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DOI:
https://doi.org/10.33448/rsd-v10i16.23614

Keywords:
Sexuality; Teenagers; ISTs; Sex education.

Abstract

Introduction: adolescence has been seen in the Brazilian and worldwide scenario as a period of intense and abrupt physical, emotional and mainly behavioral changes. With the advent of AIDS and the emergence of sexually transmitted infections (STIs) - important causes of morbidity and mortality in Brazil - the health system expanded the view of risk factors associated with transmissible diseases and brought to the discussion the issue of vulnerability and sexuality. Objective: to explain about changes in sexual behavior among young people, even in the face of greater debate on the subject, and the incidence of STIs, which remains high. Methodology: this is a narrative literature review. The search was carried out through online access in the National Library of Medicine (PubMed MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Google Scholar, Virtual Health Library (BVS) and EBSCO databases Information Services, October 2021. Results: there is a significant change in the behavior of young people regarding sexual health and the way they relate to their partners. In addition, it is noted that the current generation is more exposed, given that, due to the advent of the internet and, later, relationship applications, there was a revolution in the forms of interpersonal interaction, bringing many facilities, especially for the LGBTQIA+ population, who found in these virtual instruments a safe space for affective and sexual contact. Final considerations: it is important that young people are guided in relation to their sexual practices. In addition to the study of anatomy, sex education provides access to information about different aspects of sexuality. From it, people become able to exercise their sexual and reproductive desires, being informed about their health, given that sexuality is linked by different dimensions, such as biological, social and cultural.

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Changing sexual behavior among young people and increasing vulnerability to sexually transmitted infections: a narrative literature review

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https://doi.org/10.33448/rsd-v10i16.23614 Sexuality; Teenagers; ISTs; Sex education. Introduction: adolescence has been seen in the Brazilian and worldwide scenario as a period of intense and abrupt physical, emotional and mainly behavioral changes.

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https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2019-12/preconceito-e-discriminacao-afetam-diagnostico-do-hivaids

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Oito de cada dez pessoas com o vírus da imunodeficiência humana, o HIV (sigla em inglês), têm dificuldade em revelar que vivem com o vírus que pode causar a aids. A razão é o estigma em torno da doença, que pode ser transmitida por sexo não seguro (sem preservativo). O contágio também pode ocorrer por transfusão de sangue contaminado, uso de seringa por mais de uma pessoa, instrumentos cortantes não esterilizados ou da mãe infectada para seu filho durante a gravidez, no parto ou na amamentação.

Segundo programa das Nações Unidas Unaids, 64,1% das pessoas que têm HIV/aids sofreram alguma forma de discriminação, 46,3% ouviram comentários negativos no ambiente social e 41% foram recriminados pela própria família. Um quarto das pessoas sofreu assédio verbal, quase 20% perderam emprego ou fonte de renda, 17% foram excluídos de atividades sociais por serem soropositivos e 6% relataram sido agredido (veja gráfico abaixo).

Os dados fazem parte da pesquisa Índice de estigma em relação às pessoas vivendo com HIV/aids - Brasil, divulgada em Brasília pelo Unaids na tarde desta ça-feira (10), Dia Internacional dos Direitos Humanos.

O levantamento, a partir de questionário com 80 perguntas, ouviu este ano 1.784 pessoas com HIV/aids de sete capitais em todas as grandes regiões (Brasília, Manaus, Porto Alegre, Recife, Rio, Salvador e São Paulo). As entrevistas foram feitas este ano por equipe de 30 pesquisadores especialmente treinados, pessoas também com o HIV/aids, conforme metodologia aplicada nas pesquisas do Unais em outros países.

O estudo replica no Brasil levantamentos feitos desde 2008 em outros países (mais de 100). "O Brasil está em patamar similar ao dos países da África, onde não existe histórico tão grande de mobilização social e luta por direitos humanos em relação ao HIV/aids como existiu aqui", compara o psicólogo Ângelo Brandelli Costa, responsável pela pesquisa. Ele acrescenta que ainda existe dificuldade em revelar a sorologia positiva. "As pessoas percebem que não vão ser aceitas pela família, por amigos e até pessoas que elas não conhecem."

Atendimento à saúde

"As pessoas se isolam, não vão buscar direitos, não vão buscar o próprio remédio, não vão buscar emprego por conta do temor em relação a viver com HIV", comenta Jô Meneses, da organização não governamental (ONG) Gestos, do Recife.

Segundo a pesquisa,15,3% das pessoas ouvidas declararam sofrido algum tipo de discriminação até por parte de profissionais de saúde. Há relatos de realização de testagem para HIV sem consentimento, esquivamento de contato físico e até quebra de sigilo do estado de súde. Os relatos de discriminação são ainda mais constrangedores entre pessoas trans e travestis.

"Isso tudo é muito relacionado ao estigma. A discriminação que gera um não acesso aos serviços de saúde", pondera Silvia Aloia, do Movimento Nacional das Cidadãs Posithivas, de Porto Alegre, que participou do trabalho de campo e coleta de dados. A pesquisadora chama a atenção para o fato de a discriminação acarretar, no caso de mulheres grávidas, a transmissão vertical para o filho, problema para o qual há protocolo de saúde e medicamentos que podem evitar o contágio.

"Algumas mulheres estão à deriva. É uma morte civil. Quando você escuta vários tipos de discriminação e quem sofreu não querer contar, ou não poder contar, se sentindo com vergonha, se sentindo suja, como se algo errado tivesse feito, quando foi uma prática social que todos fazem", relata a pesquisadora. Silvia revela casos de depressão e violência, sobretudo entre mulheres com pouca visibilidade social, como ocorre com as profissionais do sexo.

Educação sexual

O diretor interino do Unaids no Brasil, Cleiton Euzébio de Lima, reforça a necessidade de educação sexual nas escolas. "Educação da sexualidade não é ideologia, mas ciência. E tem impacto na qualidade de vida e na saúde dos jovens. É importante tanto para trabalhar a prevenção quanto a descriminação."

"O discurso negativo ao que se chama de ideologia de gênero também está alinhado ao discurso contrário ao que se fala sobre sexualidade no ambiente escolar. Isso é uma questão preocupante, quando há crescimento da epidemia entre jovens", alerta Limar. O psicólogo Ângelo Brandelli Costa complementa: "É impossível falar em HIV/aids e não falar em sexo e gênero. Não só por causa da transmissão, mas por causa dos grupos que são historicamente mais vulneráveis à epidemia."

Conforme o Ministério da Saúde, foram diagnosticados no ano passado no Brasil "43.941 novos casos de HIV e 37.161 casos de aids (...) com uma taxa de detecção de 17,8/100.000 habitantes (2018), totalizando, no período de 1980 a junho de 2019, 966.058 casos de aids no país. Desde 2012, observa-se diminuição na taxa de detecção de aids no Brasil, que passou de 21,4/100.000 habitantes (2012) para 17,8/100.000 habitantes em 2018."

A Lei 12.984/2014 define como crime discriminação contra portadores do vírus HIV e doentes de aids.

Ouça na Rádio Nacional:

Edição: Nádia Franco

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Preconceito e discriminação afetam diagnóstico do HIV/aids

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Oito de cada dez pessoas com o vírus da imunodeficiência humana, o HIV (sigla em inglês), têm dificuldade em revelar que vivem com o vírus que pode causar a aids. A razão é o estigma em torno da doença, que pode ser transmitida por sexo não seguro (sem preservativo).

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https://www.medicina.ufmg.br/ists-avancam-entre-os-jovens-e-mostra-reducao-no-uso-de-preservativos/#:~:text=Pr%C3%A1ticas%20de%20maior%20vulnerabilidade,drogas%20durante%20a%20pr%C3%A1tica%20sexual

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A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima seis milhões de novos casos de sífilis por ano, sendo a maioria em países em desenvolvimento, onde essa infecção é considerada endêmica. No Brasil, os adolescentes e jovens adultos são o grupo que mais contribui para aumentar as estatísticas de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), apesar de representarem apenas um quarto da população sexualmente ativa. Para se ter uma ideia, as maiores taxas de sífilis adquirida - transmitida por meio do contato sexual - são encontradas na faixa etária de 20 a 29 anos. Entre os jovens de 13 a 19 anos, a taxa de detecção para essa infecção aumentou 1,654% entre 2010 e 2020.

Embora o número de novos casos de ISTs avance entre adolescentes e jovens de todos os gêneros e orientações sexuais, afeta desproporcionalmente aqueles que se identificam como homens que fazem sexo com homens (HSH), travestis e mulheres trans em todo o mundo, consideradas populações-chave para as ações de saúde. Em Belo Horizonte, essa população tem apresentado alta prevalência para infecções como sífilis, gonorreia e clamídia.

Dados do PrEP 15-19 Minas - projeto desenvolvido pela Faculdade de Medicina da UFMG para avaliar o uso da Profilaxia Pré-exposição ao HIV (PrEP) nessa população-chave entre 15 e 19 anos - mostram que dos 214 participantes recrutados de 2019 a junho de 2021, 13,64% foram testados com sífilis, percentual maior que o encontrado na população geral da mesma idade. E ao analisar dados entre a população-chave de homens que fazem sexo com homens, a taxa identificada em Belo Horizonte se mostrou maior.

Jovens participantes do projeto têm acesso à informação adequada, camisinha, lubrificante, e teste para diagnóstico de HIV e outras ISTs

"Em outros estudos, essa prevalência entre HSH fica entre 5% a 10%, o que mostra que estamos recrutando uma população ainda mais vulnerável, com risco acrescido para práticas desprotegidas, múltiplas parcerias, vulnerabilidades raciais, econômicas, entre outras", pontua o infectologista e professor da Faculdade de Medicina UFMG, Mateus Westin.

Já infecções como clamídia e gonorreia não são de notificações compulsória. Mas o infectologista salienta que dados comparativos com outros estudos mostram que o percentual identificado pela PrEP 15-19 Minas, de 19,48% para gonorreia e 10,23% para clamídia, está próximo às taxas encontradas na população-chave. Porém, os números ainda são considerados alarmantes.

"Os números chamam atenção por refletirem relações sexuais desprotegidas e que veiculam infecções que facilitam a efetivação da infecção pelo HIV, seja por úlceras ou inflamações das células do canal uretal, anal ou vaginal", observa Westin.

Práticas de maior vulnerabilidade

Os jovens de 15 a 19 anos estão em uma faixa considerada de maior risco para ISTs. Isso porque a adolescência envolve o desejo de autonomia, com relações com múltiplas parcerias sexuais, uso menos frequente de preservativos e uso de drogas durante a prática sexual. E no grupo de homens que fazem sexo com homens, mulheres trans e travestis também se somam fatores como maior dificuldade de acesso ao sistema de saúde, falta de acolhimento e aconselhamento nestes serviços, entre outras vulnerabilidades sociais e econômicas.

Estudo

E para conhecer melhor os fatores de risco comportamentais entre os participantes da PrEP 15-19, outro estudo realizado pelo projeto* coletou dados de 289 jovens que estavam iniciando o recrutamento no projeto em 2019, nos três polos do projeto: em Belo Horizonte, Salvador e São Paulo. Os resultados, obtidos por meio de testes de ISTs e questionário estruturado sobre comportamento, mostraram que cerca de 78% desses jovens praticavam sexo anal desprotegido e 60,5% disseram fazer uso de alguma droga psicoativa durante a prática sexual, especialmente o álcool.

Informação

Para os autores do estudo, os achados preliminares reforçam a importância de aprofundar estudos sobre essa população e a necessidade de facilitar o acesso a todas as ferramentas de prevenção combinada, incluindo a PrEP para essa faixa etária.

"Delinear um estudo para adolescentes com ações de prevenção, focalizadas nesse público de homens que fazem sexo com homens e meninas trans é de suma de importância para cumprir medidas que em conjunto chamamos de prevenção combinada, isto é, que além da PrEP envolve a testagem regular para HIV e outras ISTs, fornecimento de preservativos, de gel lubrificante, encaminhamento precoce para tratamento e educação em saúde sexual", completa Westin.

Simpósio satélite IAS 2021

Os dados de prevalência de ISTs coletados pelo projeto PrEP 15-19 em Belo Horizonte e nos outros dois polos do projeto serão apresentados na 11ª Conferência IAS sobre Ciência do HIV (IAS 2021), que será realizada virtualmente de 18 a 21 de julho de 2021. O evento organizado pela International Aids Society (IAS) visa conectar a comunidade científica global em torno da pesquisa de ponta em HIV, inovação clínica e estratégias globais de resposta à pandemia, e tem como cidade-sede Berlim, na Alemanha.

*Dirceu Greco, U. Tupinambás, M. Westin, Y. Martinez, M. Greco, A.P. Silva, A. Granjeiro, M. Depallens, L. Miranda Marques, G. Barreto Campos, L. Magno, I. Dourado. Prevalence of STIs among adolescent men who have sex with men (MSM) and transgender women (TGW) at high risk of HIV infection. 2020. Trabalho apresentado no AIDS 2020 - 23rd International AIDS Conference San Francisco and Oakland, US, on 6-10 July 2020.

Leia também: Projeto PrEP 15-19 busca minimizar desigualdade no acesso à prevenção do HIV/Aids
Com assessoria de comunicação da PrEP 15-19 Minas

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ISTs avançam entre os jovens e mostram redução no uso de preservativos

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A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima seis milhões de novos casos de sífilis por ano, sendo a maioria em países em desenvolvimento, onde essa infecção é considerada endêmica. No Brasil, os adolescentes e jovens adultos são o grupo que mais contribui para aumentar as estatísticas de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), apesar de representarem apenas um quarto da população sexualmente ativa.

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Relação da IST em jovens, e a falta de comunicação nas escolas e na família. 

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Relação da IST em jovens, e a falta de comunicação nas escolas e na família. 

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[08:59, 09/03/2023] Miguel Roma: Objetivo:
Investigar o impacto que o mais recente enquadramento legal da educação sexual teve na vivência da sexualidade de jovens universitários segundo comportamentos protetores, profiláticos e de vigilância em saúde sexual e reprodutiva.

Métodos:
Trata-se de um estudo de natureza quantitativa, transversal e descritivo, com uma amostra não probabilística de conveniência, constituída por 365 universitários do norte de Portugal. Foi critério de inclusão os estudantes frequentarem o 1° ano de licenciatura, procurando recrutar estudantes mais jovens, que já foram abrangidos em todo o Ensino Secundário pela Lei 60/2009 de 06 de agosto, relativa à educação sexual em meio escolar. Utilizámos um questionário na coleta de dados, que analisámos recorrendo à estatística descritiva e inferencial com um nível de confiança de 95%.

Resultados:
A procura pelos serviços de saúde, no âmbito da saúde sexual e reprodutiva é baixa, apenas 28,7% frequenta as consultas de planejamento familiar, sendo o sexo feminino quem mais reporta este fato (Χ2 = 41,085 e p<0,000); o recurso aos serviços de saúde da universidade é ainda menor (13,7%), também a procura é maior pelo sexo feminino em relação masculino (11,2% versus 2,5%). Dos estudantes sexualmente ativos, 29,6% não faz uma utilização sistemática de métodos contraceptivos, estando este comportamento mais presente no sexo masculino (Χ2 = 9,950 e p=0,002).

Conclusão:
Comportamentos protetores no âmbito da sexualidade estão pouco presentes, devendo a intervenção junto dos jovens ultrapassar a genitalidade para uma visão holística e integradora da sexualidade.
[08:59, 09/03/2023] Miguel Roma: SciELO-Brasil

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Por Larissa Fernandes, Matheus Morgado e Mirella Cordeiro

O aumento de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) entre os jovens brasileiros tem causado grande preocupação. Nos últimos anos, a sífilis vem chamando atenção devido ao elevado número de casos. A doença, detectada pela primeira vez na Europa medieval, volta em forma de epidemia no Brasil.

Com o intuito de reverter esse cenário, no último ano, o Ministério da Saúde lançou uma campanha para diminuir os casos de infecção de sífilis congênita, em que a bactéria treponema pallidum é transmitida de mãe para filho. A iniciativa tinha como objetivo ampliar a identificação da doença no início da gestação e encaminhar para o tratamento com penicilina, único remédio capaz de tratar a mulher e o bebê em conjunto.

No vídeo da campanha, há um alerta para os riscos da infecção se não for tratada. Além da possibilidade de ocorrer aborto espontâneo, a criança pode nascer com feridas na pele, malformação ou até sem vida.

A iniciativa foi realizada devido aos índices assustadores. De acordo com o painel de indicadores epidemiológicos de sífilis, do Ministério da Saúde, de 2010 a 2016, todas as regiões brasileiras apresentaram grande aumento dos casos de infecção.

O tratamento materno nas situações de sífilis congênita foi, na maior parte das vezes, inadequado. Entretanto, dentre situações adequadas, no ano de 2015, a penicilina benzatina foi prescrita às gestantes com sífilis em 86,2% dos casos. O medicamento, porém, esteve escasso em diversos países, inclusive, no Brasil. Em 2017, o ministro da saúde, Ricardo Barros, garantiu o antibiótico para todo território brasileiro, sendo intensificado em municípios com 60% dos casos.

"Uma compra de emergência pode atender um problema pontual, mas não equacionar de maneira mais completa um tema desta envergadura", afirma Hélio Nogueira da Cruz, professor de Economia da USP. Para ele, como a penicilina é um produto com grande demanda da população de baixa renda, o papel do governo e do Ministério da Saúde são muito significativos. Porém, a melhor solução é um planejamento de longo prazo, "que articule as ações do setor público e privado, para tornar disponível para a população os medicamentos necessários".

As ocorrências de sífilis adquirida, isto é, por relações sexuais ou por transfusão de sangue, estão registradas no Boletim Epidemiológico de Sífilis de 2017 , do Ministério da Saúde. O número de infecções subiu de 1.249 em 2010 - ano em que passou a ser obrigatória a sua notificação - para 87.593 em 2017. No ano passado, quase 60% dos infectados foram homens e mais da metade dos casos totais ocorreram em pessoas entre 20 e 39 anos.
Uma geração que se expõe mais
Em 2016, foram 37.884 registros de pessoas com o vírus HIV. Novos dados do Boletim Epidemiológico HIV/Aids , do Ministério da Saúde, revelam uma queda em 2017: 16.371 pessoas diagnosticadas.

Apesar da redução de notificações em 2017, é necessário estar atento ao comportamento sexual de jovens. "Há uma grande preocupação com as novas gerações", afirma o sociólogo Alexandre Grangeiro, especializado em Saúde Pública. As gerações nascidas após a década de 1990 estão apresentando taxas de incidência de infecção maiores do que aquelas dos nascidos no período pré-epidemia, nas décadas de 1950 e 1960, de acordo com o sociólogo. À época, as pessoas estavam menos preparadas para lidar com a doença por ser desconhecida, demonstrando, portanto, um cenário paradoxal.

A tendência das últimas décadas de diminuição destes índices a cada geração se reverteu. Sobre os motivos que podem ter levado a essa situação, Grangeiro, que também faz parte do núcleo de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP, levanta algumas hipóteses.

Para ele, há uma mudança significativa de comportamento dos jovens quanto à saúde sexual e ao modo como se relacionam com seus parceiros. Entre a faixa etária de 18 a 24 anos, 34% dos diagnosticados não realizam tratamento com antirretrovirais, segundo o Relatório de Monitoramento Clínico do HIV , do Ministério da Saúde. Também há negligência quanto ao uso do preservativo, o método mais indicado para a prevenção de ISTs. De acordo com uma pesquisa de 2015, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), dos 27,5% dos estudantes do nono ano do ensino fundamental sexualmente ativos, apenas 66,2% tinham usado preservativo na última relação sexual.

Para o sociólogo, é possível que o vírus HIV e a aids (síndrome da imunodeficiência adquirida) tenham ganhado uma conotação "do passado" para essas novas gerações, como se já não fossem tão perigosos nos dias atuais, transformando o avanço da doença em uma epidemia silenciosa.

Ele também cita a mudança na dinâmica dos encontros sexuais como elemento de agravamento da situação: "é uma geração que se expõe mais". O advento da internet e, posteriormente, dos aplicativos de relacionamento revolucionaram as formas de interação interpessoal, trazendo muitas facilidades em especial para a população LGBT, que encontrou nestes instrumentos virtuais um espaço seguro de contato afetivo e sexual. No entanto, essa nova configuração de relacionamentos promoveu também a ideia de sexo casual com maior facilidade, o que se traduz em maiores taxas de risco na ausência de uma consciência de prevenção e cuidado.

Há também, nestes novos aplicativos de relacionamento, como o Tinder e o Grindr (este último específico para a comunidade gay), uma recente ocorrência de casos preocupantes: pessoas portadoras de ISTs que criam perfis com o intuito de transmitir propositalmente as infecções. Alguns, inclusive, se identificam nas descrições dos perfis com termos que deixam implícitos seus diagnósticos positivos, com a finalidade de atrair pessoas de grupos que querem, voluntariamente, ser infectadas.
Questão da vulnerabilidade
"Em qualquer cenário que se analisa, é preciso dar mais atenção aos jovens gays", diz Grangeiro. Muito se discute sobre a inclusão ou retirada da população LGBT dos grupos considerados vulneráveis para o HIV e a aids. Os dados divulgados pelo Ministério da Saúde mostram que, proporcionalmente, os casos de infecção ainda são superiores neste grupo em relação ao restante da população, mas, sob uma perspectiva histórica e social, percebe-se que esta situação não pode ter suas justificativas simplificadas pela "promiscuidade" pejorativamente atreladas a essas pessoas.

Segundo Grangeiro, as taxas de incidência maiores na população LGBT podem se dever a um outro fator além dos mencionados anteriormente: a questão do estigma e do preconceito. "O preconceito se reproduz no ambiente escolar, no ambiente familiar, no próprio serviço de saúde, e com isso você reduz a possibilidade de essas pessoas terem acesso aos meios de prevenção". "Somos todos vulneráveis, temos contextos de maior ou menor vulnerabilidade", completa Ivone de Paula, gerente do Centro de Treinamento e Referência DST/Aids de São Paulo.

O sociólogo também levanta a questão da iniciação sexual dessa população que, afetada pelo preconceito, tem suas primeiras experiências inseridas em contextos adversos, de poucas informações e cuidados, na maioria das vezes em situações escusas.

