# data[].attributes.body
Docentes: Lic. Norma Rosa Gonzalez
- Lic. Romina Silva
- Mgter. Marta G. Davalo

Grupo 13 "c"
Alumnos/as:
Gonzalez Anahi Ailen
Gómez Benítez, Zunilda
Gómez Gauto, Adriana Valeria
Giménez Estela Sharon
Godoy Paula Andrea

Fecha y Año: 7/11/2021
Lugar: Posadas, Misiones

# data[].attributes.attachment_caption
La modernidad y sus dilemas en la era del mercado: ¿Hay algún futuro posible?* | Ibarra Colado | Psicoperspectivas. Individuo y Sociedad

# data[].attributes.headline
"La modernidad y sus dilemas en la era del mercado: ¿Hay algún futuro posible?* | Ibarra Colado | Psicoperspectivas. Individuo y Sociedad" 

# data[].attributes.subject
"La modernidad y sus dilemas en la era del mercado: ¿Hay algún futuro posible?* | Ibarra Colado | Psicoperspectivas. Individuo y Sociedad" 

# data[].attributes.body
Gómez Benítez, Z.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
LA MODERNIDAD Y SUS DILEMAS EN LA ERA DEL MERCADO: ¿HAY ALGÚN FUTURO POSIBLE?

MODERNITY AND ITS DILEMMAS IN THE AGE OF MARKET: IS THERE ANY POSSIBLE FUTURE?

Eduardo Ibarra-COLADO (*)
Universidad Autónoma Metropolitana, México

Resumen: El trabajo discute a la globalización como el momento moderno que exacerba sus contradicciones, en tanto, proyecto civilizatorio basado en la ética de la dominación. Al iniciar en la conquista, se plantea la esencia de la modernidad como un proyecto basado en la fuerza y la violencia. Al imponerse hacia fuera, la modernidad inició sus propias disputas internas, que se tradujeron en la confrontación de dos proyectos, el basado en la razón instrumental y el mercado; y el basado en la razón de estado y la política. Estos proyectos y sus variaciones se han disputado la modernidad en los últimos doscientos años. Finalmente, se ha impuesto el primer proyecto. Sin embargo, se cuestiona la viabilidad de la globalización como proyecto sustentado en la violencia del mercado, pues la dominación ha dejado de tener viabilidad y sentido al conducir cada vez más, no al sometimiento, sino a la destrucción. La construcción de una nueva ética basada en la defensa de la vida, el respeto de las diferencias y la negociación de acuerdos básicos que posibiliten la convivencia en la diversidad, se transforma en la única opción del futuro.

Palabras clave: modernidad; globalización; dominación; mercado; ética.

Abstract: The paper discusses globalization as the moment in Modern Age that exacerbates its contradictions, as a civilizing project based on domination ethics of domination. Initiated during the Conquest, the essence of Modernity is a project based on force and violence. As it was imposed outwards, Modernity began its own internal disputes,. which resulted in the confrontation of two projects; one based on instrumental rationality and market-driven; and another based on the rationality of the state and politics. These projects and its variations have disputed Modernity during the last two hundred years. Finally, the first project has prevailed. However, we question the viability of globalization as a project sustained on the violence of the market, since domination has ceased to be viable and to have sense since it has driven, increasingly, not to submission but towards destruction. Buildinga new ethics based on the defense of life, respect for differences and negotiation of basic agreements that enable coexistence in diversity, becomes the only option for the future.

Keywords: modernity; globalization; domination; market; ethics.

(*) Autor para correspondencia: Profesor-Investigador del Departamento de Estudios Institucionales de la Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Cuajimalpa. Correo de contacto: ibarra57@gmail.com
1. Introducción
Vivimos en un mundo dislocado en el que se enfrentan, cada vez con mayor fuerza, discursos que imaginan una realidad inexistente a realidades existentes que escapan a los discursos. La globalización se proyectó inicialmente como la promesa renovada de la modernidad, en la que el progreso permitiría finalmente garantizar el desarrollo y bienestar de la sociedad, realizando así los valores de la Ilustración. Sin embargo, en contra de sus festivas declaraciones, este proyecto ha dado lugar a la reedición de la exclusión, llevando al extremo desigualdades largamente incubadas, que proyectan al mundo como espacio fragmentado en el que unos se benefician a costa de otros. Se trata de un mundo que habla de paz, democracia y desarrollo, pero que opera desde la guerra, el totalitarismo y la exclusión, tolerando una desmedida concentración de la riqueza que somete a muchos a vivir en los márgenes de la "civilización".

Para comprender esta nueva configuración global es necesario reconocer que sus ventajas y sus promesas han sido narradas desde el Centro, imponiendo al resto del mundo las verdades y el proyecto de Occidente, amparados en el uso de la fuerza y el mito de la Razón. Pero también, es indispensable reconocer que no estamos ante una nueva realidad, sino más bien en la etapa de exacerbación de un proyecto largamente incubado, que encontró su origen en la constitución misma de la modernidad: hace 500 años, con la invención de América y el inicio de la Conquista del "Nuevo Mundo", se ejercitó una "ética de la dominación" que sometió a los pueblos indígenas, imponiéndoles el totalitarismo del "yo moderno". No hemos salido de este proceso en el que la conquista del Otro, invalidando su identidad originaria y su propia historia, permitió ampliar y expandir el imperio de la razón occidental, estableciendo y perpetuando hasta nuestros días la modernidad como proyecto sustentado en la dominación. Por ello la globalización representa esta modernidad exacerbada, modernidad llevada al extremo, hasta sus últimas consecuencias, en la que opera el cálculo racional como único fundamento del progreso, mostrando el predominio del ego-centrismo como encubrimiento de lo no europeo (Dussel, 1992).

Sin embargo, la modernidad parece aproximarse a sus propios límites, expresados en el agotamiento de sus modos de dominación. En primer lugar, la estabilidad económica encuentra sus límites en la vulnerabilidad asociada a una economía especulativa que destruye las capacidades productivas, y con ellas, el empleo, el consumo y las posibilidades de ampliar los espacios de desarrollo y bienestar. El movimiento de capitales se constituye como un arma de sometimiento de las grandes corporaciones, que imponen condiciones a gobiernos y naciones enteras. De la misma manera, el manejo de la deuda externa ha sido utilizado por los acreedores como palanca de dominación para imponer reformas económicas consistentes con el proyecto global en curso. ¿Cuánto más podrá aguantar una civilización que favorece la concentración de la riqueza, orillando a sectores cada vez más amplios de la población al desempleo, la pobreza y la criminalidad?

Por su parte, la producción industrial encuentra sus límites en la ausencia de mercados suficientemente dinámicos debido a la disminución de la capacidad de compra de amplios sectores de la población, y a un consumo suntuario, selectivo y dispendioso, de los sectores minoritarios que concentran la riqueza. Este patrón de producción y sus modos de consumo, sirve más a los deseos de quienes pueden pagar, que a las necesidades básicas de quienes poseen una capacidad muy limitada de compra. El predominio de este "consumo chatarra" encuentra sus límites en el uso irracional de la energía, provocando la enfermedad acaso irreversible del planeta, que protesta mediante el cambio climático, el calentamiento de la tierra, la desaparición de infinidad de especies de fauna y flora y la destrucción de la capa de ozono, por señalar sólo algunas de sus manifestaciones más evidentes (Sarukhán y Whyte, 2005; Singer, 2003). ¿Cuánto más podrá aguantar una civilización que favorece el consumo suntuario, desatendiendo las necesidades básicas de la población y las exigencias de supervivencia del planeta?

Finalmente, el conocimiento encuentra sus límites en la estandarización de las mentalidades de amplias masas de individuos, dominados por una educación basada en el "saber hacer" (hoy reintroducida discursivamente bajo la etiqueta de las "competencias"), la saturación informativa y la frivolidad de los medios masivos de comunicación. Esta fuerza contra cultura ha producido una "ignorancia ilustrada" que se ha desprendido de su memoria histórica y sus raíces culturales, y que actúa, cada vez más, a partir de sus emociones y temores, degradando su capacidad reflexiva y sus valores. ¿Cuánto más podrá aguantar una civilización que favorece la ignorancia, las respuestas condicionadas, las identidades de plástico y la cultura McDonald's?

No cabe duda, el mundo moderno se encamina hacia una encrucijada, pues prometió propiciar el desarrollo, prevenir la violencia, preservar el planeta y cultivar la razón, cuatro aspiraciones reiteradamente incumplidas que la mantienen en jaque. Las contradicciones se multiplican tensando las narrativas del progreso con las realidades de la marginación, lo que muestra que el predominio del conquistador no ha logrado resolver los problemas del desarrollo ni acallar a los vencidos, que siguen presentes desde su propia memoria histórica, resistiendo, actuando y exigiendo justicia. ¿Cuánto tiempo más podrá el mundo tolerar esta historia de violencia, exclusiones y dominación?

Esta encrucijada obedece también a la consolidación de un momento histórico en el que el mundo se enfrenta a los límites del uso de la fuerza para preservar la dominación, pues se ha superpuesto la capacidad de destrucción sobre la capacidad de sometimiento. La razón se vuelve contra sí misma, al producir los saberes desde los que se practica la barbarie de la modernidad, entre invasiones, despotismos y resistencias. El poderío militar de las grandes potencias enfrenta sus límites en su creciente vulnerabilidad frente a enemigos más pequeños, que han encontrado la manera de burlar los sistemas de seguridad, provocando graves daños. Una de las características del terrorismo es su capacidad de movilización, de aparecer, actuar y esfumarse para reagruparse y volver a atacar, utilizando la sorpresa, aprovechándose de la ambivalencia de la tecnología, jugando con los propios recursos de defensa de sus enemigos.

Esta vulnerabilidad de los sistemas complejos ha sido posible gracias a tres productos de la propia modernidad. Primero, la economía ilegal, que se dedica a comerciar armas y materiales necesarios para la creación de poderosos artefactos de ataque. Luego, el tráfico de drogas y el lavado de dinero, que se constituyen como fuentes de recursos para financiar las actividades de resistencia. Finalmente, las nuevas tecnologías, que han permitido una circulación amplia e incontrolada de conocimientos e información, mostrando la creciente fragilidad de los sistemas de seguridad. Debido a esta debilidad endémica, la modernidad ha quedado atrapada en un interminable círculo vicioso de destrucción; seguridad-vigilancia-control; destrucción, del que pareciera no poder escapar. Esta capacidad destructiva hoy diseminada por el planeta entero, ha generado la conciencia de que, si bien no se puede ganar, es posible evitar el triunfo del adversario, lo que conduce a un callejón sin salida: la irracionalidad de la dominación se encuentra en la capacidad de la destrucción mutua y, en consecuencia, en la cancelación, para unos y para otros, de todo posible futuro.

En suma, la modernidad confronta sus límites como proyecto de dominación debido a la ausencia de reglas compartidas que propician el movimiento discrecional de los capitales, la manipulación de mensajes e informaciones y el fomento del consumo irracional, todo lo cual ha conducido a la confrontación y a la violencia. Si nuestro argumento es correcto, la globalización es ese momento histórico de la modernidad en el que la dominación deja de tener viabilidad y sentido, abriendo las puertas, como única opción, a la construcción de una nueva ética bajo los principios del respeto de las diferencias y la negociación de los acuerdos básicos para con-vivir. No hay más alternativa que recuperar la razón, apoyados en un diálogo sin exclusiones que se fundamente en la responsabilidad compartida. Para ello, la reinvención del proyecto ético de la humanidad resulta esencial.

Pero las encrucijadas de la modernidad no concluyen aquí. Más allá de este primer momento fundacional de dominación hacia fuera, de este empeño reiterado de sujeción de lo que es exterior al yo moderno, de sometimiento del extraño y el extranjero, la modernidad ha operado también una conquista hacia dentro. Este otro momento supone la disputa del proyecto de la modernidad a partir de la confrontación del significado mismo de la Razón y, por tanto, de las formas que debieran adquirir las instituciones económicas, sociales y políticas que prometen el progreso para garantizar el desarrollo y el bienestar de la sociedad. La modernidad, que se proyecta como universal hacia fuera, es en realidad particular y diversa a su interior (Dussel, 2004). Lo que se ha estado debatiendo es el proyecto que establece qué significa un buen gobierno (Foucault, 2007) y cuáles son los principios bajo los cuales se debe organizar la sociedad, determinando en distintos momentos el balance entre libertad individual e intervención gubernamental.

El proyecto que se ha ido imponiendo y que se manifiesta en la expansión inescrupulosa y egoísta del capitalismo a nivel global, tiene una connotación eminentemente instrumental que se sustenta en el dominio de las cosas y los hombres a través de la competencia y el cálculo racional (Ibarra, 2008). Se trata de un mundo concebido y organizado desde la esfera de la economía, en la que cada individuo compite contra los otros, movilizando sus habilidades y recursos para alcanzar el mayor beneficio personal; sus condiciones de posibilidad se encuentran en la protección de la libertad económica bajo el espíritu de iniciativa que sintetizaría, desde este proyecto, la vocación de triunfo y la identidad de excelencia de los modernos. Por ello, garantizar la libertad individual, por encima de cualquier consideración, resulta clave en este proyecto de dominación.

Su contraparte se expresa en un proyecto distinto que asume a la Razón como realización plena del Espíritu humano, es decir, como posibilidad de emancipación del hombre, no en tanto individuo particular, sino como integrante de una colectividad que hace posible la realización de la cultura y la civilización. Más que el cálculo racional, lo que debe imperar es una razón sustantiva como acto intersubjetivo desde el que se construye la orientación ética del comportamiento humano en beneficio de todos, es decir, en donde el acto individual y la economía operan como medios para alcanzar el progreso y el bienestar de la sociedad. Se trata de un mundo organizado desde la esfera de la política y los ideales democráticos, en la que los individuos renuncian a una parte de su libertad, para constituirse en Estado con la finalidad de preservar el interés general. Por ello, bajo este proyecto es indispensable garantizar la supremacía del Estado como totalidad absoluta desde la que se regule el comportamiento de los individuos, preservando así los derechos y el bienestar del conjunto social.

Entre estos dos extremos ha oscilado el péndulo de la historia de la modernidad, generando tensiones entre la libertad de los individuos que persiguen su beneficio personal mediante la dominación y la fuerza, y los derechos de la sociedad que busca el buen vivir en comunidad mediante el diálogo razonado, la cooperación y la justicia. Se trata de la historia de las disputas de los modernos por la conquista de la Modernidad y su subsecuente proyección hacia fuera. Nos referimos, para decirlo en otros términos, a la confrontación permanente entre la razón contable y la Razón Ilustrada, lo que deriva en dos proyectos de civilización muy distintos, basados el primero en el utilitarismo propio del comercio, la producción y las transacciones financieras, y el segundo en la justicia, la solidaridad y la responsabilidad frente al Otro. El balance parcial de esta disputa se inclina a favor de esa racionalidad contable expresada en el intercambio mercantil que ha conducido al mundo, a lo largo de los últimos doscientos años, hacia su actual conformación global.
Primera gran privatización: La corporación como "Persona"
La globalización se presenta hoy como el desequilibrio más radical entre los intereses individuales y el bienestar general de la sociedad. La dominación de la política por los mercados se expresa en el peso relativo que el Estado y la gran corporación han adquirido en las últimas décadas, en un desbalance sin precedentes que favorece, como componentes de una misma ecuación, el despojo y la acumulación. Este predominio es el resultado de un largo proceso de lucha entre proyectos y razones distintas, que dio lugar al establecimiento de la corporación como personificación del individuo y su libertad. Como señalara Peter F. Drucker, la corporación: "fue claramente una innovación... Ella fue la primera institución autónoma en cientos de años, la primera que crea un centro de poder que, aunque dentro de la sociedad, es independiente del gobierno central del Estado nacional" (en Sampson 1995, p. 26).

Desde esta postura, la primera tarea era derrotar al Estado como poder absoluto, otorgando a los individuos, comprendidos esencialmente como agentes económicos, la libertad para actuar al margen de toda regulación que afectara la marcha "natural" de los mercados. La pieza clave de este proceso fue lo que podríamos calificar como la primera gran privatización impulsada desde el proyecto gubernamental liberal (Foucault, 2007). Nos referimos a la privatización de la corporación, entidad creada originalmente por el Estado para llevar a cabo tareas públicas que, por su alto costo y envergadura, por el riesgo que implicaban o por la baja utilidad que representaban, no podían ser realizadas por particulares. Eran instituciones semi-públicas que funcionaban muchas veces como concesión del Estado, por lo que suponían "una duración determinada y una fuerte regulación gubernamental" (Roy 1997, p. 71). Su privatización, impulsada a lo largo del siglo XIX, dio lugar al establecimiento de un marco normativo que le otorgaría su condición como "entidad natural", con derechos muy semejantes a los de los individuos. En Estados Unidos, por ejemplo, la Suprema Corte de Justicia estableció en 1886 la catorceava enmienda, que indica que una empresa privada debe ser considerada como persona, con lo que adquiere "el derecho de disfrutar, como cualquier otro ciudadano, de la protección que la Constitución otorga" (Bowman 1996, p. 37). Este reconocimiento legal de la corporación como "persona", "estableció las condiciones para el ejercicio del poder corporativo, con la finalidad de poder actuar siempre en provecho propio" (Korten, 2000, pp. 286-288).

Este y otros ordenamientos legales establecidos desde entonces, han consolidado el poder de las grandes corporaciones privadas frente al Estado, liberándolas de sus responsabilidades para con la sociedad. Ellas cuentan con el marco legal que les permite acudir a la corte para defenderse de acciones de particulares o de decisiones de gobiernos que en su opinión vulneran sus derechos y su libertad. Su "derecho a la privacidad", desde la que se protege la identidad de los miembros de la "sociedad anónima", y su prerrogativa de mantener en secreto la información sobre sus decisiones y sus actos, dificultan grandemente cualquier intervención del Estado o de grupos organizados de la sociedad, para conocer y valorar tanto sus proyectos como sus resultados.

Por otra parte, la normatividad se ha encargado de reducir los riesgos de los inversionistas que, bajo la figura de la "responsabilidad limitada", ven protegidas sus fortunas de los efectos de un negocio malogrado, al afectarse sólo el monto de lo invertido (Roy, 1997, p. 158). En este caso, además de que la sociedad se ha visto legalmente impedida para vigilar las prácticas de las empresas, se produce también una socialización de sus pérdidas, pues los activos de la corporación no alcanzan generalmente a resarcir los daños provocados. A su vez, los gerentes pueden sortear fácilmente su responsabilidad por ineficiencias y errores cometidos, sin verse obligados a reparar el daño social o el deterioro ambiental producido, pues las leyes responsabilizan a la corporación en su condición de individuo jurídico, "con lo que el castigo tiene poco impacto" (Bakan, 2004, p. 79).

Finalmente, las leyes se han encargado también de proteger los derechos de los accionistas frente al poder de los gerentes, estableciendo límites a su capacidad de decisión. De acuerdo con esta determinación, la corporación privada está organizada esencialmente para producir utilidades para los accionistas. Cualquier decisión que afecte este precepto, intentando alcanzar finalidades distintas, constituye una violación a la ley y es considerado como "un comportamiento desleal ante la corporación" (Bakan, 2004, pp. 35-36). El control de las decisiones de los gerentes se apoya además en el diseño de una estructura de gobierno de la corporación centrada en la creación de valor para los accionistas, por lo que la evaluación del desempeño de los gerentes y la decisión sobre su permanencia se realiza siempre en términos de los dividendos producidos. Nuevamente en este caso se asume el postulado liberal de que el derecho individual debe ubicarse por encima de todas las cosas y, en consecuencia, que las corporaciones deben administrarse siempre para propiciar el mayor beneficio para sus propietarios.

De esta manera, la privatización de la corporación implicó el intercambio de lugares entre la economía y la sociedad, anteponiendo los intereses privados sobre el bienestar general. La protección de la libertad de las personas, es decir, la desregulación de la actividad económica, se logró paradójicamente a través de la regulación de los límites de la intervención del Estado y la sociedad, estableciendo ordenamientos legales que dificultaron el control público de las actividades privadas.

Estas transformaciones fueron posibles gracias a la diseminación del liberalismo como mentalidad y proyecto de una época, la Europa del siglo XIX, en la que se empezaban a cuestionar los alcances de la acción gubernamental y sus efectos sobre la libertad de los individuos (Foucault, 2007). Se trata de un proceso que modificó las representaciones imaginarias de la sociedad sobre el papel de las instituciones y los derechos de los individuos como personas libres frente al Estado y a la sociedad.
El Proyecto Liberal: La "mano invisible" y su contenido ético marginal
Las disposiciones legales creadas para regular el poder corporativo a lo largo del siglo XIX y hasta la Primera Guerra Mundial, se encargaron de traducir los tres principios básicos del liberalismo en términos operativos. Nos referimos a la "libertad de los individuos", el "libre mercado" y el "Estado limitado". El orden constitucional estableció con precisión y detalle los alcances de la acción libre de los individuos en sus empeños hacia la creación de valor, protegiendo jurídicamente la libertad contractual y el derecho fundamental a la propiedad privada. Además, estableció con el mismo rigor y detalle los límites de la acción gubernamental y las funciones básicas que debe cumplir el Estado en una sociedad liberal.

Este sistema normativo proporcionó las bases institucionales y reglamentarias que facilitaron la consolidación de la gran corporación privada, como unidad básica de organización de la economía a principios del siglo XX. Por su parte, tal sistema y sus reformas sucesivas son pieza indispensable para comprender el creciente poder que han alcanzado las corporaciones en la actualidad, lo que les ha permitido impulsar un proceso de globalización fundado en la conquista y la dominación. El liberalismo sintetiza los fundamentos y supuestos que sostienen y legitiman este poder corporativo de contenido ético marginal.

De acuerdo con el proyecto liberal, el funcionamiento natural de la economía se sustenta en la libertad de los individuos, que actúan racionalmente para tratar de satisfacer sus intereses particulares. Se trata de individuos autónomos que, atendiendo sus preferencias y sus valores, son capaces de elegir lo que más les convenga. Desde esta postura, el único deber moral del individuo reside en el aumento, tanto como sea posible, de sus beneficios, y su único límite se encuentra en la libertad de los otros expresada en la ley.

Así, el mercado proporciona, a través del sistema de precios, la información requerida por los agentes económicos para maximizar su utilidad a través del intercambio voluntario. La voluntad de cooperar se sustenta en la creencia de las partes de que tal intercambio los beneficiará, con lo que la coordinación de sus actividades económicas queda a cargo de la "mano invisible" de la competencia, que conduce al equilibrio general. Se trata de un proceso natural desde el que se identifican y transmiten las preferencias y recursos de infinidad de individuos, produciendo de esta manera un orden social espontáneo (Friedman, 1966; Hayek, 1978).

Bajo esta perspectiva, el liberalismo concibe la libertad como libertad operativa, ya que el individuo, ese homo oeconomicus abstracto o imaginario, puede actuar como lo desee para maximizar su utilidad, siempre y cuando se ajuste a las reglas y procedimientos del intercambio. De esta manera, el acto económico es despojado de su contenido valorativo sustantivo, pues su única motivación, reconocida como naturalmente dada, es la búsqueda del beneficio propio. Por ello, para el liberalismo no tiene sentido preguntarse ¿para qué competir?, pues la única respuesta que nos puede proporcionar se deriva de un comportamiento económico impulsado por el egoísmo: ¡se compite para ganar!

Así, la preocupación por las consecuencias sociales del intercambio no tiene cabida, pues cada individuo es responsable de sus propios actos y realizaciones. No sólo se elimina toda consideración a la responsabilidad frente al otro como fundamento del comportamiento económico, sino que además se naturaliza la desigualdad al menos en dos sentidos. En primer lugar, la desigualdad se naturaliza en la competencia, al indicar que las reglas aplicadas son las mismas para todos. Con ello se establece un principio de justicia formal, que niega las diferencias reales entre los individuos y desconoce las condiciones en las que realmente opera la competencia. En segundo lugar, la desigualdad se naturaliza socialmente, pues el éxito económico corresponderá sólo a "aquellos los individuos que mejor se adapten al mercado, en un proceso aleatorio de selección" (Hayek, 1978, pp. 34-37). Sólo así se comprende por qué para el liberalismo la desigualdad es un valor positivo y el desempleo un mecanismo necesario de toda economía de mercado eficiente (Friedman y Friedman, 1983; Mises, 1994).

