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Hoy aprendí que, a veces, un caso que parece sencillo puede llegar a confundirte si no tienes claro los aspectos importantes de la información que se obtuvo durante la entrevista. También entendí que es necesario poder integrar esa información para llegar al diagnóstico que mejor incluya los signos y síntomas presentados por el paciente y poder plantear así, el plan a seguir.
-Laura Burbano

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Hoy aprendí muchos aspectos conceptuales sobre el tratamiento y pronóstico de la insuficiencia cardíaca crónica, este paciente fue una gran oportunidad para aprender sobre los diferentes medicamentos y planes no farmacologicos que se deben llevar a cabo en pacientes con ICC en estadios tan avanzados, además de las alternativas que tienen estos pacientes antes de llegar transplante cardiaco, y también las complicaciones que se pueden dar durante estos procedimientos terapéuticos.
Juan Felipe Mejía

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Hoy aprendí las implicaciones psiquiátricas que pueden tener diferentes alteraciones orgánicas y la necesidad de controlar y revisar a profundidad estas para poder mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. También aprendí la necesidad de indagar por los valores exactos de la pérdida de peso después de la realización de un bypass gástrico, ya que esto nos puede indicar el éxito del procedimiento o, por el contrario, complicaciones que pueden poner en riesgo la vida de los pacientes como la desnutrición.
Laura Sofía Burbano

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La paciente de hoy me permitió aprender sobre un nuevo gran síndrome que considero muy importante para mí formación (perdida transitoria de la consciencia). Y fue una gran oportunidad para poder aprender a clasificar de diferentes formas este síndrome usando la información de la paciente, de sus antecedentes y cuadro clínico.
Juan Felipe Mejía

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Hoy fue el primer día haciendo una evolución y soy consciente de las deficiencias presentadas en el documento que realicé; entendí que es muy necesario indagar más sobre el paciente, ya que sólo conociéndolo puedo llegar a un diagnóstico acertado que me permita tomar una conducta diagnóstica final. Aprendí que al entrevistar al paciente, para la parte subjetiva de la evolución, es necesario guiar las preguntas según los problemas que se estén pensando, ya que estos nos ayuda a entender si estos se resolvieron o no.
Laura Sofía Burbano

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De hoy como primera vez haciendo evoluciones, aprendí que debo hacer una revisión más profunda por la historia clínica del paciente y sus evoluciones, para lograr conocerla mas a fondo, tener en cuenta todos los aspectos y valores que encuentre en los paraclínicos (además de mirar el comportamiento de estos) ya que me pueden indicar otras patologías del paciente que me ayudan a verlo de forma más global. Con la paciente de hoy en particular hubo muchos aspectos muy importantes que no tome en cuenta, lo cual fue un error ya que está padecía de una enfermedad que altera muchos sistemas, debo tener muy en cuenta la información que me aportan los hemogramas, función renal y perfil hepático en los diferentes pacientes.
Juan Felipe Mejía

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Hoy aprendí que al momento de conocer un paciente y ver qué medicamentos tiene preescritos es necesario no solo preguntarme ¿Por qué está tomando este medicamento? Sino también ¿Por qué este paciente con esta patología no tiene preescrito su tratamiento completo? Esto me permite no solo cuestionar las decisiones del anterior tratante sino de tener una visión más global sobre el paciente, ya que analizando estas situaciones puedo encontrarme con otros problemas del paciente que no conocía.
Juan Felipe Mejía

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El día de hoy reforcé la necesidad de leer el tema de la patología que presenta el paciente, lo que me permitirá realizar un análisis mucho más completo. Aprendí la necesidad de organizar bien la información en el análisis de la evolución, que esto me permitirá tener una base a partir de la cual analizar los diferentes problemas presentados. Adicionalmente aprendí los hallazgos que se pueden encontrar en la cirrosis y las diferentes clasificaciones que se deben adicionar al momento de describirla, además de las diferentes consideraciones nutricionales y de tratamiento que se deben tener en el manejo de las complicaciones que se puedan presentar.
Laura Burbano

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De este día aprendí la importancia de manejar una estructura sólida en la historia clínica del paciente para poder establecer mejor los posibles diagnósticos.

Gracias a la patología con la que cursaba mi paciente puede repasar los criterios de gravedad de COVID y los posibles  tratamientos que existen en la actualidad.

María Paula Enríquez

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Este día me dejo muchas enseñanzas a nivel humano, entendí que si un paciente no es adherente a su tratamiento no podemos juzgarlo de entrada; es necesario conocer su contexto y ponernos en los zapatos de él para poder ser capaces de ayudarlo en todos los ámbitos que nuestro conocimiento y nuestra humanidad nos lo permitan.

María Paula Enríquez

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Este día me dejó como enseñanza que, debo ser más organizada y específica al momento de redactar la enfermedad actual de la  historia clínica, para que de esta manera pueda realizar un análisis más completo. Me dí cuenta que debo ser más ágil en la anamnesis y en el examen físico dirigido.

Karen Tatiana Sánchez Nieto

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La rotación de hoy me dejó como enseñanza que, debo indagar el porqué de cada fármaco que se ha prescrito y como este se  correlaciona tanto con los diagnósticos o la sintomatología diaria del paciente, para que de esta manera pueda ir creando criterios propios para que a futuro proporcione las mejores conductas farmacológicas.

Karen Sánchez.

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El día fue bastante interesante, fue mi primer acercamiento a lo que es una evolución clínica. Aprendí que para esta, se debe hacer un minucioso análisis en cuanto al comportamiento de la enfermedad del paciente, teniendo en cuenta como se siente el paciente con respecto al día anterior, la evaluación de los signos vitales y cambios en cuanto al examen físico. Es necesario para la evolución fijarse en cada uno de los paraclínicos y correlacionarlo con anteriores. En cuanto al análisis que realicé, en el que soy consiente que quedó muy incompleto y confuso, también me llevo otra enseñanza y reto.

Karen Sánchez

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El día de hoy aprendí como es la estructura de una evolución clínica, y la importancia de hacer una buena investigación sobre la historia de la hospitalización del paciente para que el análisis quede lo más completo posible.

María Paula Enríquez

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La paciente vista durante ese día me permitió conocer por primera vez el abordaje a realizar ante la sospecha de un episodio de choque. Las diferencias de sus posibles causas y clasificarlo correctamente para establecer un manejo.
La búsqueda posterior a ver al paciente también fue clave, especialmente para el plan terapéutico en caso de shock séptico donde se le debe prioridad a la estabilización del paciente y la administración temprana de antibiótico empírico
-Felipe García

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Del paciente aprendí las principales manifestaciones a las cuales puede llevar una falla hepática secundaria a un proceso cirrótico, así como la importancia de identificarlo lo más temprano posible para evitar complicaciones posteriores que pueden ser letales.
La cirrosis anteriormente la asociaba principalmente a causas alcohólicas o no alcohólicas como hígado graso. Sin embargo la prevalencia por causas infecciones e incluso por condiciones hereditarias también son relevantes y se deben tener en mente al momento de abordar este tipo de pacientes.
Lo búsqueda posterior a ver el paciente también me sirvió para saber que paraclínicos se deben mandar en dichas situaciones así como su correcta interpretación, especialmente de la función hepática
Por otro lado, sobre la estructura de mis análisis solamente queda estudiar para mejorarlos.
-Felipe Garcia

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Lo más relevante de este día fue aprender la estructura que debe contener la evolución clínica. como primeras impresiones son demasiados componentes a valorar y resultó complicado mantener el orden y coherencia de todo el contenido pero espero que se pueda automatizar mas el proceso.
Referente al paciente una reflexión que tuve horas después de verlo es realmente considerar el efecto psicológico tan pesado que les puede generar la condiciones de enfermedad y más cuando se trata de patologías de larga data. pequeñas manifestaciones como "extraño poder comer por mi propia cuenta". Son sutiles manifestaciones de un problema emocional muy grande y que requiere igual atención como el de su enfermedad somática
-Felipe Garcia

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Tengo muchos vacíos los cuales mejorar.
-Felipe García

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El día de hoy aprendí sobre el tratamiento y clasificació de las úlceras por presión; además amplíe mi conocimiento  sobre el sistema VAC.

María Paula Enríquez

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El día de hoy aprendí acerca del tratamiento de pseudomonas Pseudomona Aeruginosa resistente a carbapenémicos. En cuanto al análisis que realicé, me doy cuenta que me hace falta mucho tratar al paciente de una manera integral, para que de esta manera poder evitar alguna complicacion grave de su enfermedad.

Karen Sánchez

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Hoy fue el primer día que trato a un paciente post-COVID, aprendí sobre el abordaje inicial que se le debe dar a un paciente con esta sospecha y además a organizar mis ideas planteando los síndromes y las posibles etiologías para poder hacer el análisis. Algo que me pareció muy importante que no tenia en mente cuando hacia el análisis es pensar en las patologias/antecedentes que el paciente tiene y si por ejemplo cuando ingresa por primera vez dependiendo del estado actual, seguir, modificar o suspender el tratamiento que tiene en ese momento. (ej: en un paciente critico no usamos antidiabeticos orales, sino que optamos temporalmente por el uso de insulinas).

Sofia Kabalan

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Hoy aprendí la importancia de organizar la importancia de elaborar un análisis y conducta no solo por el motivo de hospitalización del paciente, sino también de todos los problemas que presenta o presentaba antes. También, aprendí a diferenciar el término "síncope" de "pérdida transitoria del conocimiento."

Santiago Quiceno

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Hoy aprendí algo que más que estar relacionado con el paciente, está relacionado con la metodología y ejercicio clínico que realizamos nosotros como estudiantes, y es a qué siempre debemos indagar más allá de lo que nos dice el paciente. Tenemos las herramientas para obtener la información completa y hoy aprendí que debo usarlas para poder realizar un ejercicio mucho más completo y productivo

Laura Daniela Luna

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La rotación de hoy fue diferente a todas las que he tenido porque hice mi primera evolución. Fue un poco frustante porque no supe manejar bien el tiempo y no terminé la evolución pero aprendí como se hace y espero ir mejorando en mis próximas.

