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Las personas, por lo general chicas, aunque cada vez son más los chicos que lo padecen, tienen una preocupación excesiva por el peso, lo que les lleva a disminuir la cantidad de alimentos que ingieren. Este comportamiento implica una importante pérdida de peso, que puede llegar a una situación de desnutrición grave. Conocer más sobre las causas, el diagnóstico y el tratamiento de este conocido trastorno alimenticio. Pero antes Suscríbete a mi canal donde podrás encontrar más contenido interesante sobre psicología.

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¿Qué es la Anorexia? Causas, diagnóstico y tratamiento - Resumen animado

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El trastorno por atracón es una condición en la cual la persona come generalmente una cantidad de comida mucho mayor de lo normal, todo al mismo tiempo. La persona se siente fuera de control durante estos atracones. El trastorno por atracón no es lo mismo que comer mucho de vez en cuando. La gente con trastorno por atracón come sin control por lo menos una vez a la semana dentro de un lapso mínimo de 3 meses.

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¿Es esta información apropiada para mí?

Esta información es apropiada para usted si:

Su profesional de atención médica* le dijo que tiene el trastorno por atracón (binge-eating disorder o BED, por su sigla en inglés).

Usted tiene 18 años o más. La información de este resumen proviene de investigaciones en adultos.

¿Qué aprenderé en este resumen?

Este resumen responderá a estas preguntas:

¿Qué es el trastorno por atracón?

¿Cómo se trata el trastorno por atracón?

Psicoterapia (hablar con un terapeuta capacitado)

Medicamentos

¿Qué han encontrado los investigadores sobre la eficacia de la psicoterapia y los medicamentos para tratar el trastorno por atracón?

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de los medicamentos para tratar el trastorno por atracón?

¿De qué debo hablar con mi profesional de atención médica?

* El término profesional de atención médica puede referirse a su médico familiar, enfermera, asistente médico, psiquiatra, psicólogo, consejero o trabajador social certificado, nutricionista o dietista.

¿De dónde proviene la información?

Investigadores financiados por la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica; AHRQ, por su sigla en inglés), una agencia de investigación del gobierno federal, revisaron estudios acerca de los tratamientos del trastorno por atracón publicados hasta enero de 2015. El informe incluyó 57 estudios y una revisión sistemática, y fue revisado por profesionales de la atención médica, investigadores, expertos y el público.

Conozca su condición

¿Qué es el trastorno por atracón?

El trastorno por atracón es una condición en la cual la persona come generalmente una cantidad de comida mucho mayor de lo normal, todo al mismo tiempo. La persona se siente fuera de control durante estos atracones.

El trastorno por atracón no es lo mismo que comer mucho de vez en cuando. La gente con trastorno por atracón come sin control por lo menos una vez a la semana dentro de un lapso mínimo de 3 meses.

Nota: A diferencia de otros trastornos alimentarios, la persona con con trastorno por atracón en general no intenta compensar los atracones con el ayuno (dejar de comer), ejercicio excesivo o purga. La purga puede consistir en vómito, abuso de laxantes (medicamentos que facilitan la defecación) o el uso de diuréticos (medicamentos que ayudan al cuerpo a eliminar los líquidos).

La persona con trastorno por atracón muestra por lo menos tres de las conductas siguientes durante un episodio de atracón:

Come mucho más rápido de lo normal

Come hasta sentirse incómodamente lleno

Come mucho sin tener hambre

Come solo/a por vergüenza

Siente asco, depresión o culpa después de cada atracón

El trastorno por atracón puede variar de leve a grave. La persona con trastorno por atracón suele tener sobrepeso u obesidad (un peso mayor de lo que se considera sano para la estatura). Generalmente siente vergüenza por su falta de control al comer y puede tratar de ocultar el problema.

¿Qué problemas de salud se pueden relacionar con el BED?

La persona con trastorno por atracón puede tener:

Sobrepeso/obesidad

Problemas digestivos

Dolores de cabeza

Dolor en las articulaciones

Dolor muscular

Estrés

Problemas para dormir

Depresión

Problemas del ciclo menstrual (menstruación) en las mujeres

¿Qué tan frecuente es el trastorno por atracón?

El trastorno por atracón es el trastorno alimentario más frecuente en Estados Unidos.

En este país, de cada 100 mujeres, poco más de 3 tendrán trastorno por atracón alguna vez en la vida.

Y de cada 100 hombres, aproximadamente 2 tendrán trastorno por atracón alguna vez en la vida.

Conozca sus opciones

¿Cómo se trata el trastorno por atracón?

Usualmente, el tratamiento del trastorno por atracón consiste en psicoterapia (hablar con un terapeuta capacitado acerca de su estado de ánimo, sentimientos, pensamientos y conductas). Además de la psicoterapia, su profesional de atención médica puede recomendar también un medicamento para tratar el trastorno por atracón. El tipo de tratamiento que recomiende su profesional puede depender de otras condiciones de salud que usted tenga.

Tipos de psicoterapia

Acerca de la terapia

Terapia cognitivo- conductual (CBT, por sus sigla en
inglés)

Este tipo de terapia le ayuda a entender cómo los pensamientos y conductas negativas pueden originar los atracones.

El terapeuta puede ayudarle a aprender cómo cambiar sus pensamientos y conductas negativas.

En general, la CBT requiere reunirse con un terapeuta, ya sea en forma individual o en grupo.

Existen libros de autoayuda sobre la terapia cognitivo-conductual (CBT).

Terapia dialéctica conductual (DBT, por sus sigla en
inglés)

Este tipo de terapia le ayuda a entender cómo los sentimientos negativos pueden originar los atracones.

El terapeuta le ayuda a aprender técnicas para mantenerse más atento (enfocado en el momento presente), con el fin de controlar mejor sus emociones y afrontar mejor la angustia.

