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Saúde mental e intervenções psicológicas diante da pandemia do novo coronavírus (COVID-19)

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Saúde mental e intervenções psicológicas diante da pandemia do novo coronavírus (COVID-19)

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(2020)

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Journal Title: Estudos de Psicologia (Campinas)

ISSN: 0103-166X (Print); 1982-0275 (Online)

Publisher: Pontifícia Universidade Católica de Campinas

Society/Institution: Programa de Pós-Graduação em Psicologia

LCC Subject Category: Philosophy. Psychology. Religion: Psychology

Country of publisher: Brazil

Language of fulltext: Spanish, French, Portuguese, English

Full-text formats available: PDF, HTML, XML

AUTHORS

Beatriz SCHMIDT

Maria Aparecida CREPALDI

Simone Dill Azeredo BOLZE

Lucas NEIVA-SILVA

Lauro Miranda DEMENECH

Abstract | Full Text

Resumo A pandemia do novo coronavírus (COVID-19) é a maior emergência de saúde pública que a comunidade internacional enfrenta em décadas. Além das preocupações quanto à saúde física, traz também preocupações quanto ao sofrimento psicológico que pode ser experienciado pela população geral e pelos profissionais da saúde envolvidos.O objetivo do presente estudo foi sistematizar conhecimentos sobre implicações na saúde mental e intervenções psicológicas diante da pandemia do novo coronavírus. Realizou-se revisão da literatura técnico-científica produzida em diferentes países, na perspectiva de sumarizar desenvolvimentos recentes ligados à COVID-19. Apresentam-se resultados sobre implicações da pandemia na saúde mental, identificação de grupos prioritários e orientações sobre intervenções psicológicas, considerando particularidades da população geral e dos profissionais da saúde. Por fim, discutem-se potencialidades e desafios para a prática dos psicólogos no contexto brasileiro durante a pandemia.

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Journal Homepage Journal Title: Estudos de Psicologia (Campinas) ISSN: 0103-166X (Print); 1982-0275 (Online) Publisher: Pontifícia Universidade Católica de Campinas Society/Institution: Programa de Pós-Graduação em Psicologia LCC Subject Category: Philosophy. Psychology.

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O impacto da pandemia pela COVID-19 na saúde mental

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O impacto da pandemia pela COVID-19 na saúde mental

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(2020)

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Journal Title: Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade

ISSN: 1809-5909 (Print); 2179-7994 (Online)

Publisher: Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade

Society/Institution: Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade

LCC Subject Category: Medicine: Medicine (General) | Medicine: Public aspects of medicine

Country of publisher: Brazil

Language of fulltext: Portuguese

Full-text formats available: PDF

AUTHORS

Guilherme Nabuco (Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF), Brasília, DF, Brasil.)

Maria Helena Pereira Pires de Oliveira (Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF), Brasília, DF, Brasil.)

Marcelo Pellizzaro Dias Afonso (Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil)

Abstract | Full Text

Introdução: Em momentos como a pandemia causada pela COVID-19, há evidências de que a morbimortalidade relacionada à saúde mental tende a superar a relacionada diretamente à infecção, sendo resultado da própria pandemia e também das medidas de distanciamento social. Objetivo: Apresentar uma proposta para a atuação das equipes de Atenção Primária no enfrentamento ao adoecimento mental relacionado à pandemia. Métodos: Revisando os fatores de risco e estressores, e resgatando os atributos e potencialidades da atenção primária à saúde, foi escrito um ensaio científico apresentando propostas do papel da APS. Resultados e Discussão: Os principais fatores de risco para adoecimento mental identificados incluem: vulnerabilidade social, contrair a doença ou conviver com alguém infectado, existência de transtorno mental prévio, ser idoso e ser profissional de saúde. O isolamento físico e o excesso de informações nem sempre confiáveis somam estressores à crise. As especificidades do luto durante a pandemia também aumentam o risco de lutos complicados. No contexto brasileiro, há ainda a crise político-institucional aumentando a ansiedade e insegurança da população. Propõe-se que a Atenção Primária à Saúde, com suas características e atributos, deve: identificar as famílias com risco aumentado para adoecimento mental; articular intersetorialmente para que as demandas dos mais vulneráveis sejam atendidas; orientar a população sobre como minimizar os fatores geradores de ansiedade; apoiar as famílias para possibilitar o processo de luto. Conclusões: Este ensaio pretende qualificar a discussão sobre o papel da APS na saúde mental da população e, portanto, subsidiar ações que potencializem o cuidado prestado pelas equipes durante a pandemia de COVID-19.

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Journal Homepage Journal Title: Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade ISSN: 1809-5909 (Print); 2179-7994 (Online) Publisher: Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade Society/Institution: Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade LCC Subject Category: Medicine: Medicine (General) | Medicine: Public aspects of medicine Country of publisher: Brazil Language of fulltext: Portuguese Full-text formats available: PDF AUTHORS Guilherme Nabuco (Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF), Brasília, DF, Brasil.)

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Uma reflexão sobre saúde mental do enfermeiro emergencista no contexto da pandemia pelo Covid-19

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Uma reflexão sobre saúde mental do enfermeiro emergencista no contexto da pandemia pelo Covid-19

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(2020)

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Journal Title: Research, Society and Development

ISSN: 2525-3409 (Online)

Publisher: Grupo de Pesquisa Metodologias em Ensino e Aprendizagem em Ciências

LCC Subject Category: Education: Special aspects of education | Science: Science (General) | Social Sciences

Country of publisher: Brazil

Language of fulltext: Portuguese, English

Full-text formats available: PDF

AUTHORS

Francisco Glauber Peixoto Ferreira (Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira)

Alexsandro Batista de Alencar (Conselho Regional de Enfermagem do Ceará)

Simony Lima Bezerra (Faculdade Paulo Picanço)

Albertina Antonielly Sydney de Sousa (Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira)

Carolina Maria de Lima Carvalho (Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira)

Abstract | Full Text

As pandemias são eventos de natureza coletiva que tem como principal característica a manifestação de alguma doença infecciosa, altamente transmissível e com grande poder de letalidade. O espectro clínico da infecção por Covid-19 parece ser amplo, envolvendo desde uma infecção assintomática, ou leves alterações no trato respiratório com presença de rinorreia, espirros, dor de garganta e tosse, até casos mais graves de pneumonia viral. Objetivou-se realizar uma reflexão a respeito das condições de saúde mental de equipes de enfermagem que atuam em setores de urgência e emergência no contexto da pandemia da Covid-19. Como também, promover por meio da discussão, estratégias que possam ser usadas em prol de prevenir danos psicológicos nesses colaboradores. Realizou-se um o levantamento bibliográfico por meio de uma busca exploratória de produções científicas na Biblioteca Virtual em saúde (BVS) direcionado para as seguintes bases de dados: Scientific Eletronic Library Online (Scielo), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Literatura Internacional em Ciências da Saúde (Medline). Em complemento, também foi utilizado teses e dissertações que tinha temáticas correlacionadas, além de protocolos direcionadores conforme mencionados anteriormente. Com isso, construiu-se pontos da discussão reflexiva baseada em eixos norteadores referente a experiência inicial com a pandemia, a rotina e alternativas de cuidados com a saúde mental. A referente reflexão pode levantar pontos importantes que merecem atenção sobre os cuidados com a saúde mental da equipe de enfermagem que atua diretamente em nos setores de urgência e emergência durante esse período de pandemia.

