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Ante todo queríamos valorar el trabajo colaborativo y escrito que han realizado. En general algo que observamos en los tres grupos fue que colocaban conceptos de toma de muestras sin justificar para qué lo hacían en relación con la situación problema planteada. Por otro lado, en algunas situaciones olvidaban detalles importantes como los tiempos de conservación. No obstante, como les recalcamos era una evaluación formativa para que al leer las devoluciones continúe el proceso de aprendizaje.
Gracias por la buena predisposición, un saludo y éxitos! ACVet

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-La muestra de materia fecal la puedo hacer un coprocultivo para adenovirus, porque produce diarrea. También PCR.
-No, no es necesario que el recipiente de orina sea estéril. Y debe procesarse antes de las 8 horas.
-En el protocolo debo colocar los datos del propietario, del paciente, los signos que presenta, el diagnóstico presuntivo, y los análisis que deseo realizar.
-PCR del exudado nasal, materia fecal.
-La leucopenia la vemos en el hemograma.
-El adenovirus también afecta a adultos.
-Pedí perfil hepático porque necesitaba confirmar el diagnóstico.

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CASO PROBLEMA N°2 LATORRE, LEANDRA-KAROL : MILONGA
Errores preanalíticos que debemos evitar:
Según la sospecha que se tiene sobre la paciente en cuanto a su afección primero debemos decidir que muestras vamos a remitir al laboratorio.
Preparación del paciente: si es necesario que este en ayunas para la toma de muestra.
Observar su comportamiento, recordar siempre que debemos cuidarnos cuando la mascota aparenta ser agresiva.
Bioseguridad: utilización de gauntes y guardapolvo.
Preparar los materiales necesarios: jeringa, aguja, banda elástica, tubos con anticoagulante, elementos para higiene de la zona para punción y también para hacer la tricotomía.
Muestras a solicitar:
-Sangre
-Orina
-Materia fecal ¿Para qué remitirían?
-Hisopado nasal
Acondicionamiento de las muestras:
Sangre: Lo ideal es procesar la muestra dentro de las tres horas de haberla tomado, de no ser esto posible, se debe mantener refrigerada a 4 °C, no más de 24 horas.
Hisopado nasal: en el caso de tener secreción serosa la muestra debe tomarse y colocarse en un recipiente estéril. Recordemos que debe mantenerse refrigerada no congelada.
Materia fecal: La colocaremos en un recipiente limpio de boca ancha. Mantenerla refrigerada.
Orina: debe tomarse en un recipiente estéril ¿ es necesario en un análisis de orina de rutina utilizar recipiente estéril?. Puede ser tomada por micción espontanea. En lo posible debemos procesarla antes de las 7 horas. Antes de las 8Hs
Tanto la materia fecal como la muestra de orina pueden ser traídas por el dueño.
Es importante recordar que cada muestra debe estar correctamente rotulada y el se debe enviar el protocolo de recepción donde figuran los datos del propietario, de la mascota, los signos que presenta y el diagnostico presuntivo junto con la solicitud de los análisis que queremos que el laboratorio realice.
Los errores que podemos cometer pueden ser desde una incorrecta toma de muestra, hasta una mala conservación de la misma. Estos errores se comenten en la etapa preanalítica, condicionan a un resultado erróneo dentro de nuestro diagnóstico.
Los errores pueden ser:
-No rotular bien las muestras detallando para qué son.El rotulado se realiza en la etapa analítica cuando la muestra es ingresada al laboratorio, donde se le coloca un mismo numero a todas las muestras correspondientes a un mismo paciente.
-No respetar el ayuno de 8-12 horas para la extracción.
-Hemolisis, se debe evitar agitar los tubos, para homogenizar la sangre con el anticoagulante se debe inclinar suavemente el tubo.
-Muestra insuficiente: se debe tener en cuenta la cantidad de determinaciones que se van a utilizar. Sangre: 3cc  , Orina 10cc, Histopatología (0,5-1cm), cultivos refrigerados En este paciente ¿Para que remitirían muestra de histopatología y cultivo?.
-Mal acondicionamiento de la muestra: la sangre y suero sin refrigerar, histopatología en formol al 10%.
-Ausencia de protocolo clínico: enviar todo el protocolo y aclara si el animal está tomando alguna medicación que pueda interferir con el resultado. ¿Qué otras consideraciones son importantes escribir en el protocolo?
-Comunicación inadecuada entre clínico-cliente, laboratorio-clínico, como la ausencia de datos, malas interpretaciones o dar sobre entendido preparaciones previas pueden dificultar el diagnóstico, recordar que muchas veces no puede volver a tomar una muestra. ¿Son errores preanalíticos o postanalíticos?
-Desbalance costo-beneficio: es importante hacer una buena planificación para ahorrar tiempo, dinero y sobre todo maniobras riesgosas.
Determinaciones solicitadas para aproximar al diagnóstico y qué parámetros esperarías encontrar alterados en relación a los diferenciales establecidos. Pruebas complementarias para confirmar o descartar los diferenciales.
Diagnósticos diferenciales:
1-Queratitis intersticial viral (Adenovirus Tipo I) y secundariamente enfermedad bacteriana sistémica que cursa con uveítis, cataratas, dextrofobias corneales y glaucoma. HEPATITIS INFECCIOSA
2-Parvovirus (pero terminó el plan de vacunación hace un tiempo).
3-Enfermedad bacteriana, lo que vamos a encontrar es una neutrofilia con desvío hacia la izquierda como respuesta a la infección. Habrá un aumento de neutrófilos en banda.
En el caso de infección con ADENOVIUS TIPO I solicitaremos realizar tomas de muestra de sangre con y sin anticoagulante, orina, heces, exudado nasal. La prueba que realizaría sería un PCR (Reacción en cadena de la polimerasa). ¿PCR de qué muestra?
En la muestra de sangre lo que voy a encontrar es alteraciones en los glóbulos blancos. Puede observarse una leve leucopenia en el caso de infecciones virales, como es el caso de una Hepatitis infecciosa.
Bioquímica sanguínea: muestra una leucopenia moderada, (los glóbulos blancos no descienden tanto como es el caso de un  Parvovirus). ¿La leucopenia la vemos en los resultados de la bioquímica sanguínea?
Perfil Hepático
Los resultados arrojan alteraciones propias de una hepatitis aguda
Integridad del hepatocito
AST(aspartato amino transferasa), se encuentra también en músculo cardiaco y esquelético, se debe evaluar con qué enzima está elevada para saber su origen.
ALT(alaninoamino transferasa) vida media de 72 horas. Muy importante en cachorros ¿solo en cachorros?. Debemos volver a evaluar a los 4-5 días para ver si se continúa liberando.
Integridad del sistema biliar
FAS(Fosfatasa alcalina) también se encuentra en intestino, riñón y placenta. Pero en intestino y riñón su vida media es de 6  horas, su aumento siempre se debe a falla hepática.
Función excretora:
Bilirrubina, puede indicar una obstrucción biliar, se aumenta en una falla hepática.
Ácidos biliares Considerando el paciente ¿Los pedirían?
Función de síntesis del hígado:
Proteínas totales, tenemos las alfa globulinas que aumentan en un proceso inflamatorio agudo (si se encuentran aumentadas se dice que es una hiperproteínemia).
Albuminas: forman el 60% de las proteínas totales, cuando se encuentra disminuida se llama hipoproteínemia.
Colesterol, sirve para evaluar la función hepática, porque no se sintetiza ni se destruye, por lo que sus valores van a estar aumentados.
Complementarios para el diagnóstico definitivo:
Hepatitis infecciosa:
Biopsia: Histológicamente podemos observar inclusiones nucleares basófilos dentro de los hepatocitos.