Sofia Kabalan

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Hoy tuvimos nuestro primer monitoreo de competencias. Aprendí lo importante que es preguntar sobre el contexto social de los pacientes y como debería practicar mi forma de preguntar de manera sencilla en aquellos pacientes que no entienden muy bien algunos términos. Además, necesitamos manejar mas el tiempo de la entrevista para poder hacer un examen físico con mas tiempo y mas exhaustivo.

Sofia Kabalan

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Este día realizamos la primera evolución clínica, y lo más significativo para mi obtenido de la rotación, fue el conocer la estructura y el saber realmente como enfrentarnos a este tipo de ejercicios.
Aprendí que para hacer una correcta actividad hay que tener en cuenta absolutamente todo, historia clínica, paraclínicos, imágenes realizadas, y la valoración subjetiva brindada por el paciente

Laura Luna

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Hoy aprendí muchas cosas, en primer lugar a manejar un poco más el tiempo, ya que en la entrevista nos extendimos mucho y tuvimos menos tiempo para la exploración física. Por otro lado, aprendí que debo indagar sobre los determinantes sociales que influyen en la salud del paciente, y no quedarme solo con la información de la enfermedad como tal

Laura Luna

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El día miércoles realicé mi primera evolución clínica. Fue una experiencia en la cual tuve varias dificultades, sobretodo en la redacción y estructura del análisis. Esta semana me ha servido mucho para mejorar mis defectos, entonces espero que en próximas evoluciones sea evidente este aprendizaje.

- Santiago Quiceno

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Hoy fue mi primer monitoreo de competencias, donde por fin tuve una retroalimentación adecuada sobre cómo entrevisto y examino al paciente. Tanto la empatía que debo mostrar hacia el paciente como mi desarrollo del examen físico. Aproveché mucho de esta evaluación, en la cual recibí varios consejos y correcciones que aplicaré en mi carrera profesional.

- Santiago Quiceno

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Hoy fue nuestro ultima dia de rotacion, y por ello vi una paciente que me pareció muy interesante. Aprendí que es importante hacerle un correcto seguimiento a los pacientes, porque epor ejemplo en el caso de la mía, si los médicos no hubieses solicitado un estudio, no hubiesen sabido que el tratamiento que se le estaba dando a la paciente no era el correcto, pudiendo resultar en un desenlace terrible para ella.
Laura Luna

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Hoy fue el ultimo día rotando en betania y siento que aprendí mas acerca de hacer evoluciones y manejar un poco mejor el tiempo. Aprendí mucho sobre como abordar y analizar a un paciente con anemia lo cual me sirve mucho porque la mayoría de pacientes cursan con anemia.

Sofia Kabalan

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Hoy aprendí de que a pesar de que un diagnóstico puede ser claro, debo pensar más allá de eso, es decir, ver al paciente de manera global, tomando en cuenta los antecedentes más importantes como es el cancer.
Con respecto a las patologías oncologicas aprendí que debo estadificarla para que de esa manera mis argumentos en el análisis tomen más fuerza.
Andrés Felipe Peña A

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Hoy aprendí que en una anamnesis se deben hacer siempre preguntas más a fondo y nunca superficialmente, incluyendo lo que es la revisión de síntomas por sistemas. También aprendí que debo conocer a profundidad a mi paciente en cuanto a sus problemas de salud, es decir, qué tiene el paciente, por qué está ahí y cómo ha sido su evolución, para así poder llegar al diagnóstico certero y al tratamiento adecuado.

Paloma Miranda Ramos Ocampo

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El día de hoy me di cuenta de que debo ser más específica en los diagnósticos diferenciales que proponga y debo argumentarlos de una forma más concreta y específica de tal forma que sustenten el porqué de mis diagnósticos diferenciales. Además, me di cuenta que debo pensar en las ayudas diagnósticas de forma que me ayuden a descartar unos diagnósticos y confirmar otros, es decir, que me brinden información más concreta del problema del paciente

Maira López

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Hoy aprendí que como médico general no todo se debe remitir a los especialistas, sino que primero debo mandar los exámenes pertinentes para un determinado enfoque y después si la situación es muy compleja y lo amerita ya lo debo remitir al especialista.

Paloma Miranda Ramos Ocampo

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Hoy aprendí que al entrevistar a un paciente que presenta una alergia debemos preguntar qué reacción le genera, debido a que es muy diferente un rash que una anafilaxia. Ademas aprendí que como médicos en formación y posteriormente como generales debemos basarnos en las guías de tratamiento establecidas para cada enfermedad para así asegurar el bienestar del paciente.

Andrés Felipe Peña Arciniegas

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En la sesión de hoy aprendí que al momento de hacer el análisis de un paciente debemos hacerlo no solo con respecto a las nuevas sospechas diagnosticas, sino que también debemos tomar en cuenta el estado actual de los antecedentes patológicos del paciente para ver si requieren cambio en el manejo. Adicional aprendi que al momento de dar un diagnostico debe colocarse también la etiología de ese diagnostico y la respectiva clasificación según las escalas que se manejen.

Maira Lopez

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Hoy aprendí cual es la estructura de una evolución clínica, aprendí a cómo hacer a mayor profundidad una evolución clínica y a cómo hacer un verdadero análisis (hay mucho por mejorar). También aprendí que es necesario no solo decir hipertensión o diabetes, sino que es necesario poner estas patologías con "su nombre completo", es decir, hipertensión arterial primaria, diabetes mellitus tipo 2. etc.

Paloma Miranda Ramos Ocampo

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Hoy aprendí que cuando un paciente tiene factores de riesgo o cuando sus paraclinicos no son concluyentes pero podrían comprometer la salud, debo pedir mas paraclinicos para darle de alta con la seguridad de que no va a presentar complicaciones. Adicionalmente aprendi que en un paciente con fibrosis quística debo tomar electrolitos para ver si existe deshidratación y así poder empezar la administración de SS. Ademas aprendi que un paciente con FQ puede tener daño de la parte endocrina y esta puede ocasionar que el paciente curse con hipoglicemia a falta de glucagón.

Andres Felipe Peña Arciniegas

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De esta sesión aprendí que siempre debo revisar y percatarme que las clasificaciones que se le asignan a los diagnósticos sean las correctas ya que quien los registre se podría equivocar.
Adicional aprendí cual es la estructura de una evolución clínica y que en esta debemos evaluar cada anormalidad encontrada, analizarla y manejarla, lo cual es de suma importancia ya que así sabremos si podemos darle egreso o no a nuestro paciente

Maira López

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Hoy aprendí que debo ser más ágil a la hora de interrogar a un paciente, aprendí que debo preguntar muy bien todas las características de cada uno de los síntomas del paciente, aprendí que debo prestar atención a cada cosa que me dice el paciente ya que esta puede ser importante y aprendí que debo hacer un examen físico completo para poder tener una historia clínica completa, hacer un mejor análisis, determinar correctamente el diagnóstico que tiene el paciente y para poder darle un tratamiento adecuado.

Paloma Miranda Ramos Ocampo

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Hoy aprendi a como realizar una evolución, lo cual genero cierto conflicto a la hora del hacer el análisis pero a la vez me enseñó que debemos guiarnos no de valores puntuales sino las tendencias que tiene un paciente.

Andres Felipe Peña A

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Hoy tuvimos monitoreo de competencias y me di cuenta que uno debe ver más allá de lo que le dice el paciente, tiene que ver su contexto social, que red de apoyo tiene el paciente, sobre todo a la hora de dar de alta.

Andres Felipe Peña Arciniegas

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Hoy fue el ultimo día de rotación, y se nota todo lo que hemos aprendido a lo largo de la semana, ya que al evolucionar uno ya se siente un poco mas seguro y ya sabe mirar mejor los paraclinicos y sus tendencias lo que le dio mas fuerza a nuestro análisis.

Andres Felipe Peña Arciniegas

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Durante esta semana aprendí  la importancia de realizar una buena evolución con su respectivo análisis, que sea completo y fácil de entender para cualquier miembro de la salud.
Esto se logra estudiando todos los problemas del paciente, desde la presentación clínica hasta su tratamiento. Haciendo énfasis en la causa que los originó, pues no se trata solo de enlistarlos y enseguida poner el tratamiento (por ejemplo fiebre -> dipirona). Sino, de entender todo el contexto del paciente y abordarlo de forma integral.

Durante toda la narración del buen análisis debemos en la medida de lo posible acompañar cada patología de su respectiva escala, score, grado, clasificación, estadio y entre otros. Ya que esto individualiza la historia del paciente.

Tambien, aprendí que hay conceptos en la medicina que podemos estar usando erróneamente porque creemos que los conocemos, pero no. Como la fiebre de origen desconocido, la cual algunos pueden apresurarse y establecer este Dx sin conocer los criterios.

Por último, cuando encontramos casos de pacientes con una historia muy larga y múltiples patologías, tanta información puede resultar abrumadora. Sin embargo, debemos aprender a manejarlo,  para lograr priorizar y filtrar la información más relevante que nos ayude a entender el paciente y sus problemas más recientes.

- Daniel Castillo

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Fue el primer día de rotación en Betania y quizás el mas complejo de la semana, esto debido a que si bien tenía conocimientos de como hacer una HC clínica me faltaba estructurar mejor mis ideas y realizar un adecuado análisis clínico. este fue el aprendizaje del día: coger toda la información del paciente, el examen físico y mis conocimientos para tener un tablero de posibilidades sobre los diagnósticos posibles de mi paciente y no tener los argumentos suficientes para sustentarlos.