O Ministério da Saúde revelou índices que chegam a 18% de incidência de HIV na população denominada HSH (homens que fazem sexo com homens), e a 30% na população Trans (transgêneros, transexuais e travestis). "É uma situação que jamais imaginávamos chegar no Brasil. São taxas muito próximas a qualquer país mais afetado pela epidemia do sul da África", afirma Grangeiro.

Na tentativa de controlar a disseminação das infecções e, consequentemente, das doenças, os governos (em todas as esferas) investem em campanhas públicas de conscientização, e, por vezes, mutirões para realização de exames e testes rápidos.

"Hoje, não estamos sendo eficientes para evitar uma situação de epidemia. Quando [as campanhas] ocorrem, em via de regra são bem organizadas e bem feitas, o problema é que elas são insuficientes", afirma Grangeiro.
Como o país lida com o tratamento da HIV
O Brasil já havia sido reconhecido internacionalmente devido às medidas adotadas para o tratamento dos infectados por HIV. O país se tornou referência ao investir em terapia com antirretrovirais disponibilizados gratuitamente no Sistema Único de Saúde (SUS). O tratamento realizado de forma regular reduz a taxa do vírus no sangue, o que impede o desenvolvimento da aids. Os medicamentos se tornaram menos tóxicos e mais seguros, além de mais simples para a utilização no dia a dia. "Antes, os tratamentos obrigavam que as pessoas tomassem 30, 40 comprimidos, várias vezes ao dia. Hoje, muitas vezes isso se reduz a uma ingestão ao dia", afirma o sociólogo.

A questão principal, segundo Grangeiro, é a descoberta do diagnóstico, que deve acontecer o quanto antes para garantir o sucesso do tratamento. "Estima-se que de 20% a 30% das pessoas infectadas não conhecem seu diagnóstico ou não chegam ao sistema de saúde no momento oportuno, e aí sim temos grandes perdas", afirma.

Sobre a possibilidade da gratuidade e o fácil acesso ao coquetel de medicamentos terem gerado uma sensação de segurança nos jovens, Grangeiro é categórico: "Não creio que a gratuidade e a oferta pelo sistema de saúde leve a essa situação". Ele argumenta que "do ponto de vista racional", as pessoas se preocupam com a prevenção, mas que prevenir é um desafio. "No caso do HIV, você contrapõe situações de desejo, de prazer, relações afetivas, e isso dificulta", pondera. "A gratuidade mostra que há direitos a serem garantidos".

Atualmente, existem outras formas para evitar a permanência do vírus no organismo, como a Profilaxia Pós-Exposição (PEP), que deve ser utilizada até 72 horas após situações de exposição, além da Profilaxia Pré-Exposição (PrEP), que é destinada às pessoas com diagnóstico negativo, para redução do risco de aquisição de HIV e age no processo de multiplicação do vírus nas células. A PrEP passará a ser distribuída no SUS a partir de dezembro e é destinada aos grupos vulneráveis.

"Disponibilizamos diferentes métodos de prevenção, mas será que toda a população tem acesso?" questiona De Paula. Para ela, são necessárias políticas públicas que atendam jovens mais vulneráveis - pobres e com baixa escolaridade, por exemplo.

A AUN esteve em um posto de saúde no bairro do Butantã, na cidade São Paulo, especializado em atendimento de DSTs, e se submeteu ao teste rápido de detecção de HIV e sífilis. Nas paredes do posto, inúmeros cartazes informando sobre a prevenção e o tratamento das doenças dividiam espaço com divulgações de simpósios e rodas de conversa para pessoas com diagnóstico positivo. A intenção parece ser a de criar um espaço seguro que incentive atitudes de cuidados sexuais.

Em 30 minutos, tivemos os resultados em mãos, no entanto, quando perguntados sobre a disponibilidade da PrEP, os funcionários do posto informaram que não há previsão de chegada do medicamento.
A necessidade de se discutir educação sexual
Diante desse cenário, é importante que jovens sejam orientados em relação às suas práticas sexuais. Para além do estudo sobre anatomia, a educação sexual proporciona o acesso a informações sobre diferentes aspectos da sexualidade. A partir dela, pessoas se tornam aptas a exercerem seus desejos sexuais e reprodutivos, estando informados quanto à sua saúde. "A sexualidade é costurada por diversas dimensões, como a biológica, social e cultural. Todos são aspectos que a escola deve abordar", afirma Caroline Arcari, mestre em Educação Sexual pela Universidade Estadual Paulista (UNESP) e presidente do Instituto Cores, plataforma de cursos à distância sobre sexualidade.

Em uma realizada pela Federação Internacional de Planejamento Familiar, o Brasil obteve o menor resultado em relação aos ensinamentos sobre educação sexual. Ainda que seja sugerida a abordagem do tema, no país não há qualquer obrigatoriedade para que isso de fato ocorra. Dentre os países analisados estavam México, Colômbia, Argentina e Chile.

A situação se torna ainda mais desfavorável diante de casos em que conservadores se posicionaram contra temáticas voltadas à sexualidade. Em Rondônia, pais de alunos da oitava série de uma escola estadual recorreram ao Ministério Público para que um livro didático não fosse mais utilizado, com o argumento de que era inapropriado. O material apresentava imagens de órgãos genitais e de autoexame de mama. Além disso, o próprio Ministério da Educação (MEC) retirou os termos "orientação sexual" e "gênero" da versão final da Base Nacional Comum Curricular, que define as competências e objetivos de aprendizagem para diferentes etapas da vida escolar.

"Eu diria que um dos pontos centrais hoje [para a epidemia] é esse retrocesso que há em relação à inserção das ações sobre sexualidade e prevenção de HIV e DSTs dentro das escolas", reflete Grangeiro, que completa: "as pessoas precisam ser hábeis para lidar com a epidemia, precisam saber que ela existe, e isso se faz fundamentalmente nas escolas".

"Educadores não se sentem seguros, apoiados ou capacitados para levar adiante projetos ou conteúdos sobre educação sexual", explica a pedagoga. Para ela, a reação de conservadores faz com que crianças e adolescentes fiquem mais fragilizados. "Já está provado que a educação sexual é o caminho para a prevenção das ISTs, da violência sexual e para a discussão sobre planejamento familiar". Além disso, a iniciação sexual de adolescentes que tiveram informação acontece mais tarde do que a de outros que foram impedidos de tê-la. "Essa atuação conservadora, extremamente organizada, vulnerabilizou muitos espaços educativos. Veremos as consequências a médio e longo prazo".

Ainda que tenha havido retrocesso, muitos brasileiros são a favor da abordagem dessas questões. É o que indica a realizada pela ONG Católicas pelo Direito de Decidir em parceria com o Ibope inteligência. O levantamento aponta que 42% dos entrevistados acreditam que alunos devem receber aulas de educação sexual a partir dos 13 anos. Em relação à informação sobre as ISTs e formas de prevenção, 87% concorda total ou parcialmente. A pesquisa de opinião foi feita em fevereiro de 2017, com a consulta de 2.002 brasileiros, em 143 municípios.

Grangeiro dá ênfase à importância de uma mobilização generalizada contra as doenças: "Só foi possível reduzir os impactos de casos como a gripe H1N1, as epidemias de zika e de dengue, quando houve envolvimento da sociedade, quando ela soube a gravidade da situação e conseguiu responder a isso. Esse reconhecimento só pode ser feito através de campanhas, que têm sido cada vez mais escassas".

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Mudança no comportamento sexual de jovens causa aumento de infecções sexualmente transmissíveis

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Por Larissa Fernandes, Matheus Morgado e Mirella Cordeiro O aumento de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) entre os jovens brasileiros tem causado grande preocupação. Nos últimos anos, a sífilis vem chamando atenção devido ao elevado número de casos. A doença, detectada pela primeira vez na Europa medieval, volta em forma de epidemia no Brasil.

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Brasil. Ministério da Saúde (2014). Diretrizes Meteorológicas: elaboração de revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais comparativos sobre fatores de risco e prognóstico. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/ct/PDF/diretrizes_metodologias_estudos_observacionais.pdf.

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Factors associated with the non-use of condoms among young people: a systematic review protocol

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Brasil. Ministério da Saúde (2014). Diretrizes Meteorológicas: elaboração de revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais comparativos sobre fatores de risco e prognóstico. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/ct/PDF/diretrizes_metodologias_estudos_observacionais.pdf. Davis, A.; McCrimmon, T.; Dasgupta, A.; Gilbert, L.; Terlikbayeva, A.; Hunt, T.; Primbetova, S.; Wu, E.; Darisheva, M. & El-Bassel, N. (2018).

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Herpes genital: https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/240946

Sífilis: https://www.scielo.br/j/csp/a/8syf4sN3Q5vZSw8mwk6zkDy/abstract/?lang=pt

Hepatite b e c: https://periodicos.faculdadereboucas.com/index.php/saude/article/view/27

Gonorreia: https://core.ac.uk/download/pdf/322632765.pdf

Hpv: https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BRJD/article/view/54087/40093

Hiv: https://www.scielo.br/j/csc/a/RNkwKrgv4Lqs7DB4QvGKmKH/?format=html&lang=pt

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Educação sexual nas escolas na dimensäo da promoçäo da saúde: revisão narrativa | Manancial - Repositório Digital da UFSM

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Objetiva-se, na concepção presente artigo, tecer reflexões sobre a educação sexual
nas escolas na dimensão da promoção da saúde, e como objetivos específicos,
contextualizar como o Ministério da Saúde e da Educação abordam o tema da
educação sexual; identificar quais as políticas públicas que versam…

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O governo fornece ajuda com um número de telefone (136) que fornece ajuda de segunda a sexta, das 8h até às 20h, e aos sábados, das 8h às 18h. Além disso o SUS fornece ajuda gratuita para as pessoas com ISTs

# data[].attributes.body
As camisinhas masculinas e femininas são oferecidas gratuitamente nas unidades de saúde.

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Entre as infecções, o professor Eduardo Rocha cita a sífilis, que pode se manifestar com a inflamação dos olhos e a baixa visão. Esse problema pode ser crônico e permanente. Outra doença que afeta a visão é a Aids, pois a transmissão do vírus faz com que a queda da imunidade atraia outras doenças. “Doenças facilmente controladas por quem tem um sistema imunológico competente, como a Aids, afeta vários órgãos, inclusive os olhos.”
https://jornal.usp.br/atualidades/infeccoes-por-relacao-sexual-podem-causar-problemas-na-visao/

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A IST viral mais comum é o papilomavírus humano
(HPV) e a IST bacteriana mais comum é a clamídia. Existem
diversos tipos de Infecções Sexualmente Transmissíveis, mas os exemplos mais
conhecidos são: Herpes genital, Sífilis, gonorreia, Infecção pelo HIV, Infecção pelo HPV,
Hepatites virais B e C (BRASIL, 2016).
fonte:
[PDF] Jovens adolescentes: Os fatores de Risco das infecções sexualmente transmissíveis e fatores protetivos Young adoscents: The factors of risk of sexually …

EF Magalhães, FGB dos Santos… - Brazilian Journal of …, 2021 - scholar.archive.org

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Foi realizado exame ginecológico para coleta de células cervicais para citologia oncótica e para detecção de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis e papilomavírus humano (HPV), por meio de teste de reação em cadeia pela polimerase. Foi realizado teste rápido para HIV e sífilis. O desfecho principal foi definido como a infecção por um ou mais agentes infecciosos de transmissão sexual.
A maior prevalência foi de 11,1% por HPV, seguido de 6,3% por T. vaginalis e de 4,3% por C. trachomatis. Não houve nenhum caso de N. gonorrhoeae.

https://www.scielo.br/j/csp/a/7dkZwJCtbRSCv9n7gRgrfmq/?lang=pt

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O objetivo do estudo foi estimar a prevalência de infecções sexualmente transmissíveis (IST) e fatores associados sobre mulheres quilombolas no Brasil. Trata-se de estudo transversal de base populacional com mulheres quilombolas no período de março de 2017 a janeiro de 2019. Utilizou-se um questionário com informações sociodemográficas, comportamentais e clínicas. Foi realizado exame ginecológico para coleta de células cervicais para citologia oncótica e para detecção de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis e papilomavírus humano (HPV), por meio de teste de reação em cadeia pela polimerase. Foi realizado teste rápido para HIV e sífilis. O desfecho principal foi definido como a infecção por um ou mais agentes infecciosos de transmissão sexual. Para a análise, utilizou-se o teste do qui-quadrado e regressão logística hierárquica. De um total de 380 mulheres, 352 (92,6%) foram incluídas no estudo. A prevalência de, pelo menos, uma IST foi de 18,5% (IC95%: 14,76-22,85). A maior prevalência foi de 11,1% por HPV, seguido de 6,3% por T. vaginalis e de 4,3% por C. trachomatis. Não houve nenhum caso de N. gonorrhoeae. Para o HIV, a prevalência foi de 0,3%, e de sífilis foi de 4,3%. A citologia cervicovaginal estava alterada em 7,7%. A detecção de uma ou mais IST foi significativamente associada a idade entre 25 e 44 anos (OR = 2,33; IC95%: 1,05-5,18), a consumo de álcool (OR = 1,96; IC95%: 1,06-3,64), a resultado alterado da citologia (OR = 3,96; IC95%: 1,65-9,48) e a vaginose bacteriana (OR = 3,61; IC95%: 2,01-6,47). Em mulheres quilombolas houve elevada prevalência de uma ou mais IST, o que torna importante a elaboração de estratégias de prevenção direcionadas a essas mulheres.

Palavras-chave:
Doenças Sexualmente Transmissíveis; Mulheres; Estudos Transversais

The study aimed to estimate the prevalence of sexually transmissible infections (STIs) and associated factors in women in quilombola (maroon) communities in Brazil. This was a population-based cross-sectional study of quilombola women from March 2017 to January 2019. A questionnaire was used with sociodemographic, behavioral, and clinical information. A gynecological examination was performed for the collection of uterine cervical cells for oncotic cytology and the detection of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, and human papillomavirus (HPV) via polymerase chain reaction. Rapid tests for HIV and syphilis were performed. The main outcome was defined as infection with one or more sexually transmissible pathogens. The analysis used chi-square test and hierarchical logistic regression. From a total of 380 women, 352 (92.6%) were included in the study. Prevalence of at least one STI was 18.5% (95%CI: 14.76-22.85). The highest prevalence was for HPV, with 11.1%, followed by 6.3% for T. vaginalis and 4.3% for C. trachomatis. There were no cases of N. gonorrhoeae. Prevalence was 0.3% for HIV and 4.3% for syphilis. Cervical-vaginal cytology was altered in 7.7% of the women. Detection of one or more STIs was significantly associated with age 25 to 44 years (OR = 2.33; 95%CI: 1.05-5.18), alcohol consumption (OR = 1.96; 95%CI: 1.06-3.64), altered cervical cytology (OR = 3.96; 95%CI: 1.65-9.48), and bacterial vaginosis (OR = 3.61; 95%CI: 2.01-6.47). Quilombola women showed high prevalence of one or more STIs, emphasizing the importance of organizing prevention strategies targeted to these women.

Keywords:
Sexually Transmitted Diseases; Women; Cross-Sectional Studies

El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y sus factores asociados en mujeres quilombolas en Brasil. Estudio transversal de base poblacional con mujeres quilombolas durante el período de marzo de 2017 a enero de 2019. Se utilizó un cuestionario con información sociodemográfica, comportamental y clínica. Se realizó un examen ginecológico, a fin de recoger células cervicales para la citología oncótica, así como para la detección de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, y virus del papiloma humano (VPH) mediante un test de reacción en cadena de la polimerasa. Se realizó un test rápido para VIH y sífilis. El resultado principal, se definió como infección por uno o más agentes infecciosos de transmisión sexual. Para el análisis, se utilizó el test de chi-cuadrado y regresión logística jerárquica. De un total de 380 mujeres, 352 (92,6%) se incluyeron en el estudio. La prevalencia de por lo menos una ETS fue de 18,5% (IC95%: 14,76-22,85). La mayor prevalencia fue por VPH 11,1%, seguida de 6,3% por T. vaginalis y 4,3% por C. trachomatis. No hubo casos de N. gonorrhoeae. Para el VIH, la prevalencia fue de 0,3% y de sífilis fue de 4,3%. La citología cérvico-vaginal estaba alterada en un 7,7%. La detección de una o más ETS estuvo significativamente asociada con la edad entre 25 a 44 años (OR = 2,33; IC95%: 1,05-5,18), el consumo de alcohol (OR = 1,96; IC95%: 1,06-3,64), resultado alterado de la citología (OR = 3,96; IC95%: 1,65-9,48) y vaginosis bacteriana (OR = 3,61; IC95%: 2,01-6,47). Las mujeres quilombolas presentaron una elevada prevalencia por una o más ETS, por lo que es importante la elaboración de estrategias de prevención dirigidas a estas mujeres.

Palabras-clave:
Enfermedades de Transmisión Sexual; Mujeres; Estudios Transversales

As infecções sexualmente transmissíveis (IST) causadas por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis e pelo Treponema pallidum, causador da sífilis, são consideradas curáveis pela Organização Mundial da Saúde (OMS) . Somadas, infectaram aproximadamente 500 milhões de pessoas entre 15 e 49 anos em todo o mundo, no ano de 2015 ,. Um total de 126 milhões de novos casos ocorreu nos países do continente americano, sendo 7,6% para C. trachomatis, 0,8% para N. gonorrhoeae e 22,0% para T. vaginalis. Em 2016, no mundo, havia mais de 600 mil gestantes com sífilis . Os números de novos casos de sífilis adquirida e de sífilis congênita apresentaram uma ligeira queda, considerando o período de 2012 a 2015, porém esses números ainda permanecem elevados ,.

As IST de etiologia viral mais prevalentes são as causadas pelo papilomavírus humano (HPV) e pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ,. A infecção viral pelo HPV foi responsável, em 2015, por 15 milhões de infecções em mulheres de todo o mundo, com mais de 600 mil casos no continente americano . Por outro lado, o número de pessoas no mundo que vivia com o HIV, em 2017, foi de quase 37 milhões, sendo 3,4 milhões nas Américas .

Segundo estudos internacionais, as IST são responsáveis por vários desfechos negativos relacionados à gravidez e à saúde sexual e reprodutiva das mulheres, como prematuridade , ruptura precoce das membranas , baixo peso ao nascer ,, infertilidade , câncer de colo de útero ,, doença inflamatória pélvica , além de aumento do risco de infecção pelo HIV . Elas são mais frequentes em mulheres negras ,, e a maioria dos casos é assintomático .

As mulheres negras no Brasil apresentam situações de vulnerabilidade que as fragilizam nas questões relacionados a morbidade, acesso e atenção à saúde, principalmente nos aspectos relacionados à saúde sexual e reprodutiva ,. Nesse contexto de desigualdades e vulnerabilidades, estão inseridas as comunidades quilombolas. Essas comunidades são afrodescendentes, tradicionais e contam com uma forma própria de organização social e reprodução de hábitos culturais e ancestralidade relacionados a uma resistência história de direitos sociais e econômicos .

Diferenças étnico-raciais relacionados às IST são frequentemente objeto de estudo nos países da América do Norte , e da África ,, mas no Brasil são escassas as pesquisas que abordam essa temática, principalmente quando se trata de mulheres negras e de população rural . Não existem informações publicadas sobre a saúde sexual e reprodutiva de mulheres quilombolas no Estado do Espírito Santo, e os estudos atuais disponíveis no Brasil foram realizados em populações quilombolas da Região Nordeste do país ,.

Logo, as informações sobre dados comportamentais e clínicos sobre as IST em mulheres afrodescendentes de comunidades quilombolas contribuirão com a ampliação do conhecimento sobre o perfil epidemiológico dessas infecções nessa população, gerando subsídios para o debate acerca da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN), para a implementação de políticas públicas baseadas em evidências e na elaboração de dados robustos para futuras revisões sistemáticas. Assim, o presente estudo tem como objetivo estimar a prevalência e os fatores associados às IST em mulheres afrodescendentes de comunidades quilombolas da Região do Sapê do Norte, Espírito Santo.

Realizou-se um estudo transversal de base populacional por meio de uma amostragem não probabilística, na qual foram incluídas as mulheres quilombolas em suas comunidades de origem. Optou-se por essa amostragem, pois as mulheres não estavam vinculadas a nenhum serviço público de assistência a saúde, educação ou assistência social, o que dificultou a amostragem por grupo de domicílios e/ou por faixa etária. Os pesquisadores, após contato com as lideranças comunitárias, foram até as comunidades para convidar as mulheres quilombolas.

O estudo foi conduzido entre março de 2017 e fevereiro de 2019, com mulheres autodeclaradas quilombolas, integrantes da chamada Região do Sapê do Norte, área quilombola localizada entre os municípios de São Mateus e Conceição da Barra, no norte do Espírito Santo ( Figura 1).

As mulheres que já haviam iniciado a vida sexual, residentes nas comunidades quilombolas da área rural ou urbana, foram consideradas elegíveis para o estudo. As participantes foram convidadas a responder uma entrevista face a face, contendo informações sociodemográficos e comportamentais (idade, local de residência, escolaridade, uso de álcool e uso de drogas ilícitas), comportamentos sexuais e características reprodutivas (uso de método contraceptivo, uso de preservativo com parceiro, coitarca antes de 15 anos, idade do parceiro na ocasião da primeira relação sexual da mulher, número de parceiros sexuais na vida e nos últimos 12 meses) e clínicas (história de IST, testagem anti-HIV, realização do último exame citopatológico, presença de sintomas ginecológicos, resultado do último exame citopatológico, diagnóstico de vaginose bacteriana).

As entrevistas foram realizadas em local privativo de escolha da participante, a fim de garantir a validade das respostas e de assegurar o sigilo da participação no estudo. Nesse mesmo local, foi realizado o exame ginecológico para a coleta do exame citopatológico e para a coleta de espécimes dos demais agentes infecciosos. As pesquisadoras responsáveis pelos procedimentos participaram de reuniões com as lideranças quilombolas da Região do Sapê do Norte e ofertaram oficinas de educação em saúde para as mulheres da comunidade. Elas também tinham experiência anterior como enfermeiras nas unidades básicas de saúde do município, fato que contribuiu para a formação de laços de confiança com a comunidade.