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Hugo y Anahí:
- Considerar que cada laboratorio puede tener distintos colores de tapas según la distribuidora.
-"La muestra idealmente será remitida al laboratorio antes de las 3 hs y con un máximo de 24 hs refrigerada a 4º C." Especificar a qué muestra se refieren ¿o consideran que para todas es el mismo tiempo?
- ¿Cuáles son los tiempos para la conservación de las muestras de orina?
- Con respecto a la formación de coágulos en las muestras con EDTA como error preanalítico: "estos también se pueden formar por tener más tiempo del indicado la muestra sin remitirla al laboratorio." ¿Por qué consideran que se formaría coágulo debido al tiempo?
-En este paciente, ¿porqué solicitarían coagulograma?
-

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·         Cuales serian los principales requisitos para la toma de muestra?

Paciente sin tratamiento ATB previo.

Paciente medicado, tratamiento interrumpido 3 a 5 días (A excepción que sea de riesgo).

Muestra representativa del proceso infeccioso de acuerdo al diagnostico presuntivo.

Toma de muestra en forma aséptica con material estéril.

Ayuno adecuado 8 - 12 hs.
Gaurdapolvo o ambo, y guantes.

Julián y Joaquín: Primero la idea era que las preguntas fueran contestadas en relación al caso que les tocó. Teniendo en cuenta ésta premisa, ¿Por qué en éste paciente están considerando la toma de antibiótico para una muestra, la cual no estaría especificada en su descripción, es decir, no sabemos a qué tipo de muestra se refieren?

·         Como realizaría la extracción, acondicionamiento y envíos de las muestras?

Para citología: Hisopo estéril con medio de trasporte (hisopado vaginal).