Julián sepúlveda

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primera vez que en conjunto con mis compañeros de rotación realizamos la evolución de un paciente de lo cual me llevo varios aprendizajes
1) se debe comprender a cabalidad la historia clínica de los pacientes y en caso tal de tener dudas preguntar e investigar para tener claro el conocimiento
2) en ocasiones por hacer mas se hace menos, es decir una evolución o análisis no depende de que tan largo sea nuestra sustentación, es decir nos podemos ahorrar tiempo empleando términos que engloben las condiciones de nuestros pacientes sin quitarles sentido global.
3) clasificar las enfermedades o diagnósticos dan un pronostico totalmente diferente cuando hablamos en términos de manejos. por lo cual es de vital importancia dejar clara las condiciones del paciente.
4) aprendí a usar mejor las plataformas de la fundación: SAP y enterprise

Julián Sepúlveda

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primera evolución individual. me sentí satisfecho ya que pude entender a mi paciente y analizarlo integralmente respecto a sus condiciones, sus paraclínicos y diagnostico, lo que me ayudó de cierta manera a tener clara una conducta hipotética a seguir.

otro aprendizaje que me llevó es que nadie diagnostica lo que no sabe, por lo cual no podemos dar diagnósticos o condiciones de las cuales solo sabemos el nombre mas no el conocimiento como tal.

Julián Sepúlveda

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monitoreo de competencias. Aprendí que lo mas importante del medico es la relación que tiene con sus pacientes, entender su condición va mas allá en ir a realizar una lista de preguntas, se trata de dialogar con ellos y conocer mas a profundidad su vida y los factores psicosociales que directa o indirectamente pueden afectar la calidad de vida de las personas con graves condiciones de salud.

Julián sepulveda

otro aprendizaje que me llevó es a respetar las normas de bioseguridad y protocolos que existen en pacientes con aislamiento.

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el ultimó día de rotación esperaba que fuera mas placentero, con mayor confianza al momento de evolucionar a mi paciente y quizás aunque no fue el mejor día (debido a que no acatamos la recomendación de no escoger pacientes paliativos) se me es mas clara la estructura y lo que se busca en una evolución, en términos de reconocer las condiciones principales de mi paciente, establecer las principales causas de X ó Y condición y esclarecer el problema principal para la toma de conductas.

A su vez el manejo de la falla cardiaca con FEVI reducida fue un gran punto a favor de la rotación, ya que se pudo discutir sobre  una condición que es bastante frecuente en nuestro contexto.

Julián Sepúlveda

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Maria isabel hooker
Dia 1: aprendi que es importante conocer las patologias para poder enfocar la anamnesis en ciertos sintomas o signos que puedan ser sugestivos.

Dia 2: se deben enfocar los problemas de cada paciente y analizarnos de tal forma que podamos plantear soluciones o conductas para cada uno

Dia 3: a la hora de escribir una evolucion, se debe tener un orden coherente para poder guiar al lector sobre lo que estamos escribiendo

Dia 4: aprendi que a la hora de hacer analisis de los problemas de un paciente, tambien se deben cuestionar los tratamientos que ya tenga instaurados y discutir con argumentos si deben quedarse igual o se deben cambiar

Dia 5: aprendi que no se debe asociar directamente una patologia a un medicamento sin hacer un analisis de la enfermedad, debemos pensar primero en el por que de las cosas para poder iniciar un manejo adecuado

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Lunes 6 de septiembre: Realizamos historia clínica de primera vez, gracias a esto logré identificar distintas falencias que tengo para estructurar mi análisis en el mejor orden posible y dándole un cierre adecuado para que la persona que lo lea lo entienda completamente. Creo que es clave aprender a manejar el tiempo para lograr adjuntar toda la información de manera ordenada y con un buen sustento.

Martes 7 de septiembre: Hicimos una evolución completa, me pareció un reto lograr reconstruir por completo el caso de esta paciente basados en la información tanto del sistema como también la de la entrevista y tener la información sintetizada pero clara de todo lo que le ha ocurrido a lo largo de su estancia hospitalaria. Creo que con las recomendaciones de la profe logramos mejorar mucho más la estructura del análisis para que todos los puntos quedaran claros y con su respectiva conducta a seguir. Además, aprendimos la importancia de pensar mucho más la razón de algún síntoma que esté presentando el pte y no sólo encasillarlo en lo que ya conocemos (debemos pensar en posibles etiologias y mecanismos fisiopatologicos) no es pensar diarrea-loperamida  si no buscar el por qué, qué examenes voy a mandar y qué manejo voy a darle después de analizar bien cuál es la causa más probable.

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Lunes 06/09

Realizamos una historia clínica de primera vez, gracias a lo cual pude tener un primer acercamiento a lo que es un paciente post covid y las diversas implicaciones que esto puede tener, aprendí a identificar algunos errores que aún tengo en la redacción del análisis, a preguntarme más él por qué de cada síntoma y que los pacientes con covid tienen unos criterios de gravedad y de inicio de tromboprofilaxis

Martes 07/09

Fue un día más retador que el lunes por qué realizamos nuestra primera evolución , lo cual nos tomó bastante tiempo ya que debíamos conocer muy bien la historia de la paciente para poder entender el proceso que ha tenido y como ha ido progresando. Aprendimos a pulir más la parte de diagnósticos  y a preguntarnos más la causa de todo ( tipo no poner anemia y ya). De igual manera, pudimos abordar por primera vez al paciente no solo desde el cuadro por el que se encuentra hospitalizado si no desde todas sus comorbilidades, lo cual fue algo nuevo para mi ya que normalmente no analizamos factores como síndrome de fragilidad, trastorno depresivo, manejo de hipertensión e hipotiroidismo y pudimos opinar y mirar qué podríamos quitar para evitar que nuestro paciente tenga una poli farmacia .

También aprendimos sobre las escalas padua, y cincinnati así como las metas de saturación para un paciente con EPOC

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Miercoles

Aprendí un poco más sobre lo que tenemos que preguntar a un paciente con VIH, y a seguir mejorando en las evoluciones que realizamos, nos dimos cuenta de algunos errores que estábamos cometiendo y de algunas cosas que nos faltaba especificar.

Jueves

Creo que de las cosas más importantes que aprendimos esta semana fue el día de hoy, y fue a saber escuchar al paciente y demostrarle empatía. Tuvimos el monitoreo de competencias  y logramos identificar algunas fallas en el examen físico y pudimos seguir mejorando nuestro proceso de análisis

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Viernes

El día de hoy realizamos una evolución individual, creo que a pesar de que no fue perfecta o cerca a serlo, aprendimos a tener un orden y una lista de cosas que debemos incluir siempre y eso es lo más valioso junto con la empatía al paciente que mencione ayer que me llevo para las siguientes rotaciones

También pude ver como un mismo hallazgo puede explicarse por muchas causas que tenemos que considerar y no necesitaríamente limitarnos a pensar que la condición actual del paciente la esté causando.

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Miercoles 8 de septiembre: aprendimos cómo usar más herramientas útiles del sap para hacer mejores evoluciones con información clara y logramos ver qué avanzamos mucho en la construcción de nuestro análisis siguiendo la estructura que nos indicó la doctora, tuvimos en cuenta varios aspectos que permitieron hacerlo de forma completa, entendible y sobretodo nos enfocamos en el razonamiento clínico, también logramos identificar aspectos psicológicos del paciente lo cual entendimos que es vital en su contexto clínico.

Jueves 9 de septiembre: realizamos el monitoreo de competencias que para mí fue muy chevere porque me permitió reconocer mis errores de todo tipo durante la entrevista y el examen físico, también fue bastante retador crear un análisis muy completo en poco tiempo pero lo logramos basadas en la estructura que ya nos quedó clara en el transcurso de esta semana. Lo que más me gustó fue obtener una retroalimentación constructiva que me motiva a hacer todo mucho mejor la próxima vez. Aprendí la importancia del contexto psicosocial del paciente y a qué debo tomarme el tiempo necesario para escuchar su situación ya que nuestra misión es estar para ayudar en todo momento.

Viernes 10 de septiembre: también fue un día muy retador ya que hicimos evolución individual y creo que lo más difícil fue adjuntar la información del paciente que lleva más de un mes hospitalizado y reconstruir su historia para lograr entenderla y sintetizarla en una adecuada evolución, se que me salté detalles pero siento que mejoré increíblemente y estoy muy feliz de tener el conocimiento para seguir realizando unas buenas evoluciones, me gustó mucho esta semana fue de muchos aprendizajes demasiado útiles para nuestras actividades diarias en la clínica, incluso siento que me ayudó a ser más ágil y aprovechar el tiempo.

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Lunes: Realizamos el ejercicio de la historia clínica completa y aprendimos a enlistar los diagnósticos de la forma correcta, aprendimos cosas de EPOC, en específico sobre la exacerbación y sus diagnósticos diferenciales y cosas para hacer un buen primer análisis.

Martes: Hicimos evolución de un paciente politraumatizado. Aprendimos por primera vez la estructura de una evolución y la practicamos. También aprendimos varias cosas de SAP que no habíamos visto antes como los documentos digitalizados y documento general de enfermería. Vimos cómo una pancreatitis aguda podía pasar rápidamente a pancreatitis crónica con casi todas sus complicaciones.

Miercoles: Vi un paciente con traqueostomía al cual tuve que hacerle la evolución. Aprendí que al ver una odontología no solo debo mirar la cavidad oral sino tocar el diente e identificar de donde viene el dolor realmente. También aprendimos la vida media de la dipirona y que, por ejemplo, sería poco útil usarlo en un dolor tipo neuropático.
Viernes: Aprendimos que antes de llamar una desnutrición "severa" debemos pedir carenciales y albúmina para establecer la cronicidad del evento. También que en el análisis realizado con la paciente del evento muy poco común como la reacción post vacunal, es importante documentarse sobre la misma, su frecuencia y sus posibles tratamientos o salidas ya que esto le da más peso a mi sugerencia/recomendación.

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Lunes: Hoy aprendí que no debo confiar en las prescripciones activas, debo buscar también en la sección de enfermería por si depronto hay farmacos que la clínica que no le está suministrando al paciente y el se encarga de traerlos, también aprendí que debo de comparar los paraclinicos de laboratorio no sólo con los últimos y con los primeros, también con las cifras mas altas o mas bajas para tener una perspectiva de en qué momentos cambió el cuadro del paciente y porque razón lo hizo.

Martes: La osteomielitis crónica se puede presentar como un cuadro donde el paciente puede llegar a presentar solo secreción pirulenta o dolor crónico y el hecho de que no posea signos típicos de infección como fiebre, diaforesis etc no debe descartarse. La vida media de la dipirona es de 6 a 8 horas.