Desde este punto de vista, la economía funciona a partir de relaciones naturales de intercambio, en las que cada parte obtiene lo que "le corresponde", sobre una base justa dictada por la igualdad formal. Con ello desaparece el poder y no queda espacio alguno para la consideración de finalidades distintas a las de la ganancia. Por ello "el bien común" o "la justicia social" son expresiones que para el liberalismo carecen totalmente de fundamento, pues aluden a objetivos ambiguos que conducen al abandono del estado de derecho y al totalitarismo, atentando así contra una sociedad libre (Hayek, 1978). Tales "espejismos de carácter ilógico y fraudulento" (Hayek, 1979, pp. 2-3) son defendidos por grupos de interés como los sindicatos, con la finalidad de obtener beneficios particulares -por ejemplo, el aumento artificial de los salarios o la redistribución del ingreso-, que son interpretados como una forma de discriminación y trastorno de la libertad.

De esta forma, todo acto individual, sustentado en la inteligencia, la iniciativa y la libertad, es considerado como un acto ético que no debe verse limitado por la moral social. Sin embargo, el liberalismo asume un concepto restringido de ética, digamos un concepto de ética marginal, que comprende básicamente el conjunto de normas que guían al hombre hacia el cumplimiento de su fin. Si tal fin es el propio bienestar, entonces el comportamiento de los agentes económicos será esencialmente ético, no importando las consecuencias que se deriven de sus actos frente a los otros. En un orden espontáneo basado en la selección natural de los mejores, sostiene Hayek, no hay lugar para la responsabilidad, pues las "consecuencias imprevistas" no han sido deliberadamente provocadas por nadie y no existe individuo alguno al que podamos responsabilizar de que tales realidades "se produzcan" (Hayek, 1979, p. 123).

Por otra parte, para el liberalismo económico la libertad es también una libertad irrenunciable pues se trata de una condición natural que obliga a los individuos a actuar siempre en provecho propio. Este es el estado natural de la economía, que encuentra su fundamento teocrático en la "mano invisible" de la competencia y su complemento operativo en la burocracia. En consecuencia, el Estado no ha de prescribir nada al individuo. Su única obligación es la de preservar la libertad, limitándose a proteger la armonía de los factores de la producción y a remover los obstáculos para que la propiedad privada pueda actuar en provecho propio. Es un Estado limitado pues sus funciones deben restringirse a la protección de los derechos de las personas, esos que potencian la autonomía del individuo para elegir y actuar. Con ello, el Estado vuelve a ser derrotado, pues debe confrontarse con la sociedad que le dio origen, convirtiéndose en el guardián o policía que vigila que cada participante respete las reglas del juego de la competencia. En su precariedad, el Estado queda así al servicio del individuo persona y, sobre todo, del individuo corporación.

Esta postura, en su versión más extrema o salvaje, conduciría a la disolución de la política y los espacios de lo público, es decir, a la desaparición de la sociedad y el interés general, todo ello en aras de una libertad individual ilimitada, regida por la ley "natural" del más fuerte y su axioma de que "el fin justifica los medios". Este individualismo es el principio y fin de toda explicación, por lo que no queda espacio para la organización social y la acción colectiva, o para el reconocimiento de las diferencias entre sociedades que responden a identidades, costumbres y culturas distintas. Más aún, al adoptar un evolucionismo lineal que ubica a la sociedad moderna como su punto culminante, se eliminan los contenidos histórico-sociales que nos explican la genealogía de la modernidad, estableciendo un totalitarismo atemporal que limita cualquier posibilidad de cambio que nos conduzca a un futuro distinto.
Segunda gran privatización: La "empresarialización" del mundo
El proyecto liberal está muy lejos de haber cumplido sus promesas. Sin embargo, sus ideas y argumentos ganaron aceptación a lo largo del siglo XIX, con lo que las prácticas de los agentes económicos encontraron en la racionalidad del mercado la manera de establecer los límites al Estado, definiendo los alcances de la política. Como ya indicamos, no se trataba de eliminar al Estado, pues sus fortalezas como mecanismo de regulación eran bien conocidas y apreciadas por los propios liberales. Lo que se perseguía, más bien, era reforzar la posición de la gran corporación como espacio básico de estructuración de la actividad humana, subordinando la acción estatal y las necesidades de la sociedad a la lógica de la competencia.

El predominio liberal, que fue consecuencia de la primera gran privatización, se mantuvo sin grandes sobresaltos hasta la Primera Guerra Mundial, momento a partir del cual se fortalecen visiones alternativas en torno al funcionamiento de la economía y al papel del Estado para garantizar el progreso social. La crisis de 1929 fue la puntilla de este debilitamiento, pues marca el momento en el que el péndulo de la modernidad cambia su sentido, para oscilar hacia un proyecto distinto (Keynes, 2003). A partir de entones y durante las siguientes cuatro décadas, el Estado se constituye como una instancia esencial de regulación de la actividad económica, promoviendo un conjunto de acciones de gobierno para propiciar el desarrollo y compensar a los sectores de la población afectados por el funcionamiento imperfecto de los mercados. El creciente intervencionismo estatal, que dio lugar a la conformación del Estado del bienestar (Jacoby, 1997), inauguraba una época en la que operaron un conjunto de normas e instituciones para proteger los intereses generales de la sociedad frente a la libertad económica individual. Parecía claro, por tanto, que la fórmula liberal era invertida en sus términos, restituyendo el predominio del Estado y la política sobre el poder de las corporaciones y el mercado: en las decisiones de lo público, la sociedad iba primero, por lo que se debía actuar siempre en su provecho. Desde este punto de vista, la actividad económica se subordinaba a los fines de bienestar de la sociedad, ubicando a la empresa como uno más, entre otros muchos, de sus medios de realización.

Sin embargo, esta nueva mentalidad de gobierno fue cuestionada de manera frontal por los ideólogos del liberalismo, que afirmaban que se trataba de un error histórico que pronto demostraría su fracaso. A partir de la Segunda Guerra Mundial, autores como Mises (1994), Hayek (1978, 1979) y Friedman (1966) sostuvieron que las políticas intervencionistas de inspiración keynesiana atacaban las libertades individuales, trastornando el "funcionamiento natural de los mercados" (Gamble, 1996, pp. 151-159). Esto conduciría tarde o temprano a profundas crisis económicas que demostrarían que el asistencialismo estatal, en lugar de resolver los problemas, los agrava.

A pesar de los éxitos momentáneos de una forma de gobierno sustentada en el gasto público y el fomento de la demanda, sus males asociados se expresarían en bajos niveles de crecimiento con altos índices de inflación y, en plazos más largos, en problemas de estancamiento económico y recesión. A partir de los años setenta aparecen ya claros síntomas del fracaso del asistencialismo estatal, pues la atención de las necesidades sociales se tradujo en un creciente endeudamiento público, provocando una severa crisis fiscal para la que no se apreciaba solución alguna. En esos momentos, los economistas liberales reforzaron sus ataques con la finalidad de restituir el "buen gobierno" basado en el libre mercado. El péndulo de la modernidad oscilaría nuevamente, gracias a los vientos favorables a una economía de mercado, que se impondría políticamente a partir del impulso de un régimen de libre competencia en el que, con el apoyo del aparato estatal, las grandes corporaciones pudieran abarcarlo todo.

Se empiezan a poner en práctica un conjunto de recetas que prometían la reanimación de un crecimiento económico estable y duradero, dando lugar a un proceso de apertura comercial que, complejo y desigual, se ha diseminado paulatinamente a todos los rincones del planeta. Iniciaba así la ruta hacia lo que podemos denominar como la "empresarialización del mundo", producida por una segunda gran privatización intensiva, que posibilitará que nada escape al mercado y a los irrefrenables deseos de conquista de la gran corporación.

La fórmula neoliberal se estructuró a partir de diversas políticas de privatización entre las que destacan la venta de las empresas públicas en sectores tan diversos como la banca, las telecomunicaciones, la petroquímica, la siderurgia, los puertos, los ferrocarriles, la minería, los ingenios y los aeropuertos. Con ello el Estado pierde el control sobre los recursos energéticos y naturales de la sociedad y sobre sectores estratégicos que debilitan la soberanía nacional.

En una segunda generación de privatizaciones se encuentran los servicios públicos tradicionalmente proporcionados por las agencias del gobierno -alumbrado público, agua, alcantarillado, servicio de limpia, seguridad, etc.- y servicios que resguardaban los derechos básicos de la sociedad -alimentación, salud, educación, vivienda, esparcimiento-, haciendo de todos ellos negocios redituables a disposición sólo de quienes por ellos puedan pagar. Este proceso se vería reforzado por la disciplina fiscal y la estabilidad monetaria que garantizarían la restricción del gasto público y, consecuentemente, el fortalecimiento de los mercados en los que empezaban a operar los sectores previamente privatizados.

Finalmente, la privatización alcanza su forma extrema cuando se promueve que las instituciones públicas o las organizaciones sociales funcionen como si ellas mismas fuesen empresas. Esto se logra mediante la creación de mercados artificiales por la competencia de recursos escasos, que operan a través de diversos mecanismos de regulación a distancia. Al imponerse la competencia como su lógica de funcionamiento, las finalidades originarias de las agencias públicas y las organizaciones sociales se ven distorsionadas por la exigencia irrenunciable de preservar su capacidad de supervivencia económica.

A la ola de privatizaciones en sus distintas modalidades, su suman procesos de desregulación que persiguen remover límites y trabas establecidos en las leyes, que limitan la competitividad de las corporaciones y sus niveles de ganancia. De lo que se trataba era de ampliar los grados de libertad de las empresas al momento de invertir sus recursos, de establecer o cerrar plantas, de ajustar su plantilla de personal, de trasladar su capital de un país o región a otro, o de asumir sus responsabilidades frente al consumidor o al medio ambiente. Estas reformas legales se completaban con nuevas disposiciones que favorecían la reducción de impuestos sobre ingresos altos y la eliminación de los controles sobre los flujos financieros.

La flexibilización de la legislación laboral jugó un papel especialmente significativo ya que posibilitó la reducción de los costos de mano de obra de las empresas y su utilización más intensiva. Esto se tradujo en la modificación de los alcances de los contratos colectivos de trabajo, o incluso en su eliminación y sustitución por modalidades individuales de contratación, en las que la jornada, la movilidad y la remuneración son manejadas discrecionalmente por la empresa. La contención de los salarios, la limitación de la acción de los sindicatos y la restitución de un nivel de desempleo "natural" que posibilitara la existencia de un amplio ejército de reserva, garantizarían la disciplina, el orden y la ganancia.

En este contexto debemos ubicar el otro elemento clave de la estrategia neoliberal, la apertura comercial y el establecimiento de acuerdos de libre comercio, proceso disimétrico que resultó en el impulso de un neoliberalismo proteccionista en los países del centro, representado ejemplarmente por los Estados Unidos (Krugman, 2004), frente a un neoliberalismo auto-destructivo sustentado en una agresiva política de apertura comercial en los países periféricos, como lo demuestran abundantemente las experiencias de diversas naciones en América Latina (Demmers, Hogenboom y Fernández, 2001).
¿Hay algún futuro posible?: Hacia una ética transmoderna
La incorporación de los llamados "países en desarrollo" a los mercados globales ha sido un proceso difícil que implica profundas tensiones entre los imperativos económicos y las demandas sociales, pues resultan materialmente irreconciliables. La globalización de los mercados ha sido conducida por las grandes corporaciones y los organismos financieros internacionales, que se autoproclaman como instancias reguladoras "neutrales" del orden mundial. Bajo sus dictados, los gobiernos nacionales han aplicado las recetas económicas que han recomendado, a pesar de que han dado lugar a la profundización de las asimetrías entre naciones y al agravamiento de los problemas sociales que prometían resolver. La economía ha sido colocada nuevamente a la cabeza del proceso, de tal manera que las desigualdades sociales de antaño, en vez de encontrar solución en el corto plazo, se han profundizado con el argumento de que primero hay que producir la riqueza para luego repartirla.

La brecha entre el proyecto liberal y su realización se ha ensanchado con el paso de los años, mostrando un mundo global caracterizado por minorías privilegiadas frente a mayorías subordinadas y excluidas: la concentración de la riqueza ha alcanzado niveles sin precedentes, mostrando su contraparte en la ampliación de la pobreza; los problemas de desempleo no parecen tener solución; el estrangulamiento de las naciones pobres no tiene límites pues su deuda externa las ahoga, mientras el control de su territorio, sus recursos naturales y su planta industrial se encuentran crecientemente en manos de corporaciones transnacionales. Todo esto se ha traducido en una creciente violencia material y simbólica que ha hecho de la sociedad "post-"moderna una sociedad de encierro y control. Así, ante las promesas de progreso y bienestar tenemos exclusión recurrente y violencia endémica.

Más aún, los problemas que originalmente se circunscribían a los "países en desarrollo" han alcanzado dimensiones planetarias, de tal manera que los países más ricos del mundo comienzan a enfrentar dificultades similares, si bien en grados menos severos. Pobreza, desempleo, falta de atención a la salud y déficit educativo, así como delincuencia y corrupción, ahora son también problemas propios de los países del centro (Bauman, 1999; Chossudovsky, 2003).

Ante un escenario como el que hemos delineado, debemos preguntarnos: ¿Hay algún futuro posible? ¿Podemos pensar en un nuevo proyecto civilizatorio capaz de recrear la modernidad y de posibilitar un proceso de integración global que destierre asimetrías y exclusiones? ¿Hay lugar para imaginar un planeta que trascienda la dominación como modo de existencia y establezca la defensa de la vida como su razón de ser? Veamos.

Como afirmábamos desde el inicio de nuestra argumentación, no cabe duda que la modernidad se encuentra en los límites de su viabilidad histórica como proyecto civilizatorio de la humanidad. La conquista ejercida desde una ética de la dominación ha dejado de tener viabilidad y sentido. Desafortunadamente, tal proyecto se encuentra respaldado aún por Estados Unidos, que se esfuerza en extremo por eliminar a sus adversarios, bajo las viejas banderas de la fuerza, la ocupación y la dominación, intentando no dejar rastro de la memoria histórica y los valores de los vencidos.

En contraste con estas posturas, es necesario construir nuevos caminos para la auto-defensa de la sociedad contra esa globalización inestable que desea apropiarse y controlar la riqueza y los recursos de la humanidad para el beneficio privado de unos cuantos. No parece haber más alternativa que transitar hacia una globalización incluyente y justa que se sustente en una nueva ética bajo los principios del respeto de las diferencias y la negociación de acuerdos básicos entre comunidades y naciones para colaborar y con-vivir. En lugar de una ética de la dominación, el mundo necesita una nueva ética basada en la protección de la vida (Dussel, 2004). Para ello es necesario restituir a la sociedad su lugar primordial frente a la economía, es decir, transitar de este inescrupuloso reduccionismo economicista basado en la libertad individual en provecho propio, hacia una ética basada en el reconocimiento del otro en provecho de la sociedad.

La ética marginal de la economía liberal debe ser definitivamente desplazada por una ética material transmoderna (Dussel, 2004; Dussel e Ibarra, 2006) que permita a las comunidades del mundo actuar comprendiendo que el planeta está ya saturado y que no hay más lugar para la conquista y la dominación (Bauman, 2004). La única opción es aprender a vivir juntos y construir una verdadera civilización planetaria con el propósito fundamental de preservar la vida y propiciar las condiciones para una mejor existencia de la humanidad (Singer, 2003). Así, el enfrentamiento de los dilemas de la modernidad dependerá de la capacidad de cada comunidad y cultura, cada una al lado de las otras, para reinventar los compromisos éticos de la humanidad a fin de transitar hacia un nuevo proyecto civilizatorio en el que quepamos todos.

Este complejo dilema debe ser enfrentado tanto por los habitantes del Centro europeo y estadounidense como por las comunidades y naciones ubicadas en las periferias. La transición de la modernidad hacia un mundo diverso, incluyente y justo exige la conciencia del "yo moderno" sobre los efectos de sus propios actos, encubiertos hasta ahora por sus propias narrativas (Mignolo, 2003; Ibarra, 2008). Es necesario comprender que los fracasos de la modernidad no son simplemente el precio que se tuvo que pagar para alcanzar el progreso como aspiración universal; tales fracasos han sido más bien la condición bajo la cual las naciones del Centro ha sustentado su propio progreso particular, mostrando la necesidad histórica de la conquista y el sometimiento para edificar el "Imperio de la Razón" (Galeano, 2003). Para trascender esta ética de la dominación es necesario que el Centro mismo rompa de manera radical con el euro-centrismo, aceptando que la modernidad, para constituirse realmente como tal, debe fundarse en el reconocimiento y aceptación de la diferencia. En última instancia, la modernidad necesita enfrentar un proceso de des-modernización, recuperando todo aquello que el mundo de los otros le ofrece para alcanzar el buen vivir en comunidad.

Por su parte, la apertura de la modernidad a su recreación exige también que los pueblos y naciones conquistados y dominados, reconozcan su condición híbrida, pues su origen no-moderno se ha recreado a partir de los avatares de su accidentada colonización. Es necesario comprender que las comunidades que habitan el planeta, ni son totalmente occidentales, ni son totalmente lo que fueron antes de sus contactos con la modernidad; ellas son "suma mestiza de aportaciones, encuentros, asimilaciones, metamorfosis" (Fuentes, 1997, p. 93). Por tanto, en lugar de un choque de civilizaciones (Huntington, 1997), el mundo necesita un nuevo encuentro basado en la comprensión y el respeto de las diferencias, reconociendo sus complementariedades.

Así, si reconocemos que el mundo es un mosaico de diferencias, tanto modernos como no-modernos deben confrontarse críticamente con la historia de la modernidad; unos y otros deben revisar el papel que desempeñaron, las responsabilidades en las que incurrieron y los efectos que su presencia y sus relaciones generaron. Sólo así se podrá responder a los desafíos del presente: ¿cómo restituir el valor de las identidades originarias de los pueblos conquistados a la vez de preservar los ideales modernos de libertad e igualdad?; ¿cómo conservar el sentido de comunidad al lado del principio moderno de autonomía individual, logrando su reconciliación? En suma, el dilema compartido por los habitantes del planeta consiste en sustituir la ética de la dominación por una nueva ética que aliente una convivencia plural, incluyente, sustentada en la tríada indisoluble de libertad, justicia y solidaridad.

La nueva ética debe ser una ética transmoderna pues supone la posibilidad de crear, desde fuera, un mundo culturalmente multi-polar que recupere lo mejor de la revolución tecnológica moderna, rechazando aquello que sea anti-ecológico y exclusivamente occidental, y lo ponga al servicio de mundos que se rigen por valores diferenciados. Esta postura implica un proyecto que va más allá de la modernidad en le medida en la que reconoce lo multicultural, polifacético, híbrido, post-colonial, plural, tolerante, democrático y la condición afirmativa de las identidades heterogéneas que conforman el mundo.

La nueva ética es una ética material pues parte del reconocimiento del principio universal de que todos somos seres humanos, una condición obvia e irrefutable en cualquier cultura y en cualquier momento. Por ello, el objetivo sustantivo de la existencia humana es la producción y reproducción de las condiciones materiales para la vida, de tal manera que todo ser humano pueda desarrollar sus capacidades como miembros de comunidades sociales. De acuerdo con este principio básico, cualquier organización creada por los seres humanos debe favorecer la protección de la vida atendiendo las necesidades humanas expresadas en alimentación, vestido, salud y conocimiento para una buena existencia en comunidad. Cualquier acción individual o colectiva que atente contra cualquier forma de vida plantea un problema ético. El ejemplo más obvio es la guerra, pero podríamos pensar también en las organizaciones que generan problemas como el desempleo, la desnutrición, la ignorancia o cualquier relación social que despoje a los seres humanos de sus condiciones de existencia, obstaculizando su desarrollo y, en condiciones extremas, provocando la muerte.

La nueva ética es una ética incluyente pues es producida por la participación simétrica de todos, tanto de quienes están a cargo del gobierno y las organizaciones, como de quienes se han vistos afectados o excluidos por ellos. Para decidir cómo debe la sociedad producir y preservar las condiciones de vida, es necesario garantizar la participación de todos a través del diálogo basado en la razón, en lugar de la imposición de verdades unilaterales a través de la fuerza y la violencia. El debate y la interpretación de la realidad (el tipo de acciones que preservan la vida contra aquellas que la atacan) entre diferentes comunidades, culturas y naciones, es el único camino para arribar a nuevos consensos con la finalidad de establecer los acuerdos mínimos que garanticen la equidad y la justicia para todos. Una condición básica para construir tales acuerdos sobre lo que necesitamos hacer, es la consideración reflexiva de su propia factibilidad económica, social, técnica, política y organizativa.

Finalmente, la nueva ética es una ética crítica pues reconoce que toda acción humana produce siempre algunos efectos negativos y, en consecuencia, algunas víctimas. En su recursividad, la organización social nunca llega a un punto final y siempre produce costos para alguien, que tiene el derecho de exigir los cambios necesarios para mejorar sus condiciones de existencia. La reconstrucción recursiva de los principios y reglas de la comunidad global se debe fundamentar en el reconocimiento de tales efectos negativos, dando la palabra a los afectados, de tal forma que la sociedad pueda mejorar constantemente sus modos de organización. La condición reflexiva de la sociedad descansa en su capacidad para reconocer críticamente qué es lo que no está funcionando adecuadamente, recordando la condición falible de la existencia humana. Por ello esta nueva ética supone un deseo de re-organización como proceso colectivo incluyente de destrucción creativa para producir un mejor planeta para el buen vivir.

Sólo queda señalar que la disputa de la globalización entre una ética de la dominación y una nueva ética basada en la protección material de la vida no está decidida, mostrándonos las encrucijadas de la modernidad entre la dominación/destrucción que padece y el acuerdo/producción/convivencia planetaria que desea. La solución de este dilema dependerá de la capacidad de las comunidades del mundo para reconocer esos principios universales en los que la humanidad puede coincidir. En ello descansan las posibilidades de construir una globalización distinta, una globalización civilizada que destierre su vocación por la dominación para asumir una nueva ética que garantice el buen vivir de esa comunidad planetaria llamada humanidad.
Bibliografía
Bakan, J. (2004). The Corporation. The pathological pursuit of profit and power. Nueva York: Free Press.

Bauman, Z. (1999). La globalización: Consecuencias humanas. México: Fondo de Cultura Económica.

Bauman, Z. (2004). La sociedad sitiada. Buenos Aires: Fondo de Cultura Económica.

Bowman, S. (1996). The Modern Corporation and American political thought: Law, power, and ideology. Pittsburgh, PA: The Pennsylvania State University Press.

Chossudovsky, M. (2003). Globalización de la pobreza y nuevo orden mundial. México: CEIICH-UNAM/Siglo XXI.

Demmers, J., Hogenboom, B. y Fernández, A. (2001). Miraculous metamorphoses: The neoliberalization of Latin American populism. Londres: Zed Books.

Dussel, E. (1992). 1492. El encubrimiento del otro (Hacia el origen del "mito de la modernidad"). Madrid: Nueva Utopía.

Dussel, E. (2004). Sistema-mundo y "transmodernidad". En S. Dube, I. Banerjee y W. Mignolo (Coords.), Modernidades coloniales (pp. 201-226.). México: El Colegio de México.

Dussel, E. e Ibarra-Colado, E. (2006). Globalization, organization and the ethics of liberation. Organization, 13(4), 489-508.

Foucault, M (2007) Nacimiento de la biopolítica. Curso en el Collège de France (1978-1979), Buenos Aires: Fondo de Cultura Económica.

Friedman, M, y Friedman, R. (1983). Libertad de elegir: Hacia un nuevo liberalismo económico. Barcelona: Orbis.

Friedman, M. (1966). Capitalismo y libertad. Madrid: RIALP.

Fuentes, C. (1997). Por un progreso incluyente. México: IEESA.

Galeano, E. (2003). Las venas abiertas de América Latina. México: Siglo XXI.

Gamble, A. (1996). Hayek: The iron cage of liberty. Hong Kong: Westview Press.

Hayek, F. (1978). Constitution of liberty. Chicago: University of Chicago Press.

Hayek, F. (1979). Derecho, legislación y libertad. Vol. 2. El espejismo de la justicia social. Madrid: Unión Editorial.

Huntington, S. (1997). El choque de civilizaciones. Barcelona: Paidós.

Ibarra Colado, E. (2008). Ante la colonialidad epistémica, pensamiento de las diferencias desde los márgenes: el caso de los Estudios Organizacionales en América Latina En C. Delgado (Coord.), En las lindes de las ciencias socials (pp. 219-266). México: Universidad Autónoma de la Ciudad de México.

Jacoby, S. (1997). Modern manors: Welfare Capitalism since the new deal. Princeton, United States: Princeton University Press.

Keynes, J. (2003). Teoría general de la ocupación, el interés y el dinero. México: Fondo de Cultura Económica.