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Journal Homepage Journal Title: Research, Society and Development ISSN: 2525-3409 (Online) Publisher: Grupo de Pesquisa Metodologias em Ensino e Aprendizagem em Ciências LCC Subject Category: Education: Special aspects of education | Science: Science (General) | Social Sciences Country of publisher: Brazil Language of fulltext: Portuguese, English Full-text formats available: PDF

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COVID-19 e a promoção da saúde em tempos de pandemia

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COVID-19 e a promoção da saúde em tempos de pandemia

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(2020)

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Vista do COVID-19 e a promoção da saúde em tempos de pandemia

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Voltar aos Detalhes do Artigo COVID-19 e a promoção da saúde em tempos de pandemia

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A saúde mental dos profissionais de saúde frente à pandemia do COVID-19: uma revisão integrativa

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A saúde mental dos profissionais de saúde frente à pandemia do COVID-19: uma revisão integrativa

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(2020)

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Vista do A saúde mental dos profissionais de saúde frente à pandemia do COVID-19: uma revisão integrativa

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Percepçãodo impacto emocionalda equipe de enfermagemdiante da pandemia de COVID-19: relato de experiência

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Percepçãodo impacto emocionalda equipe de enfermagemdiante da pandemia de COVID-19: relato de experiência

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(2020)

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Vista do Percepção do impacto emocional da equipe de enfermagem diante da pandemia de COVID-19: relato de experiência

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A falta de equipamento de proteção individual 

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A falta de equipamento de proteção individual 

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Estamos assistindo aos relatos dos profissionais de saúde e autoridades sanitárias sobre a falta de Equipamento de Proteção Individual (EPI) para o exercício da atividade de trabalho no setor de saúde nesses tempos de pandemia pelo coronavírus. Nunca se ouviu falar tanto sobre os EPIs e sobre os profissionais da saúde, e o quanto eles são necessários e essenciais neste momento. Essa matéria tem sido recorrente nos noticiários cotidianos e nos convoca a refletir em muitos aspectos nos quais essa problemática nos afeta e se perpetua, em especial, esses temas invisíveis até pouco tempo atrás para a maioria das pessoas e para a grande mídia, e que hoje são muito bem demarcados no nosso existir diário.

O EPI é necessário porque é um dos dispositivos de segurança que existem para a proteção individual diante de uma atividade de risco e sendo o último recurso a ser acionado diante de outras possibilidades de proteção coletiva que não se tem possibilidade em um determinado ambiente de trabalho. E no setor saúde, por constituir-se de uma série de riscos, sejam eles biológicos, químicos, físicos, ergonômicos, mecânicos ou psicossociais, deve-se ter o cuidado e garantia para a segurança no exercício da atividade desse profissional e o EPI se faz necessário.

Não podemos deixar de atentar para a real e devida importância dos EPIs, bem como para a obrigatoriedade e a responsabilidade do empregador de viabilizar os meios de qualquer natureza para prover e dispor desse equipamento de segurança para o exercício do profissional. Mas é importante, também, desvelar outros fatos para além da falta deles e colocar em questão os demais fatores que contribuem para o adoecimento do profissional, como: a quantidade insuficiente, a qualidade do material comprometida, o uso incorreto desses EPIs. Apontarmos, ainda, para a organização do trabalho, que muitas vezes impossibilita que esse trabalhador tenha condições de proteção adequadas para o uso correto do EPI, por jornadas intensas de trabalho, em ritmo acelerado, em especial no cuidado com o paciente grave, sem pausa ou descanso, pela falta de recursos materiais e humanos insuficientes para dar conta da demanda, além de outros fatores como: a existência prévia de um profissional já adoecido no setor, agravando o quadro diante dessa situação pandêmica, e a falta de profissionais capacitados na função.

Estudos de várias partes do mundo evidenciam que os profissionais de saúde são alvo de adoecimentos constantes decorrentes de seu trabalho, com casos de estresse, fadiga por compaixão, síndrome de burnout, doenças osteomusculares, cardiovasculares, metabólicas, depressão e outras de ordem psíquica, incluindo o suicídio. O fato não é novo: existem evidências científicas da realidade desses trabalhadores e a situação da pandemia tende a agravar e intensificar a situação.

Descortinar essa realidade nesse momento se torna importante porque são trabalhadores que cuidam de outras pessoas, em especial, em situação de sofrimento e doença, que também adoecem ou estão adoecidos. Desse modo, precisamos garantir a esses profissionais condições de trabalho dignas, decentes, seguras, com carga horária e salário justos, porque não são apenas essenciais no momento especial do agora, mas em toda a existência dessa vida em sua dinâmica social; e se olharmos a saúde como um direito humano, a sua essencialidade não pode se restringir a um momento de caos como estamos vivendo hoje.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, cerca de 10% dos profissionais adoecem em decorrência de seu exercício profissional nessa pandemia. Mas verificamos que, em países como Itália, Espanha e Portugal, esse quantitativo foi maior, e pôde variar de 12 a 20% dos profissionais de saúde. Em um levantamento recente realizado no Rio de Janeiro, foi evidenciado que 25% dos profissionais de saúde estavam contaminados pela COVID-19. No Estado do Epírito Santo, cresce exponencialmente, de maneira progressiva, a cada dia, o número de profissionais contaminados. Esse é um dado muito grave, pois quem irá cuidar desses profissionais? Que garantia terão diante de seu futuro? Quem substituirá essa mão de obra? Quais os fatores do processos de trabalho que vêm potencializando a disseminação da contaminação nesses profissionais? Nenhum profissional substituto consegue manter a mesma organização do processo de trabalho como o anterior. Demora um tempo considerável para que de fato a substituição de um profissional não acarrete prejuízo ao cuidado a ser prestado a uma pessoa doente, e em especial, dessa doença, e a uma organização institucional. Desse modo, trava-se aí, também, um grande problema na gestão do trabalho em saúde e um grande desafio para quem está nessa coordenação dos serviços de saúde: o de manter a qualidade da assistência aos usuários do serviço daquele serviço.

Ao analisarmos as categorias das profissões da área da saúde, destacamos a enfermagem, por ser uma profissão que representa quase 70% da força de trabalho nessa área, como uma das mais afetadas, constituída de profissionais de nível médio (auxiliares e técnicos) e de nível superior (enfermeiros). Estão presentes 24 horas, no cuidado ininterrupto, e atuam desde o domicílio, junto às pessoas no seu território de moradia, na atenção primária, até o nível mais complexo da assistência em nível hospitalar. Estão na linha de frente do cuidado junto com outros profissionais, como os médicos, que também compõem uma categoria muito afetada pela doença.

Hoje já identificamos vários profissionais de saúde que morreram por causa da COVID-19 e, no Brasil, a grande maioria é da Enfermagem. Precisamos urgentemente intervir o mais precocemente possível na garantia de segurança no exercício da atividade de trabalho, com processos e ambientes de trabalho seguros, com quantidade e qualidade suficientes dos EPIs, vida de uso dos mesmos em conformidade com a situação e os protocolos, garantia de capacitação de profissionais adequada para o enfrentamento da epidemia e organização do trabalho de modo a se ter uma regulação de carga horária de trabalho menos intensa, com distribuição adequada das atividades de serviço, de modo a evitar que se tenha trabalhador fazendo 24 e 36 horas ininterruptas, com a existência de pausas durante a jornada de trabalho e garantia de uso de um novo EPI, com descanso horizontal adequado para aqueles de trabalho noturno e supressão de qualquer medida gerencial, legislativa ou governamental que venha ainda a penalizar o trabalhador da saúde (uma delas é a Medida Provisória 927, que permite a ampliação da jornada e a redução do descanso dos profissionais da enfermagem durante a pandemia); somado aos outros fatores que interferem na qualidade de vida do trabalhador brasileiro que já vive na atualidade muito precariedade.