Não foram incluídas no estudo as mulheres que não haviam iniciado a vida sexual, as gestantes e as mulheres que não tinham ascendência quilombola ou que não se autodeclararam quilombola. O resultado do exame citopatológico obedeceu à Nomenclatura Brasileira para Laudos Citopatológicos Cervicais do Ministério da Saúde. Também foi oferecida testagem rápida para diagnóstico de HIV e de sífilis às participantes.

Aproximadamente duas semanas após a entrevista e a coleta de espécimes, foi marcada consulta de retorno, com os objetivos de devolução do resultado do exame e de realização do tratamento da mulher e do parceiro, se necessário. Na oportunidade, aconselhava-se como prevenir as IST e o câncer de colo de útero. Os casos com resultados contendo alterações de lesões cervicais de alto grau foram encaminhados ao Serviço de Ginecologia do Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes (HUCAM), da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), para tratamento adequado. As mulheres com exame citopatológico que apresentaram lesões cervicais de baixo grau foram encaminhadas para acompanhamento pelas unidades de saúde do município de residência da mulher quilombola, com a garantia do acompanhamento.

O desfecho principal, infecção genital (não detectado; detectado), foi definido como a detecção, por meio do teste de PCR ou PCR em tempo real, de IST por um ou mais agentes: C. trachomatis, T. vaginalis, N. gonorrhoeae e HPV. Para a infecção pelo HIV, a detecção foi realizada por meio do teste rápido. Para a detecção da sífilis, em caso positivo no teste rápido, foi realizado o teste VDRL [ Veneral Disease Research Laboratory].

O universo amostral estimado baseou-se em 1.200 famílias quilombolas cadastradas pela Fundação Cultural Palmares . O cálculo amostral foi necessário para evitar a realização do censo, o que diminuiu os custos e garantiu representatividade da população. Para o cálculo do tamanho da amostra, foi considerada uma taxa de 3,8% de alterações celulares de colo de útero em mulheres no Brasil , com nível de 95% de confiança, variabilidade de ±2%, poder de 80% e nível de significância menor que 5%. Esse cálculo resultou em um total de 336 mulheres. Supondo-se uma perda de 10%, o tamanho final da amostra foi definido em no mínimo 370 mulheres.

Foi realizada análise descritiva, incluindo distribuição de frequência para variáveis qualitativas, assim como cálculo de média, mediana e desvio padrão (DP) e intervalo interquartil (IQT) para variáveis quantitativas. Para verificar a associação entre as características sociodemográficas, sexuais, reprodutivas e clínicas, foi realizado o teste do qui-quadrado com correção de Yates ou teste exato de Fisher, quando apropriado. Odds ratio (OR) e intervalos de 95% de confiança (IC95%) foram obtidos na análise. Foi realizada análise bivariada, utilizando-se o teste de qui-quadrado de Pearson, entre as variáveis do mesmo nível para determinação do valor de significância estatística e para seleção das variáveis que seriam incluídas no modelo de regressão múltipla.

Para estimar o efeito de uma variável, ao mesmo tempo em que se controla o efeito das demais na probabilidade de ter IST, foi utilizada regressão logística hierarquizada. As variáveis preditoras foram hierarquicamente inseridas em três blocos distintos: bloco proximal (sintomas ginecológicos, dor pélvica, sangramentos genitais frequentes, coceira vaginal, corrimento vaginal, adenopatia inguinal, ardência ao urinar, ferida genital, tempo de realização do último preventivo, resultado do último preventivo, detecção de vaginose bacteriana), bloco intermediário (consumo de álcool, consumo de droga ilícita, uso de método contraceptivo, uso de preservativo com parceiro, coitarca antes dos 15 anos, idade do parceiro na ocasião da coitarca da mulher, relação sexual anal, número de parceiros sexuais na vida, número de parceiros sexuais nos últimos 12 meses, história de IST, testagem para HIV) e bloco distal (idade, renda, escolaridade, local de residência).

Foi utilizado o método forward para seleção das variáveis. A análise de regressão logística hierarquizada foi iniciada pelo nível distal, seguido do intermediário, até o nível proximal. As variáveis de cada bloco foram ajustadas pelas demais variáveis significativas do mesmo nível e por aquelas retidas nos níveis hierárquicos superiores.

As variáveis inseridas no modelo hierárquico foram as que apresentaram um valor de p ≤ 0,10 na etapa da análise bivariada, tendo permanecido no modelo final de análise múltipla aquelas com valor de p ≤ 0,05. A escolha do modelo hierarquizado para análise dos dados seguiu a proposta de Victora et al. , uma vez que essa técnica contribui com a interpretação dos resultados de estudos epidemiológicos que contam com uma estrutura complexa de inter-relação entre as variáveis independentes com o desfecho de interesse, levando em consideração o conhecimento social e biológico disponível na literatura científica. Todas as informações foram codificadas e armazenadas anonimamente em um banco de dados criado para esse fim. Para a análise dos dados, foi utilizado o programa estatístico SPSS, versão 21.0 ( https://www.ibm.com/).

Este estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da UFES, sendo aprovado, sob os números do Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) 44205714.1.0000.5060 e 01218818.3.0000.5060, de 4 de novembro de 2015 e 11 de dezembro de 2018, respectivamente. Todas as mulheres quilombolas que aceitaram participar do estudo assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE).

Um total de 380 mulheres quilombolas foi convidado a participar do estudo. Dezoito mulheres foram consideradas não elegíveis, uma vez que não se autodeclararam quilombolas (estavam vinculadas à comunidade por matrimônio), e dez mulheres não concordaram em assinar o TCLE. Após as perdas, a amostra selecionada foi de 352 mulheres, conforme Figura 2. A prevalência geral de IST foi de 18,5%, com maior prevalência encontrada para HPV (11,1%), seguida por T. vaginalis (6,3%), C. trachomatis (4,3%) e T. pallidum (4,3%). Nenhum caso de infecção por N. gonorrhoeae foi detectado. Infecção por HIV foi de 0,3% ( Tabela 1). Coinfecção entre C. trachomatis e T. vaginalis foi observada em 0,8% dos casos (IC95%: 0,29-2,4).

A média de idade das mulheres quilombolas foi de 41,4 anos (DP = 14,3 anos) e, para a idade da primeira relação sexual, a média foi de 16,7 anos (DP = 3,1 anos). A mediana de idade do parceiro sexual na primeira relação sexual da mulher foi de 20 anos (mínimo de 15 anos e máximo de 52 anos).

A distribuição por faixa etária da amostra revelou maior frequência de mulheres quilombolas com idade entre 25 e 44 anos (45,2%). A proporção de mulheres quilombolas com renda menor ou igual a R$ 406,00 foi de 56,3%. Do total, 83,8% residiam na área rural e 67,9% tinham menos de oito anos de escolaridade. O difícil acesso aos serviços de saúde foi mencionado por 61,5% das mulheres quilombolas, conforme Tabela 2. O consumo de álcool foi relatado por 25,6% das mulheres quilombolas ( Tabela 2).

As características sexuais das mulheres quilombolas mostraram que 66,5% faziam uso de algum método contraceptivo e 78,7% não usavam preservativo com parceiro ( Tabela 2). Para 39,1% das mulheres, a primeira relação sexual ocorreu com menos de 15 anos de idade. A prática de relação sexual anal foi de 25,3%. Um grupo de 24,5% das mulheres indicou ter se relacionado com cinco ou mais parceiros sexuais na vida, ao passo que 5,1% das entrevistadas relataram dois ou mais parceiros sexuais nos últimos 12 meses ( Tabela 2).

Do total de mulheres, 4,3% citaram história de IST e 12,2% nunca tinham feito testagem anti-HIV. Queixas de sintomas ginecológicos foram relatadas por 59,1% ( Tabela 2).

A prevalência geral de alteração no exame citopatológico foi de 7,7%, sendo a lesão de baixo grau (LSIL) a mais frequente, com 6% de prevalência. A prevalência de vaginose bacteriana foi de 31,8% ( Tabela 2).

Na análise bivariada, as variáveis associadas a infecção genital com valor de p < 0,10 foram as seguintes: idade, uso de álcool, resultado do exame citopatológico e vaginose bacteriana. Após o ajuste no modelo de regressão múltipla, as variáveis independentes que estiveram associadas a, pelo menos, uma IST foram as seguintes: idade entre 25 a 44 anos (OR = 2,01; IC95%: 1,07-5,89), consumo de álcool (OR = 1,96; IC95%: 1,06-3,64), exame citopatológico alterado (OR = 3,96; IC95%: 1,65-9,48) e diagnóstico de vaginose bacteriana (OR = 3,61; IC95%: 2,01-6,47) ( Tabela 3).

Observamos neste estudo elevada prevalência geral (18,5%) de uma ou mais IST na população de mulheres quilombolas da Região do Sapê do Norte. Entretanto, observamos menor prevalência por C. trachomatis, T. vaginalis e N. gonorrhoeae. Além disso, a presença de uma ou mais IST foi significativamente associada à idade da mulher, ao consumo de álcool, ao resultado alterado do exame citopatológico e ao diagnóstico de vaginose bacteriana. As mulheres negras têm risco aumentado para IST, HIV/aids ,,,. A elevada prevalência geral de IST encontrada neste estudo foi maior que a descrita com mulheres da população em geral, residentes na área rural do Estado do Amazonas , bem como naquelas atendidas pela atenção primária no Estado de São Paulo .

Os estudos publicados no Brasil que abordaram investigação de múltiplas IST foram, em sua maioria, realizados em centros urbanos ,,, em populações atendidas em clínicas especializadas ,. Poucos são os dados disponíveis sobre IST , em uma amostra de mulheres quilombolas, que vivem em sua maior parte em área rural, vulneráveis nos aspectos relacionados à saúde.

Particularmente em relação às infecções por C. trachomatis e N. gonorrhoeae, é desconhecida a real magnitude da carga dessas infecções na população, uma vez que não são de notificação compulsória . Uma prevalência elevada dessas infecções, comparada aos nossos resultados, foi descrita em mulheres do interior do Amazonas e na região central do país . No entanto, semelhante ao encontrado neste estudo, uma baixa prevalência por N. gonorrhoeae foi descrita em mulheres na Região Centro-oeste .

A prevalência de IST encontrada neste estudo abre uma janela de oportunidades para a realização de medidas de prevenção e de controle das IST na população quilombola, que vão desde a qualificação dos profissionais de saúde no aconselhamento e testagem rápida para as IST, educação em saúde e fornecimento de preservativos, até mesmo para os gestores de saúde, na implementação de políticas públicas direcionadas para essa população.

A prevalência de infecção por qualquer tipo de HPV, neste estudo, foi semelhante à encontrada em mulheres de comunidades quilombolas no Maranhão e de uma outra comunidade quilombola no Nordeste do Brasil . Porém, prevalência mais elevada foi encontrada em mulheres da área rural do Nordeste .

Estudos ,, conduzidos com mulheres negras em outros países demonstraram que essa população apresenta um risco aumentado para a infecção pelo HPV e tem as maiores taxas de câncer de colo de útero ,, o que é explicado pelo difícil acesso a serviços de saúde, baixa renda, baixa escolaridade e pelo racismo institucional.

Esse fato é semelhante à elevada prevalência por HPV nas mulheres quilombolas deste estudo, uma vez que elas também têm baixa escolaridade, baixa renda e necessitam percorrer longas distâncias até o serviço de saúde mais próximo. A título de exemplo, a comunidade número 20 ( Figura 1) encontra-se distante 13 quilômetros aproximadamente da unidade de saúde mais próxima, sendo esse trajeto percorrido por estrada rural, sem transporte público, de difícil acesso e sem asfaltamento. As comunidades quilombolas mais próximas do serviço de saúde são as de número 7 e 2 ( Figura 1), que estão distantes 0,8 e 2,4 quilômetros, respectivamente, até o serviço de saúde mais próximo.

Como observado neste estudo, as dificuldades de acesso aos serviços de saúde ocorreram por dificuldades no transporte, pela condição socioeconômica, por barreiras culturais e, em alguns casos, pela ausência de profissionais de saúde nos serviços. Dificuldades semelhantes no acesso aos serviços de saúde e também no acesso a bens e serviços em geral foram reveladas em um estudo com populações quilombolas em Minas Gerais e em Goiás . Embora existam comunidades quilombolas em áreas urbanas e periurbanas, a grande maioria delas encontra-se na zona rural . As diferenças entre o rural e o urbano no Brasil são evidentes nos indicadores educacionais e de saúde ,,. Esse dado ajuda a compreender a média de idade mais elevada das participantes deste estudo, pois muitas mulheres deixam as comunidades em busca de melhores condições de vida e de um maior acesso aos serviços de saúde e educação.

A prevalência de HIV (0,3%) nas mulheres deste estudo foi baixa e semelhante à encontrada em gestantes indígenas no Brasil, como descrito no estudo de revisão sistemática sobre HIV, sífilis e hepatite viral em afrodescendentes e indígenas da América Latina. Porém, prevalência de infecção pelo HIV mostrou-se mais elevada (0,11%) entre as mulheres indígenas não gestantes em outra região da Amazônia . Vale ressaltar que a notificação compulsória dos casos de HIV no Brasil teve início no ano de 2014 .

A infecção pelo HIV é considerada um dos maiores problemas de saúde pública em todo o mundo . No ano de 2018, a Região Sudeste apresentou o maior número de casos novos de HIV no país, com 37,7% dos casos notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). No período de janeiro de 2007 a junho de 2019, 49,7% dos casos ocorreram entre pretos e pardos . Esse fato poderá ser considerado pelos gestores de saúde da região do presente estudo na implementação de políticas públicas direcionadas aos povos quilombolas, facilitando-lhes o acesso aos serviços de saúde, a oferta de teste rápido para o HIV e tratamento oportuno nos centros especializados, evitando a transmissão de novos casos na comunidade e diminuindo as iniquidades em saúde.

Neste estudo, a prevalência por sífilis foi superior a 4%. Considera-se que é uma prevalência elevada, se comparada à de 2,9% no Estado do Espírito Santo, no ano de 2018 . Uma prevalência ainda mais elevada, maior que 5%, foi detectada em comunidades indígenas do Paraguai e do Peru, em um estudo de revisão sistemática . No entanto, prevalência menor (1,51%) foi encontrada em mulheres indígenas da Amazônia e em mulheres jovens (0,15%) no Centro-oeste do Brasil .

A prevalência elevada de sífilis nas mulheres quilombolas incluídas no estudo torna-se preocupante, uma vez que a doença tem como uma das suas repercussões o aumento do risco de transmissão materno-fetal e complicações. Como é difícil o acesso aos serviços de saúde para essas mulheres, possivelmente, na ocorrência de uma gestação, o pré-natal ficará prejudicado, contribuindo para manutenção das altas taxas da sífilis congênita, de outras morbidades, de risco de outras IST e até mesmo de óbito neonatal.

O consumo de álcool, resultado alterado no exame citopatológico e detecção de vaginose bacteriana foram os fatores independentes associados às IST nas mulheres quilombolas. O uso do álcool pode reduzir a percepção de risco para as IST e a capacidade de negociar o uso do preservativo com o parceiro sexual . Em mulheres jovens afroamericanas ,, o consumo de álcool aumentou os comportamentos sexuais de risco, inclusive com aumento do número de parceiros sexuais e infecção por IST. Devido à ausência de políticas públicas de lazer e de cultura direcionadas às populações de área rural, desde muito jovens, homens e mulheres quilombolas são expostos ao consumo do álcool ,, tornando essas mulheres ainda mais expostas às IST.

No que se refere ao resultado do exame citopatológico, a prevalência geral de alterações no exame neste estudo (7,7%) foi semelhante à detectada em mulheres de duas distintas comunidades quilombolas da região Nordeste, que foi de 8% e 8,4% . Mulheres negras têm um risco aumentado para um diagnóstico tardio do câncer de colo de útero ,. Logo, o acesso precário aos serviços de saúde pelas mulheres quilombolas, como as longas distâncias a serem percorridas, faz com que o exame citopatológico alterado se torne um problema relevante, fato que poderá repercutir no diagnóstico tardio do câncer de colo de útero.

Outra questão importante é o diagnóstico de vaginose bacteriana como fator associado independente para IST nas mulheres quilombolas. Essa é uma infecção genital frequente nas mulheres ,. A maior parte dos casos é assintomática e há aumento do risco de infecção por C. trachomatis e N. gonorrhoeae e de outras IST . Assim, o manejo adequado e oportuno das infecções genitais pelos profissionais de saúde do serviço oferece benefícios à qualidade de vida, como também à saúde sexual e reprodutiva da mulher quilombola e do seu(s) parceiro(s), contribuindo com a redução de novos casos de IST na comunidade. O fato de a maior parte das mulheres quilombolas deste estudo residir em área rural pode refletir em uma baixa utilização do sistema de saúde local, dado que mais da metade das quilombolas que tiveram IST detectada relatou que é difícil a impossível o acesso à unidade básica de saúde nos municípios estudados ( Tabela 2).

Devido à dificuldade de acesso aos serviços de saúde, é comum o uso de terapias alternativas (medicamentos caseiros) pelas comunidades quilombolas. O saber tradicional transmitido a cada geração, como as rezas, o uso de xaropes, emplastos e chás para tratamento de algumas doenças, é frequente e relatado em estudos , com comunidades quilombolas de Goiás e Minas Gerais. As terapias alternativas no manejo das doenças são usuais em outras comunidades tradicionais, como as ribeirinhas e indígenas, e são empregada pela população antes mesmo de recorrer ao sistema biomédico-hegemônico e em conjunto com medicamentos alopáticos ,. O conhecimento dessas práticas tradicionais é fundamental durante a formação dos profissionais de saúde e para os que atuam principalmente na atenção primária à saúde para promover um cuidado à saúde efetivo e culturalmente aceito .

Podemos citar como limitação do estudo um potencial viés de informação, dada a baixa frequência de respostas positivas para os fatores de risco para as IST, devido às respostas relacionadas aos comportamentos sexuais íntimos ocorridos ao longo da vida. A própria característica do estudo transversal de medir a exposição e o desfecho ao mesmo tempo não permite estabelecer uma relação de causa e efeito. Além disso, a falta de um banco de dados municipal e a ausência de vínculo dessas mulheres a algum serviço público de assistência à saúde, educação ou assistência social dificultaram o recrutamento por grupo de domicílios e por faixa etária. Geograficamente, as residências são muito afastadas uma das outras, o que dificultou o contato com algumas mulheres e a coleta de dados do estudo. Essa limitação pode ter subestimado a prevalência do desfecho na amostra estudada, entretanto acredita-se que a alta taxa de aceite na participação do estudo tenha diminuído esse problema.

Este foi o primeiro estudo no Estado do Espírito Santo que apresentou um panorama inédito das IST em mulheres de comunidades quilombolas, e pode também revelar as diversas vulnerabilidades sociais e de saúde vivenciadas por essas mulheres. Em sua maioria, elas residem em área rural, distantes do centro urbano, com difícil acesso aos serviços de saúde, têm renda baixa, baixa escolaridade e acesso restrito a bens e serviços em geral. Essas condições tornam a mulher quilombola ainda mais vulnerável às IST. Também sofrem desigualdades nas relações e violência em função de gênero, raça e classe social .

Uma vez identificadas as fragilidades, a exposição para as IST e os fatores associados, e dada a importância das infecções na saúde sexual e reprodutiva das mulheres, este estudo poderá contribuir com a implementação de políticas públicas de saúde baseadas em evidências, direcionadas a uma população específica, em cumprimento à Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) e à PNSIPN .

Além disso, este estudo contribuirá com os gestores de saúde, para a qualificação e sensibilização dos profissionais nos serviços de saúde, na atenção à saúde da mulher negra, para o rastreamento e tratamento oportuno das mulheres quilombolas e seus parceiros sexuais que vivem distantes da área urbana e com difícil acesso aos serviços de saúde, reduzindo as iniquidades e enfrentando o racismo institucional, ainda vigente em nossa sociedade.

Pode-se concluir que a prevalência geral de IST foi elevada nas mulheres quilombolas, caracterizadas pela baixa escolaridade e pela dificuldade de acesso aos serviços de saúde. As mulheres quilombolas com idade entre 25 e 44 anos, consumidoras de álcool, com exame citopatológico alterado, além de vaginose bacteriana, apresentaram uma chance maior de serem diagnosticadas com um ou mais agentes de transmissão sexual.

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico e ao Fundo de Amparo à Pesquisa e Inovação do Espírito Santo pelo financiamento.

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Infecções sexualmente transmissíveis em mulheres afrodescendentes de comunidades quilombolas no Brasil: prevalência e fatores associados

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O objetivo do estudo foi estimar a prevalência de infecções sexualmente transmissíveis (IST) e fatores associados sobre mulheres quilombolas no Brasil. Trata-se de estudo transversal de base populacional com mulheres quilombolas no período de março de 2017 a janeiro de 2019. Utilizou-se um questionário com informações sociodemográficas, comportamentais e clínicas.

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No que concerne à prevalência de ISTs, registrou-se um total de 11,1% no último ano, sendo registrados casos de Sífilis (3,1%) e Herpes (1,5%). O estudo também mostrou uma prevalência significativa de HIV (7,1%) e um número considerável de indivíduos que não conhecia o seu status para a infecção (28,3%).

Nós encontramos uma prevalência significativa de ISTs entre os HSH/usuários de apps , sendo a Sífilis um dos destaques.

https://www.scielo.br/j/ape/a/RqJPtKcpCk4jqgGMJ4fgftn/?lang=pt

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Objetivos

Caracterizar os usuários brasileiros de aplicativos de encontro baseados em geolocalização, estimar a prevalência de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) e fatores associados ao uso do preservativo.

Métodos

Estudo descritivo, transversal, com amostra de 2.250 homens que fazem sexo com homens (HSH) de todo o Brasil. Utilizou-se da rede social Facebook® para a coleta e divulgação da pesquisa, por meio de uma postagem impulsionada semanalmente, de novembro de 2016 a janeiro de 2017. Os dados foram analisados de forma uni e bivariada com o auxílio do software SPSS.

Resultados

Houve a predominância de participantes jovens (25 anos), com ensino superior completo (57,8%) e homossexuais (75,7%), que conheceram os seus parceiros através de aplicativos (64,1%), utilizando, principalmente, o Tinder ® (57,3%) e Grindr® (53,3%) para fins sexuais (69,7%). A prevalência de ISTs foi de 11,1%, sendo 7,1 de HIV. Foram fatores associados ao uso de preservativos: conhecer o parceiro pelo app (p=0,003), utilizar o Grindr ® (p=0,002), Scruff ® (p=0,027) ou Hornet ® (p<0,001), usar os apps para amizade (p<0,001), sexo (p<0,001) ou relacionamento (p<0,001), frequência de uso do aplicativo (p<0,001) e utilizar os apps durante à noite (p=0,003).