Julián y Joaquín: En este paciente ¿consideran útil remitir muestra para citología? a su vez, para citología vaginal, se requiere de hisopo estéril? ¿o lo que quieren hacer es un cultivo? y de ser así ¿en este paciente lo consideran útil? Ver indicaciones para citología.

Para análisis de sangre: Jeringa y aguja estéril, tubos estériles con anticoagulante para hemograma y sin anticoagulante para bioquímica sanguínea. Vena cefálica, yugular o safena. Tiempo ideal 4hs entre la extracción y el procesamiento, máximo 24hs.

Para análisis de orina: Por micción espontánea (chorro medio) frascos estériles con tapa a rosca, o cistocentesis. (Orina refrigerada hasta 6-8 hs. La muestra tiene que ser del mismo día para evitar cambios en el pH y en las células presentes). Aclarar en el rotulo con que método se tomo la muestra.

Todas las muestras deben estar refrigeradas (4° C) con su correspondiente rótulo completo.

Deben remitirse dentro del lapso de tiempo adecuado.
Julián y Joaquín: para las muestras de hemograma y glucosa, ¿Cuál sería ese lapso de tiempo adecuado?

·         Indicar posibles errores preanalíticos de las muestras tomadas, que causaría el descarte de las mismas.

Muestra de orina:

o   Toma de primer chorro (no representativo) Se descarta por la elevada contaminación.

o   Mala refrigeración

o   Mala elección del frasco estéril (contaminado)Para un análisis de rutina de orina no es necesario que sea estéril.

o   Demora en el tiempo desde la extracción hasta el procesamiento de la muestra. Ideal procesarla dentro de los 30min, maximo 6 - 8 hs refrigerada.

Muestra de sangre:

o   Hemolisis: Error en la toma de muestra. Extracción de forma abrupta, agitamos excesivamente, no pasamos suevemente la aguja rompiendo el coagulo.

o   Ayuno inadecuado (8 - 12hs)

o   Mala refrigeración (Se altera la muestra y no es representativa)

o   Demora en el tiempo desde la extracción hasta el procesamiento de la muestra.  Tiempo ideal 4hs entre la extracción y el procesamiento, máximo 24hs.

o   Falta de esterilidad en los materiales de extracción

Hisopado:

o   Muestra tomada en un momento inadecuado del ciclo estral

o   Mala refrigeración

o   Demora en el tiempo desde la extracción hasta el procesamiento de la muestra (hasta 24hs)

o   Hisopos sin medio de transporte

·         Que determinaciones solicitarías para aproximar el diagnostico?

Solicitaríamos:

Hemograma completo

Perfil de bioquímica sérica

Análisis de orina

Citología del hisopado vaginal ¿Cuál sería su utilidad en este paciente? ¿Qué nos aportaría de valor?

·         Que parámetros esperarías encontrar alterados en relación a los diferenciales establecidos?

Hemograma: Leucocitosis, neutrofilia con desvío a la izquierda, monocitosis y aumento de las concentraciones en suero de inmunoglobulinas, complejos inmunes circulantes y lisozimas. ¿ Cuáles son las partes del hemograma?
Recuento de GR
Hematocrito
Dosaje de hemoglobina
Recuento de GB
Indices hematimétricos
¿Inmunoglobulinas y complejos inmunes circulantes y lisozimas los vemos en el hemograma?

Los recuentos de glóbulos blancos por lo usual superan los 30.000/μl, pudiendo llegar hasta valores de 100.000 ó 200.000/μl en las piómetras cerradas; la presencia de leucopenia puede indicar una infección masiva y septicemia, o bien ser secundaria al secuestro uterino de los neutrófilos (neutropenia); también se puede presentar anemia no regenerativa normocítica-normocromica leve. ¿Por qué ocurre la anemia?  Al haber falla renal no se secreta eritropoyenita de manera normal en el riñon, por lo tanto la medula osea no puede producir GR de forma eficiente.

Perfil bioquímico - sérico: Hiperproteinemia, hiperglobulinemia y azotemia.

Análisis de orina: Isostenuria (Baja la densidad por falla en la filtracion glomerular, indicativo de falla renal cronica), proteinuria (En condiciones normales pocas proteínas pasan a traves del glomerulo, las cuales en su mayoria son reabsorbidas en el TCP y solo una pequeña cantidad se va en la orina) y bacteriuria (pueden ser parte de una infeccion o por contaminacion)

Citología vaginal: Nos indica la presencia de exudado séptico, pudiendo haber células endometriales. Al realizar esta técnica por lo general nos arroja resultados anormales, por ello no es una prueba que nos aporte datos de relevancia. ¿Para que lo solicitarías?

·         Que pruebas complementarias considera necesario realizar para confirmar o descartar los diagnósticos diferenciales?

