며, 알코올 과량 섭취 과거력을
가지고 있어 알코올성 치매로 진단 받고 Thiamine
과 Donepezil 신경 보호 약물을 처방받아 복용하면
서 한방 치료를 받기 위해 입원하여 方藥合編에
수록된 귀비탕에 석창포 4 g을 가미한 귀비탕가미
방을 대증적으로 처방하여 복용하면서 침, 뜸 등의
한방치료를 병행하였다.
본 환자는 2016년 2월말부터 2016년 3월 초까지
금주하면서 Donepezil과 Thiamine을 2주간 복용하
였으나 MMSE-K score상 21점에서 20점으로 경도
인지장애를 보였고, 입원 후 2016년 4월초까지 29
일간 귀비탕가미방을 복용하면서 한방치료를 병행
한 결과 28일 후 MMSE-K 25점으로 정상 범위로
회복하였으며, 지남력 및 주의집중력을 중심으로
전반적인 인지 기능에 개선을 보였고 최근 일에
대한 기억력 감소 역시 호전되어 전날 있었던 사
건 등에 대한 기억을 할 수 있게 되었다.

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대한한방신경정신과학회. 치매 한의표준임상의료지침. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단; 2021. 39-40p

(1) 한약치료
임상적으로 치매의 기본 병기를 본허표실(本虛表實)로 보고 매병(呆病), 건망(健忘), 전광(癲狂)을
근거로 하여 변증시치를 하고 있다. 변증에 따라 기혈부족(氣血不足)의 경우 환소단가감(還少丹加減),
비신휴허(脾腎虧虛)의 경우 금궤신기환가감(金匱腎氣丸加減), 담탁조규(痰濁阻竅)의 경우 세심탕가감(洗心湯加減), 기체혈어(氣滯血瘀)의 경우 통규활혈탕가감(通竅活血湯加減), 열독치성(熱毒熾
盛)의 경우 황련해독탕가감(黃連解毒湯加減), 기혈허약(氣血虛弱)의 경우 팔물탕합창포환가감(八
物湯合菖蒲丸加減)을 사용할 수 있다.
동의보감에서는 혈관성 치매와 유사한 개념으로 중풍으로 인한 정신장애에 대해 언급하면서 사용
할 수 있는 한약 처방으로 지보단(至寶丹), 우황청심원(牛黃淸心元), 이삼단(二參丹), 우황정심환(牛
黃定心丸)을 제시하기도 하였다.
35)
본 임상진료지침에서는 알츠하이머 치매 환자에게 팔미지황환, 보양환오탕가감, 육미지황탕, 지황
음자, 반하백출천마탕, 억간산, 황련해독탕, 통규활혈탕을 단독 혹은 항치매약물과 병행하여 치료할 것
을 권고하며, 혈관성 치매 환자에게 보양환오탕가감, 육미지황탕, 지황음자, 조등산, 통규활혈탕, 반하
백출천마탕가감, 온담탕을 단독 혹은 항치매약물과 병행하여 치료할 것을 권고하며, 경도인지장애에서
는 보양환오탕, 온담탕가감, 지황음자가감을 단독 혹은 항치매약물과 병행하여 치료할 것을 권고한다.
(2) 침구 치료
침구 치료는 변증에 따라, 심비양허의 경우 심수(BL-15), 비수(BL-20), 신문(HT-7), 삼음교(SP-6)를,
신정부족의 경우 신수(BL-23), 태계(KI-3), 관원(CV-4), 정궁, 족삼리(ST-36), 중극(CV-3), 삼음교(SP-
6), 백회(GV-20)를, 심신불교의 경우 지실(BL-52), 심수(BL-15), 신수(BL-23), 삼음교(SP-6), 신문(HT-
7), 내관(PC-6)을 취하여 치료한다.
36)
침치료를 통한 임상연구의 동향을 살펴본 연구들에서 사용한 일반침, 전침의 혈위는 정섭전사선,
정섭후사선, 사신총(EX-HN1), 백회(GV-20), 풍지(GB-20), 신정(GB-24), 인당(EX-HN3), 태양(EX-
HN5), 풍부(GV-16), 합곡(LI-4), 삼간(LI-3), 곡지(LI-11), 견우(LI-15), 외관(TE-5), 삼음교(SP-6), 혈해
(SP-10), 족삼리(ST-36), 태충(LR-3), 수구(GV-26), 신문(HT-7), 기해(BL-24), 중완(CV-12), 단중(CV-
17), 내관(PC-6), 풍륭(ST-40), 천추(ST-25), 태계(KI-3), 사백(ST-2), 완골(GB-12), 천주(BL-10) 등이
다.

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치매의 침 치료에 대한 RCT 연구 동향

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치매의 침 치료에 대한 RCT 연구 동향

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본 연구에서는 9편의 RCT 연구 논문을 정리 및
분석하였다. 침 치료 이외에도 전침 치료, 양약 치
료, 한약 치료, 재활 치료 등이 병행되었다. 치료혈
위 분석 결과 총 9편의 연구에서 치매의 치료에 가
장 많이 사용된 혈위는 百會(GV20)로 7편의 논문
에서 사용되었고, 四神聰(EX-HN1)이 5회, 風池
(GB20)가 5회, 神庭(GV24)이 4회 사용되었다. 百
會(GV20)는 모든 맥이 다 모이는 곳이라는 뜻으
로, 頭痛, 中風, 眩暈, 脫肛, 子宮出血, 痔疾,尾骨痛,
足心熱, 小兒驚氣에 쓰이며, 三才穴 중의 하나로
虛症의 전신질환을 主治한다. 四神聰(EX-HN1)은
百會에서 前後左右 각 1촌에 위치하는 4개의 혈로
頭風目眩, 狂亂風癎에 효과가 있다. 神庭(GV24)은
前頭痛, 目赤腫痛, 眼炎, 眼發赤, 鼻疾患를 主治하
며 風池(GB20)은 中風七處穴 중의 하나로 後頭痛,
項痛, 感氣, 鼻炎, 耳聾, 耳鳴 등을 主治한다. 또한
논문에 사용된 치료 혈위를 가장 많이 포함하고
있는 경락은 督脈(7개), 足少陽膽經(5개), 足厥陰
肝經(3개) 순으로 나타났다. 이는 督脈이 온 몸의
陽經을 통솔하며, 신경계 증상을 다루기 때문으로 사료된다. 또한 足少陽膽經은 인체의 燥濕寒熱風火
의 六氣的 전체흐름 속에서 火에 관여하는 경락에
해당하는 것으로 手少陽三焦經과는 火의 발휘작용
에서, 足厥陰肝經과는 風의 조절작용에서 연계성을
가진 역할을 한다. 이는 足少陽膽經이 눈, 귀, 협부
의 병, 머리, 열병, 정신병을 치료하며, 表裏관계인
足厥陰肝經은 鬱滯된 氣를 순환하여 治痰을 우선
하는 치매의 치법과 연관이 있기 때문으로 사료된
다.
치부분의 연구에서 침 치료의 효과가 우수한 것
으로 나타났으나 침치료와 전침치료 간의 통계적
차이는 미미했다9 또한 실험군으로 침치료, 대조군
으로 양약치료를 시행한 연구의 결과 평가 지표
점수의 큰 차이가 없었으며31,37이는 혈관성 치매와
알츠하이머 치매로 인한 각각의 연구에서 나타났
다. 침 치료는 단독으로 행해지는 것뿐만 아니라
다른 치료와 병행되었을 때 더 효과적인 결과를
보였다

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Does intensive blood pressure control reduce dementia?

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Does intensive blood pressure control reduce dementia?

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Balintfy J. Does intensive blood pressure control reduce dementia? [Internet]. NIH. 2019 [cited 2023 Nov 17]. Available from: https://www.nih.gov/news-events/news-releases/does-intensive-blood-pressure-control-reduce-dementia

Intensive lowering of blood pressure did not significantly reduce dementia risk but did have a measurable impact on mild cognitive impairment (MCI), according to the final, peer-reviewed results from the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) Memory and Cognition in Decreased Hypertension (SPRINT MIND). SPRINT MIND secondary results are the first to show an intervention that significantly reduces the occurrence of MCI, which is a well-established precursor of dementia. The results were reported Jan. 28, 2019 in the Journal of the American Medical Association. SPRINT MIND was an integral aspect of the initial design for SPRINT, a large, randomized clinical trial of intensive blood pressure lowering on cardiovascular and renal disease; both were funded by the National Institutes of Health.

“Dementia continues to be a large public health challenge, and based on the primary results of this study, we still have yet to find an intervention strategy proven to reduce the risk of dementia,” said Richard J. Hodes, M.D., director of the National Institute on Aging (NIA), part of NIH and the lead institute on Alzheimer’s research. “Nevertheless, the secondary results showing that intensive lowering of blood pressure may reduce risk for MCI, a known risk factor for dementia, gives us additional avenues to explore on the path to prevention.”

MCI is a condition in which people have more difficulty with cognition, thinking, remembering, and reasoning, than normal for people their age. Dementia is a more severe form of loss in cognitive functions that interferes with daily life. Alzheimer’s disease is the most common type of dementia. High blood pressure, or hypertension, is very common in persons over the age of 50 and a leading risk factor for heart disease, stroke, kidney failure, and a growing body of research suggests that it may increase risk for dementia later in life.

The participants in SPRINT were adults 50 years and older at high risk for cardiovascular disease. Results of the SPRINT trial, which ended early, showed that intensive blood pressure control, i.e., a systolic blood pressure target of less than 120 mmHg (<120 mmHg), compared to a standard target of less than 140 mmHg (<140 mmHg), reduced cardiovascular events and overall mortality. Between November 2010 and March 2013 more than 9,300 participants were randomized to the two target groups with nearly 4,700 in each group. In August 2015, the SPRINT trial was stopped after 3.3 years of treatment when the major beneficial effects of intensive blood pressure management on mortality and cardiovascular disease were discovered. Assessment for development of dementia and MCI continued for the full planned five years.

SPRINT MIND aimed to address whether intensive blood pressure control would also reduce the risk of developing dementia and cognitive impairment over the ensuing five years. Cognitive assessments were given to participants who had high blood pressure but no history of stroke or diabetes at the start of the trial, and over 91 percent had at least one follow up. Participants were classified into one of three categories: no cognitive impairment, MCI, or probable dementia.

The SPRINT MIND Research Group, including corresponding author Jeff D. Williamson, M.D., M.H.S., from Wake Forest School of Medicine, Winston-Salem, North Carolina, noted that the primary results of this analysis found no statistically significant difference between standard and intensive treatment in the proportion of participants that were diagnosed with dementia. The study, however, had fewer cases of dementia than expected. Nevertheless, the secondary results suggested that the intensive treatment reduced the risk of MCI and the combined risk of MCI and dementia. Due to the success of the SPRINT trial on the cardiovascular outcomes, the study intervention was stopped early; as a result, participants were treated for a shorter period than originally planned. The authors concluded that the shorter time and the unexpected fewer cases of dementia may have made it difficult to determine the role of intensive blood pressure control on dementia.

“The fact that there was still an MCI result when the study was cut short makes these results encouraging,” explained Laurie Ryan, Ph.D., chief of the Dementias of Aging Branch in the NIA Division of Neuroscience.

The authors emphasized that this is the first randomized clinical trial demonstrating that an intervention significantly reduces the occurrence of MCI, which is an established risk factor and often a precursor for dementia. An important conclusion from this research is that the intensive lowering of systolic blood pressure to <120 mmHg target — which reduces the risk of cardiovascular events and mortality — is safe for the brain.

“This is a landmark study in that it is the first trial of its size and scope to look at a modifiable risk factor for dementia and MCI,” said Lenore J. Launer, Ph.D., a senior investigator in the NIA Laboratory of Epidemiology and Population Sciences and co-author of the paper. “The study had a carefully designed hypothesis, used approved appropriate tools to assess dementia and MCI, was blinded for diagnosis, and got a good sample of older people.”

The authors noted that there currently are no proven interventions that prevent or delay the incidence of MCI or dementia. Therefore, people should consult with their healthcare providers to decide the best blood pressure goals for themselves and to determine how to reach those goals (for example, introducing lifestyle changes such as diet and exercise; or lifestyle changes with addition of blood pressure medications).

“This study is in line with where the field of dementia research is going: preventing memory loss earlier,” added Ryan, who is also the program lead for SPRINT MIND. “Much like we have research-based interventions for heart health and cancer prevention, we hope to have guidance based on this and subsequent studies that will more definitively show how to slow or even stop dementia well before symptoms appear.”

These results also emphasize the connection between vascular health and the brain. In 2016, the NIH launched the Mind Your Risks campaign to make the public more aware of the link. For more on that visit the website, www.mindyourrisks.nih.gov.

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AFib: Developing atrial fibrillation before age 65 may increase dementia risk

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AFib: Developing atrial fibrillation before age 65 may increase dementia risk

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Bailey E. AFib: Developing atrial fibrillation before age 65 may increase dementia risk [Internet]. MEDICALNEWSTODAY. 2023 [cited 2023 Nov 17]. Available from: https://www.medicalnewstoday.com/articles/afib-developing-atrial-fibrillation-before-age-65-may-increase-dementia-risk
People with atrial fibrillation (AFib) are more likely to develop dementia, according to a new researchTrusted Source published in the journal JAMA Network Open.

There were 433,746 participants in the study with 30,601 having AFib. In a follow-up period of more than 12 years, the researchers noted 5,898 new-onset dementia cases, 1,031 of which were diagnosed in participants with AFib.
Researchers reported that participants who were 65 or younger when diagnosed with AFib had a higher risk of developing all-cause dementia, Alzheimer’s disease, and vascular dementia.
Those who were diagnosed at 75 or older had the lowest risk of all-cause dementia.
The study did have a large sample size, but researchers noted its limitations included:
It was observational only – cause and effect could not be determined.
94% of participants were white, meaning the results can’t be generalized to other races and ethnicities.
There could have been selection bias after researchers excluded people who did not match the criteria.
“This is a very important study. The results are consistent with other studies. but this one is much larger in scope,” said Dr. Shephal Doshi, a cardiac electrophysiologist and director of cardiac electrophysiology and pacing at Providence Saint John’s Health Center in California who was not involved in the study. “And it adds information on the potential of harm to the heart from AFib.”
Other research on AFib and dementia risk
A study published in the journal JACC: Advances in October 2023 reported that AFib was associated with an increased risk of mild cognitive impairment and progression to dementia.

Researchers identified 233,833 people with AFib in a United Kingdom primary electronic health records database. During a 5-year follow-up, there were 4,269 cases of mild cognitive impairment in both people with AFib and those without the condition.
The researchers found that people with AFib had a 45% increased risk of mild cognitive impairment. Those with AFib who developed cognitive impairment also had a 25% increased risk of going on to develop dementia.
However, people treated with digoxin or other anticoagulants for AFib did not have an increased mild cognitive impairment risk.
Individuals with AFib and mild cognitive impairment had the most significant risk of dementia.

How does AFib affect the brain?
Some complications of AFib are cognitive decline, including AFib-related cerebral infarction, hypoperfusion, inflammation, atherosclerotic vascular disease, microhemorrhage, and brain atrophy, according to Dr. Brian H Kim, an electrophysiology lab director at Providence St Jude Medical Center in California who was not involved in the study.
AFib can also increase the risk of stroke, experts note.
“The connection to dementia could arise from clots that disperse throughout the brain from the left atrium,” Dr. Aseem Desai, a cardiologist/electrophysiologist with Providence Mission Hospital in California who was not involved in the study, told Medical News Today. “Other causes of stroke include blocked arteries, which affect specific circulation and cause specific deficits.”