Conclusão

Os usuários são jovens, com alto nível educacional e que demonstram familiaridade com os apps pelo tempo de uso. A prevalência de ISTs foi elevada, sobretudo da infecção pelo HIV. Características sociodemográficas e particularidades do uso e consumo dos apps estão associadas a utilização consistente do preservativo, principalmente o motivo de uso, frequência, horário e aplicativo utilizado.

Homosexualidade masculina; Doenças sexualmente transmissíveis; Infecções por HIV; Comportamento sexual; Aplicativos móveis; Vulnerabilidade em saúde

Objetivos

caracterizar a los usuarios brasileños de aplicaciones de citas basadas en geolocalización, estimar la prevalencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) y factores asociados al uso del preservativo.

Métodos

estudio descriptivo, transversal, con muestra de 2.250 hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de todo Brasil. Se utilizó la red social Facebook® para la recolección y difusión de la investigación, por medio de una publicación impulsada semanalmente, de noviembre de 2016 a enero de 2017. Los datos fueron analizados de forma uni y bivariada con la ayuda del software SPSS.

Resultados

hubo un predominio de participantes jóvenes (25 años), con educación superior completa (57,8%) y homosexuales (75,7%), que conocieron a sus parejas a través de aplicaciones (64,1%), utilizando principalmente Tinder ® (57,3%) y Grindr® (53,3%) para fines sexuales (69,7%). La prevalencia de ITS fue de 11,1%, siendo 7,1 de VIH. Los factores asociados al uso de preservativos fueron: conocer a la pareja a través de la app (p=0,003), utilizar Grindr ® (p=0,002), Scruff ® (p=0,027) o Hornet ® (p<0,001), usar las apps para amistad (p<0,001), sexo (p<0,001) o relaciones (p<0,001), frecuencia de uso de la aplicación (p<0,001) y utilizar las apps durante la noche (p=0,003).

Conclusión

los usuarios son jóvenes, con alto nivel educativo y que demuestran familiaridad con las apps por el tiempo de uso. La prevalencia de ITS fue elevada, sobre todo de la infección por el VIH. Características sociodemográficas y particularidades del uso y consumo de las aplicaciones están asociadas a la utilización consistente del preservativo, principalmente el motivo de uso, frecuencia, horario y aplicación utilizada.

Homosexualidad masculine; Enfermedades de transmisión sexual; Infecciones por VIH; Conducta sexual; Aplicaciones móviles; Vulnerabilidad en salud

Objectives

To establish the characteristics of Brazilian geosocial dating app users, estimate the prevalence of sexually transmitted infections (STIs) and factors associated with condom use.

Methods

This was a cross-sectional descriptive study with a sample of 2,250 men who have sex with men (MSM) from across Brazil. The social network Facebook® was used to disseminate and collect data for the survey, through a post boosted weekly, between November 2016 and January 2017. The data were submitted to univariate and bivariate analysis with the help of SPSS software.

Results

Most participants were young (25 years old), had a university degree (57.8%), were homosexual (75.7%), and had met their partners on dating apps (64.1%), especially Tinder ® (57.3%) and Grindr ® (53.3%), for sexual purposes (69.7%). The prevalence of STIs was 11.1%, and 7.1% were HIV+. Factors associated with condom use were: meeting partners on app (p=0.003), using Grindr ® (p=0.002), Scruff ® (p=0.027) or Hornet ® (p<0.001), using apps to find friends (p<0.001), sex (p<0.001) or relationships (p<0.001), frequency of app use (p<0.001) and using apps at night (p=0.003).

Conclusion

App users are young, with high education levels and are familiar with the apps due to time of use. The prevalence of STIs was high, especially HIV. The sociodemographic characteristics and particularities of the use and consumption of app were associated with consistent condom use, especially reason for use, frequency, time of day, and app used.

Homosexuality, male; Sexually transmitted diseases; HIV infections; Sexual behavior; Mobile applications; Health vulnerability

Homens que fazem sexo com homens (HSH) pertencem a um grupo populacional que, classicamente, apresenta vulnerabilidades adicionais frente às Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), devido a fatores, como: homofobia, discriminação, dificuldade de acesso aos serviços de saúde e comportamento sexual. Aliado a essas vulnerabilidades, destaca-se o aparecimento de um potencializador de comportamentos vulneráveis: o uso de aplicativos geossociais de encontro ( Apps ) para estabelecimento de parcerias. ,

Embora a literatura apresente uma série de estudos abordando essa problemática no mundo, a maioria está concentrada nos Estados Unidos da América e outros países desenvolvidos, inexistindo estudos na América Latina que permitam traçar um perfil dos usuários de apps. , De uma forma geral pesquisas prévias indicaram que o uso destes aplicativos para encontrar parceiros sexuais pode levar a novos padrões de comportamento e relacionamentos que colocam os HSH em risco de contrair infecções sexualmente transmissíveis. 4. Queiroz AA , de Sousa ÁF , Matos MC , de Araújo TM , Brignol S , Reis RK , et al . Factors associated with self-reported non-completion of the hepatitis B vaccine series in men who have sex with men in Brazil . BMC Infect Dis . 2019 ; 19 ( 1 ): 335 . ⁴

5. Winetrobe H , Rice E , Bauermeister J , Petering R , Holloway IW . Associations of unprotected anal intercourse with Grindr-met partners among Grindr-using young men who have sex with men in Los Angeles . AIDS Care . 2014 ; 26 ( 10 ): 1303 - 8 .

6. Lehmiller JJ , Ioerger M . Social networking smartphone applications and sexual health outcomes among men who have sex with men . PLoS One . 2014 ; 9 ( 1 ): e86603 . -

Existem, basicamente, dois tipos de aplicativos de relacionamento: apps voltados para a população geral e aqueles destinados apenas para populações específicas, como Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis, Transexuais e Transgêneros (LGBTQ+). Dentre estes, destacam-se: o Grindr® , o SCRUFF® e o Hornet® , os mais populares no Brasil e no mundo. Apenas o Grindr® , o primeiro aplicativo desse tipo, afirma possuir 2,4 milhões de usuários ativos diariamente em quase 200 países.

Ainda que o mercado desses aplicativos seja um dos maiores na área de tecnologia, pouco se sabe sobre a participação do Brasil neste cenário, sendo a maioria das informações restrita a suposições de jornais não-científicos de grande circulação. 8. G1 [ Internet ]. Brasil é 2º maior mercado do 'Império do amor', empresa que fatura US$ 1,1 bilhão com relacionamento online [ citado 2018 Set 14 ]. Disponível em: https://g1.globo.com/economia/tecnologia/noticia/brasil-e-2o-maior-mercado-do-imperio-do-amor-empresa-que-fatura-us-11-bilhao-com-relacionamento-online.ghtml ⁸
https://g1.globo.com/economia/tecnologia... A identificação do perfil dos usuários é o primeiro passo para a avaliação de comportamentos de risco/vulnerabilidade por fornecer uma dimensão de características sociais, demográficas e de uso que pode influenciar no consumo dos aplicativos e, consequentemente, nas vulnerabilidades associadas.

Com base nisso, intenciona-se, aqui, apresentar o primeiro levantamento nacional desse perfil, com o objetivo de caracterizar os usuários de aplicativos de encontro baseados em geolocalização no Brasil, quanto às variáveis sociais, demográficas e de consumo dos aplicativos e estimar a prevalência de ISTs e fatores associados ao uso do preservativo.

Trata-se de um estudo descritivo, de corte transversal, com 2250 participantes integrantes do inquérito epidemiológico "Comportamentos, Práticas e Vulnerabilidades de homens que fazem sexo com homens usuários de aplicativos para encontros baseados em geolocalização no Brasil", desenvolvido exclusivamente online com HSH de todas as cinco regiões brasileiras. O estudo é coordenado por pesquisadores da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo, em parceria com a Universidade Federal do Piauí e a Universidade Federal Fluminense.

Para atingir o número amostral pretendido, utilizou-se a rede social Facebook® para a divulgação. Assim, os pesquisadores criaram uma postagem fixa associada à página oficial da pesquisa (https://www.facebook.com/taafimdeque/) , com informações e um convite para participar. Essa postagem foi impulsionada semanalmente, no período de novembro de 2016 a janeiro de 2017, para que pudesse alcançar todas as regiões do Brasil, até atingir o número amostral pretendido.

A postagem foi acompanhada de um link eletrônico que dava acesso ao questionário da pesquisa, o qual se encontrava subdividido em quatro seções para abordar informações sociais, demográficas e de saúde dos participantes, sendo elas: (1) Características pessoais; (2) Características socioculturais; (3) Questões de saúde e (4) Comportamentos e Práticas Sexuais. Os pesquisadores utilizaram a ferramenta gratuita Google forms, criando um formulário planejado para que todas as questões obrigatórias fossem respondidas. Desta forma, o questionário só seria computado se, ao final, todas as condições fossem contempladas, sendo assim, aqueles que não foram finalizados não foram salvos pelo sistema. Para responder ao questionário, os participantes deveriam informar o e-mail, evitando duplicidade de resposta.

No estudo, foram incluídos os participantes que se identificavam como homens cisgênero, de 18 anos ou mais, e que utilizaram aplicativos para encontros sexuais pelo menos uma vez nos últimos 30 dias. Foram excluídos usuários que estavam em território nacional no momento da pesquisa, mas não eram residentes no Brasil, já que a pesquisa buscava trabalhar com usuários brasileiros.

Com os dados coletados, foi elaborado um agrupamento de acordo com os dados sociodemográficos, de consumo de aplicativos e prevalência de ISTs dos participantes, através da criação de um banco de dados no Microsoft Excel, utilizado para a descrição e a análise bivariada dos dados. Tratando-se de variáveis categóricas, utilizou-se o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher para avaliar significância estatística, sendo o nível fixado em p≤0,05, com intervalo de confiança em 95%.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí (Parecer nº: 1.523.003). Para participar da pesquisa, os participantes, após a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, assinalavam que concordavam com os objetivos propostos e com a participação no estudo. Este consentimento foi aplicado e obtido de forma online .

Em média, os participantes tinham 25,74 anos (DP=7,76), possuíam ensino superior completo (57,8%), eram solteiros (75,2%), não praticavam nenhuma religião (63,9%), moravam com os pais (55,5%), se identificavam como homossexuais (75,7%) e eram versáteis. A maior parcela dos participantes residia na região sudeste do Brasil (50,3%) ( Tabela 1 ).

A tabela 2 apresenta os dados relacionados ao consumo de aplicativos de encontro por homens que fazem sexo com homens. 64,1% dos participantes conheceram os seus parceiros através de aplicativos, utilizando, principalmente, o Tinder ® (57,3%) e o Grindr ® (53,3%) A média de parcerias foi de 2,8 nos últimos 30 dias, sendo 1,91 conhecidos pelos aplicativos. Os participantes usam os apps principalmente para sexo (69,7%), geralmente todos os dias (36,2%), à noite (76,7%), e durante a semana (55,9%). Além disso, uma maior parcela dos usuários afirmou utilizar os apps há mais de um ano (55,5%). Esses dados demonstram como os aplicativos não são usados de forma casual, mas, sim, como algo recorrente no cotidiano desses homens ( Tabela 2 ).

No que concerne à prevalência de ISTs, registrou-se um total de 11,1% no último ano, sendo registrados casos de Sífilis (3,1%) e Herpes (1,5%). O estudo também mostrou uma prevalência significativa de HIV (7,1%) e um número considerável de indivíduos que não conhecia o seu status para a infecção (28,3%) ( Tabela 3 ). Tendo em vista a elevada percentagem de sexo sem preservativo nos 30 dias anteriores a pesquisa (7,3%), importante fator de risco para a aquisição de ISTs, investigamos quais das variáveis sociais, demográficas e de consumo dos aplicativos poderiam estar estaticamente associadas a uso consistente do preservativo masculino. Foram considerados fatores associados: conhecer o parceiro pelo app (p=0,003), utilizar o Grindr ® (p=0,002), Scruff ® (p=0,027) ou Hornet ® (p<0,001), usar os apps para amizade (p<0,001), sexo (p<0,001) ou relacionamento (p<0,001), frequência de uso do aplicativo (p<0,001) e utilizar os apps à noite (p=0,003).

Há alta adesão aos aplicativos geossociais para encontro entre HSH no Brasil, principalmente pela população mais jovem (>25 anos). Este resultado corrobora os achados de uma recente revisão e está de acordo com a maioria dos levantamentos deste tipo no mundo. , 10. Tobin KE , Yang C , King K , Latkin CA , Curriero FC . Associations between drug and alcohol use patterns and sexual risk in a sample of African American men who have sex with men . AIDS Behav . 2016 ; 20 ( 3 ): 590 - 9 . ¹⁰

11. Duncan DT , Goedel WC , Stults CB , Brady WJ , Brooks FA , Blakely JS , et al . A study of intimate partner violence, substance abuse, and sexual risk behaviors among gay, bisexual, and other men who have sex with men in a sample of geosocial-networking smartphone application users . Am J Men Health . 2018 ; 12 ( 2 ): 292 - 301 .

12. Goedel WC , Duncan DT . Geosocial-networking app usage patterns of gay, bisexual, and other men who have sex with men: survey among users of Grindr, a mobile dating app . JMIR Public Health Surveill . 2015 ; 1 ( 1 ): e4 . -

As aplicações móveis utilizadas por HSH consistem em uma forma prática e eficiente de encontrar parcerias sexuais mais rapidamente do que formas convencionais. Estabelecer parcerias através de aplicativos permite também que os HSH selecionem os seus parceiros de acordo com as suas preferências, alterando o perfil das relações, o que cria uma experiência diferente para a manifestação da sexualidade, principalmente em indivíduos mais jovens, motivo que explica a crescente popularidade desses apps .

Os aplicativos facilitam a identificação mútua, a comunicação e o encontro para sexo ocasional entre HSH, oferecendo, aos usuários, a oportunidade de criar perfis com fotos e descrições breves de si mesmos, localizar outros usuários em suas proximidades usando o sistema de posicionamento global e trocar mensagens com potenciais parceiros sexuais e românticos de maneira fácil, gratuita, discreta e conveniente. 14. Brito MO , Hodge D , Donastorg Y , Khosla S , Lerebours L , Pope Z . Risk behaviours and prevalence of sexually transmitted infections and HIV in a group of Dominican gay men, other men who have sex with men and transgender women . BMJ Open . 2015 ; 5 ( 4 ): e007747 . ¹⁴

15. Muessig KE , Nekkanti M , Bauermeister J , Bull S , Hightow-Weidman LB . A systematic review of recent smartphone, Internet and Web 2.0 interventions to address the HIV continuum of care . Curr HIV/AIDS Rep . 2015 ; 12 ( 1 ): 173 - 90 . -

A frequência de uso desses apps, conforme os dados coletados, aponta que a utilização dos aplicativos é, de fato, tão importante para os HSH que se tornam parte da cultura da comunidade LGBTQ+, tornando possível a interação entre os membros de uma mesma região, criando e fortalecendo redes sociais que mesclam os meios virtual e real.

Dentre os aplicativos voltados exclusivamente para o estabelecimento de parcerias homoafetivas, o Grindr 19. Hornet [ Internet ]. Com nova versão 4.0 Hornet torna-se o maior app de encontros gay do mundo [ citado 2018 Set 14 ]. Disponível em: https://hornet.com/stories/pt-pt/com-nova-versao-4-0-hornet-torna-se-o-maior-app-de-encontros-gay-mundo/ ® mantém um destaque com relação à frequência de uso em nosso estudo e em outros semelhantes. , Aplicativo mais popular entre esse público, , , o Grindr ® conecta os usuários de maneira discreta, conveniente e gratuita. O destaque desse app no âmbito das aplicações móveis, dá-se pela possibilidade de construção de comunidades, vivência de entretenimento e favorecimento de uma maior socialização, uma vez que o app se caracteriza como um ambiente com baixas barreiras à entrada dos HSH e com um reduzido risco de encontrar homofobia. ¹⁹
https://hornet.com/stories/pt-pt/com-nov... A sua maior popularidade pode ser explicada pelo seu maior tempo no mercado e pelo impacto na comunidade LGBTQ+, definindo, assim, um modelo para aplicativos semelhantes e o seu uso pelos HSH.

O 19. Hornet [ Internet ]. Com nova versão 4.0 Hornet torna-se o maior app de encontros gay do mundo [ citado 2018 Set 14 ]. Disponível em: https://hornet.com/stories/pt-pt/com-nova-versao-4-0-hornet-torna-se-o-maior-app-de-encontros-gay-mundo/ Hornet®, outro aplicativo popular, possui mais de 25 milhões de usuários em todo o mundo, segundo os dados da empresa, ¹⁹
https://hornet.com/stories/pt-pt/com-nov... sendo o Brasil um dos seus principais mercados consumidores. A sua popularidade está vinculada às suas estratégias inovadoras de marketing , ao uso de outras redes sociais e ao pioneirismo na inclusão de informações sobre saúde sexual em suas configurações, o que explica a sua associação com o uso de preservativo em nossos achados.

Perfil dos usuários e consumo dos apps

A análise dos dados deixa claro que o perfil dos usuários está intimamente ligado à forma de uso e consumo dos aplicativos. Assim, temos indivíduos jovens, que se declararam solteiros e que utilizam os apps diariamente com fins sexuais. Nesse estudo, embora não se tenham feito testes de correlação entre os fatores citados, é evidente que as características sociais e demográficas influenciam na forma como os HSH utilizam os apps .

A predominância de mais jovens (menores de 20 anos) é corroborada pela literatura, a qual aponta a mesma situação em outros países. Destaca-se a ausência de HSH com 50 anos ou mais nesses estudos, embora haja aplicativo de encontro focado exclusivamente nesses usuários, como o DaddyHunter ® . No entanto, a predominância de indivíduos jovens é associada, ainda, à frequência elevada de uso dos aplicativos e à procura por sexo e quantidade elevada de parceiros sexuais recentes (maior do que dois parceiros casuais em 30 dias). ,

O tempo de uso prolongado (maior do que um ano) revela que os HSH possuem familiaridade com os aplicativos, uma vez que o consumo foi reportado como diário ou, no mínimo, em mais de três vezes durante a semana, no período da noite conforme outros levantamentos. , , , Essa familiaridade está relacionada a uma maior facilidade em usar o aplicativo e, consequentemente, encontrar mais parceiros sexuais. Por outro lado, este conhecimento também favorece uma melhor negociação sobre formas de prevenção antes do ato sexual.

Embora a maioria dos participantes relatasse estar solteiro, significativa parcela (22,9%) buscava parceiros no aplicativo mesmo estando em uma relação estável, o que indica que a busca por parceiros, principalmente sexuais, ocorre mesmo na presença de um relacionamento sério. Esta situação propicia uma multiplicidade de parceiros e suscita uma discussão sobre as necessidades afetivas/amorosas e sexuais, as quais podem ser supridas por diferentes pessoas, reforçando novos padrões de comportamentos e de relacionamentos na população LGBTQ+. ,

No entanto, o imediatismo das relações proporcionado pelos aplicativos faz com que pouco se conheça acerca do comportamento preventivo dos parceiros, o que pode expor os sujeitos à situações frequentes de vulnerabilidade.

HIV/aids e outras ISTs

Nós encontramos uma prevalência significativa de ISTs entre os HSH/usuários de apps , sendo a Sífilis um dos destaques. A literatura já relata estudos que indicam um crescimento da prevalência da infecção na população dos HSH em geral, estando acima de 30% em alguns países da América Latina e Ásia. , , A exemplo disso, estudo japonês relatou associação entre maior rotatividade de parceiros sexuais encontrados por aplicativos de encontro e um elevada incidência de Sífilis, apontando um padrão de reemergência da infecção.

Por outro lado, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publicou o resultado de uma iniciativa exitosa utilizando o Grindr ® como veículo de uma intervenção para aumentar a testagem de Sífilis. Esses dados, em extremos oposto do mesmo problema, mostram como os aplicativos não podem ser puramente classificados como positivos ou negativos da infecção, mas, sim, associados a aspectos que devem ser compreendidos em um contexto.

No que concerne à prevalência do HIV/aids (7,1%), nossos achados podem ser considerados preocupantes se comparados aos resultados de prevalência na população em geral no Brasil (0.6%), embora sejam inferiores aos dados de um levantamento recente realizado em 12 cidades brasileiras o qual afirma que um em cada cinco HSH tem HIV. No entanto, fazer essa comparação entre estudos de amplitude/amostra e métodos tão diferentes requer cautela, uma vez que nosso estudo trabalhou com dados autorrelatados, enquanto o estudo de Kerr (2018) trabalhou com testagens presenciais. A despeito das diferenças metodológicas, o aumento de casos, nesse grupo, é inegável e relatado em todo o mundo. , 14. Brito MO , Hodge D , Donastorg Y , Khosla S , Lerebours L , Pope Z . Risk behaviours and prevalence of sexually transmitted infections and HIV in a group of Dominican gay men, other men who have sex with men and transgender women . BMJ Open . 2015 ; 5 ( 4 ): e007747 . ¹⁴

15. Muessig KE , Nekkanti M , Bauermeister J , Bull S , Hightow-Weidman LB . A systematic review of recent smartphone, Internet and Web 2.0 interventions to address the HIV continuum of care . Curr HIV/AIDS Rep . 2015 ; 12 ( 1 ): 173 - 90 .

16. Chow EP , Cornelisse VJ , Read TR , Hocking JS , Walker S , Chen MY , et al . Risk practices in the era of smartphone apps for meeting partners: a cross-sectional study among men who have sex with men in Melbourne, Australia . AIDS Patient Care STDS . 2016 ; 30 ( 4 ): 151 - 4 . -

Fatores associados ao uso de preservativo

O uso dos aplicativos influencia o modo como os HSH se previnem, principalmente quanto ao uso ou não do preservativo. O uso foi mais inconsistente naqueles que possuíam parceiros apenas ocasionais, visto que as relações estabelecidas são, quase sempre, rápidas e com poucas informações trocadas. ,

Até mesmo o aplicativo utilizado influencia na atitude de usar o preservativo em toda as relações sexuais. De fato, o Tinder ® foi o único que não apresentou associação com o uso do preservativo e isso se dá pelo seu funcionamento diferenciado dos demais apps. Por funcionar em um sistema de combinações entre perfis e impossibilitar a troca de fotos pelo aplicativo, sua dinâmica de funcionamento é considerada "demorada" e pouco prática. Por outro lado, favorece o estabelecimento de relacionamentos ao invés de criar situações apenas de sexo casual, além de ser o único app estudado que não é exclusivo para HSH.

