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Es aquel que independientemente de su edad gestacional o su peso, tiene probabilidades de morbilidad y mortalidad mayores que el promedio relacionados con el nacimiento y el ajuste de vida extrauterina.

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Clasificación de los neonatos de alto riesgo de acuerdo a su peso

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Clasificación de los neonatos de alto riesgo de acuerdo a su peso

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Macrosómico = peso mayor de 4000 gr( 4 kg)

Bajo peso al nacer = menos de 2500 gr

Muy bajo peso al nacer = 1000 a 1500 gr

Extremo bajo peso al nacer = menos de 1000 gr

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Después de 20 SDG y antes del parto, sin importar la edad gestacional y con ausencia de signos de vida después del nacimiento.

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La que ocurre los primeros 28 días de vida extrauterina.

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Termino que hace referencia al numero total de muertes fetales y en los inicios del periodo neonatal por cada 1000 partos con producto vivo.

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Todo recién nacido con menos de 37 semanas a partir del primer día del ultimo periodo menstrual.

Características clínicas:

Lanugo abunda en todo el cuerpo pero es escaso y fino sobre cabeza.

Cartílago auricular es blando y plegable.

Huesos del cráneo y costillas se sienten blandas.

El abdomen sobresale y se ve globoso.

Esta inactivo e inmóvil apariencia frágil.

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Sala de partos.

Permeabilizar  las  vías aéreas

Valoración de  inicio de la respiración

Termorregulación

Pinzamiento del cordón umbilical.

Toma de Signos Vitales  (Horarios).

Profilaxis de la vitamina K

profilaxis ocular. Somatometría

Oxigenoterapia.

UCIN

Oximetría de Pulso.

Instalación de Sonda orogástrica.

Sonda vesical/Bolsa Recolectora de Orina.

Instalación de Vena Permeable.

Venodiseccion.

Onfaloclisis.

PICC

Control de líquidos (Ingresos/Egresos)

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Cuidados de la piel.

Peso diario.

Cambio de posición  (nidos)/con mínima manipulación.

Control de líquidos

Nutrición Parenteral Total.

Inicio de la Alimentación.

Toma de muestras para Laboratorio.

Cuidados en el prematuro con fototerapia.

Vigilar capacidad para succionar

Revisión y cuidados de los catéteres y sondas.

Evaluar la permeabilidad de vías aéreas.

Asistencia Ventilatoria Mecánica

Fijación del Tubo Endotraqueal (cuidados).

Aspiración de secreciones(Lavados bronquiales)

Uso de Incubadoras.

Vigilar los periodos del sueño

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Recién nacido mayor a 42 SDG sin importar su peso.

Características clínicas

Peso normal o disminuido y talla aumentada.

Piel seca y descamada , puede ser apergaminada.

Uñas largas y quebradizas , manchadas de meconio.

Manos tumefactas , con descamación precoz e intensa.

Abundante cabello.

Problemas.

Disminución del volumen de líquido amniótico , disminución de la ganancia ponderal fetal , incluso pérdida de peso.

Pérdida del bienestar fetal durante el trabajo de parto por disminución de reserva de oxígeno .

Disminución de las reservas de glucosa por consumo de depósitos de

glucógeno.

Aspiración de meconio

Complicaciones

Síndrome  de Aspiración meconial.

Hipoglucemia.

Dificultades de alimentación.

Hipoxia

Convulsiones.

Neumotórax.

Trastornos electrolitos (hiponatremia, etc).

Acidosis.

Hiperbilirrubinemia.

Hemoconcentración

Disproteinemia   (disminución de la albúmina.)

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Cualquier recién  nacido cuyo peso al nacer es superior para la edad gestacional ,independientemente de que sea prematuro, termino o postérmino.

(por diabetes mellitus)

Complicaciones.

Hipoglucemia.

Hipocalcemia

Hipomagnesemia.

Policitemia

Asfixia perinatal

Traumatismos obstétricos

Malformaciones  Congénitas.

Cuidados de enfermería.

En los recién nacidos entre la primera y segunda hora de vida, las concentraciones medias de glucosa en plasma disminuyen entre 25 y 30 mg/dL, hasta 55-60 mg/dL

Por lo cual se deberá control seriado de glicemia capilar las primeras horas de vida.

En los siguientes 2 a tres días los niveles de glucosa aumentan constantemente para volver al rango normal considerado entre 70 y 100 mg / dL [3.9–5.6 mmol /L]).

Nutrición  Precoz.

Alteraciones respiratorias.