O contexto de hoje agrava uma preocupação sobre os profissionais de saúde que se encontram com medo de ir para o trabalho, dos riscos de contaminação de seus familiares, da falta de equipamentos de segurança, da insegurança se terão condições de se manterem firmes diante desse caos e da exploração de mão de obra por contratos de trabalhos frágeis e precarizados em muitas instituições de saúde.

Desse modo, reforçamos ser indispensável a garantia dos EPIs, pois a falta dos mesmos é dramática e gera mais vulnerabilidade, mas ressaltamos que os problemas que afetam os profissionais de saúde vão além deles, como já mencionado. São fatores hoje que entram em sinergia e que colocam esses profissionais no agravamento de uma situação de extrema emergência. É necessário descortinar a real importância e desafios que se impõem no exercício do trabalho em saúde. Precisamos cartografar essa situação, pois diante de uma situação sem uma imagem objetiva do futuro, não sabemos como chegaremos adiante. Assim, torna-se primordial a atuação das entidades de classe dos profissionais, assim como o Ministério Público do Trabalho e outras instâncias e instituições, no sentido de acompanhar as demandas dessas respectivas categorias agora e no futuro, pois, com certeza, esse fato nos revelará uma situação adiante e suas consequências de um estresse pós-traumático, como evidenciado em situação de guerra e pós-guerra.

Referências bibliográficas

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ESPECIAL CORONAVIRUS: as primeiras vítimas 25% dos profissionais de saúde do Rio de janeiro testados tinham Covid19. Jornal O Globo. 8/4/2020. Rio de Janeiro.

ESPÌRITO SANTO - Secretaria de Estado da Saúde. Disponível em: < https://coronavirus.es.gov.br/painel-covid-19-es>.

WORLD HEALTH ORGANIZATION: Statement on the second meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV). Publicado em 30 jan. 2020. Disponível em: < https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020-statement-on-the-second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-outbreak-of-novel-coronavirus-(2019-ncov)>.
*Profa. Luzimar dos Santos Luciano é docente do Departamento de Enfermagem - CCS-Ufes *Profa. Leila Massaroni é Coordenadora do Comitê Operativo de Emergência para o Coronavírus da Ufes (COE-Ufes) Publicado em 6 de maio de 2020

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Por Profa. Luzimar dos Santos Luciano e Profa. Leila Massaroni* Estamos assistindo aos relatos dos profissionais de saúde e autoridades sanitárias sobre a falta de Equipamento de Proteção Individual (EPI) para o exercício da atividade de trabalho no setor de saúde nesses tempos de pandemia pelo coronavírus.

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The 2019 novel coronavirus pandemic (COVID-19) is an international public health emergency unprecedented in modern history . Besides the biological context, and due to the wide and long-lasting changes in daily life it may cause, coping with it represents a challenge to psychological resilience. Previous studies have shown that epidemics and contamination outbreaks of diseases have been followed by drastic individual and social psychosocial impacts, which eventually become more pervasive than the epidemic itself ,. Currently, due to this pandemic, high levels of anxiety, stress and depression have already been observed in the general population ,.

Considering this scenario, it is essential that health authorities identify groups with high risk of developing emotional issues - in addition to the biological peril, already well established and publicized - to monitor their mental health and carry out early psychological and psychiatric interventions ,. Amongst these are the healthcare workers assisting patients with known or suspected COVID-19. Primary care workers, such as nurses, nursing technicians and medical doctors who are in direct contact with patients and their body fluids, are those most vulnerable to infection ,.

During pandemics, as the world faces a shutdown or slowdown in daily activities and individuals are encouraged to implement social distancing so as to reduce interactions between people, consequently reducing the possibility of new infections , health professionals usually go in the opposite direction. Due to the exponential increase in the demand for healthcare, they face long work shifts, often with few resources and precarious infrastructure , and with the need of wearing Personal Protective Equipment (PPE) that may cause physical discomfort and difficulty breathing . In addition, many professionals may feel unprepared to carry out the clinical intervention of patients infected with a new virus, about which little is known, and for which there are no well-established clinical protocols or treatments . Also, there is the fear of autoinoculation, as well as the concern about the possibility of spreading the virus to their families, friends or colleagues ,. This can lead them to isolate themselves from their family nuclear or extended, change their routine and narrow down their social support network .

These factors can result in different levels of psychological pressure, which may trigger feelings of loneliness and helplessness, or a series of dysphoric emotional states, such as stress, irritability, physical and mental fatigue, and despair . The work overload and the symptoms related to stress make health professionals especially vulnerable to psychological suffering ,,, which increases the chance of developing psychiatric disorders . If, on the one hand, healthcare teams - mainly in emergency services - may be used to feeling physical fatigue and mental weariness, on the other hand, due to the fear, insecurity and uncertainty caused by a pandemic, these well-known factors could now impact human relationships. Historically, catastrophes can mobilize teams due to commotion, but they are usually exempt from fear of the transmissibility of the infection, as despite the threat being invisible, possible negative outcomes are an inconvenient and frightening reality. Therefore, the recognition of risks and planning of interventions aimed at reducing the damage to the psychological health of professionals involved in the care of patients infected by COVID-19 (Brazilian Intensive Care Association - AMIB) should be a priority, and actions need to be established and implemented.

During the severe acute respiratory syndrome (SARS) outbreak in 2003, 18 to 57% of health professionals experienced serious emotional problems and psychiatric symptoms during and after the event ¹². In 2015, during the Middle East respiratory syndrome (MERS) outbreak, also caused by coronavirus, dysphoria and stress were observed among health professionals. These conditions were a predictor of misconduct, delays in treatment due to communication failures and absenteeism, among others. In these situations, it is common for feelings that are not verbally expressed by the teams to end up being expressed in the work environment through absences and omissions. Frontline professionals were also shown to be at higher risk of developing post-traumatic stress disorder (PTSD), which persisted even after a period of absence from work . There are also studies reporting that the mental health implications for health workers involved in healthcare during epidemics can be persistent. High levels of stress, depression, anxiety and PTSD were observed after some time had transpired since the end of the emergency ,.

The Burnout syndrome was also reported by health professionals involved in assisting patients during an epidemic caused by another type of coronavirus that occurred in Korea in 2016 . Although this condition is usually established longitudinally and is related to organizational factors (such as institutional climate, moral harassment, excessive workload, low wages, among others), the severity of the pandemic can trigger emotional exhaustion .

Vicarious trauma or secondary traumatic stress, a phenomenon in which health professionals experience symptoms similar to the patients' due to continued exposure, is also common during catastrophes. The main symptoms of indirect trauma are appetite loss, fatigue, physical decline, sleep and attention disorders, irritability, numbness, fear and despair . In addition, professionals involved directly in the care of a disease with high potential of contagion may suffer stigma. At the other end of the spectrum, a trend that in COVID-19 is more triggered is to give health professionals a status of super heroes, and if on the one hand it adds value, on the other hand, it has additional pressure, because superheroes don't fail, don't give up or get sick. This can be reinforced by the media due to the sensational character of an event with worldwide proportions, demarcating the need for emotional support, encouragement and appreciation . Moral suffering also can lead to situations such as the collapse of the health system, preventing health professionals from making adequate decisions due to internal (fear, inability to face suffering, lack of knowledge) or external pressures (hierarchical pressure, communication and organizational problems, lack of resources and support from other services).

Currently, there are few scientific studies addressing epidemiological data and intervention models focused on the mental health of health professionals involved in assisting patients with COVID-19. The majority of these studies available have been conducted in China. Therefore, besides the language barrier, these data may not be generalized to other locations with different socio-cultural characteristics, especially in developing countries such as Brazil, in which specificities associated with the structure of its health system need to be addressed.