Korten, D. (2000). El mundo post empresarial. Barcelona, España: Granica.

Krugman, P. (2004). El gran engaño. Ineficacia y deshonestidad: Estados Unidos ante el siglo XXI. Barcelona: Crítica.

Mignolo, W. (2003). Historias locales/diseños globales: Colonialidad, conocimientos subalternos y pensamiento fronterizo. Madrid: Akal.

Mises, L. (1994). Liberalismo. Barcelona, España: Planeta-Agostini.

Roy, W. (1997). Socializing capital. The rise of the large industrial corporation in America. Princeton: Princeton University Press.

Sampson, A. (1995). Company man: The rise and fall of corporate life. Londres: Times Business/Random House.

Sarukhán, J. y Whyte, A. (Coords.) (2005). Evaluación de los ecosistemas del milenio. Malasia: Millennium Ecosystem Assessment.

Singer, P. (2003). Un sólo mundo. La ética de la globalización. Barcelona: Paidós.

# data[].attributes.attachment_link.title
La modernidad y sus dilemas en la era del mercado: ¿Hay algún futuro posible?* | Ibarra Colado | Psicoperspectivas. Individuo y Sociedad

# data[].attributes.attachment_link.description
La modernidad y sus dilemas en la era del mercado: ¿Hay algún futuro posible?*

# data[].attributes.headline
La ética en salud médica estima actos éticos en base de principios como autonomía beneficencia, que otros profesionales deben guiarse por estos para así tener un correcto usó de ética
       Disponible en

# data[].attributes.subject
La ética en salud médica estima actos éticos en base de principios como autonomía beneficencia, que otros profesionales deben guiarse por estos para así tener un correcto usó de ética
       Disponible en

# data[].attributes.body
Giménez S.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
La ética de la investigación en Salud cristaliza una tensión entre los valores que subyacen a los derechos humanos universales, los objetivos y principios que rigen a la Medicina (en relación a la promoción de la salud y el bienestar de las personas), y el objetivo que persigue la investigación en Salud (generar conocimiento generalizable para mejorar la salud y el bienestar y/o aumentar la comprensión de la biología humana). Estos principios y objetivos pueden confrontar en el intento de lograr sus respectivas metas, y en el intento de orientar las prácticas en la investigación, de modo que sean respetuosas de los derechos humanos, se ha diseñado un marco ético normativo a tal fin.

El primer pronunciamiento internacional en tal sentido fue dado por el Código de Núremberg como expresión de la ruptura de un paradigma que había regido a la ciencia por casi dos siglos. Las investigaciones realizadas por médicos nazis en la Segunda Guerra Mundial fueron la clara demostración de que la búsqueda de objetivos de conocimientos puede estar completamente reñida con los intereses de los seres humanos y las sociedades y aún más, que las acciones llevadas a cabo por médicos e investigadores no están desprovistas de responsabilidad moral, bajo la premisa de una supuesta neutralidad moral de la ciencia. El Código de Núremberg rompe aquel paradigma, marcando el surgimiento de una nueva etapa en la investigación biomédica, en la que un modelo dialógico reemplazó al monológico que rigió las acciones en investigación hasta entonces. Ya no es un conjunto de normas propias e internas al campo de la biomedicina el que ha de regir las prácticas que llevan adelante los investigadores, sino que estas normas han de ser el resultado de un diálogo entre la biomedicina y las estructuras sociales y políticas, basándose en el respeto de los bienes y valores propios a la sociedad que subyacen a los derechos humanos.

No es casual que esta época coincida precisamente con la aprobación por parte de las Naciones Unidas de la Declaración Universal de los Derechos Humanos en 1945, la cual se presenta como el espejo en el que todas las prácticas deben reflejarse para encontrar la vía correcta que las oriente. Estos dos conjuntos de principios inauguran una etapa diferente de los marcos ético-normativos y las regulaciones de la investigación biomédica.

Desde entonces y hasta nuestros días se han aprobado numerosas normativas que han ido formando un marco internacional de pautas éticas progresivamente enriquecido, el cual gozó de consenso internacional hasta los años '90. El documento más relevante en este sentido y que ha seguido a los dos antes mencionados, ha sido la Declaración de Helsinki, elaborada y aprobada por la Asamblea Médica Mundial (su primera versión fue en el año 1964) la cual contó con una legitimidad dentro de la comunidad médica que fue incrementándose desde su aprobación hasta los años '90. Otros documentos internacionales que han ganado gran aceptación han sido las Normas CIOMS (1989, 1993, 2002), las Normas CIOMS epidemiológicas, el Convenio sobre Derechos Humanos y la Biomedicina (Oviedo, 1997), las Guías Operacionales para Comités de Ética que evalúan investigación biomédica (OMS, 2000) y los documentos que ha aprobado la UNESCO como la Declaración Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos (1997), la Declaración Internacional sobre los Datos Genéticos Humanos (2003) y, particularmente, la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (DUBDH) del año 2005. Otro documento, aprobado en EE.UU. en el año 1978, fue el Informe Belmont, cuya propuesta ganó gran difusión internacional a pesar de no estar respaldado por un organismo internacional.

Toda la historia de los documentos internacionales ha sido la respuesta ética a distintas violaciones de los derechos humanos de los participantes de la investigación a nivel mundial. Estas situaciones pusieron en evidencia que aún con la existencia de códigos y declaraciones, se hacen necesarios controles muy estrictos, tanto gubernamentales como de cuerpos independientes locales, regionales e internacionales, que evalúen los aspectos éticos de la investigación en Salud, tarea de los comités de ética de investigación (CEI). Pero también son necesarias legislaciones locales en los países donde se realizan las investigaciones, que interpreten las normas internacionales a la luz de los contextos locales y establezcan sus propias normativas sobre la base del respeto por los derechos humanos y las libertades fundamentales.

Cada violación de los derechos humanos requirió la inclusión de nuevas y más complejas especificaciones en las declaraciones internacionales que aseguren el respeto por la dignidad, la seguridad, el bienestar y los derechos de los/las participantes de la investigación, al mismo tiempo que se fueran creando y adaptando las legislaciones nacionales. En este sentido, en el campo de la ética de la investigación en Salud, la universalidad de las normas no está reñida con su adecuación a las condiciones contextuales si se rigen por el respeto de la dignidad de las personas. De este modo, la mayor parte de las declaraciones internacionales coinciden en un punto fundamental que está en la base de la ética de la investigación, el respeto por la dignidad de las personas.

Tanto la Declaración de Helsinki como la DUBDH, son muy claras en este sentido al plantear que el interés del sujeto debe primar siempre por sobre el interés de la ciencia y el de la sociedad. Este principio establece el lazo indeleble que debe unir las prácticas profesionales, como son las prácticas científicas, con los valores y principios que rigen el orden social, es decir los derechos humanos fundamentales. Ninguna práctica debería desarrollarse por fuera de este marco ético y legal normativo.

La DUBDH establece en su artículo 3° el principio sobre dignidad humana y derechos humanos, planteando las dos premisas que se encuentran en la base de toda la Declaración.

1. Se habrán de respetar plenamente la dignidad humana, los derechos humanos y las libertades fundamentales.

2. Los intereses y el bienestar de la persona deberían tener prioridad con respecto al interés exclusivo de la ciencia o la sociedad.

Como se verá en lo que sigue, estos dos principios iluminan toda la evaluación ética de la investigación en la que participan seres humanos y dan respuesta a muchos de los argumentos, algunos muy confusos que intentan esgrimirse para soslayar el respeto por los derechos humanos, proponiendo anteponer el valor social, el valor científico o solo el interés financiero como objetivos legítimos a ser perseguidos, aún a riesgo de tener que hacer algunos "sacrificios".

Se podría afirmar que hasta los años '90 hubo un consenso sobre estos puntos. Desde entonces se ha producido un progresivo debilitamiento de los instrumentos normativos internacionales, en particular la Declaración de Helsinki hasta su última versión de Fortaleza 2013 y las normas CIOMS (que se encuentran nuevamente en revisión luego de su versión del 2002). Estos cambios han sido cuestionados en numerosos trabajos y es un tema fundamental para el análisis de todo el cuerpo de principios que ha de regir las investigaciones y, en particular, para el diseño de políticas públicas en los países de bajos y medianos ingresos que se funden en estas normas.

Investigaciones respetuosas de la ética: Los aspectos que deben ser considerados. Desde el Código de Núremberg se dio un gran valor al consentimiento informado de los participantes en la investigación, pero en los años siguientes se fueron incluyendo otros criterios que deben ser tenidos en cuenta en la evaluación ética de las mismas y que son previos a la decisión individual de los participantes. Esto quiere decir que deben ser evaluados por los gobiernos y por comités de ética independientes del país donde se realiza la investigación, no dejando que sean los propios participantes los que puedan decidir sobre ello a riesgo de exponerse a situaciones de inducción indebida o de explotación.

Dado que los Estados tienen una responsabilidad sobre la protección de los derechos humanos de las personas, ellos deben ser asegurados por los organismos estatales regulatorios y por los comités de ética de investigación independiente (CEI). De este modo se realiza una verdadera delegación de esta responsabilidad en los CEI sobre la protección de los derechos humanos de los participantes que es previa a la libre decisión de los mismos.

El término independiente debe referir siempre a que las decisiones de los CEI no son orientadas por intereses de tipo económico, político, académico, de poder o de cualquier otra naturaleza que no sea el objetivo que debe alcanzar. Este término no refiere a otro tipo de comités independientes de toda institución, sea ésta sanitaria, gubernamental o académica, como se ha planteado en la Argentina, los cuales no siempre están libres de conflictos de interés.

La importancia que tenga la investigación para la sociedad, lo que se ha llamado su valor social, es un punto crucial y hay que tener en mente que una investigación que no tenga valor para la comunidad en donde se realiza y que participa de la investigación, no satisface los requisitos éticos mínimos que se deben cumplir para que sea considerada respetuosa de los derechos humanos. No se debería considerar ético que seres humanos participen de una investigación que beneficiará a otros individuos y sociedades y no a ellos mismos o a la comunidad en la que ellos viven, es decir que sean "medios" para el logro de beneficios orientados a otros grupos de individuos o sociales. Esta forma de investigación ha tenido muchos ejemplos que ya la literatura ha marcado como signo de explotación, particularmente cuando se trata de investigaciones patrocinadas por países del primer mundo o por empresas multinacionales y que se desarrollan en países de bajos ingresos.

Por ello, uno de los temas centrales hoy de las investigaciones en salud, es el de su valor social, pero debe referir al valor para la propia comunidad y los sujetos que participan de la misma. En este sentido, los CEI deberían tener en mente que no es aceptable que el valor social sea para otros que no serán los mismos que participarán. Por ello deben tener un acabado conocimiento de las prioridades en salud de la comunidad y de las prevalencia de patologías. Otra vez, la defensa de los sujetos debe ser el primer punto a tener en cuenta y el valor social no podrá ser un criterio que permita pasar por encima de los intereses de los sujetos. Ello debe ser evaluado antes del consentimiento informado (CI), pero desde ya nunca podrá excluir este paso, como se verá más adelante.

Se podría argumentar que si los sujetos así lo quieren, podrían sacrificarse por el bien de la comunidad, sin embargo, la historia es muy rica en ejemplo en los cuales este tipo de altruismo fue la base de gravísimas formas de abusos y de explotación de vulnerables y por ello no es justificable.

Un segundo punto central a tener en cuenta debe ser el valor científico de una investigación, que está dado por la corrección científico-técnica del diseño metodológico. Si una investigación no está bien diseñada, expondrá inútilmente a las personas a un proceso que dará resultados falaces y que, por tanto, no promoverá la salud y el bienestar para nadie. Ésta es la razón por la cual toda investigación debe ser evaluada por un/a experto/a en metodología de la investigación, que deberá ser parte del mismo CEI. No parece recomendable que haya dos comités, uno técnico y otro ético, porque ello volvería a aquella idea de la neutralidad moral de la ciencia con la que se rompió hace ya muchos años. Por tal motivo, la evaluación técnico-metodológica es parte de la evaluación ética y debe ser realizada por el propio CEI. Si esto se entiende bien, el Comité es responsable de la totalidad de la evaluación y no de algunas partes que algunos consideran más simples o prácticas como la hoja del CI.

También deben tenerse en cuenta las condiciones de los participantes y de la comunidad que participará. Éste es un tema que ha ocupado mucho espacio en el debate internacional en los últimos tiempos que refiere a las condiciones de vulnerabilidad de algunas comunidades o individuos y a las formas en que esto debe condicionar los requerimientos éticos para llevar la investigación adelante. En este sentido, la DUBDH es clara en su artículo 8° al requerir el respeto por la vulnerabilidad y la integridad humana, estableciendo una relación indivisible en estas dos dimensiones de los seres humanos: su integridad y su vulnerabilidad.

Algunas visiones han intentado reducir la idea de vulnerabilidad a aquellas poblaciones o individuos que no pueden dar su CI, es decir que solo podrían ser considerados vulnerables quienes no cuenten con la posibilidad de brindar su consentimiento informado (CI), por diversas razones. Esta consideración parece dejar fuera del análisis las situaciones sociales y medioambientales que pueden afectar las formas en la que se ejerce el derecho al CI así como toda la vida de las personas. El Comité Internacional de Bioética de la UNESCO ha publicado un reporte completo sobre este punto estableciendo dos formas de vulnerabilidad que son fundamentales al analizar si una población puede o no ser incluida en una investigación y bajo qué circunstancias, especialmente si ella incluye riesgos de alguna naturaleza.

La vulnerabilidad de una comunidad es una condición que debe ser evaluada antes de requerir el CI de los sujetos, ya que en diversas situaciones la participación de un grupo social en estas circunstancias determina condiciones de explotación en la investigación en salud, y mucho más serio es cuando son estas condiciones de vulnerabilidad las que hacen posible la investigación. Ello se torna particularmente grave en los casos en los cuales se ofrecen beneficios indirectos a los individuos o a las comunidades que son extremadamente carenciadas, o aún peor cuando la investigación se torna el único recurso para poder acceder a algún tipo de asistencia sanitaria, lo que sin duda constituye una inducción indebida para participar en ella.

También debe evaluarse si los participantes cuentan con las posibilidades reales y contextuales de participar, en todo sentido para que no haya mayores exposiciones a riesgos, determinadas por sus condiciones de vida, como puede ser la distancia a los centros de Salud, la disponibilidad de transporte, sus condiciones nutricionales, etcétera.

Otro punto que debe considerarse es si los responsables de la investigación cuentan con las competencias para llevarla adelante, esto es, una adecuada formación en metodología de la investigación, experiencia en investigaciones y sobre todo manejo claro y profundo de la patología y/o la condición que se está estudiando. Hay numerosos ejemplos en los países de la región en los cuales un solo investigador dirige investigaciones que involucran diversas especialidades, algunos de fases tempranas que incluyen riesgos y requieren profundos conocimientos del profesional. Esto es algo que tanto el CEI como un sistema fiscalizador deberían controlar y regular. También se ha visto que médicos generales reciben pagos por el reclutamiento de pacientes y el seguimiento, sin tener una adecuada formación.

Otro tanto ocurre con los centros en los que se realiza la investigación, que deben contar con los recursos necesarios para llevarla adelante. La tarea fiscalizadora de las agencias reguladoras aquí tiene un rol fundamental, pero como es conocido no siempre cuentan con los recursos financieros y humanos para desarrollarla. También los centros deben ser adecuados para realizar la investigación que se propone y tener la complejidad para el tratamiento de los eventos adversos que pudieran producirse o al menos brindar los mecanismos seguros para que las personas puedan acceder a un centro y estén informadas debidamente sobre ello. Gran cantidad de investigaciones en la atención primaria de la salud de zonas carenciadas, periféricas o rurales, no ofrecen la debida accesibilidad a centros de asistencia de los participantes ante la presencia de eventos adversos, sean estos leves o graves. También esto debe ser evaluado por el comité revisor con la debida rigurosidad.

Otros aspectos que deben tenerse en cuenta para considerar ética las investigaciones. Se presentarán aquí algunos temas que están en el debate internacional, dejando para la profundización de otros, como el CI y los CEI, las entradas respectivas de esta Enciclopedia.

La explotación en investigación biomédica. En los últimos años se ha abierto un profundo debate respecto a lo que se entiende por explotación en la investigación en salud, especialmente la biomédica. Ha habido al menos tres líneas fuertes de desarrollo en el intento de clarificar este concepto. Por un lado, están quienes entienden la explotación como una especie de "injusticia", particularmente relacionada a la distribución de los bienes que están en juego en lo que llaman una "interacción" o "transacción" entre individuos que obran de manera voluntaria. Desde estas visiones liberales e individualistas, que toman en cuenta la división del "excedente social" generado por una transacción determinada, habría diferentes formas de distribución llamadas "justa" de esos bienes. Lo que debe contar son al menos dos aspectos: 1.- la voluntariedad de los participantes, sobre todo de la parte más vulnerable en la transacción, y 2.- la forma en la que se distribuyen los "beneficios" entre las dos partes de la interacción.

Aquí, un individuo explota a otro, solo cuando obtiene una ventaja injusta del segundo. En este sentido los seguidores de esta posición han dado gran valor no al "qué" está en juego sino a "cuánto". Se entiende que A explota a B cuando B recibe un nivel injusto de beneficios como resultado de la interacción entre A y B (Emanuel, E.). Lo justo está en relación con las cargas que tenga que soportar B y la cantidad de beneficios que recibirá A y de este modo se aplica a la investigación biomédica.

Otros autores incluyen algunos elementos compensatorios en su conceptualización, en la cual aunque siguen considerando la posibilidad de "compensar" la situación de uso y/o abuso de quien está en desventaja a través de algún bien que llama "beneficio", establece que una de las partes debe ser considerada vulnerable o en desventaja respecto de la otra. En este sentido pone la situación de vulnerabilidad por encima del consentimiento informado que haya dado la parte más vulnerable (Mackin, R). Esta línea ha sido seguida por muchos documentos de los países de altos ingresos.

La teoría marxista que también analiza la forma en la que se realiza la distribución de los bienes en la interacción entre dos partes, no ha tenido prácticamente relevancia en la literatura bioética y ha sido más bien desestimada en el debate sobre explotación, a pesar de ser una de las más desarrolladas en la literatura filosófica respecto a la explotación humana. De este modo, aunque su aplicación al campo de la investigación biomédica parece compleja, la teoría del valor y el plusvalor debería ser repensada en este campo, particularmente cuando se debate sobre ensayos clínicos y la brecha que se establece entre los beneficios a los sujetos y los enormes excedentes que se lograrán a partir de nuevos medicamentos.

Hay una segunda visión muy sólida en el campo filosófico heredera de la tradición kantiana, aunque no solamente que entiende la explotación como una falta de respeto por la dignidad humana. En este sentido se entiende que existe explotación cuando una de las partes "usa" a la otra como "mero medio" o como un instrumento para satisfacer sus propios fines (Carse, A. L.). En ella sin duda no se tiene en cuenta la compensación, porque el uso de un individuo es en sí mismo el problema y ese acto no puede ser compensado a través de bienes. Dentro de esta visión también existen diferentes perspectivas.

Finalmente existen otras perspectivas a las que se les ha brindado muy poco espacio en la literatura que ponen el acento no en qué o cuánto es parte de la transacción, sino en el porqué, y en este sentido el porqué puede referirse a distintos aspectos involucrados. Por qué se realiza la transacción, por qué justamente esta población o individuo es seleccionado para ser parte, por qué acepta participar. Y avanzando más, ¿por qué este individuo y esta comunidad están en esta situación de desventaja y cuáles son los determinantes?

Hay explotación entonces toda vez que alguien obtiene injustamente un beneficio a través de (usando a) otro que se encuentra en una situación de vulnerabilidad específica. Véase que en este caso no se habla de algún tipo de compensación por este acto, porque el abuso de la dignidad humana no puede ser compensado.

Quienes reducen la explotación a una distribución injusta de beneficios, fallan en un punto fundamental y es que el análisis sobre la justicia de una interacción no puede hacerse partiendo de la base que la realidad de la comunidad o de los individuos es algo en sí, dado (status quo). Un análisis de la justicia debería tener en cuenta las condiciones de vulnerabilidad, sus causas, las necesidades humanas de individuos y comunidades, las oportunidades que esos individuos han tenido y tienen de tomar decisiones y el abanico de opciones reales que tienen ante sí. Es necesario tener en cuenta las condiciones económicas, sociales y políticas en las que los individuos viven.

Una definición de explotación que no tenga en cuenta estos aspectos, será al menos reduccionista y desde ya inválida para definir las prescripciones éticas respecto a la investigación multinacional en salud. Pareciera que en comunidades donde hay una clara vulneración de los derechos humanos, las condiciones para realizar una investigación en salud deben ser evaluadas con especial detenimiento para que los CEI no estén justificando situaciones de explotación.

Riesgos (R) y beneficio (B) en la investigación biomédica. En la investigación en salud, el concepto de beneficio es complejo, dado que toda investigación se lleva a cabo en condiciones de incertidumbre y se realiza precisamente en el afán de probar la eficiencia o eficacia de una nueva intervención o con el objetivo de obtener un nuevo conocimiento. La evaluación entre R y B se realiza en toda la investigación en salud aún cuando no haya una intervención farmacológica, como en el caso de los estudios epidemiológicos que también conllevan potenciales beneficios y también riesgos.

En las normas éticas internacionales éste ha sido un tema central de preocupación. Tanto el Código de Núremberg en su artículo 6°, como la Declaración de Helsinki en el artículo 16 (Fortaleza) indican la necesidad de que se haga una cuidadosa evaluación de los riesgos con los beneficios que se esperan obtener. En este sentido, es importante considerar la naturaleza del beneficio, esto es, aquel que sea el resultado de la intervención que se está evaluando. Los riesgos se evalúan en función de la probabilidad de daño que la intervención o la participación en la investigación pueda producir. Lo que significa que se están evaluando riesgos y beneficios de igual naturaleza.

Esta noción sobre la naturaleza del beneficio cambió sustancialmente a fines de los años '90, proponiendo que se podría cambiar la relación entre la naturaleza del riesgo y la de los beneficios. Los sujetos pueden estar expuestos a grandes riesgos (físicos) y ellos o la comunidad recibir un beneficio indirecto de tipo material capaz de compensarlo de manera "justa", dado que para esta nueva visión la investigación en salud genera una relación de tipo contractual entre los investigadores y los sujetos. Como fue visto, entre las compensaciones, llamadas beneficios, que recibirían sujetos o comunidades, se han incluido los siguientes:

1. La atención médica que recibirán los participantes de una investigación, sea por el tratamiento recibido u otros que se brindan simultáneamente o por acceder a servicios de salud, particularmente en los casos en los que la comunidad pobre no cuenta con tratamientos o acceso a servicios de salud o los que tienen son de baja calidad (lo que es una parte constitutiva del propio protocolo).

2. La asistencia para el tratamiento de los eventos adversos (lo que es parte necesaria del estudio y por tanto una obligación).

3. La disponibilidad de las intervenciones al finalizar el estudio, cuando sus resultados hayan mostrado eficacia. Este tema sigue siendo objeto de debate, en las últimas versiones de las normativas ha sido considerado como un beneficio que se podría poner "razonablemente" a disposición de los participantes de la investigación. Lo que debería ser sin duda un derecho de los participantes de la investigación, hoy se discute como parte de las compensaciones (beneficios) que ellos podrían recibir. Incluso se han propuesto ventajas como bajar el costo de los productos una vez que se incluyan en el mercado como parte de esa razonabilidad.

La pregunta que queda pendiente es si la satisfacción de necesidades humanas básicas (no cubiertas en la comunidad donde se realiza la investigación debido a las condiciones socioeconómicas) puede ser considerada un beneficio y puede ser ponderada frente a riesgos físicos que correrán los sujetos al participar de la investigación. Ésta es una pregunta ética fundamental que no deben soslayar los CEI, nuevamente para no justificar situaciones de explotación en la investigación en salud donde, a cambio de riesgos en la salud de las personas, se brindan posibles beneficios para la comunidad u otras prestaciones que sin duda son obligaciones de toda investigación y no deben ser consideradas en absoluto beneficios.

Un sujeto hambriento no puede ingresar a una investigación en la que el beneficio indirecto será recibir alimentación y el riesgo el que derive de la administración de una droga, aunque él lo acepte y considere que es una opción válida para él y su familia.