The symptoms of AFib include:
Fast, irregular heartbeat
Palpitations
Lightheadedness or feeling faint
Chest pain or pressure
Shortness of breath
Fatigue
Some people don’t have symptoms.

“Atrial fibrillation is an irregular and sometimes rapid heartbeat that can lead to the formation and propagation of blood clots leading to stroke, heart failure, and other heart-related problems,” said Dr. Shae Datta, the co-director of NYU Langone’s Concussion Center in New York and director of cognitive neurology at NYU Langone Hospital — Long Island. “Atrial fibrillation alters blood flow through the body, including to and from the brain, which could lead to cerebral injury and disruption of the blood-brain barrier.”
“People with AFib can have multiple strokes, including silent strokes,” Datta, who was not involved in the study, told Medical News Today. “Silent strokes don’t show physical symptoms and later can be detected on brain scans, contributing to dementia. This makes prevention and treatment very important.”
Experts said that in the past, doctors treated AFib only when it caused symptoms.
“This study shows us the condition causes heart problems when not treated – even in the absence of symptoms,” Doshi told Medical News Today. “When people have AFib, they have an irregular heartbeat, which could result in a small drop in oxygen to the brain. This might not be a problem once or twice, but it can build up and result in years of less oxygen and damage to the brain. When people are diagnosed younger they have more years for it to build up.”
“It can be dangerous if you don’t feel the irregular heartbeat or don’t have any symptoms. Treatments such as blood thinners or ablation can help but are only used when symptoms are disruptive,” Doshi added. “This study tells us that we should look for and treat AFib before the damage is done.”
Experts say that this research, including the current study, shows that treating AFib can lower the risk of developing dementia.
“A number of studies have linked atrial fibrillation to cognitive decline and/or dementia. Although there have been many proposed mechanisms of causation, such as impaired cerebral blood flow, increased inflammation, and microhemorrhages, the most likely cause is recurrent silent cerebral infarcts,” said Dr. Kabir Bhasin, a cardiac electrophysiologist in the Cardiology/Internal Medicine at Northwell Health who was not involved in the study. “We are, obviously, aware that atrial fibrillation can lead clot formation in the heart. These clots can then migrate (embolize) to the brain and cause strokes/infarcts with overt and dramatic clinical findings. However, there is a growing body of evidence, based mostly on brain MRIs, that patients with AFib suffer recurrent mini-embolic events. These emboli are too small to have any overt clinical impact individually but their accumulation over time can, it is theorized, lead to dementia.”
“Preventing clot formation may help prevent dementia,” Bhasin told Medical News Today. “Recent studies have shown that use of the newest generation of blood thinners, collectively known as the DOACs (direct oral anticoagulants), did decrease the risk of developing dementia. What we do not yet know is does catheter ablation, a procedure in which we attempt to cure atrial by burning or freezing portions of the heart, help prevent cognitive decline. There are some population-based studies from Korean and Taiwan that show patients who have an ablation have a lower rate of dementia, but it is difficult to extract a causal relationship from these kind of studies. There are a number of studies currently being planned that will hopefully answer this question soon.”

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PET scans may predict Parkinson’s disease and Lewy body dementia in at-risk individuals

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PET scans may predict Parkinson’s disease and Lewy body dementia in at-risk individuals

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Bryant E. PET scans may predict Parkinson’s disease and Lewy body dementia in at-risk individuals [Internet]. NIH. 2023 [cited 2023 Nov 17]. Available from: https://www.nih.gov/news-events/news-releases/pet-scans-may-predict-parkinson-s-disease-lewy-body-dementia-risk-individuals

In a small study, researchers at the National Institutes of Health have found that positron emission tomography (PET) scans of the heart may identify people who will go on to develop Parkinson’s disease or Lewy body dementia among those at-risk for these diseases. The findings, published in the Journal of Clinical Investigation and led by scientists at the National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), part of NIH, may advance efforts to detect the earliest changes that years later lead to Parkinson’s disease and Lewy body dementia.

In 34 people with Parkinson’s disease risk factors, researchers conducted PET scans of the heart to gain insight into levels of the neurotransmitter norepinephrine. They found that the scans could distinguish individuals who would later be diagnosed with Parkinson’s or Lewy body dementia—both are brain diseases caused by abnormal deposits of the protein alpha-synuclein that form clumps known as Lewy bodies. The research was conducted at the NIH Clinical Center, currently the only location for ¹⁸F-dopamine PET scanning.

Norepinephrine is derived from dopamine, which is deficient in the brains of people with Parkinson’s disease. Earlier work from David S. Goldstein, M.D., Ph.D., NINDS Principal Investigator, demonstrated that people with Lewy body diseases had severe depletion of cardiac norepinephrine, which is normally released by the nerves that supply the heart.

In the present study, the research team led by Dr. Goldstein found that at-risk individuals with low ¹⁸F-dopamine-derived radioactivity in the heart were highly likely to develop Parkinson’s or Lewy body dementia during long-term follow-up, compared to individuals with the same risk factors but with normal radioactivity. PET scans work by using a radioactive tracer to visualize metabolic or biochemical processes in body organs.

“Imagine the scans are frames of a movie,” Dr. Goldstein said. “The frame at 8 minutes during the first evaluation is already enough to identify the people who are likely to go on to develop a central Lewy body disease years later.”

In the study, 34 people at risk for Parkinson’s had cardiac ¹⁸F-dopamine PET scans every 18 months for up to about 7.5 years or until they were diagnosed with the disease. Participants had three or more Parkinson’s risk factors, which included a family history of the disease; loss of sense of smell, which occurs commonly in Parkinson’s; a sleep disorder in which people act out their dreams, known as dream enactment behavior; and symptoms of orthostatic intolerance, such as light-headedness upon standing.

Of the nine individuals with low cardiac ¹⁸F-dopamine-derived radioactivity at their first scan, eight were diagnosed later with Parkinson’s or Lewy body dementia. Only 1 of 11 participants with normal initial radioactivity developed a central Lewy body disease. All nine participants who developed a Lewy body disease had low radioactivity before or at the time of diagnosis.

The study supports the view that synuclein disorders such as Parkinson’s disease and Lewy body dementia affect the nerves of the autonomic nervous system, which regulates automatic body processes like heart rate and blood pressure. Work by Dr. Goldstein and others has shown synuclein aggregation occurs in nerves to the gastrointestinal organs, skin, and glands in both these disorders.

“We think that in many cases of Parkinson’s and dementia with Lewy bodies the disease processes don’t actually begin in the brain. Through autonomic abnormalities the processes eventually make their way to the brain,” Dr. Goldstein said. “The loss of norepinephrine in the heart predicts and precedes the loss of dopamine in the brain in Lewy body diseases.”

Finding biomarkers that could help detect diseases before symptoms begin, known as the preclinical period, is critical for testing early interventions. The visible motor symptoms of Parkinson’s occur only after substantial damage or loss of dopamine-producing neurons in regions of the brain that control movement.

“Once symptoms begin, most of the damage has already been done,” said Dr. Goldstein. “You want to be able to detect the disease early on. If you could salvage the dopamine terminals that are sick but not yet dead, then you might be able to prolong the time before the person shows symptoms.”

Using the PET scans to identify people with preclinical Lewy body diseases could enable testing of preventative approaches such as lifestyle modifications, dietary supplements, or medications.

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Angela Maria Herma Jozefina Mengelers. To risk or to restrain? Involuntary treatment use in people with dementia living at home. Maastricht university_Maastricht. 2021 Jun;

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Angela Maria Herma Jozefina Mengelers. To risk or to restrain? Involuntary treatment use in people with dementia living at home. Maastricht university_Maastricht. 2021 Jun;

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Providing care for people with dementia (PwD) living at home is challenging and can lead to difficult dilemmas. Involuntary treatment, defined as any type of care provided without the person’s consent and/or to which the person resists, is commonly used in PwD living at home. However, scientific literature regarding this topic is still relatively scarce. This thesis aims to 1) gain insight into involuntary treatment use in people with dementia living at home (e.g. professional and family caregivers’ attitudes, prevalence and associated factors and family caregivers’ experiences with managing care dilemmas that can lead to involuntary treatment) and 2) develop and evaluate an intervention aimed at reduction and/or prevention of involuntary treatment use in PwD living at home. 요약 : 집에서 생활하는 치매(PwD) 환자를 돌보는 것은 어렵고 어려운 딜레마로 이어질 수 있다. 당사자의 동의 없이 제공되거나 당사자가 저항하는 모든 유형의 돌봄으로 정의되는 비자발적 치료는 집에서 생활하는 PwD에서 일반적으로 사용된다. 그러나 이 주제에 관한 과학 문헌은 여전히 상대적으로 부족합니다. 이 논문은 1) 집에서 생활하는 치매 환자의 비자발적 치료 사용에 대한 통찰력을 얻고 평가하는 것 2) 가정에서 생활하는 PwD에서 비자발적 치료 사용의 감소 및/또는 예방을 목적으로 하는 개입을 목표로 한다.

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뇌의 ‘이 부위’ 잘 살피면…치매 20년 전 진단 가능

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뇌의 ‘이 부위’ 잘 살피면…치매 20년 전 진단 가능

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김영섭. 뇌의 ‘이 부위’ 잘 살피면…치매 20년 전 진단 가능 [Internet]. 코메디닥터. 2023 [cited 2023 Nov 17]. Available from: https://kormedi.com/1633649/뇌의-이-부위-잘-살피면치매-20년-전-진단-가능/
치매의 일종인 알츠하이머병에 걸리면 기억력과 학습 기능을 담당하는 뇌 부위 ‘해마’가 바짝 마른 호두처럼 쪼그라든다. 이 ‘해마’의 신진대사 증가가 알츠하이머병의 초기 징후라는 연구 결과가 나왔다.

스웨덴 카롤린스카연구소는 단기기억과 학습에 중요한 역할을 하는 생쥐의 뇌 부위 ‘해마(Hippocampus)’를 분석한 결과 이같이 나타났다고 밝혔다. 연구 결과에 따르면 알츠하이머병이 발생하는 병리학적 과정의 초기 단계는 해마 부위의 신진대사가 높아지는 것과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다. 신진대사가 높아지면 열량(에너지) 소모량이 많아진다.

연구의 책임 저자인 페르 닐손 부교수(신경생물학)는 “세포 발전소인 미토콘드리아의 대사 증가가 알츠하이머병의 초기 지표라는 것을 밝혀냈다. 해마 부위 및 미토콘드리아의 신진대사를 잘 살피면 알츠하이머병 발생을 약 20년 전에도 미리 알 수 있다”고 말했다. 또 “알츠하이머병의 발병을 늦추는 치료제가 출시되기 시작하면 이 병을 일찍 발견하는 것이 특히 중요해진다”고 설명했다.

연구팀은 알츠하이머병에 걸린 생쥐의 시냅스에 나타나는 변화를 전자현미경과 기타 기술을 이용해 관찰 연구했다. 시냅스는 뇌 신경세포의 접합부로 한 뉴런에서 다른 뉴런으로 신호를 전달하는 연결 지점이다.

그 결과 단백질을 분해하고 그 성분을 대사하는 ‘자가포식소체(Atophagosome)’라는 소포제가 시냅스에 쌓여, 제 기능을 하는 단백질에 접근하는 것을 막는다는 사실을 알아냈다. 신진대사 변화는 뇌에 뚜렷한 특정 물질(불용성 플라크)이 쌓이기 전에 나타날 수 있다. 이런 에너지 균형의 변화는 알츠하이머병 환자의 뇌 영상에서 관찰된 것과 일치한다. 이번 연구 결과로 그런 변화를 더 빨리 알아챌 수 있게 됐다.

연구팀에 의하면 젊은 생쥐의 신진대사가 높아지면 세포 재활용 시스템(자가포식 과정)이 붕괴되고 시냅스에 변화가 생긴다. 이를 발견한 연구팀은 2016년 노벨 생리의학상을 받았다. 시간이 지날수록 알츠하이머병에 걸린 생쥐의 신진대사는 감소하고 시냅스 기능이 약해지는 게 일반적이다. 알츠하이머병을 더 오래 앓은 늙은 생쥐에서도 이런 현상이 확인됐다.

연구팀은 알츠하이머병의 여러 단계에서 어떤 유전자가 해마 세포에서 활성화하는지 확인하기 위해 RNA 시퀀싱 기술을 이용했고, 알츠하이머병의 초기 단계 중 하나가 미토콘드리아 대사의 증가라는 사실을 알아냈다. 앞으로 미토콘드리아와 자가포식(오토파지)이 알츠하이머병에서 하는 역할을 밝혀낼 계획이다. 연구팀은 미토콘드리아와 자가포식 기능을 안정화하는 새로운 분자가 질병을 지연시킬 수 있는지 확인하기 위해, 생쥐 실험을 계속할 방침이다.

연구팀은 “미토콘드리아의 기능과 단백질 대사를 정상적으로 유지하는 게 매우 중요하다”고 말했다. 이 연구 결과(Mitochondrial hypermetabolism precedes impaired autophagy and synaptic disorganization in App knock-in Alzheimer mouse models)는 국제학술지 ≪분자 정신의학(Molecular Psychiatry)≫에 실렸다.

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Sečník, Juraj. Diabetes Mellitus in Patients with Dementia: Clinical Care and Pharmacological Treatment. Karolinska Institutet (Sweden) ProQuest Dissertations Publishing. 2842 Winter;

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Sečník, Juraj. Diabetes Mellitus in Patients with Dementia: Clinical Care and Pharmacological Treatment. Karolinska Institutet (Sweden) ProQuest Dissertations Publishing. 2842 Winter;

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Diabetes mellitus (DM) and dementia are frequent chronic disorders in the older population,

however their relationship is complex - while DM is an established risk factor for dementia,

cognitive symptoms in dementia may hinder the self-management essential in DM care.

Importantly, the co-occurrence of DM and dementia is common in clinical practice, however

the research examining patients suffering from both disorders is scarce. This thesis analyzes

the bidirectional associations between DM and dementia in patients with both disorders in

Sweden, with specific focus on pharmacological care.

요약 :　당뇨병과 치매는 노인 인구에서 자주 발생하는 만성 질환으로, DM과 치매가 동시에 발생하는 것은 임상에서 일반적이지만 두 질환을 앓고 있는 환자들을 조사하는 연구는 부족하다. DM은 치매의 확립된 위험 요소이지만, 치매의 인지 증상은 DM 관리에 필수적인 자기 관리를 방해할 수 있다. 이 논문은 두 장애를 모두 가진 환자의 DM과 치매 사이의 양방향 연관성, 특히 약리학적 치료에 중점을 두고 있다.

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이동혁. 치매(痴呆)에 대한 임상 한의학 연구 경향 분석 : 지난 10년간의 국내 논문을 중심으로. 대한예방한의학회지. 2020 Apr; 제24권(제 1호).

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이동혁. 치매(痴呆)에 대한 임상 한의학 연구 경향 분석 : 지난 10년간의 국내 논문을 중심으로. 대한예방한의학회지. 2020 Apr; 제24권(제 1호).

