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Os organismos vivos são compostos de unidades funcionais conhecidas como células. As células não param, têm de se manter em funcionamento contínuo e ainda produzir o que necessitam para continuar funcionando de maneira adequada. As células do nosso corpo são constantemente renovadas, sendo substituídas quando chegam ao fim de suas vidas, ou ainda quando são danificadas ou abrigam algum tipo de patógeno. Comumente distinguem-se dois tipos de morte celular: um deles é conhecido como necrose ou morte celular acidental, e o outro como apoptose, que é um tipo de morte celular programada.

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As células podem estar aparentemente muito bem. Há um padrão geral no mecanismo de morte celular, que tipicamente envolve apenas uma única célula, sem afetar as células vizinhas. No processo a célula perde as suas microvilosidades e proteínas de adesão, encolhe o citoplasma e o movimento das organelas no citoplasma é reduzido, a membrana perde a sua assimetria, ocorrem alterações no núcleo, normalmente a hipercondensação da cromatina e seu colapso contra a parede nuclear, finalmente, a célula se desmembra em corpos apoptóticos.

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Na Apoptose a célula compacta-se, nunca ocorre perda de permeabilidade da membrana, as vesículas formadas são removidas por fagocitose.

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Foto registrada na aula prática de Patologia.
Apoptose/Linfonodo/40x.
Microscopia óptica

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- O termo degenerativo é usado para descrever um processo que se origina de um desgaste ou da deterioração de um determinado órgão ou estrutura.

- São processos patológicos caracterizados por modificações da morfologia da célula com diminuição de suas funções.

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Degeneração acúmulo de água e eletrólitos

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Degeneração acúmulo de água e eletrólitos

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- Degeneração Hidrópica
Degeneração hidrópica (edema celular ou degeneração vacuolar) é a primeira manifestação de quase todas as formas de dano celular. (Robbins & Cotran, 2015). É uma alteração reversível não-letal.  Na imagmabaixo identificam-se zonas de hepatócitos claros com edema celular circundando a veia centrolobular, enquanto os hepatócitos que circundam o espaço porta estão mais eosinofílicos.

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- Degeneração gordurosa (Esteatose)
Ocorre devido ao acúmulo de triglicerídeos dentro das células parenquimatosas, também pode ser causadas por toxinas, desnutrição proteica, obesidade e anoxia.
Podem ser observados vacúolos claros no interior das células parenquimatosas, ou vermelhos alaranjados.

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Degeneração vacuolar – Esteatose – fígado 40x

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-Degeneração glicogênica
Causas: metabolismo alterado dos glicídios (carboidratos-energia), com aumento intracelular. Hiperglicemias: diabetes e obesidade.
Aspectos: macro (pouco significativas) e micro (células grandes, claras, contornos nítidos).

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- Degeneração mucoide
Aspecto: macro (aspecto gelatinoso, hipersecreção) e micro (células em anel de sinete o muco desloca do núcleo).

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É relativamente comum e pode ser chamada de esteatonecrose e, como o nome diz, ocorre no tecido adiposo, devido a ocorrência de traumatismos ou à pancreatite aguda necro-hemorrágica. Desse modo, quando ocorre trauma ou pancreatite, haverá uma determinada liberação de enzimas (lipases) que irão agir sobre os triglicerídeos, convertendo-os em ácidos graxos, que, em presença de sais alcalinos, se transformará em sabões, ocorrendo assim o processo de saponificação. Vale ressaltar que, macroscopicamente, os locais de necrose gordurosa ficam esbranquiçados (“lesão em pingo de vela”).

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- Degenerações Hialinas (Hialinoses)
°Hepatócitos de alcoólatras crônicos – Corpúsculo Hialino de Mallory (queratina);

°Hepatites Virais - Corpúsculo Hialino de Councilman-Rocha Lima (corpos apoptóticos);

°Proteinúria (endocitose);

°Este tipo de degeneração ocorre também em células musculares esqueléticas (endotoxinas).

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As células iniciam o seu processo de morte devido ao sofrimento de algum trauma ou injúria, em geral de origem física ou química, como falta de oxigênio, extremos de temperatura, entre outros. Neste processo, a célula passa a absorver e acumular uma grande quantidade de água, o que leva ao aumento do seu volume interno e consequentemente ao rompimento e dissolução de suas organelas, bem como a sua digestão por enzimas celulares.

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É a forma de necrose na qual a arquitetura tecidual básica dos tecidos é preservada, por pelo menos alguns dias. Supostamente, a lesão desnatura não apenas a proteínas estruturais,mas também as enzimas, bloqueando assim a proteólise da células mortas. Com isso, células anucleada e eosinofílicas permanecem por dias ou até semanas,sendo estas células necróticas, posteriormente, removidas por fagocitose dos restos celulares, através da infiltração de leucócitos e pelas enzimas lisossômicas dos mesmos.

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Ocorre em infartos cerebrais e em infecções, principalmente bacterianas. Ocorre num processo inflamatório no tecido afetado e, consequentemente, o aparecimento de leucócitos que tentam atacar os microrganismos invasores. Costuma haver a formação de pus na área necrosada, como resultado da fagocitação das células mortas. A liquefação é causada pela liberação de grandes quantidades de enzimas lisossômicas. Nas inflamações purulentas, também há necrose por liquefação do tecido inflamado, produzida pela ação das enzimas lisossômicas liberadas pelos leucócitos exsudados.

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Ocorre quando um tecido perde seu suplemento sanguíneo, geralmente a de coagulação, e após isso acontece uma invasão bacteriana, gerando mais necrose liquefativa que resulta na necrose gangrenosa.

Tipos de Necrose Gangrenosa:

Necrose gangrenosa seca (mumificação): e está usualmente associada à necrose isquêmica de extremidades, quando esta se desenvolve lenta e gradualmente, possibilitando a perda de líquido através da insuficiência do fluxo de líquidos nutrientes, da drenagem e da evaporação dos mesmos no local afetado pela isquemia. Pode ocorre de forma fisiológica, por exemplo, a necrose do cordão umbilical, mas pode também ocorrer por agentes patológicos.

Necrose gangrenosa Úmida (pútrida): quando afeta a cavidade oral recebe a denominação especial de Noma (denotando a contaminação com Fusobacterium spp). (Pode ocorrer tanto em extremidades como pele, membros apendiculares, glândula mamaria) quanto em vísceras internas (útero, pulmões, intestinos, etc). O importante é que haja fácil acesso de bactérias ao tecido necrótico.

Necrose gangrenosa gasosa: é uma infecção do tecido muscular por Clostridium, de rápida propagação, que, se não for tratada, leva rapidamente à morte. As bactérias produzem gás que fica preso dentro do tecido infectado.

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Alexia Eduarda Pantoja da Costa
Camila Barbosa
Daiana Ribeiro Arnaud
Yara Farias Miranda

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A necrose caseosa é assim chamada porque as áreas de necrose, macroscopicamente, assemelham-se com massa de queijo. Sua textura fica quebradiça; e sua coloração, esbranquiçada. Desse modo, a necrose caseosa ocorre secundariamente nos granulomas, que se formam nos processos inflamatórios crônicos relacionados, especialmente, com a tuberculose (infecção bacteriana por Mycobacterium tuberculosis). Vale lembrar, que microscopicamente o granuloma apresenta área amorfa, acidófila, de células necróticas, com restos nucleares basofílicos (fragmentos e núcleos picnóticos).