Aunque este ejemplo pueda parecer extremo, no es ajeno a todos aquellos que reciben acceso a servicios de salud básicos como compensación por participar de la investigación o tratamientos que de otro modo no recibirían para sus enfermedades. Las necesidades humanas insatisfechas, el grado de vulnerabilidad, y de privación del individuo y la comunidad, han de jugar un lugar importante en este planteo. No se puede negociar con aquello que involucra la dignidad e integridad humana, sobre ello no se negocia, porque tiene un valor que no puede transformarse en precio.

Se debería entonces llamar beneficio a aquella intervención que sea de igual naturaleza que el riesgo. En él deberían incluirse los resultados efectivos de la droga que se está probando, el tratamiento con el mejor estándar probado en caso de estar en la rama control y el tratamiento post investigación en el caso que haya probado efectividad.

En los casos en los que no sea posible brindar un beneficio de igual naturaleza y que ya hayan sido cumplidas las obligaciones directas de la investigación, se deberían tener algunas consideraciones sobre los llamados beneficios indirectos:

deberían ser definidos por las comunidades o los Estados huésped (antes del CI);

deberían estar orientados a las necesidades en salud de los individuos y la comunidad;

deberían contar con la aprobación de un comité de ética independiente y local con representación de los directos involucrados y con la experiencia suficiente para evaluar la investigación;

deberían contar con el CI de los participantes (que no sean inducidos de manera indebida);

deberían tender a aumentar las capacidades humanas que permitan a las comunidades proveerse los medios para la autogestión de sus necesidades en ese problema en particular.

Una perspectiva desde los derechos humanos de la investigación biomédica, establecería que hay bienes que son valores no negociables y que la línea de base está dada por las condiciones previas de vigencia de los derechos humanos de los sujetos de investigación, de tal modo:

Las normas éticas que regulan la investigación han de tener un tratamiento hacia todos los seres humanos con igual consideración y respeto.

Toda intervención tendiente a satisfacer una necesidad humana no satisfecha (derecho humano) no debería ser llamado beneficio, eso es un derecho y satisfacerlo es una obligación ética y legal, de tal modo que toda interacción que tome provecho de esta situación debería ser considerada potencial explotación de vulnerables.

Esto supone finalmente que comunidades que están bajo situaciones de extrema necesidad no deberían participar de investigaciones biomédicas, salvo en situaciones excepcionales como:

Cuando la investigación solo pueda ser realizada en ese grupo por las características propias de la patología (y no pueda realizarse igualmente en una comunidad no vulnerable).

Cuando la investigación tenga por objetivo beneficiar a los directos participantes de la investigación respecto a una prioridad en salud que haya sido detectada.

Cuando los sujetos y la comunidad tengan acceso al beneficio resultante de la investigación.

Siempre que existan en el país formas adecuadas de protección de los sujetos (CEI independientes y capacitados, CI adecuado, organismos regulatorios y supervisiones independientes).

El doble estándar ético en la investigación. En el caso de las investigaciones biomédicas, en particular los ensayos clínicos controlados, se plantean diversos conflictos éticos que deben ser evaluados con detenimiento. Uno de ellos se relaciona precisamente con el uso de placebo en el grupo control, cuando existe una droga ya probada para esa situación clínica y cuya relación riesgo-beneficio ha sido demostrada con anterioridad. Ello pone en juego los aspectos no solo metodológicos sino también éticos del principio de incertidumbre tan caro a esta modalidad de investigación clínica. Significa entonces que no es éticamente correcto privar a un individuo o grupo de individuos en una investigación de un tratamiento probado, dándole placebo o una intervención de menor calidad.

Este principio que está claro para las investigaciones en los países de altos ingresos, no tiene igual consideración para aquellos de bajos y medios ingresos. La situación en la cual se consideran dos estándares éticos para el diseño de una misma investigación, uno para países de altos ingresos (con regulaciones restrictivas y acceso a servicios de salud y medicamentos) y otro para países pobres supone un trato desigual para las personas y por tanto viola el principio de respeto por la dignidad humana que se encuentra en la base de los derechos humanos.

Proponer un estándar local diferente de un estándar ético universal, establece que son las propias condiciones contextuales, es decir el statu quo de la comunidad huésped el que establece la línea de base normativa sobre la cual deben evaluarse las iniciativas de investigación propuestas. Ese status quo es tomado como el umbral de los derechos morales personales en esta esfera particular (London, A.), dejando en manos de los participantes la decisión de ser parte o no de la investigación, sin tener en cuenta la forma en la que el contexto puede afectar el ejercicio de la autonomía o exponerlos a mayores riesgos (como fue visto antes).

Un doble estándar ético no suscribe el respeto por la dignidad de todos los seres humanos más allá de las condiciones de desarrollo humano que hayan logrado, sino que se sujeta a ellas como base para poner contenido a los principios que regirán la validez ética de la investigación. Debería ponerse una particular atención a la evaluación de esta condición en todas las investigaciones.

CI y selección de los participantes de la investigación. Otros dos requisitos sin los cuales la investigación no puede ser considerada ética, como son la selección equitativa de la muestra y el consentimiento informado (CI) de los participantes que aunque "necesarios" no son "suficientes" si no se cumple la primera condición de respeto por la dignidad humana, como ha sido mencionado al comienzo.

La selección de la muestra de la investigación es, sin duda, un requerimiento metodológico del diseño de cualquier estudio que los CEI deben evaluar, pero también es ético en el sentido de asegurar que no habrá discriminación de ningún tipo. La pregunta de por qué esta población o este grupo social es fundamental. Si en una comunidad se realiza una investigación solamente en los centros de Salud periféricos y carenciados y no se incluyen los sectores de altos ingresos de la sociedad la misma plantea sesgos metodológicos, pero fundamentalmente éticos. La selección de países a incluir es también una pregunta de profundo contenido ético que los CEI deben formular. Qué países participan, si el caso fuera que solo son países de bajos ingresos, y hay que saber cuál es el argumento sobre el cual se funda esta selección. Si hubiera otro diseño idéntico pero con el tratamiento estándar en la rama control en países de altos ingresos, y el que se está evaluando lleva placebo, significaría que se aplica un doble estándar ético y también deberían estar atentos a ello.

Finalmente, el CI ha sido vastamente tratado y no será abordado en este trabajo. Solo basta decir que no será posible realizar ninguna investigación en salud sin el adecuado consentimiento de los sujetos que participan. Ello pone al menos en tela de juicio algunas propuestas que han surgido en los últimos años en relación a un supuesto deber de las personas de participar de investigaciones y a posibles consentimientos abiertos para algunas formas de investigación, en particular las que se realizan con muestras genéticas. Pero esto requeriría otro trabajo para su adecuado desarrollo.

Los ítems desarrollados son buena muestra de la responsabilidad que pesa sobre los miembros de los CEI si han de realizar su tarea con corrección y debido respeto por los derechos humanos y la dignidad de las personas y asumen con integridad moral la indelegable tarea que esto supone. Pero recordando siempre que son los Estados los responsables del respeto, protección y promoción de los derechos humanos de los ciudadanos, particularmente aquellos que pertenecen a los grupos más vulnerables.

Bibliografía
CARSE, Alisa L. - LITTLE, Margaret Olivia (2008). Exploitation and the Enterprise of Medical Research.

HAWKINS, Jennifer - EMANUEL, Ezequiel. Exploitation and Developing Countries. (pp. 206-245). Princeton University Press.

EMANUEL, E. J. (2008). Benefits to Host Countries.

EMANUEL, E. J.; GRADY, C.; CROUCH, R. A.; LIE, R. K.; MILLER, F. K.; WENDLER, D. (Eds.). The Oxford Textbook of Clinical Research ethics, pp. 719-728. New York: Oxford University Press.

HOMEDES, N. - UGALDE, A. (Eds.) (2012), Ensayos Clínicos y Ética en América Latina. Buenos Aires: Lugar.

INTERNATIONAL BIOETHICS COMMITTEE OF UNESCO, IBC (2011). Report of IBC on the Principle of Respect for Human Vulnerability and Personal Integrity. Social and Human Sciences Sector. Division of Ethics of Science and Technology, Bioethics Section. Paris: UNESCO.

KOTTOW, Miguel (2014). De Helsinki a Fortaleza: una Declaración desangrada. En Revista Bioética, 22 (1): 28-33.

LORENZO, C.; GARRAFA, V.; SOLBAKK, J. H.; VIDAL, Susana (2010). Hidden risks associated with clinical trials in developing countries. En J Med Ethics, 36:111-115.

LONDON, A. J. (2005). Justice and the Human Development. Approach to Internacional Research. En Hasting Center Report, 35 (1):24-37.

PETRYNA, Adriana (2007). Clinical Trials Offshored: On private sector science and public health. En BioSocieties, 2:21-40.

SOLBAKK, J. H. (2011). Vulnerability: A Futile or Useful Principle in Healthcare Ethics?

CHADWICK, R.; TEN HAVE, H.; MESLIN, E. (Eds.), Healthcare Ethics Core and Emering Issues. En SAGE, pp. 228-250.

UNESCO. Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (2005). Disponible en http://portal.unesco.org/es/ev.php-URL_ID=31058&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html

VIDAL, Susana María (2014). La investigación multinacional, la regulación en Argentina y las obligaciones morales de los médicos. En Garay, Oscar Ernesto (Dir.). Responsabilidad profesional de los médicos, 2ª ed., pp. 313-356. Buenos Aires: La Ley.

VIDAL, Susana María (2015). Research: Clinical. En TEN HAVE, Henk (Editor). Encyclopedia of Global Bioethics. Springer International Publishing. ISBN: 978-3-319-05544-2 (Online).

-----------------------------------------------------------------
Recibido: 04/08/2016; Publicado: 03/2017

# data[].attributes.attachment_link.description
La ética de la investigación en Salud cristaliza una tensión entre los valores que subyacen a los derechos humanos universales, los objetivos y principios que rigen a la Medicina (en relación a la promoción de la salud y el bienestar de las personas), y el objetivo que persigue la investigación en Salud (generar conocimiento generalizable para mejorar la salud y el bienestar y/o aumentar la comprensión de la biología humana).

# data[].attributes.attachment_caption
Capítulo 9. Dilemas éticos en tiempos de la pandemia del COVID-19.

# data[].attributes.headline
Dilemas éticos en tiempos de la pandemia del COVID-19.

# data[].attributes.subject
Dilemas éticos en tiempos de la pandemia del COVID-19.

# data[].attributes.body
Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_link.title
Capítulo 9. Dilemas éticos en tiempos de la pandemia del COVID-19.

# data[].attributes.attachment_link.description
En este capítulo conversan con la kinesióloga Verónica Aliaga Castillo, Magister en bioética, Académica del Departamento de Kinesiología de la Universidad de Chile. Integrante de la línea de Salud Pública y Gestión del mismo Departamento. Hablamos sobre dilemas éticos de la pandemia asociados a la cercana saturación de la red asistencial, investigación y dilemas éticos al final de la vida.

# data[].attributes.body
Bioética: una ética basada en el conocimiento científico

Una ética principio de vida

Parto del postulado de Van R. Potter: la ética de nuestro tiempo ha de basarse en el conocimiento científico, probado y comprobado, y no en creencias particulares. Con ello en mente, V. R. Potter destacado bioquímico norteamericano– convocó en 1970 a la humanidad a dotar “urgentemente de una nueva sabiduría que le proporcionará'' el  conocimiento sobre cómo utilizar el conocimiento" para la sobrevivencia del hombre y el mejoramiento de su calidad de vida”. Para esa nueva sabiduría Potter propuso el término bioética, la cual debía “cimentarse en la biología, ampliada más allá de sus límites tradicionales para incluir los elementos más esenciales de las ciencias sociales y las humanidades, con énfasis en la filosofía en sentido estricto, o sea, en el "amor a la sabiduría''. La bioética, síntesis de conocimientos y valores, es para Potter una ética basada en el conocimiento científico. Potter no limita la bioética a una ética fundada en las ciencias de la vida, si bien éstas son su cimiento. Su propuesta contempla el análisis de los elementos más esenciales del contexto en el que se inscriben las diversas cuestiones de las que trata la bioética.

Gómez Benítez, Z.

# data[].attributes.attachment_caption
Ingeniería genética en el 2020 y avances que pueden cambiar la medicina

# data[].attributes.body
Desde el descubrimiento inicial de la cadena de ADN en 1953, se ha pensado que la capacidad de entender y modificar la estructura genética de los seres humanos puede ser la respuesta definitiva para cambiar el mundo.

Pasando por la erradicación total de enfermedades mortales, la clonación de animales y el diseño a la carta de nuevos embriones humanos, la ingeniería genética es una de las ramas de la ciencia más prometedoras de nuestra civilización.

Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Desde el descubrimiento inicial de la cadena de ADN en 1953, se ha pensado que la capacidad de entender y modificar la estructura genética de los seres humanos puede ser la respuesta definitiva para cambiar el mundo.

Pasando por la erradicación total de enfermedades mortales, la clonación de animales y el diseño a la carta de nuevos embriones humanos, la ingeniería genética es una de las ramas de la ciencia más prometedoras de nuestra civilización.

Algunos de los más interesantes avances en la historia de la ingeniería genética son:

Reproducción de la cadena de ADN humano

clonación del gen de la insulina

investigación genética para desarrollar la vacuna contra la hepatitis

Desarrollo de alimentos transgénicos

Clonación de animales con éxito

A pesar de que, en poco más de 50 años hemos alcanzado a comprender muy poco de la intrincada estructura genética humana, nuestros "escasos conocimientos" han servido para lograr avances importantísimos en la medicina moderna.

¿Hasta dónde llegaremos cuando aprendamos a entender y manipular los 3.000 millones de pares de genes que conforman la cadena del ADN humano?

Mientras lo piensas, nuestro equipo editorial ha preparado para ti un resumen sobre los más prometedores avances de la ingeniería genética en el 2020.

Ingeniería Genética, tres claves para cambiar la medicina

Micro ARNs para tratar la epilepsia

Recientes estudios bioinformáticos han identificado 3 nuevos tipos de moléculas de Ácido Ribonucleico (ARNs) que podrían estar estrechamente relacionadas con los episodios de epilepsia en el lóbulo temporal del cerebro.

La identificación de los neurotransmisores exactos que participan en los ataques de epilepsia puede resultar en el desarrollo de nuevos fármacos que sean capaces de prevenir los episodios con solo una porción de los efectos secundarios que causan los tratamientos modernos para la epilepsia.

Detección temprana del cáncer

Una investigación llevada a cabo por el Departamento de Bioingeniería de la Universidad de California ha logrado el desarrollo de una prueba que utiliza los perfiles de metilación de ADN para identificar la presencia de células cancerígenas, incluso 4 años antes de la formación tumoral.

Hasta el momento, la prueba ha logrado una tasa de especificidad de 96% en 113 pruebas realizadas a pacientes que fueron diagnosticados con cáncer hasta 4 años luego del estudio.

Este nuevo avance podría ser la piedra angular para desarrollar tratamientos preventivos contra el cáncer de estómago, hígado, esófago y pulmón.

Cultivo de linfocitos T para tratar enfermedades autoinmunes

Un grupo de científicos de la Universidad de Washingto n ha diseñado un método que permite cultivar poblaciones elevadas de linfocitos T a partir de las células de otros linfocitos presentes en el sistema, para mejorar las respuesta del sistema inmune ante ciertas patologías autoinmunes.

Se cree que los linfocitos T son la clave para disminuir la actividad inmunitaria del sistema inmune frente a una enfermedad autoinmune sin afectar significativamente las defensas contra agresiones externas.
Notas Relacionadas: La nutrigenética: Una nueva herramienta para vivir mejor La genética influye en la pasión por la lectura ¡INSÓLITO! Detectan 44 mil variantes genéticas que son exclusivas de los indígenas mexicanos, algunas...

# data[].attributes.attachment_link.title
Ingeniería genética en el 2020 y avances que pueden cambiar la medicina

# data[].attributes.attachment_link.description
Desde el descubrimiento inicial de la cadena de ADN en 1953, se ha pensado que la capacidad de entender y modificar la estructura genética de los seres humanos puede ser la respuesta definitiva para cambiar el mundo.

# data[].attributes.attachment_caption
La Genética ha transformado la Medicina y la forma de hacer Medicina

# data[].attributes.attachment_link.title
La Genética ha transformado la Medicina y la forma de hacer Medicina

# data[].attributes.attachment_caption
Los diez grandes avances de la genética en los últimos 150 años

# data[].attributes.body
Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_link.title
Los diez grandes avances de la genética en los últimos 150 años

# data[].attributes.attachment_link.description
Con motivo de la celebración de los 50 años de la puesta en marcha del Servicio de Genética del Hospital Universitario La Paz repasamos los avances de la genética.El modelo de doble hélice, la clonación, las leyes de Mendel o los nacimientos in vitro son algunos de estos avances.

# data[].attributes.attachment_caption
Importancia de la Genética en la sociedad y la necesidad de incluirla en el COS

# data[].attributes.body
Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
* César Paz-y-Miño. Director del Centro de Investigación Genética y Genómica de la Universidad UTE

Como parte del segundo debate del Código Orgánico de Salud (COS) en la sesión del Pleno de la Asamblea Nacional, se me invitó como experto en Genética, a que explique y opine sobre los aspectos de interés público de la Genética y sobre la necesidad de incluirla en un código de leyes. Con este objetivo expliqué que la Genética, con un desarrollo más bien tardío en el Ecuador, se dedica a estudiar cromosomas, genes aislados o en conjunto en lo que se llama genómica.

El COS en su Título VI incluye la Genómica y Genética Humana, conteniendo al menos 9 artículos algo robustos sobre esta temática, pero en otros artículos topa problemas relacionados con la genética, como son las adicciones, el cáncer, la fertilización in vitro, donación de órganos, células madre, entre otros.

El COS en varios artículos aborda el tema del cuidado del ambiente y la necesidad de vivir en ambientes saludables, se explicó la relación entre genes y ambiente y la presencia de individuos sanos o enfermos. En este contexto la explicación se orientó al contacto con productos tóxicos para los genes y como éstos alteran el material genético de las personas, demostrándolo con estudios propios, en que se compara personas expuestas o no a tóxicos y la manera como los daños de cromosomas aumentan considerablemente en estos casos. En relación al ambiente también se expuso, la influencia del habitar en diferentes alturas geográficas produce disímil patología genética y malformativa.

La genética ha avanzado tanto tecnológicamente, que es necesario incluir en los planes estatales, tecnologías modernas que permitan mejores diagnósticos. Expliqué los biochips y la secuenciación masiva de genes, como herramientas acertadas para entender el origen de problemas genéticos y malformativos. Para lo cual puse ejemplos de pacientes ecuatorianos con enfermedades muy raras que han sido evaluados con estas tecnologías llegando a diagnosticarlas eficientemente y mejorar así las alternativas terapéuticas y la calidad de vida.

Sobre la secuenciación masiva de genes se expuso nuevos procesos que analizan 4.813 genes diversos, 500 genes de enfermedades y 94 de cáncer; confiando que en el futuro contemos con mejores y más amplias evaluaciones. Incluso en este punto es importante defender el acceso a estas tecnologías por parte de la población general, aunque sean procedimientos caros. Se habló también de estudios de genomas completos para evaluar individuos con rendimientos deportivos altos.

Hubo la oportunidad de mostrar como los trastornos y enfermedades genéticas ocupan las primeras diez causas de mortalidad tanto en adultos como en la niñez. Se presentó los datos de personas con discapacidad a nivel nacional, enfatizando que el 30 por ciento de esta problemática es de origen genético. Presenté el Registro Nacional de Alteraciones Cromosómicas Humanas, que es una iniciativa del Centro de Investigación Genética y Genómica de la UTE, que concentra los datos de 13 instituciones públicas y privadas que estudian cromosomas, pudiendo observar que de 26 mil registros de cariotipos solo el 21% son positivos, lo que significaría que el Ecuador necesita genetistas expertos y mejores técnicas diagnósticas. De ahí la importancia de desarrollar la genética como una acción de política pública en salud.

Se justificó y apoyó el Tamizaje Neonatal como una acción de protección de al menos 4 enfermedades complejas, aunque es clave aumentar a un mayor número de patologías y para eso se necesita estadísticas confiables. En este sentido se patrocinó que los datos del sector salud sean públicos, justamente para tomar acciones inteligentes en beneficio de la sociedad.

Como genetista convencido de los derechos reproductivos que protege la ley, expresé apoyo al COS ya que mantiene la tendencia constitucional de cuándo y cuantos hijos tener. Defendí el Diagnóstico Prenatal como un derecho y la posibilidad de interrupción del embarazo por problemas malformativos y genéticos, y por supuesto por violación.

Mostré imágenes de individuos nacidos con problemas malformativos graves, con el propósito de desmitificar que todos los niños recién nacidos son saludables y bellos. Hay patologías genéticas que se las llaman monstruosidades, porque son muy agresivas, llegando a producir traumas psicológicos terribles en las madres que los alumbran.

Existen artículos del COS que postulan la necesidad de investigar en transgénicos, con la finalidad de que la población cuente con alimentos sanos. En este sentido, manifesté que existe evidencia científica seria que demuestra que los productos transgénicos son inocuos. Aunque la constitución de la república en el artículo 401 declara al país libre de semillas transgénicas, el estado tiene la potestad de regular su uso y la biotecnología que los origina. El artículo 119 del COS postula que el MSP y las instituciones de Educación Superior investigarán los efectos del consumo de alimentos y derivados de modificaciones genéticas con el fin de determinar posibles riesgos para la salud. Esto es un avance, ya que en la actualidad existen al menos 1493 productos en el mundo y en el país que ya contienen transgénicos.

En genética hay que resaltar que directamente el MSP cuenta con el Centro de Genética Médica (CEGEMED), pero que aún no tiene el desarrollo ni la tecnología adecuada que le permita liderar las atenciones genéticas de pacientes. Aunque la red de salud involucra a otras instituciones como Fuerzas Armadas, Seguro Social y SOLCA, en algo se logra cubrir la demanda de pruebas genéticas. La asociación con el sector privado es escaza, aunque en muchos casos éste tiene tecnologías más actuales, lo mismo ocurre con el sector académico universitario, con el cual no tiene casi alianzas para diagnósticos con tecnologías de punta.

El COS insiste en proteger al individuo y sus derechos de salud, apoya una atención integral de salud, que sea incluyente, oportuna técnica y eficiente, para lo cual el ente regulador de la salud nacional (MSP), realizará controles, supervisiones, calificaciones, otorgará permisos y más disposiciones con la finalidad de lograrlo. Esperemos que sea así y sobre todo que sea ágil que es una demanda nacional. Quizá la planificación y la oportuna acción permitan avanzar a la genética en función del bien común.

# data[].attributes.attachment_link.title
Importancia de la Genética en la sociedad y la necesidad de incluirla en el COS

# data[].attributes.attachment_link.description
César Paz-y-Miño. Director del Centro de Investigación Genética y Genómica de la Universidad UTE Como parte del segundo debate del Código Orgánico de Salud (COS) en la sesión del Pleno de la Asamblea Nacional, se me invitó como experto en Genética, a que explique y opine sobre los aspectos de interés público de la Genética y sobre la necesidad de incluirla en un código de leyes.

# data[].attributes.headline
Manipulación  Genética: consiste en análisis genéticos, para poder  transferir embriones diagnosticados como  sanos para un tipo de estudio genético realizado. 

# data[].attributes.subject
Manipulación  Genética: consiste en análisis genéticos, para poder  transferir embriones diagnosticados como  sanos para un tipo de estudio genético realizado. 

# data[].attributes.body
Giménez

# data[].attributes.attachment_link.title
¿Qué es el diagnóstico genético y cuándo debe realizarse? - Criogene

# data[].attributes.attachment_link.description
El diagnóstico genético permite conocer la base genética de una enfermedad hereditaria, siendo una información muy importante para la toma de decisiones.

# data[].attributes.attachment_link.embed_code
¿Qué es el diagnóstico genético y cuándo debe realizarse?

# data[].attributes.attachment_caption
Manipulación Genética - Concepto, ética, legalidad y ejemplos

# data[].attributes.body
Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Te explicamos qué es la manipulación genética, sus ventajas, desventajas y aspectos éticos. Además, ejemplos en la actualidad.

¿Qué es la manipulación genética?

Se conoce como manipulación genética o ingeniería genética a las distintas técnicas y procedimientos científico-tecnológicos que le permiten al ser humano modificar o recombinar el ADN y otros ácidos nucleicos de los seres vivos, con el propósito de obtener formas de vida que satisfagan ciertas necesidades. Para ello se añaden, alteran o eliminan genes del código genético de los seres vivos, llamado también edición genética.

