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APLICACIÓN DE PSICOTERAPIA DE GRUPO EN:

1. ADOLESCENTES Y ANCIANOS

ADOLESCENTES

La comunicación es más directa, abierta y constructiva y domina la negación de la muerte del grupo. Las problemáticas del aquí y ahora se manejan con menor ansiedad y las raíces históricas de sentimientos y percepciones dominan las discusiones. Se evita el enfoque en "lo siguiente" y no se planean rituales de terminación para ayudar a enfrentarse a la ansiedad de separación.

En general, los adolescentes no estarán en tratamiento por más de 10 sesiones debido a las realidades económicas y de la logística de obtener acceso a los servicios en un sistema de atención de salud que cambia de manera rápida. Por esta razón, los aspectos de la terminación deben atenderse al principio y no al final del tratamiento.

Al inicio del tratamiento debe presentarse una discusión acerca del número de sesiones y de las maneras en que los miembros pueden terminar. Durante la terapia grupal, los muchachos indeseables han aprendido algunas habilidades sociales, pero no tienen la experiencia para obtener membresía en grupos prosociales de coetáneos en la sociedad adolescente. Puede ser que se alejen silenciosamente a la deriva sin prestar atención a la partida y a la manera en que la terapia de grupo los ha preparado para la comunidad.

Enfrentarse a la ansiedad de terminación y enseñar rituales de terminación deben ser metas importantes en todos los grupos de terapia. Los pacientes adolescentes experimentan una sociedad que no se reúne con frecuencia y sus grupos se deshacen de manera abrupta cuando se ha logrado su propósito.Planificar la "fiesta" de terminación, acompañada de discusiones acerca de "lo siguiente", debe estar en la agenda de todo grupo terapéutico. Negar la terminación ocurre como un fenómeno contratransferencial que es un tema de discusión en supervisión y en la evaluación del coterapeuta. Por ejemplo, cuando los terapeutas han tenido éxito en lograr cohesión y armonía, existe conciencia de la manera en que el grupo se vuelve una externalización de sus valores y creencias. Enfrentarse a la muerte del grupo puede recordarles a los terapeutas su propia mortalidad, que es un fenómeno contratransferencial que debe discutirse en supervisión.Quizá sea más sencillo enfrentarse a la terminación cuando el terapeuta acepta que los adolescentes internalizarán al objeto grupal y se nutrirán de él por toda su vida.

A medida que se aproxima la terminación, los terapeutas encuentran difícil aceptar esto y creen que deben continuar presentes para asegurar que el tratamiento sea exitoso. En unas pocas sesiones en la unidad hospitalaria o institución para pacientes externos, los jóvenes pueden incorporar al objeto grupal y desarrollar nuevas maneras de enfrentarse al conflicto con otros. Sin embargo, los sentimientos de abandono de los terapeutas y su sensación de falta de control sobre la planificación del tratamiento, dan por resultado la evitación de las cuestiones de terminación.

Quizás la conciencia de los propios antecedentes de terminación de los terapeutas y su enfoque hacia la separación con respecto a sus grupos adolescentes, es el primer paso para reconocer por qué este problema se evita de manera frecuente. De nuevo, la sesión de supervisión puede utilizarse para discutir este problema con gran carga emocional. La discusión del aquí y ahora acerca de la negación del grupo en cuanto a su propia muerte inminente y la historia de terminación de los terapeutas proveerán una poderosa experiencia de aprendizaje. Durante la última sesión, es común la regresión hacia la etapa de mayor conflicto a medida que la discusión se enfoca en "lo siguiente" y en la terminación. Ocurrirán confrontaciones que oculten la ansiedad de separación y la tristeza. El caso 3 ilustra la manera en que los líderes pueden responder a la negación y modelar la manera de decir adiós.