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https://product.kyobobook.co.kr/detail/S000001627205
나는 치매 의사입니다

치매 의료에 헌신했던 하세가와 박사가 치매에 걸렸다. 그의 나이 88세 때의 일이다. 그는 치매의 가장 큰 원인은 노화이므로 어쩌면 당연한 결과라며 마지막까지 의사로서 할 수 있는 일을 하기로 결심한다. 자신의 모습을 있는 그대로 보여 줌으로써 치매란 무엇인지, 100세 장수 시대를 살아가는 우리가 해야 할 일은 무엇인지 전하기로 한 것이다. 그는 이듬해 치매에 걸린 사실을 공표하고, NHK 스페셜다큐 팀과 500일에 걸쳐 자신의 일상을 담은 다큐멘터리를 촬영했다. 그리고 치매에 걸린 후에야 비로소 알게 된 것들을 기록으로 남겼다. 이 책은 그 모든 결과물이다.

https://product.kyobobook.co.kr/detail/S000001953780
엄마에게 치매가 왔다

한 가족의 맏이이자 딸로서 어머니와 시어머니마저 치매로 요양병원에 보내는 과정에서 아프게 써내려 간 간병 기록이자 치매 가족에게 위안과 용기를 주고 있다. 치매 질환의 시작부터 요양병원, 재활병원을 거쳐 요양원 입소까지 돌봄의 사례와 구체적인 정보와 관련 법 제도까지 기록하고 있어 뜻깊다.

https://mbook.interpark.com/shop/product/detail?prdNo=355954510
치매의 모든 것

네덜란드 최고의 임상 심리학자이자 노인 심리학자인 휘프 바위선이 치매를 앓은 부모를 돌본 경험과 평생 수많은 치매 환자와 가족을 만나며 축적한 연구를 바탕으로 쓴 종합적이고 체계적인 치매 안내서다. 이 책은 치매의 종류와 신호, 진단과 증상, 예방과 치료부터 치매 환자와의 소통과 대처법 등 치매에 관한 최신 의학 지식을 총망라했다.

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l   정의

치매는 정상적으로 생활해오던 사람에게 후천적으로 다양한 원인으로 인해, 기억력을 비롯한 여러 가지 인지기능의 장애가 나타나, 일상생활을 혼자 하기 어려울 정도로 심한 영향을 주는 상태를 말합니다. 치매는 어떤 하나의 질병 명이 아니라, 특정한 조건에서 여러 증상들이 함께 나타나는 증상들의 묶음입니다.

l   진단기준 DSM-5

a.하나 또는 그 이상의 인지영역(복합적 주의, 집행 기능, 학습과 기억, 언어, 지각-운동 또는 사회 인지)에서 인지 저하가 이전의 수행 수준에 비해 현저하다는 증거는 다음에 근거한다.

1.      환자, 환자를 잘 아는 정보 제공자 또는 임상의가 현저한 인지 지능 저하를 걱정

2.      인지 수행의 현저한 손상이 가급적이면 표준화된 신경심리 검사에 의해, 또는 그것이 없다면 다른 정량적 임상 평가에 의해 입증

b.인지 결손은 일상 활동에서 독립성을 방해한다(즉, 최소한 계산서 지불이나 치료약물 관리와 같은 일상생활의 복잡한 도구적 활동에서 도움을 필요로 함).

c.인지 결손은 오직 섬망이 있는 상황에서만 발생하는 것이 아니다.

d.인지 결손은 다른 정신질환(예, 주요우울장애, 조현병)으로 더 잘 설명되지 않는다.

l   임상양상

치매는 기억력 감퇴뿐 아니라 언어 능력, 시공간 파악 능력, 인격 등 다양한 정신 능력에 장애가 발생함으로써 지적인 기능의 지속적 감퇴가 초래됩니다.

① 기억력 저하
건망증이라면 어떤 사실을 기억하지 못하더라도 힌트를 주면 금방 기억을 되살릴 수 있습니다. 하지만 치매 환자는 힌트를 주어도 기억하지 못하는 경우가 많습니다.

② 언어 장애
가장 흔한 증상은 물건의 이름이 금방 떠오르지 않아 머뭇거리는 현상인 '명칭 실어증'입니다.

③ 시공간 파악 능력 저하
길을 잃고 헤매는 증상이 나타날 수 있습니다. 초기에는 낯선 곳에서 길을 잃는 경우가 나타납니다. 점차 증상이 진행되면, 자기 집을 못 찾는다거나 집 안에서 화장실이나 안방 등을 혼동하는 경우가 나타납니다.

④ 계산 능력의 저하
거스름돈과 같은 잔돈을 주고받는 데 자꾸 실수가 생깁니다. 이전에 잘하던 돈 관리를 못 하게 되기도 합니다.

⑤ 성격 변화와 감정의 변화
이는 매우 흔하게 나타날 수 있는 증상입니다. 예를 들어, 과거에 매우 꼼꼼하던 사람이 대충대충 일을 처리한다거나, 전에는 매우 의욕적이던 사람이 매사에 무관심해지기도 합니다. 감정의 변화도 많이 관찰됩니다. 특히 우울증이 동반되는 경우가 많습니다. 수면 장애가 생길 수도 있습니다. 잠을 지나치게 많이 자거나, 반대로 불면증에 시달리기도 합니다.

l   치료

① 원인적 접근
주로 치료 가능한 치매 환자에게 적용할 수 있는 방법입니다. 뇌출혈, 뇌종양, 정상압 수두증 등으로 인한 치매는 수술을 시행할 수 있습니다. 뇌경색으로 인한 혈관성 치매는 고혈압, 당뇨, 흡연, 고지혈증 등과 같은 위험 요소를 사전에 제거하거나 지속적으로 치료함으로써 병의 진행을 지연시키거나 예방할 수 있습니다.

② 약물 치료
신경인지 기능활성제인 콜린성약제, NMDA 수용체 차단제 등을 사용할 수 있습니다. 현재도 다양한 약물에 대한 연구가 진행 중입니다. 치매로 인해 나타나는 정신 증상을 치료하기 위한 항우울제, 항정신병약물 등을 사용하기도 합니다.

③ 기타 접근 방법
치매는 신경인지 기능의 점진적인 감퇴로 인해 일상생활 전반에 대한 수행 능력 장애가 초래되는 질환입니다. 현재까지 발생 기전이 확실히 규명되지 않았으며, 획기적인 치료제도 개발되지 못하고 있습니다. 따라서 환자는 기본적 일상생활을 최대한 스스로 유지할 수 있도록 하는 작업 요법, 인지 기능 강화 요법 등과 같은 다양한 프로그램에 참여함으로써 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

l   유병률

중앙치매센터에 따르면 2022년 기준 65세 이상 추정 치매 환자 수는 93만 5,086명으로, 65세 이상 노인인구 901만 545명의 10.38%를 차지했다.

한국 치매 환자는 노인인구 대비 10.2%이고, 2022년 3월 기준 전국 추정 치매 환자 수는 약 88만 명으로, 추정 치매 유병률은 10.3%에 이른다.

치매 유형별로 알츠하이머치매(76.04%), 혈관성 치매(8.57%), 기타 치매(15.37%) 순으로 발생하고 있으며, 치매 환자 수는 지속적으로 증가하여 2024년에는 1백만 명, 2030년에는 135만 명, 2039년에 2백만 명, 2040년 217만 명, 2050년에는 300만 명이 넘을 것으로 예상된다.

2010년 65세 이상 치매 환자 1인당 연간 관리 비용이 1,851만 원이었으나 2019년 2,042만 원, 2020년 2,061만 원, 2021년 2,112만 원으로 증가 추세를 보인다.

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Insomnia linked to higher risk of cardiovascular events https://www.medicalnewstoday.com/articles/chronic-insomnia-heart-disease-risk
Erika Watts 2023.10.02

According to the National Library of Medicine Trusted Source, insomnia affects more than 30% of adults worldwide. People with insomnia often experience a higher risk for other health issues such as diabetes, kidney disease, and gastrointestinal disorders.

Some past research points to insomnia increasing the risk of cardiovascular disease (CVD), while other studies indicate no connection.

These contradictory findings were the impetus for a new meta-analysis that sought to determine whether insomnia impacts the heart and to what degree.

Insomnia and heart disease connections

While some studies analyze possible associations between insomnia and heart conditions, the present study’s authors noted that the studies are contradictory.

The researchers said older studies tended to show a connection between insomnia and heart issues, while newer studies showed “no significant association.”

Additionally, they note, “data incorporating recent clinical studies evaluating these outcomes is scarce.”

With this in mind, they scoured medical databases to compile a comprehensive meta-analysis to see if data from the past 20 years may point toward a link between insomnia and cardiovascular conditions.

The researchers used data from 21 studies that included approximately 389,000 individuals with insomnia and more than 2 million healthy individuals.

The studies following these people tracked them anywhere from 3 to 20 years, and the participants had to be at least 18 years of age or older for inclusion.

Other criteria for inclusion involved:

outcomes for cardiovascular mortality

myocardial infarction incidents

cardiovascular disease incidents

all-cause mortality related to insomnia

The researchers did not include studies that involved minors or animals or had no controls.

The average age of the study participants was 59.4 years for the insomnia group and 58.6 years for the healthy group.

Cardiovascular death risk from insomnia

After analyzing the data and comparing healthy individuals to people with insomnia, the researchers learned that there was a correlation between insomnia and a number of adverse health events.

The authors said that people with insomnia had a much higher risk of cardiovascular death. People with insomnia had a 53% increased risk of having a heart disease-related death compared to healthy individuals.

Insomnia was also connected to a significant increase in heart attack risk. People with insomnia had a 48% higher risk for heart attacks than healthy people.

Another significant finding was that people with insomnia had a 31% higher chance of developing any type of cardiovascular disease.

Finally, the authors learned that people with insomnia had a 14% higher chance of all-cause mortality compared to healthy individuals.

When looking at data available on people from studies that followed participants for 10 to 20 years, the researchers saw that dying from any cause was much higher for people with insomnia. This suggests that insomnia can impact people down the road rather than just being problematic in the short term.

The researchers speculated on why insomnia may impact the cardiovascular system and mentioned that the autonomic nervous system
Trusted Source being unmodulated and systemic inflammation may be contributing factors.

불면증을 앓으면 심질환을 겪을 가능성이 높아지고 심질환 뮨제로 죽을 가능성 또한 높아진다.

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4차. 불면 [조별활동 보고서]

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4차. 불면 [조별활동 보고서]

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10조조별활동 보고서 체크리스트

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Patients with cirrhosis often complain of sleep difficulties even
without overt encephalopathy.1,2 Management of sleep difficulties
in these patients is problematic. Pharmacological therapies must
achieve a balance between hypnotic and adverse effects. Zolpidem
is a high-affinity positive modulator of ω1 GABAA receptors.3
The mean half-life of zolpidem in cirrhotic patients of 9.9 hr
(range: 4.1 to 25.8 hr) was greater than that observed in normal
subjects of 2.2 hr (range: 1.6 to 2.4 hr).4
The recommended dose for immediate release formulation of
zolpidem is 10 mg in adult males, 5 mg in adult women, and 5
mg in elderly and patients with hepatic impairment.4
In 2011, a
sublingual, lower-dose tablet was approved, with doses that differed
for men and women (3.5 mg for men and 1.75 mg for women.5
There are no published randomized controlled studies on efficacy
and safety of zolpidem in patients with cirrhosis. The aim of
this study was to study the efficacy and safety of zolpidem for
sleep disturbances in patients with cirrhosis.
Zopidem is a drug with many concerns related to adverse effects.
Especially in patients with hepatic impairment, gamma-aminobutyric
acid agonists, such as zopidem, are well known as important
precipitating factors for hepatic encephalopathy. The
study has a relatively small number of patients to assess this safety.
Also, a 4-week trial is insufficient to determine the safety of
zolpidem in cirrhosis patients. A longer period and larger trial
would be needed to uncover significant safety concerns. Another
limitation of this study was that we did not use wrist actigraphy,
which is less precise that PSG but has the the advantage of monitoring
subjects while they perform their customary social activities,
avoiding the constraints of the sleep laboratory. Also, this
study did not study the improvement in daytime functioning and
quality of life after therapy.
Four weeks of 5 mg daily zolpidem in CTP class A and B cirrhosis
with insomnia leads to a significant increase in TST and sleep
efficiency; improvement in polysomnographic parameters of sleep
initiation and maintenance (i.e., decrease in sleep latency time decrease
in number of arousals per hour of sleep, decrease in wake
time, and decrease in number of periodic limb movements of sleep
per hour), without any significant change in sleep architecture.

요약: 불면증 치료의 약물요법으로 사용하는 Zolpidem은 효과가 좋으나, 마약성 제제로서 가지는 부작용이 존재하므로 신중히 사용해야 한다.

# data[].attributes.body
We found CBT-i reduced the need for hypnotics among patients
with insomnia. Previous studies show that CBT-i improves
sleep efficiency, increases total sleep time, and reduces
wake time after sleep onset.18 Thus, in contrast to most previous
studies that focused on sleep characteristics, our study is
unique because it examined the effect of CBT-i on the prescription
of sleep medications routinely combined with CBT-i.27,28
Hypnotic use increases the risk of abuse, decreases cognitive
function, and increases traffic accidents and falls in a
dose-dependent manner.14,29 Thus, our finding that CBT-i decreased
the prescription rate and dosage of hypnotics can help
avoid those risks. Our result is consistent with that of a previous
study showing a decrease in sleep medication use among
patients receiving internet-based CBT-i.30 Few studies have
examined the role of CBT-i in reducing the use of hypnotics.
Belleville et al.31 reported outstanding benefits from CBT-i on tapering hypnotics in self-help insomniacs. On the other
hand, Taylor et al.32 showed no change in hypnotic use after
CBT-i among hypnotic dependent patients. We assume that
the comorbid condition of hypnotic dependence made CBTi
less effective. Our study is not comparable with Taylor’s study
because we excluded patients with substance abuse disorders.
In another study showing no superior effect of CBT-i, total duration
of follow-up was a relatively short 3 months.33 There
are only five cases with reduced prescription dosage by more
than half in their first month after CBT-i. However, during the
follow-up period after CBT-i, which was 513 days in average,
twelve out of 41 patients quit hypnotics. This is a consistent
finding that the effect of CBT-i is incremental rather than immediatIn summary, we show that CBT-i reduces the need for hypnotics
in insomnia patients. This finding is important because
CBT-i can reduce the risk of accidents and complications associated
with hypnotic use. Our results indicate that CBT-i
offers additional benefits beyond improving sleep characteristics,
and thus provides further reasons to recommend CBTi
as a first-line treatment for insomnia.

요약:CBT-I는 최면요법 등에 대한 의존성을 낮춰 주며, 불면증의 1차적 치료로 권장된다.

# data[].attributes.body
Pulsed magnetic therapy is a noninvasive method of neural
regulation that involves applying pulsed magnetic fields to living tissue to modulate cell activity.10 It has been widely
used to treat different diseases, such as osteoporosis,11 Parkinson’s
syndrome,12 Alzheimer’s disease,13 oncology,14 pain,15 and
so on. In general, applying pulsed magnetic fields of low frequency
(≤1 Hz) to the head is thought to be inhibitory.16 This
suggests that low-frequency pulsed magnetic fields may have
therapeutic potential to improve insomnia disorder: at a pathophysiological
level, insomnia disorder is characterized by accumulated
cortex hyperarousal processes, and might thereby
be improved by low-frequency magnetic pulses.17,18 One of the
possible mechanisms is the regulation of brain-derived neurotropic
factor and γ-aminobutyric acid.19,20
The current study aims to assess the efficacy and safety of
the Pulsed Magnetic Therapy System (PMTS), a portable therapeutic
system developed to carry out low-frequency pulsed
magnetic therapy during the process of falling asleep, for improving
insomnia disorder.
The ISI scores of the PMTS group and the sham group were 7.13±0.50, 11.07±0.51 at week 4, respectively. There was a significant
group×time interaction for ISI (F3.214, 485.271=24.25, p<0.001, ηp
2
=0.138). Only the PMTS group experienced continuous improvement
throughout the study; in contrast, the sham group only experienced a modest improvement after the first week of therapy. At the
end of the treatment and one week after it, the response of the PMTS group were 69.7% (95% confidence interval [CI]: 58.6%–79.0%),
75.0% (95% CI: 64.1%–83.4%), respectively, which were higher than the response of the sham group (p<0.001). For each of the secondary
outcomes, similar group×time interactions were discovered. The effects of the treatment persisted for at least a week

요약: 전자기 펄스를 이용한 비침습적 치료법인 PMTS는 불면증에 대해 1주일 정도 지속되는 효력이 있다.