La alteración humana del contenido genético de los seres vivos se ha venido produciendo desde los inicios de la civilización. A través de procesos como la domesticación y el cruce selectivo, el ser humano aplicó una selección artificial al destino de las distintas razas de perros, del ganado o de las plantas alimenticias.

Sin embargo, estas se consideran formas indirectas de alteración genética, muy diferentes de las disponibles en un laboratorio gracias a la bioquímica y a la genética, cuya intervención sobre el genoma es directo.

La manipulación genética directa tuvo sus orígenes en el siglo XX, gracias al avance de la bioquímica y la genética, pero específicamente al descubrimiento en 1968 de las enzimas de restricción (endonucleasa de restricción), un tipo de proteínas capaces de reconocer segmentos específicos del código genético y "cortar" el ADN en un punto determinado.

Este hallazgo del bioquímico suizo Werner Arber (1929-) fue desarrollado y perfeccionado luego por los estadounidenses Hamilton Smith (1931-) y Daniel Nathans (1928-1999).

Gracias a ello en 1973 los bioquímicos estadounidenses Stanley N. Cohen y Herbert W. Boyer dieron el primer paso histórico en la manipulación genética de un individuo: cortaron en trozos una molécula de ADN, recombinaron los trozos y posteriormente la inyectaron en una bacteria escherichia coli, que procedió a reproducirse con normalidad.

Hoy en día existen técnicas diversas de ingeniería genética, como la amplificación, secuenciación y recombinación del ADN, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la plasmocitosis, la clonación molecular o el bloqueo génico, entre otras. Así es posible alterar segmentos específicos o sustancias puntuales en el funcionamiento bioquímico profundo de un ser vivo, pudiendo "programarlo" para realizar tareas o dotarlo de ciertas características.

Obviamente, este tipo de conocimientos entrañan un dilema ético importante, ya que las alteraciones introducidas al genoma luego son heredadas a la descendencia de los seres vivos y por lo tanto perduran en la especie.

La ingeniería genética puede conseguir especies vegetales más resistentes a las plagas, por ejemplo, o ratones con enfermedades congénitas para experimentación médica, o incluso terapias para enfermedades incurables; pero también diseñar enfermedades para una eventual guerra bacteriológica.

Puede servirte: Información genética

Tipos de manipulación genética

Las principales formas de manipulación genética en la actualidad son las siguientes:

La secuenciación del ADN. Se trata de la aplicación de distintos métodos y técnicas bioquímicas a la molécula de ADN de un ser viviente, para así determinar cuál es la secuencia específica de nucleótidos (Adenina, Guanina, Timina y Citosina) que lo compone, algo clave para descifrar la "programación" natural de los procesos bioquímicos que se llevan a cabo durante la vida. La secuenciación del ADN es una tarea colosal, ya que se trata de inmensas cantidades de información, incluso en el caso de seres microscópicos, pero hoy en día puede llevarse a cabo rápidamente gracias a la computarización.

El ADN recombinante. Esta técnica consiste en la generación de una molécula artificial de ADN a través de métodos in vitro, para luego inyectarlo en un organismo y evaluar su desempeño. Esto generalmente se lleva a cabo extrayendo determinada información de un ser viviente e incorporándola a otro, y permite la obtención de proteínas específicas (con fines médicos o farmacológicos), la obtención de vacunas, o el mejoramiento del desempeño económico de especies alimenticias.

La Reacción en Cadena de la Polimerasa (RCP). También llamada PCR, por sus siglas en inglés, es una técnica de amplificación del ADN desarrollada en 1986, que consiste en obtener numerosas copias de una molécula "molde" de ADN, a partir de una serie de enzimas llamadas polimerasas. Este método es empleado actualmente en ámbitos muy distintos, como la identificación de ADN en investigaciones forenses, o la identificación genética de patógenos (virus y bacterias) de nuevas enfermedades.

El CRISPR. Su nombre es un acrónimo en inglés (clustered regularly interspaced short palindromic repeats) de repeticiones palindrómicas cortas agrupadas y regularmente interespaciadas, que es como se llama a la capacidad de las bacterias de incorporar a su genoma parte del ADN de los virus que las han infectado, heredando a sus descendientes la capacidad de reconocer el ADN invasor y ser capaces de defenderse en ocasiones futuras. O sea, forma parte del sistema inmunitario de los procariotas. Pero desde 2013 este mecanismo se emplea como una vía de manipulación genética, sacando provecho al método mediante el cual las bacterias "cortan" y "pegan" su propio ADN para incorporar la información nueva, mediante una enzima llamada Cas9.

Ejemplos de manipulación genética

Algunos ejemplos de aplicación de la ingeniería genética hoy en día son:

La terapia génica. Empleada en el combate contra enfermedades genéticas, este tipo de terapia consiste en la sustitución de un segmento defectuoso del ADN de los individuos por una copia saludable, evitando así que las enfermedades congénitas se desarrollen.

La obtención artificial de proteínas. La industria farmacéutica obtiene muchas de sus proteínas y sustancias de uso médico gracias a la alteración genética de bacterias y levaduras (hongos), como el Saccharomyces cerevisiae. Estos seres vivos son "programados" genéticamente para producir enormes cantidades de compuestos orgánicos, como quitinasa humana o proinsulina humana.

La obtención de especies animales "mejoradas". Con el propósito de combatir el hambre o simplemente de maximizar la producción de ciertos alimentos vegetales o animales, se ha alterado el genoma del ganado vacuno, porcino o incluso de peces comestibles, para lograr que den más leche o simplemente que crezcan más rápido.

Las semillas de alimentos "transgénicos". De modo similar al anterior, las plantas frutales, hortalizas o vegetales se han alterado genéticamente con el fin de hacerlas más rentables y maximizar su producción: cultivos que soportan mejor la sequía, que se defienden solos de las plagas, que producen frutos más grandes o con menos semillas, o simplemente frutos que maduran más lentamente y por lo tanto gozan de un mayor lapso para ser transportados hasta el consumidor sin dañarse.

La obtención de vacunas recombinantes. Muchas vacunas actuales, como la que nos protege de la hepatitis B, se obtiene mediante técnicas de manipulación genética, en las que se altera el contenido genético del patógeno para dificultar o impedir su reproducción, de modo que no puedan producir la enfermedad, pero sí permitan al sistema inmunitario preparar defensas en contra de futuras infecciones reales. Esto también permite aislar genes específicos que inyectar en el cuerpo humano y así adquirir inmunidad contra enfermedades diversas.

Ventajas y desventajas de la manipulación genética

Como hemos visto, la ingeniería genética permite llevar a cabo tareas antiguamente impensables, gracias a una comprensión profunda de los mecanismos clave de la vida. Así, podemos señalar entre sus ventajas:

La obtención masiva y rápida de sustancias bioquímicas indispensables, capaces de combatir enfermedades y de mejorar la salud de la humanidad. Esto aplica tanto para fármacos, como para vacunas y otros compuestos.

La posibilidad de mejorar significativamente la industria alimenticia y combatir el hambre y la desnutrición en el mundo, a través de cultivos más resistentes climáticamente o que arrojen frutos más nutritivos y más grandes.

La oportunidad de "corregir" defectos genéticos que ocasionan enfermedades a través de la edición genética puntual.

Sin embargo, entre sus desventajas se encuentran:

Entrañan dilemas éticos y morales que obligan a replantearse el lugar del ser humano en el orden de las cosas, ya que un error en la manipulación genética puede arruinar una especie entera o producir un desastre ecológico.

Las especies "mejoradas" compiten con ventaja sobre las especies naturales, de modo que empiezan a sustituirlas, empobreciendo la variedad genética de la especie, ya que, por ejemplo, las mismas semillas mejoradas se usan para los cultivos de distintas geografías mundiales.

Se desconoce el efecto a largo plazo de la ingesta de alimentos manipulados genéticamente en la población humana, por lo que podría más adelante haber complicaciones todavía imprevisibles.

Aspectos éticos de la manipulación genética

Como todo ejercicio científico, la manipulación genética es amoral, es decir, presenta facultades tanto benéficas como posiblemente perjudiciales, dependiendo del uso que les demos. Esto implica un necesario debate ético respecto a la intervención del ser humano en la naturaleza a niveles tan profundos e irreversibles, que se transmiten en el tiempo de una generación a otra.

Uno de estos dilemas tiene que ver con los límites de la intromisión humana en el funcionamiento biológico de las especies. ¿Debería el bienestar de la humanidad o, peor aún, el bienestar de la industria alimenticia o del sistema capitalista mundial, estar por encima del bienestar de las especies animales o vegetales? ¿Vale la pena empobrecer el legado genético del único planeta conocido con vida, para producir cultivos más rentables?

A ello debe sumarse la posibilidad de dar origen, consciente o accidentalmente, a nuevas especies de seres vivientes, especialmente de microorganismos. ¿Qué tan seguros estamos de no estar construyendo patógenos capaces de causar sufrimiento mundial, no sólo a los seres humanos, sino a las demás especies?

Por último, está el aspecto de lo humano. ¿Qué tanto deberíamos intervenir en nuestro propio genoma como especie? Tratar enfermedades y desperfectos congénitos es un objetivo loable, pero que amerita una mirada atenta, ya que está peligrosamente cerca del "mejoramiento" de la especie.

Esto último podría traer numerosos inconvenientes futuros, desde enfermedades imprevisibles que se hereden a las generaciones por venir, hasta sociedades fundamentadas en la discriminación genética, tal y como lo ha advertido en numerosas ocasiones la ciencia ficción.

Aspectos legales de la manipulación genética

Una vez comprendido el dilema ético que la ingeniería genética representa, es comprensible que exista la necesidad de un marco legal específico en la materia, que vele no sólo por la defensa medioambiental, sino por la dignidad de la vida humana, presente y futura.

La mayoría de estos códigos legales y éticos buscan trazar la línea que separa lo terapéutico -el combate de enfermedades y la lucha por mejorar la calidad de vida de la gente- de lo ideológico, estético o político. Obviamente, estas disposiciones legales varían de acuerdo al marco jurídico de cada país.

Sin embargo, acciones como la clonación humana, la introducción de caracteres heredables en el genoma y el tratamiento directo sobre el embrión con fines otros que los estrictamente médicos, se encuentran prohibidos y son considerados inmorales y riesgosos para la humanidad, conforme a lo dispuesto en la Declaración Universal sobre el genoma humano y los derechos humanos ( ONU), y por el Comité Internacional de Bioética de la Unesco.

Aun así, existen voces que exigen a estas organizaciones multilaterales un pronunciamiento más fuerte y explícito en la materia, sobre todo luego de que en 2012 nacieran en China las primeras dos niñas gemelas humanas libres de todo riesgo de infección del virus VIH, gracias a la aplicación -totalmente ilegal- del método CRISPR en sus embriones. Es decir, las primeras dos personas editadas genéticamente.

Sigue con: Organismos transgénicos

Referencias

# data[].attributes.attachment_link.title
Manipulación Genética - Concepto, ética, legalidad y ejemplos

# data[].attributes.attachment_link.description
Te explicamos qué es la manipulación genética, sus ventajas, desventajas y aspectos éticos. Además, ejemplos en la actualidad. Se conoce como manipulación genética o ingeniería genética a las distintas técnicas y procedimientos científico-tecnológicos que le permiten al ser humano modificar o recombinar el ADN y otros ácidos nucleicos de los seres vivos, con el propósito de obtener formas de vida que satisfagan ciertas necesidades.

# data[].attributes.attachment_caption
¿qué efectos produce la manipulación genética?

# data[].attributes.body
Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_link.title
¿qué efectos produce la manipulación genética?

# data[].attributes.attachment_link.description
genética, la contaminación del suelo, la pérdida de biodiversidad, el desarrollo de resistencias en insectos y "malas hierbas" o los efectos no deseados en otros ...

# data[].attributes.attachment_caption
Ética en investigación en seres humanos, manipulación de embriones y clonación - Medwave

# data[].attributes.body
Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
La publicación de estas Actas Científicas ha sido posible gracias a una colaboración editorial entre Medwave y el Departamento de Medicina del Hospital Clínico Universidad de Chile.

Introducción

En la reunión del año 2004 del comité de bioética internacional de la United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization (UNESCO), realizada en París, se distribuyó un folleto sobre todos los aspectos éticos y técnicos de la clonación humana, tanto con fines reproductivos como de investigación científica. Ese documento está disponible en español.

Esta es una introducción básica a los mayores problemas éticos que se enfrentan, en la actualidad, en relación a la clonación y a la clonación terapéutica.

El conflicto moral

Las discusiones que ocurren en todo el mundo se deben a la existencia de posiciones contrapuestas en el aspecto moral. En resumen, se puede plantear que existen dos posiciones, la teleológica ( telos significa finalidad), y la deontológica, o sea, del deber, que son las dos alternativas que adopta una persona cuando se enfrenta con un dilema moral. Esta disyuntiva forma parte de la historia de la filosofía, de la teología, de la tradición y de los credos religiosos, en todo el mundo.

La posición teleológica dice que la acción moral tiene por fin la realización del bien; el valor moral de una conducta está definido por el bien alcanzado y, por último, es necesario maximizar el bien y minimizar el mal, caso a caso. Esta es una posición clásica, que viene de los tiempos de Aristóteles y busca como finalidad el bien. Los médicos quieren el bien para sus enfermos, por lo que de manera natural obran según esta posición.

La deontología y los principios fundamentales del deber fueron planteados por Emmanuel Kant; en el 2004 se cumplieron 200 años desde su muerte. Kant y los deontólogos, como se denomina a quienes comparten la filosofía kantiana, sostienen que la acción moral se hace por deber y respeto a principios universales interpersonales. Según ellos, un fin bueno no justifica los medios para alcanzarlo, y una decisión que atropella un principio universal siempre es mala y no puede transformarse en buena.

En 1974 se efectuó una reunión sobre la biología y el futuro del hombre en París. Allí se firmó la Declaración de la Sorbonne, acerca de la responsabilidad de los científicos sobre el futuro del hombre. En ella se estableció que:

La humanidad debe buscar soluciones comunes a los problemas que determinan el porvenir de la especie, lo que se logrará sólo si se busca un equilibrio entre el conocimiento que el hombre tiene del universo y la comprensión de sí mismo.

Los avances médicos producidos por las hipótesis, experimentos y resultados que intervienen en la transformación de la naturaleza, tienen un impacto social y en la vida al interior del hombre, considerando su devenir.

Los hombres de ciencia de todas las disciplinas, concientes de su responsabilidad y de su misión universal, no pueden desinteresarse de las consecuencias de su trabajo.

Por lo tanto, tienen el deber de aportar su concurso para desarrollar, por los medios más apropiados, la satisfacción de las necesidades e intereses de la sociedad, informando a la opinión pública y elaborando decisiones que beneficien a la comunidad mundial.

Firmaron los genetistas I. Barrai, R. Cruz-Coke, J. Dausset, T. Dobzhansky, J. Edwards, J. Feingold, G. Fraser, J. Frezal, J. De Grouchy, F. Jacob, A. Jacquard, J. Lejeune, P. Marks, J. Monod, A. Motulsky, D. Roberts, E. Schull y G. Stent.

Este fue el preámbulo de declaraciones posteriores; en ese entonces recién estaban comenzando las grandes transformaciones biomédicasque veremos más adelante. La gente culta y los grandes científicos estaban muy preocupados por el futuro de la biología y del porvenir del hombre y, en consecuencia, se emitió la Declaración Universal del Genoma Humano y los Derechos Humanos (1997) , que es la guía de bioética en el área de las ciencias médicas, sobre todo bioética en la genética, cuyo progreso históricamente ha afectado e intervenido la naturaleza humana y cuyo contenido se refiere a los siguientes aspectos:

la dignidad humana y del genoma humano;

los derechos de las personas;

la investigación en genoma humano;

el ejercicio de la actividad científica;

la cooperación y solidaridad internacional;

la promoción de principios bioéticos;

la implementación de esta declaración.

Evolución histórica de la genética

Durante el último medio siglo se ha producido una revolución en la historia de la medicina y la genética:

En 1949 se estableció el concepto de enfermedad molecular, aunque recién ahora se está hablando de la medicina molecular. Ese año se descubrió que la anemia drepanocítica, que no existe en Chile, se producía por el cambio de un electrón en una molécula, que producía una mutación del ADN en la cadena beta de la hemoglobina S.

En 1953, Watson y Crick describieron la estructura genética molecular del ADN.

En 1959 se describen enfermedades causadas por aberraciones cromosómicas.

En 1962 se establecen normas de consejo o asesoramiento genético.

En 1963 se realiza la detección neonatal de la enfermedad metabólica.

En 1970 comienza la manipulación genética, con la creación del ADN recombinante.

En 1973 se hace posible el diagnóstico prenatal por amniocentesis.

En 1978 se realiza la primera fertilización humana in vitro.

En 1981 se desarrollan las técnicas de hibridización in situ.

En 1983 se desarrolla la técnica de reacción en cadena de polimerasa (PCR) que, junto a la anterior, permiten realizar muchos diagnósticos en la actualidad.

En 1984 se comienza a hacer terapia génica de células somáticas, como parte del tratamiento contra el cáncer.

En 1987 comienzan a realizarse pruebas de paternidad por ADN y transferencia nuclear de ovocitos enucleados.

En 1990 se inicia el diagnóstico preimplantacional de blastocistos.

En 1997 comienza la clonación reproductiva en mamíferos.

Estos avances son la culminación de un largo proceso de cincuenta años de descubrimientos biomédicos. Esta exposición se va a enfocar en los últimos dos temas, que son el resultado de los últimos grandes progresos técnicos y que han originado grandes problemas éticos, debido a que en ellos confluyen intereses de tecnología, ética, filosofía y derecho, por lo cual es muy difícil tener un lenguaje común y llegar a un consenso.

Diagnóstico preimplantacional

Se basa en la metodología de la fecundación in vitro y su objetivo es diagnosticar a los embriones antes de la implantación en el útero, a los 14 días, en centros embriológicos clínicos altamente especializados. Los óvulos fertilizados se analizan al tercer día, cuando el embrión tiene 8 células; para esto, se hace biopsia con micromanipulación y se analizan dos células.

El diagnóstico de enfermedades cromosómicas se realiza mediante hibridación in situ con fluorescencia (FISH) y el diagnóstico molecular del ADN se investiga con PCR. Si se hace un diagnóstico positivo de enfermedad, se eliminan los embriones defectuosos, mientras que los embriones con diagnóstico negativo se transfieren al útero al quinto día. Estos diagnósticos no incluyen enfermedades indetectables de manera precoz. La tasa de embarazo es de 20% y hay 25% de gemelaridad.

Actualmente se realizan diagnósticos de enfermedades y se eliminan los embriones defectuosos, mientras que se permite a los sanos seguir adelante, o sea, se destruyen los embriones portadores de enfermedad. Desde el punto de vista terapéutico esto es un progreso, pero tiene reparos desde el punto de vista ético, el cual plantea dos alternativas.

La posición kantiana sostiene que esta manipulación es inaceptable desde el punto de vista ético, porque genéticamente el ser humano lo es desde la formación del cigoto, cuando se constituye la célula diploide con 46 cromosomas, incluso los defectuosos. Además, el blastocisto con 8 células puede ser manipulado, seleccionado, desechado o destruido según el arbitrio del investigador, y por otra parte, el procedimiento implica una gran carga de procedimientos clínicos sobre la mujer, con altos costos y riesgos de fracaso. Por estas razones, es éticamente inaceptable, desde el punto de vista kantiano.

Desde el punto de vista teleológico, en cambio, esto es éticamente aceptable, porque en él se plantea que el estatus humano se adquiere durante el desarrollo prenatal, después de la implantación, o sea, el embrión adquiere alma y forma humana en las etapas del desarrollo embriológico, lo que justifica el diagnóstico preimplantacional, para obtener un embarazo en una mujer infértil y mejorar el desarrollo del embrión seleccionado.

Manipulación de células germinales

Este problema ha sido tratado desde hace 15 años, en todas las comisiones de ética europea. La manipulación de células germinales, con el objetivo de seleccionar embriones portadores de características deseables, tiene graves objeciones éticas:

No tenemos derecho a predeterminar las características de generaciones futuras.

La noción de justicia entre generaciones exige respeto a los futuros individuos y a su capacidad de desarrollar libremente sus potencialidades genéticas.

La predeterminación biológica afecta nuestra percepción como personas, como sujetos, y no como objetos o artefactos biológicos diseñados por otros.

La objeción práctica para producir seres deseables "buenos" es que inevitablemente se crea una estigmatización y discriminación contra aquellos individuos que no están incluidos dentro de los estándares deseables.

Por lo tanto, aparecen los conceptos fundamentales de la discriminación y la estigmatización, que han hecho surgir críticas éticas contra estos procedimientos, como resultado de las discusiones efectuadas en reuniones internacionales, con participación de médicos, biólogos, abogados, teólogos, etc.

Clonación

La palabra "clon" es de origen griego y se utiliza en botánica para significar retoño o raíz de una especie vegetal. Tiene dos acepciones, según el diccionario de la Real Academia Española, una a nivel celular y la otra a nivel molecular. La primera señala que "clon" es un conjunto de células u organismos genéticamente idénticos, originado por reproducción asexual, a partir de una única célula u organismo o por división artificial de estados embrionarios iniciales (blastocitos). La segunda acepción establece que es un conjunto de fragmentos idénticos de ácido desoxirribonucleico (ADN), obtenidos a partir de una misma secuencia original.

El verbo "clonar" indica un procedimiento a través del cual se obtiene una copia genéticamente idéntica de cualquier organismo. La clonación y el verbo clonar han pasado a ser parte del vocabulario médico y también, de la vida cotidiana. Por eso es muy importante definir los términos, profundizar en los aspectos técnicos y dejar escritos los acuerdos y definiciones.

Clonación reproductiva humana

La clonación reproductiva reemplaza la reproducción sexual por una asexuada, eliminando la variabilidad y diversidad genética, que hacen a cada ser humano único en su especie; esta es la primera falla contra la teoría genética.

Crea individuos con características genéticas predeterminadas, convirtiendo al ser humano en objeto de fabricación y comercialización, contraviniendo a Kant, que decía que toda persona es un sujeto y no un objeto, por lo cual va contra la posición deontológica.

La técnica de clonación elimina de manera intencional células embrionarias de blastocistos, por lo que utiliza al ser humano como un objeto desechable, lo que vuelve a señalar que el ser humano no puede ser un objeto de experimentación.

Repite a un ser idéntico, suprimiendo la unicidad individual que da a cada vida humana su valor intrínseco, base de su dignidad. Cada ser humano es único en la historia de la especie; las combinaciones de sus genes, o polimorfismos genéticos, son únicos, tal como se ha establecido en la declaración del genoma y los derechos humanos.

Se vulneran todos los principios bioéticos: autonomía, beneficencia y justicia, por lo cual la ética es sobrepasada por la biotecnología, transformando los sujetos humanos en objetos materiales.

En estas condiciones, la mayoría de los países han emitido leyes que prohíben la clonación reproductiva en seres humanos; o sea, no se pueden "fabricar" seres humanos. Al principio se pensó en una moratoria, pero ya han pasado cinco años y ha aumentado la convicción de que ésta es la postura correcta. El folleto del consenso de la UNESCO establece la prohibición con claridad y no existe alternativa.

Clonación con fines de investigación

Este es un gran problema, que involucra a toda la comunidad científica y en torno al cual hay muchas divergencias. En este caso se utilizan los conocimientos sobre clonación humana, sin fines reproductivos, sino dentro de la investigación o para hacer una clonación terapéutica. Las reservas éticas son:

La investigación mediante clonación de células madres embrionarias, afecta al estatus moral de embrión.

Los embriones deben protegerse desde la concepción, puesto que es el momento en que comienza una nueva identidad genética humana.

Las investigaciones en células madre embrionaria destruyen embriones.

Ningún ser humano, en cualquier etapa de su desarrollo, puede ser sacrificado para beneficiar a otro.

Sin embargo, existen justificaciones para la destrucción de los embriones:

Los embriones merecen respeto, pero no en la misma medida que los nacidos vivos.

El estatus moral del embrión cambia gradualmente con el desarrollo intrauterino y alcanza la plenitud de sus derechos al nacer.

El estatus moral del embrión no es absoluto, sino relativo.

Cuando se compara el estatus moral del embrión con el principio moral de aliviar el sufrimiento de una persona, se justificaría su destrucción, ya que el fin es bueno, lo que es válido desde el punto de vista teleológico, pero va contra la posición kantiana.

Este argumento justifica investigar embriones con fines terapéuticos, aunque el alivio del sufrimiento sea hipotético.

Las personas que aprueban hacer investigaciones en embriones antes de los 14 días, se basan en esta justificación, teleológica, en contra de la deontológica, que establece que el ser humano es un sujeto que no puede ser cambiado, suprimido o eliminado, nunca.