Miércoles: No olvidar siempre evaluar la función endocrina y exocrina del paciente con pancreatitis. Todos podemos cometer errores por eso siempre debemos evaluar los paraclinicos por nuestra cuenta y no confiarnos de lo que se documenta en la historia clínica. Siempre buscar cuáles son las metas del paraclinico en base a la patología que está presentando el paciente, por ejemplo en hipotiroidismo cuáles son las metas de tsh.

Viernes: En un paciente con alimentación con gastrostomia indagar si esta tolerando la nutrición buscando diarrea, distensión abdominal, nauseas y vomito. El pronóstico de vida de la esclerosis lateral ameotrofica es muy bajo y cuando empiezan a dar el cuadro de disfagia es posible que próximamente empiece la insuficiencia respiratoria. Importante pedir paraclinicos carenciales en pacientes con alteraciones nutricionales.

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Lunes: Aprendí este día que debo documentar en la historia clínica que clase de reacción tiene el paciente ante un medicamento al momento de ponerlo en "alergias", es decir, debo poner si le ocasiona una anafilaxia, un brote o se trata más que todo de un efecto adverso. Además, aprendí de que en un contexto de urgencias no se debe ajustar el tratamiento de una falla cardíaca sino que primero debemos estabilizarlo y después cambiarle los medicamentos.
Martes: vimos un paciente politraumatizado, hicimos la primera evolución, aprendimos a ubicar y enumerar los diagnósticos que tenía el paciente, a describir de manera correcta una herida en un paciente. También aprendimos que en caso de ver alteraciones en los paraclínicos debemos analizar cada una de ellas por separado y tratar de pensar en su posible causa y cómo se relaciona con el cuadro del paciente. Aprendí que a las 48hrs de haber empezado una pauta antibiótica debo tomar una PCR.
Miércoles: este día vi una paciente con un CA de cérvix avanzado, aprendí que después de completar los ciclos de quimioterapia pueden haber leucopenias severas con neutropenia y que en caso de que los neutros estuvieran por debajo de 500 debemos poner un medicamento estimulador de colonias como el filgastrin. Además recordamos que unos de los efectos adversos, aunque raros, de las quinolonas son que pueden causar encefalopatía y daño ligamentario.
Jueves: este día hicimos monitoreo de competencias, aprendí que es importante indagar acerca del aspecto socioeconómico del paciente, ver su sustento y cómo es su red de apoyo en casa. Además recordé que no puedo evaluar al paciente con el cabello suelto.
Viernes: este día no pude asistir por una situación personal :(

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Lunes 20/09: Hoy por medio de la realización de la historia clínica completa con un mayor enfoque en el análisis pude darme cuenta que tengo falencias a la hora de estructurarlo correctamente, dejando en ocasiones vacíos en la información. Otro punto importante es el plan dado que lo enfoqué únicamente en el problema principal del paciente y no considere otros factores que se relacionan al contexto clínico, como por ejemplo la protección gástrica.

Martes 21/09: Hoy realizamos una evolución completa, en la retroalimentación comprendimos la estructura de una evolución de manera correcta y tratando de enfocar en todos los problemas del paciente más allá del síntoma principal o su motivo de consulta es importante entender la razón por la cual permanece hospitalizado en ese momento.

Miércoles 22/09: Hoy practicamos nuevamente los análisis pensando un poco más en todos los problemas que presentan los pacientes por lo cual logramos darle una mirada integral a los pacientes, por otro lado también comprendimos que en esos casos clínicos donde parece que ya todo esta dicho, siempre se puede buscar otras alternativas para ayudar al paciente y que pueden surgir como una idea de nuevo tratamiento.

Viernes 24/09: El día de hoy realizamos evoluciones y nos dimos cuenta que durante la semana logramos tener claros ciertos aspectos necesarios para el análisis, pudimos realizarlo en un orden correcto que si bien no fue perfecto facilito entender un poco más el cuadro de los pacientes, logramos llenar ciertos vacíos los cuales anteriormente omitíamos como la razón de la anemia de un paciente y no solo dar por hecho lo que tiene.

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Lunes: El día de hoy aprendi a que debo ser mas organizada a la hora de contar la historia clínica, de igual forma, aprendi a que siempre se deben ver los paraclinicos del paciente con el fin de observar como se encuentra con sus patologias de base, en el caso del día de hoy, no vimos la glucosa de un paciente con diabetes sin tratamiento, lo cual son errores que muchas veces son grandes pero no tenemos en cuenta. Asimismo, es importante ver todos los fármacos que esta tomando el paciente, ver si son los adecuados y si tiene coherencia en que los este tomando. Por ultimo, aprendi cómo se debe realizar adecuadamente una evolución de un paciente con la explicación adecuada del SOAP.

Martes: El día de hoy aprendi a que tengo que mejorar a la hora de estructurar el análisis, en donde tengo que poner las posibles etiologías de las patologías e interpretar de una mejor manera. De igual forma, aprendi a que tengo que detallar mucho más en el análisis y contar cronológicamente los hechos.

Miércoles: El día de hoy aprendi que a la hora de buscar las posibles etiologías de una enfermedad, toca buscar otras razones las cuales puedan causar los síntomas y signos que presenta la paciente. De igual forma, aprendi a que es importante siempre analizar el entorno del paciente para ver como se encuentra en su aspecto psicosocial.

Viernes: El dia de hoy aprendi a como se debe manejar correctamente una diabetes con una hemoglobina glicosilada de 10%. De igual forma, siempre hay que tener en cuenta el aspecto psicosocial del paciente, ya que el día de hoy el paciente se encontraba triste por lo que parecía falta de apoyo familiar.

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Lunes: hoy aprendí la estructura correcta que debe llevar el análisis y me di cuenta de las falencias que tengo a la hora de realizar este. También a manejar herramientas de SAP que desconocía hasta el momento que son de gran utilidad a la hora de elaborar las evoluciones

Martes: realizamos la evolución de un paciente y aprendimos la estructura el contenido que debe tener la parte del SOAP y la importancia de que esté muy bien organizado y escrito para que las demás personas entiendan todo el proceso del paciente durante su estancia hospitalaria. También fue importante identificar el porqué el paciente continúa hospitalizado.

Miércoles: volvimos a hacer evolución del paciente, esta vez teniendo en cuenta la retroalimentación previa. Lo más importante que aprendí fue que más allá del cuadro clínico del paciente, es de vital importancia analizar otros factores como la red de apoyo con la que pueda contar el paciente y brindar soluciones como apoyo con trabajo social en caso de no contar con esto.

Viernes: hicimos la última evolución, esta vez con un mejor orden y estructura lo que facilitó entender el cuadro clínico del paciente por parte de todos. Importante tener en cuenta que debemos trabajar en no extendernos tanto en el resumen de la estancia hospitalaria del paciente.

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Lunes 20 de septiembre, gracias la rotación logre darme cuenta de la enorme cantidad de falencias que tengo a la hora de enfrentarme a un paciente con enfermedades actuales extensas y que además presente múltiples enfermedades de base.
Además, logré entender que nunca he realizado un análisis o plan de manera correcta.

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Aprendí que tipo de preguntas realizar para identificar la causa de anemias aguadas, también aprendí los valores para considerar aumentos grandes en la SCR y en la hemoglobina. De igual manera, aprendí a enfocar muchos mejor el análisis y que es lo importante a poner.

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Miércoles 22, aprendemos ha hacer un análisis muchos más detallado, no solo hablando del problemas principal, sino, que también abarcamos las enfermedades de base el paciente y como estas no deben de pasarse por alto.
Viernes 24, hoy aprendí a hacer un análisis de verdad, detallado resumido y con los problemas reales. Entendí que información es la que debo buscar tanto en la entre vista como en saf, para poder presentar de manera adecuada al paciente.
También aprendí que la reducción de las insulinaa se haces de a 2 unidades cada 48 a 72h.

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Lunes 28/09: Hoy aprendí que el ejercicio de un análisis clínico es mucho más complejo que como nos lo habían planteado y que su desarrollo es de vital importancia para el entendimiento del cuadro clínico y para la estipulación del manejo. Gracias a mi compañeras pude examinar la estructura de un análisis y empezar a construir un método en mi cabeza.

Martes 29/09: Continuamos con el ejercicio de hacer análisis y evoluciones dónde sentí que comprendía un poco más cómo debía escribirse sin llegar a poder realizarlo completamente puesto que aún me faltaban por detallar cosas importantes para el cuadro y no entendía muy bien dónde deberían de ir.

Miércoles 30: Me sentí más familiarizado con la estructura del análisis, de los componentes que deben de ir en cada parte del SOAP y sobre cómo resumir la información para no presentar un análisis tan extenso y hacer énfasis en las cosas realmente necesarias para el entendimiento del cuadro.

Jueves 31: Aprendí que la forma en la cual me entrevisto a un paciente debe ser confiada sin llegar a ser irrespetuosa, que hay que prestarle atención a detalles importantes de la historia clínica y del examen físico para poder establecer el diagnóstico más probable. Además, que siempre debemos revisar a nuestros pacientes de forma completa e integral ya que de esto depende un diagnóstico y un tratamiento acertados

Viernes 1/10: Realizamos una vez más el ejercicio de evolución clínica donde sentí que me desarrollaba mejor y fluía más la forma de escribir, con algunas falencias todavía en cuando a la organización de la información y a la forma de presentarla, pero mucho mejor que el primer día.