Nossos dados demonstram claramente como os aplicativos fazem parte do cotidiano da comunidade LGBTQ+, sendo utilizados praticamente todos os dias, como foi comprovado pela associação entre a frequência de uso dos apps e o uso do preservativo. Esse uso diário e recorrente leva a uma maior familiaridade com o app, o que é associado a maior exposição a situações de risco, por possibilitar aos usuários maior eficácia na utilização dos recursos dos apps, otimizando seu tempo gasto no aplicativo. Entre essas situações de risco, o sexo anal desprotegido com parceiros conhecidos pelo app é a mais recorrente na literatura. ,

O período de maior utilização dos apps também foi associado ao uso de preservativo. Estudo epidemiológico afirma que existe uma variação no uso de apps em áreas urbanas durante a semana (dias úteis e fim de semana) e nos períodos do dia (manhã, tarde e noite), sendo que o período de maior uso é a noite. Com isso, podemos inferir que, em períodos de maior uso dos apps , existe um maior possibilidade de formação de parcerias sexuais, com implicações diretas no uso do preservativo.

Este estudo traz importantes contribuições à saúde pública, ao apresentar o cenário epidemiológico que cerca a introdução de novas tecnologias de comunicação no estabelecimento de parcerias e as implicações no aumento das ISTs no Brasil, preenchendo uma importante lacuna nesse sentido. A enfermagem deve apropriar-se cada vez mais dessa área, e por meio do entendimento desse complexo contexto propor estratégias de saúde pública que visem alcançar essa população tão marginalizada nos serviços de saúde.

Nosso estudo possui uma série de limitações a serem pontuadas. A primeira, e provavelmente a principal, diz respeito ao fato de as informações terem sido autorrelatadas. Embora possa haver ressalvas sobre os dados do ponto de vista da confiabilidade das informações, a literatura é repleta de estudos que reforçam a viabilidade de se estudar agravos carregados de estigma e preconceito, como HIV/aids, principalmente em populações de difícil acesso, como HSH , através de dados autorrelatados.

O engajamento da população mais jovem em redes sociais (como o Facebook , nossa plataforma de pesquisa) pode influenciar os resultados, os quais mostraram que a população de jovens adultos possui disposição para participar de estudos que avaliem a sua saúde.

Por fim, ressaltamos que os achados, principalmente aqueles referentes ao número de parceiros e à prevalência de ISTs, devem ser vistos de forma contextualizada, uma vez que refletem características de indivíduos pertencentes a um grupo populacional (HSH) de usuários de uma ferramenta cuja finalidade é potencializar determinados comportamentos.

O uso de apps de encontro no Brasil é feito, predominantemente, por jovens que se identificam como homossexuais, possuem alto nível educacional e são solteiros. Esses jovens apresentam um uso intenso dos aplicativos, sendo a sua principal forma de conhecer novos parceiros sexuais. As particularidades deste consumo estão associadas ao uso de preservativo, principalmente, o motivo de uso, a frequência, o horário e qual aplicativo foi utilizado. As experiências proporcionadas pela busca de parcerias nos aplicativos conduzem a novos padrões de comportamentos e de relacionamentos, que expõem os HSH a situações de vulnerabilidades quanto às ISTs, as quais apresentaram prevalência elevada com destaque para o HIV e a Sífilis.

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D'Anna LH , Warner L , Margolis AD , Korosteleva OA , O'Donnell L , Rietmeijer CA , et al . Safe in the city study group . consistency of condom use during receptive anal intercourse among women and men who have sex with men: findings from the safe in the city behavioral study . Sex Transm Dis . 2015 ; 42 ( 7 ): 393 - 9 .

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Infecções sexualmente transmissíveis e fatores associados ao uso do preservativo em usuários de aplicativos de encontro no Brasil

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Caracterizar os usuários brasileiros de aplicativos de encontro baseados em geolocalização, estimar a prevalência de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) e fatores associados ao uso do preservativo. Estudo descritivo, transversal, com amostra de 2.250 homens que fazem sexo com homens (HSH) de todo o Brasil.

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https://www.scielosp.org/article/rsp/1991.v25n3/226-229/pt/

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SciELO - Public Health - Doenças sexualmente transmissíveis: conceitos, atitudes e percepções entre coletores de lixo Doenças sexualmente transmissíveis: conceitos, atitudes e percepções entre coletores de lixo

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Incidência de Sífilis na Gestante Adolescente Brasileira e seus Desfechos Congênitos: uma revisão bibliográfica

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1. ALBUQUERQUE GMAD, et al. Complicações da sífilis congênita: uma revisão de literatura. Pediatria Moderna, 2014; 50(6): 254-258. 2. AMORIM, MMR, et al. Fatores de risco para a gravidez na adolescência em uma maternidade-escola da Paraíba: estudo caso-controle. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 2009; 31(1): 404-410. 3.

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A ESCOLA PROMOVENDO CONHECIMENTO CORPORAL COMO FORTALECIMENTO DE POLÍTICAS DE SAÚDE: UMA REVISÃO NARRATIVA

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Trata-se de umarevisão de literatura tem como propostaagrupar a matéria que trata de políticas educacionais de conhecimentocorporalcom a finalidade de expor seus benefícios para a saúde dos alunos. Revisão bibliográfica: O corpo humano é a máquina mais complexa conhecida pela sociedade.

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https://jornal.usp.br/atualidades/infeccoes-sexualmente-transmissiveis-entre-jovens-preocupam-especialista/

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https://www.ipemed.com.br/blog/ists-na-adolescencia?utm_source=google&utm_medium=organic

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Infecções sexualmente transmissíveis na adolescência (ISTs) - Blog da IPEMED

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O número de adolescentes infectados por ISTs têm aumentado nos últimos anos. Leia na íntegra como diagnosticar e tratar pacientes nessa faixa etária.

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http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742005000200008#:~:text=A%20maior%20vulnerabilidade%20dos%20jovens,pr%C3%A1ticas%20sexuais%20com%20m%C3%BAltiplos%20parceiros.&text=Segundo%20os%20resultados%20apresentados%2C%20os,maior%20n%C3%BAmero%20de%20parceiros%20sexuais

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Comportamento de risco para a infecção pelo HIV entre adolescentes atendidos em um Centro de Testagem e Aconselhamento em DST/aids no Município do Rio de Janeiro, Brasil

Risk behavior to HIV Infection among adolescents attending a STD/AIDS Testing and Counseling Center of the Municipality of Rio de Janeiro, Brazil

Rosane Harter GriepI; Carla Luzia França AraújoII; Sônia Maria BatistaIII

IDepartamento de Enfermagem e Saúde Pública, Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro-RJ
IIDepartamento de Enfermagem Materno-Infantil, Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro-RJ
III Centro de Testagem e Aconselhamento em DST/Aids, Hospital-Escola São Francisco de Assis, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro-RJ Rio de Janeiro, Rio de Janeiro-RJ

Endereço para correspondência

O objetivo deste estudo é investigar comportamentos relacionados ao HIV entre 820 adolescentes, idade entre 13 e 19 anos, que realizaram sorologia para o HIV em um Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) da Cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Utilizamos dados coletados do Sistema de Informações do CTA (SI-CTA). Observou-se concentração de adolescentes na faixa etária de 17 e 19 anos. Entre as gestantes, encontrou-se proporção mais alta de jovens de 13 a 16 anos, de casadas e de baixa escolaridade quando comparada às não gestantes, aos homens heterossexuais e aos homens que fazem sexo com homens (HSH). Cerca de metade das adolescentes procurou o serviço para a realização de exames de pré-natal; e entre os adolescentes, 60% buscaram o teste por terem sido expostos à situação de risco. Os adolescentes heterossexuais, os HSH e as não gestantes referiram maior número de parceiros sexuais e utilização mais freqüente do preservativo do que as gestantes. A proporção de testes positivos para o HIV foi de 0,35%, 2,05%, 3,74% e 4,81%, respectivamente, para gestantes, não gestantes, heterossexuais e HSH. Os dados evidenciam vulnerabilidade dos adolescentes atendidos, em relação ao HIV, e apontam para a necessidade entre eles de estratégias específicas que aumentem conhecimentos, oportunidades e opções de prevenção.

Palavras-chave: HIV; aids; adolescentes; doenças sexualmente transmissíveis; sistemas de informação.

This study aimed to investigate HIV-related behaviors among 820 adolescents, aged between 13 and 19 years of age, who underwent an HIV test of serum in the STD/AIDS Testing and Counseling Center, Rio de Janeiro City, Brazil. We used data from the STD-AIDS Testing and Counseling Information System ( SI-CTA). The majority of subjects were from 17 to 19 years of age. Among pregnant women, the highest rates of HIV-positive tests were observed in young adolescents (aged 13 to 16 years) and married women with low literacy, compared to non-pregnant women, heterosexual men and men who had sexual intercourse with men (MSM). Aproximately 50% of adolescent females sought prenatal services, and 60% of adolescent males required HIV-testing due to a high risk exposure. Heterosexual adolescents, MSM, and non-pregnant women reported higher numbers of sexual partners, as well as more frequent condom use compared to pregnant women. The proportion of serum tests positive for HIV was 0.35%, 2.05%, 3.74%, and 4.81%, in pregnant, non-pregnant women, heterosexual men and MSM respectively. The data demonstrate the vulnerability of adolescents regarding HIV and points out the need for specific strategies to enhance their knowledge as well as preventive opportunities and options.

Key words: HIV; AIDS; adolescents; sexually transmitted diseases; information systems.

A epidemia da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) constitui fenômeno global, complexo, dinâmico e instável, cuja forma de ocorrência nas diferentes regiões do mundo depende, entre outros fatores determinantes, do comportamento humano individual e coletivo. ¹ No Brasil, a propagação da infecção pelo HIV vem sofrendo transformações significativas no seu perfil epidemiológico, com tendência de pauperização da população infectada e aumento de casos em heterossexuais - principalmente mulheres -, crianças e jovens. 1,2

Desde o início da epidemia, o grupo etário de 20 a 39 anos tem sido o mais atingido. Tendo em conta que pessoa infectada pelo HIV leva cerca de dez anos, em média, para evoluir para aids, pode-se inferir que esses adultos tenham-se infectado quando adolescentes ou adultos jovens. 3,4

Os jovens são um segmento vulnerável em todas as sociedades do mundo globalizado. Recentemente, o Fundo das Nações Unidas para a População (FNUAP) ⁵ divulgou um relatório solicitando urgência de investimentos para garantir o futuro da população de adolescentes. Segundo a publicação, a cada 14 segundos, um jovem entre 15 e 24 anos é infectado pelo HIV; e, de todas as novas infecções, cerca da metade ocorre nessa faixa etária. Portanto, a implementação de programas de prevenção voltados para jovens, antes que eles iniciem práticas comportamentais que possam aumentar o risco de transmissão do HIV, bem como a avaliação do seu impacto, tornam-se imprescindíveis.

A Coordenação do Programa Nacional de DST e Aids (CN-DST/AIDS/MS), desde a sua inauguração em 1985, vem estabelecendo diretrizes para o enfrentamento da epidemia no país. Desde 1988, a CN-DST/AIDS coordena a implantação de uma rede de Centros de Testagem e Aconselhamento, os chamados CTA, serviços de saúde especializados no diagnóstico, orientação sobre transmissão e prevenção do HIV, que atuam como referência para tratamento quando o resultado do teste é reagente. ⁶ Os CTA cumprem a importante função de intermediação entre a prevenção e a assistência, centrados na abordagem dialógica. Promovendo o acolhimento e o aconselhamento, seu propósito é orientar o usuário na sua decisão de realizar o teste anti-HIV ou não. A relação sujeito-profissional torna-se evidente, pautada no direito à cidadania, na escuta adequada, na reflexão a respeito dos riscos e comportamentos sob o enfoque da prevenção das DST/aids e promoção da saúde. ⁶

Visando facilitar a organização do processo de trabalho dos CTA, a CN-DST/AIDS/MS desenvolveu o Sistema de Informação sobre Atendimento nos CTA (SI-CTA), que permite a análise da demanda atendida e enriquece o sistema de vigilância epidemiológica do HIV, auxiliando a realização de investigações científicas. ⁷

As possibilidades de monitoração de práticas preventivas relatadas pelos usuários do CTA foram consideradas pelo presente estudo, que utilizou o SI-CTA com o objetivo de descrever o perfil de comportamento relacionado ao HIV entre adolescentes que buscaram o exame de sorologia em um centro de testagem e aconselhamento em DST/aids, localizado na Cidade do Rio de Janeiro.

Trata-se de estudo seccional em que exposição e desfecho são investigados no mesmo momento do tempo, delineamento útil para detectar freqüências de doenças e de fatores de risco e identificar grupos mais ou menos afetados pelo evento. ⁸ O estudo abrangeu todos os testes realizados por adolescentes com idade entre 13 e 19 anos, durante os períodos de janeiro a dezembro de 2002 e de janeiro a setembro de 2003, no CTA do Hospital-Escola São Francisco de Assis (Hesfa) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Trata-se do primeiro CTA do Estado do Rio de Janeiro, implantado em 1992, em corredor de tráfego intenso do bairro Cidade Nova, de fácil acesso à população carioca, onde circulam veículos de transporte urbano coletivo, como metrô, ônibus e trens. O serviço atende, em três turnos de funcionamento, cerca de 500 usuários por mês. ⁹ Foram excluídos da análise os testes cujo motivo da realização foi o de "conferir resultado anterior".

Os dados foram obtidos a partir do formulário de teste sorológico anti-HIV e do formulário de perguntas preenchido durante o aconselhamento, disponível nos prontuários dos clientes atendidos pelo CTA. As informações obtidas a partir dos formulários foram inseridas em banco de dados que integra o SI-CTA. 7 Foram utilizadas as variáveis sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade, ocupação), comportamentos relacionados ao HIV [freqüência do uso do preservativo ao longo do relacionamento com parceiro fixo (atual), do uso do preservativo na última relação com parceiro fixo, do uso do preservativo com parceiro não fixo ao longo da vida, do uso do preservativo na última relação sexual com parceiro não fixo; motivos do não-uso do preservativo; número de parceiros sexuais], motivo da busca do teste e resultado dos testes anti-HIV, mediante relatórios estatísticos com cruzamentos de dados pré-definidos no SI-CTA.

Os adolescentes com sorologia positiva para o anti-corpo anti-HIV, confirmada por ensaio imunoenzimático (ELISA) e Western Blot (WB), foram considerados soropositivos para o vírus.

As categorias de gênero foram subdivididas, para melhor compreensão de diferentes padrões de vulnerabilidade. As adolescentes foram classificadas em "gestantes" e "não gestantes"; os adolescentes do sexo masculino, entre "heterossexuais" e "homens que fazem sexo com homens (HSH)". Diferenças entre proporções foram avaliadas pelo teste qui-quadrado, com intervalo de confiança (IC) de 95%. A análise foi feita utilizando-se o aplicativo Epi Info, versão 6.04.

Os testes foram identificados, numericamente; e as respostas, analisadas apenas como estatísticas agrupadas. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem Anna Nery/Hospital-Escola São Francisco de Assis, da Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Durante o período avaliado, 830 testes anti-HIV foram realizados entre jovens de 13 a 19 anos de idade, no CTA de estudo (cerca de 10% da totalidade de testes realizados no período). Foram excluídos dez testes, classificados como "Confirmação de resultado anterior" (oito mulheres e dois homens), resultando em um total de 820 testes considerados.

A descrição sociodemográfica da população de estudo mostra que 74,4% dos adolescentes tinham idade entre 17 e 19 anos, cerca de 75,2% eram não casados e 55% contavam oito ou mais anos de escolaridade ( Tabela 1). Contudo, foram observadas diferenças nessa descrição, segundo as classificações de gênero. Entre as gestantes, verificou-se proporção mais alta de jovens entre 13 e 16 anos, de casadas e de baixa escolaridade, quando comparadas às não gestantes, aos heterossexuais e aos HSH ( Tabela 1).

Cerca de metade das adolescentes procuraram o serviço para realização do exame na rotina do pré-natal e 25,8% buscaram a testagem por terem sido expostas a situação de risco, em relações sexuais sem proteção. Entre os adolescentes homens, 60% buscaram o serviço por terem sido expostos a situação de risco (dados não apresentados em tabela).

Entre os jovens do estudo, 35,9% referiram de "três a quatro" e 15,7% referiram "cinco ou mais" parceiros sexuais nos últimos 12 meses, 5,6% referiram história de DST e 7,5% tinham realizado o teste anteriormente, no CTA objeto do estudo. Em relação ao uso do preservativo entre os que referiram relacionamento fixo, observou-se que 21,2% afirmaram usá-lo sempre, ao longo do último relacionamento, e 16,8% afirmaram usá-lo na última relação sexual. Quando se trata de relacionamentos sexuais com parceiro não fixo, as proporções foram de 43% em todas as relações; e de 41% na última relação sexual.

Entretanto, diferenças de comportamento importantes relacionadas ao HIV, segundo as categorias de gênero, puderam ser observadas entre os adolescentes avaliados ( Tabela 2). Destacaram-se os homens, que referiram maior número de parceiros. Por exemplo, 38,1% dos HSH e 34,7% dos heterossexuais referiram "cinco ou mais" parceiros sexuais nos últimos doze meses. Entre as meninas, essas proporções foram de 12,1% para não gestantes e de 1,4% para gestantes. Ainda entre as gestantes, 71,2% referiram apenas um parceiro, enquanto as proporções para as outras categorias foram de 41,7% entre não gestantes, 27,9% entre heterossexuais e 17,9% entre HSH (p<0,0001) ( Tabela 2).

Para os HSH, identificou-se freqüência mais alta de realização de teste anterior no CTA de estudo, embora essas diferenças não sejam significantes no nível de 5% p=0,094). Para as gestantes, contudo, foram identificadas freqüências mais baixas de relato de DST anterior e de uso do preservativo com parceiro fixo (p<0,01). As freqüências no uso do preservativo com parceiro não fixo (ao longo da vida e na última relação sexual) foram semelhantes entre as quatro categorias de gênero avaliadas; menos da metade dos adolescentes, em quaisquer das categorias de gênero, referiram seu uso. Entre as gestantes, foi encontrado o menor percentual de uso do preservativo com parceiro fixo atual e na última relação sexual (p<0,0001) ( Tabela 2).

Os principais motivos para o não-uso do preservativo em relacionamento com parceiro fixo foram "Confiança no parceiro" e "Não gosta". No caso das mulheres, foram encontrados percentuais mais altos de respostas "Parceiro não aceita", comparativamente aos homens: 12,8% e 4,9%, respectivamante, para homens e mulheres. Nas parcerias não fixas entre os adolescentes do sexo masculino, predominou "Não dispunha no momento" (do relacionamento), "Não deu tempo/tesão" e "Não gosta"; entre as mulheres, destacou-se "Confiança no parceiro" e "Não dispunha no momento" ( Tabela 3).

De todos os testes realizados entre adolescentes no período, 2,1% (IC95%=1,1-3,1) resultaram soropositivos para o HIV. As proporções de testes HIV-positivos foram as seguintes: 0,35% (IC95%=0,00-2,54) entre gestantes; 2,05% (IC95%=0,29-3,76) entre não gestantes; 3,74% (IC95%=1,02-6,46) entre heterossexuais; e 4,8% (IC95%=0,21-9,42) entre HSH (p=0,023).

Os resultados apresentados evidenciam a vulnerabilidade dos adolescentes atendidos em relação ao risco de transmissão/aquisição de doenças sexualmente transmissíveis. Jovens de 13 a 19 anos representam cerca de 10% dos usuários do CTA. A alta soropositividade para o HIV entre eles reforça a necessidade de estratégias específicas de prevenção da infecção pelo vírus.

As gestantes constituíram categoria bastante diferenciada das outras demandas de adolescentes do CTA: em relação ao perfil sociodemográfico, são, em geral, casadas, mais jovens e de menor escolaridade, quando comparadas às demais categorias avaliadas. Quanto ao comportamento diante do HIV, elas referiram menor número de parceiros e utilização menos freqüente do preservativo em se tratando de parceiro fixo. Entre elas, ainda, identificou-se a menor proporção de resultados positivos para o teste anti-HIV, comparativamente às outras categorias de gênero avaliadas. São aspectos que se justificam, possivelmente, pelo fato de elas buscarem o teste sorológico motivadas por razões distintas, em relação às outras demandas do CTA: enquanto as gestantes são encaminhadas pelos profissionais de saúde para exame de rotina do pré-natal, os outros usuários, geralmente, procuram o serviço por terem sido expostos a situação de risco. A prevalência de resultados HIV-positivos entre elas foi menor do que entre as gestantes do Município do Rio de Janeiro. Segundo o Boletim Epidemiológico do HIV, ¹⁰ no ano de 2001, foi confirmado resultado positivo para a presença do vírus da aids em 0,7% das gestantes que realizaram testagem para o HIV durante o pré-natal, no Município.

Jovens e adolescentes de baixo nível de instrução e baixo nível socioeconômico são mais susceptíveis às infecções sexualmente transmissíveis. O estudo encontrou proporção considerável de adolescentes de baixa escolaridade infectados, principalmente entre as gestantes. Outras pesquisas indicam que a freqüência do uso do preservativo aumenta, proporcionalmente, com o nível da escolaridade, e que o uso de drogas diminui com o aumento do número de anos de estudo. 1,11 A maior vulnerabilidade dos jovens decorre do uso inadequado de preservativos 12,13 associado a práticas sexuais com múltiplos parceiros. ¹⁴ Segundo os resultados apresentados, os adolescentes do sexo masculino, tanto heterossexuais como HSH, referiram maior número de parceiros sexuais. Porém, a referência ao uso do preservativo não se mostrou mais elevada entre eles. De maneira geral, os adolescentes considerados por este estudo referiram o uso do preservativo menos freqüentemente, em comparação aos resultados obtidos por estudo realizado no ano de 1998, com rapazes conscritos do Exército Brasileiro. ¹¹ De maneira semelhante a esse estudo, tenderam a referir a utilização menos freqüente do preservativo nas relações sexuais com parceiro fixo do que com parceiros eventuais (não fixos).