Aplicaciones prácticas

Si en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile se presentara un proyecto de investigación en el cual se incluye la clonación terapéutica, ese proyecto no podría ser aprobado por el comité de ética, porque iría contra los reglamentos del código de Helsinki y de Nuremberg y contra las normas éticas del Ministerio de Salud, de la facultad y del comité.

El código de Helsinki establece que, para realizar un trabajo de investigación, primero se debe efectuar en animales y tener resuelto el problema a este nivel. Por desgracia, en algunas investigaciones que se están comenzando a hacer en algunos países del mundo, en seres humanos, en el ámbito de la clonación terapéutica, las técnicas no han sido completamente aprobadas en animales, lo que ha dado origen a muchas publicaciones que piden que no se clonen seres humanos. En la duda hay que abstenerse.

Estamos en un período en que los problemas técnicos no han sido solucionados como para fabricar de manera artificial tejidos de embriones, producir tejido nervioso y tratar, por ejemplo, las células en la enfermedad de Alzheimer, debido a que no se ha resuelto el problema de la reprogramación genética en animales, todos los cuales presentan defectos, malformaciones, eliminaciones o muerte. En algunos países desarrollados, debido a este fracaso, se ha experimentado en humanos para ver si se obtienen mejores resultados, pero al hacer esto se ha violado una norma fundamental del código de Helsinki.

Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. Esta licencia permite el uso, distribución y reproducción del artículo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente al autor del artículo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

# data[].attributes.attachment_link.title
Ética en investigación en seres humanos, manipulación de embriones y clonación - Medwave

# data[].attributes.attachment_link.description
Medwave es una revista electrónica revisada por pares y de acceso gratuito, que contiene artículos originales de revisión sobre determinantes clínicos, sociales, políticos y económicos en salud, y de investigación en el ámbito clínico y biomédico.

# data[].attributes.headline
Cultivos transgénicos: 5. ¿Qué efectos podrían tener los cultivos transgénicos sobre el medio ambiente? En este artículo se hablará sobre el efecto que tiene en el ambiente

# data[].attributes.subject
Cultivos transgénicos: 5. ¿Qué efectos podrían tener los cultivos transgénicos sobre el medio ambiente? En este artículo se hablará sobre el efecto que tiene en el ambiente

# data[].attributes.body
Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
5. ¿Qué efectos podrían tener los cultivos trangénicos sobre el medio ambiente?

5.1 ¿Qué efectos directos podrían tener sobre el medio ambiente?

5.2 ¿Qué efectos indirectos podrían tener sobre el medio ambiente?

5.3 ¿Cómo deberían evaluarse estos efectos ambientales?

5.1 ¿Qué efectos directos podrían tener sobre el medio ambiente?

Un campesino en un campo de maíz en Bolivia
Fuente: FAO

La agricultura, sea del tipo que sea - de subsistencia, orgánica o intensiva - afecta al medio ambiente, por lo que cabe esperar que el uso en la agricultura de nuevas técnicas genéticas también afecte al medio ambiente.

La ingeniería genética puede o acelerar los efectos perjudiciales de la agricultura, tener el mismo impacto que la agricultura convencional, o contribuir a unas prácticas agrícolas más sostenibles y a la conservación de recursos naturales, incluida la biodiversidad.

Aunque los científicos están divididos sobre estos riesgos, están de acuerdo en que los impactos ambientales deben ser evaluados caso por caso. Recomiendan realizar un seguimiento ecológico para detectar cualquier caso imprevisto una vez que las plantas son cultivadas en el medio ambiente. Más...

5.1.1 El flujo horizontal de genes se refiere a la transferencia de genes, habitualmente a través del polen, de especies cultivadas a sus parientes silvestres (y viceversa). Esto puede suceder ya sea con plantas convencionales o con plantas modificadas genéticamente.

Sin embargo, en el mundo, muchas de las plantas más importantes para la alimentación no son originarias de las zonas en las que se cultivan y, por lo tanto, no tienen parientes silvestres cercanos a los cuales podrían transferir genes. Por ejemplo, la patata (originaria de Sudamérica) y el maíz (originario de México) no tienen parientes silvestres en Europa. En estos casos, el flujo horizontal de genes a parientes silvestres es imposible. En los Estados Unidos, el algodón y el maíz no tienen parientes silvestres, mientras que los girasoles, las calabazas y los rábanos sí los tienen, haciendo que éstos últimos sean posibles candidatos para el flujo de genes.

En general, el flujo de genes entre plantas cultivadas y sus parientes silvestres no se considera un problema ambiental, a no ser que acarree consecuencias indeseadas. Es más, se espera que el flujo de genes de plantas cultivadas a parientes silvestres cree híbridos con características que son ventajosas en ambientes agrícolas, pero que no prosperan en libertad. En el Reino Unido, por ejemplo, ningún híbrido entre un cultivo y un familiar salvaje nunca ha sido invasivo.

Futuras plantas modificadas genéticamente podrían ser designadas para prevenir el flujo de genes a otras plantas. Esto es importante para la coexistencia de cultivos modificados genéticamente y convencionales, y puede ser especialmente importante para las plantas modificadas genéticamente que producen sustancias de interés médico o industrial. Entre las estrategias de gestión para controlar el flujo de genes está el evitar plantar cultivos modificados genéticamente en lugares donde haya parientes silvestres, o usar zonas tampón para aislar variedades modificadas genéticamente de variedades convencionales u orgánicas. Más...

5.1.2 Las plantas que llevan un gen " Bt" específico, producen una toxina que mata a las plagas de insectos que se alimentan de ellas, pero que es inofensivo para los seres humanos y otras especies que no se consideradan plagas de insectos. El Bt se utiliza como insecticida natural en la agricultura orgánica.

Un tema controvertido es el de si el polen de las plantas Bt puede dañar a especies benéficas (tales como la mariposa monarca). Sin embargo, una serie de estudios de seguimiento han llegado a la conclusión de que bajo las condiciones del campo, el riesgo de que el polen de maíz Bt dañe a orugas de mariposa monarca es muy pequeño, especialmente si lo comparamos con otras amenazas como los pesticidas convencionales o la sequía.

En el campo, hasta este momento, no se han observado ni efectos adversos significativos sobre la fauna que no es el objetivo ni efectos a largo plazo de concentraciones más altas de Bt en suelos. Sin embargo, los científicos no están de acuerdo sobre la cantidad de pruebas necesarias para demostrar que el cultivo de especies Bt es sostenible a largo plazo.

Por lo tanto, los científicos reclaman un seguimiento continuo de tales efectos, y que los efectos del gen Bt sobre los cultivos se comparen con los efectos de otras prácticas agrícolas actuales tales como el uso de pesticidas químicos. Más...

5.2 ¿Qué efectos indirectos podrían tener sobre el medio ambiente?

Agricultor rociando con pesticidas jóvenes plantas de arroz en Laos.
Fuente: FAO

5.2.1 Los científicos están de acuerdo en que el empleo de pesticidas y de herbicidas en la agricultura convencional ha dañado los hábitats de aves de tierras de labranza, plantas silvestres e insectos y ha reducido seriamente sus poblaciones.

Los cultivos modificados genéticamente pueden tener efectos ambientales indirectos como resultado de cambios en las prácticas agrícolas y ambientales asociadas a las nuevas variedades.

Sin embargo, sigue siendo un tema controvertido saber si el efecto neto de estos cambios será positivo o negativo para el medio ambiente, por lo que aún son necesarios más análisis comparativos entre nuevas tecnologías y prácticas agrícolas actuales. Más...

Los siguientes párrafos exploran posibles beneficios ambientales:

5.2.2 El uso de cultivos modificados genéticamente que son resistentes a insectos porque llevan el gen Bt ha reducido el empleo de insecticidas sobre el maíz, el algodón y la soja. Entre los beneficios ambientales encontramos una menor contaminación de las reservas de agua y un menor daño a insectos no objetivo. A su vez, esto puede beneficiar a la biodiversidad, si lo comparamos con los cultivos convencionales que reciben aplicaciones periódicas de pesticidas de amplio espectro. En China se han documentado beneficios para la salud de los trabajadores agrícolas debido al uso reducido de pulverizaciones de pesticidas químicos. Más...

5.2.3 El uso de cultivos modificados genéticamente que son tolerantes a algunas formas menos tóxicas de herbicidas ha tenido como consecuencia un cambio claro a favor del uso de estas formas menos tóxicas, aunque el empleo total de herbicidas ha aumentado. Los científicos están de acuerdo en que los cultivos tolerantes a herbicidas están alentando una agricultura de bajo laboreo (lo que limita el uso de arados), lo que entraña beneficios para la conservación del suelo. Por otro lado, un mayor uso de herbicidas, incluso si son herbicidas menos tóxicos, podría perjudicar todavía más los hábitats de las aves de tierras de labranza y otras especies.

Los numerosos estudios hechos en explotaciones agrícolas para evaluar los efectos de los cultivos transgénicos resistentes a herbicidas en el Reino Unido llegaron a la conclusión de que la comercialización de estos cultivos tendría una serie de impactos sobre malas hierbas, con consiguientes efectos sobre los herbívoros, polinizadores y otras poblaciones que se alimentan de ellas. Los efectos observados sobre la biodiversidad fueron distintos para las diferentes especies modificadas genéticamente, con efectos negativos en el caso de la remolacha azucarera, efectos positivos en el caso de el maíz y ningún efecto en el caso de la colza. Los científicos reconocen que las pruebas son insuficientes para predecir los efectos a largo plazo de estos cultivos modificados genéticamente. Más...

5.2.4 El uso extensivo de herbicidas y de cultivos resistentes a insectos podría resultar en la aparición de insectos y malas hierbas resistentes. Esto ha sucedido a menudo como consecuencia de la pulverización de herbicidas e insecticidas convencionales. Diversas especies de malas hierbas han desarrollado una resistencia a herbicidas específicos que se usan ampliamente en combinación con cultivos modificados genéticamente y resistentes a herbicidas. De forma similar, los cultivos Bt resistentes a insectos podrían acarrear la aparición de insectos resistentes al Bt. La extensión y posible severidad de los impactos de insectos y malas hierbas resistentes son objetivo de una investigación científica continua. Más...

5.2.5 Se están desarrollando nuevos cultivos modificados genéticamente que pueden resistir a estreses ambientales, tales como la sequía, la salinidad, o la presencia de aluminio en el medio ambiente. Podrían permitir el cultivo de suelos que en la actualidad tienen una baja producción agrícola. Los científicos están de acuerdo en que estos cultivos pueden ser benéficos o perjudiciales para la sociedad, dependiendo del cultivo, el rasgo y el medio ambiente Más...

5.3 ¿Cómo deberían evaluarse estos efectos ambientales?

El amplio consenso es que las plantas modificadas genéticamente deberían evaluarse utilizando métodos de evaluación de base científica y caso por caso, según las especies, el rasgo y los agroecosistemas. El empleo de plantas modificadas genéticamente debería compararse con otras prácticas agrícolas y opciones tecnológicas, en especial con la agricultura convencional, que ya tuvo un efecto profundo sobre el medio ambiente.

Los procedimientos y las directrices internacionales para la evaluación de los OMG estan bien desarollados cuanto a la seguridad alimentaria pero no cuanto a los impactos ambientales. El Codex Alimentarius FAO/OMS, por ejemplo, ofrece un foro internacional para la elaboración de directrices para la seguridad alimentaria.

Debido a la falta de directrices nacionales, las evaluaciones de los efectos medioambientales difieren en:

la interpretación de datos y de lo que constituye un riesgo o un daño ambiental,

la base de comparación que se usa: se compara el uso de cultivos modificados genéticamente con la agricultura convencional o con entornos no cultivados,

en que medida las pruebas a pequeña escala de laboratorio o de campo son válidos y pueden emplearse para extrapolar efectos a largo plazo.

La comunidad científica recomienda una mayor investigación y un mejor seguimiento de los efectos posteriores a la emisión de los cultivos modificados genéticamente. Más...

Get involved!

This summary is free and ad-free, as is all of our content. You can help us remain free and independant as well as to develop new ways to communicate science by becoming a Patron!

# data[].attributes.attachment_link.title
Cultivos transgénicos: 5. ¿Qué efectos podrían tener los cultivos trangénicos sobre el medio ambiente?

# data[].attributes.attachment_link.description
La agricultura, sea del tipo que sea, tiene un impacto sobre el medio ambiente. La ingeniería genética puede bien acelerar los efectos dañinos de la agricultura, bien tener el mismo impacto que la agricultura convencional, bien contribuir a prácticas más sostenibles.

# data[].attributes.attachment_caption
Prácticas prohibidas: alteración genética | DELS

# data[].attributes.body
Gómez Benítez, Z.

# data[].attributes.attachment_link.title
Prácticas prohibidas: alteración genética | DELS

# data[].attributes.attachment_link.description
1. Alteraciones genéticas. Siguiendo a Bergel, se puede afirmar que la alteración genética es vista como lo contrario al desarrollo natural del genoma que, en principio, debería permanecer inmutable, cualquiera fuese la finalidad perseguida. Esto conduce a pensar sobre los límites de la prohibición…

# data[].attributes.attachment_caption
Aborto: ¿qué es y por qué ocurre? | CuidatePlus

# data[].attributes.body
Giménez S.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
El aborto es la pérdida del embarazo "en un momento en el que el feto o embrión no es viable, es decir, que no es capaz de sobrevivir fuera del útero materno", explica Manuel Fernández, ginecólogo y director de Sevilla. Según la definición que hace la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, pérdida de la gestación de u n embrión o feto que tenga menos de medio kilo o 500 gramos o hasta la semana 22. En caso de que sea otra semana más avanzada u otro peso pero totalmente incompatible con la vida tambié se consideraría aborto.

Se puede producir tanto de forma espontánea como inducida. Sea cual sea el caso, el aborto concluye con la expulsión del feto a través del canal vaginal.

Existen diferentes tipos de aborto o interrupción del embarazo:

Aborto espontáneo

El aborto espontáneo es aquel que no se da de forma intencionada, sino a causa de una serie de complicaciones en el feto o en la madre. Generalmente ocurre durante las 12 primeras semanas de gestación y no precisa de ningún tipo de intervención quirúrgica, pero a partir de la semana 20 pasa a denominarse muerte fetal. La tasa de aborto espontáneo se encuentra entre el 15 y el 20% entre aquellas mujeres que saben que están embarazadas. Según datos recogidos en el último Congreso Anual de Hiteroscopia, 3 de cada 10 mujeres que se quedan embarazadas por primera vez sufren un aborto natural, algo que plantea muchas preguntas y dudas sobre las posibles causas.

Causas de un aborto espontáneo

Hay que tener en cuenta que más de la mitad de los fecundados no son viables y se expulsan de forma espontánea; para la mayoría de las mujeres esto pasa desapercibido ya que los únicos signos que se dan de este hecho es un sangrado ligeramente mayor del habitual durante la menstruación.

Las causas de un aborto espontáneo pueden ser varias, aunque lo más común es que se deba a problemas en los cromosomas de los embriones. "Esto es que el embrión tiene algún problema en su dotación cromosímica o en su contenido genético que permite su implante en el útero pero no su desarrollo final", detalla el experto del IVI.

También existen otros factores como niveles hormonales anómalos, no controlada, incompetencia del cuello uterino o algunos medicamentos. Otro tipo de causas pueden ser infecciones, , problemas físicos en los órganos reproductores de la madre, problemas con la respuesta inmunitaria o enfermedades graves.

La edad también puede ser un factor determinante: a mayor edad, mayor es la probabilidad de sufrir un aborto espontáneo, especialmente a partir de los 40 años. El haber sufrido un aborto espontáneo anteriormente también puede aumentar las posibilidades de volver a sufrirlo.

Las mujeres que tienen abortos de repetición o que tienen varios abortos, "con cierta probabilidad pueden tener problemas de coagulación de las sangre o tromboflia", apunta Fernández.

Otras causas establecidas son anomalías estructurales del útero, trastornos endocrinos como el hipotiroidismo, y autoinmunes como anticuerpos antitiroideos.

Síntomas de un aborto espontáneo

Existen síntomas que pueden indicar un aborto espontáneo como , dolor abdominal, cólicos o sangrados vaginales.

Según explica el ginecólogo del IVI, los síntomas son muy variados. "Hay mujeres que abortan sin saberlo y se ve en un hallazgo casual en las pruebas ginecológicas, y otras que tienen síntomas como distensión abdominal, calambres, nauseas o repulsión a los olores pero, de repente, dejan de tenerlos".

Si el aborto se da durante las primeras semanas, normalmente el tejido se expulsa por la vagina de forma natural sin necesidad de intervención. En el caso contrario, se puede precisar de una cirugía como el o medicamentos para terminar de expulsar los restos que queden en el . Esto es lo que se conoce como un aborto séptico y debe tratarse rápidamente ya que de lo contrario puede provocar infecciones, fiebre, sangrado vaginal, cólicos o flujo vaginal fétido.

Muerte fetal

Cuando el aborto ocurre con posterioridad a las 20 primeras semanas de gestación se conoce como muerte fetal y en estos casos siempre se requiere de cirugía para extraer el feto del útero. Es un caso extraordinario, pues sólo ocurre en menos del 1% de los embarazos.

Los primeros síntomas de una muerte fetal se suelen mostrar al detectar un menor movimiento del bebé o espasmos y dolores en la pelvis, la espalda o el vientre. Factores como el tabaquismo, la hipertensión arterial o la diabetes pueden aumentar las probabilidades de que esto ocurra, pero también se puede producir por preclampsia y eclampsia, enfermedades infecciosas, anomalías congénitas graves, posmadurez o , entre otras patologías.

Aborto inducido

El aborto inducido es aquel que se realiza por propia voluntad de la mujer. Hay dos formas de interrumpir un embarazo:

Aborto médico

Se toma un medicamento para llevar a cabo el aborto. Sólo se puede hacer durante las nueve primeras semanas de embarazo. El más común es la mifepristona, una hormona que bloquea la progesterona. Este y otros medicamentos se toman durante tres sesiones en una clínica bajo la supervisión de un médico, y pueden surgir algunos sangrados vaginales a causa de los medicamentos. Otros efectos secundarios de este tratamiento son cólicos, o malestar estomacal, y en raras ocasiones, fiebre alta. El aborto médico tiene una efectividad aproximada del 97 por ciento.

Aborto quirúrgico

Se realiza una cirugía para extraer el feto. Existen dos métodos frecuentes de aborto quirúrgico por aspiración con vacío manual, que se puede hacer durante las 12 primeras semanas de embarazo y consiste en la extracción de todo el tejido que contiene el útero con un instrumento succionador de manera manual y la dilatación y evacuación. Este tipo de aborto quirúrgico se puede practicar tras el primer mes de embarazo pero siempre antes de la semana 13. Consiste también en la extracción del tejido que reviste el útero, pero se realiza a través de una máquina.

En ambos casos, se dilata el cuello del útero y se introduce un tubo a través del cual se succiona todo aquello a eliminar para completar el aborto. Tras esta operación pueden surgir algunos sangrados así como cólicos menstruales. La efectividad del aborto quirúrgico es cercana al cien por cien.

Si se realiza con anestesia local puede parecerse a una regla molesta. Si a la paciente le preocupa el dolor o está muy nerviosa "se puede realizar también con sedación", según explican desde la Asociación de Clínicas Acreditadas para la Interrupción del Embarazo (ACAI).

En abortos mayores de 14 semanas " se usará siempre sedación y/o analgésicos o anestesia epidural, según la técnica. El aborto farmacológico puede ser también doloroso en el proceso de expulsión, para aliviarlo se pueden usar analgésicos", señalan desde ACAI.

Después de un aborto

Una vez el aborto se ha llevado a cabo, se suele realizar un examen del útero adicional para determinar si queda tejido fetal en el útero. También se estudia si los restos expulsados correspondían a un feto o a una mola hidatiforme, una masa de células que son el resultado de un óvulo no desarrollado correctamente. En caso de que queden restos, se recurre a un legrado.

En cuanto a los problemas que tiene la mujer tras el aborto, Fernández señala que "en los abortos muy precoces, no suele afectar mucho físicamente a la mujer, salvo algún sangrado o molestia abdominal que se resuelven rápidamente. Cuando es tardío puede afectar más y si hace falta realizar un legrado, puede haber complicaciones derivadas de esta técnica".

Al cabo de las tres o cuatro semanas de haber sufrido un aborto, el ciclo menstrual vuelve a la normalidad.

Riesgos de un aborto

El aborto es una de las intervenciones instrumentales más frecuentes en España, "su incidencia de complicaciones es baja cuando es realizada por profesionales capacitados/as para realizar esta intervención y cuando se ha realizado un correcto acompañamiento psicológico" explican desde la Asociación de Clínicas Acreditadas para la Interrupción del Embarazo (ACAI).

La mayoría de los abortos no necesitan hospitalización, "las técnicas que se usan en los centros acreditados, consensuadas por los expertos, son ambulatorias, es decir, no requieren de hospitalización en el centro", informan desde ACAI. El tiempo de la intervención "varía mucho sobre todo en función de las semanas y las técnicas usadas. A más semanas más tiempo de gestación y más tiempo de estancia habitualmente".

Con cuántas semanas de gestación se puede abortar

La legislación española contempla la interrupción del embarazo por libre voluntad de la gestante " hasta la semana 14". Por otra parte, "la norma permite el aborto provocado por patología fetal y por salud materna (física y psíquica) hasta la semana 22", informan desde la ACAI.

Además, la Ley de Salud Sexual y Reproductiva e Interrupción Voluntaria del Embarazo "contempla la posibilidad de interrumpir la gestación más allá de la semana 22 (sin límite) cuando exista una patología fetal incompatible con la vida, o cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnóstico y así lo confirme un comité clínico".

Consecuencias psicológicas del aborto

Según explican Diana Lozano, sexóloga del centro TAP, "aquellas mujeres que sin haberlo deseado ni planificado, se quedan embarazadas y teniéndolo claro deciden interrumpir su embarazo, tomando la decisión por ellas mismas, teniendo en cuenta sus propios criterios, valorando que si ese no es su momento para ser madre otros en el futuro podrán serlo, no tienen por qué tener ninguna consecuencia negativa a medio y largo plazo".

Sin embargo, aquellas mujeres que dudan, que tienen sensaciones encontradas, que sienten presiones en un sentido o en otro con respecto a su entorno o pareja, que entran en contradicción con sus ideas políticas o religiosas y toman la decisión no con una motivación propia, sino influidas o condicionadas por elementos externos, " son las que tienen más posibilidades de generar repercusiones psicológicas negativas a medio y largo plazo".

Diferencias entre píldora del día después y píldora abortiva

Existe la creencia de que la píldora del día después es abortiva y perjudicial para la mujer o para su capacidad reproductiva futura. La píldora del día después no puede interrumpir un embarazo en curso ni dañar un embrión en desarrollo.

La anticoncepción de urgencia actúa retrasando el momento en que el ovario libera un óvulo preparado para la fecundación e impidiendo su encuentro con un espermatozoide. Los espermatozoides pueden vivir en el aparato genital de la mujer entre tres y cinco días tras el coito. En estos días la mujer puede quedarse embarazada si se produjera la ovulación. Si fuera una píldora abortiva, no estaría autorizada su libre dispensación en la farmacia.

Los casos más frecuentes en los que se recomienda utilizar la píldora del día después para evitar un embarazo no planificado son: cuando se han mantenido relaciones sexuales sin protección, olvidos en la toma de la píldora habitual, incumplimiento de los plazos de colocación o retirada del anillo vaginal o el parche y rotura, retención o uso inadecuado del preservativo. En cualquiera de estas situaciones, la mujer puede estar en riesgo de un embarazo no planificado.

Por su parte, la píldora abortiva es, junto con el aborto quirúrgico, un método de interrupción voluntaria del embarazo (IVE). Por lo tanto "se utiliza cuando la mujer debidamente informada, solicita esta forma de IVE y no presenta contraindicaciones". Las principales contraindicaciones son si la mujer está en tratamiento con corticosteroides, terapia anticoagulante, tiene trastornos hemorrágicos y en los casos de embarazo ectópico (implantación fuera del útero). En el caso de que la mujer se haya quedado embarazada utilizando el DIU (Dispositivo intrauterino) se debe retirar antes de administrar la píldora abortiva.

Actualmente existen principalmente dos tipos de píldoras del día después a disposición de las mujeres que puedan necesitar anticoncepción de urgencia: acetato de ulipristal y levonorgestrel. Ambas píldoras actúan retrasando la ovulación.