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Lunes: El día de hoy aprendí sobre las partes que qué componen un análisis y la importancia de que estas sean desarrolladas por completo para facilitar la comprensión de la HC a terceros.
Martes: El día de hoy aprendí una nueva manera de realizar una evolución, la cual es más completa en comparación a mis evoluciones previas y permite explicar el cuadro de la paciente, sus complicaciones y argumentos sobre el manejo recibido para esta, dando lugar a un espacio de reflexión que permita cuestionarse si el manejo dado es pertinente o si podría considerar modificarse.
Miércoles: El día de hoy pude, debido al cuadro clínico de mi paciente pude aplicar y complementar conocimientos previos acerca del manejo de prostatitis. Adicionalmente, me fue posible seguir mejorando la manera en la que evoluciono a un paciente.
Jueves: el día de hoy, principalmente la importancia de realizar una anamnesis breve pero detallada, enfocada al cuadro actual del paciente sin dejar de lado sus antecedentes, así como la realización del examen físico de manera eficaz y exhaustiva, aprendiendo técnicas de auscultación de soplo carotídeo y una correcta palpación tiroides. También fue de mucha ayuda el ejercicio de análisis para recordar sobre todo los factores de riesgo para MRSA y P. auriginosa.
Viernes: el día de hoy siento que pude seguir perfeccionando la manera en la que realizo una evolución, esta vez tomando en cuenta que si lo considero necesario puedo plantear un tratamiento nuevo para una patología si considero que el pautado no fue adecuado o fue incompleto, aportando a mi ejercicio de integración de conocimientos previos a partir del análisis y crítica de los casos revisados, tratando de buscar siempre cómo pudo dársele un mejor manejo.

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lunes 28, realizamos una historia clinica completa, en donde logre identificar la falencia en los establecimientos de los diagnosticos y tuve un primer acercamiento al analisis, aprendiendo como se debe estructurar y que compone el analisis respecto a urgencias, el cual incluye hasta las patologias de base. Tambien que en la cirrosis hay un estado pro y anticoagulante.

Martes 29: Hicimos la evolucion del paciente en donde aprendi como se estructura una evolucion (SOAP) y como se debe realizar el analisis, el cual debe incluir contexto de la hospitalizacion actual, vision del estado actual del paciente ( subejtivo+objetivo), analisis de paraclinico y analisis de cuadro actual y patologias de base identificando la causa y manejo de acuerdo al contexto. Tambien aprendi que se debe enviar paraclinicos para evaluar funcion tiroidea cuando hay debilidad y carenciales y albumina para evuluar nivel de nutricion. En pacientes hospitalizados con diabetes mellitus tipo 2 se recomienda admistracion de DPP-4. Cuando se considera que un paciente diabetico tiene hipoglucemia.

Miercoles 30: Hicimos la evolucion de un nuevo paciente, en donde seguimos aprendiendo y practicamento como se debe hacer. Recorde que se debe iniciar manejo empirico en pacientes con sospecha de infeccion.

Jueves 31: Estuvimos en monitoreo de competencias donde identifique que debo aprender mejor a manejar el tiempo. Aprendi como se debe realizar una ascultacion carotidea en busca de soplo y como se debe palpar la tiroides. Adicionalmente, que las bacteremias pueden conllever finalmente a la aparicion de neumonia.

Viernes 1: Hicimos la evalucion de un nuevo paciente, identifique que me falta todavia mucha practica para realizar una buena evolucion. Tambien que uso de drogas intravenosas, traumas pueden causar osteomielitis y que una complicacion de esta puede ser facturas y absesos.

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Lunes🗓

El día de hoy logre aprender demasido: primeramente aprendí que debo llegar con más tiempo de anticipación para alcanzar a realizar la anamnesis a mi paciente y revisar el sistema; además, comprendí como se debe realizar correctamente una enfermedad actual y análisis de primera vez debido a que este es totalmente diferente al de una evolución, este debe ir mucho más completo en la redacción y caracterización de los signos y sintomas, aprend   que debo mejorar esa parte🙇🏻‍♀️.
Por otro, me senti muy alegre en la anamnesis debido a que mi paciente era una mujer la cual pronto le iban a dar egreso y se encontraba muy feliz, además de ser muy simpática y colaboradora. 😁

Martes 🗓
El día de hoy llegamos con mucho más tiempo de anticipación y logramos alcanzar a realizar todo sin tanto apuro.  Hoy debiamos realizar nuestra primera  una nota de evolución, sin embargo, me senti comoda porque la realizamos en parejas y trabajamos en equipo.👭🏻  En cuanto a la nota de evolución: comprendimos como debe redactarse esta correctamente, debido a que previamente no habíamos realizado dichas notas con tanta frecuencia y considerabamos que teniamos falencia en esto. La profera nos corrigio y aprendimos mucho más debido a que hay muchos que deben mejorarse aún.
También conocí gracias a una tarea asignada por la doctora que no todos los hipoglicemiantes orales pueden administrarse a un paciente con enfermedad renal crónica debido a que esto depende del estadio en el que se encuentre.📚

Miércoles 🗓
Hoy miércoles me agrado mucho la rotación debido a que realizamos el ejercicio clínico de la evolución individualmente donde la profesora nos corrigio a cada una que mejorar de nuestra escritura en el análisis, lo que me pareció importante porque cada una pudo ver en que debía mejorar o prestar mayor atención👀. En cuanto a la paciente, a pesar de que se encontraba hospitalizada por una causa infecciosa su manejo de base era paliativo, lo que me llevo a conocer un poco más de dicha especialidad debido a que trabajan y manejan los pacientes desde un enfoque diferente al de medicina interna.

Jueves 🗓
El día de hoy no me sentí muy bien en comparación a los días anteriores debido a que teníamos monitoreo de competencias y no realizamos el ejercicio dando lo mejor de nosotras con un interrogatorio y un análisis incompletos🥺; sin embargo, de este día me llevo mucho aprendido, donde hoy entendí que no se deben realizar las cosas a medias, si mi paciente tiene una patologia sobre la que yo no conozco a fondo debo leer antes para poder realizar un análisis mucho más completo y profundo.✏📝 Además, la doctora me hizo caer en cuenta que suelo utilizar tecnicismos al hablar con los pacientes y pueden llegar a no entenderme, previamente no me había percatado de ello lo que me parece importante comenzar a corregir.😀

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Lunes 4 de octubre: este día aprendí que durante la realización de una historia clínica de primer vez, es importante indagar a profundidad las causas de la sintomatología del paciente, intentando correlacionar lo que él sintió con las principales sospechas diagnósticas que yo tengo, y que aunque el paciente tenga diagnósticos previos, debe preguntarse cuándo y cómo fueron diagnosticados. Además, aprendí muchos puntos clave con respecto al orden en el que se estructura la historia clínica, especialmente en la parte del análisis.

Martes 5 de octubre: aprendí que a veces menos es más, sobre todo al hacer un análisis, ya que hay muchas cosas que se pueden resumir, que no es necesario escribir las dosis de todos los medicamentos que recibió o todas las imágenes que se le realizaron incluyendo las que salieron con resultados normales. También aprendí a enumerar correctamente los diagnósticos y a caracterizar los hallazgos de laboratorio, además de varias herramientas de SAP que no conocíamos como los documentos de enfermería, en donde pueden verse las glucometrías, el balance hídrico y las curaciones.

Miércoles 6 de octubre: este día tuve un paciente de cuidados paliativos y al entrevistarlo me di cuenta de que más allá de su enfermedad física, era una persona que estaba mal emocionalmente a pesar del manejo de confort que se le da por parte de la especialidad, por lo que entendí la importancia del manejo multidisciplinar, pedir valoración integral en todos los aspectos que afectan a mi paciente, además de indagar sobre su red de apoyo y el alcance del conocimiento que tienen tanto él como sus familiares sobre su condición y pronóstico.

Jueves 7 de octubre: hoy durante el monitoreo de competencia aprendimos y reflexionamos sobre varios errores que cometemos al entrevistar y examinar a un paciente. En este caso en particular, aprendimos que al momento de enfrentarnos a un caso de una enfermedad con la que no estamos familiarizadas, es muy importante investigar sobre la enfermedad, para poder tener fundamentos a la hora de realizar el análisis y a la hora de pedir paraclínicos, no solamente pedirlos por pedirlos, sino sabiendo con exactitud qué espero encontrar o descartar.

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JUEVES 14 OCT
Realizamos el monitoreo de competencias, donde aprendí que debo ser más consciente de lo que me dice el acompañante, pues puede ser información útil para completar más la enfermedad actual, asimismo, preguntar sintomas que enfoquen el síndrome febril e indagar a profundidad los determinantes sociales. Siento que este día logré aterrizar más lo aprendido sobre la construcción del análisis y plan de la HC y tuve un buen resultado.

MIÉRCOLES 13 OCT
Este día tuvimos dos pacientes que habían presentado AC, por lo que recordamos escalas, clasificaciones y conceptos claves de está patología; sin embargo eran diferentes porque uno era hemorrágico en una paciente de 17 años, y el otro era isquémico con conversión a sangrado petequial en una paciente de 64 años. Fue interesante ver la evolución de ambas, porque la joven recuperó su funcionalidad al 95%, mientras que la señora tenía un declinamiento funcional bastante marcado, con secuelas de hemiplejia derecha y hemiparesia derecha del ACV.
En cuanto a las evoluciones, siento que lo hicimos mejor, pero aún nos faltaba trabajar más en la síntesis del primer párrafo y desarrollo de otros problemas.

MARTES 12 OCT
Hoy aprendí aspectos claves de las evoluciones, a organizarla mejor, y a no poner tantas fechas innecesarias, pero mantener el orden cronológico de la misma. También a que se debe conocer bien la condición del paciente y analizar adecuadamente todos sus signos y síntomas, buscando causas y correlacionando correctamente, con el contexto del paciente.
Asimismo, entendí que cada problema o condición del paciente debe ir en un párrafo analizada y finalizar con una conducta adecuada. Por último, con respecto a las consultas con las que quedamos, de las que también aprenderé son el manejo de sepsis según la guía, la importancia del ácido úrico en lisis tumoral y criterios de falla hepática.

LUNES 11 OCT
El día de hoy aprendí como organizar mejor una enfermedad actual de una remisión, además de saber que es mejor un TAC abdominal contrastado que una eco abdominal ante la sospecha de una ISO profunda vs Órgano espacio. En cuánto a puntos claves que surgieron para investigar de los que también aprenderé, son: el paso a paso de una intubación rápida orotraqueal, la razón de preferir o no lactato de ringer sobre Solución salina al 0.9% en pacientes quemados y la escala de padua.
Por último aprendí nuevas cosas del sistema SAP, Laboratorios e imágenes.