# data[].attributes.headline
불면장애의 치료는 CBT-I를 우선한

# data[].attributes.body
불면장애의 치료는 CBT-I를 우선한다. CBT-I 요소 중 수
면 위생 교육을 제외한 자극 조절, 수면 제한, 이완요법 등은
단독으로도 효과가 있다. 그러나 시간과 노력이 많이 드는
현실적 한계를 극복하기 위해 최근에는 인터넷을 기반으로
한 ICBT-I가 개발되었으며, 방문을 최소화한 BBT-I, 단기
불면증을 대상으로 한 단발 CBT-I, 하루 집중적으로 수면을
훈련시키는 ISR 등이 고안되었다. 약물치료는 CBT-I가 효
과가 없거나 불가능할 때만 4주 이내로 최소 용량으로 하는
것이 원칙이다. BZD와 BZRA는 단기적으로 수면을 유도하
고 유지시키는 효과는 있으나, 내성이나 부작용, 금단, 사건
수면 등의 문제가 있으며, 최근에는 장기 처방 시 치매 위험
이 증가한다고 보고되었다. 따라서 BZD나 BZRA를 감량하
거나 중단하도록 노력해야 한다. Melatonin은 아직 불면장
애 치료로 근거가 명확하지 않다. 다른 질환을 동반하지 않은
경우 진정 작용을 가진 항우울제, 항정신병 약물, 항히스타
민제 역시 장기적인 안전성과 효과에 대한 근거가 충분하지
않다. CBT-I가 불면증뿐만 아니라 우울, 불안, PTSD 증상
도 치료한다는 연구 결과들이 발표되고 있다. 신체질환이나
다른 수면장애가 있는 경우에도 불면장애를 독립적으로 치
료하는 것이 필요하다. 향후 객관적 수면 시간과 같은 불면장애 아형 분류에
대한 시도가 계속될 것이며, CBT-I의 현실적 장애를 극복할
수 있는 비약물치료 기법 개발과 장기 복용 후에도 안전하고
효과적인 약물 개발도 진행될 것으로 예상된다.

요약: 불면증의 우선적 치료방식은 CBT-I(Cognitive behavioral therapy for insomnia)이다.

# data[].attributes.body
Of 259 randomized participants, 153 completed treatment. AEs and serious AEs were reported
by 89.8% and 7.0%, respectively, of 1.5 mg recipients, and 88.5% and 3.8%, respectively, of 3.0 mg recipients.
Discontinuations due to AEs were reported in 16.4% and 18.3% of participants receiving esmirtazapine 1.5 mg
and 3.0 mg, respectively. The most frequent AEs (>10%) were nasopharyngitis, somnolence, dizziness, headache,
dry mouth, weight increase, and fatigue. One participant died; the death was judged unrelated to treatment.
Elevated eosinophil counts were noted, but not considered clinically significant. No remarkable or
clinically relevant changes in laboratory parameters, vital signs, or ECG were observed. There was no evidence
of residual effects; alertness at awakening increased by a median of 17 (1.5 mg) and 15 (3.0 mg) points from
baseline, respectively, and ability to work/function by 12 points (both groups; all p<0.0001). Improvements
from baseline in TST, WASO, and SL were observed. Conclusions: Esmirtazapine was reasonably tolerated
in elderly outpatients with insomnia. No significant safety signals were observed.

Our findings suggest that esmirtazapine doses of 1.5 mg
and 3.0 mg nightly are reasonably tolerated in elderly outpatients
with insomnia as long-term treatment (up to 1 year) without
evidence of significant residual effects. Despite the lack of
placebo and the limited power of the analysis, the persistent
improvements in sleep parameters throughout this year-long
study in elderly patients are encouraging, especially when considering
tolerance issues associated with the long-term use of
many hypnotics.

요약:노인의 불면증에 Esmitrazapine 1.5~3.0mg를 사용할 수 있다

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u  수면 질 하락으로 10

# data[].attributes.body
u  수면 질 하락으로 10년 사이 우울증 2배 증가,  5시간 미만 수면 시 약 4배

수면 시간 감소 및 질적 하락으로 인한 우울증이 증가하고 있다는 연구 결과가 밝혀졌다. 연구팀은 한국 성인의 수면 특성의 변화를 확인하고 우울증과 수면시간 사이의 연관성을 파악하기 위해 2009년과 2018년 2회에 걸쳐 총 수면 시간, 습관적인 수면 결핍 경험, 수면 질, 우울증 증상 등을 조사했다.
연구 결과 2009년(4.8%)에 비해 2018(8.4%)년의 우울증 유병률이 2배 가량 높았으며, 2018년 집단의 경우 2009년 집단에 비해 평균 수면 시간은 감소하였으나 충분한수면을 하고 있다고 인식하는 사람의 비율은 증가했다. 이 외에 수면 부족을 의미하는 다른 지표들도 2018년의 집단이 전체적으로 더 높게 측정되었다.
연구진은 부족한 수면 시간과 낮은 수면의 질은 우울증의 원인이 될 수 있으므로, 수면 시간을 적절하게 유지하는 것이 중요하다고 강조했다.
(기사 전문 : https://www.medicaltimes.com/Mobile/News/NewsView.html?ID=1151352&ref=navermo)

u  급증하는 청년 우울증, 왜?

최근 2030에서 우울증 환자가 급증하고 있으며, 청소년기 건강 교육과 사회적 대책이 필요하다는 지적이 나오고 있다. 심평원 자료에 따르면 2017년에서 2021년 사이우울증 환자는 68만 명에서 91만 명으로 34% 증가했으며, 20대 및 30대 환자 수는 16만 명에서 31만 명으로 두 배 가까이 증가했다. 이러한 우울증은 극단적 선택을 유도하고, 실제로 설문에 참여한 20대 및 30대 청년 중 42%가 극단적 선택을 고려했던 것으로 나타났다.

이러한 현상의 원인으로는 취업 문제, 상대적 박탈감으로 인한 사회적 고립감, 조기 진단 및 치료의 미흡 등이 제시되고 있다.

(기사 전문 : https://n.news.naver.com/article/057/0001766674?sid=102)

u  Depression, Poor Mental Health in Young Adults Linked to Higher Cardiovascular Risks

젊은 성인의 우울증 및 정신건강 악화는 심혈관 위험 증가에 영향

최근 미국 심장학회지에 발표된 연구결과는 심장병과 우울증 사이의 상관관계가 명확하게 존재하며, 심장병을 줄이고 전반적인 심건강을 개선하는 데 정신건강이 중요하다고 주장한다. 해당 연구진은 평균 35세 성인 60만 명을 대상으로 그들의 우울장애 병력과 협심증 등의 심혈관 질환 위험 요소를 조사하였다.  그 결과 심혈관 질환 위험 요소를 많이 가지고 있는 집단에서 특히 높은 우울증 유병률을 보임이 밝혀졌다. 이외에도 정신건강 악화 일수에 비례해 심혈관 질환 가능성이 증가한다는 점, 심혈관 질환에 확진된 사람들이 우울증을 보고하는 비율이 높았다는 점 등이 해당 연구결과를 뒷받침한다.

(기사 전문 : https://www.usnews.com/news/health-news/articles/2023-01-31/aha-news-depression-poor-mental-health-in-young-adults-linked-to-higher-cardiovascular-risks)

u  Impacts of Covid19 on mental health in Europe revealed
코로나 19가 유럽의 정신건강에 미친 영향이 드러나다

Latent Psycharity에 게재된 연구는 유럽 20개국 117개의 자료를 바탕으로 봉쇄가 시작된 후 처음 2년 동안 코로나 19 팬데믹이 유럽 전역의 정신 건강에 어떤 영향을 주었는지 밝혔다. 연구에 따르면 팬데믹이 시작된 후 우울증, 불안 등을 포함해 일반적인 정신 건강 문제들이 전반적으로 증가했으며, 단순히 세계적인 사건에 대한 급성 반응으로 해석되는 부분 이상의 변동치를 보였다고 말했다. 또한 팬데믹 초기 정신질환에 대한 신규 진단이 적은 기간이 있었으나 이는 정신과 서비스에 대한 시민들의 접근이 줄어들었기 때문이며, 오히려 2021년 후반기에 접어들면 정신 건강 치료 서비스에 대한 사용은 팬데믹 이전 수준보다 월등히 증가했음을 말했다. 즉 세계적으로 정신 건강 치료의 수요는 증가하고 있다는 것이다.
(기사 전문 : https://www.ucl.ac.uk/news/2023/jun/impact-covid-19-mental-health-europe-revealed)

대만 우울증 치료 현황과 문제

2019년부터 2021년까지 건보서와 협력하여 대만의 우울증 치료룰 분석한 기사이다.

우울증 환자의 수는 2년간 38만 명에서 40만 명으로 점진적으로 증가했으며, 전체 인구의 1.7% 가량을 차지했다. 연령별로는 45~64세 여성이 많았다. 경증 우울증과 중증 우울증 환자의 수는 거의 비슷하였다.

한편 우울증의 단기 진료 및 조기 중단이 흔한 것으로 나타나 문제가 제기되고 있다. 연간 진료 횟수가 3회 이하인 환자가 전체의 약 32%로, 이러한 단기 치료 및 조기 치료 중단은 우울 증세를 더욱 악화시킬 수 있어 문제가 된다. 해당 기사에서는 우울증의 급성기 치료가 중요하며, 우울증이 치료 없이는 저절로 치유되기 매우 어렵다는 것을강조하고 있다. 많은 환자들이 항우울증의 부작용이 불편해서, 효과가 없다고 생각해서, 아니면 증상이 약간 나아졋다고 생각하여 약의 복용 및 우울증 치료를 중단하는 경우가 많지만 이러한 행동은 치료를 방해하고 증상을 악화시킬 수 있다고 말한다.

우울증 환자의 도움 요청 비율이 낮다는 점 또한 지적하고 있다. 우울증 환자 중 16% 가량만이 우울증 치료 도움을 요청하며, 나머지는 우울증이 무엇인지 몰라서, 자신이 우울증에 걸린것을 인정하지 않아서 등의 이유로 치료를 받지 않는다는 점 등을 근거로 제시했다.
(기사 전문 : https://www.depression.org.tw/knowledge/info.asp?/71.html)

# data[].attributes.body
MEDI:GATE NEWS : Sleep crisis in South Korea: Lowest OECD sleep hours [National assembly symposium]① https://m.medigatenews.com/news/2726334626
Woon Jo 2023.10.19

약물 의존성 수면장애 환자 증가…수면에 대한 사회적 인식 제고 시급

첫 번째 발표는 삼성서울병원 대한수면의학회 김석주 원장이 맡았다.  그는 한국의 수면 건강 현황을 조명하고 개선 방안을 제시했다.

김 대표는 "한국인의 수면 부족은 널리 알려져 있다. 코로나19 사태로 인해 한국인의 평균 수면 시간은 더욱 줄어들었다. 특히 주중과 주말의 수면 시간에 큰 차이가 있다"고 말했다.  주중 평균 수면 시간은 6.9시간, 주말 7.8시간인데, 한국인의 수면 시간은 주중 6.7시간, 주말 7.4시간에 불과해 세계 평균에도 미치지 못한다."

그는 “청소년의 수면은 뇌 발달과 호르몬 분비에 매우 중요하다”며 청소년의 수면 부족을 지적했다. 2019년 한국 청소년의 평균 수면 시간은 OECD 권장 수면 시간인 8시간에 훨씬 못 미치는 6시간 3분에 불과했다.  1시간 22분입니다. 더욱이 청소년의 수면 시간은 팬데믹 이후 더욱 감소했습니다."

그는 자살률 증가, 집중력 저하, 학업 성적 저하 등 수면 부족이 청소년에게 미치는 악영향에 대해 우려를 표명했습니다.  김씨는 국내 근로자의 30%에 달하는 교대근무자의 수면장애 문제도 심각하다고 강조했다.  그는 “교대근무자들은 잠을 자고 싶을 때 잠을 자지 못해 우울증과 삶의 질 저하에 시달리는 경우가 많다”며 “이는 정신건강에도 영향을 미칠 뿐만 아니라 사망 사고와 사회적 비용 증가로 이어진다”고 말했다.

아울러 수면장애 환자도 꾸준히 증가하고 있다고 밝혔다.  국민건강보험공단 자료에 따르면, 수면장애 환자 수는 2016년 495,506명에서 2020년 671,307명으로 증가했다. 불면증 환자 수는 2021년 684,560명에 달했고, 2018년에는 수면무호흡증으로 치료를 받은 환자가 472,080명에 이르렀다.

문제는 많은 수면장애 환자들이 적절한 치료를 받지 못하고 있다는 점이다.  김 원장은 "수면장애 치료의 원리는 인지행동치료다. 인지행동치료가 효과가 없거나 시행이 어려울 경우 약을 처방한다. 하지만 인지행동치료를 제공하는 병원은 많지 않다"고 설명했다.  불면증 환자를 위한 치료법 의사를 대상으로 한 조사에 따르면 57%가 약을 처방하고 있으며 불면증 환자에게 교육을 제공하는 경우는 37%에 불과합니다."

그는 이 문제를 재정적 제약을 비롯한 다양한 요인에 기인한다고 생각했습니다.

이에 국내에서도 항불안제, 수면제, 수면제 처방이 늘어나는 추세다.  그러나 졸피뎀 등 수면제를 과도하게 사용하면 몽유병, 치매 등의 부작용이 나타날 수 있어 큰 우려를 낳는다.

김 대통령은 "우리나라에서 수면 건강을 해결하는 데 가장 중요한 것은 사회적 태도다. 수면보다 공부와 야근이 우선시되는 환경에서 단순한 정책만으로는 효과가 없다"며 "충분한 수면을 기본권으로 인정하는 사회 분위기가 조성돼야 한다"고 강조했다.  도전이다."

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How dangerous is insomnia? How fear of what it's doing to your body can wreck your sleep https://www.econotimes.com/How-dangerous-is-insomnia-How-fear-of-what-its-doing-to-your-body-can-wreck-your-sleep-1664575
Leon Lack , Nicole Lovato 2023.10.19

그러나 불면증으로 인해 정신 건강 문제, 특히 우울증이 증가한다는 더 강력한 증거가 있습니다.

피로, 괴로움, 인지 장애 및 과민 반응과 같은 전형적인 주간 장애는 확실히 삶의 질을 저하시킵니다.  삶은 점점 더 도전적이고 덜 즐겁습니다.  시간이 지남에 따라 이는 일부 사람들에게 절망감과 우울증을 유발할 수 있습니다.  이는 수면과 삶의 질을 향상시키기 위해 도움을 구해야 할 충분한 이유입니다.

이러한 문제가 있는 사람들은 보건의료인의 도움을 받아야 합니다.  좋은 소식은 부작용이 없는 효과적이고 장기적인 비약물 치료법, 즉 불면증에 대한 인지 행동 치료법 또는 CBTi가 있다는 것입니다.  더 나아가, 성공적인 CBTi는 우울증 및 기타 정신적 고통의 증상도 감소시킵니다.

도움이 되지 않는 것은 불면증의 심각한 신체 건강 위험을 시사하는 보고에 의해 촉발된 불필요한 두려움입니다.  이러한 두려움은 불면증을 완화하기는커녕 오히려 증가시킬 가능성이 높습니다.