En general, la DBT requiere reunirse con un terapeuta, ya sea en forma individual o en grupo.

Psicoterapia interpersonal (IPT, por sus sigla en
inglés)

Este tipo de terapia le ayuda a entender cómo los problemas en su interacción con los demás pueden crearle sentimientos negativos que lo induzcan a comer sin control.

El terapeuta puede ayudarle a aprender a sobrellevar mejor esos sentimientos negativos.

El terapeuta puede ayudarle a aprender técnicas para mejorar su interacción con los demás.

En general, la IPT requiere reunirse con un terapeuta, ya sea en forma individual o en grupo.

¿Qué han encontrado los investigadores sobre la psicoterapia para tratar el trastorno por atracón?

Los investigadores descubrieron que la terapia cognitivo-conductual (CBT) con un terapeuta ayuda a mejorar el trastorno por atracón.

Se necesita más investigación para saber qué tan bien funcionan para tratar el trastorno por atracón otros tipos promisorios de psicoterapia, como la terapia dialéctica conductual y la psicoterapia interpersonal.

La CBT con un terapeuta ayuda a las personas con trastorno por atracón a:

Lo que encontraron los investigadores:

¿Controlar el atracón?

Sí

¿Comer desenfrenadamente menos seguido?

Sí

¿Tener menos pensamientos e impulsos relacionados con la comida?

Sí

¿Tener menos síntomas de depresión?

No

¿Qué se puede decir de la terapia conductual para bajar de peso?

Este tipo de terapia le ayuda a desarrollar conductas para bajar de peso, tales como seguir un plan de nutrición y hacer más actividad física.

Los investigadores encontraron que, aunque puede ayudar a reducir el peso, la terapia conductual para bajar de peso, por sí sola, no mejora claramente los atracones.

Medicamento (nombre comercial)*

Acerca del medicamento

Cómo actúa el medicamento

*Algunos de estos medicamentos existen en forma genérica. La forma genérica puede ser más barata.

Lisdexanfetamina (Vyvanse®)

Es el primer medicamento aprobado por la Food and Drug Administration (Administración de Alimentos y Medicamentos; FDA, por su sigla en inglés) de Estados Unidos, para tratar el trastorno por atracón.

Es un estimulante y también se utiliza para tratar el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (ADHD, por su sigla en inglés).

Logra su efecto al cambiar la cantidad de ciertas sustancias químicas en el cerebro.

Topiramato (Topamax®, Trokendi XR®, Qudexy® XR)

Este medicamento se creó para tratar las convulsiones y prevenir los dolores de migraña.

Ahora se utiliza para tratar muchas condiciones diferentes.

Ayuda a restablecer el equilibrio de las sustancias químicas del cerebro y ayuda a corregir la actividad eléctrica de las células cerebrales.

Antidepresivos de segunda generación

Estos medicamentos se crearon para tratar la depresión, pero también se utilizan para tratar otras condiciones.

Son ejemplos de antidepresivos de segunda generación: bupropión (Wellbutrin®), citalopram (Celexa®), duloxetina (Cymbalta®), escitalopram (Lexapro®), fluoxetina (Prozac®), fluvoxamina (Luvox®) y sertralina (Zoloft®).

Estos medicamentos ayudan a mejorar la forma en que el cerebro utiliza ciertas sustancias químicas que controlan el estado de ánimo, el estrés y el apetito.

¿Qué han encontrado los investigadores sobre los medicamentos para el trastorno por atracón?

Los investigadores encontraron que la lisdexanfetamina (Vyvanse®), el topiramato (Topamax®, Trokendi XR®, Qudexy® XR) y los antidepresivos de segunda generación ayudan a mejorar el BED a corto plazo (cuando se toma durante 6 a 16 semanas).

Se necesita más investigación para saber qué tan bien funcionan estos medicamentos para tratar el trastorno por atracón a largo plazo.

Ayuda el medicamento a las personas con trastorno por atracón a:

Lisdexanfetamina (Vyvanse®)

Topiramato (Topamax®, Trokendi XR®, Qudexy® XR)

Antidepresivos de segunda generación

*Se necesita más investigación para saberlo con certeza.

¿Cuáles son los efectos secundarios posibles de los medicamentos?

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en inglés), proporciona la lista siguiente de efectos secundarios. El hecho de que un efecto secundario sea posible no significa que usted lo tendrá.

Lisdexanfetamina (Vyvanse®)

Boca seca

Dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido/a

Reducción del apetito

Aumento de la frecuencia cardíaca

Estreñimiento

Nerviosismo

Ansiedad

Dolor de cabeza

Advertencia: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en inglés) advierte que la lisdexanfetamina (Vyvanse®) produce riesgos de abuso (tomar más medicamento que el prescrito) y dependencia (sensación de necesitar el medicamento y no poder controlarse).

La FDA también advierte que la lisdexanfetamina (Vyvanse®) puede causar muerte súbita, derrame cerebral o ataque cardíaco en algunas personas, pero estos efectos secundarios son raros. Las personas con problemas del corazón deben consultar a su profesional de atención médica antes de tomar este medicamento.

También las embarazadas deben consultar a su profesional de atención médica antes de tomar este medicamento.

Topiramato (Topamax®, Trokendi XR®, Qudexy® XR)

Entumecimiento u hormigueo (por lo general en brazos, manos, pies o piernas).

Reducción del apetito

Pérdida de peso

Náuseas

Cansancio o letargo

Mareos

Nerviosismo

Retardo del movimiento y del habla u otros problemas del habla

Problemas de la vista

Fiebre

Problemas de la memoria

Diarrea

Cambios en el sabor de los alimentos

Infección de la vía respiratoria superior

Dolor en el abdomen

Reducción del sentido del tacto

Advertencia: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en inglés) advierte que si el topiramato (Topamax®, Trokendi XR®, Qudexy® XR) se toma durante el embarazo, el bebé pueden nacer con paladar hendido o labio leporino (una abertura en el paladar o el labio).