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Lunes
Aprendí la verdadera estructura de una evolución y reforcé muchos conceptos sobre quemaduras. También aprendí el concepto de dehiscencia de una herida quirúrgica y recordé conceptos de una infección de sitio operatorio. Revisaremos  la guía de sepsis

Martes:
El día de hoy aprendimos la importancia de revisar adecuadamente un caso y comprenderlo para poder realizar un análisis adecuado, pues muchas veces vemos las cosas de modo muy superficial sin entender su verdadera causa. También pudimos reforzar cómo es una evolución bien hecha y resaltar las falencias en las que hemos hecho hasta ahora. Por último, la importancia de usar herramientas tecnológicas que conozcamos para no tener problemas después, y de la necesidad de organizar la forma en que mis compañeras y yo hemos estado trabajando para poder hacer mejor uso del tiempo

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Lunes
Aprendí la verdadera estructura de un análisis y de una evolución, cual es el orden en el que se deben desarrollar los mismos y cuales son los contenidos claves que debe tener cada uno. Adicionalmente, revisamos a un paciente con quemaduras en el 85% de la superficie corporal, del cuál pudimos observar las lesiones y revisar un poco mas a profundidad el tema de quemaduras y su manejo; por otro lado, comenzamos a revisar la guía de sepsis para poder hacer un mejor diagnóstico, enfoque y manejo del paciente séptico.

Martes
Hoy entrevistamos a un paciente con neoplasia, consideré que iba a ser un caso bastante complejo pero considero que logramos desglosar de manera adecuada los problemas que tenia el paciente. Me llamó la atención el contexto de lisis tumoral, que es un concepto del cual no habiamos hablado y el cual tenia mucha relevancia con la clínica del paciente, y es algo que considero es de bastante relevante saber en los pacientes con cancer.

Miércoles
Hoy revisamos dos pacientes con ACV, isquémico y hemorrágico, es un tema que aun no revisamos, por lo tanto, aprendí algunas de las escalas que se usan para valoración objetiva de estos pacientes. Adicionalmente, me llamó la atención  la  diferencia en la evolución de las dos pacientes y considero que es relevante siempre ser un poco minucioso en el momento de evaluar a los pacientes para poder hacer una correcta evolución y dependiendo de lo que se evidencie, prender signos de alarma para no dar de alta a un paciente que no tiene buen curso clínico  de su condición y puede hacer complicaciones mayores.

Jueves
Hoy aprendí que hay algunospacientes que son muy conocerdores de su condición y usan terminología médica de la cual no siempre nos debemos confiar, por eso es tan importante indagar muy bien las características  de los síntomas del paciente y hacer una correcta enfermedad actual. Por otro lado, aprendí a tener muy en cuenta e indagar más sobre los antecedentes del paciente, el contexto social del mismo, su entorno laboral y adicional a ello tener presente como se ha visto afectada la salud mental del paciente.

Viernes
Hoy volví a darme cuenta de la relevancia que tiene el apoyo social con el que cuenten los pacientes para poder tener una mejor evolución clínica, adicional a darme cuenta que los pacientes son muy susceptibles  a presentar trastornos depresivos durante las hospitalizaciones, lo cual requiere de una especial atención . Considero que la semana fue muy productiva, en cada día pude organizar un poco mejor mis ideas y considero que logré entender la estructura adecuada y el orden de un analisis y una evolución en una historia clinica.

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Miercoles:
El día de hoy tuvimos dos pacientes con ACV, uno isquémico y otro hemorrágico, por lo que fue muy interesante comparar el manejo y recordar signos semiológicos. También vimos la importancia de hacer evoluciones continuas para no dar de alta a pacientes que todavía se podrían beneficiar del manejo. Además, revisamos sepsis y lisis tumoral.

Jueves:
En el monitoreo de competencias pudimos darnos cuenta de nuestras falencias en el examen físico y el raciocinio clínico. Por mi parte, pude notar lo poco comprensibles que son mis indicaciones para el paciente, así que soy consciente de mi necesidad de mejorar en las instrucciones que doy antes de hacer alguna prueba (ej. Campimetría). También pude notar que el tono de mi voz se puede interpretar como tosco, así que debo hacer un esfuerzo mayor en hablar despacio y con claridad para que los pacientes no lo interpreten como grosería. Finalmente, comprendí que debo mejorar la redacción del análisis para transmitir mejor lo que quiero dar a entender.

Viernes:
Hoy una vez más trabajamos en las habilidades de evolución y me pude dar cuenta que aún tengo que trabajar mucho en la síntesis. También pude entender la importancia del contexto socioeconómico en el rol de la enfermedad y entender cómo un acompañamiento por parte de un familiar o de un ser querido cercano puede ser tan fundamental para una buena evolución clínica

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Martes 19: hoy aprendí que debo aprender a manejar el tiempo empleado tanto en la entrevista como en la revisión de la HC del paciente para lograr realizar un análisis de forma oportuna y ordenada.

Miércoles 20: hoy aprendí los puntos fundamentales para realizar una evolución ordenada y completa. Además, que en dichas evoluciones se aborda mucho más que la enfermedad actual del paciente (lo que lo llevó a consultar y a que lo hospitalizaran), ya que debemos también ser conscientes que durante la estancia hospitalaria el paciente también puede presentar manifestaciones de patologías que pueden estar asociadas tanto a su enfermedad actual, como ser patologías no estudiadas previamente o que se asocian a la estancia hospitalaria y procedimientos quirúrgicos más que a la enfermedad tratada.

Viernes 22: hoy aprendí que es muy relevante revisar estudios y hospitalizaciones previas del paciente, ya que estas pueden estar relacionadas con la patología actual y ser de gran utilidad para el abordaje de esta misma. Adicionalmente, aprendí que si bien todas las patologías que tenga el paciente no necesariamente deben estudiarse en la estancia hospitalaria, ante la presencia de hallazgos en paraclínicos o imagenes que consideremos relevantes; podemos establecer en el plan un seguimiento ambulatorio ya sea para confirmar o descartar otras posibles patologías

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19.10.2021

Hoy recordé que hay muchos tipos de paciente que permiten practicar distintos tipos de entrevista. En el caso de un paciente colaborador, con problemas de escucha es necesario hacer preguntas puntuales para ser eficiente. Además, aprendí que el trabajo en equipo puede ser complejo, pero siempre se debe hacer manejar la mejor conexión con el equipo para que la discusión sea productiva. Finalmente, el objetivo del análisis de hoy era aprender a abordar un paciente que nos llega por primera vez, si no analizamos ni evaluamos toda la información que nos trae el paciente interconectando esta información, nuestro enfoque resultará desordenado y puede terminar por ser incoherente, es decir, el inadecuado.

20.10.2021

Fue mi primera experiencia con una nota de evolución completa y efectiva para el paciente, conocí la estructura fundamental y ordenada de una evolución. Es necesario tener una mirada crítica a cada punto del tratamiento, porque todo el mundo puede cometer errores o tomar decisiones sin la evidencia completa. Aprendí que todo debe tener una justificación y muchas veces esta debe ser explícita en el ejercicio del análisis.

22.10.2021

Fue mi segunda historia de evolución, siento que aprendí puntos clave el día de hoy para explicar mejor la conducta, conocí nuevos puntos para completar, y que por más pequeño que parezca en comparación al resto de problemas, el principal problema del paciente debe ser resuelto con la misma importancia. Si bien me faltan muchos ejercicios de práctica con el análisis, este primer acercamiento me hizo ver lo que es un enfoque integral del paciente.

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Lunes:

Para empezar la semana realizamos la HC y el análisis como si abordáramos el paciente desde urgencias, por mí parte aunque contaba con el conocimiento de como realizarlo, me faltaba estructurar y plasmar mejor mis ideas en la redacción, tarea que fui mejorando a partir de ese día gracias a los consejos de la doctora.

Enriqueció en gran medida mi forma de escribir y analizar, cosa que ya había venido realizando este semestre pero de una manera desorganizada. Además, de encontrar herramientas de SAP que nos ayudaran de aquí en adelante a obtener datos para el análisis de una manera más sencilla.

Martes:

El segundo día empezamos a realizar evoluciones de pacientes, por mí parte me ayudo a seguir puliendo la correcta estructuración y planteo de diagnósticos y problemas. Además, resaltó la importancia de lograr destacar los aspectos más relevantes en la historia clínica del paciente hasta el día de hoy, teniendo en cuenta que mi paciente llevaba un poco más de un año hospitalizado y se debía priorizar en gran medida los aspectos de mayor relevancia. Además, revisamos algunos aspectos de la nueva guía de suvirving  sepsis como el uso de LEV, vasoactivos y corticoesteroides.

Miércoles:

El día de hoy realicé la evolución de una paciente con diabetes y múltiples complicaciones a partir de su enfermedad de base, las cuales significaron un reto para mí  el describirlas y organizarlas en un principio en la hc y análisis pero gracias a la ayuda brindada por la profe, puede aprender a organizar de mejor manera todo lo descrito, y sé que la próxima vez que tenga una enfermedad con múltiples sub diagnósticos y complicaciones podré resumirlo y redactarlo de una mejor forma.

Jueves:

El día de hoy se realizó el monitoreo de competencias el cual nos resaltó la importancia del lengua practico con los pacientes, a pesar de que sean profesionales, e intentar ser lo más simple y no usar términos medicos. También nos recordó las técnicas de asepsia, con el uso del alcohol antes de ver al paciente, antes de examinarlo y después de verlo. Por último, la importancia de enfocar el tiempo de mejor manera y enfocar el examen físico a la patología del paciente.

Viernes:

Por último, en este día realice la evolución de un paciente con diversos eventos durante la hospitalización, a lo cual puse en practica lo aprendido durante la semana, colocando cada problema del paciente, analizándolo y planteando una solución de manera organizada y resumida en el análisis. Por otro lado, entendí la importancia del seguimiento de la CPK durante el tratamiento con daptomicina.

Muchas gracias por toda la paciencia y enseñanzas que nos brindó esta semana doctora, fue extremadamente enriquecedora para nuestra formación.