Para la interrupción del embarazo de manera farmacológica, se utilizan dos pastillas en combinación. Por un lado, la pastilla abortiva RU-486 (mifepristona) que es una antiprogesterona administrada vía oral. Y un segundo fármaco, no abortivo, el misoprostol, que es una prostaglandina E1 utilizada para el proceso de dilatación cervical y expulsión . El misoprostol puede administrarse por vía oral, bucal o vaginal.

# data[].attributes.attachment_link.title
Aborto: ¿qué es y por qué ocurre? | CuidatePlus

# data[].attributes.attachment_link.description
El aborto es la pérdida del embarazo "en un momento en el que el feto o embrión no es viable, es decir, que no es capaz de sobrevivir fuera del útero materno", explica Manuel Fernández, ginecólogo y director de Sevilla.

# data[].attributes.body
Aborto

Un aborto es un procedimiento para interrumpir un embarazo. Se utilizan medicinas o cirugía para retirar el embrión o el feto y la placenta del útero. El procedimiento es realizado por un profesional de la salud con licencia. La decisión de interrumpir un embarazo es de manera personal.

Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_caption
Los 17 tipos de aborto: ¿qué diferencias hay entre ellos?

# data[].attributes.body
Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
1 de cada 4 embarazos termina en aborto. Es decir, el 25% de veces que el embrión empieza su desarrollo, este será detenido por distintas circunstancias.

El aborto siempre ha sido una cuestión de debate en la sociedad y la bioética todavía no ha encontrado una respuesta universal a este conflicto. Unas posturas defienden que abortar atenta contra la vida, mientras que otras ven que prohibiéndolo, el verdadero atentado se da contra los derechos de libertad de toda mujer.

Independientemente de posturas ideológicas, el aborto es una realidad y estos se practican a diario; algunas veces por decisión propia de la madre y otras muchas de forma no deseada, a causa del puro azar biológico.

El aborto: ¿qué es y cuántos tipos existen?

El aborto es la circunstancia por la cual el embarazo se interrumpe de forma natural o intencionada, finalizando el desarrollo del embrión antes de que este pueda sobrevivir fuera del útero, comportando su muerte y consecuente expulsión del organismo de la madre.

Solemos diferenciar solo entre el aborto natural y el inducido, pero hay muchos otros tipos con matices diferenciales entre ellos que repasaremos en este artículo.

1. Aborto espontáneo

El aborto espontáneo es aquel que se produce de forma no deseada, por lo que no hay voluntariedad. Por distintas causas ajenas al control de la madre, el embrión frena su desarrollo y muere. No es hasta tres semanas antes de la esperada fecha de parto que un bebé prematuro tiene opciones de sobrevivir fuera del útero.

Entre el 10% y el 25% de los embarazos resultan en un aborto espontáneo, ocurriendo la mayoría de ellos (el 80%) durante las primeras trece semanas, especialmente las siete iniciales.

2. Aborto por infección o séptico

El aborto séptico es un tipo de aborto espontáneo provocado por una infección del útero u otros tejidos cercanos a este. Las consecuencias de este proceso infectivo, que suele ser debido a microorganismos productores de toxinas, es que el embrión deja de desarrollarse por la pérdida de viabilidad del útero y la placenta.

3. Aborto por rechazo inmunológico

El aborto por rechazo inmunológico se da por un error del propio sistema inmune. Nuestro sistema inmunitario está diseñado para localizar y atacar todas aquellas células que no sean de nuestro propio cuerpo. La única excepción se da en el embarazo, pues las células del sistema inmune, pese a detectar que el embrión que se está desarrollando no es algo "propio" del cuerpo, dejan que crezca sin atacarlo.

Sin embargo, la naturaleza no siempre es perfecta y hay veces en las que el sistema inmune no hace una excepción y ataca al embrión como si de un cuerpo extraño o una infección se tratara. Esto provoca la muerte del feto a manos del sistema inmunitario de la propia madre.

4. Aborto inevitable

El aborto inevitable es aquel en el que antes de que se detenga la gestación observamos algunos síntomas pero una vez aparecen, como su propio nombre indica, el aborto no puede evitarse. Los esfuerzos se centran entonces en garantizar la seguridad de la madre.

5. Aborto completo

En el aborto completo se da una expulsión total del feto. Todos los tejidos y órganos que conformaban el embrión son eliminados del interior de la madre. Tratándose de por sí de una situación a evitar, es el tipo de aborto más deseable ya que evita gran parte de complicaciones posteriores.

6. Aborto incompleto

El aborto incompleto es aquel en el que no hay una expulsión total del feto, pues solo una porción de los tejidos es eliminada. Esto puede derivar en complicaciones graves como hemorragías prolongadas y dolor, por lo que la atención médica es primordial.

7. Aborto retenido o fallido

En el aborto retenido, pese a haberse producido la muerte del feto, no hay eliminación de ninguno de sus tejidos. Dado que la totalidad del embrión ha quedado dentro, es imprescindible que la mujer reciba atención médica, pues de no expulsarlo su vida podría correr peligro.

8. Aborto inducido

El aborto inducido engloba todos aquellos procedimientos por lo que un embarazo es detenido de forma intencionada, ya sea por deseo expreso de la madre o por recomendaciones médicas. Cuando las leyes lo permiten, el aborto se realiza de forma totalmente segura para la mujer.

9. Aborto terapéutico

El aborto terapéutico es un tipo de aborto que se induce por razones médicas, ya sea porque hay un riesgo grave para la vida de la madre y/o el feto o para garantizar la integridad física y mental de la madre.

10. Aborto eugenésico

El eugenésico es aquel tipo de aborto terapéutico que se realiza cuando se observa que el feto tiene anomalías genéticas que provocarían que, en el caso de poder vivir, lo hiciera con una mala calidad de vida.

Tal como recoge la ley, un embarazo podrá ser detenido si se observa que hay riesgo de anomalías graves, ya sean malformaciones incompatibles con la vida o enfermedades para las que no tenemos una cura.

11. Aborto indirecto

El aborto indirecto es la interrupción del embarazo que se produce cuando la madre debe someterse a una intervención médica que, como consecuencia indeseada, acaba provocando la muerte del feto. Se dice indirecta porque la intervención que se le practica no busca finalizar la gestación, pues el embarazo no es el motivo por el que entra al quirófano.

12. Aborto químico

El aborto químico es uno de los procedimientos por los que se puede inducir un aborto. Consiste en la administración de medicamentos que interrumpen el embarazo. Se considera el método de aborto más efectivo y a la vez más seguro para la mujer siempre que se realice dentro de las primeras doce semanas.

La OMS recomienda el uso del Misoprostol, una píldora que una vez ingerida provoca la maduración del cuello uterino, lo que ocasiona que este se dilate. Esta dilatación hace que se produzcan contracciones que a su vez vienen acompañadas de cólicos muy fuertes y sangrado, con el que se elimina el feto.

13. Aborto quirúrgico

El quirúrgico es otro tratamiento para realizar un aborto. La cirugía es también una forma segura y eficaz de detener el embarazo de forma más rápida que mediante medicamentos, pues suele durar pocos minutos. Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos, siendo el aborto por aspiración el más común.

14. Aborto repetido

El concepto de aborto repetido hace referencia a aquellas mujeres que han sufrido más de un aborto a lo largo de su vida. Si estos no son inducidos, se trata de un hecho que puede generar mucha frustración y requerir de atención psicológica, además de acudir a un médico con la finalidad de descubrir si hay alguna causa biológica que explique esta situación.

15. Aborto legal

El aborto legal es aquel que se practica en países donde la legislación acepta que se practiquen estas intervenciones. Dentro de los plazos establecidos, el aborto es legal bajo cualquier circunstancia en la mayoría de países del hemisferio norte. Si la madre quiere abortar y está dentro de las semanas en las que es seguro hacerlo, podrá finalizar el embarazo sin dar explicaciones.

Hay otros países en los que solo es legal bajo determinadas circunstancias: si existe riesgo para la vida de la madre, en casos de violación, en función de factores socioeconómicos, si el feto es inviable, etc.

16. Aborto ilegal

El aborto es ilegal cuando la legislación no permite que estos se practiquen. Como hemos mencionado, el aborto suele ser legal o, al menos, lo es bajo una serie de condiciones. Solo cinco países de todo el mundo prohíben el aborto bajo cualquier circunstancia: Ciudad del Vaticano, Malta, El Salvador, Nicaragua y República Dominicana.

17. Aborto inseguro

Practicado generalmente en los países donde es ilegal o en países en los que sí es legal pero la mujer no reúne las condiciones necesarias para que le sea practicado, el aborto inseguro es aquel que no cumple con las recomendaciones médicas. Llevados de forma clandestina, estos abortos pueden suponer un verdadero riesgo para la salud de la mujer.

Referencias bibliográficas

Finnis, J. (2004) "Abortion and Health Care Ethics". In Bioethics: An Anthology.

Vekemans, M. (2008) "First trimester abortion guidelines and protocols". UK: IPPF.

World Health Organization. (2018) "Medical Management of Abortion". Suiza: Department of Reproductive Health and Research.

# data[].attributes.attachment_link.title
Los 17 tipos de aborto: ¿qué diferencias hay entre ellos?

# data[].attributes.attachment_link.description
1 de cada 4 embarazos termina en aborto. Es decir, el 25% de veces que el embrión empieza su desarrollo, este será detenido por distintas circunstancias. El aborto siempre ha sido una cuestión de debate en la sociedad y la bioética todavía no ha encontrado una respuesta universal a este conflicto.

# data[].attributes.headline
El tema del aborto se distinguen mediante valores. La productividad de la mujer es una y la otra la invulnerabilidad de la vida humana. Digamos que no existe posibilidades de solución equilibrada si ambos valores se plantean
 Disponible en:

# data[].attributes.subject
El tema del aborto se distinguen mediante valores. La productividad de la mujer es una y la otra la invulnerabilidad de la vida humana. Digamos que no existe posibilidades de solución equilibrada si ambos valores se plantean
 Disponible en:

# data[].attributes.body
Giménez S.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
El problema moral El problema legal La búsqueda de un consenso de mínimos

El inicio de la vida y la muerte han sido históricamente 2 situaciones que han planteado importantes problemas éticos. Ambas constituyen los 2 momentos más importantes de la vida, compartiendo todavía algo de misterio y solemnidad. Particularmente los problemas éticos al inicio de la vida han ocasionado actitudes muy polarizadas con dificultades para llegar a acuerdos sociales.

En nuestro país no es hasta 1985 cuando se aprueba la primera norma legal de despenalización del aborto. Dicha norma fue precedida de un intenso debate político e ideológico cargado de tensiones, a las que la profesión médica no permaneció ajena. Han pasado más de 2 décadas y una gran parte de grupos políticos y ciudadanos plantean una reforma de la norma legal para acomodarla a nuevas demandas sociales. Esta circunstancia ha reabierto nuevamente el debate y enfrentamiento entre posiciones desgraciadamente muy contrapuestas acerca de la consideración moral del aborto y las fórmulas para su regulación.

Los médicos de familia no podemos ser neutrales ante el debate sobre la nueva ley del aborto, puesto que la orientación y el consejo sobre interrupción de embarazo, la educación sexual, la anticoncepción y el asesoramiento son parte de nuestras competencias.

El problema ético del aborto se plantea por el conflicto entre 2 valores. La autonomía procreativa de la mujer y la inviolabilidad de la vida humana. Si ambos valores se plantean de forma absoluta no existe posibilidad de una solución equilibrada.

La Ley Orgánica 9/1985 de despenalización del aborto en determinados supuestos ha tenido importantes efectos positivos. Desaparecieron prácticamente los abortos ilegales o clandestinos que sometían a las mujeres a humillaciones, sufrimiento y riesgos sanitarios. Garantizó un derecho a la mujer y ha sobrevivido a la alternancia en el gobierno de los 2 grandes partidos políticos. Colocó a España al nivel del resto de países de la Unión Europea, con excepción de Irlanda, que ya tenían reconocida la regulación legal del aborto.

El aborto siempre será un mal menor. Un mal menor forzado por una realidad social y humana penosa. La realidad social, aunque avalada por aplastantes estadísticas sanitarias, por sí sola podría no justificar el cambio legislativo que se propone. Es la realidad humana la que aconseja el reconocimiento de la dignidad y la autonomía de la mujer para tomar decisiones y hacerse responsable de las mismas.

Es posible adoptar posiciones de equilibrio que salvaguarden la pluralidad moral de la sociedad. Todas las posiciones son legítimas salvo las que tratan de imponer de forma absoluta sus criterios o aquellas que proponen la condena social y legal a quienes discrepan. Y ninguna institución, grupo o colectivo profesional puede arrogarse ningún tipo de superioridad moral o monopolizarla.

Son posibles y deseables los acuerdos de mínimos parlamentarios que permitan una concordia democrática en la nueva regulación legal del aborto. Pero depende de cada uno de nosotros, como ciudadanos y como profesionales, asumir y aplicar dichos acuerdos para permitir un ejercicio efectivo de los derechos de la mujer y una convivencia democrática basada en el respeto y la tolerancia cívica y moral.

Sin embargo, ha habido sombras que justifican ahora la reforma legal. El supuesto del grave riesgo psíquico para la mujer ha conformado el 97% de las indicaciones de interrupción voluntaria de embarazo, enmascarando de hecho una autentica ley de plazos pero sin límite real. La legislación en vigor ha supuesto una tutela paternalista de terceras personas evaluadoras (médico de familia, psicólogo y ginecólogo) poco acorde con el modelo actual de relación clínica y la aplicación del consentimiento informado. Finalmente, el texto actual si bien ha librado a la mujer de una condena judicial no ha evitado en ocasiones denuncias con humillantes investigaciones policiales y vulneración flagrante de la confidencialidad clínica.

Por otra parte tras 25 años de aplicación de la despenalización se han producido dos circunstancias que una futura reforma debería reconducir. De un lado, el hecho de que tan solo el 2,5% de las interrupciones de embarazo se realizan en el sector público y de otro las masivas y generalizadas objeciones, o pseudoobjeciones, de conciencia de profesionales sanitarios que han conducido a importantes desigualdades territoriales de acceso a una prestación reconocida del sistema sanitario público.

La nueva regulación legal apuesta por un sistema mixto de plazos e indicaciones que puede permitir mejoras evidentes. El sistema de plazos, hasta la 14 semana, supone un reconocimiento de que en las primeras semanas de embarazo el derecho a decidir de la mujer tenga más peso que la continuidad del embrión. El sistema de indicaciones, superado el periodo de plazos y antes de la semana 22, permitiría la interrupción de embarazo en 2 supuestos: el de grave peligro para la salud o la vida de la embarazada y el de detección de graves anomalías o malformaciones en el feto. Asimismo la reforma plantea que tan importante como modificar la ley es prevenir el número de embarazos no deseados e ir a las raíces de la deficiente educación sanitaria, la inaccesibilidad de los métodos anticonceptivos y el insuficiente compromiso de médicos y enfermeras del sistema sanitario público. Lamentablemente la propuesta de ampliar hasta los 16 años la edad de la mujer para gestionar de forma plena su autonomía, al igual que ante el resto de actuaciones sanitarias, ha focalizado demasiado el debate sobre la reforma legal del aborto.

En un extremo del absolutismo se sitúan los grupos "pro life" que parten de la consideración de la vida como valor absoluto sin excepciones y de que el inicio de la vida humana se produce en el mismo momento de la concepción.

En el otro extremo los grupos "pro choice" que consideran la concepción y gestación como apéndices del organismo femenino y solo ella debe tener capacidad para tomar decisiones hasta la desvinculación orgánica del feto respecto al cuerpo de la madre.

En el origen de las posiciones polarizadas antes enunciadas se encuentra la ausencia de consenso sobre el momento biológico, dentro del proceso de desarrollo embrionario, en que podemos considerar la existencia de una persona. En este proceso hay grandes diferencias sobre cuál sería el punto crítico; la fecundación, el momento de la anidación, el inicio de la actividad cerebral, el final de la diferenciación de órganos y aparatos vitales o la existencia autónoma fuera del vientre materno. Cada una de estas opciones conlleva posiciones morales diferentes que resulta complejo conciliar.

No obstante, hay opciones que recogen líneas de pensamiento integradoras. Que si bien reconocen que la vida humana es inviolable, y debe ser además un bien de especial protección por la sociedad, existen excepciones que deben determinar una actuación distinta. Que si bien reconocen la necesidad de proteger la vida del embrión o el feto no consideran a la mujer como medio exclusivo para el fin de la reproducción (subordinada a la finalización de un embarazo) y sí como persona como fin en si misma. Que si bien reconocen la libertad y autonomía de la mujer como parte de su dignidad personal, entienden que la decisión de abortar debe ser responsable, coherente y, a partir de determinada semana del proceso de desarrollo fetal, compatible con preceptos legales de protección del feto.

Desde posiciones de ética civil integradora nadie duda que el aborto debe ser despenalizado y regularizado. No obstante, no debería considerarse nunca como un método contraceptivo ni como una opción recomendable. En todo caso la regulación del aborto no fomenta su uso, ni obligar a ninguna mujer a adoptar una interrupción no deseada o una decisión en contra su conciencia. La experiencia en Europa demuestra que donde se ha sido mas permisivo en cuanto a leyes de plazos no se ha producido un incremento en el número total de los mismos.

Descender el número de abortos depende del acceso a los anticonceptivos y de la implicación del sector educativo y sanitario, no de las restricciones que se impongan a su despenalización.

Moralmente la regulación de la interrupción de embarazo debe justificarse por la teoría del mal menor y socialmente ha de considerarse un fracaso y un estímulo para prevenir embarazos no deseados.

# data[].attributes.attachment_link.description
El problema moral El problema legal La búsqueda de un consenso de mínimos El inicio de la vida y la muerte han sido históricamente 2 situaciones que han planteado importantes problemas éticos. Ambas constituyen los 2 momentos más importantes de la vida, compartiendo todavía algo de misterio y solemnidad.

# data[].attributes.attachment_caption
Marco legal del aborto en Argentina: historia de un reclamo vigente

# data[].attributes.body
El aborto: es una interrupción del embarazo la misma puede producirse de forma espontáneamente o inducida.

La historia de la interrupción legal en Argentina comienza en 1886 con la sanción del primer código penal. El  marco legislativo ha variado de acuerdo con el artículo nro 86 del código penal y la sentencia del la corte suprema de la justicia de la nación en el caso "F.A.L" de 2012, las personas tienen derecho a la interrupción legal del embarazo representa un peligro para la vida de la mujer y este peligro no puede ser evitado por otros medios;

Si el embarazo representa un peligro para la salud de la mujer (entendida la salud como el bienestar físico, mental-emocional y social), si el embarazo proviene de una violación. Para acceder a este derecho es necesaria una consulta con un profesional de la salud, en un ámbito confidencial. El mismo evaluará el caso y certifica que la práctica se encuadre en alguna de estas tres causas. En el caso de una violación no es necesaria una denuncia policial.

Gómez Benítez, Z.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
El pedido de aborto legal, seguro y gratuito es uno de los reclamos centrales de los movimientos de mujeres en la Argentina. Este reclamo, articulado desde 2005 por la Campaña Nacional por el Derecho al Aborto Legal , acompaña manifestaciones e incluso forma parte de Ni Una Menos. Se lee en pancartas, en paredes y los pañuelos verdes ya son un icono de esta lucha. Sin embargo, y a pesar de las marchas, los proyectos de ley presentados y una discusión firmemente instalada en medios y debates públicos, en Argentina no hemos conseguido hacer realidad esta consigna.

El aborto por causales, un poco de historia

En Argentina, el aborto está penado por ley en casi todas las circunstancias, con sólo un par de excepciones. Su regulación se establece en el Código Penal vigente desde 1921. El Código anterior (1887) estipulaba sanciones a la práctica de interrupción del embarazo en absolutamente todos los casos, castigando el acto con la pena de prisión. Entre un documento y el otro se presentaron varios proyectos de ley que, en todos los casos, condenaron el aborto, sin prever ningún tipo de excepción.

En 1919 se introdujeron algunas excepciones a la figura del aborto, tomándolas del Código Penal Suizo. Esto fue posible gracias a un proyecto presentado en 1917 que pasó por la Comisión del Senado. Es así como ciertas causales fueron admitidas dentro del actual Código Penal de la Nación.

Mientras en los artículos 85, 87 y 88 se enumeran las diferentes figuras del delito de aborto y sus correspondientes penas [1] , en el 86 se establecen las causales por las que el aborto practicado por un profesional médico con el consentimiento de la mujer no será considerado punible (resaltado nuestro):

ARTÍCULO 86. - Incurrirán en las penas establecidas en el artículo anterior y sufrirán, además, inhabilitación especial por doble tiempo que el de la condena, los médicos, cirujanos, parteras o farmacéuticos que abusaren de su ciencia o arte para causar el aborto o cooperaren a causarlo. El aborto practicado por un médico diplomado con el consentimiento de la mujer encinta no es punible: 1º Si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros medios. 2º Si el embarazo proviene de una violación o de un atentado al pudor cometido sobre una mujer idiota o demente. En este caso, el consentimiento de su representante legal deberá ser requerido para el aborto.

Este artículo en particular sufrió cuatro reformas sobre su redacción original. La primera fue en 1968, modificando los incisos 1 y 2 (modificaciones marcadas en negrita):

inc. 1. "si se ha hecho con el fin de evitar un grave peligro para la vida o la salud de la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros medios [...] el inc. 2. "si el embarazo proviene de una violación por la cual la acción penal haya sido iniciada. Cuando la víctima fuere una menor o una mujer idiota o demente, será necesario el consentimiento de su representante legal."

Las modificaciones estuvieron vigentes hasta 1973, año en que se retomó el texto original de 1922. Pero en 1976 -en el marco de la última dictadura cívico-militar- se volvió a la letra de 1968, que marca una postura mucho más restrictiva. Finalmente, la llegada de la democracia derogó este cambio por medio de la la Ley 23.077 del año 1984, que introdujo nuevamente la redacción original del Código Penal de 1922.

El aborto hoy: el caso FAL y los protocolos de aborto no punible

La redacción del texto original de la ley dio lugar a una discusión histórica que sólo ha obstaculizado el acceso a los casos de aborto no punible. A pesar de su vigencia casi centenaria, en la práctica se constituyó en un límite para acceder a los abortos no punibles. Durante décadas se debatió tanto el alcance del inciso 1 como del 2. Algunos interpretaban que se declaraba no punible al aborto cuando el embarazo fuera consecuencia de una violación (en cualquiera de las formas previstas en el Código Penal); otros declaraban que sólo se hacía referencia a los embarazos producto de una violación "de una mujer idiota o demente".

El 13 de marzo de 2012, la Corte Suprema de Justicia de la Nación (CSJN) emitió el fallo conocido como "F.A.L.", que zanjó definitivamente esta larga discusión, pronunciándose a favor de la interpretación que reconoce el derecho de toda mujer víctima de violación a interrumpir el embarazo originado en tales circunstancias, y no sólo en los casos de personas con discapacidad mental. A su vez, establece que el único requisito para acceder a una interrupción legal del embarazo es que la mujer, o su representante legal, realice una declaración jurada en donde afirme que el embarazo es producto de una violación. No es necesaria la denuncia policial u orden judicial, y nadie puede exigirlas.

Por otra parte, en relación a la causal de "peligro para la salud o para la vida", se indicó que debe considerarse una visión integral de la salud como "completo estado de bienestar físico, psíquico y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones" (Organización Mundial de la Salud). De esta forma, el peligro para la salud debe ser entendido como la posibilidad de afectación de la misma, no requiere la constatación de una enfermedad y, en este sentido, no debe exigirse tampoco que el peligro sea de una intensidad determinada.

De acuerdo con el "Protocolo para la atención integral de las personas con derecho a la interrupción legal del embarazo"[2] , de aplicación obligatoria en todo el territorio argentino por todas las instituciones sanitarias, tanto públicas como privadas, el "peligro para la salud" incluye también el dolor psicológico y el sufrimiento mental asociado con la pérdida de la integridad personal y la autoestima.

Este fallo marcó un punto de inflexión en el reconocimiento del derecho de las mujeres a la interrupción legal del embarazo. Además, aclaró el marco general de interpretación y aplicación, y definió que en las circunstancias descritas es siempre el Estado, como garante de la administración de la salud, el que tiene la obligación "de poner a disposición de quien solicite la práctica, las condiciones médicas e higiénicas necesarias para llevarlo a cabo de manera rápida, accesible y segura. Rápida, por cuanto debe tenerse en cuenta que en este tipo de intervenciones médicas cualquier demora puede epilogar en serios riesgos para la vida o la salud de la embarazada. Accesible y segura pues, aun cuando legal en tanto despenalizado, no deben existir obstáculos médico-burocráticos o judiciales para acceder a la mencionada prestación que pongan en riesgo la salud o la propia vida de quien la reclama" (CSJN, 2012: considerando 25).