Aleteo nasal

Tiraje intercostal

Retracción xifoidea

Bamboleo toraco abdominal

Quejido espiratorio

Disnea severa

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Se trata de una grave afección en la que el recién nacido aspira meconio mesclado con liquido amniótico hacia los pulmones próximo al parto.

COMPLICACIONES:

Obstrucción aguda de la vía aérea

Disminución de la distensibilidad pulmonar.

Daño del parénquima.

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Se define como una inflamación difusa de los tejidos blandos de la cabeza( cuero cabelludo) y que ocasionalmente se acompaña de liquido hemorrágico.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA interdependientes:

Canalizar una vía periférica venosa.

Alimentación.

Toma de muestras de laboratorio.

Fototerapia.

independientes:

Cuidados generales del recién nacido.

Orientación sobre los cuidados del recién nacido en el hogar, higiene y alimentación.

Observar al paciente sobre efectos secundarios que se puedan presentar.

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Es un hematoma subperióstico debido a la acumulación de sangre entre el periostio y el hueso del cráneo del recién nacido, se manifiesta de 6 a 24 horas después de su nacimiento.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Independientes:

Cuidos generales del RN.

Toma de signos vitales.

Vigilancia estrecha en busca de presencia de signos neurológicos.

Promoción y orientación para la salud.

Interdependientes:

Toma de muestras de laboratorio.

Alimentación.

Fototerapia.

Transfusión sanguínea.

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Es la perdida continua de la sustancia ósea de la clavícula.

ETIOLOGIA:

-Se asocia con la distocia de hombros.

-Macrosomía fetal.

-Presentación fetal pélvica en el parto.

-Podálica.

CARACTERISTICAS

Subjetivos:

Facies del dolor.

Irritable.

Llanto.

Objetivos:

Dolor localizado en el tercio medio de la clavícula.

Disminución del movimiento.

Ausencia unilateral del reflejo de moro.

Tumefacción.

Equimosis.

Movilidad de fragmentos( signo de tecla).

SIGNO DE TECLA

Se debe a una luxación de la articulación acromioclavicular, separando el hombro de la clavícula y rompiendo el ligamento coracoclavicular.

INTERVENCIONES

Independientes:

Cuidados generales del RN.

Observar afecciones neurovasculares de los tejidos blandos.

Dar orientación sobre los cuidados del RN con este padecimiento.

Interdependientes:

Canalización de vena periférica (sello venoso).

Asistencia en el procedimiento de vendaje en 8.

Administración de medicamentos según lo prescrito.

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El PLEXO BRAQUIAL es un conjunto de ramas nerviosas cervicales anteriores ventrales de C5-C6-C7-C8 y D1 y dan lugar a la mayoría delos nervios que controlan el movimiento en los miembros superiores.

Etiología.

Tracción Excesiva.

Partos Distócicos.

Macrosomía fetal.

Presentaciones fetales pélvicas

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Tipos.

PARALISIS DE ERB DUCHENNE.

Es la lesión por tracción de los troncos superiores (C5-C6) de la cual resulta la parálisis del hombro y de la parte superior del brazo.

PARALISIS DE KLUMPKE

Es una lesión obstétrica en donde los troncos inferiores del plexo braquial (C8-T1) están lesionados.

Afecta a los músculos Intrínsecos de la mano.

Flexores largos de la muñeca y los

dedos.

características

El Brazo permanece a un lado del cuerpo en posición de aducción y rotación interna del hombro con extensión y pronación en el codo de forma que los dedos parcialmente flexionados se dirigen hacia atrás (POSICIÓN DE CAMARERO).

Ausencia del reflejo de Moro.

Presencia de Presión Palmar.

Se asocia con la debilidad de los músculos flexores de la muñeca y de los músculos pequeños de la mano

(posición mano de garra).

METODOS DIAGNOSTICOS

Historia  Clínica.

Exploración Física.

TAC combinada con Mielografía (estructuras nerviosas, espacio subaracnoideo, etc) o R.M.N.

Angiografía (arterias)

Estudios de Electro neurofisiológicos: Electromiografía.

Función motora y sensitiva.

TRATAMIENTO.

Los primeros 7-10 días se inmoviliza suavemente el brazo, contra el abdomen para reducir al mínimo una hemorragia o edema.

Posición de rana las 2 primeras semanas

Posteriormente (después de controlar el dolor) , se dará rehabilitación (se efectúan ejercicios de amplitud de movimientos pasivos del hombro, codo, y muñeca para estabilizar los dedos  y evitar contracturas)

El objetivo de la fisioterapia es favorecer la regeneración nerviosa, prevenir deformaciones, Rehabilitación.