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https://www.newscj.com/news/articleView.html?idxno=3068054
불면증에 고통받는 인원 110만명 이상… 10명 중 7명은 50대 이상
홍보영 기자 2023.10.01

잠을 자고 싶어도 잠이 오지 않을 때의 고통은 겪어 본 사람만 안다. 그런데 이런 사람들이 갈수록 늘고 있는 추세다. 특히 50대 이상 중장년층이 쉽사리 잠들지 못하거나 잠들더라도 중간에 자꾸 깨는 등 불면증으로 고통받는 경우가 많다.

1일 국회 보건복지위원회 더불어민주당 남인순 의원(서울 송파구병)이 국민건강보험공단에서 받은 ‘최근 5년간 수면장애/비기질성 수면장애 진료 현황’ 자료에 따르면 잠 못 드는 사람은 2018년 91만 606명, 2019년 99만 8795명에 이어 2020년 103만 7279명으로 100만명을 넘어섰다. 이어 2021년 109만 8980명으로 늘고서 2022년에는 116만 3073명으로 처음으로 110만명을 넘었다. 이는 최근 5년 동안 25만 2467명이 늘어 27%의 증가율을 보였다. 진료를 받지 않는 사람들까지 감안하면 이 수치보다 많을 것으로 예상된다.

지난해 기준으로 연령별로 보면 60대 26만 6925명(22.9%), 50대 21만 8627명(18.7%), 70대 19만 6058명(16.8%), 40대 16만 3467명(14%), 80대 이상 13만 2526명(11.3%), 30대 10만 9944명(9.4%), 20대 6만 4788명(5.5%), 10대 8623명(0.7%), 10세 미만 2115명(0.18%) 등의 순이었다.

여기서 두드러지는 것은 전체 인원의 약 70%가 50대 이상 중장년층(81만 4136명)이라는 점이다. 수면장애 환자가 늘어남에 따른 수면장애 치료에 들어간 진료비도 급격하게 늘었다. 2018년 1526억에서 2022년 2852억으로 약 1326억이 늘어 약 87% 증가했다.

수면장애(G47)는 비기질성 수면장애(F51)와 관련된 영역(비기질성 수면장애, 악몽, 수면 야경증, 몽유병)을 제외한 신경계/척수 부위와 관련된 불면증, 과다수면장애 등을 의미한다. 여기서 불면증은 충분히 잘 기회와 시간이 있는 데도 잠들기 힘들거나 자꾸 깨거나 혹은 두 가지 증상이 모두 나타나면서 일상생활에 문제가 생길 때를 말한다. 불면증의 원인은 스트레스나 걱정 등 다양하지만, 누구에게나 일시적으로 나타날 수 있다.

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https://n.news.naver.com/article/023/0003797694?sid=103
불면증 있으면 부정맥 가능성 커져...“하루만 잘 못자도 심장에 나빠”
김효인 기자 2023.11.07

밤에 충분히 자지 못하면 다음날 가장 흔한 부정맥의 일종인 심방세동(심장 떨림)을 겪을 수 있다는 연구 결과가 나왔다.

미국 UC샌프란시스코 대학(UCSF) 연구진은 419명의 참가자의 수면과 건강 상태를 분석한 결과 하룻밤 충분한 잠을 자지 못해도 다음날 부정맥 발생 가능성이 15% 오르는 것으로 나타났다고 지난 3일(현지 시간) 밝혔다. 이번 연구 결과는 미국심장학회가 발행하는 ‘임상 전기생리학회지(JACC Clinical Electrophysiology)’ 최신 호에 실렸다.

이번 연구는 UCSF가 개발 중인 부정맥 방지 디지털 헬스 케어 시스템 ‘아이 스탑 AFIB(I-STOP-AFIB)’의 실증 실험의 일환으로 이뤄졌다. 참가자 419명은 매일 밤 자신의 수면 상황을 ‘최고’, ‘좋음’, ‘평균’, ‘나쁨’, ‘끔찍함’ 등 5 단계로 나눠 답변했다. 일상 생활 중에는 부정맥 여부를 확인할 수 있는 모바일 디바이스를 손목에 차고 다니며 건강 상태를 자동으로 전송했다. 연구진은 “참가자들로부터 얻은 1만 5755일치의 데이터를 분석한 결과 부정맥 위험이 수면과 큰 연관성이 있다는 사실을 밝혔다”며 “특히 하루만 잠을 제대로 못 자도 다음날 심방세동 발생 확률이 15% 증가했고, 장기적으로 불면증에 시달리는 경우 만성 부정맥이 발생할 확률이 높아지는 것으로 나타났다”고 했다.

연구진은 “잠을 통제하는 것은 어렵지만 건강에 미치는 영향을 고려하면 (불면증 극복을 위해) 여러가지 방법을 시도해 볼 필요가 있다”고 강조했다.

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[이재은, 김상호, 김보경, 임정화. 불면증에 대한 시호소간산 치료의 임상연구 동향. 2020; 31(1), 25-38. Available from: doi:10.7231/jon.2020.31.1.025]
2020년 1월까지 국내외학술지에 발표된 불면증에 대한 시호소간산의 효과를 살펴본 임상연구 논문 5 편을 분석한 결과, 시호소간산의 치료와 시호소간산과 수면약의 병용 치료는 수면약 치료보다 통계적으로 유의미하게 높은 유효율을 보여, 시호소간산이 불면의 치료에 효과적일 것으로 기대된다. 그러나 포함된 논문의 수가 적고, 연구의 질이 낮고 표준화된 평가도구가 사용되지 않았고 중재 및 치료기간이 이질적이어서 시호소간산의 불면치료에 대한 높은 수준의 임상근거를 도출하기에는 한계가 있었다. 향후 보다 체계적이고 엄격하게 설계된 대규모의 임상연구가 필요하다.

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[최성열, 조준희, 임정화, 김보경. 불면증에 대한 약침 치료 현황 조사 연구. 2021; 32(3), 141-154. Available from: doi:10.7231/jon.2021.32.3.141]
불면증에 대한 약침 치료 현황 설문 조사를 통해 한의사 대상 온라인 설문 조사를 시행하였다. 불면증 치료시 주로 사용되는 약침은 자하거약침와 황 련해독탕약침이며, 시술 부위는 두면부를 선호하였고, 1회 치료시 사용하는 약침액의 총량은 0.5 cc 이상 1 cc 미만이 많았다. 약침 치료 혈위 선정 기준은 교과서나 학술 근거보다는 임상 경험과 환자 증상, 그리고 학회 지침에 따라 결정하 는 경향이 있었다. 이는 실제 임상 현장에서의 빠른 변화로 기성 교육과의 괴리가 발생한 것으로 직무 역량 중심의 교육 방법 변화를 통해 해결할 필요성이 있다. 불면 환자 평균 약침 사용 기간은 4주 이상이 많았고, 치료 주기에 대해 대부분의 한의사가 주 1∼4회 치료를 선호하였다. 하지만 외래 진료 빈도가 높고, 약침 치료 횟수가 증가할수록 비급여 진료비 부담이 커지므로 약침 시술 급여 화와 같은 환자 부담 비용을 낮추는 대책이 필요하다. 한의사 약침 사용은 증가 추세로 약침 치료 효과가 좋고, 진료 수익 창출에 도움이 되며, 시술이 간단하고 편하다 는 인식을 갖고 있었다. 이에 비해 약침 사용을 꺼리는 응답 자는 불충분한 임상 근거와 비용부담을 문제로 인식하였다. 약침 급여화시 적정한 약침 시술 비용 5천원∼1.5만원 수준, 약침액 1만원 미만 수준을 선호하였다. 이는 환자 비용 부담이 고려된 답변으로 약침 사용 관련 제도적 보완이 필요함을 시사한다. 불면증에 대한 약침 치료 활성화를 위해 기초 연구를 통한 유효성과 안전성 확보와 임상연구를 통한 근거 창출, 그리고 이를 바탕으로 환자 비용 부담을 덜기 위한 급여화가 필요하다.

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[Kim SA, Lee SH, Kim JH, van den Noort M, Bosch P, Won T, Yeo S, Lim S. Efficacy of Acupuncture for Insomnia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Chin Med. 2021;49(5):1135-1150. doi: 10.1142/S0192415X21500543. Epub 2021 May 27. PMID: 34049475.]
Patients with insomnia frequently use acupuncture as an alternative treatment to pharmacotherapy globally. The aim of this paper is to assess the effect of acupuncture on insomnia. Seven medical databases, including MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CNKI, RISS, NDSL, and OASIS, were used to identify studies published through July 09, 2020. Twenty-four randomized controlled trials (RCTs) were included in this qualitative review comparing acupuncture to either pharmacotherapy or sham-acupuncture therapy. Methodological quality was assessed, using the Cochrane risk of bias (ROB). In the subsequent quantitative meta-analysis of studies comparing acupuncture versus pharmacotherapy, fifteen RCTs demonstrated that acupuncture had a significant effect on patients with insomnia as assessed by the Pittsburgh sleep quality index (PSQI) (RR: -0.74; 95% CI: -1.07 to -0.40; [Formula: see text] ¡0.0001; [Formula: see text] = 89%; [Formula: see text] = 1475). A subgroup analysis showed that there was no significant effect after weeks 1 and 2, but six studies found that acupuncture had a significant effect insomnia at week 3 (RR: -0.97; 95% CI: -1.65 to -0.28; [Formula: see text] = 0.006; [Formula: see text] = 91%; [Formula: see text] = 463) and nine studies demonstrated a significant effect at week 4 (RR: -0.70; 95% CI: -1.15 to -0.25; [Formula: see text] = 0.002; [Formula: see text] = 85%; [Formula: see text] = 594). These results suggest that insomnia patients may experience significant improvement in symptoms after more than three weeks of acupuncture treatment compared to pharmacological treatments.

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[나지영, 박장경, 윤영진. 갱년기 증후군으로 인한 불면의 침 치료 무작위 대조군 최신 연구의 체계적 문헌 고찰과 메타 분석. 2022; 35(3), 56-73. Available from: doi:10.15204/jkobgy.2022.35.3.056]
본 연구에서는 갱년기 증후군으로 인한 불면의 침 치료 무작위 대조군 최신 연구의 체계적 문헌 고찰과 메타 분석을 국내외 데이터베이스를 통해 검색하여 채택된 연구들을 대상으로 체계적 문헌 고찰을 시행하였다. 8편의 무작위 대조군 연구가 선정되 었으며, 총 752명의 피험자는 치료군 375명, 대조군 377명으로 구성되어 있 었다. 모두 갱년기 증후군으로 인한 불 면증을 진단받은 40세 이상 65세 미만의 중년여성이었다. 선정된 8편의 연 구 모두 치료군은 침 치료만을 중재 방법으로 사용하였다. 대조군은 양약 중재군 5편, 가짜침 중재군 1편, 무중 재군 1편이었다. 양약 중재군 가운데, Estazolam이 가장 많은 수를 차지하 였다. 치료기간은 3주부터 12주 사이로, 4주가 가장 많은 수를 차지하였다. 갱년기 증후군으로 인한 불면에 가장 많이 활용된 혈자리는 神門(HT7)으 로 총 6편의 연구에서 사용되었으며, 百會(GV20), 三陰交(SP6), 關元(CV4), 氣海(CV6)가 5편, 神庭(GV24)가 4편, 肝兪(BL18), 印堂(GV29), 足三里(ST36) 가 3편, 安眠(EX-HN22), 膈兪(BL17), 太衝(LR3), 腎兪(BL23), 中脘(CV12), 內關(PC6)가 2편, 四神聰(EX-HN1), 期門(LR14), 京門(GB25), 肺兪(BL13), 心兪(BL15), 脾兪(BL20), 太溪(KI3), 子宮(CV19), 曲池(LI11), 合谷(LI4)이 1편의 연구에서 사용되었다. 총 유효율은 6개 연구에서 평가 지표 로 사용하였으며, 모두 치료군이 대조 군에 비해 통계적으로 유의하게 높게 관찰되었다. 6개의 연구 중 Lin18)의 연 구를 제외한 5개의 연구에서 치료군의 총 유효율은 90% 이상으로 관찰되었다. 수면과 관련된 평가 지표로 Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI), Insomnia Severity Index(ISI), Polysomnography (PSG)가 사용되었으며, 그 중 PSQI 가 7개의 연구에서 사용되어 평가 지표 중 가장 다빈도로 채택되었다. 치료군 이 대조군에 비해 PSQI, ISI, PSG에 서 통계적으로 유의한 개선을 보였다. 갱년기 증후군 전반에 대한 개선의 평가 지표로 Kupperman Index, 혈청 호르몬 수치, Menopause Quality of Life scales (Men-QoL)이 사용되었다. Kupperman index와 Menopause Quality of Life scales(Men-QoL)는 대조군에 비해 치료 군에서 통계적으로 유의하게 감소하였 다. 혈청 호르몬 수치에서는 대조군에 비해 치료군에서 Estradiol(E2), Serotonin (5-HT), Norepinephrine(NE)은 통계적 으로 유의하게 증가, Follicle-stimulating hormone(FSH), Luteinizing hormone(LH) 는 통계적으로 유의하게 감소하였다. 그 외 불면에 흔히 동반되는 불안과 우울에 대한 평가 지표로 Hamilton Anxiety Scale(HAMA)와 Hamilton Depression Scale(HAMD)가 사용되었으며, 치료군이 대조군에 비해 통계적으로 유의 하게 감소하였다.

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불면증의 부수적 증상들 

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불면증의 부수적 증상들 

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1. Tiredness or fatigue, without true sleepiness 2. Irritability, generally unexplained emotional lability 3. Hypersensitivity to visual, auditory, tactile stimuli 4. Development of paresthesia 5. Unexplained aching of the body, often diagnosed as fibrositis 6. Alternations in body temperature experience 7. Increasing preference for foods high in carbohydrates 8. Difficulty retreiving names of common objects or familiar persons 9. Disruption of ability to concentrate 10. Blurred eyes, burning eyes, puffiness under the eyes

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<DSM-5 불면증 진단 기준>

A. 수면의 양이나 질의 현저한 불만족감으로 다음 중 한가지 이상의 증상과 연관된다.
1. 수면 개시의 어려움(아동의 경우 보호자의 중재 없이는 수면 개시가 어려움으로 나타나기도 한다)
2. 수면 유지의 어려움으로 자주 깨거나, 깬 뒤에 다시 잠들기 어려움 양상으로 나타남(아동의 경우 보호 자의 중재 없이는 다시 잠들기 어려운 것으로 나타나기도 함)
3. 이른 아침 각성하여 다시 잠들기 어려움

B. 수면 교란이 사회적, 직업적, 학업적, 행동적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.

C. 수면 문제가 적어도 일주일에 3회 이상 발생한다.

D. 수면 문제가 적어도 3개월 이상 지속된다.

E. 수면 문제는 적절한 수면의 기회가 주어졌음에도 불구하고 발생한다.

F. 불면증이 다른 수면-각성장애(예, 기면증, 호흡관련 수면장애, 일주기리듬 수면-각성장애, 사건수면)로 더 잘 설명되지 않으며, 이러한 장애들의 경과 중에만 발생되지는 않는다.

G. 불면증은 물질(예, 남용 약물, 치료 약물)의 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

H. 공존하는 정신질환과 의학적 상태가 현저한 불면증 호소를 충분히 설명할 수 없다.

<국제질병진단기준 불면증 진단 기준>

• 잠들기가 어렵다든가, 계속 잠을 유지하기가 어렵거나, 또는 수면의 질이 좋지 않다는 호소를 한다.