Recently, a study with nurses and physicians involved in the treatment of COVID-19 found a high incidence of stress, anxiety and PTSD, with higher levels of anxiety in women and nurses compared to men and physicians, respectively. This can be explained by the fact that nurses have longer work shifts and closer contact with patients, which can easily lead to fatigue and tension. Another study with a similar sample found that the physicians' level of social support was significantly associated with efficacy and quality of sleep, and negatively associated with anxiety and stress .

Health professionals who are in direct contact with infected patients need to have their mental health regularly screened and monitored, especially in relation to depression, anxiety and suicidal ideation. In the same way, it is essential to identify professionals with a history of exposure to psychosocial risk factors. Therefore, psychiatric treatments should be provided to those with more serious mental health problems. Specifically regarding the mental health of healthcare professionals in the context of COVID-19, it is important to identify secondary psychosocial factors that may potentially generate stress, e.g., professionals with chronic diseases, living with young children or older family members, among others .

It is suggested that somatic symptoms such as insomnia, anxiety, anger, rumination, decreased concentration, depression and loss of energy are evaluated and managed at the institution by the mental health professionals. It is also recommended that psychological/psychiatric care is provided to professionals in hospitals or other healthcare settings. In addition, strict measures must be implemented to prevent infection and ensure a safe environment for consultations, as well as practical training on how to use PPE properly ( Box 1).

It is essential that psychological support measures take into consideration the professionals' emotional expression. Psychological intervention (PI) in the context of a crisis also aims to offer coping strategies to deal with intrusive thoughts and anticipatory or situational anxiety. In addition, emotional interventions aim to facilitate intra-team support, empathy, and compassion towards more fragile colleagues . In healthcare settings without enough safety and prevention facilities, informative folders promoting mental health and online psychological counseling and psychotherapy are recommended. Digital communication can also be a viable complementary strategy and should be available 24 hours a day .

PI teams and healthcare models were implemented at the RenMin Hospital of Wuhan University and at the Wuhan Mental Health Center. They were responsible for preparing materials and providing guidance and technical supervision. The PI medical team, made up mainly of psychiatrists, participated in the interventions. There were also teams from the psychological assistance hotline (volunteers trained in PI) providing guidance by phone or virtual chat to help the health professionals deal with their mental health problems .

It is also important to highlight the need to develop communication within healthcare teams, in order to establish a climate of reciprocity and empathic cooperation, allowing the expression of feelings and symptoms such as burnout and emotional exhaustion. In addition, psychoeducation and guidance regarding symptoms of post-traumatic stress, anxiety and depression must be provided to the teams so that they are able to identify these symptoms in themselves and in their peers in their early stages. Furthermore, the health professionals must be capable of identifying the emotional aspects arising from the patients and their families to map them out and indicate adequate psychological support resources and interventions available in the healthcare system. Promoting the mental health of healthcare teams is essential, and has clinical, political and social effects .

Finally, there are strategies for dealing with the emotional helplessness and mental suffering expressed by some professionals after the end of the epidemic. In this sense, it is suggested to create proper spaces for listening and exchanging feelings in order to prevent burnout .

In Brazil, where the contagion curve is currently escalating, healthcare strategies for frontline professionals also need to be intensified. If they are not prioritized, in addition to the possible collapse of the health system, healthcare professionals will be at risk of experiencing an emotional breakdown. It should be noted that Brazil is characterized by strong socioeconomic disparities. However, the country offers a universal health system that aims to provide equal access to all its citizens. Therefore, the access to different levels of healthcare dramatically exposes the country's socioeconomic structure and weaknesses in this moment of crisis.

Thus, strategies for combating COVID-19 require primary attention to the general health of the population, including economic measures that support the necessary guidelines during this period of contingency. It is important to highlight the complexity of the Brazilian healthcare system, in which healthcare professionals who operate on different complexity levels may require different information, support or intervention strategies. Moreover, historically, there are few mental health programs available to healthcare professionals.

Two issues need to be considered: (1) the availability of human and other resources, due to the current precariousness of the health system; (2) the availability of healthcare in distant areas. It is essential that governmental guidelines are developed to support training programs and implement municipal strategies. Regional interventions are necessary,considering that the local health determinants may differ between regions. As complementary strategies, it is possible to establish partnerships with civil society institutions and implement remote assistance systems. Currently, different initiatives are being developed by universities and other private mental health clinics to provide online and telephone support to healthcare professionals.

In summary, therefore, government and healthcare agencies have the responsibility to protect the psychological well-being of the healthcare community worldwide . It must be emphasized that physical distance is not synonymous with emotional distance , and that the fear of interaction should be restricted to caring for the virus, since isolation must be distinguished from loneliness. In addition, it is imperative that resources are invested in order to significantly promote the mental health of these frontline professionals, both in terms of research, prevention and treatment.

¹

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The impact of the COVID-19 pandemic on the mental health of healthcare professionals

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The 2019 novel coronavirus pandemic (COVID-19) is an international public health emergency unprecedented in modern history . Besides the biological context, and due to the wide and long-lasting changes in daily life it may cause, coping with it represents a challenge to psychological resilience.

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Covid-19 e depressão: seria esse um dos efeitos da pandemia? O medo do vírus desconhecido, o tédio do isolamento, a incerteza quanto ao futuro e as dificuldades financeiras causadas pela pandemia de Covid-19 podem gerar uma nova epidemia, durante ou mesmo após o período de enfrentamento do coronavírus: a epidemia da depressão.

Pesquisa da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) realizada no mês de junho apontou que, mesmo com todas as regras de distanciamento, com a suspensão de alguns serviços e a fuga de pacientes de consultórios médicos em geral, 47,9% dos médicos psiquiatras tiveram aumento no número de consultas.

Nos mais de três meses de rotina alterada por conta das medidas de enfrentamento à pandemia, é natural que toda a população sofra com alterações de humor, como picos de ansiedade, estresse, irritabilidade ou tristeza por conta da situação a que está sendo exposta: desde as crianças, sem aulas e entediadas em casa, passando pelos adultos, preocupados com o distanciamento físico, o abalo na economia e a incerteza do futuro; e chegando aos idosos, principal grupo de risco da doença, que, além da preocupação com o risco à saúde ainda estão, muitas vezes, distantes dos próprios filhos e netos por conta das medidas de prevenção.

A pesquisa da ABP mostrou, ainda, que 89,2% dos psiquiatras identificaram que seus pacientes tiveram sintomas agravados no período de quarentena e que 70% dos profissionais afirmaram ter recebido novos pacientes após o início da pandemia, pessoas que nunca tinham apresentado sintomas psiquiátricos anteriormente.
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Além de todas essas situações comportamentais provocadas pela mudança drástica na rotina, um fator natural também tem influência direta no aumento dos registros de depressão: a luz solar. "A luz solar é extremamente importante para o funcionamento do nosso organismo. Lugares onde existe menos exposição à luz você tem mais casos de transtornos de humor. Com o isolamento, as pessoas estão se expondo menos à luz solar. E, como agravante, estamos entrando no inverno, uma época do ano que essa exposição já é historicamente menor", explica o psiquiatra Sivan Mauer, mestre pela Universidade de Boston.
Gatilhos
O médico que revisou a literatura sobre os impactos na saúde mental de quarentenas adotadas em outras epidemias pelo mundo cita que os maiores gatilhos para os transtornos de humor, como a depressão, são a duração da quarentena, medo da infecção, frustração, tédio, falta de suprimentos, falta de informação, perdas financeiras e estigma. "Uma questão já clara nas evidências que analisamos é que que quanto maior a duração da quarentena, você tem mais impacto sobre a saúde mental. A falta de informação e a ausência de previsão de quando a situação anormal vai passar, também são agravantes, e se tornam mais preocupantes ainda quando se tem governantes inábeis, falta de transparência e decisões políticas atrapalhadas", diz.