Antidepresivos de segunda generación

Náusea y vómito

Sudor

Dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido/a

Problemas sexuales (como bajo impulso sexual o problemas de eyaculación)

Boca seca

Temblor (sacudidas que no se pueden controlar)

Aumentar o disminuir el apetito

Debilidad

Sarpullido

Nota: Los efectos secundarios que se mencionan aquí son efectos secundarios comunes de los antidepresivos de segunda generación. Cada antidepresivo de segunda generación puede tener efectos secundarios un poco distintos.

Advertencia: La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en inglés) advierte que los antidepresivos de segunda generación pueden causar pensamientos o conductas suicidas en adultos jóvenes (de hasta 24 años). Si alguna vez piensa en hacerse daño, llame inmediatamente a su profesional de atención médica.

Puede llamar a la Red Nacional de Prevención del Suicidio al 1-800-273-TALK (8255), o visitar http://suicidepreventionlifeline.org/help-yourself/en-espanol/.

Las embarazadas deben consultar a su profesional de atención médica antes de tomar un antidepresivo de segunda generación.

Tome una decisión

¿En qué debo pensar al tomar mi decisión?

Se deben considerar varios factores al decidir qué tratamiento sería mejor para usted. Tal vez desee hablar con su profesional de atención médica sobre:

Qué tratamiento podría ser mejor para usted

Los beneficios y efectos secundarios posibles del tratamiento

El costo del tratamiento

Lo que su familia y amigos pueden hacer para apoyarlo

Pregunte a su profesional de atención médica

¿Cree que la psicoterapia (terapia de conversación) pueda ayudarme? En tal caso, ¿qué tipo de psicoterapia considera que sería mejor para mí? ¿Por qué?

¿Podría ayudarme a encontrar a un terapeuta capacitado en ayudar a personas con trastorno por atracón?

¿Con que frecuencia tendría que reunirme con el terapeuta?

¿Cree que me ayude también un medicamento? En tal caso, ¿qué medicamento cree que sería mejor para mí?

¿Por cuánto tiempo tendría que tomar el medicamento?

¿A qué efectos secundarios debo estar atento? ¿Qué debo hacer si se presenta algún efecto secundario?

Número de publicación: 15(17)-EHC030-B

Fuente

La información de este resumen proviene del reporte Management and Outcomes of Binge-Eating Disorder (Tratamiento y resultados del trastorno por atracón) de diciembre del 2015. El reporte fue preparado por RTI International-University of North Carolina Evidence-based Practice Center (RTI International y el Centro de Práctica Basada en la Evidencia de la Universidad de Carolina del Norte), financiado por la Agency for Healthcare Research and Quality, (Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica; AHRQ, por su sigla en inglés).

Se obtuvo información adicional de la página web de MedlinePlus®, un servicio de la National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina) y de los National Institutes of Health (Institutos Nacionales de la Salud) de Estados Unidos. Parte de la información proviene también del artículo en inglés: Psychological Treatments for Binge Eating Disorder (Tratamientos psicológicos para el trastorno por atracón), publicado en la revista Current Psychiatry Reports (Informes de actualidad sobre psiquiatría), en agosto de 2012.

Este resumen fue preparado por el John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science at Baylor College of Medicine (Centro John M. Eisenberg para la Ciencia de las Comunicaciones y Decisiones Clínicas en la Facultad de Medicina de Baylor) en Houston, Texas. Este resumen fue revisado por personas con trastorno de apetito desenfrenado.

Esta guía fue traducida de la publicación en inglés titulada Treating Binge-Eating Disorder: A Review of Evidence for Adults.

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Tratamiento para el trastorno por atracón

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¿Es esta información apropiada para mí? Esta información es apropiada para usted si: Su profesional de atención médica* le dijo que tiene el trastorno por atracón (binge-eating disorder o BED, por su sigla en inglés). Usted tiene 18 años o más. La información de este resumen proviene de investigaciones en adultos.

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La ortorexia nerviosa se reconoce cuando una dieta se convierte en el aspecto preponderante en el existir de una persona: las actividades cotidianas están supeditadas a la planificación, compra y preparación de comidas “satisfactorias”.

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Todo empieza con un buen propósito: comer de forma saludable. Es la misma decisión que cada día toman muchos ciudadanos para llevar una nutrición beneficiosa para su salud. Se reduce la ingesta de aquellos alimentos menos recomendables, como la bollería industrial o ciertos ultraprocesados altos en grasas saturadas, sal o azúcares, y se aumenta la de frutas, verduras, frutos secos y, en general, productos frescos cocinados de forma saludable (al vapor, a la plancha, en papillote...). Los problemas surgen cuando esa decisión se vuelve demasiado rígida y pasa de ser un propósito por comer bien a una obsesión por ingerir solo aquello que cumple unas normas demasiado restrictivas. Es la ortorexia nerviosa, simplificada en muchas ocasiones como ortorexia a secas.

Obsesión por la calidad de la comida

El término ortorexia nerviosa es de aparición relativamente reciente. Lo acuña a principios de los años 2000 el médico Steven Bratman. En su libro ' Health Food Junkies ' ('Los yonquis de la comida sana') repasa algunas de las tendencias en nutrición más de moda en aquella época, como la dieta crudivegana o la ovolactovegetariana.

Bratman definió la ortorexia como una fijación por la comida sana que lleva a quienes la padecen a obsesionarse por comer saludable hasta el punto de evitar de forma inflexible aquellos alimentos que ellos mismos consideren poco sanos. Y esta es la clave: cada persona define bajo su perspectiva qué es saludable y qué alimentos (o nutrientes concretos) decide excluir. Incluso desarrolla creencias irreales asociadas a la comida.