Radiografía y ultrasonografía abdominal: Estos dos métodos nos permiten confirmar la presencia de piómetra y descartar la gestación temprana. En la radiografía podemos visualizar un aumento en la densidad de tejido blando que se asocia con crecimiento uterino. En realidad nos indica la presencia de colecta uterina que puede ser sugerente de piómetra.

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                                                Situación problema 3- Grupo 3 Hugo y Anahí

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                                                Situación problema 3- Grupo 3 Hugo y Anahí

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Se presenta a la consulta "Tango" un macho canino entero raza Bretón de 10 años de edad por decaimiento, poco apetito y pérdida de peso. En la anamnesis los propietarios relatan que el paciente se cansa más rápido que antes y que en dos oportunidades se desmayó. Plan sanitario incompleto. Al examen físico se observa actitud deprimida, condición corporal regular a mala, temperatura 39,8 °C, mucosas pálidas y húmedas, TLLC 1 segundo, frecuencia cardíaca 150 lat/min, a la palpación abdominal se aprecia el bazo agrandado de tamaño. El clínico elabora una lista de diagnósticos diferenciales en los que incluye en primer lugar causas de anemia regenerativa como hemólisis/parásitos intestinales; tumor primario de bazo.
Según lo que hemos visto a lo largo del curso:
¿Cuáles serían los principales requisitos para la toma de muestra, cómo realizarías la extracción acondicionamiento y envío de la/s muestra/s tomada/s?  Indica los posibles errores pre analítico de las muestras tomadas que causarían el descarte de las mismas.
¿Qué determinaciones solicitarías para aproximar al diagnóstico? y qué parámetros esperarías encontrar alterados en relación a los diferenciales establecidos? Y finalmente,  qué pruebas complementarias consideras necesario solicitar para confirmar o descartar los diagnósticos diferenciales?

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                                                Situación problema 1- Grupo 1 Julián y Joaquín 

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                                                Situación problema 1- Grupo 1 Julián y Joaquín 

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Se presenta a la consulta "Pepa" una hembra canina entera mestiza de 7 años por decaimiento, anorexia y vómitos. En la anamnesis los propietarios relatan que comenzó con vómitos hace 2 días, está muy decaída y se lame la zona genital. Tuvo el celo hace 2 meses.  Al examen físico se observa actitud deprimida, condición corporal regular, temperatura 40 °C y descarga vulvar purulenta. El clínico elabora una lista de diagnósticos diferenciales en los que incluye en primer lugar hiperplasia endometrial quística -piómetra.  Según lo que hemos visto a lo largo del curso:
¿Cuáles serían los principales requisitos para la toma de muestra, cómo realizarías la extracción acondicionamiento y envío de la/s muestra/s tomada/s?  Indica los posibles errores pre analítico de las muestras tomadas que causarían el descarte de las mismas.
¿Qué determinaciones solicitarías para aproximar al diagnóstico? y qué parámetros esperarías encontrar alterados en relación a los diferenciales establecidos? Y finalmente,  qué pruebas complementarias consideras necesario solicitar para confirmar o descartar los diagnósticos diferenciales?

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                                                Situación problema 2- Grupo 2 Karol y Leandra

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                                                Situación problema 2- Grupo 2 Karol y Leandra

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Se presenta a la consulta "Milonga" una hembra canina entera de raza Labrador de 8 meses de edad por pérdida de peso y algo anormal en los ojos. En la anamnesis los propietarios relatan que en el último mes han notado que perdió peso y hace unos días que la ven decaída y le notan algo en los ojos.  Como antecedentes de enfermedades previas mencionan que tuvo un cuadro de fiebre y diarreas desde que empezó a perder peso, por el cual la llevaron al veterinario y resolvió con el tratamiento que le indicaron. La tienen desde cachorra y hace dos meses terminó con el plan sanitario (vacunas y antiparasitario). Al examen físico se observa condición corporal regular, temperatura 39,8 °C y opacidad corneal blanco azulada con lagrimeo y fotofobia. El clínico elabora una lista de diagnósticos diferenciales en los que incluye en primer lugar una queratitis intersticial viral (Adenovirus tipo 1) y secundariamente enfermedad bacteriana sistémica que cursen con uveítis, cataratas, distrofias corneales y glaucoma.
Según lo que hemos visto a lo largo del curso:
¿Cuáles serían los principales requisitos para la toma de muestra, cómo realizarías la extracción acondicionamiento y envío de la/s muestra/s tomada/s?  Indica los posibles errores pre analítico de las muestras tomadas que causarían el descarte de las mismas.
¿Qué determinaciones solicitarías para aproximar al diagnóstico? y qué parámetros esperarías encontrar alterados en relación a los diferenciales establecidos? Y finalmente,  qué pruebas complementarias consideras necesario solicitar para confirmar o descartar los diagnósticos diferenciales?