Um dos principais motivos apontados para o não-uso do preservativo foi a "Confiança no parceiro", principalmente entre as mulheres. Elas também referiram, com mais freqüência, que o "Parceiro não aceita" o uso do preservativo, em comparação com os homens. Freqüentemente, o comportamento feminino ainda se encontra vinculado à subalternidade na relação da mulher com o homem; quando o relacionamento envolve o afeto, é comum a sensação ilusória de invulnerabilidade, como se o amor garantisse "proteção" contra a infecção. ¹⁵ O Relatório do Fundo das Nações Unidas para a População ⁵ destaca que as normas de gênero limitam o poder de negociação das jovens e, conseqüentemente, a sua proteção efetiva durante os relacionamentos sexuais. As normas sociais dominantes sobre a masculinidade colocam os jovens como heróis e conquistadores, "machos" responsáveis pela administração dos riscos envolvidos nas questões sexuais; às jovens mulheres, em geral, cabe corresponder, com passividade, às investidas e desejos masculinos.

Entre os adolescentes do sexo masculino deste estudo, foram encontradas prevalências mais elevadas de HIV, comparativamente ao estudo sobre conscritos do Exército Brasileiro, ¹¹ que considerou rapazes na faixa etária de 17 a 20 anos. Essas diferenças podem ser explicadas pelo fato de que grande parte dos adolescentes buscou conhecer a sua sorologia para o HIV no CTA, em razão de haver sido ou ter-se sentido exposta a uma situação de risco, fazendo deles um contingente não comparável, diretamente, ao apresentado naquele estudo.

Aspectos referentes às limitações das análises devem ser levados em conta na avaliação dos resultados aqui apresentados. É digna de relevância a não-representatividade da população de estudo em relação à população geral de adolescentes. Usuários de CTA, além de constituírem uma demanda restrita, tendem a comportamentos mais arriscados. Ademais, pelo fato de o SI-CTA considerar como unidade de análise os testes realizados no período, é de se esperar subestimação das prevalências e superestimação de comportamentos mais arriscados. Apenas 7,5% dos adolescentes, contudo, haviam realizado o teste anteriormente, no CTA de estudo, sendo impossível identificar o momento do tempo em que o teste anterior ocorreu. Com o objetivo de diminuir as chances de capturar o mesmo sujeito mais de uma vez, para esta análise, excluíram-se os testes cujo motivo da realização foi "Confirmar resultado anterior".

Outro aspecto a ser considerado diz respeito à aquisição de informações sobre temas envolvendo a sexualidade, durante o aconselhamento. É previsível um viés de resposta "socialmente aceitável", haja vista nem sempre existir uma relação satisfatória de confiança entre o usuário e o aconselhador. Por conseguinte, estimativas do uso de preservativo podem estar superestimadas; e o número de parceiros sexuais, subestimado. Por outro lado, esses vieses podem ter sido minimizados ou prevenidos, graças a um processo de treinamento eficiente da equipe de aconselhadores do CTA (psicólogos e pedagogos, na sua maioria), contribuindo para a manutenção de um diálogo franco com os sujeitos e garantindo o sigilo das informações e a privacidade do conteúdo das entrevistas.

Trabalhar na linha limítrofe da vida dos indivíduos, sob a condição de todas as formas de transformações e interferências sociais, apresenta-se como grande desafio para os profissionais que trabalham com adolescentes, principalmente na abordagem de atitudes positivas de prevenção das DST, do HIV e da aids.

Refletir sobre a melhor maneira de trabalhar com essa faixa etária torna-se imprescindível e implica reconhecer o adolescer como fase de transição no processo que envolve a vivência da infância e o seu reflexo na idade adulta. O grande avanço cognitivo que ocorre nessa etapa da juventude é o aparecimento do pensamento abstrato, que permite ao adolescente entender o mundo de uma forma teórica e hipotética; e elaborar, a partir das suas percepções, questões que não dependem, necessariamente, da sua vivência prática e do seu pensamento concreto. É o que permite a esses jovens sonhar com o futuro, planejá-lo a longo prazo. Destacamos, aqui, o pensamento de Ramos: ¹⁶ " Apesar do forte componente físico-corporal presente nas transformações próprias da adolescência, elas não são naturais ou decorrentes unicamente de um processo evolutivo orgânico. A vida adolescente e as necessidades em saúde relacionadas são, antes de qualquer coisa, processos produzidos no âmbito das sociedades, definindo-se e modificando-se na interação com seus diversos componentes - econômicos, institucionais, político-éticos, culturais, físico-ambientais."

A adolescência caracteriza-se por uma instabilidade de humor, efeito da convulsão hormonal inerente a essa fase de transformação do corpo, fato que provoca um certo susto em determinada ordem instituída (contra a qual ele, justamente, tenta-se rebelar). Provavelmente, é esse movimento que leva o adolescente a questionar valores sociais para ele ultrapassados, à prática de violência, ao abuso de drogas, ao uso da sua sexualidade de forma inconseqüente e a tantas outras atitudes mais ou menos extremas. Há que se considerar que a sexualidade humana é, sobretudo, uma construção social e cultural, organizada no interior de complexos sistemas de significados, articulada dentro de um contexto de diferenciações e desigualdades de ordens sociais específicas. ¹⁷

Uma primeira grande dificuldade se antepõe a qualquer tipo de trabalho com adolescentes: sua relação truncada com o saber. O adolescente tende a rejeitar qualquer forma de conhecimento que se lhe queiram impor ou mesmo dispor (ainda que a seu pedido), rejeitando o saber acumulado pelos mais velhos e priorizando o seu próprio, geralmente oriundo do grupo ao qual se integra. Mesmo que esse saber, que ele identifica como seu, seja da ordem do prejuízo, parecer- lhe-á mais legítimo. Como, então, transmitir-lhe - ele receber e aceitar - as informações que se gostaria de lhe passar? Acolhendo e envolvendo o adolescente em uma dinâmica onde ele assimile saberes sem se dar conta disso, favorecendo um aprendizado agradável e sem imposições, apenas colocado à sua disposição e capacidade de seleção. ¹⁸

Sob essa perspectiva de análise, Ayres ¹⁹ aponta, como um dos maiores obstáculos ao trabalho preventivo com essa população, a forma estereotipada e naturalizada com que temos tratado os jovens nos serviços de saúde, considerando cada adolescente como parte de um grupo de risco de relevante gravidade. Se não lhe for possível assimilar informações sobre temas como o abuso das drogas, a gravidez indesejada, o contagio de doenças sexualmente transmissíveis ao praticar sexo não-seguro, o adolescente correrá sérios riscos de ser envolvido por essas situações (aparentemente, sem estar consciente delas) e não ser capaz de enfrentá-las satisfatoriamente, por não corresponder aos objetivos do trabalho de informação a ele dirigido. Temos, nesse caso, um círculo vicioso em que adolescente e profissional acabam-se enredando.

Não basta, portanto, informá-lo. É preciso que ele tome consciência, de fato, dos riscos que corre e do que deve fazer para evitá-los. Os métodos convencionais de comunicação e educação em saúde (realização de palestras, distribuição de folhetos informativos, etc.) têm-se mostrado pouco eficazes, exigindo, dos profissionais dedicados, outra forma de abordagem e uso da linguagem - mais dinâmica e lúdica -, que atinja, efetivamente, esse adolescente. ¹⁸

Pedro Chequer ²⁰ afirma que, " na realidade, os jovens estão diretamente expostos a mensagens implícitas e/ou explícitas sobre sexo e sexualidade e interpretam, à sua maneira, essas informações, sejam elas educativas ou não, podendo responder, diferentemente (com negações, descrenças, esquecimentos ou assimilação errada), à mesma mensagem." Chequer também destaca que "o trabalho de prevenção dessas doenças, desenvolvido em escolas e outras instituições, pode ajudar os adolescentes a terem uma visão positiva da sexualidade".

Desenvolver estratégias que favoreçam conhecimentos, oportunidades, opções e a imprescindível participação dos jovens na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis entre si e no seu contexto social constitui, cada vez mais, um desafio para o Centro de Testagem e Aconselhamento em DST/Aids do Hospital-Escola São Francisco de Assis/UFRJ, Rio de Janeiro.

Referências bibliográficas

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3. Paiva V, Peres C, Blessa C. Jovens e adolescentes em tempos de aids - reflexões sobre uma década de trabalho de prevenção. Psicologia USP 2002;13(1):55-78.

4. Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de DST e Aids. AIDS Boletim Epidemiológico [periódico on-line] 2001;15(1). Disponível em: http://www.aids.gov.br

5. Fondo de Población de las Naciones Unidas. Estado de la población mundial 2003: inversiones en su salud e sus derechos. Nova York: UNFPA, 2003.

6. Ministério da Saúde. Secretaria da Assistência à Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Diretrizes dos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA): manual. Brasília: Ministério da Saúde; 2000.

7. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Coordenação Nacional de DST e Aids. Sistema de Informação dos Centros de Testagem e Aconselhamento em Aids (SI-CTA): manual de utilização. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.

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10. Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Boletim Epidemiológico da Aids [acessado durante o ano de 2003, para informações de 2002]. Disponível em: http://www.saude.rj.rio.gov.br.

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20. Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de DST e AIDS. Manual do multiplicador: adolescentes. Brasília: MS; 1997.

Rua Afonso Cavalcanti, 275, Endereço para correspondência:

Cidade Nova, Rio de Janeiro-RJ.
CEP: 20211-110
E-mail: rohgriep@terra.com.br; araujo@infolink.com.br; sonia@ponze.ufrj.br

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Comportamento de risco para a infecção pelo HIV entre adolescentes atendidos em um Centro de Testagem e Aconselhamento em DST/aids no Município do Rio de Janeiro, Brasil

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Citado por SciELO Similares em SciELO Comportamento de risco para a infecção pelo HIV entre adolescentes atendidos em um Centro de Testagem e Aconselhamento em DST/aids no Município do Rio de Janeiro, Brasil Risk behavior to HIV Infection among adolescents attending a STD/AIDS Testing and Counseling Center of the Municipality

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O papel dos pais na educação sexual de adolescentes: uma revisão integrativa.

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Parents are considered the relevant social structure for the education of their children in growth and development, especially with regard to sexuality, which plays an important role in sexual education during adolescence. This study aims to summarize the studies published in journals of Nursing, between the years 2004 to 2014, seeking evidence on how parents of teenagers promote sexual educations with their children.

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https://ifpa.edu.br/documentos-institucionais/0000/3056-anexo-ii-roteiro/file#:~:text=DE%20PESQUISA%20APLICADA-,A%20pesquisa%20aplicada%20%C3%A9%20aquela%20cujo%20principal%20objetivo%20%C3%A9%20a,interesses%20locais%2C%20territoriais%20e%20regionais.

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A edição especial da Epidemiologia e Serviços de Saúde: revista do Sistema Único de Saúde do Brasil (RESS), vol.30, publicada em parceria com a Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical ( RSBMT), traz 18 artigos que tratam sobre diagnóstico, tratamento e vigilância das infecções sexualmente transmissíveis (IST) que estão contempladas no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas acometidas por essas infecções. Publicado pela Secretaria de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde, em 2020, o PCDT-IST foi elaborado com base em evidências científicas e validado em discussões com especialistas. O principal objetivo dos artigos é fornecer informações baseadas nas melhores evidências para profissionais envolvidos no cuidado às pessoas com IST.

A Coordenadora Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços (CGDEP) do Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde (DAEVS) da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (SVS/MS), e também, Editora Executiva da RESS, Dra. Fátima Sonally Sousa Gondim, reconhece que a importância do número Especial sobre IST. Para ela, os artigos deste número, que apresentam aspectos epidemiológicos e clínicos das IST, com ênfase em orientações sobre diagnóstico, tratamento, vigilância, prevenção e controle da doença, são fundamentais para os profissionais que atuam no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).

A edição especial da RESS é uma publicação conjunta com a Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical ( RSBMT), no âmbito da parceria firmada entre as duas revistas, com publicação simultânea em três idiomas (português, espanhol e inglês). Para a Dra. Isis Carvalho, editora da RESS, a publicação simultânea do Número Especial sobre IST na RESS e na RSBMT representa uma iniciativa de grande relevância para ampliar o alcance do conteúdo aos profissionais de saúde e gestores envolvidos no cuidado às pessoas com IST, sobre a melhor prática em saúde com base nas evidências científicas mais atualizadas.

Editor da RSBMT, Dr. Dalmo Correia Filho, enfatiza que o acordo de cooperação técnica entre a Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e a Revista Epidemiologia e Serviços de Saúde é um importante instrumento que permite a ampliação e divulgação Técnico-Científica de qualidade dando visibilidade desse conteúdo e auxiliando os profissionais envolvidos com essas doenças. Para ele, essa publicação conjunta, que é uma das metas do termo de cooperação, vai sem dúvida, nortear desde a abordagem do diagnóstico clínico e laboratorial até o tratamento e o seguimento com vigilância e profilaxia das IST nas populações mais afetadas em todo o Brasil. "Destaco ainda o desempenho das editoras da RESS, Dra. Isis Carvalho e a Dra. Fátima Sonally Sousa Gondim, bem como do editor convidado, o professor Dr. Carlos Henrique Costa, o qual teve uma atuação fundamental em todo o processo de avaliação e revisão pelos pares, além da revisão do inglês, em ambas as revistas. Sem essa participação proficiente e extremamente dedicada desses editores das duas revistas, seguramente esse trabalho não teria tido o êxito alcançado", conclui.

Com relação ao plano de atividades a serem desenvolvidas a partir da cooperação técnica, o editor da RSBMT detalha que há metas a serem cumpridas, uma delas é a implementação de novas metodologias para aprimorar o processo editorial de ambas as revistas. Segundo ele, isso tem sido feito em conjunto com algumas padronizações de instrumentos e modalidades que podem ser incorporados no processo de avaliação pelos pares. A partir daí vem a segunda meta, a publicação conjunta de consenso e relatórios técnicos, que tem como público-alvo os profissionais do serviço na comunidade em três idiomas. Outra meta é o fortalecimento de estratégias de divulgação e promoção da redação científica, que tem sido realizados por meio de cursos pré-congressos dentro do Congresso Brasileiro de Medicina Tropical (MEDTROP). "A divulgação on-line de conteúdos técnico-científicos no site de ambos os periódicos também merece total reconhecimento, além do curso para editores científicos no Brasil e no exterior e os cursos para revisores de periódicos científicos com apoio da Associação Brasileira de Editores Científicos (ABEC) e do Committee on Publication Ethics (COPE, na sigla em inglês). Esses dois periódicos fazem parte da coleção Scientific Electronic Library Online (SciELO) e obedecem às boas práticas da ciência e se movem em direção a assumir algumas práticas da ciência aberta", aponta o Dr. Correia.
IST estão entre os problemas de saúde pública mais comuns em todo o mundo
Dados do Boletim Epidemiológico HIV/Aids 2020 , do Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (DCCI/SVS/MS) apontam que, em 2019, foram 41.919 casos de HIV notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). No ano passado, foram notificados 13.677 casos de HIV (até 30/06/2020). Os dados do boletim também mostram que, em 2019, foram diagnosticados 37.308 casos de aids. De acordo com o Boletim, desde o ano de 2012, observa-se uma diminuição na taxa de detecção de aids no Brasil, que passou de 21,9/100 mil habitantes (2012) para 17,8/100 mil habitantes em 2019, configurando um decréscimo de 18,7%. Embora se observe uma diminuição dos casos de aids em quase todo o País, principalmente nos últimos anos, parte dessa redução pode estar relacionada à identificação de problemas de transferência de dados entre as esferas de gestão do SUS, o que pode acarretar diferença no total de casos entre as bases de dados municipal, estadual e federal de HIV/aids. O declínio no número de casos também pode decorrer de uma demora na notificação e alimentação das bases de dados do Sinan, devido à mobilização local dos profissionais de saúde ocasionada pela pandemia de COVID-19. No Brasil, no período de 2000 até junho de 2020, foram notificadas 134.328 gestantes infectadas com HIV, das quais 8.312 no ano de 2019, com uma taxa de detecção de 2,8/mil nascidos vivos. As IST entre jovens também preocupam. Dados do Boletim Epidemiológico revelaram aumento de 64,9% das IST entre a faixa etária de 15 a 19 anos e de 74,8% para a de 20 a 24 anos, entre 2009 e 2019.

O editorial "Atenção integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis" da edição especial destaca que o cuidado às pessoas com IST, e outras condições de saúde, deve refletir a melhor evidência científica disponível, aliada a fatores contextuais indissociáveis: a experiência do profissional, as características individuais e a potencialidade do sistema de saúde. Ainda de acordo com ele, a sistematização do diagnóstico e tratamento dessas pessoas requer, portanto, que as recomendações estejam organizadas e acessíveis aos profissionais de saúde e que estes recebam capacitação e possuam condições de trabalho apropriadas, permitindo que pessoas cuidem de outras pessoas. O artigo ressalta que o processo de elaboração de recomendações baseadas em evidências científicas depende também de profissionais capacitados para localizar e interpretar as evidências, e de pesquisas científicas bem conduzidas, livres de conflitos de interesses, que respondam apropriadamente às questões que se apresentam na prática clínica. Segundo o texto, desde a elaboração das recomendações baseadas em evidências científicas até a sua incorporação, existem barreiras que limitam a adesão integral. Sua adoção passa por mudança de cultura que valoriza a ciência e os profissionais para o cuidado. Por fim, o artigo assinala que situações que carecem de evidências podem ser priorizadas para pesquisas no âmbito do SUS. A prática de elaboração e implementação de recomendações baseadas em evidências possibilita que essa cultura seja estabelecida, com retroalimentação do processo em ciclo virtuoso de aprendizagem.

Já o artigo de opinião Políticas públicas em infecções sexualmente transmissíveis no Brasil apresenta breve histórico de políticas públicas de enfrentamento às IST no Brasil. Ele também aborda lacunas e desafios a serem considerados pelo país, na formulação e implementação de políticas vindouras. De acordo com a publicação, persistem desafios e lacunas a serem superados, na formulação e implementação de políticas públicas em IST no Brasil. Nesse contexto, há necessidade permanente de fortalecer o papel da atenção primária à saúde na atenção integral às pessoas com IST e suas parcerias sexuais; garantir cobertura vacinal adequada contra a infecção pelo HPV, hepatites virais A e B; promover informação, educação e comunicação em saúde; ampliar o acesso à testagem e tratamento das IST, com foco nas populações mais vulneráveis; notificar parcerias sexuais; e qualificar a abordagem de aspectos da saúde sexual pelos profissionais de saúde, para além do rastreamento de assintomáticos, prevenção, manejo clínico-laboratorial e vigilância dos casos de infecção sexualmente transmissível.

As IST persistem como problema de Saúde Pública mundial. Desde os anos 1990, gonorreia, sífilis e clamídia vem aumentando suas prevalências. Segundo dados divulgados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2019, mais de um milhão de novos casos de quatro infecções sexualmente transmissíveis são contraídos todos os dias. Isso equivale a mais de 376 milhões de novos casos anuais de quatro enfermidades: clamídia, gonorreia, tricomoníase e sífilis. Em média, uma em cada 25 pessoas no mundo tem, pelo menos, uma dessas IST. Entre os vários fatores que têm sido facilitadores desse incremento, a globalização tem sido preponderante. A resistência antimicrobiana tem estreitado o leque terapêutico, principalmente para gonorreia e Mycoplasma genitalium. Mas felizmente existe muita ciência envolvida na prevenção e no tratamento do HIV e de outras IST desde a década de 1980. Tudo aquilo que não se mostra eficaz deixa de ser usado, enquanto o que se mostra promissor é mais bem estudado.

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RESS e RSBMT publicam conjuntamente diretrizes para infecções sexualmente transmissíveis | SBMT

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A repercussão das IST como problema de saúde pública ocorre não apenas pela sua elevada prevalência, mas também em decorrência de sua evolução tanto na fase aguda quanto nas possíveis sequelas causadas pela ausência de diagnóstico correto e tratamento adequado

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Este artigo apresenta breve histórico de políticas públicas de enfrentamento às infecções sexualmente transmissíveis (IST) no Brasil. Ele também aborda lacunas e desafios a serem considerados pelo país, na formulação e implementação de políticas vindouras.

As IST persistem como problema de Saúde Pública mundial. Em 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou uma incidência de 376,4 milhões de casos de IST curáveis em pessoas de 15 a 49 anos de idade, entre os quais destacaram-se 127,2 milhões de casos de clamídia, 86,9 milhões de casos de gonorreia e 6,3 milhões de casos de sífilis. Na Região das Américas, estimaram-se 29,8 milhões de casos de clamídia, 13,8 milhões de casos de gonorreia e 2 milhões de casos de sífilis.

Tais estimativas indicam alta frequência das IST e justificam a estratégia global da OMS e a definição de ações prioritárias para alcançar metas de eliminação das IST até 2030. Essa estratégia concentra esforços (i) na resistência antimicrobiana do gonococo e no risco de coinfecção por clamídia, (ii) na eliminação da sífilis congênita, o que requer ampliação de testagem e tratamento de gestantes e populações específicas, e (iii) na infecção pelo papilomavírus humano ( human papilomavirus, HPV), com ênfase em imunização para eliminação do câncer do colo de útero e verrugas anogenitais.

O Plano de Ação para Prevenção e Controle do HIV/IST (2016-2021) da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) propõe acelerar a eliminação das epidemias do vírus da imunodeficiência humana ( human immunodeficiency virus, HIV), e das IST como problemas de Saúde Pública na Região das Américas, até o ano de 2030. Esse planejamento inclui a estratégia regional para eliminação da transmissão vertical de HIV e da sífilis congênita, com critérios e indicadores específicos.

No Brasil, os casos de sífilis adquirida, sífilis em gestantes e sífilis congênita são de notificação compulsória. Dados epidemiológicos nacionais destacam o aumento de casos de sífilis entre 2010 e 2018, período em que a taxa de incidência de sífilis congênita aumentou quase quatro vezes, passando de 2,4 para 9,0 casos por mil nascidos vivos, e a taxa de detecção de sífilis em gestantes aumentou cerca de seis vezes, passando de 3,5 para 21,4 casos por mil nascidos vivos. A sífilis adquirida teve sua taxa de detecção aumentada de 34,1 casos por 100 mil habitantes, em 2015, para 75,8 casos por 100 mil habitantes em 2018.