Este tipo de perfil es con el que se están encontrando nutricionistas y psicólogos a diario en sus consultas. Sus pacientes reconocen que se alimentan exclusivamente de productos principalmente orgánicos, ecológicos y con determinadas exigencias de higiene y elaboración. Suelen excluir todos los ultraprocesados, los alimentos no cocinados en su casa e, incluso, todo aquello que no procede de su huerto o granja por temor a morir "envenenados" por los pesticidas, metales pesados o cualquier otro elemento que considere peligroso.

Las personas que sufren este trastorno presentan algunos rasgos de personalidad similares a las personas que padecen anorexia. "La diferencia principal es que su foco no está en la cantidad de alimento, sino en su calidad. Además, no suelen estar obsesionados con el peso, ni tampoco presentan una distorsión de su aspecto físico", señala la psicóloga María Rojas Marcos, especializada en trastornos de la conducta alimentaria (TCA).

¿Cómo se diagnostica la ortorexia?

Pese a que muchos psicólogos y nutricionistas hablan abiertamente de la ortorexia, el ' Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales' (DSM-5), la guía oficial que determina qué es y qué no es un trastorno de índole psicológico, sigue sin reconocer la ortorexia como un trastorno de la conducta alimentaria. Ni siquiera en su quinta edición, la más reciente, aparecida en 2016. El principal escollo es la falta de un baremo único y globalmente aceptado por toda la comunidad científica.

Inicialmente, Bratman estableció un cuestionario con 10 puntos para determinar la existencia de ortorexia nerviosa, como dedicar más de tres horas a pensar en los alimentos y la forma de cocinarlos, sentirse superiores a aquellos cuyos hábitos alimenticios no son como los suyos o seguir de forma estricta su dieta y restringir de forma férrea ciertos alimentos.

Poco después, un grupo de psicólogos italianos desarrollaba otro cuestionario con 15 puntos que, hasta la fecha, sigue siendo la herramienta más utilizada para determinar si hay o no ortorexia nerviosa, el ORTO-15.

Sin embargo, no hay unanimidad entre la comunidad de psicólogos. Existen versiones resumidas, como el ORTO-11, el Eating Habits Questionnaire (cuestionario de hábitos alimenticios) y otros instrumentos de diagnóstico, como la Escala Teruel, diseñada en la Universidad de Zaragoza por los profesores Juan Ramón Barrada y María Roncero. Este cuestionario incide, sobre todo, en las consecuencias emocionales patológicas, como si la comida genera insatisfacción, ansiedad, estrés y el nivel de rigidez a cambiar de hábitos alimenticios.

No obstante, los investigadores españoles concluyen que hace falta más rigor a la hora de definir los instrumentos de medición y reconocen que en las muestras poblacionales que aceptan realizar los tests hay un claro predominio de mujeres. Este dato, frecuentemente pasado por alto, podría conducir al error de creer que la ortorexia nerviosa se da más entre las chicas sin ser así.

Influencia de Instagram en la dieta

Nuestra sociedad da un peso enorme a la imagen, más si cabe hoy en día con el uso y abuso que hacemos de las redes sociales. No solo hay que tener buen aspecto. Hay que comer saludable y, además, hacer que sea bonito.

En concreto, Instagram, por su enorme impacto visual y la proliferación de perfiles llenos de fotos de alimentos de aspecto inmaculado, puede tener, según los expertos, parte de responsabilidad en el crecimiento de la incidencia de los casos de ortorexia nerviosa. Así lo señala un estudio de la Universidad de Londres de 2017 entre 680 jóvenes seguidores de perfiles relacionados con la alimentación.

Según esta investigación, cuanto más tiempo pasan en esta red social navegando por ese tipo de contenidos, mayor es el porcentaje de usuarios con signos de ortorexia nerviosa según el cuestionario ORTO-15. En cambio, en Twitter, al tratarse de una red basada fundamentalmente en palabras y no en imágenes, la relación era muy pequeña. La prevalencia de ortorexia nerviosa entre la población del estudio fue del 49 %, significativamente más alta que entre la población general (<1 %).

El perfil de quienes sufren ortorexia

Al igual que sucede en otros trastornos de la conducta alimentaria, en la ortorexia nerviosa suelen confluir varios factores. Al ser un trastorno muy reciente y no estar aún tipificado de forma clara y universal, es difícil saber con exactitud el número de personas afectadas.

Pese a no haber estudios epidemiológicos concluyentes, suelen repetirse ciertas características, como una tendencia perfeccionista, ciertos rasgos obsesivos o personas obligadas a mantener su peso corporal bajo control y a comer de manera saludable, como modelos, actores o deportistas. "En otras ocasiones, el origen está en una dieta prescrita en un momento puntual para atajar alguna dolencia que requiera un determinado manejo nutricional. Otras veces, simplemente surge del deseo de llevar una dieta más saludable", explica la doctora Iria Rodríguez, especialista en Endocrinología y Nutrición.

Al no estar relacionado ni con una pérdida de peso ni con un índice de masa corporal determinado, no resulta fácil distinguir cuándo hay un problema. De hecho, desde fuera pueden pasar por personas que se cuidan mucho y que tienen una gran fuerza de voluntad para no caer ante las tentaciones de algunos alimentos.

Por dentro, la situación es muy distinta. "Se acompaña de una rigidez e inflexibilidad en la dieta que acaba llevando a un deterioro psicológico, generando ansiedad o estrés. Puede llegar a afectar al comportamiento social, evitando, por ejemplo, comer fuera de casa", advierte la doctora Rodríguez.

Esta estricta restricción de determinados alimentos puede llegar a desencadenar otras patologías, como déficits de vitaminas y minerales, alteraciones menstruales, osteoporosis e incluso desnutrición y bajo peso. En muchas ocasiones, estos síntomas son las señales de alarma que llevan a la persona a buscar ayuda profesional; en especial, la del dietista-nutricionista y del psicólogo.

