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Que es la Insuficiencia Renal Aguda// Enfermería en Difusión

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La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días. La eliminación de productos de desecho no es la única función de estos órganos, quienes además desempeñan un papel imprescindible en la regulación del medio interno, manteniendo el equilibrio electrolítico y la volemia en unos márgenes muy estrechos.

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Es la presencia de una alteración estructural o funcional renal (sedimento, imagen, histología) que persiste más de 3 meses, con o sin deterioro de la función renal; o un filtrado glomerular (FG) < 60 ml/ min/1,73 m2 sin otros signos de enfermedad renal.

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La lesión renal por isquemia-reperfusión es, quizá, la causa más común, aunque también se puede presentar por la presencia de pigmentos como la hemoglobina y la mioglobina cuando existe hemólisis o destrucción muscular; esto da como resultado de la disminución del flujo sanguíneo renal que disminuye el transporte de oxígeno y nutrientes: como resultado de este desequilibrio, las células del epitelio tubular renal sufren lesión estructural y, dependiendo de la magnitud de la lesión, inclusive funcional, que condiciona la reducción en la producción de ATP intracelular que favorece la muerte celular ya sea por apoptosis o necrosis.

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Castillo Ramos Estefany

Carvajal Mozombite Nancy

Espinoza Hernandez Mia Alessandra

Esquivel Cóndor Joselin Daniela

Gutierrez Romero Nancy Elvira

Docente:

SONIA ELIZABETH SANCHEZ MINCHOL

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IRA prerrenal: Se debe a una disminución en la perfusión renal sin daño estructural a los riñones. Las causas comunes incluyen hipovolemia (pérdida de volumen sanguíneo), disminución del gasto cardíaco, y vasodilatación sistémica.

IRA intrínseca: Ocurre cuando hay daño directo al parénquima renal. Las causas incluyen necrosis tubular aguda (NTA), glomerulonefritis, nefritis intersticial, y daño vascular renal. La NTA puede ser isquémica o tóxica en origen.

IRA post-renal: Resulta de una obstrucción al flujo urinario. Las causas incluyen obstrucción del tracto urinario por cálculos, tumores, o problemas prostáticos.

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Insuficiencia renal aguda (IRA) en 15 minutos - mecanismos fisiopatológicos pre, intra y post renal!

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1. IRA PRERENAL:

Reducción de volumen circulante:

Hemorragias, quemaduras, pérdidas gastrointestinales

﻿﻿Bajo gasto cardíaco: insuficiencia cardiocirculatoria, arritmias

﻿﻿Acumulación liquido en tercer espacio: ascitis, pancreatitis

﻿﻿Vasodilatación periférica: sepsis, anafilaxia

2. IRA RENAL:

Afección vascular: trombosis y embolia renales, hipertensión arterial

﻿﻿Afección intersticial: infecciones, nefritis alérgicas, tóxica, rechazo agudo de trasplante

﻿﻿Afección glomerular:
glomerulonefritis, lupus eritematoso

﻿﻿Necrosis tubular aguda: isquemia renal mantenida, nefrotoxinas

3. IRA POSRENAL:

Alteraciones pieloureterales: cálculos, coágulos, ligado quirúrgico acidental, tumores

﻿﻿Alteraciones vesicouretrales: tumores prostáticos, estenosis, traumatismos

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Infarto de miocardio.

Rabdomiólisis (descomposición muscular).

Deshidratación severa.

Infección.

Agente de contraste yodado.

Administración o ingestión de ciertos medicamentos que pueden causar toxicidad en los riñones.

Estenosis de la arteria renal.

Condiciones que pueden afectar el flujo de oxígeno y sangre a los riñones, como un paro cardíaco.

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Anuria

Oliguria

Falta de apetito

Náuseas o vómitos

Mioclionías

Debilidad muscular

Somnolencia

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Manual MSD - Enfermedad renal crónica

https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136

León-Ponce MAD, Briones-Garduño JC, Carrillo-Esper ADR, Moreno-Santillán A, Pérez-Calatayud ÁA. Insuficiencia renal aguda (IRA) clasificación, fisiopatología, histopatología, cuadro clínico diagnóstico y tratamiento una versión lógica [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 28 de junio de 2024]. Disponible en: https://medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cma174e.pdf

Ríos FJG. Insuficiencia Renal Aguda [Internet]. Elsevier.es. [citado el 28 de junio de 2024]. Disponible en: https://static.elsevier.es/nefro/monografias/pdfs/nefrologia-dia-317.pdf