ANCIANOS

En este capítulo se ha anunciado una diversidad de grupos que han resultado útiles para ayudar a los ancianos a enfrentar sus problemas, mejorar su funcionamiento y sentirse más felices consigo mismos. De la misma manera en que las personas de edad avanzada son una población variada con muchas necesidades diferentes, así los grupos varían del apoyo al insight, uso de actividades y discusión, y tienen Jugar en muchos ambientes diferentes, dondequiera que se encuentren los ancianos. A pesar de que algunos grupos tienen una orientación general, muchos se enfrentan a cuestiones especiales como el retiro, duelo y alcoholismo. Los temas comunes que se encuentran en estos grupos son la ubicuidad de la pérdida, aceptación de la muerte y valor del sentido del humor para aliviar el estado de ánimo de estas personas. Por último, el poder curativo de las comunidades humanas puede verse con claridad a través del ciclo vital y genera esperanza mientras dure la vida.

2. MUJERES Y VARONES

MUJERES

Ventajas de la terapia de grupo para mujeres

Si se considera que el aislamiento de las mujeres ha contribuido, en parte, a los abrumadores sentimientos de depresión, imperfección y soledad que experimentan con frecuencia, entonces es muy claro que un grupo puede ser un refugio de consuelo y apoyo, un alivio temporal del aislamiento.

Grupos de mujeres contra grupos mixtos

Algunos autores afirman que los grupos de mujeres son superiores a los grupos mixtos (de varones y mujeres) de diversas maneras.

Por desgracia, como en gran parte de la literatura sobre psicoterapia en general.  las afirmaciones se basan en observaciones que no se realizaron de manera  sistemática y que no se derivaron de medidas objetivas.

En este capítulo se analizó el desarrollo de la mujer a través del lente sociocultural, psicológico e interpersonal. Por tradición, la literatura psicoanalítica presentaba un modelo deficiente del desarrollo en el cual se veía a las mujeres como defectuosas. Sin embargo, aun en los primeros tiempos del psicoanálisis, teóricas poderosas como Karen Horney pusieron en duda este punto de vista de la mujer como alguien inherentemente inferior y envidioso.

En años más recientes, debido a la evolución de la teoría, la entrada de las mujeres como contribuyentes a la literatura y el cambio en el clima sociocultural, se ha puesto una gran atención (de manera principal de parte de mujeres) al desarrollo psicológico de la mujer. Estas teorías han enfatizado una vía de desarrollo diferente para el sexo femenino.

Se ha sacado a la luz la necesidad de que la mujer sea una persona completa por derecho propio — reclame su "albedrío" y no se le considere y trate como una extensión de los varones o como madre. De manera concurrente, las mujeres han intentado movilizarse desde los roles más convencionales y, al hacerlo, han experimentado nuevos niveles de conflicto y ansiedad, por los cuales han buscado ayuda de clínicos y entre sí. Debido a que han buscado con más frecuencia consejo, socorro y apoyo de los grupos, la psicoterapia de grupo es un ambiente obvio para el tratamiento de mujeres en momentos de angustia.

Se exploraron las maneras en que la psicoterapia de grupo es particularmente benéfica para las mujeres. Se ha atendido a las opciones clínicas, como los tipos de grupos que han evolucionado a través del tiempo. La investigación, aunque irregular, señala los beneficios y desventajas de los grupos de uno o de ambos sexos. También se analizó el rol de la líder. Esta última trae consigo poderosas herramientas a la terapia de grupo, pero debe luchar por sobreponerse.

VARONES

Retos y oportunidades especiales para los varones en terapia de grupo

La psicoterapia de grupo le ofrece al varón una modalidad flexible dentro de la cual atender a una gran variedad de aspectos, que van desde los problemas de naturaleza social e interpersonal a aquellos que implican niveles más profundos de psicopatología. La terapia de grupo es un medio poderoso para enfrentarse con las defensas y vulnerabilidades que los varones llevan al tratamiento.

Expectativas masculinas

Existe un estereotipo cultural tradicional en el que las cualidades de liderazgo en cuanto a autoridad, poder y control se consideran atributos masculinos.