"Mas existe também a relação do tédio que a quarentena causa e a frustração de muitas coisas, principalmente você não ter a sua rotina anterior, não ter os contatos físicos e sociais com outras pessoas, não poder fazer as práticas diárias de atividade física", complementa. "O medo da morte, o tédio, a crise financeira e a falta de rotina são fatores de risco. É um conjunto. A gente não consegue quantificar. Um desses problemas pode ser o mais grave para mim, outro para você", conclui.

Mauer reconhece que as oscilações de humor são normais e mais frequentes em "tempos difíceis" e orienta para que as pessoas se atentem à duração de suas crises e à frequência para avaliar a necessidade de se buscar ajuda. "A diferença é o tempo. Você tem um dia que você não está bem, que você acha que tua vida não vai voltar ao normal, que não vai ficar bem. Mas, no dia seguinte você acorda melhor e pensa: 'tudo bem, vamos seguir em frente e vamos tocar do jeito que der'. Agora, quando isso se torna um episódio frequente ou prolongado, que dura mais de um dia, que persiste e é recorrente e, principalmente, se já há histórico anterior ou familiar de transtorno de humor, daí é sinal de que precisa de ajuda médica", diz, citando que, em menor proporção, a situação atípica da quarentena também pode ser o gatilho para o primeiro quadro de transtorno emocional. "Se a pessoa tiver qualquer ideação suicida durante a quarentena ela deve procurar ajuda imediata", alerta.
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Sivan Mauer também cita que o pós-pandemia também apresenta fatores sérios de risco à saúde mental, principalmente, por conta das perdas financeiras e do estigma em relação a outras pessoas. "As pessoas perdem o emprego, fecham seu pequeno comércio, recorrem a empréstimos, adiam dívidas e, quando a quarentena acaba e vão tentar se reorganizar, podem, ao tomar ciência da gravidade da situação em que se encontrarem, desencadear sintomas psiquiátricos", diz o médico.

Para cuidar da saúde mental durante a quarentena, o psiquiatra destaca que é fundamental se criar uma nova rotina. "E fazê-la funcionar. Coordenar uma rotina caseira com o parceiro ou a parceira, com os filhos, fazer com que eles tenham os horários certos para estudar, para as refeições. Tudo isso é importante que aconteça. Se for possível, sair e tomar sol, é muito importante. Dar uma volta na quadra ou ir até a varanda e se expor a luz solar, por 30 minutos".
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Efeitos da pandemia: Covid-19 e depressão

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Covid-19 e depressão: seria esse um dos efeitos da pandemia? O medo do vírus desconhecido, o tédio do isolamento, a incerteza quanto ao futuro e as dificuldades financeiras causadas pela pandemia de Covid-19 podem gerar uma nova epidemia, durante ou mesmo após o período de enfrentamento do coronavírus: a epidemia da depressão.

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Experiência e sentido

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Difficulties experienced by the patient care team at the intensive care unit

Dificultades vividas por el grupo de atención al paciente en la unidad de tratamiento intensivo

Maria Abadia LeiteI; Vanessa da Silva Carvalho VilaII

IEnfermeira Assistencial do Hospital Santa Lúcia, Brasília
IIEnfermeira, Mestre em Enfermagem, Doutoranda do Programa Interunidades de Doutoramento em Enfermagem da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo, Membro Efetivo do Núcleo de Ensino e Pesquisa em Saúde e Sociedade da Universidade Católica de Goiás, e-mail: vscvila@uol.com.br
RESUMO
Trata-se de um estudo de caso com uma abordagem interpretativa, cujo objetivo foi identificar as dificuldades vivenciadas pela equipe multiprofissional que atua na Unidade de Terapia Intensiva. Os dados foram coletados por meio de observações participantes e entrevistas semi-estruturadas com médicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem. Por meio da análise de dados, foram identificadas as categorias: cuidar em terapia intensiva - "é difícil lidar com a morte e informar a família", e cuidar em terapia intensiva - "a falta de recursos materiais e o difícil trabalho em equipe". As dificuldades relatadas estão relacionadas ao contato com os familiares, com o lidar com a morte, com a falta de recursos materiais e, especialmente, com o relacionamento entre os membros da equipe. Os resultados evidenciaram a necessidade de que a equipe promova momentos para reflexão e discussão acerca dos aspectos técnicos, científicos e éticos referentes ao cuidado tanto dos pacientes críticos quanto de seus familiares, tendo em vista a melhoria da qualidade do atendimento e do relacionamento interpessoal.

Descritores: unidades de terapia intensiva; equipe de assistência ao paciente; pesquisa qualitativa; enfermagem

This interpretative case study aimed to identify the difficulties experienced by the patient care team while working at the Intensive Care Unit. Data were collected through participant observation and semistructured interviews with doctors, nurses and nurse's aides. Two major categories emerged from the data analysis: Care delivery in intensive care - "it is difficult to deal with death and inform the patient's family" and care delivery in intensive care - "the lack of material resources and the difficulty to work in a team". The difficulties are related to the contact with family members, dealing with death and the lack of material resources, and particularly with the relation between team members. Therefore, teams need to promote opportunities and discussions to reflect on the technical, scientific and ethic aspects of care for critical patients as well as family members, with a view to better care quality and interpersonal relations.

Descriptors: intensive care units; patient care team; qualitative research; nursing
RESUMEN
La finalidad de este estudio de caso interpretativo fue identificar las dificultades vividas por un equipo de profesionales que actúa en una Unidad de Tratamiento Intensivo. La compilación de datos fue realizada a través de observación participante y entrevistas semi-estructuradas llevadas a cabo con médicos, enfermeros y auxiliares de enfermería. El análisis reveló las siguientes categorías: cuidar en el tratamiento intensivo: "la ardua tarea de lidiar con la muerte y informar a la familia del paciente" y cuidar en el tratamiento intensivo: "la escasez de recursos materiales y la dificultad de trabajar en equipo". Las dificultades mencionadas se refieren al contacto con la familia, al afrontamiento de la muerte, a la falta de recursos materiales y especialmente a la relación entre los integrantes del equipo. Por consiguiente, el equipo debe promover discusiones y reflexionar sobre los aspectos técnico-científicos y éticos de la atención, tanto a los pacientes en estado crítico como de la familia de los pacientes, ante una mejor calidad de la atención y de las relaciones interpersonales.

Descriptores: unidades de terapia intensiva; grupo de atención al paciente; investigación cualitativa; enfermería

O interesse pela realização deste estudo advém de nossa experiência profissional e do contato contínuo com o ambiente da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A observação tem nos mostrado que a realidade vivenciada pela equipe multiprofissional que atua em terapia intensiva é permeada por variados sentimentos e emoções e, ainda, que a rotina exige uma excelente capacitação técnico-científica e preparo profissional para lidar com a perda, com a dor e com o sofrimento.

Os serviços de terapia intensiva ocupam áreas hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes críticos que necessitem de cuidados complexos e especializados. Esses serviços têm como objetivos: concentrar recursos humanos e materiais para o atendimento de pacientes graves que exigem assistência permanente, além da utilização de recursos tecnológicos apropriados para a observação e monitorização contínua das condições vitais do paciente e para a intervenção em situações de descompensações⁽¹⁻²⁾.