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LUNES 25/10

Primer rotación en Betania,

Betania L25, tuvimos nuestro primer acercamiento con los pacientes de la sede, realizamos una HC completa con el enfoque de atención en servicio de urgencias, el ejercicio permitió establecer una linea de base con la cual trabajar a lo largo de la semana, aprendí a redactar el análisis de ingreso para resaltar los distintos puntos claves de la patolgía que cursa el paciente y así facilitar el enfoque.

MARTES 26/10

Primera evolución, fue difícil abarcar todos los puntos relevantes de nuestro paciente en la sección de análisis sin que tuviese gran extensión, aprendimos cómo realizar la redacción de una nota de evolución médica y a sintetizar de una manera correcta la información. Los pacientes de la sede Betania son muy ricos semiológicamente y poseen muchas patologías de base, lo cual aumenta la complejidad al momento de realizar un análisis total, puesto que hay que conectar todos los puntos de manera coherente y concisa, esto genera un reto que nos ayuda a afianzar y desarrollar habilidades clínicas.

MIERCOLES 27/10

Segunda evolución, trate de tomar la estructura aprendida de la evolución anterior como guía que para  configurar una adecuada nota de evolución, mi paciente se encontraba hospitalizado debido a un problema neurológico, tema me interesa mucho y el cual me motivó de gran manera para realizar el ejercicio, siento que aprendí herramientas útiles para usar en futuras ocasiones cuando me encuentre con pacientes que estén cursando una patología similar, y como en muchas circunstancias debemos apoyarnos en gran medida de los familiares del paciente pero nunca dejar de lado la sospecha clínica observable al momento de la entrevista.

JUEVES 28/10

Tuvimos el monitoreo de competencias (HC, EF y análisis), fue una experiencia interesante, donde intentamos aplicar la teoría aprendida de los cursos clínicos y realizar un enfoque analítico del paciente desde un eje integral, tuvimos varios errores, entre ellos el manejo del tiempo durante la entrevista y el lenguaje técnico que usamos por momentos, lo cual pudo llevar a dificultades en la comunicación con el paciente y su familiar. Me llevo a casa el mejorar los diferentes aspectos corregidos durante la retroalimentación de la actividad.

VIERNES 29/10

Evolución final. Este fue nuestro último día en Betania, intenté aplicar a esta última evolución lo aprendido durante la semana en los diferentes ejercicios académicos, me pone un poco triste el hecho de que sea nuestro último día, me gustaría que este BP durara más tiempo. Siento que mejore con respecto a la primera vez que realicé una evolución, pero me faltan muchísimas cosas por mejorar, el reto es practicar día a día y aplicar todas las enseñanzas que me fueron impartidas esta semana, entre ellas el ver siempre a nuestro paciente como un todo, desde un enfoque integral, y no segmentar las patologías, error que cometemos sin darnos cuenta. Del paciente del día, me llevo como principal inquietud ahondar en el uso de ceftarolina/daptomicina en infecciones óseas.

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Martes: Aprendí a el esquema de como realizar una evolución clínica. Además de como se debe justificar los diagnósticos de los pacientes en un análisis de primera vez.

Miércoles: aprendí que cosas debo corregir de las notas de evolución del paciente, resumir mas la historia de la hospitalización y agrupar los eventos del paciente sin importar el orden cronológico de como hayan sucedido para poder abordar el paciente completamente.

Viernes: concluimos la rotación identificando los mayores problemas a la redacción de la evolución clínica en mi caso el orden.

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Martes 2 de noviembre

En este día iniciamos la rotación en la sede Betania. Realice historia clínica de primera vez a mi paciente, la cuál era muy colaboradora y tenia una amplia historia clínica con muchos antecedentes y complicaciones de su patología. Por ende, me demore mucho realizando el interrogatorio, lo cual me retardo el tiempo para ingresar al sistema. Así, que aprendi que debo optimizar mejor, y realizar preguntas claves y más  enfocadas a mi paciente. Por otro lado, me pareció muy interesante e importante algunos tips que nos dió la doctora para mejorar la realización de la historia clínica, en especial del análisis.

Miércoles 3 de noviembre

En este día realizamos la evolución a un paciente. Me pareció muy interesante ya que la doctora nos explicó cómo hacer la evolución de una forma muy completa, aplique los consejos del día anterior y mejore en mi presentación del paciente. De mi paciente como tal, le iban a realizar una cirugía al día siguiente, por lo tanto, se encontraba muy ansiosa y con miedo de su pronóstico, así que aprendí a manejar este tipo de situaciones, dónde intente tranquilizarla y explicarle un poco sobre su intervención.

Viernes 5 de noviembre

Hoy fue nuestro último día en el bloque de práctica, y fue una experiencia muy bonita llena de muchos conocimientos nuevos. Hoy puse en práctica lo aprendido en la semana y obtuve un buen resultado a la hora de presentar la evolución de mi paciente. Aún faltan muchas cosas por mejorar, pero ya tengo las bases y buenos tips para hacerlo. En tanto a mi paciente, ya iba terminando su pauta antibiótica y al hacerle la evolución pude notar como van mejorando los paraclinicos a la par con su sintomatología. Fue una paciente muy colaboradora y contenta por su evolución.

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A lo largo de la rotación aprendí muchas cosas, lo más importante fue que aprendí a redactar de manera correcta un análisis en una historia clínica de ingreso o en una nota de evolución, aprendí a saber que detalles se deben poner de la historia del paciente hospitalizado y que detalles no son de relevancia para un análisis, también en esta semana aprendí a filtrar información de pacientes que tienen una larga hospitalización y así solo usar la necesaria, por último, me gustó exponerme a pacientes con múltiples comorbilidades que no necesariamente tienen relación con el cuadro clínico actual, lo cual me ayudó a tener en cuenta estos factores de un paciente con respecto a un plan y manejo no solo hablando de la razón por la cual se encuentra hospitalizado

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Lunes 8 Nov
Aprendí el formato correcto para realizar una historia clínica, un análisis y una evolución adecuada de tal forma que permita al lector entender completamente la situación que está padeciendo el paciente. Además, aprendí la manera más óptima de redactar los hechos

Martes 9 Nov
Aprendí a cuestionar las conductas y tratamientos que se establecen con el paciente aunque vengan de otro médico, pues pueden estar erróneas o no ser la mejor opción para el paciente

Miércoles 10 Nov
Aprendí a ser muy claro y profundo con la conducta que se da, pues se debe justificar y analizar punto por punto de lo que se menciona anteriormente para demostrar el porqué de cada acción que se toma con el paciente, cada medicamento que se instaura y cómo se relacionan las condiciones patológicas que presenta el paciente

Jueves 11 Nov
Este día se realizó el monitoreo de competencias que me enseñó a cómo enfocar correctamente un paciente en el que se sospecha de osteomielitis, los paraclínicos correctos que se deben pedir y los posibles diagnósticos diferenciales, especialmente en aquellos que tienen condiciones de base que predisponen a este tipo de diagnósticos

Viernes 12 Nov
En este día aprendí a encontrar y utilizar solo la información relevante en historias clínicas de paciente que tienen un periodo de hospitalización de amplia duración. Adicionalmente, aprendí a tener en cuenta el entorno y red de apoyo del paciente a la hora de realizar un análisis integral

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Lunes 8 de Noviembre
Hoy aprendí a realizar un análisis como se debe a un paciente de primera vez. En especial el orden, la información que debo poner y en general realicé un esquema mental que enriqueció mi formación como médica y seguiré usando en mis próximas rotaciones.

Martes 9 de Noviembre
El día de hoy realizamos una evolución, de una forma que nunca había hecho antes. De nuevo aprendí la estructura adecuada y muy importante justificar todo, analizar todo y prestarle atención a los detalles. Además, aprendí que debo resumir más el análisis y no poner fechas en los diagnósticos.

Miércoles
Hoy hice mi segunda evolución con el esquema planteado. Aprendí que aunque tiene que estar resumido el análisis, debe tener una buena secuencia y siempre hay que clasificar los diagnósticos del paciente e incluir su etiología.

Jueves
Hoy fue el monitoreo de competencias, lo cual fue un reto por el tiempo. Aprendí que nunca debo olvidar preguntar a los pacientes sus determinantes psicosociales. Además, así mis sospechas clínicas no cuadren con el cuadro clínico de la paciente tengo que aclarar eso en el análisis para poder justificar todo así el diagnostico no sea algo seguro.

Viernes
El día de hoy en general me sentí mucho mejor aun con muchas cosas para mejorar pero espero que con la práctica pueda seguir reforzando mis habilidades

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Martes 16 Nov
El dia de hoy tuve dificultades redactando mi Impresion diagnostica y mi analisis plan, Vi un caso muy interesante de ACV isquemico, Falla cardiaca con fevi reducida y portador de marcapasos por bloqueo AV, pero al final de la rotacion senti que pude haber hecho un mejor abordaje y que deje de lado datos muy importantes para el analisis como tal, asi que tuve el aprendizaje de ser mas completo y mas ordenado en mi HC
Miercoles 17
Hoy realice una evolucion de una paciente con EPOC, aprendi sobre como se debe presentar la categorizacion de esta enfermedad en una HC, quizas pude haber sido mas completo en mi analisis pero igualmente me senti menos perdido que ayer
Viernes 19
En la rotacion de hoy nos fue un poco mejor, hicimos una evolucion entre los 3, intentamos tener un relato mas logico y aunque hubieron cosas que quedaron incompletas siento que estamos e nbuen camino, debemos seguir practicando todo lo que aprendimos. Gracias doctora Salazar por el semestre y por esta rotacion

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Aprendi a realizar una organización efectiva y oportuna de analisis del caso y como recopilar la información, adicionaente a como se organiza una evolución y el enfoque que la diferencia de una Hc de ingreso. Debo mejorar el orden en la presentación de los pacientes para mayor claridad

El miercoles aprendí a realizar un abordaje mas completo en los detalles de una evolución clínica, de tal modo que quien lo lea piede comprender de forma integral toda la condición del paciente desde su inicio y el desarollo de la misma y de esta forma ser capaz de justificar una conducta apropiada a mi paciente.