Pacientes varones difíciles en terapia de grupo

Los trastornos narcisistas de carácter representan un reto especial para los grupos mixtos a largo plazo. Para muchos pacientes con defensas frágiles, las demandas del grupo resultarán intolerables. Por ejemplo, el señor J parecía funcionar bastante bien hasta que el grupo comenzó a contrariar su descripción de sí mismo y sus "soluciones". En ese momento, malinterpretó las cosas y lo utilizó como pretexto para huir del grupo.

La terapia de grupo le proporciona a los varones necesitados de un cambio de carácter, un medio particularmente adecuado en el cual crecer. Apoya sus esfuerzos al construir con base en las experiencias y fortalezas vinculadas con el género. Reta a los pacientes al pedirles que expongan sus temores y vulnerabilidades y que entonces intenten nuevas conductas. Lo realiza dentro de un contexto donde el grupo proporciona un modelamiento activo y el apoyo para la experimentación. La mezcla particular de factores estructurales y dinámicos hace que los grupos de psicoterapia psicodinámica sean una importante modalidad de tratamiento para los pacientes varones contemporáneos.

3. PTES CON ANTECEDENTES DE TRAUMA CATASTRÓFICO.

Trastorno por estrés postraumático

El trastorno por estrés postraumático (TEPT), el síndrome en el que se reviven de manera involuntaria los elementos del trauma en sentimientos, imágenes o acciones que se alternan con aturdimiento y falta de emociones positivas, con frecuencia prosigue a estresantes abrumadores como la violencia intrafamiliar, trauma por guerra, incesto y violación, asaltos, tiroteos, explosiones, accidentes y otros ataques físicos y sexuales.

Efecto sobre el funcionamiento interpersonal

Trauma Infantil

El primer trauma psicológico y quizá el más catastrófico sucede cuando las personas que proporcionan cuidado y son fuentes de seguridad y alimentación, atacan sexual o físicamente a sus hijos. La violencia familiar es una conducta distorsionada y exagerada, y que es potencialmente funcional.

·         Distorsión en la regulación del afecto.

·         Concepto distorsionado del sí mismo.

·         Tener una cualidad de todo o nada.

·         Temor a los compromisos interpersonales estables y a

·         largo plazo.

Vinculación como protección contra el trauma

La esencia del trauma psicológico es la pérdida del sentido de seguridad y

pronosticación. El trauma proviene de la pérdida del sentimiento de tener un refugio seguro ya sea dentro o fuera de uno mismo. Las Vinculaciones emocionales son la protección primaria de una persona contra el desamparo y la falta de significado. En todas las personas, niños o adultos, el estrés grave incrementa la necesidad de vinculación y protección» «Buscan un Puerto Seguro».

Trauma Infantil

El primer trauma psicológico y quizá el más catastrófico sucede cuando las personas que proporcionan cuidado y son fuentes de seguridad y alimentación, atacan sexual o físicamente a sus hijos. La violencia familiar es una conducta distorsionada y exagerada, y que es potencialmente funcional.

Papel del grupo de compañeros en sobreponerse al trauma

En un estudio de los fenómenos grupales en los supervivientes de los campos de concentración, Shamai Davidson (1984) escribió: "Cada vez se ha hecho más evidente que la cooperación para la supervivencia entre los miembros de la misma especie es una ley básica de la vida. Continuando esta línea de estudio, la investigación ha mostrado que la red cohesiva de apoyo confronta fuertemente el desarrollo de síntomas a largo plazo del TEPT después de experiencias traumatizantes en potencia

Por tanto, una de las tareas más urgentes que enfrentan los terapeutas de individuos y comunidades traumatizadas es la recreación de un sentido de seguridad e interdependencia.

Terapia individual contra grupal

A pesar de que, por lo general, las intervenciones grupales después de experiencias traumáticas a gran escala, tales como los desastres naturales o producidos por el hombre, se consideran efectivas, las personas con antecedentes de trauma familiar crónico se benefician más, de manera inicial, de la terapia individual.