Em virtude da constante expectativa de situações de emergência, da alta complexidade tecnológica e da concentração de pacientes graves, sujeitos a mudanças súbitas no estado geral, o ambiente de trabalho caracteriza-se como estressante e gerador de uma atmosfera emocionalmente comprometida, tanto para os profissionais como para os pacientes e seus familiares⁽³⁾.

Na UTI, a equipe multiprofissional convive com outros fatores desencadeadores de estresse, tais como: a dificuldade de aceitação da morte, a escassez de recursos materiais (leitos e equipamentos) e de recursos humanos e a tomada de decisões conflitantes relacionadas com a seleção dos pacientes que serão atendidos⁽²⁾. Esses são alguns dos dilemas éticos e profissionais vivenciados cotidianamente pela equipe que atua em terapia intensiva. Essas situações criam tensão entre os profissionais e, em geral, influenciam, negativamente, a qualidade da assistência prestada aos clientes.

Resultados de pesquisas têm demonstrado que a má utilização dos recursos tecnológicos e a falta de compromisso de alguns profissionais têm tornado mecanicista a assistência, ou seja, têm afastado o cliente (paciente e família) da equipe multiprofissional, descaracterizando o cuidado como ação humana(2,4-5).

Nessa perspectiva, a compreensão da realidade vivenciada pela equipe multiprofissional que atua em terapia intensiva requer, entre outras coisas, a identificação dos fatores que dificultam a sua atuação, os quais podem estar contribuindo para a despersonalização do atendimento ao paciente e sua família, gerando o distanciamento, o estresse e o sofrimento da equipe.

TRAJETÓRIA METODOLÓGICA

Para desenvolvermos este trabalho, optamos pela realização de um estudo de caso que consiste no estudo aprofundado e exaustivo de um ou de poucos casos (uma pessoa, um grupo, uma comunidade), de forma a permitir o seu conhecimento amplo e detalhado. A preocupação central deste tipo de pesquisa é a compreensão do caso, que pode ser simples ou complexo, individual ou coletivo, pois constitui uma representação singular da realidade que é multidimensional e historicamente situada⁽⁶⁻⁷⁾.

"O estudo de caso é um estudo empírico que investiga um fenômeno atual dentro de seu contexto real, quando as fronteiras entre o fenômeno e este contexto não estão claramente definidas"⁽⁸⁾.

Enquanto estamos estudando um caso, os nossos esforços estão concentrados na tentativa de compreender sua complexidade. O propósito deste tipo de estudo não é representar o mundo, mas representar o caso, que é singular e bem delimitado a um cenário cultural específico⁽⁷⁾.

Dentre suas características, ressaltamos: a descoberta, a ênfase na interpretação do contexto, a construção de um retrato da realidade de forma completa e profunda, a variedade de fontes de informação e a preocupação com a representação dos diferentes e, às vezes, conflitantes pontos de vista presentes numa situação social⁽⁹⁾.

Assim como outros tipos de pesquisa qualitativa, o estudo de caso poderá ser desenvolvido segundo diferentes paradigmas: positivista, interpretativo e crítico⁽¹⁰⁾. O estudo de caso realizado neste trabalho caracteriza-se como interpretativo, segundo os pressupostos teórico-metodológicos da hermenêutica moderna. Esse referencial concebe o conhecimento do pesquisador e do sujeito como construções históricas, e as relações sociais, como tendo natureza dialógica e intersubjetiva. Nas relações sociais, acontece "o confronto dos horizontes culturais do pesquisador e do pesquisado", constituindo uma relação "entre dois universos culturais que se interpenetram, sem se anularem e também sem anularem as posições históricas dos interlocutores"⁽¹¹⁾. Nessa perspectiva, a realidade é constituída tanto pelo que pode ser visto quanto pelo que pode ser representado pelas linguagens verbal e não-verbal.

Consideramos, então, que a realidade vivenciada no cenário cultural da UTI é uma construção sociocultural, com significados individuais e coletivos construídos socioculturalmente e compartilhados intersubjetivamente, que, portanto, poderão ser apreendidos.

Com base nesse referencial, a cultura é definida como uma trama de significados construída pelo próprio homem, significados estes que são compartilhados e servem de orientação para a conduta de um grupo⁽¹²⁾. Assim, para compreendermos a cultura de um grupo, é preciso interpretar seus comportamentos sob o seu próprio ponto de vista. Disso se depreende que a versão interpretativa da cultura consiste em analisar as formas simbólicas da vida humana e sua relação com os acontecimentos sociais e as situações concretas.

O presente estudo de caso focalizou a realidade vivenciada pela equipe multiprofissional que atua na UTI de um hospital público de grande porte, vinculado à Fundação Hospitalar do Distrito Federal. A UTI possui seis leitos destinados ao atendimento de pacientes em estado crítico, ou potencialmente crítico, de ambos os sexos, adultos e portadores de patologias diversas.

Os sujeitos da pesquisa foram os membros da equipe multiprofissional que atuam nessa unidade, nos diferentes turnos de trabalho, e que concordaram em participar do estudo. É importante esclarecer que, neste tipo de estudo, o número de participantes não é estabelecido previamente, mas, sim, à medida que os dados vão sendo coletados. Para delimitar o número de sujeitos, foram estabelecidos alguns parâmetros. Primeiro, a amostra ideal é aquela na qual os sujeitos sociais que detêm os atributos que se pretende investigar são considerados em número suficiente, de tal forma que permita a reincidência das informações, sem que outras informações relevantes sejam desprezadas. Segundo, o conjunto de participantes deve ser diversificado de tal modo que possibilite a apreensão de semelhanças e diferenças. Finalmente, a escolha do local e do grupo de observação deve conter o conjunto das experiências e expressões que se pretende objetivar com a pesquisa⁽¹³⁾.

Após apreciação e aprovação pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Fundação Hospitalar do Distrito Federal, iniciamos o trabalho de campo. Os dados foram coletados de fevereiro a maio de 2002. Como sujeitos deste estudo foram selecionados 15 participantes: três médicos, quatro enfermeiros e oito auxiliares de enfermagem, que atenderam aos critérios de inclusão propostos para o estudo. Antes de iniciar a coleta de dados, o objetivo do trabalho foi explicado a todos os participantes, os quais assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e autorizaram a gravação da entrevista, a fim de que pudéssemos utilizar os dados para análise, conforme especificado na Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde, que trata da pesquisa envolvendo seres humanos⁽¹⁴⁾.

Os dados foram coletados por meio de observações participantes e entrevistas semi-estruturadas. Neste estudo, as observações foram conduzidas pela seguinte questão: Como a equipe multiprofissional cuida do paciente crítico nos diferentes turnos de trabalho? Para responder a esse questionamento, observamos as atividades realizadas pela equipe multiprofissional em cada turno de trabalho. Os dados coletados foram registrados em um diário de campo logo após cada sessão de observação.

Simultaneamente à observação participante, também foram realizadas entrevistas cujo objetivo era apreender os sentidos atribuídos pela pessoa que estava sendo entrevistada, aos fatos e às coisas do mundo, ou seja, foi empreendido um esforço para acessar a sua perspectiva, sem a induzir, e encontrar coisas que dificilmente seriam observadas diretamente, tais como: sentimentos, pensamentos e intenções⁽¹⁵⁾.

As entrevistas semi-estruturadas nortearam-se pelas seguintes questões: Para você, o que significa cuidar do paciente crítico? Como você se sente trabalhando em UTI? Como é o seu dia-a-dia de trabalho na UTI?