Lorenzo V, Rodríguez D. Enfermedad Renal Crónica. Nefrología al día [Internet]. 2023 [citado 28 junio 2024]; ISSN: 2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136-pdf

Venado A. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO [Internet]. 2009 [citado el 28 junio 2024]. Disponible en: http://www.medicinaysalud.unam.mx/temas/2009/02_feb_2k9.pdf

Arakaki M, Manuel J. Insuficiencia renal aguda. Rev Medica Hered [Internet]. 2003 [citado el 27 de junio de 2024];14(1):36–43. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2003000100006

Andreu Periz L, Force Sanmartín E. Revisión actualizada sobre la insuficiencia renal aguda: estudio de un caso. Nursing [Internet]. 2003 [citado el 27 de junio de 2024];21(8):51–9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-revision-actualizada-sobre-insuficiencia-renal-13052533

Yang J. Enfermedad renal crónica: diagnóstico y tratamiento. Springer Nature Singapur Pte Ltd.; 2020. doi: 10.1007/978-981-32-9131-7.

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TRATAMIENTO:

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Se da la acumulación de productos del metabolismo de proteínas y alteraciones que se presentan por la pérdida de la función renal.

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CLASIFICACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

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CLASIFICACIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

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FG (ml/min/1,73m2)

>= 90 -> Normal o elevado

60-89 -> Ligeramente disminuido

45-59 -> Ligera o moderadamente disminuido

30-44 -> Moderada o gravemente disminuido

15-29 -> Gravemente disminuido

<15 -> Fallo renal

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1. Etapa 1: Tasa de filtración glomerular (TFG) normal (≥ 90 mL/min/1,73 m²) con presencia de albuminuria persistente o enfermedad renal conocida.

2. Etapa 2: TFG de 60 a 89 mL/min/1,73 m².

3. Etapa 3: TFG de 30 a 59 mL/min/1,73 m².

4. Etapa 4: TFG de 15 a 29 mL/min/1,73 m².

5. Etapa 5: TFG < 15 mL/min/1,73 m² o diálisis.

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1. Diabetes mellitus: La hiperglucemia crónica puede dañar los glomérulos renales.

2. Hipertensión arterial: La presión alta constante puede dañar los vasos sanguíneos en los riñones.

3. Glomerulonefritis: Inflamación de los glomérulos que puede resultar en daño renal.

4. Nefritis intersticial: Inflamación de los túbulos renales y estructuras circundantes.

5. Enfermedades hereditarias: Como la poliquistosis renal.

6. Infecciones recurrentes del tracto urinario.

7. Obstrucción prolongada del tracto urinario: Debido a condiciones como hiperplasia prostática benigna o cálculos renales.

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Hipertensión Arterial: Sucede por la retención de sodio y agua, junto a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, contribuyen significativamente a la elevación de la presión arterial. Esto aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Enfermedad Cardiovascular: Hay mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria y arritmias por la HTA y dislipidemia.

Anemia: Debido a la reducción en la producción de eritropoyetina, la cual se encarga de la producción de glóbulos rojos

Desnutrición y Caquexia: La pérdida de apetito junto al catabolismo proteico e inflamación crónica puede llevar una pérdida de peso y de masa muscular.

Trastornos minerales y óseos: Se debe por la deficiencia de la vitamina D y el hiperparotiroidismo el cual tiene como resultado la fragilidad de los huesos y el mayor riesgo de fracturas

Acidosis metabólica: Ocurre cuando los riñones no pueden excretar adecuadamente los ácidos del cuerpo. Esto puede llevar a una acumulación de ácido en la sangre, lo que puede causar debilidad muscular, desmineralización ósea y exacerbar la progresión de la enfermedad renal.

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Adultos mayores

Infección crónica

Diabetes

Hipertensión Arterial

Trastornos inmunológicos

Problemas renales y hepáticos

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Síntomas

Los síntomas de la IRC tienden a desarrollarse lentamente y pueden incluir:

1. Alteraciones gastrointestinales: Anorexia, náuseas, y vómitos.

2. Fátiga y debilidad: Debido a la acumulación de desechos en el cuerpo.

3. Nocturia: Necesidad de orinar con frecuencia durante la noche.

4. Problemas neurológicos: Confusión, somnolencia, o problemas de concentración.

5. Edema: Hinchazón de pies y tobillos por retención de líquidos.

6. Fétor urémico: Olor amoniacal en el aliento debido a la acumulación de productos nitrogenados [2].

7. Dolor torácico: Si se acumula líquido alrededor del corazón (pericarditis).

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Dieta: Los pacientes deben seguir una dieta baja en proteínas, sodio, potasio y fósforo para reducir la carga sobre los riñones y prevenir complicaciones como la hiperfosfatemia y la hiperpotasemia.

