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La clínica de la paciente nos lleva a enfocarnos primeramente en su hipercalcemia leve a moderada nodependiente de PTH, por lo que para proseguir, se deben descartar causas malignas. En este caso, de debepedir concentración sérica de PTHrP. Si sale alterada lo primero en lo que se debe pensar en la neoplasiamaligna más frecuente en mujeres dentro de su rango etario, por lo tanto, debe hacer un examen físicodirigido y mamografía para descartar CA de mama y pedir concentraciones de PCR. Por otro lado, tambiénpodría sospecharse un CA de pulmón.2. Si la PTHrP está dentro de sus rangos normales o baja, debemos proseguir con estudios de enfermedadesendocrinas y granulomatosas. La prioridad en este caso es descartar tuberculosis pulmonar y extrapulmonar,por tanto, se debe pedir prueba cutánea de tuberculina y un test de VIH para evaluar si existeinmunosupresión que podría explicar la posible diseminación gástrica, hepática y esplénica secundaria a unareactivación endógena.3. La prueba cutánea de tuberculina al estar negativa nos podría confirmar una enfermedad granulomatosa porsarcoidosis por lo que la etiología posible, podría estar identificada. Si la sospecha persiste, podemosdescartar feocromocitoma pidiendo metanefrinas fraccionadas en orina; la cual también nos aportaría en elestudio de la hipertensión arterial refractaria.4. La HTA refractaria también podría deberse directamente a la hipercalcemia por lo que se debe evaluar demanera paralela la respuesta al tratamiento con la disminución del cálcio sérico de la paciente. Dependiendode esto, debemos reajustar las dosis de su tratamiento con tandrolapril/velapamilo o agregar otroantihipertensivo. Si persiste, podría deberse a otras causas como a un hiperaldosteronismo primario, el cualse podría estudiar con concentración de renina plasmática directa y aldosterona plasmática.5. Por otro lado, si la paciente persiste con síntomas gastrointestinales, más sus antecedentes de dispepsia, ladilatación gástrica y el consumo de omeprazol nos obligará a hacer un seguimiento y control con EDA y testde ureasa, para evaluar si existen nuevas lesiones o una reinfección con H. pylori.

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La clínica de la paciente nos lleva a enfocarnos primeramente en su hipercalcemia leve a moderada nodependiente de PTH, por lo que para proseguir, se deben descartar causas malignas. En este caso, de debepedir concentración sérica de PTHrP. Si sale alterada lo primero en lo que se debe pensar en la neoplasiamaligna más frecuente en mujeres dentro de su rango etario, por lo tanto, debe hacer un examen físicodirigido y mamografía para descartar CA de mama y pedir concentraciones de PCR. Por otro lado, tambiénpodría sospecharse un CA de pulmón.2. Si la PTHrP está dentro de sus rangos normales o baja, debemos proseguir con estudios de enfermedadesendocrinas y granulomatosas. La prioridad en este caso es descartar tuberculosis pulmonar y extrapulmonar,por tanto, se debe pedir prueba cutánea de tuberculina y un test de VIH para evaluar si existeinmunosupresión que podría explicar la posible diseminación gástrica, hepática y esplénica secundaria a unareactivación endógena.3. La prueba cutánea de tuberculina al estar negativa nos podría confirmar una enfermedad granulomatosa porsarcoidosis por lo que la etiología posible, podría estar identificada. Si la sospecha persiste, podemosdescartar feocromocitoma pidiendo metanefrinas fraccionadas en orina; la cual también nos aportaría en elestudio de la hipertensión arterial refractaria.4. La HTA refractaria también podría deberse directamente a la hipercalcemia por lo que se debe evaluar demanera paralela la respuesta al tratamiento con la disminución del cálcio sérico de la paciente. Dependiendode esto, debemos reajustar las dosis de su tratamiento con tandrolapril/velapamilo o agregar otroantihipertensivo. Si persiste, podría deberse a otras causas como a un hiperaldosteronismo primario, el cualse podría estudiar con concentración de renina plasmática directa y aldosterona plasmática.5. Por otro lado, si la paciente persiste con síntomas gastrointestinales, más sus antecedentes de dispepsia, ladilatación gástrica y el consumo de omeprazol nos obligará a hacer un seguimiento y control con EDA y testde ureasa, para evaluar si existen nuevas lesiones o una reinfección con H. pylori.