Vale ressaltar, aqui, que a qualidade das informações obtidas depende da habilidade do pesquisador. Este deve ser capaz de reconhecer, durante a interação com o participante da pesquisa, aspectos que necessitam ser esclarecidos e aprofundados para que se possa atingir o objetivo do estudo⁽¹⁵⁾.

Após ser estabelecido um contato prévio com os participantes, foram agendadas as entrevistas de acordo com a disponibilidade de cada um. Elas foram realizadas na UTI, na sala de repouso da equipe multiprofissional, por ser um local que garantia a privacidade.

À medida que os dados iam sendo coletados, procedia-se à análise dos mesmos. Na seqüência, ocorreram as etapas de codificação, categorização e interpretação dos dados⁽¹⁶⁾. Inicialmente, procedemos às transcrições das entrevistas e, posteriormente, realizamos a sua leitura exaustiva, identificando os códigos semelhantes. Estes foram agrupados em duas categorias principais, possibilitando a identificação dos fatores que dificultam o trabalho da equipe multiprofissional que atua em terapia intensiva: cuidar em terapia intensiva - "é difícil lidar com a morte e informar a família" e cuidar em terapia intensiva - "a falta de recursos materiais e o difícil trabalho em equipe".

Na categoria cuidar em terapia intensiva - "é difícil lidar com a morte e informar a família", estão identificadas as manifestações dos participantes sobre as dificuldades de lidar com a morte e com a família no contexto da terapia intensiva.

Os entrevistados expressaram que lidar com a morte é "a parte mais delicada", ao afirmarem: ... quando um paciente morre, pergunto: Será que a gente fez tudo que deveria ser feito? (E, auxiliar de enfermagem) ... eu nunca vi tanta gente morrendo na vida, como eu vi em um mês na UTI, eu não me sinto preparado (...) é uma grande dificuldade... (D, auxiliar de enfermagem) ... é horrível ligar para avisar o óbito e a pessoa largar o telefone, e você ficar ouvindo os gritos, é muito difícil... (G, enfermeiro) ... Por mais que os anos tenham te ensinado, às vezes você é surpreendido de maneira negativa, são derrotas (...) que você não esperava para o doente... (L, médico).

Diariamente, os profissionais que atuam em unidades críticas, como a terapia intensiva, lidam com a morte, o que, ainda hoje, é reconhecido como um fator estressante.

Observamos que, para os sujeitos deste estudo, a morte representa a impotência, o sofrimento, a perda. Ficou evidente a relutância dos profissionais em aceitar a morte como parte do processo vital, como verdade conhecida e irrefutável e não decorrente de falha do tratamento⁽²⁾.

A equipe multiprofissional, em sua prática, lida constantemente com as perdas alheias, portanto é necessário aprender a superá-las ou desenvolver mecanismos de adaptação, fortalecendo-se como pessoa para, dessa forma, apoiar os pacientes e familiares nos momentos de suas perdas⁽¹⁷⁾.

As ações da equipe devem favorecer a geração de condições para que o cuidado possa produzir crescimento e transformação, a despeito das circunstâncias, pois a finalidade do cuidado é ajudar o indivíduo a crescer, seja para viver ou para morrer⁽⁴⁾. Assim, é fundamental que exista um espaço para se falar sobre a morte e o morrer, pois vivenciar esse processo é condição inerente aos profissionais que lidam com a vida e dela cuidam⁽¹⁸⁾.

Os participantes expressaram suas dificuldades em lidar com a família: "... é difícil informar", conforme revelam as falas a seguir: ... no início, você é intolerante à família, porque você está mais voltado ao sofrimento do doente (...) você acha que a família é um estorvo (...) ainda me sinto impaciente... (L, médico) ... eu sempre peço para não trabalhar no horário da visita, porque mexe muito comigo, as pessoas fazem perguntas, tenho medo de dizer alguma coisa que possa prejudicar... (E, auxiliar de enfermagem) ... a relação com os familiares é um estresse, a família quando vem visitar o doente, tem uma impressão ruim, eles enxergam a UTI como sala da morte (...) os funcionários não se preocupam com os familiares (...) os familiares entram e ficam alheios, vê o paciente deitado, cheio de aparelhos (...) e não sabem o que estão fazendo ali (...) só sabem que têm que lavar as mãos ... (M, auxiliar de enfermagem) ... O acompanhante liga para saber notícia (...) o funcionário atende e fala: não podemos dar informação agora, ligue mais tarde (...) a informação na UTI tem sido falha... (M, auxiliar de enfermagem) ... na UTI, por telefone, eu já observei que a gente acaba falando: o paciente está bem, está entubado, está consciente ou inconsciente, ou seja, é pouca informação para os familiares... (N, auxiliar de enfermagem).

Os relatos dos participantes revelaram que lidar com a família envolve duas ações importantes: fornecer a informação adequada e condizente com o nível de entendimento dos familiares e fazer a sua necessária preparação para que possam entrar na UTI e ver o seu ente querido em condições de extrema invasão corpórea, exigida para a sua recuperação.

A informação adequada e o preparo emocional da equipe para lidar com o sofrimento da família são estratégias imprescindíveis para que a equipe multiprofissional possa cuidar integralmente de seu cliente (paciente e família).

Observou-se que a atenção dispensada à família na UTI, é restrita ao horário de visita ou ao contato por telefone. A equipe, muitas vezes, fica alheia às condições emocionais dos familiares. Quando os visitantes entram na UTI, recebem a ordem para lavar as mãos, mas não é explicado a eles que esse procedimento permitir-lhes-á tocar o paciente, sem risco de contaminá-lo. Outro fato observado foi o de que não se informa previamente o estado do paciente aos familiares, os quais, normalmente, não estão preparados para ver o doente sedado e com tantos equipamentos. Conseqüentemente, os familiares, ao entrarem, ficam chocados com o cenário e saem desesperados e chorosos, sem receber, muitas vezes, uma explicação ou um consolo por parte da equipe multiprofissional.

Outra prática importante observada no local em estudo refere-se à inflexibilidade das normas e rotinas relacionadas com o horário de visitas. É permitida a entrada de apenas dois visitantes por dia, em um único horário, não havendo exceção nem mesmo nos finais de semana.

É necessário que os profissionais da UTI criem um bom relacionamento com a família, facilitando sua participação no tratamento do paciente. Além disso, é preciso que haja reformulação de algumas normas e rotinas, sobretudo daquelas que dizem respeito aos horários de visitas, ao tempo de permanência dos familiares junto ao paciente e ao modo como as informações são fornecidas.

Não é suficiente permitir a entrada da família na UTI. É necessário prepará-la e acompanhá-la durante a visita, identificando e esclarecendo suas dúvidas, observando as reações e comportamentos e, especialmente, compreendendo seus sentimentos. Os profissionais precisam reconhecer que, nesse momento, a família também está ansiosa e sente-se isolada, com medo da morte e sem controle da situação⁽¹⁸⁾.

Na categoria cuidar em terapia intensiva - "a falta de recursos materiais e o difícil trabalho em equipe", foram agrupados os relatos dos profissionais sobre os aspectos referentes às dificuldades que interferem na atuação da equipe e na qualidade da assistência prestada em terapia intensiva.

Os depoimentos revelam a existência de uma equipe que necessita ser treinada e motivada para atuar em equipe, e mencionam, ainda, problemas relacionados à escassez de recursos materiais. Os profissionais entrevistados referiram-se à falta de recursos materiais como "um grande problema" e afirmaram que, muitas vezes, é preciso improvisar, e isso nem sempre traz benefícios ao paciente.