• 수면장애는 일주일에 최소한 세 번 있어야 하고, 최소한 한 달 동안 계속된 경우라야 한다.

• 잠 못 자는 생각에 사로잡혀 있고, 다음날 밤과 낮에 겪을 불면증의 결과에 대해 지나치게 걱정한다.

• 불만족스런 수면 양과, (또는) 질(質)은 심한 고통을 일으키거나 사회활동과 직업 활동을 방해한다.

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불면은 가장 흔한 수면장애의 하나로써 성인의 약 40%가 경험한다고 보고되고 있으며, 그 중 약 10-15%가 만성화 경로를 밟는다고 보고 되었다. National Sleep Foundation이 발표한 ‘2009년 미국의 수면’ 설문조사 보고서에 따르면 미국인의 약 27%가 불면으로 고통 받는 것으로 나타났으며, 우리나라는 성인남녀 5명 가운데 1명이 야간 수면 장애를 겪는 것으로 조사되었다.

2006년 계명대 동산병원과 대한수면연구회와 함께 21세 이상 69세 미만의 전국 성인 남녀 5,000명을 대상으로 전화인터뷰한 결과 22.8%에 해당하는 1,141명이 야간에 숙면을 취하지 못하는 것으로 나타났고, 1주일에2일 이상 불면증으로 고통 받는 사람은 14.9%, 수면 장애를 겪는 여자의 비율이 25.3%, 남자 20.2%보다 높았으며 나이가 많을수록 이 같은 경향이 늘어 60대에서의 비율이 34.6%로 가장 높았다.

국내 불면으로 치료받는 환자는 매해 증가하는 추세인데, 2008년부터 2012년까지 5년 동안 불면증

으로 인한 진료환자의 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과 진료인원은 2008년 22만 7,907명에

서 2012년 35만 7,112명으로 약 1.57배, 연평균 11.9% 증가한 것으로 나타났으며, 인구 10만 명당 진

료인원은 2008년 473명에서 2012년 719명으로 약 1.52배 증가하였고, 수면장애로 인한 건강보험 진

료비가 또한 크게 증가하여, 국민건강보험공단 조사 결과 2008년 195억 9,291만 원에서 2012년 352억

9,805만 원으로 약 1.81배 증가한 것으로 보고되었다.

불면증은 그 자체로 막대한 진료비가 소요될 뿐 아니라, 주간 활동에 지장을 초래하여 사고 증가, 생

산성 저하로 인한 간접적인 경제적 비용의 발생도 크다고 보고하고 있다.

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<동반 양상에 따른 불면증의 감별진단>

1. Associated with behavior or
psychophysiologic disorders

1) Adjustment sleep disorder

2) Psychophysiologic insmnia

3) Inadequate sleep hygiene

4) Limit-setting sleep disorder

5) Sleep-onset association disorder

6) Nocturnal eating (drinking) syndrome

2. Associated with mental disorders

1) Psychoses

2) Mood disorders

3) Anxiety disorders

4) Panic disorder

5) Alcoholism

3. Associated with environmental factors

1) Environmental sleep disorder

2) Food allergy insomnia

3) Toxin-induced sleep disorder

4. Associated with drug dependency

1) Hypnotic-dependent sleep disorder

2) Stimulant-dependent sleep disorder

3) Alcohol-dependent sleep disorder

5. Associated with sleep induced respiratory impairment

1) Obstructive sleep apnea syndrome

2) Central sleep apnea syndrome

3) Central alveolar hypoventilation syndrome

4) Chronic obstructive pulmonary disease

5) Sleep-related asthma

6) Altitude insomnia

6. Associated with movement disorders

1) Sleep starts

2) Restless legs syndrome

3) Periodic limb movement disorder

4) Nocturnal leg cramps

5) Rhythmic movement disorder

6) REM sleep behavior disorder

7) Nocturnal paroxysmal dystonia

7. Associated with disorders of the timing of the sleep-wake pattern

1) Short sleeper

2) Time zone change (jet lag) syndrome

3) Shift work sleep disorder

4) Delayed sleep-phase syndrom

5) Advanced sleep-phase syndrome

6) Non-24-hour sleep-wake syndrome

7) Irregular sleep-wake pattern

8. Associated with parasomnias
(not otherwise classified)

1) Confusional arousal

2) Sleep terrors

3) Sleepwalking

4) Nightmares

5) Sleep hyperhidrosis

9. Associated with neurologic disorders

(not otherwise classified)

1) Parkinsonism

2) Dementia

3) Cerebral degenerative disorders

4) Sleep-related epilepsy

5) Fatal familial insomnia

6) Sleep-related headaches

10. Associated with no objective sleep disturbance

1) Sleep-state misperception

2) Sleep choking syndrome

11. Idiopathic insomnia

12. Other causes of insomnia

1) Sleep-related gastrosophageal reflux

2) Fibromyalgia

3) Menstrual-associated sleep disorder

4) Pregnancy-associated sleep disorder

5) Terrigying hypnagogic hallucinations

6) Sleep-related abnormal swallowing syndrome

7) Sleep-related laryngospasm

8) Nocturnal cardiac ischemia

9) Peptic ulcer disease

참고 : 이일근. 불면증의 분류, 감별진단 및 문진. J Kor Sleep Soc. 2005 Dec;2.

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- 불면증을 진단하고 계측하기 위한 방법으로 다양한 설문지들이 사용되는데, 피츠버그 수면의 질 척도 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), 수면 심각도 척도(Insomnia Severity Index, ISI)가 빈번하게 사용된다.

- 불면증을 진단하기 위한 검사법으로 수면다원검사(Polysomnograpy, 이하 PSG)는 뇌파의 분석을 통한 수면의 단계와 지속시간, 잠복기, 각성 횟수와 호흡, 산소포화도, 근긴장도 등 수면의 진단을 위하여 현재까지 개발된 최고의 장비이지만, 높은 검사 비용과 검사편이도, 하루 수면의 결과라는 단점을 가지고 있다.

- 연속형 수면의 양상을 확인하는 Wearable Device(예, Actigraphy 등)는 PSG와 비교하여 신뢰도와 타당도를 인정받고 있지만, Device의 가격과 프로그램 운용의 제한으로 임상에서 널리 적용하기가 쉽지 않다.

- 수면관련 Biomaker로 시행되는 호르몬검사는 혈액 혹은 타액을 통한 Melatonin과 Cortisol 측정법이 응용되고 있는데, 이 호르몬들은 시간-의존의 분비 특이성과 노화에 따라 분비량이 감소하는 특징이있으며, 개인 간 편차가 심한 특성이 있다.

<한의학적 진단 및 평가>

- 한의학적 진단은 환자의 증상을 청취하는 사진(四診)을 기반을 두고 있으나, PSQI, ISI 설문지도 임상에서 활용되고 있다.

- 2016년 한 설문에서, 불면증진단에 수면과 관련된 환자의 진술, 변증 유형, 체질변증 순으로 주요하게 생각하는 것으로 조사되었다. 불면의 기본 변증은 사결불수, 영혈부족, 음허내열, 심담허겁, 담연울결, 위중불화 등 허증 3가지, 실증 3가지로 제시하고 있는데, 각각의 유형에는 특징적인 동반증상과 기혈맥증이 있으며, 사상체질과연관된 체질변증도 불면증 치료에 이용되고 있다.

- 불면의 한의학적 변증을 위해 정확하게 평가하는 것이 중요한데 임상가들마다 기준이 다른 경우가 많았다.

- 계측화된 변증을 위하여 2016년에 문헌연구와 전문가 합의를 통한 불면변증도구가 개발되었고, 2020년 신뢰도·타당도 연구가 진행되었다.

- 불면변증도구 ver.1.0은 정신, 마음 증상, 전신, 두경부,면부, 흉협부, 복부, 소화상태, 비뇨생식기, 대소변 상태를 각각 평가하고, 가중치가 부여되어 계산되어서, 심신불교, 심비양허, 심담허겁, 담화요심, 간울화화의 5가지 변증에 점수를 부여하고, 그 중 가장 높은 점수가 해당 변증으로 결정된다.

- 불면 변증 도구는 다음과 같은 형식이다.

<불면증 변증도구 ver. 1.0>

1. 각 항목을 읽어보시고 최근 2주 동안의 본인의 상태에 가장 적합하다고 생각되는 번호에 ✔표를 하십시오.

2. 질문의 내용에 대해 이해가 잘 되지 않거나 궁금한 사항이 있는 경우에는 담당 의사나 간호사에게 문의하시기 바랍니다.

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공황장애 3편: 불안 다스리기

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공황장애 3편: 불안 다스리기

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https://product.kyobobook.co.kr/detail/S000001948790

공황장애든지 불안장애든지 간에 지금의 불안은, 이전에 느꼈던 불안과는 분명히 다른 맛이자 색깔임을 우리는 잘 알고 있다. 그래서 이를 직접 겪어보지 못한 사람은 우리가 호소하는 불안의 맛과 색을 알지 못하기 때문에, 우리의 중심을 함께 나눠 공감하기란 어렵다. 이 책은 공황장애 호전기와 준완치기에 잔존한 여러 불안의 자극요인을 개선하는 방법과, 불안을 강화하는 스트레스를 차단하고 소멸시키기 위한 분별과 판단의 원칙을 세워 실행하는 계기를 제공할 수 있음을 시사하고 있다.

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http://www.sisajournal.com/news/articleView.html?idxno=264248

죽을 것 같은 공포 ‘공황장애’에 연 20만 명이 고통받는다

노진섭 의학전문기자 2023.05.27

국민건강보험공단에 따르면 2021년 기준 20만540명이 공황장애 진단을 받았다. 10년 전인 2012년(7만9997명)에 비해 2.5배로 급증한 셈이다. 공황장애 진단을 받은 40대는 4만6924명으로, 전 연령대 중 가장 높은 비율(23%)을 차지했다. 40대 다음은 50대(3만8519명)였다. 40·50대가 전체의 절반에 육박한다.

공황장애는 특별한 이유 없이 예상치 못하게 나타나는 극단적인 불안 증상이다. 공황장애의 주요 특징은 공황발작과 예기불안이다. 공황발작이란 △갑작스럽게 겪는 죽을 것 같은 공포감 △가슴의 답답함 △심장이 터질 듯한 두근거림 △식은땀 △어지러운 증세 △손발이 마비되는 느낌 △곧 쓰러질 것 같은 느낌 등 여러 가지 신체 증상과 불안이 동반되는 것을 말한다. 빈맥(빠른 맥박)·심계항진(두근거림)·호흡곤란·발한 같은 신체 증상이 나타나는데 보통 10분 안에 증상 정도가 최고조에 도달하고 20~30분 이내에 사라지며 1시간을 넘는 경우는 드물다. 그래서 공황발작이 시작되면 죽을 것 같은 공포감에 119에 신고하거나 응급실을 찾지만 정작 응급실에 도착하면 언제 그랬냐는 듯 멀쩡해지기도 한다. 그러나 공황발작이 한 번으로 끝나지 않고 수일 또는 수개월 후에 반복적으로 나타나는 것이 공황장애다.

죽을 것 같은 극도의 공황발작을 한 번 경험하고 나면 또 언제 갑자기 찾아올지 모른다는 불안감에 휩싸인다. 이것이 예기불안이다. 공황발작을 겪었던 상황이나 장소를 피하게 되고, 그런 상황을 떠올리는 것만으로도 식은땀이 나고 가슴이 답답해진다. 예를 들어 지하철이나 버스 등 사람이 많은 대중교통 이용을 주저하거나, 쇼핑몰·영화관 등 사람이 많거나 바로 빠져나오기 어려운 장소는 가지 않는다.

스트레스·뇌 기능 이상 등 복합적 원인

이처럼 일상생활에 지장을 주는 공황장애의 원인은 무엇일까. 가장 많이 언급되는 것은 스트레스다. 공황장애 환자 중 정신적 스트레스가 누적된 경우가 많기 때문이다. 학생은 학업, 청년은 취업, 중년은 직장과 자녀 문제 등에 시달리기 일쑤다. 특히 공황장애 환자가 가장많은 40·50대는 직장에서 위 세대와 아래 세대 사이에 끼어있고, 가정에서는 자녀가 입시 공부를 시작하는 시기이므로 스트레스를 받을 수밖에 없는 상황에 놓여 있다.

우울할 이유가 하나도 없는데 우울증을 호소하는 사람들이 있는 것처럼 불안 요소가 없는데도 갑자기 공황장애가 찾아오기도 한다. 즉정신적 스트레스가 많은 상황이나 신체적 피로도가 높은 상태 등에서 공황발작이 일어날 수는 있으나 그것만으로 공황장애의 원인을 설명하기에는 충분하지 않다. 최근에는 뇌 기능 이상도 공황장애의 한 가지 원인으로 확인됐다.

공황발작을 경험한 상당수는 ‘이러다가 내가 미치는 것인가’라는 불안감에 휩싸인다. 그러나 그런 일은 발생하지 않는다. 즉 공황장애가조울증과 같은 정신질환으로 이어지는 일은 없다. 다만 공황장애는 자연적으로 회복되는 경우는 드물기 때문에 방치하면 우울증이 겹치면서 치료가 어려워진다. 적절한 치료를 받으면 70~90%는 일상생활에 지장을 받지 않을 정도로 증상이 호전된다.

공황발작을 경험했다고 바로 공황장애 진단을 받는 것은 아니다. 공황발작이 ‘갑작스럽게’ 그리고 ‘반복적으로’ 나타나야 공황장애에 해당한다. 더불어 공황발작 외에 예기불안 등으로 일상생활에서 건강하지 못한 방향으로 행동이 바뀌게 되는 경우에 공황장애 진단을 받는다. 트라우마가 특정 장소에서 과거의 나쁜 기억이 떠오른다면, 공황발작은 특정 장소뿐만 아니라 다른 상황에서도 발생한다.

또 공황발작은 △갑상선항진증 △부갑상선기능항진증 △심장질환 △전정기관 부전증 △만성폐쇄성호흡기질환 등 다양한 원인으로 나타날 수 있다. 그래서 의사는 심장질환·호흡기질환·뇌질환 검사 등 다양한 검사를 진행해 원인을 찾는다. 의사는 환자에게 공황발작이 나타나기 전에 반복적으로 있었던 사건(커피·술·약물 복용, 흡연, 수면 변화, 식사 변화, 과도한 조명 등)도 물어본다. 공황발작은 흥분, 신체적인 활동, 성행위, 감정적 상처 등에 뒤따라서 생길 수 있으나 특별한 이유 없이 생기는 경우도 흔하다. 만일 특정 약물을 복용한 후에공황발작이 일어난다면 그 약물을 조절하는 치료가 필요하기 때문이다.

예전에는 과거의 경험과 충격에서 공황발작의 원인을 찾았다. 그래서 예전에는 심리치료와 같은 비약물치료에 의존했으나 뇌 기능 이상이 공황발작의 원인으로 밝혀진 후에는 약물치료가 추가됐다. 약물치료에는 항우울제(SSRI 등)와 항불안제(벤조다이아제핀 등)가 사용된다. 항우울제는 효과가 오래 지속되고 공황발작을 예방한다는 장점이 있다. 항불안제는 비교적 효과가 바로 나타나 불안을 빠르게 감소시킨다. 그러나 효과가 수 시간 정도만 지속되는 등의 단점이 있으므로 정신과 전문의의 지도가 필요하다. 약물치료는 약 1년 동안 유지해야 증상 개선을 기대할 수 있다. 약물치료 기간이 길수록 공황발작 재발률이 낮아진다.