Cómo se trata la ortorexia

Pero ¿cómo se enseña a comer bien a alguien convencido de que lo hace a la perfección? El dietista Pablo Ojeda, miembro de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), señala que lo primero que trabaja con este tipo de pacientes es su visión de la comida en términos de bueno o malo. "Es frecuente encontrarse con una persona absolutamente inflexible que solo come filetes a la plancha y ensaladas o solo alimentos bio, orgánicos o poco procesados. En esto ha tenido que ver mucho el realfood. Como concepto está muy bien, pero llevado al extremo es un movimiento muy peligroso, porque convierte la comida en una obsesión", explica Ojeda.

Insiste en la importancia de priorizar los alimentos frescos, de cocinar rico y variado en casa, pero sin perder de vista el componente de disfrute de la comida y la importancia de las interacciones sociales. " Trabajamos el concepto de frecuencia. Habrá alimentos frecuentes que aportan mucho en términos nutricionales y que deben estar presentes el 80 % - 85 % del tiempo", apunta Ojeda. Ahí están la fruta y las verduras, pero también unas lentejas estofadas o un pollo asado.

"Queda un 15 % para esos alimentos más superfluos, pero que bien colocados en el contexto general de nuestra alimentación nos permiten un equilibrio emocional y una vida social normal. No olvidemos que en nuestra cultura comer también es un almuerzo en familia o una pizza con los amigos", señala el nutricionista.

Algo que empieza bien y acaba mal

En la última década ha aumentado el interés por un estilo de vida saludable. Ya no se trata solo de evitar la obesidad. Hay que afinar en la alimentación, para sentirse bien y ganar en salud, aunque a veces se hace desde visiones extremas y excluyentes. Abrieron brecha famosas como Miranda Kerr, Jessica Alba o Gwyneth Paltrow. Todas tienen un punto en común: siguen dietas aparentemente saludables en las que se excluye algún grupo de alimentos, ya sean lácteos, cereales, azúcares o los de origen animal.

Estos mensajes excluyentes calan especialmente entre la población más joven. "Un reciente estudio de la Universidad de Pisa (Italia) evidenció que más de la mitad de los jóvenes analizados corrían riesgo de desarrollar este tipo de conductas obsesivas con la comida sana", señala la psicóloga Rojas Marcos.

Los padres o compañeros de piso son los primeros en detectar que algo no va bien cuando se excusan para no compartir mesa o comida con el resto de la familia, cuando se cocinan sus propios platos o renuncian a salir porque tienen que hacer la compra y cocinar. "A una dieta cada vez más restrictiva se le suman los sentimientos de culpabilidad cuando no cumplen con su objetivo. Poco a poco se van obsesionando, evitan reuniones sociales para no tener que dar explicaciones por no comer y se acaban aislando", declara esta psicóloga.

Ese excesivo autocontrol provoca mucho estrés. A corto plazo surgen cambios de humor e irritabilidad. Con el tiempo, pueden convertirse en ansiedad o depresión. "Además, suelen desarrollar un distorsionado concepto de la valía en función de si cumplen o no sus propias normas", apunta. Su autoestima se vuelve frágil y su obsesión aumenta para cumplir esas pautas que ellos se autoimponen. Sus interacciones personales acaban limitándose y muchas acaban aisladas de su entorno. En algunos casos, se puede llegar a dar la paradoja de que sus perfiles sociales pueden llegar a tener miles de seguidores que admiran y jalean su pretendida dieta saludable.

Aprender a relacionarse con la comida

Desde la perspectiva de estas personas, acudir a la consulta del profesional, ya sea nutricionista o psicólogo, supone cierta derrota. Incluso, una capitulación ante las presiones de su entorno más inmediato, como padres, entrenadores o amigos. "Son ellos los que les hacen ver que su rigidez con la comida les supone un obstáculo para socializar. No pueden ir a comer a muchos sitios, se sienten juzgados o poco entendidos. Esto aumenta los conflictos con las personas con las que conviven", relata Rojas Marcos.

Cuando ceden y aceptan visitar a un psicólogo, lo hacen en busca de herramientas para relajar el conflicto, no porque crean que tienen un problema. La psicóloga Rojas Marcos insiste en que "de la ortorexia se sale, pero es más difícil de detectar y prevenir que otros trastornos de la conducta alimentaria". Al no estar tipificado como trastorno y no haber un único protocolo para abordar la ortorexia nerviosa, no hay forma de saber ni la tasa de curación ni cuánto tiempo se tarda de promedio. Cada psicólogo o cada nutricionista aplica las técnicas que cree más oportunas ante cada caso.

"El objetivo es lograr un cambio de hábitos y de perspectiva ante la alimentación. Por eso hay que trabajar desde el principio con el paciente y ayudarlo a conseguir una dieta equilibrada, con hábitos realmente saludables, sin extremos ni obsesión, promoviendo su flexibilidad, provocando un cambio de actitud que le permita tomar conciencia de lo que es realmente importante para su bienestar y beneficioso para tener un buen equilibrio físico y mental", aclara la psicóloga.

María Rojas Marcos recalca la importancia de trabajar en conjunto con un especialista en nutrición. "El paciente necesita un referente que le dé argumentos sólidos y bien basados para reintroducir en el menú progresivamente los alimentos eliminados ", explica.

Iria Rodríguez coincide en que este trastorno tiene solución y añade la necesidad de trabajar en la prevención. "Se combate con una educación nutricional desde fuentes fiables, evitando esas informaciones tan poco rigurosas que hoy en día se difunden a través de las redes sociales", concluye. Porque en la era de la información la salud depende más que nunca de saber encontrar las fuentes adecuadas para no creer falsas verdades.