No período em que realizamos as observações, constatamos que, realmente, a UTI passava por um momento difícil em relação à falta de material, com evidentes prejuízos aos cuidados prestados aos clientes, conforme revelam os relatos: ... nesse momento está faltando tudo (...) não falo de aparelhos caros e sim de material básico, como gazes, sonda ... (B, auxiliar de enfermagem) ... a estrutura tem que mudar (...) falta equipamentos para agilizar o atendimento ... (C, enfermeira) ...existem dificuldades naturais da fundação hospitalar, que é a falta de material de trabalho (...) às vezes estamos usando omeprazol, no dia seguinte não tem omeprazol, só tem ranitidina (...) causa grande transtorno... (F, médico) ... a falta de materiais é um problema (...) sou especializado em determinado procedimento que beneficia o paciente, e a UTI não me permite realizar, falta estrutura ... (H, médico) ... a falta de material e equipamento é uma dificuldade (...) não tem tomógrafo, transferir o paciente grave para fazer exame dificulta o trabalho... (I, enfermeira) ...têm falhas por causa de medicamentos, aparelhagem relativamente moderna, sempre tem carências de equipamentos e recursos materiais... (L, médico).

Em geral, o processo de cuidar torna-se frustrante, sobretudo por causa das dificuldades decorrentes das condições de trabalho. O que se observa é que, ante a escassez de recursos materiais e humanos, os profissionais acabam fazendo o melhor que podem, mas isso culmina em prejuízo para a qualidade do cuidar⁽⁴⁾.

Sabe-se que nem sempre é possível proporcionar o melhor atendimento. Uma boa estrutura de UTI envolve: pessoal em número suficiente e treinado para fornecer assistência específica e observação contínua, planta física elaborada com equipamentos especiais e manutenção constante e organização administrativa preocupada em manter padrões de assistência e programas de educação continuada⁽¹⁸⁾.

Outro importante aspecto mencionado foi a dificuldade para se trabalhar em equipe: "não sabemos como agir". Os relatos revelaram que um dos principais fatores causadores de estresse para a equipe multiprofissional é a própria equipe. Esse fato é decorrente da falta de compromisso de alguns membros da equipe, o que interfere negativamente na qualidade da assistência prestada ao cliente: ... tenho dificuldades em lidar com os colegas (...) gostaria que fôssemos uma equipe unida que pensasse no paciente e nos colegas de trabalho... (D, auxiliar de enfermagem) ...a falta de atitude da maior parte da enfermagem (...) às vezes me faz sentir mal, me faz perder o entusiasmo(...) a falta de atitude seria o mesmo que afirmar que as pessoas não vestem a camisa (...) não estamos interessados em resolver como equipe... (F, médico) ...em relação à enfermagem, às vezes sinto um grande desencanto, posso afirmar que hoje só tem duas pessoas interessadas em resolver como equipe, a grande maioria não parece ter interesse... (F, médico) ...o pessoal não tem uma postura homogênea, alguns trabalham porque têm um contrato, cumprem as horas (...) isso prejudica a equipe... (H, médico) ...a chefia, não quer saber se você tem família ou problema (...)eu nunca tinha visto uma unidade funcionar como essa... (M, auxiliar de enfermagem) ... aqui temos dificuldades até para confiar no colega, isso nos estressa (...) não temos proteção nenhuma, nos estressamos, muitas vezes acabamos nos estranhando... (M, auxiliar de enfermagem).

O ambiente das UTIs é bastante estressante, e o grupo que atua nesse local requer cuidados, pois o resultado do trabalho depende da equipe como um todo.

Saber o que esperam do nosso trabalho é algo que diminui a ansiedade. Dessa forma, dizer o que esperamos de cada um da equipe, encorajar o profissional a ser responsável pelos próprios atos e deixar claro o impacto que esse trabalho tem para a equipe como um todo é essencial para uma assistência de qualidade⁽¹⁸⁾.

Vale ressaltar que a maior parte dos integrantes da equipe da UTI analisada tem mais de um emprego. O ambiente da UTI é instável. Na maioria das vezes, os plantões transcorrem em um ambiente de agitação, o que exige atenção e cuidado rigoroso de todos os integrantes dessa equipe. As atividades são intensas, especialmente quando ocorre admissão de pacientes muito graves. Essa situação, de certa forma, dificultou as observações, pois, às vezes, as atividades eram tão intensas que sobrecarregavam os funcionários que eram obrigados a solicitar o auxílio da pesquisadora.

A análise desse quadro leva à conclusão de que a capacidade de relacionamento da equipe deve ser estimulada para que as boas relações possam acontecer, pois um dos maiores estressores enfrentados pelos funcionários é a falta de coleguismo e de compromisso da equipe de saúde. Portanto, é preciso que os líderes de equipe avaliem as atitudes de cada profissional, busquem o equilíbrio e atuem no sentido de coibir atitudes arrogantes e vaidosas. Convém destacar a importância de que insistam no diálogo construtivo, valorizem a honestidade e a amizade e exijam respeito mútuo. É preciso também motivar o grupo para a construção de uma equipe unida, harmoniosa e comprometida com a assistência de qualidade, possibilitando, assim, a melhoria da qualidade de vida do paciente, da família e da própria equipe⁽¹⁹⁾.

A realização deste trabalho possibilitou a reflexão e a compreensão das dificuldades vivenciadas pela equipe multiprofissional que atua em um ambiente estressante, como a terapia intensiva. Observamos que a equipe multiprofissional enfrenta dificuldades relacionadas ao lidar com a morte e com a informação aos familiares, bem como as dificuldades relacionadas com a ausência de trabalho em equipe e com a falta de recursos materiais.

A situação de despreparo dos profissionais para lidar com a morte, considerada, nesta pesquisa, "a parte mais delicada" da prática profissional, é geradora de estresse, ansiedade e insegurança, e dificulta a atuação da equipe em relação ao apoio e ao conforto necessários aos familiares.

Constatou-se que o contato com os familiares é restrito ao horário de visita e às comunicações telefônicas. Em geral, a equipe não oferece suporte às necessidades emocionais da família, transformando a experiência de internação em UTI num processo negativo e frustrante.

Foi observado, também, que os profissionais enfrentam grandes problemas causados pelo fato de alguns membros não saberem atuar em equipe. Essa situação desencadeia o estresse e a frustração no grupo de trabalho. Alguns participantes relataram que se sentem desmotivados, e isso produz relações de trabalho inadequadas. Quanto à estrutura, os relatos dos profissionais apontam para a falta de recursos materiais, que dificulta e interfere na qualidade da assistência prestada ao paciente crítico.

Das considerações feitas até aqui, vale ressaltar a necessidade de que seja dada a necessária ênfase às relações humanas. Dessa forma, será possível a concretização de ações primordiais: assegurar a reintegração da equipe multiprofissional, possibilitar a discussão e a reflexão sobre os dilemas da prática profissional e viabilizar o desenvolvimento de mecanismos de adaptação que tornem a equipe apta para lidar com a morte e com a família, no contexto da terapia intensiva.

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Recebido em: 6.10.2003
Aprovado em: 23.11.2004

1 Trabalho extraído da monografia de Conclusão do Curso de Enfermagem do Departamento de Enfermagem e Fisioterapia da Universidade Católica de Goiás

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Dificuldades vivenciadas pela equipe multiprofissional na unidade de terapia intensiva

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Difficulties experienced by the patient care team at the intensive care unit Dificultades vividas por el grupo de atención al paciente en la unidad de tratamiento intensivo Maria Abadia LeiteI; Vanessa da Silva Carvalho VilaII IEnfermeira Assistencial do Hospital Santa Lúcia, Brasília IIEnfermeira, Mestre em Enfermagem, Doutoranda do Programa Interunidades