Sin embargo, en terapia individual existe una desigualdad inherente. Es una relación entre el terapeuta, la persona que "ayuda", que de manera implícita tiene respuestas y no está indefenso, y el paciente, que necesita ayuda. En este entorno, el paciente se ve confrontado de manera continua por su propia pasividad, dependencia y desamparo. En un grupo, las posiciones de pasividad alternan con aquellas de actividad y apoyo mutuo.

PRINCIPIOS DE TERAPIA DE GRUPO CON PACIENTES TRAUMATIZADOS

La terapia de grupo se ha utilizado para víctimas de desastres naturales. Como se afirma antes, la tarea que enfrentan los grupos relativos al trauma consiste en explorar y validar las percepciones y emociones, recuperar los recuerdos y comprender los afectos y conductas actuales como reactivaciones de la experiencia pasada.

Existen dos categorías generales de terapia de grupo para personas a las que se les ha expuesto a trauma catastrófico. Primero están los grupos enfocados al trauma, que incluyen una variedad de propuestas a corto y largo plazo. Los grupos que caen dentro de esta categoría incluyen:

1) intervención en crisis aguda.

2) grupos homogéneos.

Grupos de intervención en crisis aguda

En años recientes, la mecánica de la intervención en crisis para víctimas de trauma catastrófico se ha mejorado en gran medida y esta modalidad se aplica en la actualidad a comunidades golpeadas por desastres

La mecánica para formar estos grupos requiere de cuidadosa consideración porque toda comunidad tiene estructuras jerárquicas y relaciones informales de poder que necesitan respetarse.

Después de que todos han hablado, se les pide a los miembros que vuelvan a participar de manera circular por segunda vez y que en esta ocasión enfaticen sus reacciones emocionales ante los eventos y las historias de los otros.

Grupos de autoayuda

Las organizaciones para personas con trauma sufrido en la adultez o la infancia, incluso adicciones de los padres, han elaborado modelos de tratamiento que atienden a muchos de los aspectos nucleares desdramatización repetitiva.

La principal desventaja de los grupos de autoayuda es que no se puede atender a las diferencias intragrupo, la competencia, celos y demás. Se considera que todos los problemas se encuentran en el allí y entonces y el grupo se enfoca en la supervivencia en el aquí y ahora.

Grupos homogéneos de tiempo limitado

La esencia de la traumatización es el sentido de haber sido abandonado por todas las fuentes de protección. Los individuos traumatizados se sienten solos y avergonzados por completo de no haber podido prevenir el trauma. No pueden sobrestimarse los beneficios de compartir las propias experiencias por primera vez en compañía de otros que han atravesado el mismo trauma.

Como espejos que reflejen los recuerdos y sentimientos traumáticos. Los grupos se caracterizan por la dependencia más que por la confrontación.

Grupos heterogéneos a largo plazo

Por lo general, las personas cuyo trauma se ha integrado a la totalidad de su personalidad continúan repitiendo el enojo, dependencia y traición de sus 1 relaciones con amantes, terapeutas y jefes a expensas de las relaciones gratificantes con los compañeros.

Antes de desenterrar las raíces traumáticas de la conducta presente, los pacientes necesitan estabilizar su situación vital actual. Deben también obtener un control razonable sobre sus defensas secundarias de larga duración (por ejemplo, abuso de drogas y alcohol y violencia en contra de sí mismo o de otros) que originalmente se elaboraron para defenderse en contra de sentirse abrumado.

Resistencias

La resistencia central en los grupos a largo plazo para la atención del trauma es el temor de que el trauma se reactive por hablar acerca de él. Muchos problemas grupales pueden comprenderse como consecuencias de evitar tales recurrencias.

Las personas que han tenido que acomodarse a amantes o proveedores de cuidado que los atacan, aprenden que la dependencia es peligrosa (Pines, 1983). Temerosos de una nueva traición y subyugación, muchos desarrollan un "mito de autosuficiencia".