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Ortorexia nerviosa: síntomas y tratamiento | Consumer

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Todo empieza con un buen propósito: comer de forma saludable. Es la misma decisión que cada día toman muchos ciudadanos para llevar una nutrición beneficiosa para su salud.

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Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) se consideran patologías que afectan más bien a mujeres adolescentes y adultas jóvenes, entre 16 y 25 años, con una edad promedio de 17 años para la anorexia nerviosa y de 18 a 25 años para la bulimia nerviosa1. Sin embargo, un número significativo de mujeres de mediana edad presenta sintomatología compatible con estos cuadros; ya sea debido a la cronificación de un TCA que comenzó en la adolescencia y que nunca se ha recuperado, o en aquellas que los desarrollan por primera vez en esta etapa vital.

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Artículo de Revisión

Trastornos alimentarios en mujeres adultas (maduras)

Eating disorders in adult (mature) women

Médico Psiquiatra, Profesora Titular. Departamento de Psiquiatría, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile

Palabras clave: Mujeres; adultez mediana; trastornos de la conducta alimentaria

Key words: Women; adulthood; eating disorders

Introducción

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) se consideran patologías que afectan más bien a mujeres adolescentes y adultas jóvenes, entre 16 y 25 años, con una edad promedio de 17 años para la anorexia nerviosa y de 18 a 25 años para la bulimia nerviosa. Sin embargo, un número significativo de mujeres de mediana edad presenta sintomatología compatible con estos cuadros; ya sea debido a la cronificación de un TCA que comenzó en la adolescencia y que nunca se ha recuperado, o en aquellas que los desarrollan por primera vez en esta etapa vital, siendo más prevalente el primer grupo.

McLean et al, definieron el término "mediana edad" o "edad madura" en el rango entre 35 a 55 años de edad; otros autores han propuesto 40 a 65 años. De acuerdo a Erikson la adultez media, también denominada la segunda adultez, abarca desde los 40 a 60 años, uno de los periodos más extensos y productivos de la vida, que conlleva la exploración de una nueva identidad, similar a la crisis de la adolescencia, con una serie de cambios fisiológicos, estéticos y psicosociales presentes. La aparición de enfermedades, físicas y mentales, adquieren una gran relevancia en el desarrollo de la adultez intermedia, en la cual existe más vulnerabilidad para presentar trastornos, principalmente de los espectros afectivo, ansioso y de la conducta alimentaria.

El objetivo de este trabajo ha sido realizar una descripción de las mujeres en la adultez mediana con TCA, en relación a sus características epidemiológicas, etiopatogénicas, clínicas, evolutivas y terapéuticas.

Método

Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando las bases de datos electrónicas MEDLINE/PubMed, SciELO y la Biblioteca Cochrane, además de cinco textos de consulta especializados, desde 1984 hasta la actualidad (2017) efectuando una revisión exhaustiva de la literatura relativa a las mujeres en la adultez mediana con TCA. Se encontraron un total de 154 referencias. Después de excluir duplicados, título y resumen, selección y evaluación de texto completo para elegibilidad, se consideraron 50 artículos en total, 45 eran de investigación y 5 de revisión, siendo catalogados como más relevantes por su aporte a los distintos aspectos de la temática. Se presenta un caso clínico ilustrativo. Atendiendo el diseño de esta revisión, no se requirió aprobación ética debido a la naturaleza de este tipo de investigación. Como términos de búsqueda se emplearon las siguientes palabras clave: women, midlife, middle age, older, eating disorders.

Trastornos alimentarios en la adultez mediana

La evidencia muestra que las mujeres de mayor edad parecen ser menos proclives a presentar anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, pero con mayor probabilidad exhibirían trastorno por atracones y otros TCA no especificados y especificados subumbrales.

Las investigaciones sugieren que los niveles de insatisfacción corporal entre las mujeres de mediana edad son similares a los de sus contrapartes más jóvenes. Gagne et al constataron que 40% de las mujeres mayores de 50 años informó que se pesaba regularmente y verificaba diariamente la forma o el tamaño de su cuerpo. De hecho, 80% de ellas notificó aspectos con los que sintieron menos satisfacción en la mediana edad que cuando eran más jóvenes: estómago (83,9%), figura corporal (73,8%), piel (70,1%), peso (71,1%), brazos (65,8%), cara (54,1%), muslos (57,4%) y apariencia general (66,4%), particularmente en aquellas de clase social más alta y en las que se calificaron a sí mismas con peor salud.

* Epidemiología

* Anorexia nerviosa

* Bulimia nerviosa

* Trastorno por atracones

Etiopatogenia/comorbilidad

La mayoría de los factores de riesgo son similares a los encontrados en mujeres más jóvenes y abarcan influencias biológicas (ej. índice de masa corporal), psicológicas (ej. burlas relacionadas con el peso) y socioculturales (ej. internalización del ideal delgado). Las variables adicionales relevantes para las mujeres de mediana edad son el estado de la menopausia y la ansiedad frente al envejecimiento.

Un creciente cuerpo de evidencia apoya el rol de las hormonas reproductivas, específicamente el estrógeno, para el riesgo de TCA y síntomas relacionados. Al igual que la pubertad, la peri-menopausia se caracteriza por cambios estrogénicos que conllevan una vulnerabilidad para el desarrollo o reaparición del TCA,.