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El viernes, me di cuenta de lo mucho aprendido pero mas de lo que aun me queda por aprender, aunque se mejoro el abordaje del paciente que profundizar y abundar mas en la condicion especifica del paciente y la forma en la que se interrelacionan lo examenes con base en su condición en especifico. Aunque el orden se ha mejorado aun queda mejorar los detalles y la busqueda de la información relevante para entender la condición clinica de mi paciente. Se debe encontrar un problema y pensar en el qué se va a hacer (no solo en mencionarlo) para poder plantear una conducta adecuada.

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Martes:
Primer dia de roratacíón de la semana. Vi una paciente con cirrocis con complicaciones de hemorragia de vias digestivas y encefalopatia hepática wh 3. Aprendi a como tratar dichas complicaciones y sobre todo, aprendi a escribir una historia clinica de primera vez. Todavia hay muchos datos que tengo que pedir, empezar a hacerme preguntas y tratar de responderlas yo mismo.  Tengo seguir aprendiendo a filtrar datos que a lo mejor no son de gran importancia para la historia.

Miercoles:
Hoy vi un paciente hospitalizado por un EPOC descompensado y un shock septico de origen pulmonar. El dia de hoy aprendi a realizar una evolucion clinica. Era un paciente con una historia clinica de larga data, hospitalizacion larga y multiples comorbilidades. Para poder realizar bien el ejercicio tuve que filtrar datos irrelevantes para mi evolucion. Todavia tengo que aprender a ser organizado en la historia clinica, ser claro y conciso. Debo preguntarme mas sobre el caso, saber que le puedo dar y que no dependiendo de el paciente. Siempre preguntar cual es el problema actual y porque sigue hospitalizado.

Viernes:
Ultima rotacion de la semana. Siento que esta semana aprendi mucho mas que en las anteriores. Me he dado cuenta que todavia tengo muchas cosas por aprender para poder ser un buen medico. No me puedo dejar desanimar. Es importante tener un orden en las cosas y siempre se debe conocer al paciente y llenar huecos que uno pueda tener. En general me ha parecido la mejor rotacion. Siento que sali de ella siendo un poco mejor de lo que entre.

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En esta semana de rotacion pude darme cuenta que realmente hacer una evolucion correcta tiene muchos puntos y orden que uno deberia de cumplir. Uno no deberia ser tan superficial a la ahora de analizar y ver los problemas del paciente. De esta manera pude darme cuenta que se puede mejorar mucho la forma en la que yo hacia una evolucion, corregir cosas como el orden, esquema y la informacion que no es relevante. siento que al finalizar esta rotacion pude mejorar mucho la fomra en la que yo escribo mis evoluciones y de igual manera como analizo los problemas del paciente, ya que si el pacinete consulta por algo recurrente no deberia buscar solo darle una salida por el problema de ahora sino que buscar una posible solucion que no haga que el vuelva a consultar en un largo tiempo. me gusto la metodologia dada por la doctora siento que fue muy provechoso

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De esta rotación aprendí a indagar más sobre mi px, a buscar siempre el por qué de las cosas y no quedarme solo con lo que dice el SAP, que hay que buscarle el sentido a las cosas y pensar por qué un doctor puso x cosa en la evolución, si está bien o mal y no tener miedo a opinar sobre eso. En pocas palabras, a ser más crítico con mis decisiones médicas y no ser un robot que ve un problema y da x solución o pide x paraclínico, hay que ver al px como un todo. Aprendí también cómo evolucionar a mis px de forma correcta y entre esas cosas, que hay formas mejores de hacer un análisis y espero aplicar eso en mi práctica en el futuro.

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En esta rotación aprendí a abordar de una manera integral y global a los pacientes, analizando con más profundidad todos los diagnósticos y aportando una conducta coherente con el contexto clínico y psicosocial individual de cada uno. Adicionalmente tuve un acercamiento al planteamiento de los problemas de los paciente por síndromes y posibles etiologías lo cual ayuda a enriquecer la práctica clínica y diagnósticos diferenciales, además de sumar al aprendizaje académico.

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En esta semana fue muy fructífera pues siento que enriqueció mi proceso de formación por diferentes aspectos:
- El primero, es que aprendí a hacer una correcta evolución del paciente, a saber indagar sobre todo lo que le ha sucedido al paciente y el porqué de cada cosa, lo cual influye e impacta en los problemas que pueda tener cada px y en como yo pueda tratarlos como futuro médico
- Aprendí a tomar todo lo que le ha sucedido a un paciente, sacar diagnósticos síndromaticos y buscar la etiología que me explique todos los diagnósticos.
- Aprendí a amplificar mi visión a la hora de buscar los problemas activos de los pacientes, debido a que no sólo es la resolución de la patología sino problemas psicológicos y sociales que se han presentado durante el ámbito hospitalario.

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Durante el transcurso de esta semana de rotación, aprendí muchas cosas, primero el conocer como hacer un buen análisis integral de todo lo que ha sucedido con el paciente, como lo han manejado y como ha ido evolucionando, lo que me parece una manera muy enriquecedora para aprender a redactar bien, conocer como se maneja una enfermedad y como se aborda a un paciente en todas sus esferas. Lo que más me llamo la atención es que muchas veces hacemos el análisis de manera superficial en cambio en esta rotación pudimos ver lo que sucede con el paciente en toda la hospitalización de manera profunda.

Adicionalmente cada día pude ver pacientes con diferentes patologías como ca de ovario, meningitis, neumonía, tep, trombosis venosa profunda, enfermedad ateroesclerotica y demás, lo que me pareció muy interesante pues aborde diferentes  patologías entendiendo tanto su contexto clínico como el impacto social de la enfermedad en los pacientes y sus familiares.

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En esta  semana de rotación pude aprender todos los aspectos relacionados con hacer una buena evolución medica, donde se pudo integrar todos los conocimientos que en algún momento ya se habían visto en las clases y poderlos verlos materializados en un documento de importancia medica como es la evolución, comprender como esta compuesta esta y poder  notar una  mejoría después de cada día y cada paciente visto donde lo que prima es  la integración de conocimiento y tomar de los errores de cada día poder interiorizarlos mirar lo que se hizo mal y poder corregirlo a tiempo para mejorar cada aspecto posible  para tener una buena evolución la siguiente vez, aprendí que no prima hacer una evolución corta  y bonita si no una donde se vea y entienda una estructura que permita a cualquier otro compañero medico que se encargue del paciente o de su seguimiento poder entender la patologia y todos los procedimientos  a los cuales se ha sometido mi paciente.
Adicionalmente el poder ver un paciente diferente cada día y tomar el riesgo de resumir y comprender toda su patologia en poco tiempo, te hace ser mas consciente de todo el trabajo por el cual se ve involucrado un medico tratante e incluso todo el personal de la salud en la mejoría de la sintomatología del paciente hasta que se de de alta como también la relevancia de los factores sociales de mi paciente ya que de estos dependerá su egreso satisfactorio y buen control de su patologia donde no deberíamos ignorarlos, preguntarlos y si es posible hacer pasar una interconsulta con trabajo social para comprender y si es posible mejorar de alguna manera el estado social de mi paciente.

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Durante esta semana aprendí que los análisis se componen de una primera parte consistente en un resumen del manejo y que ha pasado con el paciente desde que ingresó, la 2da parte consta en resumir el subjetivo, objetivo y analizar las comorbilidades. También aprendí nuevas funciones sobre SAP.

También aprendí que la medición de CPK no es necesario realizarse de rutina, dado que el porcentaje de pacientes con rabdomiolisis asociado al uso de estatinas es de apenas del 1 al 2%. Por otro lado también aprendí que en la FA el uso de ASA puede ser incluso perjudicial, ya que incremente el riesgo a presentar ACV isquémicos.

Por último, uno de los aprendizajes más importantes de la semana es que debo indagar sobre el soporte social que tenga el paciente, preguntando por acompañante, como se sostiene económicamente, entre otros.

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Esta semana aprendí a organizar y redactar mejor la información en el análisis, a justificar cada una de las conductas y la importancia de ello. También me ayudó a consolidar conocimientos , aclarar dudas y aprender cosas nuevas como que en el manejo de DM intrahospitalario es posible añadir a la insulina inhibidores de DPP4 como una estrategia de apoyo para el control glicemico,que en pacientes con FA el uso de ASA en perjudicial porque incluso predispone a más riesgo de ACV isquemico, a cómo corregir calcio, y que no es necesario solicitar CPK en un paciente que usa estatinas porque el riesgo de rabdomiolisis es muy bajo.

Por otro lado, también aprendí que debo evaluar a los pacientes de manera integral, no sólo analizar el problema por el cuál está hospitalizado sino también sus comorbilidades y su contexto social, porque como médica en formación procurar el bienestar integral de mi paciente.

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En esta rotación aprendí lo importante que es detallar en cada hallazgo que se reporte en el paciente. Aprendí sobre cómo actuar frente a un paciente que nos muestra su vulnerabilidad  al hablar de sus sentimientos. También aprendí que no importa si hay un tiempo limitado para obtener la mayor parte de la información del paciente, siempre debo tener un espacio para la empatía. Aprendí sobre el orden que debo seguir y sobre la justificación que es muy importante a la hora de pedir algún paraclínico o al administrar algún medicamento. Adicionalmente, repasar y practicar los temas es algo indispensable para no olvidar el conocimiento que se adquiere.
*Muchas gracias Doctora

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Esta rotación fue muy enriquecedora, porque tuve la oportunidad de auto evaluar muchos conceptos y errores que cometía en muchos aspectos. Aprendí a cómo realizar un buen análisis, no ser tan superficial y profundizar en cada patología, síntoma y signo que presente el paciente y que me puede estar indicando algo importante.
Aprendí a realizar de manera correcta una evolución, con su respectivo paso a paso y un análisis completo.
De los pacientes de esta semana aprendí a que debo de tener en cuenta los aspectos psicosociales que pueden llegar a afectar su estado clínico. De igual manera, me di cuenta que faltan muchas cosas por mejorar, que de no haber sido por esta rotación no las habría evaluado a tiempo.
Gracias doctora.