A su vez, el fallo expresa que toda/o profesional de la salud tiene derecho a ejercer la objeción de conciencia, siempre y cuando no se traduzca en la dilación, retardo o impedimento para el acceso a esta práctica médica. A su vez, la objeción de conciencia es siempre individual y no institucional. De acuerdo con esto, todos los centros de salud en los que se practiquen interrupciones legales del embarazo deberán garantizar su realización en los casos con derecho a acceder a ello.

En junio de 2015, el Ministerio de Salud de Nación publicó en su página web un nuevo "Protocolo para la Atención Integral de las Personas con Derecho a la Interrupción Legal del Embarazo". Si bien este Protocolo establece que "es de aplicación obligatoria en todo el territorio argentino y debe ser puesto en práctica por todas las instituciones sanitarias, tanto públicas como privadas", lo cierto es que el documento carece de estatus de resolución ministerial y no ha sido acompañado por una estrategia firme que promueva su difusión y aplicación por parte de las autoridades federales.

A cinco años de la exhortación efectuada por la CSJN, sólo ocho de las veinticuatro jurisdicciones poseen protocolos de atención de los abortos no punibles (Chubut, Misiones, Santa Cruz, Chaco, Jujuy, La Rioja, Santa Fe y Tierra del Fuego) . Otras ocho (Ciudad de Buenos Aires, Provincia de Buenos Aires, Entre Ríos, La Pampa, Córdoba, Neuquén, Río Negro y Salta) dictaron protocolos que incluyen requisitos que dificultan, en vez de facilitar, el acceso de mujeres a servicios de aborto seguro y a los cuales tienen derecho a acceder. Ocho jurisdicciones (Catamarca, Corrientes, Formosa, Mendoza, San Juan, San Luis, Santiago del Estero y Tucumán) no han dictado protocolo alguno. Es decir, más de la mitad de las jurisdicciones del país aún no cuenta con una normativa que asegure, de modo efectivo, el ejercicio de un derecho que las mujeres tienen desde 1921.

Desde hace 95 años las mujeres tienen derecho a interrumpir legalmente su embarazo bajo ciertas causales. Sin embargo, casi nunca lo pueden ejercer. Aun cuando se encuadra en las situaciones previstas por la ley, son denunciadas policial y judicialmente, poniéndole frenos burocráticos para imposibilitar la decisión. A esto se suma la violencia psicológica y la condena social. Todavía prevalece la criminalización, como en el caso de "Belén", la joven tucumana condenada a ocho años de prisión por un aborto espontáneo.
La despenalización del aborto es una demanda central del feminismo y de absoluta vigencia. Tan importante como esa demanda es difundir y exigir que se cumplan las leyes que ya tenemos.
[1] El Código Penal enumera en cuatro artículos (del 85 al 88) las diferentes figuras del delito de aborto y establece las penas correspondientes:

ARTÍCULO 85. - El que causare un aborto será reprimido: 1º Con reclusión o prisión de tres a diez años, si obrare sin consentimiento de la mujer. Esta pena podrá elevarse hasta quince años, si el hecho fuere seguido de la muerte de la mujer. 2º Con reclusión o prisión de uno a cuatro años, si obrare con consentimiento de la mujer. El máximum de la pena se elevará a seis años, si el hecho fuere seguido de la muerte de la mujer.

ARTÍCULO 87. - Será reprimido con prisión de seis meses a dos años, el que con violencia causare un aborto sin haber tenido el propósito de causarlo, si el estado de embarazo de la paciente fuere notorio o le constare.

ARTÍCULO 88. - Será reprimida con prisión de uno a cuatro años, la mujer que causare su propio aborto o consintiere en que otro se lo causare. La tentativa de la mujer no es punible.

[2]Actualizado por el Ministerio de Salud de la Nación en abril de 2015.

# data[].attributes.attachment_link.title
Marco legal del aborto en Argentina: historia de un reclamo vigente

# data[].attributes.attachment_link.description
En Argentina, el aborto está penado por ley en casi todas las circunstancias, con sólo un par de excepciones. Su regulación se establece en el Código Penal vigente desde 1921. El Código anterior (1887) estipulaba sanciones a la práctica de interrupción del embarazo en absolutamente todos los casos, castigando el acto con la pena de prisión.

# data[].attributes.attachment_caption
▷ Mifepristona: ¿Qué es y para qué sirve? - Todo sobre medicamentos

# data[].attributes.body
¿Qué métodos para abortar existen?

En las primeras semanas de gestación se suele recurrir a uno de estos dos:

Uso de medicación para forzar la expulsión del embrión del útero. Suelen utilizarse dos fármacos, la mifepristona por vía oral y el misoprostol por vía vaginal, aunque en ciertos casos se puede recurrir a uno solo.

Aspiración del contenido del útero, normalmente bajo anestesia, con o sin la asistencia de fármacos para dilatar el útero.

La mifepristona se usa en combinación con misoprostol (Cytotec) para terminar un embarazo en su inicio. Embarazo en su inicio significa que han pasado 70 días o menos desde que comenzó su último período menstrual. La mifepristona pertenece a una clase de medicamentos conocidos como esteroides antiprogestacionales.

Vía oral

Vía vaginal

Gómez Gauto, A.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
La Mifepristona es un medicamento usado para terminar un embarazo en su inicio, esto es, durante los primeros 63 días después de la última menstruación. Al ser una antihormona, actúa bloqueando los efectos de la progesterona, misma que es una hormona necesaria para la continuación del embarazo.

Además de lo anterior, la Mifepristona también es usada para controlar la hiperglicemia (azúcar elevada en la sangre) en pacientes que padecen del Síndrome de Cushing.

Qué es:
Se trata de una sustancia activa presente en algunos medicamentos.

Para qué sirve:
Se utiliza para dar término a un embarazo en su etapa inicial.

Cómo se utiliza:
La vía de administración de este producto es oral y la dosis recomendada es de 1 tableta.

¿Cómo funciona la Mifepristona?

Para fines abortivos, la administración de este producto suele iniciarse en etapas tempranas del embarazo para bloquear la progesterona de manera más efectiva.

Cabe mencionar que la efectividad de la M ifepristona es comparada con la de otro medicamento similar: Misoprostol. Ambos fármacos relajan y dilatan el cuello uterino, y por lo general su uso es más seguro que el aborto quirúrgico.

Por lo general, el sangrado uterino comenzará habitualmente de 1 a 2 días después de la administración de Mifepristona.

Un aspecto importante a destacar es que la Mifepristona puede utilizarse en etapas más avanzadas del embarazo, pero los riesgos de complicaciones son mayores.

¿Dónde comprar Mifepristona y cuánto cuesta?

Si desea adquirir M ifepristona al precio más bajo es importante consultar las promociones de farmacias físicas y en línea de México. Puede optar por las grandes cadenas, aunque siempre hallará promociones que puedan reducir el precio de hierro dextrán en sus apartados en línea. Visite el portal de Prixz para encontrar algunas de ellas.

Bajo la marca Mefaprix su precio en farmacias es de $771.00 MXN.

¿Cuál es la presentación de Mifepristona?

Normalmente la M ifepristona se vende en farmacias en tabletas de 200 mg.

Dosis de Mifepristona

Generalmente, este medicamento suele administrarse de la siguiente manera:

En el primer día se debe tomar sólo una tableta de Mifepristona.

Después de las 24 horas de la primera dosis de Mifeprisona, se deben introducir dos tabletas de misoprostol debajo de la lengua o en la cavidad entre la encía y la mejilla. Debido al sangrado vaginal, es recomendable permanecer en casa o en un lugar apropiado. Este sangrado puede durar hasta 30 días.

14 días después del último sangrado se debe consultar con elmédico para confirmar si el embarazo ha terminado.

Contraindicaciones y precauciones

La administración de este medicamento está acompañada del sangrado y las contracciones uterinas que inducen al aborto. Además, los cólicos serán más fuertes que los de un periodo menstrual ordinario y pueden ser dolorosos.

Es posible también que durante su administración experimente síntomas como hipersensibilidad, insuficiencia suprarrenal crónica o asma grave no controlada.

Es importante resaltar que después de terminar el embarazo con Mifepristona puede quedar embarazada sin ningún problema.

Efectos secundarios

Este medicamento puede producir efectos adversos como los siguientes:

Cefaleas

Sangrado vaginal prolongado tras el aborto

Náuseas

Vómitos

Diarrea

Mareos

Dolor abdominal

Espasmos uterinos

Fatiga

Escalofríos

Fiebre

Sangrado grave

Endometritis (inflamación del útero)

Sensibilidad de los senos

Desmayos

Calambres

Salpingitis (infección de las trompas de Falopio)

Infección

Hipotensión

Puede sufrir además contracciones o espasmos uterinos en las horas siguientes a su administración.

Obten una consulta virtual en Mi medico en línea

Soy Urólogo egresado orgulloso de la Universidad Nacional Autónoma de México. Gracias a mis años de experiencia y estudio he logrado enfatizar en la importancia del conocimiento público de enfermedades y medicamentos, para así tener una gruía clara sobre nuestra salud. Conocimientos en Urología oncológica, Litiasis, Endourología y laparoscopia urológica.

Entradas relacionadas

# data[].attributes.attachment_link.title
▷ Mifepristona: ¿Qué es y para qué sirve? - Todo sobre medicamentos

# data[].attributes.attachment_link.description
La Mifepristona es un medicamento usado para terminar un embarazo en su inicio, esto es, durante los primeros 63 días después de la última menstruación. Al ser una antihormona, actúa bloqueando los efectos de la progesterona , misma que es una hormona necesaria para la continuación del embarazo.

# data[].attributes.attachment_caption
Interrupción legal del embarazo - Fundación Huésped

# data[].attributes.body
Gómez Benítez, Z.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
¿Qué es?

El aborto es la interrupción del embarazo. Puede producirse de forma espontánea (cuando se detiene naturalmente el desarrollo del embrión o el feto) o inducida (provocada por diversos procedimientos).
Existen distintos métodos seguros para interrumpir el embarazo, sobre todo si se cuenta con información adecuada, contención y seguimiento. Podés optar por realizar una interrupción con medicamentos (misoprostol) o con intervención médica médica (mediante una aspiración manual endouterina o legrado o dilatación y evacuación). Ambas alternativas son seguras y confiables, y no requieren internación en el primer trimestre del embarazo.
La elección del método dependerá de lo que vos prefieras y estará sujeta a las posibilidades del centro de salud, las semanas de embarazo y tus condiciones de salud.

Interrupción Voluntaria y Legal del Embarazo

La Ley 27.610 de Acceso a la Interrupción Voluntaria del Embarazo, sancionada en 2021, te permite acceder a un aborto hasta la semana 14 de gestación sin la necesidad de que explicites los motivos; ese procedimiento se llama interrupción voluntaria del embarazo (IVE).

El límite de 14 semanas no se aplica si el embarazo es consecuencia de una violación o están en riesgo tu salud o tu vida. En cualquiera de estas circunstancias, podés acceder a la Interrupción Legal del Embarazo (ILE) (o aborto por causales) de acuerdo con el artículo 86 del Código Penal y la sentencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación en el caso "F.A.L" de 2012. Para acceder a ILE es necesaria una consulta con un profesional de la salud, en un ámbito confidencial, en cual debe certificar que la práctica se encuadra en alguna de estas dos causales. Recordá que no pueden exigirte denuncia policial ni autorización judicial.

La IVE/ILE se incluye en el Plan Médico Obligatorio (PMO) y en el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica, por lo que está vigente en todo el país y de manera gratuita. Deben garantizarte la práctica en un plazo máximo de diez días desde tu solicitud.

Para acceder a una interrupción de tu embarazo vas a realizar los siguientes pasos:

1) Entrevista inicial: Te van a brindar información detallada, accesible y confidencial sobre tus opciones.

2) Historia clínica: Van a dejar por escrito los pasos de la atención y adjuntar la documentación necesaria.

3) Evaluación médica: Te van a realizar un examen físico y ginecológico. También te pueden pedir un análisis de sangre o una ecografía, para confirmar desde cuándo estás embarazada.

4) Consentimiento informado: Es un documento escrito que dice que tomás la decisión de abortar sin presiones y habiendo recibido toda la información. En casos de violación, vas a firmar también una declaración jurada.

5) Realización de la IVE: Podés interrumpir el embarazo con medicamentos o con un procedimiento quirúrgico. Ambos procedimientos son seguros, confiables y ambulatorios. No requieren internación en el primer trimestre de gestación.

6) Alta, seguimiento y atención postaborto: Te deben indicar los cuidados que tenés que tener en cuenta, tanto el tratamiento adecuado para el dolor, como el seguimiento para los días después del procedimiento.

7) Cita de control: Para determinar si el aborto se completó correctamente, te pueden realizar una ecografía de control.

8) Consejería anticonceptiva: Te deben brindar información sobre los diferentes métodos anticonceptivos y, en caso de que elijas uno, te lo deben entregar antes del alta.

Si creés que o si ya sabés que estás cursando un embarazo y querés interrumpirlo, o querés información para tomar tu decisión, acercate a un centro de salud. Allí te tienen que contener y dar toda la información necesaria para que puedas tomar una decisión. Además, vas a confirmar el embarazo y sabrás en qué semana de gestación estás, una información importante para determinar cómo será la interrupción.

El equipo médico hará una evaluación de tu salud y tu embarazo y abrirá tu historia clínica. En esa historia clínica van a reunir toda la información, estudios o prácticas que te realicen, tus antecedentes de salud. Si decidís abortar, vas a tener que firmar un consentimiento informado. Es un documento escrito que dice que tomás esa decisión sin que nadie te presione y habiendo recibido toda la información. Si tu embarazo es producto de una violación, además tendrás que firmar una declaración jurada, pero no tenés que contar los detalles. Esos documentos luego se incluyen en la historia clínica.

Antes del alta, y más allá del método que elegiste para interrumpir tu embarazo, te deben indicar los cuidados que tenés que tener en cuenta, brindarte analgésicos por si llegaras a sentir dolores y darte seguimiento médico. Preguntá todo lo que quieras y pediles que te den la información y las indicaciones por escrito, así podrás releerlas si tenés dudas.

La Ley considera algunas situaciones especiales
Menores de 18 años:

Si tenés 16 años o más tenés derecho a los servicios de salud sexual y reproductiva y a tomar decisiones sobre el cuidado de tu propio cuerpo sin restricciones. En ese sentido, podés decidir si continúas o no con un embarazo y podés firmar tu propio consentimiento informado. Cuando te atiendan, todo el equipo de profesionales de la salud tiene que tratarte con amabilidad y podés pedir que te repitan las preguntas o las explicaciones si sentís que es necesario. Y recordá: nadie tiene derecho a juzgarte y lo que cuentes es estrictamente confidencial.

Si tenés entre 13 y 15 años podés brindar tu consentimiento en forma autónoma, es decir que podés firmar el consentimiento informado para una interrupción voluntaria o legal de tu embarazo, siempre que las prácticas no representen un riesgo grave para la vida o la salud. La evaluación de la gravedad de los tratamientos debe realizarla el o la profesional que te atienda, basándose en evidencia científica. Si existiera este peligro es necesario también la asistencia de alguna persona adulta, que puede ser tu padre o madre, representantes legales, personas que ejerzan formal o informalmente roles de cuidado, o referentes afectivos.

Si sos menor de 13 años es necesario que te acompañe alguna persona adulta (representante legal o referente afectivo), para que firme también el consentimiento informado. Pero el derecho es tuyo y nadie puede decidir por vos. Del mismo modo, durante todo el proceso tenés derecho a que te escuchen y a que se respete tu voluntad y tus opiniones. Además no tenés que firmar la declaración jurada por violación. Si decidís hacer la denuncia, el equipo de salud no puede obstruir ni demorar el acceso a la práctica de interrupción del embarazo.

Discapacidad:

Podés brindar tu consentimiento informado y, si lo querés, podés contar con la compañía y asesoramiento de una o más personas de tu confianza. Puede ser alguien de tu familia, un amigo o amiga, alguien del equipo de salud o de alguna institución de protección de derechos. Estas personas estarán ahí para apoyarte, pero la decisión sobre continuar o no con el embarazo es solo tuya.

Tenés derecho a recibir información completa sobre todas las opciones disponibles en un lenguaje comprensible y podés pedir que se adapten los materiales de información o se utilicen formas de comunicación accesibles que faciliten la comprensión de todo lo que desees saber.

# data[].attributes.attachment_link.title
Interrupción legal del embarazo - Fundación Huésped

# data[].attributes.attachment_link.description
El aborto es la interrupción del embarazo. Puede producirse de forma espontánea (cuando se detiene naturalmente el desarrollo del embrión o el feto) o inducida (provocada por diversos procedimientos). Existen distintos métodos seguros para interrumpir el embarazo, sobre todo si se cuenta con información adecuada, contención y seguimiento.

# data[].attributes.body
Gonzalez A.

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Médicos Sin Fronteras (MSF) se esfuerza por reducir la mortalidad y el sufrimiento en las poblaciones afectadas por conflictos y crisis. La organización médico-humanitaria está decidida a luchar contra las principales causas de mortalidad materna, incluyendo el aborto no seguro.

El aborto no seguro es una de las cinco principales causas de mortalidad materna -junto con las hemorragias, las infecciones, la presión arterial alta (preeclampsia y eclampsia) y el parto obstruido-, y además es la única de las cinco que es casi totalmente prevenible. Estas cinco causas son responsables del 75% de las muertes maternas en todo el mundo; el aborto no seguro, por su parte, es responsable de al menos 1 de cada 12 muertes maternas.

Según un estudio liderado por la Organización Mundial de la Salud publicado en 'The Lancet', de los 55,7 millones de abortos que se solicitaron aproximadamente cada año entre 2010 y 2014, alrededor de 25 millones fueron abortos no seguros. El aborto no seguro tiene consecuencias médicas que en muchos casos son irreversibles y que pueden causar la muerte de la mujer embarazada. MSF es testigo una y otra vez de cómo, cuando no hay servicios accesibles de aborto seguro, muchas mujeres recurren a métodos no seguros a pesar de los considerables riesgos que entrañan.

Se calcula que, cada año, al menos 22.000 mujeres adultas y jóvenes mueren a causa de abortos no seguros, el 97% de ellas en África, Latinoamérica y el sur y oeste de Asia*; además, siete millones de mujeres tienen que ser hospitalizadas cada año por complicaciones tras someterse a este tipo de prácticas a manos de personal sin la cualificación necesaria y en entornos sin los mínimos estándares médicos. Algunas de estas mujeres sufrirán algún tipo de discapacidad permanente y otras nunca podrán tener más hijos. En todo caso, estas cifras son solo estimaciones ya que muchas mujeres y jóvenes no pueden buscar atención médica aunque sufran complicaciones y nadie sabe cuántas mueren.

Médicos respondiendo a una cuestión médica

Prevenir la mortalidad y el sufrimiento causados por un aborto no seguro requiere tres acciones principales: proporcionar anticonceptivos para evitar embarazos no deseados, ofrecer servicios de interrupción sin riesgos (incluyendo proporcionar asesoramiento a la mujer) y tratar las complicaciones resultantes del aborto.

Médicos Sin Fronteras incluye los servicios de atención para la interrupción voluntaria del embarazo dentro de sus programas de atención materna, después de estudiar las disposiciones legales y la percepción de la comunidad y del personal sanitario.

MSF no tiene una posición política ni ética sobre el aborto; como organización médico-humanitaria, considera las consecuencias de los abortos no seguros como una cuestión médica a la que hay que responder. Los riesgos de un aborto no seguro son bien conocidos y pueden prevenirse prestando una atención adecuada a estas mujeres.

Las muertes a causa de abortos no seguros se reducen enormemente cuando la mujer puede acceder a servicios médicos. Por ejemplo, tras la legalización del aborto en Sudáfrica en 1996, diversos estudios confirmaron que, para el año 2000, la mortalidad materna por abortos no seguros se había reducido en un 91%; además, el número de mujeres con infecciones causadas por estos procedimientos se había reducido a la mitad.

Complicaciones del aborto no seguro

MSF no alienta el aborto en absoluto. La interrupción del embarazo es, exclusivamente, elección de la mujer. El único objetivo de MSF es evitar las consecuencias del aborto no seguro.

Cuando una mujer está decidida a interrumpir su embarazo, buscará la forma de someterse a un aborto independientemente de si el procedimiento es seguro y legal o no. Y si no le es posible acceder a un aborto en condiciones médicas seguras, arriesgará la vida para interrumpir el embarazo. Cuando ocurren complicaciones derivadas de un aborto no seguro, la mujer suele renunciar a buscar ayuda médica profesional por temor a las consecuencias sociales que esto le pueda acarrear.

Las principales complicaciones de un aborto no seguro son hemorragia grave, infección, peritonitis y lesiones en vagina y útero; también pueden darse consecuencias a largo plazo que afecten a embarazos futuros, entre ellas la infertilidad.

MSF y el aborto no seguro

No todos los proyectos de salud sexual y reproductiva de MSF cuentan con un componente de atención a las consecuencias de abortos no seguros. Sin embargo, dado el impacto que los abortos no seguros tienen en la mortalidad, MSF quiere implementar todas las medidas posibles para responder a esta cuestión.

En 2019, en sus proyectos en todo el mundo, MSF atendió 329.900 partos, de los cuales 27.300 fueron con cesárea. También atendimos a 28.800 víctimas de violencia sexual y a 25.800 mujeres y niñas por complicaciones sufridas tras someterse a abortos en condiciones no seguras; a cerca de 21.500 mujeres y niñas que lo solicitaron MSF les proporcionó un servicio seguro de interrupción del embarazo. En algunos de los hospitales donde trabaja MSF, hasta el 30% de las complicaciones obstétricas atendidas se deben a abortos no seguros.

* Fuente: Guttmacher Institute, 'Las consencuencias del aborto clandestino', en 'Abortion Worldwide 2017: Uneven Progress and Unequal Access' (marzo de 2018).

# data[].attributes.attachment_link.description
Médicos Sin Fronteras (MSF) se esfuerza por reducir la mortalidad y el sufrimiento en las poblaciones afectadas por conflictos y crisis. La organización médico-humanitaria está decidida a luchar contra las principales causas de mortalidad materna, incluyendo el aborto no seguro.

# data[].attributes.headline
Este tema se ha hablado mucho en el paso de los años: se puede decir que segun la Oms considera aborto
-"Se define como tal el realizado por una persona carente de las aptitudes necesarias o el practicado en un entorno donde no se cumplen los estándares médicos mínimos."

# data[].attributes.subject
Este tema se ha hablado mucho en el paso de los años: se puede decir que segun la Oms considera aborto
-"Se define como tal el realizado por una persona carente de las aptitudes necesarias o el practicado en un entorno donde no se cumplen los estándares médicos mínimos."

# data[].attributes.body
Giménez S.

# data[].attributes.attachment_link.description
Todas las personas tienen el derecho a decidir libre y responsablemente, sin discriminación, coerción ni violencia, el número de hijos y el espaciamiento de los nacimientos y a disponer de la información y de los medios para ello, así como el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva (ICPD 1994).

# data[].attributes.attachment_caption
Plantas abortivas: 13 hierbas que evitar durante el embarazo

# data[].attributes.body
¿Y los métodos caseros?

Aunque hay plantas que tienen acción abortiva, no existen preparados que aseguren que el aborto se producirá correctamente. El boca a boca y posts varios de internet sugieren ponerte aspirinas, perejil u otras plantas en la vagina, así como tomarte tés de plantas varias. Puede que causen un aborto, puede que te intoxiques tú también, o puede incluso que se produzca un sangrado, pero sin que haya aborto, con lo cual ¡menuda broma! Y para qué detallar el riesgo de infección o lesiones permanentes… definitivamente, en este siglo y con las opciones que tenemos en España, los métodos caseros para abortar no son la mejor opción.

Gómez Gauto, A.

# data[].attributes.attachment_link.title
Plantas abortivas: 13 hierbas que evitar durante el embarazo

# data[].attributes.attachment_link.description
Conoce cuáles son las plantas abortivas o anticonceptivas, hierbas para no quedar embarazada o a evitar o cambiar por otras seguras durante el embarazo.

# data[].attributes.attachment_link.embed_code
Plantas abortivas: cuáles son las hierbas medicinales que hay que evitar en el embarazo

# data[].attributes.body
Gómez Benítez, Z.