Desde un punto de vista psicosocial, la cultura occidental tampoco acepta un cuerpo de una mujer madura que no se ajuste al patrón ideal preconizado de una apariencia juvenil y esbelta, generando en ella una creciente insatisfacción con su corporalidad, una sensación de pérdida de control y poder, que intentan recuperar mediante vómitos autoprovocados y/o dietas restrictivas. No obstante, se ha demostrado que el énfasis en la imagen corporal y la insatisfacción, no difieren según los grupos etarios, pero sí el impacto producido en la autoestima por los cambios corporales. Entre los eventos psicosociales precipitantes se han identificado caídas, cirugía de cadera, viudez, pérdida de un ser querido, mudanza de miembro de la familia, crisis doméstica, problemas de salud del esposo, matrimonio del ex esposo, jubilación, matrimonio de la hija, ser prisionero de guerra, colecistectomía, operación gástrica, inmigración, insatisfacción marital, estrés en la crianza de los hijos, neumonía, cambio de residencia y cirugía facial. Los más comunes fueron la viudez y el duelo.

La transición menopáusica se asocia con una mayor prevalencia de TCA y una imagen corporal negativa. La menopausia, como la pubertad, representan una mayor vulnerabilidad a estas afecciones, probablemente debido a cambios en la función hormonal, la composición corporal y las concepciones de la feminidad.

La comorbilidad psicopatológica más importante es el trastorno depresivo mayor, que puede alcanzar el 56,4% de los casos. Hudson y Pope han señalado que 46% de las mujeres mayores de 50 años, presentan depresión en el momento de la derivación a un servicio de urgencias, con antecedente de episodios previos.

Cumella y Kally, constataron que comparativamente con pacientes adultas jóvenes, aquellas con inicio del TCA en la mediana edad informaron sintomatología menos grave; predominando comportamientos restrictivos puros y una escasa presencia de bulimia nerviosa; tasas similares de depresión y ansiedad concurrentes, pero de menor gravedad; menos trastornos por uso de sustancias, principalmente de sedantes/tranquilizantes; muchos menos trastornos de personalidad del grupo C; historias sustancialmente mayores de abuso sexual; y diferentes perfiles psicométricos que enfatizaban una negación mucho mayor.

Por otra parte, los efectos somáticos más peligrosos de los TCA son: disminución de la densidad de la masa ósea, relacionada con los cambios hormonales y de la movilidad, desregulación del sistema endocrino, disfunción cerebral, complicaciones cardíacas, gástricas y hematológicas, y también las deficiencias de nutrientes como complicaciones fisiopatológicas de inanición o vómitos excesivos.

Evolución

Las tasas de recuperación de mujeres con anorexia nerviosa en este grupo etario son desconocidas. La cronicidad se relaciona, en parte, con la falta de adherencia al tratamiento; entre 20% y 50%, lo abandona prematuramente, y la elevada incidencia de recaída, incluso en pacientes que exitosamente han recuperado su peso, alcanza hasta 41% después de un año posalta, siendo el riesgo de muerte prematura más alto en personas mayores.

Consecuencias a largo plazo pueden observarse en pacientes anorécticas que pese a que se han recuperado completamente, presentan cambios endocrinos como amenorrea hipotalámica, resistencia a la hormona del crecimiento, hipercortisolemia relativa y una leve disminución de la función tiroidea, que aunque generalmente son temporales, pueden implicar efectos adversos permanentes sobre la estructura ósea (ej. osteoporosis, osteopenia) o la capacidad reproductiva.

Pese al curso crónico y a la gravedad evolutiva, las pacientes parecen capaces de llevar una vida relativamente normal; de hecho, en un seguimiento por dos décadas, 60% de pacientes adultas vivía junto a una pareja, 68% tenía al menos un hijo y 71% podía desempeñarse laboralmente. Empero, la anorexia nerviosa en mujeres adultas se ha considerado como uno de los trastornos más complejos de tratar ( Tabla 1), debido principalmente a la gran resistencia a participar en el proceso terapéutico, el temor a aumentar el peso corporal, junto a la negación de la severidad de la afección. Muchas pacientes buscan solamente un alivio temporal de las consecuencias físicas, preferiblemente sin ganar peso, configurando un curso prolongado y fluctuante, con tratamientos y abandonos recurrentes, hospitalizaciones repetidas, altas tasas de recaída y consecuentemente, tendencia a la cronicidad, por lo que se ha propuesto que la duración e intensidad de la terapia deben duplicarse en las pacientes mayores, recomendándose, además, la participación activa de las familias, como habitualmente se lleva a cabo en adolescentes.

Paciente de 45 años, casada, sin hijos, vendedora en negocio de prendas femeninas. Enviada por su endocrinóloga, quien la controla por hipotiroidismo, osteoporosis, amenorrea desde hace 10 años, con infertilidad subsecuente y por un estado crónico nutricional deficiente. Presenta un índice de masa corporal de 16,38 mt/kg, en el rango de delgadez moderada, obtuvo 60 puntos en el Test de Actitudes Alimentarias (EAT-40), sobre el rango normal, destacando como rasgos nucleares de su trastorno alimentario, la compulsión para obtener la delgadez, falta de consciencia interoceptiva (alexitimia), sentimientos de ineficacia personal (con muy baja autovalía), temor a madurar y perfeccionismo. Al ingreso se pesquisa, además, sintomatologia depresiva y angustiosa que ha interferido significativamente en su funcionamiento interpersonal y laboral. Su trastorno alimentario (nunca tratado) se remonta desde los 15 años, cuando comienza a restringir drásticamente su alimentación, gatillado por los comentarios negativos y críticos de su padre respecto a su peso y figura corporal, a quien recuerda como exigente, estricto y controlador. Su esposo, de su misma edad, se desempeña como administrativo en una empresa de importaciones, según ella, es muy trabajólico y casi no se ven, incluso tampoco los fines de semana porque él debe hacer turnos, sintiéndolo lejano afectivamente y poco expresivo. Desde hace más de una década que no mantienen relaciones sexuales. Refiere sentimientos de soledad, sospechas de infidelidad de su pareja y frustración por no haber podido lograr embarazarse. A pesar de ello, continúa su matrimonio, con una dinámica francamente asimétrica, donde predominan los roles padre/hija, con evidente y muy limitante dependencia de parte de ella. Se le indica venlafaxina 75 mg/día y clonazepam 0,5 mg/día, además, de psicoterapia cognitivo-conductual, mejorando ostensiblemente su ánimo a los 6 meses de seguimiento, con disminución de su nivel de ansiedad y aumento significativo de peso, motivo por el cual, abandona el tratamiento.