A Figura 1 resume os marcos históricos das principais estratégias e ações no âmbito das políticas públicas em IST no Brasil, a partir da criação do Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis e Aids (PN-DST/Aids) em 1986.

Entre 2015 e 2016, a parceria do Ministério da Saúde com a Universidade Federal de Santa Catarina e sítios sentinelas, para o desenvolvimento de estudo sobre resistência do gonococo (Projeto SenGono), viabilizou o primeiro programa nacional de vigilância de susceptibilidade do gonococo aos antimicrobianos. A pesquisa de vigilância, de âmbito nacional, analisou cepas de gonococo em sete sítios sentinelas (compostos por serviços de assistência para IST e laboratórios de apoio local) e constatou alta resistência da bactéria à tetracilina, à penicilina e ao ciprofloxacino.

Em 2018, iniciou-se nova fase do Projeto SenGono, com a instalação de mais sítios de coleta e a inclusão de dois novos antimicrobianos (espectinomicina e gentamicina) nas análises. No âmbito do Projeto SenGono, estão sendo pesquisados Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitaliume e Trichomonasvaginalis, nas amostras de corrimento uretral; e vírus do herpes simples tipos 1 e 2, Treponema pallidum e Haemophilusducreyi, nas amostras de úlceras genitais.

Os resultados do Projeto SenGono levaram à publicação, em 17 de junho de 2020, da Portaria GM/MS nº 1.553/2020, pela qual o Ministério da Saúde instituiu a vigilância sentinela da síndrome do corrimento uretral masculino para monitorar dados em unidades de saúde habilitadas.

A partir da incorporação da vacinação contra o HPV no SUS, observou-se a necessidade de monitorar o impacto dessa imunização na população específica. As pesquisas sobre prevalência do HPV no Brasil eram escassas, até então. Em 2016, iniciou-se estudo nacional de prevalência da infecção pelo HPV (Estudo POP-Brasil), uma parceria do Ministério da Saúde, entre outras instituições, com a Associação Hospitalar Moinhos de Vento de Porto Alegre, RS. A pesquisa buscou determinar a prevalência do HPV em pessoas sexualmente ativas, de 16 a 25 anos de idade, em todas as capitais brasileiras, além de investigar diferenças regionais de prevalência e tipos de vírus; seus resultados finais suprirão a lacuna de informação epidemiológica, e contribuirão para estabelecer uma linha de base e avaliar o impacto da vacinação contra o HPV. Os resultados preliminares da pesquisa, trazidos a público ainda em 2016, estimaram alta prevalência de HPV (54,6%), sendo 38,4% de HPV de alto risco para o desenvolvimento de câncer.

O rápido crescimento da resistência antimicrobiana da Neisseria gonorrhoeae a múltiplos antibióticos ameaça os esforços para controle dessa infecção. Um total de 66% dos 67 países participantes do Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme já apresentaram elevação da resistência clínica e in vitro às cefalosporinas de espectro estendido, entre 2009 e 2014, sendo essa a única monoterapia de primeira linha restante para controle da gonorreia. A evolução das pesquisas deve ter prioridade, incluir o desenvolvimento de novos antimicrobianos para tratamento, da vacina contra o gononoco e de novos testes rápidos, com detecção simultânea de gonococo e resistência antimicrobiana, para diagnóstico e vigilância.

No controle da sífilis são elencados alguns objetivos desafiantes, incluindo: eliminar a transmissão vertical; melhorar a vigilância dos casos; desenvolver testes com maior acurácia, para diagnosticar sífilis ativa, neurossífilis e sífilis congênita; ampliar o acesso das populações mais vulneráveis; e desenvolver alternativas de medicamentos orais e vacinas contra o Treponema pallidum.

Persistem desafios e lacunas a serem superados, na formulação e implementação de políticas públicas em IST no Brasil. Nesse contexto, há necessidade permanente de (i) fortalecer o papel da atenção primária à saúde na atenção integral às pessoas com IST e suas parcerias sexuais, (ii) garantir cobertura vacinal adequada contra a infecção pelo HPV, hepatites virais A e B, (iii) promover informação, educação e comunicação em saúde, (iv) ampliar o acesso à testagem e tratamento das IST, com foco nas populações mais vulneráveis, (v) notificar parcerias sexuais e (vi) qualificar a abordagem de aspectos da saúde sexual pelos profissionais de saúde, para além do rastreamento de assintomáticos, prevenção, manejo clínico-laboratorial e vigilância dos casos de infecção sexualmente transmissível.

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Políticas públicas em infecções sexualmente transmissíveis no Brasil

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Este artigo apresenta breve histórico de políticas públicas de enfrentamento às infecções sexualmente transmissíveis (IST) no Brasil. Ele também aborda lacunas e desafios a serem considerados pelo país, na formulação e implementação de políticas vindouras. As IST persistem como problema de Saúde Pública mundial.

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Este artigo apresenta breve histórico de políticas públicas de enfrentamento às infecções sexualmente transmissíveis (IST) no Brasil. Ele também aborda lacunas e desafios a serem considerados pelo país, na formulação e implementação de políticas vindouras.

As IST persistem como problema de Saúde Pública mundial. Em 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou uma incidência de 376,4 milhões de casos de IST curáveis em pessoas de 15 a 49 anos de idade, entre os quais destacaram-se 127,2 milhões de casos de clamídia, 86,9 milhões de casos de gonorreia e 6,3 milhões de casos de sífilis. Na Região das Américas, estimaram-se 29,8 milhões de casos de clamídia, 13,8 milhões de casos de gonorreia e 2 milhões de casos de sífilis.

Tais estimativas indicam alta frequência das IST e justificam a estratégia global da OMS e a definição de ações prioritárias para alcançar metas de eliminação das IST até 2030. Essa estratégia concentra esforços (i) na resistência antimicrobiana do gonococo e no risco de coinfecção por clamídia, (ii) na eliminação da sífilis congênita, o que requer ampliação de testagem e tratamento de gestantes e populações específicas, e (iii) na infecção pelo papilomavírus humano ( human papilomavirus, HPV), com ênfase em imunização para eliminação do câncer do colo de útero e verrugas anogenitais.

O Plano de Ação para Prevenção e Controle do HIV/IST (2016-2021) da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) propõe acelerar a eliminação das epidemias do vírus da imunodeficiência humana ( human immunodeficiency virus, HIV), e das IST como problemas de Saúde Pública na Região das Américas, até o ano de 2030. Esse planejamento inclui a estratégia regional para eliminação da transmissão vertical de HIV e da sífilis congênita, com critérios e indicadores específicos.

No Brasil, os casos de sífilis adquirida, sífilis em gestantes e sífilis congênita são de notificação compulsória. Dados epidemiológicos nacionais destacam o aumento de casos de sífilis entre 2010 e 2018, período em que a taxa de incidência de sífilis congênita aumentou quase quatro vezes, passando de 2,4 para 9,0 casos por mil nascidos vivos, e a taxa de detecção de sífilis em gestantes aumentou cerca de seis vezes, passando de 3,5 para 21,4 casos por mil nascidos vivos. A sífilis adquirida teve sua taxa de detecção aumentada de 34,1 casos por 100 mil habitantes, em 2015, para 75,8 casos por 100 mil habitantes em 2018.

A Figura 1 resume os marcos históricos das principais estratégias e ações no âmbito das políticas públicas em IST no Brasil, a partir da criação do Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis e Aids (PN-DST/Aids) em 1986.

Entre 2015 e 2016, a parceria do Ministério da Saúde com a Universidade Federal de Santa Catarina e sítios sentinelas, para o desenvolvimento de estudo sobre resistência do gonococo (Projeto SenGono), viabilizou o primeiro programa nacional de vigilância de susceptibilidade do gonococo aos antimicrobianos. A pesquisa de vigilância, de âmbito nacional, analisou cepas de gonococo em sete sítios sentinelas (compostos por serviços de assistência para IST e laboratórios de apoio local) e constatou alta resistência da bactéria à tetracilina, à penicilina e ao ciprofloxacino.

Em 2018, iniciou-se nova fase do Projeto SenGono, com a instalação de mais sítios de coleta e a inclusão de dois novos antimicrobianos (espectinomicina e gentamicina) nas análises. No âmbito do Projeto SenGono, estão sendo pesquisados Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitaliume e Trichomonasvaginalis, nas amostras de corrimento uretral; e vírus do herpes simples tipos 1 e 2, Treponema pallidum e Haemophilusducreyi, nas amostras de úlceras genitais.

Os resultados do Projeto SenGono levaram à publicação, em 17 de junho de 2020, da Portaria GM/MS nº 1.553/2020, pela qual o Ministério da Saúde instituiu a vigilância sentinela da síndrome do corrimento uretral masculino para monitorar dados em unidades de saúde habilitadas.

A partir da incorporação da vacinação contra o HPV no SUS, observou-se a necessidade de monitorar o impacto dessa imunização na população específica. As pesquisas sobre prevalência do HPV no Brasil eram escassas, até então. Em 2016, iniciou-se estudo nacional de prevalência da infecção pelo HPV (Estudo POP-Brasil), uma parceria do Ministério da Saúde, entre outras instituições, com a Associação Hospitalar Moinhos de Vento de Porto Alegre, RS. A pesquisa buscou determinar a prevalência do HPV em pessoas sexualmente ativas, de 16 a 25 anos de idade, em todas as capitais brasileiras, além de investigar diferenças regionais de prevalência e tipos de vírus; seus resultados finais suprirão a lacuna de informação epidemiológica, e contribuirão para estabelecer uma linha de base e avaliar o impacto da vacinação contra o HPV. Os resultados preliminares da pesquisa, trazidos a público ainda em 2016, estimaram alta prevalência de HPV (54,6%), sendo 38,4% de HPV de alto risco para o desenvolvimento de câncer.

O rápido crescimento da resistência antimicrobiana da Neisseria gonorrhoeae a múltiplos antibióticos ameaça os esforços para controle dessa infecção. Um total de 66% dos 67 países participantes do Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme já apresentaram elevação da resistência clínica e in vitro às cefalosporinas de espectro estendido, entre 2009 e 2014, sendo essa a única monoterapia de primeira linha restante para controle da gonorreia. A evolução das pesquisas deve ter prioridade, incluir o desenvolvimento de novos antimicrobianos para tratamento, da vacina contra o gononoco e de novos testes rápidos, com detecção simultânea de gonococo e resistência antimicrobiana, para diagnóstico e vigilância.

No controle da sífilis são elencados alguns objetivos desafiantes, incluindo: eliminar a transmissão vertical; melhorar a vigilância dos casos; desenvolver testes com maior acurácia, para diagnosticar sífilis ativa, neurossífilis e sífilis congênita; ampliar o acesso das populações mais vulneráveis; e desenvolver alternativas de medicamentos orais e vacinas contra o Treponema pallidum.

Persistem desafios e lacunas a serem superados, na formulação e implementação de políticas públicas em IST no Brasil. Nesse contexto, há necessidade permanente de (i) fortalecer o papel da atenção primária à saúde na atenção integral às pessoas com IST e suas parcerias sexuais, (ii) garantir cobertura vacinal adequada contra a infecção pelo HPV, hepatites virais A e B, (iii) promover informação, educação e comunicação em saúde, (iv) ampliar o acesso à testagem e tratamento das IST, com foco nas populações mais vulneráveis, (v) notificar parcerias sexuais e (vi) qualificar a abordagem de aspectos da saúde sexual pelos profissionais de saúde, para além do rastreamento de assintomáticos, prevenção, manejo clínico-laboratorial e vigilância dos casos de infecção sexualmente transmissível.

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Políticas públicas em infecções sexualmente transmissíveis no Brasil

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Este artigo apresenta breve histórico de políticas públicas de enfrentamento às infecções sexualmente transmissíveis (IST) no Brasil. Ele também aborda lacunas e desafios a serem considerados pelo país, na formulação e implementação de políticas vindouras. As IST persistem como problema de Saúde Pública mundial.

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Os novos parâmetros curriculares das escolas brasileiras e educação sexual:uma proposta de intervenção em ciências

New curriculum parameters of Brazilian schools and sexual education: na intervention proposal in sciences

Suzinara Tonatto; Clary Milnitsky Sapiro

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

RESUMO

Este estudo tem por objetivo investigar inovações nas práticas de ensino-aprendizagem, que atentem para a questão da Orientação Sexual. Para isso, procuramos oferecer à instituição escolar formas significativamente contextualizadas e interdisciplinares de se trabalhar as questões acerca da sexualidade. Este estudo apresenta duas etapas investigativas: uma qualitativa e uma experimental. Participaram da pesquisa 25 alunos de 7 a série (ambos os sexos), de uma escola privada de Porto Alegre, RS, Brasil. Os resultados sugerem que através de uma abordagem adequada, a escola torna-se um ambiente imprescindível para a construção de valores pertinentes a uma educação sexual que possibilite aos jovens escolhas conscientes no que se refere à atividade sexual e à prevenção de doenças sexualmente transmissíveis.

Palavras-chave: Adolescência, Sexualidade, Interdisciplinaridade, Temas Transversais

ABSTRACT

The purpose of this study was to describe and to justify the importance of innovative practices in the teaching and learning process related to sexual education. In order to accomplish this goal, we offered interdisciplinary ways to deal with the questions about sexuality in our schools. This investigation presents a quali-quanti design which is and ethnographic description and an experiment consecutively. the subjects' participants were twenty-five students enrolled on the "7th grade" (junior high) of a private school of Porto Alegre, Brasil. The results depicted students' reflection and discussion in depth about the issues, allowing us to suggest that the school is a very important setting for achieving contextualized sex education through crosswise and interdisciplinary approaches.

Key Words: Adolescence, Sexuality; Interdisciplinary

INTRODUÇÃO

O objetivo mais amplo deste estudo é descrever e justificar a importância de inovações na prática do ensino-aprendizagem, que atentem para a questão da orientação sexual, desde que, estas sejam fundamentadas na realidade e em um constante processo de reflexão e reestruturação da prática pedagógica.

Com o intuito de buscar essas inovações a partir do ensino de Ciências, optamos por oferecer à instituição escolar formas significativamente contextualizadas de se trabalhar as questões acerca da sexualidade. Possibilitamos, desta forma, através de oficinas, a abertura de espaços diferenciados (workshops) para a reflexão e discussão com adolescentes sobre temas emergentes relativos à sexualidade. Essas oficinas convocaram e motivaram a participação dos jovens e o desenvolvimento de habilidades críticas.

Cabe ressaltar que a realização deste trabalho visa multiplicar a produção e difusão de conhecimentos interdisciplinares entre os profissionais da educação, no sentido de viabilizar a reestruturação das formas tradicionais de ensino nas escolas, no que se refere à questão da orientação sexual, assim como de outros temas não contemplados neste estudo.

Ao propormos inovações nas práticas de ensino-aprendizagem pertinentes ao ensino da sexualidade na instituição formal, é importante salientar que a "instituição formal" aqui estudada está delimitada por características específicas: é uma escola privada, de orientação religiosa, freqüentada por alunos de classes média e alta, situada em uma zona nobre de Porto Alegre (RS). Assim sendo, as conclusões são pertinentes a este contexto.

Com relação à elaboração desta pesquisa, buscamos referenciais teóricos interdisciplinares, dadas a complexidade e o caráter multifacetado das questões abordadas.

METODOLOGIA

Este estudo seguiu um delineamento com uma etapa qualitativa de caráter descritivo (1 a etapa), sucedida por um experimento (2 a etapa - oficinas sobre sexualidade) e fundamenta-se na percepção de que seus resultados são generalizáveis a grupos culturais com características semelhantes.

Na primeira etapa, foi realizada a descrição etnográfica. Em função do nosso objetivo de trabalhar com os alunos de forma a privilegiar seus interesses e necessidades no que se refere ao tema da sexualidade, utilizamos a descrição etnográfica como forma de imergirmos na realidade dos alunos e, dessa forma, conseguir obter os subsídios necessários para a elaboração das oficinas (intervenção) fundamentadas no contexto de vida dos jovens (contextualização).

Já na segunda etapa de investigação, a partir dos dados coletados nas entrevistas, observações e consultas a documentos, utilizamos o delineamento do Estudo de Casos através das oficinas sobre sexualidade.

A pesquisa foi realizada em uma escola particular, de 1 o e 2 o graus, de orientação religiosa, com clientela de classes média e alta, no período de setembro a novembro do ano de 2000. Participaram 25 alunos de ambos os sexos, de idade entre 12 e 14 anos, de uma turma de 7 a série do 1 o grau.

O critério de seleção dos participantes foi a voluntariedade. Além disso, no início do trabalho, foi mandada uma carta de participação aos pais dos alunos, com relação à realização do trabalho, solicitando o seu consentimento ¹

No decorrer das oficinas, procuramos utilizar recursos e dinâmicas interativas tais como jogos, filmes, dilemas com situações da vida cotidiana dos jovens, entre outras coisas para motivar as reflexões e para envolver os alunos neste trabalho.

Para a melhor interação entre os alunos e com a facilitadora (primeira autora), sugerimos que os alunos se organizassem em círculo na sala de aula, para o desenvolvimento das atividades.

Durante as oficinas, procuramos discutir muitos dos temas de interesse dos jovens e proporcionar momentos de reflexão sobre outros assuntos importantes relacionados a sua atual fase de vida.

Os temas privilegiados pelos alunos nas oficinas estão indicados na tabela 1. Com base nesses temas, sugerimos diversas atividades (discussões, jogos, filmes, teatro, etc) a serem desenvolvidas e as organizamos nas 10 oficinas a serem realizadas.

No que diz respeito aos resultados do trabalho procedemos a uma análise de conteúdos dos temas que emergiram durante as oficinas. Esta análise não permite descrever toda a riqueza de elementos das atividades realizadas durante o trabalho, mas, sim, pretende explicitar, a partir da realidade dos alunos, e fundamentada no viés bio-psico-social da pesquisa, fragmentos de narrativas dos alunos que exemplificam os achados da pesquisa.

O DISCURSO ADOLESCENTE EM ANÁLISE

A análise das categorias que emergiram das narrativas dos adolescentes mostra que eles se apropriam de certos discursos protagonizados pelo social e esses discursos, por sua vez, acabam por surtir efeitos de "verdade" sobre esses jovens. Muitos dos discursos dos alunos referentes à sexualidade correspondem a visões hegemônicas com relação ao corpo, relações de gênero e identidade sexual.

A análise está organizada em três momentos diferentes, cada um deles conduzido por uma categoria emergente a partir dos temas sugeridos relacionados, que servem para subsidiar a análise teórica. As categorias analisadas foram:

AS REPRESENTAÇÕES DOS ALUNOS SOBRE SEXUALIDADE

Durante as oficinas, percebemos que as representações de alunos e professores sobre sexualidade estão limitadas quase sempre a relação sexual entre um homem e uma mulher. Isso pode ser percebido na fala de Gabriel ²:

Sexualidade pra mim? (...) Acho que é manter relações sexuais com uma outra pessoa do sexo oposto... com quem tu é chegado, com quem tu te entende legal... acho que é isso.

Também no discurso da professora Laura, percebe-se que, apesar de se poder falar mais "abertamente" sobre sexualidade em sala de aula, o enfoque que é dado continua sendo o biológico, principalmente voltado para o estabelecimento de uma "normalidade" da conduta sexual e para o tratamento das questões vinculadas à saúde e à doença, o que, por sua vez, contribui para a manutenção desse tipo de representação:

...Agora eles perguntam... eles perguntam sobre o tamanho do pênis em sala de aula(...) Assim, quando tem laboratórios, oficinas, eles perguntam se isso é normal, se isso não é normal... eles perguntam sobre a AIDS, como é que a AIDS pega, como é que a AIDS não pega(...) o que acontece, o que não acontece....

Os professores, portanto, apesar de perceberem a necessidade de adotar uma maior abertura para o tratamento das questões relativas à sexualidade na escola, continuam sem subsídios adequados para trabalhar essas questões. Sendo assim, geralmente, acabam por relegá-la a um enfoque totalmente biologizante, que tem a função de preservar o educador frente aos alunos, com relação aos seu próprios questionamentos, receios e ansiedades. Segundo Louro (1998),

...a sexualidade que é geralmente apresentada na escola está em estreita articulação com a família e a reprodução. O casamento constitui a moldura social adequada para seu 'pleno exercício' e os filhos, a conseqüência ou a benção desse ato. Dentro desse quadro, as práticas sexuais não reprodutivas ou não são consideradas, deixando de ser observadas, ou são cercadas de receios e medos. A associação da sexualidade ao prazer e ao desejo é deslocada em favor da prevenção dos perigos e das doenças. Nesse contexto que centraliza a reprodução, os/as homossexuais ficam fora da discussão [...] A homossexualidade é virtualmente negada, mas é, ao mesmo tempo, profundamente vigiada (p. 41).

Desse modo, ao vincular a sexualidade a um enfoque simplesmente biológico, a escola acaba negando o fato de que fatores psicológicos, sociais, históricos e culturais apresentam forte influência sobre ela e, também, sobre as formas como os sujeitos dela se apropriam.

O Corpo e a Sexualidade

Questões pertinentes às mudanças do corpo permearam a discussão e o diálogo com os adolescentes durante todo o trabalho realizado. Os jovens demonstraram a percepção de que as modificações que estão ocorrendo na sua afetividade, valores e expectativas decorrem, também, de processos que estão promovendo a transformação do seu corpo em um corpo adulto, dotado de atributos sexualizantes.

Além disso, os jovens percebem que o seu corpo é visto e/ou analisado pelos outros, exigindo, portanto, uma série de cuidados para ser aceito e desejado. Desse modo, revela-se a grande preocupação com a aparência que os adolescentes apresentam.

A preocupação com as roupas, com o cabelo, com as erupções na pele, com a linguagem, entre outras coisas, é sintomática da fase pela qual os adolescentes estão passando, e simboliza a busca por uma identificação com o grupo de pares, ao mesmo tempo que marca o período de desidealização das figuras parentais (Meira, 1996, p. 103).