또 다른 치료법은 인지행동치료다. 이 치료는 공황발작과 예기불안을 최소화해 환자가 일상생활을 무리 없이 하도록 유지하는 것이 목적이다. 공황발작이 왔을 때 긴장을 이완하는 근육 이완법이나 호흡법도 인지행동치료에 포함된다. 유소영 교수는 “공황장애의 주요 치료법인 약물치료와 인지행동치료는 환자에게 단독으로 적용하기도 하고 병행하기도 한다. 약물치료와 인지행동치료를 병행하는 편이 각각의 단독 치료에 비해 더 효과적이라는 것이 최근 경향이다. 공황장애는 힘겹고 상대적으로 오랫동안 지속할 수 있는 병이다. 하지만 완치가 불가한 병은 아니다. 예기불안과 맞서는 힘을 길러 나가면서 일상생활을 최대한 유지하는 것을 목표로 한 발짝씩 나가다 보면 공황장애라는 긴 터널에서 어느덧 빠져나와 있을 것”이라고 강조했다.

무엇보다 처음부터 공황장애의 늪에 빠지지 않는 것이 중요하다. 평소 일상생활에서 공황장애를 예방하는 방법은 무엇일까. 유소영 교수는 “일단 카페인과 술을 피하는 것이 좋다. 그런 물질은 공황발작과 유사한 신체 증상을 유발할 수 있기 때문이다. 또 음악을 듣거나 산책하는 등 자신에게 맞는 스트레스 해소법을 이용해 스트레스를 그때그때 풀어주는 것이 좋다”고 말했다.

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전국한의과대학 신경정신과 교과서편찬위원회. 한의신경정신과학 제3판. 메이버; 2018. 502p, 507p
한국민족문화대백과[인터넷]. 화병(火病); [2023년 9월 22일 인용]
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=528887&cid=46638&categoryId=46638
서울대학교병원 N의학정보[인터넷]. 화병(Hwa-byung); [2023년 9월 22일 인용]
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000612

1) 위험요인
- 가족 내 갈등 : 특히 여성의 경우 남편, 시부모, 형제 등
- 사회적 문제 : 생활고, 재정 손실, 배신, 사회적 좌절 등
- 개인적 문제 : 개인의 성격 특성, 억울함, 분함, 증오, 한(恨) 등의 특징적인 감정반응

2) 아형
화병의 현상은 각종 장애가 겹친 복합증후군으로 각 특징에 따라 '연극성(히스테리성) 우울 증후군' 신체형우울성 분노 및 불안증후군', 급·만성스트레스 반응'이라 볼 수 있다. 이 중에서 중증우울증이 우세한 경우, 신체화장애가 우세한 경우, 불안 및 자율신경실조증이 우세한 경우가 있을 것이다.

3) 동반질환
주요우울장애, 기분부전장애, 범불안장애, 공황장애, 감별불능신체형장애가 화병군에서 흔히 진단된다는 보고가 있다. 대부분 한 한 환자가 두 개 이상의 진단을 받고 있었으며 신체화장애와 우울증이 겹쳐있는 경우가 가장 많다. 그 밖에도 수면장애 등과 동반되는 경우가 있다. 이런 경우 선행질환의 치료가 우선이거나 병행되어야 한다.

4) 경과 및 예후
화병의 경과는 따로 알려진 바가 많지 않지만 화병의 경과는 우울증과 비슷할 것이라 생각된다. 화병은 중년 여성에게서 많이 발생하며, 개인에 따라 수년 이상 지속될 수도 있다. 화병은 생활에서의 스트레스로 발생하기 때문에 다시 분노가 누적되어 화병이 재발할 수도 있다.
화병에 걸렸다는 사람은 그렇지 않은 사람보다 화병이 낫기 어렵다고 생각하는 경향이 있으며 그래서 받는 치료는 주로 양한방의 약물치료나 아예 낫지 않는다는 생각으로 치료를 받지 않는 경우도 있다. 그러나 미국에서 치료에 응한 사례 중 항우울제 투여와 지지적 정신요법, 환경개선 등을 통해 완전히 치유된 경우가 있다. 따라서 이런 사례와 치료반응과 경과에 대한 면밀한 연구와 더불어 화병의 치료 이후에도 지속적으로 환자가 분노를 관리할 방법을 찾아 재발을 방지해야 한다.

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https://m.blog.naver.com/barunlab/221743414837

http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000344

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http://www.medisobizanews.com/news/articleView.html?idxno=109563

공황장애와 불안장애, 조기에 치료해야
박찬영 기자 2023.08.18

국민건강보험공단 자료에 따르면 2017년에서 2021년까지 공황장애로 병원을 찾은 인원은 2017년 약 13만9000명에서 2021년 약20만명으로 6만명(44.5%) 증가했다.

해아림한의원 강남서초점 주성완 원장은 “공황장애 증상이 별다른 처치 없이 사라진다고 해서 계속 방치하게 되면 더 악화된다. 또한 발작을 경험하게 되면 이런 발작이 또 일어날까 불안한 예기불안이라는 증상으로 일상생활에 문제가 발생하는 경우가 많다. 이런 불안감이계속되면 심리적으로 위축이 되며, 자신감이 급격히 떨어져 일상생활을 정상적으로 생활할수 없게 된다. 따라서 이런 증상을 겪게되면조속한 공황장애 치료가 필요하다”고 설명한다.

공황장애는 이런 심리적인 문제와 대구를 이뤄 신체적인 문제도 동반하는 경우가 많다. 두통, 속쓰림 및 소화불량, 어지럼증, 복통 등의자율신경문제가 동반되기도 하며, 불면 우울 등의 2차적인 문제가 발생하기도 한다.

이런 문제는 전문적인 치료를 통해 일상생활의 불편함 없이 관리할 수 있다. 공황장애 극복방법을 위해서는 치료 뿐만 아니라 생활습관을 개선하는 것도 매우 중요하다. 카페인과 알콜을 멀리하고, 식습관과 수면습관을 규칙적으로 가지는게 매우 중요하다. 또한 명상이나복식호흡을 통해 신체를 이완시키는 훈련을 병행하는게 도움이 된다.

최근 공황장애가 미디어에서 노출이 많이 되면서 불안장애를 공황장애로 오인하는 사람들이 늘고 있다.

불안장애 증상은 별것 아닌 일상적인 일을 과도하게 걱정하여 발생하는 질병이다.

불안장애를 크게 분류한다면 강박증, 외상후 스트레스장애, 범불안장애, 사회공포증, 특정 공포증으로 분류된다. 이 중, 강박증이란 집에가스불을 끄고 왔는지에 대해 과도하게 걱정하거나, 물건을 가지런히 정렬해야 겠다는 생각이 계속 떠오르거나, 몸이 오염되었다는 생각이 계속해서 떠올라 이를 해결하는 행동을 하지 않으면 불안한 것을 말한다. 사회공포증이란 다른사람들 앞에서 무언가를 하거나, 말하는 것을 극도로 힘들어하며 의도적으로 그러한 상황을 피하거나, 그러한 상황에서 신체적 떨림, 과도한 발한 등의 임상 증상이 나타나는것을 말한다.

해아림한의원 강남서초점 주성완 원장은 “불안과 공포를 느끼고 조절하며 불안을 느꼈을 시에 신체에 대한 통제력을 가지고 있는 두뇌의 특정 영역들에 기능적인 불균형이 생김으로 인해서 공황장애가 발생한다. 이 경우, 뇌파계에서도 이상 신호가 발생하는데, 불안장애를 없애기 위해서는 세타파를 정상화되게 해야하며, 또 공포증상이나 공황장애, 중독증 등 무의식의 치료에서는 뇌파가 알파파에서 세타파로 옮아가야만 치료가 가능하다. 이를 통해 신체증상을 완화시키고 발작의 빈도를 줄이며 두뇌 기능을 점진적으로 조화로운 상태로 만들어가는 것이 치료의 목표이다. 또한, 불면증을 동반한 경우에는 카페인이나 알콜 섭취를 삼가는 것이 좋으며 일정시간 햇볕을 쐬는 습관을 가지는 것이 좋다. 더불어 의식적 호흡이 자율신경계와 뇌파에 긍정적으로 작용하기에 호흡법도 도움이 된다.”고 덧붙였다.

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3차. 불안(공황장애) [보고서]

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3차. 불안(공황장애) [보고서]

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10조 보고서 - 불안(공황장애)

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5. Examining the relationship between cognitive factors and insight in panic disorder before and during treatment

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5. Examining the relationship between cognitive factors and insight in panic disorder before and during treatment

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Halaj A, Strauss AY, Zalaznik D, Fradkin I, Zlotnick E, Andersson G, Ebert DD, Huppert JD. Examining the relationship between cognitive factors and insight in panic disorder before and during treatment. Cogn Behav Ther. 2023 Jul;52(4):331-346.

Individuals with Panic Disorder (PD) often have impaired insight, which can impede their willingness to seek treatment. Cognitive processes, including metacognitive beliefs, cognitive flexibility, and jumping to conclusions (JTC) may influence the degree of insight. By understanding the relationship between insight and these cognitive factors in PD, we can better identify individuals with such vulnerabilities to improve their insight. The aim of this study is to examine the relationships between metacognition, cognitive flexibility, and JTC with clinical and cognitive insight at pretreatment. We investigate the association among those factors' changes and changes in insight over treatment. Eighty-three patients diagnosed with PD received internet-based cognitive behavior therapy. Analyses revealed that metacognition was related to both clinical and cognitive insight, and cognitive flexibility was related to clinical insight at pre-treatment. Greater changes in metacognition were correlated with greater changes in clinical insight. Also, greater changes in cognitive flexibility were related to greater changes in cognitive insight. The current study extends previous studies suggesting potential relationships among insight, metacognition, and cognitive flexibility in PD. Determining the role of cognitive concepts in relation to insight may lead to new avenues for improving insight and can have implications for engagement and treatment-seeking behaviors.

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http://weekly.chosun.com/news/articleView.html?idxno=25736

공황장애 5년새 44.5% 증가, 40대가 가장 많았다

이후도 기자 2023.04.15

국내 공황장애 환자 수가 5년 새 약 44% 크게 증가했고, 연령별로는 40대 환자가 가장 많다는 조사 결과가 나왔다. 공황 장애란 갑자기 극도의 두려움과 불안을 느끼는 불안 장애의 일종이다.

국민건강보험공단이건강보험 진료데이터를 활용해 2017년부터 2021년까지 ‘공황장애(F41.0)’을 분석한 결과 진료인원은 2017년13만 8736명에서 2021년 20만 540명으로 6만 1804명(44.5%)이 증가했고, 연평균 증가율은 9.6%로 나타났다.

특히 여성 환자의 증가 폭이 컸다. 남성은 2021년 8만 9273명으로 2017년 6만 4662명 대비 38.1%(2만 4611명), 여성은 2021년11만 1267명으로 2017년 7만 4074명 대비 50.2%(3만 7193명) 증가했다.

2021년 기준 연령대별 진료인원 구성비를 살펴보면, 전체 진료인원(20만 540명) 중 40대가 23.4%(4만 6924명)로 가장 많았다. 50대가 19.2%(3만 8519명), 30대가 18.3%(3만 6722명) 순이었다.

공황장애 환자의 건강보험 총진료비는 2017년 496억원에서 2021년 910억원으로 2017년 대비 83.5%(414억원) 증가했고, 연평균증가율은 16.4%로 나타났다.

국민건강보험 일산병원 정신건강의학과 박선영 교수에 따르면 공황발작에 대표적인 증상으로는 반복적인 공황발작과 예기불안이 있다. 공황장애를 겪으면 갑작기 심한 공포나 불편함이 몇분 내 최고조에 이르고 그동안 신체적, 정신적 증상이 나타난다.

신체적 증상으로는 빈맥, 심장의 두근거림, 호흡곤란, 발한이 있다. 정신적 증상으로는 극심한 불안, 죽을 것 같은 두려움, 정신을 잃을것 같은 두려움이 있다.

예기불안은 공황발작을 경험한 상황에 노출될 것을 상상하거나 노출되기 전 공황발작과 비슷한 증상을 경험하게 되는 것을 말한다. 공황발작이 다시 올 것이 두려워서 겪는 경우가 많다.

공황장애의 위험요인으로는 청장년 시기의 나이, 여성, 사회경제적 자원의 결핍, 흡연, 알코올 문제, 부모의 정신장애, 생애초기 외상적사건이나 학대, 불안성 기질, 최근의 이혼이나 이별과 같은 스트레스 사건 등이 있다.

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4. Benzodiazepines versus placebo for panic disorder in adults 

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4. Benzodiazepines versus placebo for panic disorder in adults 

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Davies SJ, Furukawa TA, Koesters M. Benzodiazepines versus placebo for panic disorder in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 28;3(3)

Panic disorder is treated with psychological and pharmacological interventions, often used in combination. Although benzodiazepines are frequently used in the treatment of panic disorder, guidelines recommend antidepressants, mainly selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), as first-line treatment for panic disorder, particularly due to their lower incidence of dependence and withdrawal reaction when compared to benzodiazepines. Despite these recommendations, benzodiazepines are widely used in the treatment of panic disorder, probably because of their rapid onset of action.
We searched the Cochrane Common Mental Disorders Controlled Trials Register (CCMDCTR Studies and References), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (1950-), Embase (1974-), and PsycINFO (1967-) up to 29 May 2018.
Two primary outcomes of efficacy and acceptability showed a possible advantage of benzodiazepines over placebo. The estimated risk ratio (RR) for a response to treatment was 1.65 (95% confidence interval (CI) 1.39 to 1.96) in favour of benzodiazepines, which corresponds to an estimated number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNTB) of 4 (95% CI 3 to 7). The dropout rate was lower among participants treated with benzodiazepines (RR 0.50, 95% CI 0.39 to 0.64); the estimated NNTB was 6 (95% CI 5 to 9). We rated the quality of the evidence as low for both primary outcomes. The possible advantage of benzodiazepine was also seen for remission (RR 1.61, 95% CI 1.38 to 1.88) and the endpoint data for social functioning (standardised mean difference (SMD) -0.53, 95% CI -0.65 to -0.42), both with low-quality evidence. We assessed the evidence for the other secondary outcomes as of very low quality. With the exception of the analyses of the change score data for depression (SMD -0.22, 95% CI -0.48 to 0.04) and social functioning (SMD -0.32, 95% CI -0.88 to 0.24), all secondary outcome analyses showed an effect in favour of benzodiazepines compared to placebo.
Low-quality evidence shows a possible superiority of benzodiazepine over placebo in the short-term treatment of panic disorders. The validity of the included studies is questionable due to possible unmasking of allocated treatments, high dropout rates, and probable publication bias. Moreover, the included studies were only short-term studies and did not examine the long-term efficacy nor the risks of dependency and withdrawal symptoms.

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https://english.hani.co.kr/arti/english_edition/e_national/1031206.html

Stress compounded by pandemic has more young S. Koreans reporting panic attacks

Posted on : Feb.15,2022 16:57 KST Modified on : Feb.15,2022 16:57 KST

코로나 팬데믹 기간 동안 공황장애를 진단받은 한국 10대는 17.9%, 20대는 16.5% 증가하였으며 다른 나이대보다 두 배 이상 증가율을 보였고, 이는 대입과 구직 방식이 바뀌고 더 힘들어졌기 때문이라는 내용

The number of teens diagnosed with panic disorder rose by 17.9% between 2019 and 2020

More and more South Koreans in their teens and 20s are complaining of panic disorder symptoms due to the stresses of school and job-seeking compounded by the pandemic.