Ejercicio: Mantener una actividad física regular para mejorar la salud cardiovascular y general.

Control de peso: Mantener un peso saludable para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes, que pueden agravar la IRC.

Control de la presión arterial: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA-II) son comunes para controlar la hipertensión y proteger los riñones.

Tratamiento de la anemia: La eritropoyetina recombinante y los suplementos de hierro pueden ser utilizados para tratar la anemia asociada a la IRC.

Diálisis: En etapas avanzadas de la IRC, la diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal) es necesaria para reemplazar la función renal.

Trasplante renal: Es el tratamiento definitivo para la IRC terminal y puede mejorar significativamente la calidad de vida y la supervivencia del paciente.

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1. La insuficiencia renal aguda (IRA) y la insuficiencia renal crónica (IRC) son dos condiciones que afectan la función renal de manera diferente. La IRA se caracteriza por una rápida disminución de la función renal, que puede ocurrir en cuestión de días o semanas. Esta condición es a menudo causada por factores como infecciones, deshidratación o el uso de medicamentos nefrotóxicos. A pesar de su gravedad, la IRA puede ser reversible si se identifica y trata a tiempo

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2. En contraste, la IRC es una disminución progresiva y a largo plazo de la función renal que persiste por más de tres meses. Las principales causas de IRC incluyen enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión. Esta condición suele ser irreversible y, a medida que avanza, los pacientes pueden necesitar diálisis o un trasplante de riñón para manejar la enfermedad

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3. El manejo de la IRA se enfoca en tratar la causa subyacente y proporcionar soporte renal temporal si es necesario, mientras que el tratamiento de la IRC implica controlar las enfermedades subyacentes, adoptar cambios en el estilo de vida y, eventualmente, utilizar terapias de reemplazo renal

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El tratamiento de la insuficiencia renal aguda (IRA) se centra en abordar la causa subyacente de la disfunción renal y en manejar las complicaciones asociadas. Los enfoques principales incluyen:

1. Tratamiento de la causa subyacente: Identificar y tratar la causa que ha provocado la insuficiencia renal, como infecciones, deshidratación, o el uso de medicamentos nefrotóxicos.

2. Control de líquidos y electrolitos: Es crucial equilibrar los niveles de líquidos y electrolitos en el cuerpo para prevenir complicaciones adicionales. Esto puede incluir la restricción de líquidos y el uso de diuréticos.

3. Diálisis: En casos graves, puede ser necesaria la diálisis para eliminar las toxinas y el exceso de líquidos del cuerpo hasta que los riñones se recuperen.

4. Medicamentos: Dependiendo de la causa subyacente, se pueden utilizar diferentes medicamentos, como antibióticos para tratar infecciones o medicamentos para controlar el potasio en sangre.

5. Monitoreo continuo: Los pacientes con IRA requieren una monitorización constante de los signos vitales, los niveles de electrolitos y la función renal para ajustar el tratamiento según sea necesario.

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Mantener una dieta saludable:

Consumir una dieta balanceada rica en frutas, verduras, granos enteros, y baja en sodio y grasas saturadas.

Evitar el consumo excesivo de proteínas animales y azúcares refinados.

Hidratación adecuada:

Beber suficiente agua para mantener la hidratación y apoyar la función renal, evitando tanto la deshidratación como el exceso de líquidos.

Actividad física regular:

Realizar ejercicio regularmente para mantener un peso saludable y mejorar la circulación y la salud cardiovascular [2].

Control de factores de riesgo:

Monitorear y controlar la presión arterial y los niveles de azúcar en sangre, ya que la hipertensión y la diabetes son factores de riesgo importantes para la enfermedad renal.

Evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos y sustancias dañinas para los riñones.

Hábitos de vida saludables:

No fumar y limitar el consumo de alcohol, ya que estos hábitos pueden dañar los vasos sanguíneos y los riñones.

Dormir lo suficiente y reducir el estrés, ya que la salud general del cuerpo impacta en la función renal.

Chequeos médicos regulares:

Realizar exámenes médicos regulares para monitorear la función renal, especialmente si se tienen factores de riesgo como hipertensión, diabetes o antecedentes familiares de enfermedad renal.