Tratamiento

El manejo terapéutico, que debe ser personalizado individualmente, se realiza tanto en régimen hospitalario como ambulatorio. Se sugiere preferir el entorno ambulatorio, a menos que las pacientes se encuentren en riesgo vital; el tratamiento contempla la psicoterapia, la farmacoterapia, las intervenciones nutricionales para restaurar los hábitos alimentarios, el peso corporal, la evaluación, el control regular y permanente del riesgo biológico, seguido de la prevención de recaídas. Los antipsicóticos atípicos (ej. olanzapina en dosis bajas) y los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ej. fluoxetina como antidepresiva, antiimpulsiva y antibulímica), se han utilizado con efectos positivos,. Los modelos psicoterapéuticos utilizados han sido preferentemente las terapia cognitiva conductual y de aceptación y compromiso, focalizándose en los factores de riesgo de insatisfacción corporal (alteraciones relacionadas con la edad y la importancia de la apariencia para la autoestima, el autocuidado y la aceptación del cuerpo) y TCA. En un estudio, se constató que 20% de las pacientes de edad avanzada fallecieron debido al TCA o sus complicaciones (ej. caquexia, neumonía o insuficiencia cardíaca). Aproximadamente, 42% se benefició del tratamiento, siendo el enfoque más exitoso la terapia combinada (psicoterapia cognitivo-conductual y medicamentos) y eventualmente de remplazo hormonal en mujeres posmenopáusicas. Forman y Davis observaron que al ingreso hospitalario por un TCA, las pacientes de mediana edad experimentaron un mayor cambio positivo con respecto a la depresión y a la insatisfacción con la imagen corporal y describieron la terapia familiar y grupal focalizada en la pérdida y el dolor como significativamente más útiles que en las pacientes adultas jóvenes.

Discusión/Conclusiones

Primordialmente los TCA se conciben en adolescentes y adultas jóvenes, pese a que en los últimos años, se ha reconocido cada vez más su ocurrencia en mujeres de mediana edad y ancianas, cuya presentación clínica es similar a aquellas más jóvenes.

Los TCA interfieren el funcionamiento psicosocial de una persona durante muchos años, implicando graves consecuencias. Las mujeres menopáusicas y las prepúberes poseen un mayor riesgo de desarrollarlos debido a que ambos grupos experimentan marcados cambios hormonales. No está claro si las presentaciones de TCA en mujeres de mediana edad y mayores representan una continuación de un desorden de por vida o un inicio tardío de la patología, aunque parece ser que la anorexia nerviosa en mujeres de mediana edad y ancianas es habitualmente una afección crónica de un inicio más temprano.

Lewis-Smith y Diedrichs advierten que la investigación realizada con mujeres en la mediana edad, habitualmente se ha basado en instrumentos de medición desarrollados para sus contrapartes más jóvenes, que no han considerado las preocupaciones particulares sobre la apariencia, relaciona das con el envejecimiento de este grupo etario. La mayoría de las exploraciones sobre la prevalencia y los factores de riesgo para la insatisfacción corporal y el TCA en la mediana edad son de corte transversal, lo que aumenta el sesgo de efectos de cohorte, por lo que recomiendan la adopción de diseños longitudinales, un mayor rigor metodológico, mejor conocimiento del espectro completo de estos cuadros en esta etapa de la vida, evaluación a largo plazo de las intervenciones, consenso y estandarización conceptual de la mediana edad. Además, de la trayectoria evolutiva de la imagen corporal y los TCA, el análisis futuro debe indagar los aspectos estéticos y funcionales de ésta (ej. limitaciones psicomotoras), sobre enfermedades intercurrentes o efectos terapéuticos secundarios (ej. fatiga por terapia oncológica), los que probablemente signifiquen un impacto en el desempeño cotidiano y calidad de vida, conjuntamente con la exploración de factores de protección y predictores de una imagen corporal positiva.

El tratamiento de los TCA se basa en un enfoque multidisciplinario, incluyendo componentes médicos, nutricionales, sociales y psicológicos. Su carácter crónico y la falta de adherencia a las indicaciones, a menudo son la fuente del fracaso terapéutico y el empeoramiento del pronóstico. Frecuentemente, los médicos pasan por alto los TCA en este grupo, pudiendo generarse graves complicaciones. Desafortunadamente, la complejidad de los factores fisiológicos y ambientales conduce a un aumento de la comorbilidad física y/o psicopatológica, especialmente en las ancianas, siendo comunes los problemas cardíacos, gástricos, óseos y metabólicos, lo que obliga a que sea aún más importante efectuar un diagnóstico adecuado y comenzar prontamente el tratamiento, especialmente en la atención médica secundaria.

Los médicos deben estar atentos al peligro aparentemente mayor de TCA en mujeres perimenopáusicas, cuando los cambios en el aspecto físico pueden ser drásticos, inesperados y no deseados y deben esmerarse en explorar esta posibilidad en la práctica clínica diaria, considerando que algunas pacientes sufren TCA de manera encubierta y no divulgan espontáneamente sus síntomas.

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Trastornos alimentarios en mujeres adultas (maduras)

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Artículo de Revisión Trastornos alimentarios en mujeres adultas (maduras) Eating disorders in adult (mature) women Médico Psiquiatra, Profesora Titular.

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Esta infografia nos muestra puntos importantes acerca de la bulimia. Ya que abarca los sintomas, como prevenirlo, caracteristicas principales.