A mídia, por sua vez, exerce um papel de educadora informal que tem atraído muito os jovens na atualidade. Com relação aos corpos adolescentes, os discursos que prolifera se dirigem mais especificamente ao corpo das meninas, e apresentam uma proposta vinculada a um mecanismo de controle-estimulação, que ao mesmo tempo que incita os adolescentes a mostrarem seus corpos, faz a exigência de que, para isso, eles estejam dentro dos padrões de beleza rigorosamente estabelecidos (Fischer, 1996, p. 97).

Isso pode ser percebido na fala de Rita:

A gente tem que ser magrinha, tem que estar bronzeada e tem que ter cabelo comprido pra ser considerada bonitinha.

Portanto, no que diz respeito ao corpo, os adolescentes (principalmente as meninas), mostram-se, em diversos momentos, muito influenciados pela questão da valorização social de um determinado padrão estético e, a partir disso, muito preocupados com a manutenção de um ideal de corpo e de beleza.

Por outro lado, podemos dizer também que, quando o corpo é estudado em sala de aula (freqüentemente na 7 a série do 1 o grau), é trabalhado geralmente nos moldes cartesianos, isto é, seccionado para que, através dos estudos de suas partes, os alunos possam construir o todo que, por sua vez, nunca é retomado na sua íntegra (Santos, 1997, p. 102). Além disso, ao trabalhar dessa forma, a escola exclui outras abordagens culturais, por ela, menos privilegiadas. Assim, os alunos não conseguem estabelecer relações diretas entre o que é estudado e os seus próprios corpos e, desse modo, não conseguem também construir nenhum tipo de aprendizado real sobre o que estudaram mesmo que, no seu íntimo, continuem querendo saber sobre aquilo.

OS RELACIONAMENTOS AFETIVOS E A SEXUALIDADE

Na adolescência, os jovens, de diversas formas, procuram se inserir no social, através de buscas por identificações no seu meio de convívio, que não estejam mais ligadas ao ciclo familiar. Dessa forma, percebemos a importância que o grupo de pares assume nesse período da vida.

Com relação a isso, podemos notar, por exemplo, a importância que a maioria absoluta dos adolescentes dá para os amigos no que se refere às conversas sobre sexualidade. Quase todos colocam, em momentos diversos, o fato de que os amigos são a grande fonte de esclarecimentos de dúvidas, inclusive sexuais, e o apoio nas horas mais difíceis. Quando questionada sobre as pessoas às quais ela recorreria caso tivesse dúvidas sobre sexualidade, Joana responde:

Acho que primeiro perguntaria pras minhas colegas assim(...) Aí depois, se elas não soubessem me responder, aí talvez, eu perguntaria pra minha mãe.

Segundo os próprios adolescentes, isso se deve ao fato de que, por terem uma idade muito próxima entre si, os amigos entendem melhor os problemas da adolescência do que qualquer outra pessoa. Desse modo, para a maioria dos adolescentes, nesse momento, os pais não deixam de ter a sua importância e o seu valor, mas o que acontece é que outras instâncias e outros grupos assumem um valor fundamental na vida dos jovens, como por exemplo, os pares. Na verdade, ocorre um certo distanciamento uma vez que o adolescente já não se identifica tanto (ou não quer mais se identificar) com as figuras parentais como na infância e, a partir disso, o adolescente passa a buscar em outros meios as vivências e experiências que necessita nesse momento de sua vida.

Outro tipo de relacionamento que os adolescentes procuram como forma de buscar a afirmação de um papel sexuado no grupo, e desse modo, buscar também uma identidade sexual, é o ficar. Durante as oficinas esse tema foi assunto de muitas discussões com os adolescentes. Carlos diz:

'Ficar' é só coisa de atração... para se divertir numa festa, não tem nada a ver! Depois se a gente for conhecer melhor, a gente vai ver se dá mesmo ou não pra ficar mais tempo(...) mas isso daí já é pelos sentimentos... muito mais do que pelo corpo.

Desse modo, percebemos claramente que esse tipo de relação está fundamentada na atração física, no erotismo, na existência da "não-exclusividade" de ambas as partes e no seu aspecto passageiro. Os adolescentes em questão procuram esse tipo de relacionamento como forma de experimentar a intimidade e uma série de desejos, sentimentos e emoções relacionados a ela, sem, contudo, precisarem estar vinculados a um compromisso com outra pessoa. Além disso, o ficar "permite ao adolescente ser reconhecido e reconhecer-se ocupando uma posição sexuada" (Giongo, 1998, p. 08).

Durante as discussões, percebemos um grande interesse de meninos e meninas, em saber o que o lado oposto pensa acerca do ficar (e mesmo com relação a outros assuntos relacionados à sexualidade). Os adolescentes explicitam as diferenças na forma como meninos e meninas articulam-se com as questões do ficar.

Podemos identificar as caracterizações estereotipadas de gênero na fala de Joana:

Quando os guris 'ficam' com um monte de meninas, eles levam fama de garanhão. Mas, quando nós 'ficamos' com um ou dois guris já levamos é fama de galinhas mesmo (...) Isso é 'tri-injusto'!

As relações de gênero, portanto, também foram incluídas nas discussões com os adolescentes, e, algumas de suas falas são representativas do que eles pensam sobre o assunto. Isso acontece porque os discursos que circulam nos espaços em que os adolescentes têm acesso, são carregados de noções de gênero e permeiam, dessa forma, as construções que os jovens fazem com relação ao feminino e ao masculino. Por isso, eles repetem as idéias de que as meninas são "criadas" para serem mais meigas e sentimentais e os meninos mais rudes e racionais, sem perceber que, por trás disso, esconde-se toda uma rede complexa de relações de poder que, em diferentes momentos da história, privilegiou a construção da feminilidade e da masculinidade dessa maneira, como forma, por exemplo, de se inibir a conduta da mulher nos vários campos sociais.

AS QUESTÕES DA SEXUALIDADE NA EDUCAÇÃO

A sexualidade é um tema que aparece "transversalizado" na cultura, permeando-a de diversas maneiras, e permeando, conseqüentemente, a vida dos jovens adolescentes. Podemos perceber isso na forma como os alunos se comportam, na forma como eles se relacionam entre si e nas suas falas, uma vez que em todos esses aspectos a sexualidade é um tema que aparece de forma urgente.

Os adolescentes se comportam e relacionam de forma a buscar reconhecer-se e serem reconhecidos a partir de uma posição sexuada. Sendo assim, jogos de sedução são colocados em prática de inúmeras formas o tempo todo, o ficar é privilegiado e, mesmo no que se refere às amizades, o toque (seja através de abraços entre as meninas ou tapas entre os meninos) assume grande importância nas relações cotidianas. Nas falas dos adolescentes, de inúmeras formas, a sexualidade aparece como uma questão primordial, mas algumas vezes é visível a dificuldade que eles apresentam de se expressar com relação a esse assunto. Sendo assim, artifícios como as brincadeiras e as piadinhas são utilizados no intuito de chamar a atenção para a sexualidade que aflora em seus corpos e almas.

Sem uma proposta prescritiva, as oficinas procuraram facilitar a reflexão e discussão das idéias e representações que os alunos apresentam como "ideais" com a finalidade de problematizar o conteúdo de suas crenças e discursos possibilitando a apropriação crítica em relação aos seus processos identidários.

Observamos que os temas propostos pelos alunos para o trabalho sobre sexualidade nas oficinas estavam, em sua maioria, relacionados a aspectos biológicos, psicológicos e sociais (família, relação sexual, transformações na adolescência, homossexualismo, diferenças entre meninos e meninas, etc.). Assim sendo, esse fato corrobora a nossa posição em relação à importância da realização de um trabalho a longo prazo, fundamentado na interdisciplinaridade.

A abordagem interdisciplinar pode contribuir para a busca de resoluções fundadas em raciocínio crítico e conhecimento na problematização dos temas referentes à sexualidade por parte dos adolescentes, de uma forma integrada e não alienada ao contexto em que vivem.

No entanto, para que a transversalidade e a interdisciplinaridade se efetivem, a prática na relação ensino-aprendizagem deve ser re-significada substancialmente. As modificações na estrutura do planejamento curricular são necessárias, uma vez que a base tradicional do ensino brasileiro não possibilita o desenvolvimento de um trabalho diferenciado (interdisciplinar e transversal), pois está fundamentada em princípios e objetivos que não condizem mais com a contemporaneidade.

Entendemos que o currículo, adequadamente construído, deve atender às necessidades dos alunos e professores de compreender a sociedade na qual vivem, favorecendo o conseqüente desenvolvimento de diversas capacidades, tanto técnicas quanto sociais, que os auxiliem em sua localização dentro da sociedade como pessoas autônomas, críticas, democráticas e solidárias.

Ao levarmos em consideração que cada escola possui uma cultura e identidade próprias, que a constituem e, conseqüentemente, diferentes possibilidades de ação, o que sugerimos é que os Parâmetros Curriculares Nacionais (PCN), documentos propostos pelo Ministério da Educação (MEC), sejam utilizados pelas diferentes escolas, não na sua íntegra, como um manual de reformulação curricular, mas, sim, como uma forma de se propiciar, através desse material, uma reflexão e discussão sobre o ensino atual, como forma de se mobilizar a equipe escolar para a promoção de transformações na base do ensino tradicional. Os PCN orientam e reforçam a necessidade de uma discussão permanente e atualizada, com relação ao ensino fundamental, sobre seus objetivos, propostas, conteúdos eleitos, etc., mas, as modificações, quando realizadas, são elaboradas localmente por cada equipe de cada escola dentro do seu contexto de vida.

Apesar de entendermos que os PCN não se constituem na única ou na melhor proposta de melhoria na qualidade de ensino, este trabalho apoiou-se neste material, uma vez que ele se constitui em um certo "avanço" em termos de compreensão do processo de ensino porque: propõe a interdisciplinaridade e a idéia de que avançar no conteúdo significa construí-lo; amplia o conceito de sala de aula como um espaço social de aprendizagem (Becker, 1996, p. 261), e não somente um local de transmissão de saberes; dá importância aos temas sociais e à contextualização dos assuntos trabalhados; e, enfim, suscita discussões acerca do que está acontecendo atualmente, no que diz respeito ao ensino no país, e do que poderia ser modificado a partir das possibilidades locais de cada escola.

Por inúmeros motivos podemos dizer que as oficinas sobre sexualidade realizadas corroboram as idéias sugeridas pelos PCN. Em primeiro lugar, as oficinas fizeram uso de uma abordagem interdisciplinar, uma vez que valorizaram a discussão de diversos temas sob um viés biológico, psicológico e social. Em segundo lugar, as oficinas privilegiaram a discussão de um tema de relevância social. Ainda, possibilitaram a abertura de espaços diferenciados de trabalho, que motivaram a participação dos jovens e o desenvolvimento de habilidades críticas.

Quanto às contribuições deste projeto, almejamos que possa motivar o corpo docente em direção às possibilidades de mudança e conscientização da importância do ensino da sexualidade na escola selecionada e, também, que sirva como incentivo para a reflexão e discussão das propostas que são vinculadas em seu currículo.

Recebido: 18/9/2002

1ª revisão: 17/12/2002

Aceite final: 7/1/2003

Suzinara Tonatto

Bióloga, Mestre em Psicologia Social e Institucional, do Instituto de Psicologia, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. O endereço eletrônico da autora é: gmelamed@ig.com.br Clary Milnitsky Sapiro

Profa. Adjunto do Instituto de Psicologia, PPGPSI, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.Ph.D. Doutora em Educação, pela Universidade de Ilinoius,USA. O endereço eletrônico da autora é: sapiro@vortex.ufrgs.br

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Os novos parâmetros curriculares das escolas brasileiras e educação sexual: uma proposta de intervenção em ciências

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Este estudo tem por objetivo investigar inovações nas práticas de ensino-aprendizagem, que...

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A Educação sexual na mudança de conhecimentos, atitudes e comportamentos sexuais dos adolescentes

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Autores

Andreza Marques de Castro Leão Universidade Estadual Paulista

Paulo Rennes Marcal Ribeiro UNESP

Regina Celia Bedin Universidade Estadual Paulista

Resumo

O presente artigo discute a formação de professores para atuar com questões de sexualidade na escola a partir da criação dos Parâmetros Curriculares Nacionais, em 1997. Os autores apontam que, ao longo de pouco mais de uma década, não houve incentivo nem iniciativas oficiais regulares e sistemáticas para que aos professores se oferecessem oportunidades de formação em Educação Sexual na cadeira de Pedagogia, nas licenciaturas ou em educação continuada, nem mesmo em formação inicial, com raras exceções. O trabalho com Sexualidade e Educação Sexual geralmente tem como entraves o desconhecimento, o preconceito, o tabu e a discriminação. Se os professores, portanto, receberem preparação para trabalhar neste campo, haverá um ganho significativo em sua atuação e no desenvolvimento psicossocial de seus alunos, além de representar também um processo de formação para a cidadania.
Palavras-Chave: Educação Sexual. Sexualidade. Orientação Sexual na Escola. Formação de Professores. Curso de Pedagogia.

Abstract
This article discusses the training of teachers to work with sexuality issues in regular school environment after the creation of the National Curriculum (PCNs) in 1997. The authors note that over a decade there have been no official regular and systematic initiatives or incentives to provide teachers with sex education disciplines at undergraduate level in Pedagogy, Teachers' Training, Continuing Education or Initial Training courses, with rare exceptions. Generally the work with sexuality and sex education carry with it some coadjutors such as ignorance, prejudice, taboo and discrimination. In this way, if teachers are prepared to approach the field, they will experience a significant gain in performance and in the psycho-social development of their students, as well as work in a process of citizenship education.
Keywords: Sex Education. Sexuality. Sexual Guidance in School. Teachers' Education. Pedagogy Course.

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SEXUALIDADE E ORIENTAÇÃO SEXUAL NA ESCOLA EM FOCO: algumas reflexões sobre a formação de professores SEXUALITY AND SEXUAL GUIDANCE: some reflections about teachers' education

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Andreza Marques de Castro Leão Universidade Estadual Paulista Paulo Rennes Marcal Ribeiro UNESP Regina Celia Bedin Universidade Estadual Paulista O presente artigo discute a formação de professores para atuar com questões de sexualidade na escola a partir da criação dos Parâmetros Curriculares Nacionais, em 1997.

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O professor e filósofo deu uma palestra para pais e funcionários do Centro Educacional Pioneiro, na qual discorreu sobre ética e papéis da família e da escola
Na última terça-feira, 16 de abril, o Centro Educacional Pioneiro recebeu o professor Mario Sergio Cortella para a palestra "Ética, Indivíduo e Sociedade", como parte do ciclo de eventos do Escola da Família de 2019. Um público de mais de 600 pessoas assistiu ao filósofo, em quase 1h30 de palestra, que abordou temas como coragem, papel da família e da escola na formação do aluno, diferença entre tradicional e arcaico e, claro, ética.

Cortella relembrou a história do Pioneiro, enfatizando que foi preciso muita coragem para Dona Michie Akama deixar o Japão e construir uma vida em um país desconhecido. "Coragem não é o oposto do medo", relembrou. "Coragem é a capacidade de enfrentar o medo. Não ter medo é ser inconsequente e irresponsável".

Sobre formação da criança e do jovem, ele pontuou que é responsabilidade da família educar o filho - a escola ajuda na escolarização, mas a família é quem educa. Mesmo em tempos tão corridos, quando facilmente usamos a expressão "não tenho tempo", Cortella diz que tudo é uma questão de prioridade. "Tempo é prioridade. E prioridade não tem plural. Se você diz que tem prioridadeS, com 's', então não entendeu o significado da palavra", comenta. Filho ser ou não ser prioridade é, portanto, para Cortella, uma escolha.

Passar mais tempo com a família é, também para o Pioneiro, essencial. "Desconectar para conectar", como foi enfatizado na nossa primeira reunião de pais do ano. A tecnologia invadiu os lares e por vezes substituiu a conversa, a convivência, a troca entre pais e filhos. "Não seja possuído pelo que você possui", alerta o filósofo. Em outras palavras, o cuidado da mãe, do pai em relação ao filho é um exercício diário, e implica, inclusive, supervisionar o que ele faz na internet, com quem conversa, a que assiste. Afinal, "ética é a capacidade de proteger a decência", segundo Cortella.

Após a palestra, o professor respondeu a algumas perguntas da plateia e concedeu uma sessão de autógrafos.

Veja fotos da palestra aqui.
ENTREVISTA
Antes de se dirigir à plateia que o esperava, o professor Mario Sergio Cortella dispôs de alguns minutos para uma entrevista com a equipe do Pioneiro. Confira como foi.
Pioneiro - Aqui na escola trabalhamos com nossos alunos valores como bondade e solidariedade. No entanto, em um mundo tão competitivo, em que o importante muitas vezes é "vencer", quando um cidadão é formado para o bem, para ser bondoso, isso pode deixá-lo em desvantagem?
Mario Sergio Cortella - A única maneira de interromper essa lógica é formar pessoas que recusem essa lógica destrutiva. Não há uma perda. Só há uma perda se as pessoas nesta escola se renderem a essa lógica da destrutividade, da competitividade exacerbada, do exagero em relação à disputa.

Você pode se render e falar "vamos prepará-los para a guerra". Mas aí será uma negação dos ideais dos fundadores, que desejavam uma cultura de paz, de convivência harmônica, valores de comunidade.

Acho que o pai deve se preocupar com isso. A grande questão é: "posso formar meu filho em meio à bondade? Como é que ele vai enfrentar este mundo?"

Uma das discussões que vieram à tona é a do home schooling, fazer educação em casa porque assim o filho não será "contaminado". Mas ele não viverá a vida inteira em casa, a casa é só uma fase, um estágio. E quando ele for viver "em meio à contaminação"? Isso significa que a preparação não é para escapar do mundo, mas para ter uma presença nele na qual você recuse tudo aquilo que seja objeto de dano - dano para você mesmo e para todo mundo.

Por isso a escola deve persistir nesse ideal e acho que as pessoas reconhecem isso. Com 60 anos de trajetória, é sinal de que esse tipo de orientação é uma orientação vitoriosa.
PIO - Cada vez mais cedo as crianças são inseridas no mundo digital, mas isso gera preocupação por parte dos pais porque eles não têm acesso ao que os filhos estão vendo ou fazendo o tempo inteiro. Mas seria ético para o pai ou para a escola controlar o que eles estão fazendo?
MSC - O termo que devemos usar é mais ligado à formação pedagógica, não necessariamente "controlar", mas "supervisionar". É necessário que haja uma supervisão.

Quando eu era menino em Londrina, eu não era só filho da Dona Emilia e do Seu Antônio, eu era filho de todo mundo que estava ali. A Dona Aparecida, da janela da casa dela, gritava comigo. Havia um acompanhamento mais amplo de supervisão das crianças e jovens de maneira que houvesse um cuidado. Nesse sentido, é tarefa sim do pai e da mãe estarem acompanhando - não é impedindo, mas ordenando.

Não gostamos muito de algumas palavras porque a gente as teme, mas por exemplo, eu não temo a palavra "castigo". Posso até dar outro nome, que é "responsabilização". A gente não deve ter medo nem da palavra "responsabilidade" e nem da palavra "supervisão". Eu estou acompanhando, é necessário olhar. Você precisa também conversar de maneira mais próxima, precisa ter uma supervisão daquilo que eles estão vendo, conversar sobre aquilo.

Você não vai impedir que os jovens tenham contato com o que você não quer, tal como eu não impedi em relação aos meus filhos e netos que eles fossem para um mundo onde existe a perversão, a droga, a brutalidade. A questão é prepará-los para não terem o encantamento por isso.

Hoje há pais e mães que organizam sua agenda aos finais de semana em função das crianças, como se um adulto tivesse de colocar seu tempo disponível para fazer com que a criança seja feliz um domingo inteiro. Se não tem o que fazer, ora, invente! Pegue uma batata, um palito de fósforo ou de dente, faça uma vaquinha e vá brincar.

Essa rendição que parte dos pais tem em relação aos filhos é danosa, porque não é desprezar esse mundo da infância, mas colocá-lo num patamar que não lhe cabe. Eu preciso reestabelecer, sem violência, sem nenhum tipo de agressividade, a subordinação. Meus filhos são subordinados a mim enquanto eu tiver sobre eles responsabilidade. Uma das coisas mais fortes dentre os valores, especialmente na comunidade nipônica, é a disciplina, o respeito à ideia de convivência, à capacidade de etiqueta nas relações. Isso não é malévolo.

Ter autoridade é diferente de ser autoritário.
PIO - Em seu livro "Família: Urgências e Turbulências", o senhor diz que "a família não é democrática, ela é participativa".
É verdade. Democracia pressupõe direitos e deveres iguais.

É como uma sala de aula: uma sala de aula não é democrática. Eu numa sala de aula sou autoridade. Ser participativo é outra coisa: eu consulto, dialogo, mas eu não me subordino. Isso vale num centro cirúrgico, numa autoridade de trânsito, numa organização de um parlamento. Eu e meus alunos estamos num pé de igualdade enquanto dignidade, mas eu sou autoridade nessa relação.

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Mario Sergio Cortella fala sobre família e ética no Pioneiro - Centro Educacional Pioneiro

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O professor e filósofo deu uma palestra para pais e funcionários do Centro Educacional Pioneiro, na qual discorreu sobre ética e papéis da família e da escola Na última terça-feira, 16 de abril, o Centro Educacional Pioneiro recebeu o professor Mario Sergio Cortella para a palestra "Ética, Indivíduo e Sociedade", como parte do ciclo de ...

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How to cite

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ABNT

TRINDADE, Ellika e BRUNS, Maria Alves de Toledo. Adolescentes e paternidade: um estudo fenomenológico. . Ribeirão Preto: Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. . Acesso em: 24 jun. 2023. , 1999

APA

Trindade, E., & Bruns, M. A. de T. (1999). Adolescentes e paternidade: um estudo fenomenológico. Ribeirão Preto: Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo.

NLM

Trindade E, Bruns MA de T. Adolescentes e paternidade: um estudo fenomenológico. 1999 ;[citado 2023 jun. 24 ]

Vancouver

Trindade E, Bruns MA de T. Adolescentes e paternidade: um estudo fenomenológico. 1999 ;[citado 2023 jun. 24 ]

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How to cite A citação é gerada automaticamente e pode não estar totalmente de acordo com as normas ABNT TRINDADE, Ellika e BRUNS, Maria Alves de Toledo. Adolescentes e paternidade: um estudo fenomenológico. . Ribeirão Preto: Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. .

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