According to Health Insurance Review and Assessment Service statistics published Monday on “conditions of interest” among South Koreans, the number of teenagers diagnosed with panic disorder rose by 17.9% from 4,363 in 2019 to 5,143 in 2020, while the number for those in their 20s rose by 16.5% from 25,067 to 29,200 over the same period. The rates were both more than double the roughly 7.5% average increase across all age groups.

Analysts have attributed the rise in panic disorder diagnoses among South Koreans in their teens and 20s to the increased entrance exam and employment pressures amid the pandemic, combined with a lack of available means for alleviating stress.

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노영범, 김지영. A Case of Panic Disorder Patient Improved by Gyeji-tang(Guizhi-tang) Based on Shanghanlun Provision. 대한한의학회. 2021 Jun;42(2):98–106.

본 증례 보고는 공황장애 환자를 상한론 변병진단 체계(傷寒論辨病診斷體系)에 근거하여 태양병(太陽 病)으로 분류하고 15 조문(條文), 태양병, 하지후, 기 기상충자, 가계지탕(大陽病, 下之後, 其氣上衝者, 可 與桂支湯)을 선정하여 계지탕(桂枝湯)을 처방하였다.
계지탕을 1일 3회, 1회 120cc씩 복용하도록 하였
다. 계지 9g 작약 9g 감초 6g 생강 9g 대조 8g을 1 분량으로 하여 한 번에 15첩 분량의 한약을 탕전
하였다. 물 6000cc를 넣고 물이 끓는 시간으로부터1시간 50분 탕전 한 후 최종적으로 5400cc의 한약을 얻었다. 이를 1팩에 120cc씩 45팩, 15일 분으로 나누었다.
본 증례보고에서는 과로 후 공황장애가 온 44세 남성 환자를 상한론 변병진단체계(傷寒論 辨病診斷體 系)에 )에 입각하여 태양병(太陽病)으로 진단하고 15조문 의 계지탕(桂枝湯)을 약 6개월 동안 투여한 결과 주 소증인 심계항진, 가슴답답함, 기역(氣逆), 호흡곤란 을 포함한 제반 증상들이 호전되는 치료적 효과를 확 인할 수 있었다

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https://www.monash.edu/medicine/news/latest/2023-articles/new-research-highlights-association-of-panic-attacks-with-methamphetamine-use

New research highlights association of panic attacks with methamphetamine use

03 April 2023

메스암페타민 사용과 공황장애의 발발에 관계가 있으며, 메스암페타민을 사용하지 않는 보통 사람의 5%가 12달에 한 번 공황발작을 겪는 것과 달리, 메스암페타민을 사용하는 사람들의 36%가 최근 4주 내에 공황발작을 겪었다는 내용.

Recent research undertaken by Monash Rural Health has shown a strong association between methamphetamine use and panic attacks, with 36% of people who smoke methamphetamine included in the study experiencing a panic attack in the past 4 weeks. This compares to 5% of people in the general population experiencing a panic attack in a 12 month period.

Lead researcher,

“Stigma surrounding methamphetamine use is rife, and this manifests in many people falling through the service gaps and not receiving the treatment and support they need.”

Additional findings from the study showed that being female, younger, identifying as non-heterosexual, experiencing interpersonal assault in the past 12 months, being methamphetamine dependent and reporting symptoms of anxiety and depression, increased the likelihood of experiencing a panic attack.

Given the strong association between panic attacks people who smoke methamphetamine, supportive, strength based, care is required at all of the places people who use methamphetamine may present, including GP clinics, mental health services, emergency departments and alcohol and other drugs services. An awareness of the high correlation between methamphetamine use, the factors listed above and panic attack will support practitioners across those settings to ask questions that can illuminate individual experiences and identify barriers to making lifestyle and behavioural change.

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3. The Bergen 4-day treatment for panic disorder: replication and implementation in a new clinic

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3. The Bergen 4-day treatment for panic disorder: replication and implementation in a new clinic

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Iversen HM, Eide TO, Harvold M, Solem S, Kvale G, Hansen B, Hagen K. The Bergen 4-day treatment for panic disorder: replication and implementation in a new clinic. BMC Psychiatry. 2022 Nov 23;22(1):728.

Bergen 4-day treatment (B4DT) is a concentrated exposure-based treatment (cET), where the patient receives concentrated, individually tailored cognitive behavioral therapy (CBT) during four consecutive days. Previous findings have indicated that B4DT could be a promising treatment for panic disorder (PD).

Thirty consecutively recruited patients with PD were included in an open trial design. Assessment of symptoms of panic disorder were measured with Panic Disorder Severity Scale (PDSS), while symptoms of generalized anxiety were assessed by Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) and depressive symptoms by Patient Health Questionnaire (PHQ-9) pre-treatment, post-treatment and at 3-month follow-up. Treatment satisfaction was measured with Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8) post-treatment.

The results showed a significant reduction in symptom severity from pre-treatment to post-treatment (d = 4.32), and at 3-month follow-up (d = 4.91). The proportion of patients classified as fulfilling the criteria for remission was 80.0% at post-treatment and 86.7% at follow up. There was a significant reduction in symptoms of depression and generalized anxiety. Treatment satisfaction was high and none of the patients dropped out.

The current study replicated the results from the original study and indicate that the treatment can be successfully implemented at new clinics. B4DT may be a promising treatment for panic disorder and comorbid symptoms of generalized anxiety and depression. Larger and more controlled studies are needed to establish the efficacy of B4DT for panic disorder.

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Seo S, Song S, Koo B, Kim G. A Case of Korean Medicine Treatment for Pregnant Woman with Panic Disorder - From Early Pregnancy to Delivery = A Case of Korean Medicine Treatment for Pregnant Woman with Panic Disorder - From Early Pregnancy to Delivery. 대한한방신경정신과학회. 2017;28(4):333–340.

처음에는 환자분의 증상을,불안한 마음, 울고, 웃고, 감정이 크고 빠르게 변하고, 종종 한숨을 쉬며, 임신으로 인한영비(孕悲)-장조(藏躁)로 여겨, 감맥대조탕을 처방했습니다. 감맥대조탕(甘麥大棗湯)처방은 『금궤요약(金匱要略)』에 기록되어 있다. 이후 당귀작약산으로 처방이 바뀌었다. 빈혈 경향과 부종, 심한 복통에 좋다. 당귀작약산 (當歸芍藥散)는 『금궤요약』에서 처음으로 기술되었다. 복부압박을 치료하는 임신 중 통증, 다양한 부인과 치료에 사용 혈액부족(血虛)으로 인한 질병과 혈액정체(瘀血), 낙태협박을 치료한다. 복통이 사라진 후 처방 가미귀비탕(加味歸脾湯)으로 변경되었습니다.  불면증 개선 및 감소에 집중 걱정이 많습니다. 가미귀비탕(加味歸脾湯)은 심비장허(心脾兩虛)로 인한 허기를 치료한다. 너무 많은 생각과 걱정(思慮過多)으로 인해 불안증 등 다양한 정신질환에 사용 우울증, 불면증, 건망증을 치료합니다.
임산부 사례 검토를 통해 공황 장애 환자, 다음과 같은 결론 얻었다. 1. 한방치료로 증상이 감소된다 공황장애가 있는 임산부의 경우, 치료기간 동안 부작용은 없었습니다. 2. 한방치료가 효과적일 수 있으며, 공황 장애 증상을 완화하는데 안전합니다.

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Gensichen J, Hiller TS, Breitbart J, Brettschneider C, Teismann T, Schumacher U, Lukaschek K, Schelle M, Schneider N, Sommer M, Wensing M, König HH, Margraf J; Jena-PARADISE Study Group. Panic Disorder in Primary Care. Dtsch Arztebl Int. 2019 Mar 8;116(10):159-166.

We evaluated a team-based program of exercises for patients with panic disorder with or without agoraphobia (PDA) in primary care.
419 patients with PDA (mean age 46.2 years, standard deviation 14.4 years; 74% female) were included in this cluster-randomized, controlled intervention trial. The patients were blinded with respect to their group assignment at baseline. Patients in the intervention group (36 primary-care practices, 230 patients) underwent a 23-week exercise program combined with case management, while patients in the control group (37 practices, 189 patients) received standard care. Symptoms of anxiety (according to the Beck Anxiety Inventory, BAI) at six months were the primary endpoint. Patients were followed up at six months (n = 338, 81%) and at twelve months (n = 318, 76%). The analysis was by intention to treat.
Symptoms of anxiety improved to a significantly greater extent in the intervention group (p = 0.008). The intergroup dif- ference in the reduction of the BAI score (range: 0-63) was 3.0 points (95% confidence interval [-5.8; -0.2]) at six months and 4.0 points [-6.9; -1.2] at twelve months. In the intervention group, there was a significantly greater reduction in the frequency of panic attacks (p = 0.019), in avoidant behavior (p = 0.016), and in depressiveness (p<0.001), as well as a greater improvement of the quality of treatment (p<0.001).
In primary-care patients who have panic disorder with or without agoraphobia, a team-based exercise program combined with case management can improve symptoms to a greater extent than standard primary-care treatment.

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김종환, 조희근, 신현권. Application of Complex Korean Medicine Therapy and M&L Psychotherapy to Patient with Panic Disorder: A Case Report. 동의신경정신과학회지. 2018;29(4):305–314.

하루에 세 번씩 식후 한약을 복용했다. 공황장애 증상 개선을 위해 저희는 십미온담탕을 처방했습니다.
본 증례보고는 환자가 공황장애와 불면증이 있는 경우 불안이 개선되었습니다. 증상, 수면의 질, 기타 추가적인 복합한의학 적용으로 인한 증상 치료에는 M&L 심리치료가 포함됩니다. 또한, 약물부작용이 의심되는 상황에서는 복합한의학을 기반으로 한 치료와 심리치료는 임상 증상을 완화시켜 줍니다.

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1. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials 

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1. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials 

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Chawla N, Anothaisintawee T, Charoenrungrueangchai K, Thaipisuttikul P, McKay GJ, Attia J, Thakkinstian A. Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2022 Jan 19; 376

To identify drug classes and individual selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) with high rates of remission and low risk of adverse events in the treatment of panic disorder with or without agoraphobia.
Risk of bias in the included studies was assessed using the revised Cochrane risk of bias tool for randomised trials. Direct meta-analyses were performed using random effects models. A two stage network meta-analysis with surface under the cumulative ranking curve (SUCRA) was used to estimate the comparative efficacy of drug classes and individual SSRIs.
87 studies including a total of 12 800 participants and 12 drug classes were eligible for inclusion. Almost all the studies (86/87) had some concern or were at high risk of bias. Network meta-analysis of remission with consistent results indicated that tricyclic antidepressants, benzodiazepines, monoamine oxidase inhibitors, SSRIs, and serotonin-noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) were associated with significantly higher remission rates than placebo, with risk ratios of 1.39 (95% confidence interval 1.26 to 1.54), 1.47 (1.36 to 1.60), 1.30 (1.00 to 1.69), 1.38 (1.26 to 1.50), and 1.27 (1.12 to 1.45), respectively. SUCRAs identified benzodiazepines (84.5%, mean rank=2.4), tricyclic antidepressants (68.7%, 3.8), and SSRIs (66.4%, 4.0) as the top three best treatments for remission. However, tricyclic antidepressants, benzodiazepines, and SSRIs were also significantly associated with increased risk of adverse events compared with placebo, with risk ratios of 1.79 (1.47 to 2.19), 1.76 (1.50 to 2.06), and 1.19 (1.01 to 1.41), respectively.
The findings suggest that SSRIs provide high rates of remission with low risk of adverse events for the treatment of panic disorder. Among SSRIs, sertraline and escitalopram were associated with high remission and low risk of adverse events.

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김연태. A Study on the Pathology and Prescription of the 13 Diagnostic Criteria for Panic Disorder - Based on the Uihagimmun and the Donguibogam. 대한한의학원전학회지. 2023;36(2):49–60.

대부분의 증상이 痰飮으로 인해 발생하고, 또한 본문의 ‘9. 춥거나 화끈거리는 느낌’에서 기술한 바 와 같이, 二陳湯의 주치증에 일부 공황장애 진단 기 준 증상이 포함되는 만큼, 치료 역시 二陳湯을 기본 처방으로 하여 각 증상에 따라 가감하는 것이 적절 하다고 사료된다. 痰飮으로 인한 驚㈜∙炡仲에『東醫 寶鑑』에서는 二陳湯에 枳實‧麥門冬·竹茹·黃連･梅子· 人參·白朮·當歸·烏梅를 가미하였고,痰飮으로 인한 自汗에 『醫學入門』에서는 川芍·白朮·陳皮·甘草를 사 용하였는데, 二陳湯에 川芍·白朮을 가미하는 방향 으로 활용하면 될 것으로 사료된다. 또한 氣喘에 『東醫寶鑑』에서는 加味四七湯을 사용하였는데, 이는 驚㈜條에 수록된 처방인 만큼, 驚㈜와 氣喘을 주로 호소하는 환자의 경우 해당 처방을 사용하는 것이 적절해 보인다. 흉통의 경우 변증에 따라 귀비탕 혹 은 芍夏湯·五谷散 등을 사용하였는데, 飮心痛의 경 우 二陳湯에 五茶散을 합방하여 사용한다. 惡心·乾 幅에 『醫學入門』에서는 豆寇·香附·砂仁을 가하거나, 薑汁炒한 黃芩·黃連을 가하였는데, 전자는 痰飮에 가미하고, 후자는 痰火에 가미하면 될 것으로 보인 다. 頭眩에『東醫寶鑑』에서는 二陳湯에 酒芩·梅子·黃 連·蒼朮·羌活을 가하였고, 惡心이 병발하면,二陳湯 合 黃連解毒湯을 사용하고, 驚㈜가 병발하면, 二陳 湯 合 五茶散을 사용하였다. 寒熱에는 二陳湯 원방 을 사용하고, 여성 환자의 수족 마비에는 開結舒經 湯을 사용한다. 또한 痰迷心에는 陶氏導痰湯을 사 용하며, 恐·驚에는 溫膽湯을 사용한다. 한편 공황장 애 관련 기존 임상 연구에서는 온담탕을 가장 많이 사용한 것으로 파악된다.

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서지인, 이윤재, 정혜인, 김경한. A Literature Review of Clinical Studies on Korean Medicine Treatment on Panic Disorder: Focused on Domestic Case Reports. 대한예방한의학회지. 2021;25(2):61–83.

한약치료가 사용된 증례는 단일 증례보고가 14편, 다중 증례보고가 3편으로, 총 21례였다. 사용된 처방을 빈도별로 살펴보았다. 온담탕 계열이 6례로 가장 많이 사용되었으며, 귀비탕 계열 5례, 백호탕 계열, 보중익기탕계열, 팔물탕 계열 각3례, 영계감조탕, 영계출감탕, 반하후박탕, 사물안신탕, 반하사심탕 계열. 귀비온담탕 계열 각 2례 순이었다. 그 외 처방은 각 1례에서 사용되었다.
사용한 혈위를 빈도별로 살펴보았다. LI4(合谷), PC6(內關)가 10례로 가장 많이 사용되었으며, LR3(太衝) 9례, ST36(足三里) 8례, HT7(神門) 7례, SP3(太白), HT8(少府) 각 6례, CV12 (中院), CV17(檀) 각 5례, GV20(百會) 각 4례, LU10(魚 際), LR2(行間), EX-HN3(印堂) 각 3례, LU9(太淵), ST25(天樞), SP6(三陰交), BL60 각 2례 순이었다. 그 외 혈위는 각 1례에서 사용되었다.

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https://m.blog.naver.com/junyh0815/221084062379

진단도구 3

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https://m.blog.naver.com/maumsim011/223206633637

진단도구2

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평가도구1

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임상특징 3

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임상요인 2

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임상증상 1